Τεχνικές υποβοήθησης της ινοπτικά καθοδηγούµενης στοµατοτραχειακής διασωλήνωσης υπό γενική αναισθησία. Υπάρχει υπεροχή κάποιας τεχνικής;
|
|
- Λαυρέντιος Αντωνιάδης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 91 Τεχνικές υποβοήθησης της ινοπτικά καθοδηγούµενης στοµατοτραχειακής διασωλήνωσης υπό γενική αναισθησία. Υπάρχει υπεροχή κάποιας τεχνικής; 1 Γοργίας Ν, 2 Αµανίτη Α, 2 Τσαούση Γ, 1 Χατζηϊωακειµίδης Χ, 2 Πουρζιτάκη Χ, 2 Κτενιαδάκης Ν, 1 Ιορδανίδου Σ, 2 Βασιλάκος ABSTRACT Manoeuvres performed to facilitate fibreoptic orotracheal intubation under general anesthesia. Could be any of them considered as more effective? Gorgias N, Amaniti E, Tsaousi G, Chatziioakimidis Ch, Pourzitaki Ch, Kteniadakis N, Iordanidou S, Vasilakos D Our study compared the effectiveness between two of the proposed as rescue manoeuvres to overcome difficulty, in advancing a tracheal tube, during railroading over the fibreoptic bronchoscope. A ninety degrees anti-clockwise rotation (90ΑCWR) of the tube or cricoid cartilage pressure application (CCPA) was randomly performed in eighty patients undergoing fibreoptic orotracheal intubation under general anaesthesia, in whom first attempt to railroad the tracheal tube had failed. 90ΑCWR manoeuvre was successful in 28 of 40 patients (70%), while CCPA was successful in 24 of 40 patients (60%), p=0.07. Intubation times for groups 90ΑCWR and CCPA were 79±13 sec and 85±13 sec respectively and were comparable (p=0.19). Either 90ΑCWR or CCPA manoeuvre is equally effective to facilitate tracheal intubation in a significant number of patients, when difficulty in passing a tracheal tube over an orally inserted fibrescope, under general anaesthesia, occurs. Η ινοπτική διασωλήνωση της τραχείας αποτελεί µία εξαιρετικά χρήσιµη εναλλακτική τεχνική, που έχει εισαχθεί στην κλινική πράξη για την αντιµετώπιση του δύσκολου αεραγωγού[1]. Παρότι η συγκεκριµένη τεχνική προσφέρει µεγάλη βοήθεια στην προσέγγιση της γλωττίδας, ένα σηµαντικό πρόβληµα που συχνά προκύπτει είναι η δυσκολία προώθησης του τραχειοσωλήνα πάνω από το ινοσκόπιο, παρά την επιτυχή είσοδο του τελευταίου στην τραχεία[2,3]. Η δυσκολία αυτή µπορεί να οδηγήσει σε σηµαντική παράταση της όλης διαδικασίας, προκαλώντας αποκορεσµό της αιµοσφαιρίνης του αρτηριακού 1 Αναισθησιολογικό Tµήµα, ΓΝΘ «Άγιος ηµήτριος» 2 Κλινική Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας, Παν. Γ.Ν.Θ. «ΑΧΕΠΑ» αίµατος[4]. Επιπλέον, η ανάγκη για πολλαπλές προσπάθειες διασωλήνωσης µέσω του ινοσκοπίου, µπορεί να προκαλέσει τραύµα στον αεραγωγό, αιµορραγία, οίδηµα και τελικά απόφραξή του[5]. Το αναφερόµενο ποσοστό αντίστασης κατά την προώθηση του τραχειοσωλήνα, πάνω από το ινοσκόπιο, κυµαίνεται από 0 έως 90% [6]. Αρκετοί µηχανισµοί έχουν προταθεί για την εµφάνιση του φαινοµένου µε συχνότερους την καθήλωση της κορυφής του τραχειοσωλήνα στο δεξιό αρυταινοειδή χόνδρο ή την προώθησή του στην είσοδο του οισοφάγου[7]. Η αντιωρολογιακή στροφή του τραχειοσωλήνα µε λοξότµηση κατά 90 o, έχει προταθεί ως η πλέον αποδοτική τεχνική αντιµετώπισης της καθήλωσης της κορυφής του στο δεξιό αρυταινοειδή χόνδρο[8]. Από την άλλη πλευρά, η ανεπιθύ-
2 92 µητη είσοδος του τραχειοσωλήνα στο οισοφαγικό στόµιο, µπορεί να αποτραπεί µε την εφαρ- µογή εξωτερικής πίεσης πάνω στον κρικοειδή χόνδρο[7]. Ωστόσο, επί αποτυχίας προώθησης του τραχειοσωλήνα πάνω από το ινοσκόπιο δεν είναι δυνατή η ακριβής αναγνώριση του υπεύθυνου µηχανισµού, εκτός αν έχει εισαχθεί ένα δεύτερο ινοσκόπιο στον ρινοφάρυγγα για την αναγνώριση της θέσης του προβλήµατος. Κατά συνέπεια, στη κλινική πράξη συχνά είναι απαραίτητη η εφαρµογή περισσότερων του ενός χειρισµών, προκειµένου να αντιµετωπισθεί το πρόβληµα. Το σενάριο αυτό είναι ιδιαίτερα δυσάρεστο, όταν η ινοπτική διασωλήνωση διενεργείται υπό συνθήκες γενικής αναισθησίας, εξαιτίας του περιορισµένου χρόνου χειρισµών σε συνθήκες άπνοιας. Στόχος της συγκεκριµένης µελέτης είναι η σύγκριση της αποτελεσµατικότητας των χειρισµών 1) της αντιωρολογιακής στροφής του τραχειοσωλήνα κατά 90 0 (ΑΣΤ90) και 2) της εφαρµογής πίεσης επί του κρικοειδούς χόνδρου (ΠΚΧ), προκειµένου να αντιµετωπιστεί η δυσκολία προώθησης του τραχειοσωλήνα. Επιπρόσθετα, εκτιµήθηκε ο απαιτούµενος χρόνος πραγµατοποίησης της διασωλήνωσης, κατά την εφαρµογή των χειρισµών αυτών. την εξασφάλιση ενηµερωµένης συγκατάθεσης, µελετήθηκαν όλοι οι ασθενείς στους οποίους εφαρµόστηκε ινοπτική διασωλήνωση της τραχείας υπό συνθήκες γενικής αναισθησίας, κατά τη διάρκεια ενός χρόνου. Συµµετείχαν ενήλικες ασθενείς καλής φυσικής κατάστασης (ASA 1 ή 2), που επρόκειτο να υποβληθούν σε προγραµµατισµένη επέµβαση υπό γενική αναισθησία, µε στοµατοτραχειακή διασωλήνωση ως µέρος της αναισθητικής τεχνικής. Τα κριτήρια αποκλεισµού ήταν η παρουσία νοσογόνου παχυσαρκίας (BMI>35), ο αυξηµένος κίνδυνος εισρόφησης και το ιστορικό γνωστής ή πρόγνωση πιθανής δύσκολης διασωλήνωσης. Το τελευταίο κριτήριο εκτιµήθηκε προεγχειρητικά από την παρουσία ενός Mallampati score 3 ή 4, θυρεοπογωνικής απόστασης <6.5cm και απόστασης µεταξύ των το- µέων <3.5cm[9,10]. Τελικά, στη µελέτη συµπεριλήφθηκαν όλα τα περιστατικά, στα οποία η πρώτη προσπάθεια να προωθηθεί ο τραχειοσωλήνας πάνω από το ινοσκόπιο, που είχε ήδη τοποθετηθεί στην τραχεία υπό γενική αναισθησία και µυοχάλαση, απέτυχε. Με βάση τα παραπάνω κριτήρια επιλογής µελετήθηκε ένα σύνολο 80 ασθενών. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν από του στόµατος προνάρκωση µε hydroxyzine 1 mg*kg -1 και ranitidine 150 mg, µία ώρα προ της εισαγωγής Πίνακας 1. ηµογραφικά στοιχεία. Παρουσιάζονται ως µέση τιµή ± τυπική απόκλιση, εκτός του φύλου, που δίδεται ως αναλογία ανδρών/γυναικών (αναλογία %) και της κατάταξης κατά ASA που δίδεται ως αναλογία 1:2 (αναλογία %) αντίστοιχα. Οµάδα ΑΣΤ90 (n=40) Οµάδα ΠΚΧ (n=40) Τιµή p Ηλικία, έτη 49±15 52±17 0,652 Βάρος, kg 72±15 75±18 0,710 Ύψος, cm 169±10 173±9 0,078 Φύλο Α : Γ 28:12 (70%:30%) 26:14 (65%:35%) 0,813 ASA 1 : 2 15:25 (38%:63%) 18:22 (45%:55%) 0,649 Υλικό και Μέθοδος Μετά την αποδοχή του πρωτοκόλλου από την Επιτροπή εοντολογίας του Νοσοκοµείου και στην αναισθησία. Με την άφιξη στη χειρουργική αίθουσα, εγκαταστάθηκε το σύνηθες monitoring, το οποίο περιελάµβανε ηλεκτροκαρδιοσκόπιο, σφυγµικό οξυγονόµετρο, έµµεση µέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καπνογραφία,
3 93 Πίνακας 2. Ανατοµικά χαρακτηριστικά του αεραγωγού. Τα στοιχεία δίδονται ως µέση τιµή ± τυπική απόκλιση, εκτός της κατάταξης κατά Mallampati class, η οποία εκφράζεται ως αναλογία 1:2.(αναλογία %) Οµάδα ΑΣΤ90 (n=40) Οµάδα ΠΚΧ (n=40) Τιµή p Θυρεοπωγωνική απόσταση (cm) 7.8± ±1.5 0,582 Απόσταση µεταξύ τοµέων (cm) 6.7± ±1.5 0,401 Κατάταξη Mallampati 1:2 26:14 (65%:35%) 24:16 (60%:40%) 0,817 BIS και νευροδιεγέρτη για την εκτίµηση του νευροµυϊκού αποκλεισµού. Η τεχνική εισαγωγής στην αναισθησία ήταν κοινή για όλους τους ασθενείς και περιελάµβανε προοξυγόνωση για 3 min, ακολουθούµενη από ενδοφλέβια χορήγηση µιδαζολάµης 2 mg, φεντανύλης 2 µg*kg -1 και προποφόλης 2 mg*kg -1 µέχρι απώλειας συνείδησης και του βλεφαριδικού αντανακλαστικού. Στη συνέχεια χορηγήθηκε cis-atracurium 0.15 mg*kg -1 καθώς και συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση προποφόλης σε δόσεις µg*kg -1 *min -1 και οι πνεύµονες των ασθενών υπεραερίστηκαν µε προσωπίδα και µάσκα µε FiO 2 =1, για τουλάχιστον 3 min, µε στόχο της επίτευξη τιµών τελοεκπνευστικού CO 2 (EtCO 2 ) ίσου µε mmhg. Κάθε προσπάθεια για ινοπτική διασωλήνωση πραγ- µατοποιήθηκε µετά την εγκατάσταση βαθέως νευροµυϊκού αποκλεισµού (που επιβεβαιώθηκε µε την εξαφάνιση ορατής απάντησης στη δοκιµασία Train of Four) και την επίτευξη τιµών BIS κάτω από 50. Όλοι οι ασθενείς διασωληνώθηκαν από αναισθησιολόγους έµπειρους στην ινοπτική διασωλήνωση. Η διαδικασία πραγµατοποιήθηκε µε τον αναισθησιολόγο που πραγµατοποιούσε την ινοπτική διασωλήνωση να βρίσκεται πίσω από το κεφάλι του ασθενή, το οποίο ήταν τοποθετηµένο σε µαξιλάρι ώστε η ατλαντοϊνιακή άρθρωση να βρίσκεται σε έκταση. Το ινοπτικό βρογχοσκόπιο (Olympus LF-GP, 4.1 mm outer diameter), µε τον ενδοτραχειακό σωλήνα φορτωµένο στο σκέλος του, προωθούνταν από το στόµα του ασθενούς, κατά µήκος της µέσης γραµµής, στο στοµατοφάρυγγα, ενώ ένας βοηθός εφάρµοζε έλξη στη γλώσσα, προκειµένου να απελευθερωθεί ο αεραγωγός. Οι τραχειοσωλήνες που χρησιµοποιήθηκαν ήταν ενισχυ- µένοι, µε λοξότµηση (Reinforced tracheal tube Safety-Flex, Mallinckrodt Medical Athlone, Ireland), µε εσωτερικές διαµέτρους 6.5 mm και 7.0 mm για τις γυναίκες και τους άντρες αντίστοιχα. Ο προσανατολισµός της λοξότµησης ήταν ίδιος µε εκείνον που εφαρµόζεται κατά τη συµβατική διασωλήνωση της τραχείας, δηλ. µε το άνοιγµα προσανατολισµένο στο αριστερό πλάγιο. Αµέσως µετά την εισαγωγή του ινοσκοπίου στην τραχεία, σε επαρκές βάθος, ώστε το άκρο του να βρίσκεται ακριβώς µπροστά από την τρόπιδα, ο τραχεισωλήνας προωθούνταν ήπια προς αυτήν. Σε αυτή τη φάση, εφόσον ο χειριστής συναντούσε αντίσταση στη προώθηση του τραχειοσωλήνα, εφάρµοζε αποκλειστικά έναν από τους δύο χειρισµούς που επρόκειτο να αξιολογηθούν. Για το σκοπό αυτό οι ασθενείς κατανέµονταν τυχαία σε δύο οµάδες, µε τη χρήση ειδικού λογισµικού, ώστε να επακολουθήσει νέα προώθηση του τραχειοσωλήνα είτε µε τον χειρισµό της αντιωρολογιακής στροφής του τραχειοσωλήνα κατά 90 ο, είτε µε την εφαρµογή πίεσης επί του κρικοειδούς χόνδρου. Ο χειρισµός ΑΣΤ90 πραγµατοποιούνταν µε αρχική απόσυρση του τραχειοσωλήνα κατά 2 έως 3 cm, αντιωρολογιακή στροφή κατά 90º και επαναπροώθηση (Οµάδα ΑΣΤ90, Ν=40). Ο χειρισµός ΠΚΧ επίσης περιλάµβανε αρχική απόσυρση του τραχειοσωλήνα κατά λίγα cm, που ακολουθούνταν από εφαρµογή πίεσης επί του κρικοειδούς χόνδρου από βοηθό και τελικά νέα προώθηση του τραχειοσωλήνα (Οµάδα ΠΚΧ, Ν=40). Ο βοηθός ο οποίος εφάρµοζε την πίεση επί του κρικοειδούς χόνδρου, είχε προηγούµενα
4 94 εκπαιδευτεί µε δυναµόµετρο, ώστε να αναπτύσσει δύναµη ίση µε 30 N περίπου. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης προσπάθειας προώθησης του τραχειοσωλήνα, δεν εφαρµόζονταν κανένας άλλος χειρισµός, όπως έκταση ή κάµψη του αυχένα του ασθενή, ή τοποθέτηση συµβατικού λαρυγγοσκοπίου. Εφόσον ο χειριστής αντιµετώπιζε αντίσταση στην προώθηση του τραχειοσωλήνα και κατά τη δεύτερη προσπάθεια, ακολουθούσε απόπειρα διασωλήνωσης του ασθενή µε την τεχνική της ινοπτικά καθοδηγού- µενης προώθησης του τραχειοσωλήνα µέσω λαρυγγικής µάσκας διασωλήνωσης (Ιntubating Laryngeal Mask Airway, ILMA). Η κατάλληλη ILMA (LMA-Fastrach, the Laryngeal Mask Company, UK), µεγέθους 4 για τις γυναίκες και 5 για τους άνδρες, τοποθετούνταν στον ασθενή και η βέλτιστη θέση της συσκευής εξασφαλιζόταν µε χειρισµούς επανατοποθέτησης και υπολογισµού του αέρα του αεροθαλάµου. Χρησιµοποιώντας την ILMA σαν αεραγωγό διασωλήνωσης, το ινοσκόπιο προωθούνταν στην τραχεία και η διασωλήνωση πραγµατοποιούνταν µε την εισαγωγή του ειδικού τραχειοσωλήνα σιλικόνης, (εσωτερικής διαµέτρου 6.5 mm και 7.0 mm για τις γυναίκες και τους άνδρες αντιστοίχως), ο οποίος συνοδεύει την ILMA. Εφόσον η διασωλήνωση παρατεινόταν και οι τιµές SpO 2 έπεφταν κάτω από 95%, τότε η διαδικασία διακοπτόταν και ξεκινούσε αερισµός µε προσωπίδα, ο οποίος και διατηρείτο µέχρι οι τιµές SpO 2 να επανέλθουν άνω του 98% και οι τιµές EtCO 2 κάτω από 35 mmhg. Οι παράµετροι που αξιολογήθηκαν ήταν τα δηµογραφικά στοιχεία των ασθενών, τα χαρακτηριστικά του αεραγωγού και τα ποσοστά επιτυχούς προώθησης του τραχειοσωλήνα, µεταξύ των οµάδων. Επίσης υπολογίσθηκαν οι χρόνοι διασωλήνωσης σε όλους τους ασθενείς. Ως χρόνος διασωλήνωσης, κατά την εφαρµογή των χειρισµών ΑΣΤ90 ή ΠΚΧ, προσδιορίστηκε το διάστηµα από την έναρξη των χειρισµών εισαγωγής του ινοσκοπίου στον ανώτερο αεραγωγό του ασθενή µέχρι την επιτυχή προώθηση του τραχειοσωλήνα στην τραχεία, διαπιστωµένη από την καταγραφή ενδείξεων τελοεκπνευστικού CO 2 στον καπνογράφο. Η στατιστική ανάλυση πραγµατοποιήθηκε µε το στατιστικό πακέτο SPSS 14.0 (Chicago, IL, USA). Οι διαφορές µεταξύ των οµάδων, όσον αφορά το βάρος, ύψος, θυρεοπωγωνική απόσταση, απόσταση µεταξύ των τοµέων, εκτι- µήθηκαν µε βάση τη δοκιµασία unpaired t-test. Οι αναλογίες Ανδρών/Γυναικών, η κατάταξη κατά ASA 1-2 καθώς και τα ποσοστά επιτυχούς διασωλήνωσης εκτιµήθηκαν µε τη δοκιµασία chi-square. Το επίπεδο της στατιστικής σηµαντικότητας ορίστηκε στο p<0,05. Αποτελέσµατα Τα δηµογραφικά στοιχεία των ασθενών παρουσιάζονται στον πίνακα 1. Οι δύο οµάδες ήταν συγκρίσιµες, όσον αφορά την ηλικία, το βάρος, το ύψος την αναλογία ανδρών/γυναικών καθώς και την αναλογία ASA 1:2 (p>0,05). Εικόνα 1. Αριθµοί επιτυχών και ανεπιτυχών διασωληνώσεων κατά την εφαρµογή των χειρισµών. εν παρατηρήθηκαν σηµαντικές διαφορές στα ποσοστά επιτυχίας µεταξύ των οµάδων (p = 0.07) Τα ανατοµικά χαρακτηριστικά του αεραγωγού, µεταξύ των δύο οµάδων παρουσιάζονται στον πίνακα 2. Η στατιστική ανάλυση δεν κατέδειξε σηµαντικές διαφορές για καµία από τις παραµέτρους, που εξετάσθηκαν (p>0,05). Τα ποσοστά επιτυχούς διασωλήνωσης κατά την εφαρµογή των υπό αξιολόγηση τεχνικών ήταν 70% και 60% για τους χειρισµούς ΑΣΤ90 και ΠΚΧ αντίστοιχα, χωρίς σηµαντική διαφορά µεταξύ των δύο οµάδων (p=0,07), (Εικόνα 1). Οι χρόνοι επιτυχούς διασωλήνωσης παρουσιάζονται στην εικόνα 2. Σηµαντική διαφορά µεταξύ των οµάδων, αναφορικά µε τον απαιτούµενο
5 95 Εικόνα 2. Χρόνοι διασωλήνωσης ( µέση τιµή ± τυπική απόκλιση) κατά την εφαρµογή των χειρισµών. Οι τιµές της παραµέτρου δεν διέφεραν σηµαντικά µεταξύ των οµάδων. (p=0.19) χρόνο για επιτυχή διασωλήνωση, δεν καταγράφηκε (p>0,05). Οι χρόνοι διασωλήνωσης κυ- µάνθηκαν από 57 έως 105 sec. Σε κανέναν από τους 52 ασθενείς στους οποίους οι χειρισµοί ΑΣΤ90 ή ΠΚΧ οδήγησαν σε επιτυχή διασωλήνωση, δεν καταγράφηκε πτώση του SpO 2 < 95% και ανάγκη για αερισµό µέσω προσωπίδας µε στόχο την επάνοδο των τιµών SpO 2 και EtCO 2 στα φυσιολογικά επίπεδα. Σε όλες τις περιπτώσεις, όπου οι µελετηθέντες χειρισµοί απέτυχαν να υποβοηθήσουν στην προώθηση του τραχειοσωλήνα, η στοµατοτραχειακή διασωλήνωση µέσω της ILMA επετεύχθη µε την πρώτη προσπάθεια. Ο επιπρόσθετος χρόνος που καταγράφηκε για το χειρισµό αυτό ήταν 78 sec. Συζήτηση Παρά τις σηµαντικές αποκλίσεις µεταξύ των µελετών, σχετικά µε την επίπτωση της αδυναµίας προώθησης του τραχειοσωλήνα πάνω από το ινοσκόπιο, η ύπαρξη του προβλήµατος περιορίζει τα πλεονεκτήµατα της ινοπτικής διασωλήνωσης, ειδικά στις περιπτώσεις δύσκολου αεραγωγού. Σε προηγούµενες µελέτες, έχουν χρησιµοποιηθεί αρκετές διαφορετικές τεχνικές, µε στόχο να εντοπιστούν τα συνηθέστερα σηµεία καθήλωσης του τραχειοσωλήνα. Σε δύο µελέτες που εφαρµόστηκε τεχνική άµεσης παρακολούθησης της προώθησης του τραχειοσωλήνα, µε τη χρήση συµβατικού λαρυγγοσκοπίου, βρέθηκε ότι ο δεξιός αρυταινοειδής χόνδρος αποτελούσε το συνηθέστερο σηµείο καθήλωσης του[8,11]. Στο ίδιο συµπέρασµα κατέληξε και άλλη µελέτη στην οποία επιχειρήθηκε η παρακολούθηση της πορείας βρογχοσκοπίου και τραχειοσωλήνα, µε στοµατική προσπέλαση, µέσω ενός δεύτερου ινοσκοπίου παρατήρησης που είχε εισαχθεί στον ρινοφάρυγγα[12]. Αντίθετα, εφαρµόζοντας την ίδια τεχνική παρατήρησης, άλλοι ερευνητές κατέληξαν στο συµπέρασµα ότι το συνηθέστερο σηµείο συγκράτησης του τραχειοσωλήνα ήταν ο υποφάρυγγας[7]. Είναι προφανές ότι η ανάλυση προηγούµενων µελετών οδηγεί σε αντιφατικά συµπεράσµατα σχετικά µε τη συµµετοχή διαφόρων ανατο- µικών δοµών, στην εµφάνιση δυσκολίας κατά την προώθηση του τραχειοσωλήνα στην ινοπτική διασωλήνωση. Η ασυµφωνία ενδεχό- µενα οφείλεται σε αρκετές αιτίες συµπεριλαµβανοµένων των µεθοδολογικών διαφορών, όπως η επιλογή προπλασµάτων ή εθελοντών, η εφαρµογή της τεχνικής υπό γενική αναισθησία ή σε ασθενείς που διατηρούν τις αισθήσεις τους και τέλος η χρήση συµβατικού λαρυγγοσκοπίου ή ινοσκοπίου, ως µέσου παρατήρησης της πορείας του τραχειοσωλήνα[6]. Τόσο η αναισθησία όσο και η άµεση λαρυγγοσκόπηση προκαλούν µεταβολές της θέσης των ανατοµικών δοµών, οδηγώντας σε διαφορετικές αξιολογήσεις σχετικά µε τη συµµετοχή των αρυταινοειδών χόνδρων ή του υποφάρυγγα στην δυσκολία προώθησης του τραχειοσωλήνα. Επιπρόσθετα, ο αριθµός των ασθενών που µελετήθηκαν µε τις διάφορες τεχνικές, είναι σχετικά µικρός, προκειµένου να εξαχθούν ασφαλή συµπεράσµατα. Κατά συνέπεια, µε τα υπάρχοντα δεδοµένα είναι δύσκολο να καταδειχθεί ένα συγκεκριµένο σηµείο ή µηχανισµός ως τα συνηθέστερα εµπλεκόµενα, στην αδυνα- µία προώθησης του τραχειοσωλήνα. Σε κλινικές συνθήκες λοιπόν, αφού είναι άγνωστο το ακριβές σηµείο αντίστασης στην προώθηση του τραχειοσωλήνα δεν είναι εφικτή η εφαρµογή του ενδεδειγµένου κατά περίπτωση χειρισµού, ούτως ώστε να ξεπεραστεί το εµπόδιο. Η χρήση ενός ινοσκοπίου παρατήρησης, τοποθετηµένου στο ρινοφάρυγγα, µπορεί να παρέχει συνεχή παρακολούθηση της πορείας του τραχειοσωλήνα κατά την ινοπτική διασωλήνωση δια της στοµατικής οδού. Ωστό-
6 96 σο, η συγκεκριµένη πρακτική απαιτεί την ύπαρξη δύο ινοσκοπίων και ισάριθµων χειριστών. Ακόµη, το συγκεκριµένο σενάριο δεν έχει εύκολη εφαρµογή σε κλινικές συνθήκες και είναι ενδεχόµενο η παρουσία ενός δεύτερου ινοσκοπίου να επηρεάζει την όλη διαδικασία της διασωλήνωσης. Εξάλλου, η παράλληλη παρατήρηση της διαδικασίας µέσω συµβατικού λαρυγγοσκοπίου όχι µόνον ενδέχεται να µεταβάλλει τις ανατοµικές δοµές, αλλά ταυτόχρονα αποκλείει την χρήση της τεχνικής σε ξυπνητούς ασθενείς. Σκοπός της συγκεκριµένης µελέτης ήταν η εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας των χειρισµών ΑΣΤ90 και ΠΚΧ, κατά την ινοπτική διασωλήνωση σε κλινικές συνθήκες, όταν κατά κανόνα δεν είναι σαφής ο µηχανισµός παρακώλυσης της προώθησης του τραχειοσωλήνα. Ο χειρισµός ΑΣΤ90 έχει προταθεί σαν µέθοδος αντιµετώπισης της δυσκολίας προώθησης ενός τραχειοσωλήνα µε λοξότµηση, εξ αιτίας της καθήλωσης της κορυφής του στον δεξιό αρυταινοειδή χόνδρο, κατά την ινοπτική διασωλήνωση[6]. Η εφαρµογή του αρχίζει µε απόσυρση του τραχειοσωλήνα κατά 2-3 cm, προκειµένου να απελευθερωθεί η κορυφή του από τη δοµή στην οποία έχει καθηλωθεί. Συνεχίζεται µε αντιωρολογιακή στροφή του τραχειοσωλήνα, κατά 90 ο, ώστε κατά την επακόλουθη προώθησή του η κορυφή του να φέρεται προς την πρόσθια µοίρα της γλωττιδικής σχισµής, όπου δεν υπάρχουν προέχουσες χόνδρινες δοµές. Ο χειρισµός ΠΚΧ θεωρείται ότι αντιµετωπίζει την δυσκολία προώθησης του τραχειοσωλήνα, εξ αιτίας ανεπιθύµητης µετατόπισης της κορυφής του προς τον υποφάρυγγα και την είσοδο του οισοφάγου, κατά την ινοπτική διασωλήνωση. Στο συγκεκριµένο σενάριο η αντίσταση κατά τη διασωλήνωση οφείλεται στο γεγονός ότι το ινοσκόπιο, η κορυφή του οποίου βρίσκεται στην τραχεία, κάµπτεται επί της µεσοαρυταινοειδούς εντοµής καθώς παρασύρεται από τον τραχειοσωλήνα στον οισοφάγο. Η εφαρµογή του χειρισµού αποβλέπει στη σύγκλειση του υποφάρυγγα προκειµένου να αποτραπεί η εκτροπή του τραχειοσωλήνα στον οισοφάγο. Για τον λόγο αυτό απόσυρση του τραχειοσωλήνα για λίγα εκατοστά, προκειµένου να απελευθερωθεί το άκρο του από τον υποφάρυγγα, ακολουθούµενη από άσκηση πίεσης στον κρικοειδή χόνδρο και επαναπροώθηση του τραχειοσωλήνα αυξάνει την αποτελεσµατικότητα του χειρισµού[7]. Από τη µελέτη µας προέκυψε, ότι οι δύο υπό εξέταση χειρισµοί ήταν εξίσου αποτελεσµατικοί και οι απαιτούµενοι χρόνοι για την ολοκλήρωση της διασωλήνωσης δεν διέφεραν σηµαντικά µεταξύ τους. Με τα δεδοµένα αυτά, δεν προκύπτει υπεροχή κάποιου από τους δύο χειρισµούς και κατά συνέπεια σε κλινικές συνθήκες, όπου το σηµείο καθήλωσης του τραχειοσωλήνα δεν είναι γνωστό, δεν υπάρχει προφανής λόγος εφαρµογής του ενός προ του άλλου. Επιπλέον, τα υψηλά ποσοστά επιτυχούς διασωλήνωσης που καταγράφηκαν και για τους δύο χειρισµούς, πιθανά υποδηλώνουν ότι κανένας από τους δύο δεν είναι εξειδικευµένος για ένα συγκεκριµένο µηχανισµό δυσκολίας στην προώθηση του τραχειοσωλήνα, κατά την στοµατοτραχειακή ινοπτική διασωλήνωση. Οι Asai και συν εφαρµόζοντας ινοπτική παρατήρηση της πορείας ινοσκοπίου και τραχειοσωλήνα διαπίστωσαν ότι ο τελευταίος, εξαιτίας της εγγενούς καµπυλότητάς του, έχει την τάση να µετακινείται παράλληλα προς το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωµα, αγνοώντας την πορεία του ινοσκοπίου[7]. Η ίδια συµπεριφορά, ενδεχό- µενα σε µικρότερο βαθµό, ισχύει και στην περίπτωση που χρησιµοποιείται ενισχυµένος τραχειοσωλήνας ο οποίος λόγω µεγαλύτερης ευκαµψίας ακολουθεί ευκολότερα την πορεία του ινοσκοπίου. Έτσι ενδέχεται ο χειρισµός ΑΣΤ90, κατά την εφαρµογή του οποίου η λοξότµηση του τραχειοσωλήνα στρέφεται προς τα πίσω και η καµπύλη του προς τα πλάγια, να αποτρέπει την ανεπιθύµητη εκτροπή της κορυφής του τραχειοσωλήνα προς τον οισοφάγο. Εξάλλου, ο χειρισµός ΠΚΧ µετατοπίζει το λάρυγγα προς τους αυχενικούς σπονδύλους, αποµακρύνει την κορυφή του τραχειοσωλήνα από τις προεξέχουσες δοµές της οπίσθιας µοίρας της γλωττιδικής σχισµής και περιορίζει το ενδεχόµενο συγκράτησης του τραχειοσωλήνα στον δεξιό αρυταινοειδή χόνδρο. Το υψηλό ποσοστό επιτυχούς αντιµετώπισης της δυσκολίας προώθησης του τραχειοσωλήνα µε τον χειρισµό ΠΚΧ, που καταγράψαµε, βρίσκεται σε αντίθεση µε πρόσφατη παρατήρηση ότι κατά τη διασωλήνωση µε ελαστικό
7 97 κηρίο η πίεση επί του κρικοειδούς χόνδρου αυξάνει την πιθανότητα καθήλωσης του τραχειοσωλήνα σε ανατοµικές δοµές της γλωττίδας[13]. Η τελευταία µελέτη αφορούσε µαιευτικά περιστατικά, ενώ το ποσοστό γυναικών στην οµάδα που εφαρµόσαµε τον χειρισµό ΠΚΧ ήταν µόνον 35%. Επιπλέον σε αυτήν δεν γινόταν αναφορά στη θέση του κεφαλιού κατά την ινοπτική διασωλήνωση ενώ στη µελέτη µας η διαδικασία πραγµατοποιούνταν σε θέση όσφρησης του πρωινού αέρα η οποία διατηρεί ανοικτή την είσοδο του οισοφάγου[14]. Οι µηχανισµοί που σχετίζονται µε την δυσκολία προώθησης του τραχειοσωλήνα κατά την ινοπτική διασωλήνωση ποικίλλουν ανάλογα µε την τοποθέτηση των ασθενών και τις συνθήκες αναισθησίας και µυοχάλασης, καθώς όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη βατότητα και τον τόνο του ανώτερου αεραγωγού[15]. Έτσι τα αποτελέσµατα της παρούσης µελέτης ισχύουν κατά κύριο λόγο για ασθενείς τοποθετηµένους σε θέση όσφρησης του πρωινού αέρα, υπό συνθήκες αναισθησίας και µυοχάλασης. Επιπλέον στη µελέτη µας περιελήφθησαν αποκλειστικά ασθενείς µε φυσιολογικό αεραγωγό. Ενδέχεται λοιπόν τα ευρήµατά µας να έχουν περιορισµένη εφαρµογή σε σενάρια µε αυξηµένο βαθµό δυσκολίας τα οποία αποτελούν ένδειξη εφαρµογής ινοπτικής διασωλήνωσης, όπως ο ξυπνητός ασθενής µε ιστορικό ή προβλεπόµενο δύσκολο αεραγωγό, η ο αναισθητοποιηµένος ασθενής στον οποίο ο αερισµός µε µάσκα είναι εφικτός, αλλά οι προσπάθειες συµβατικής λαρυγγοσκόπησης και διασωλήνωσης αποτυγχάνουν. Εξάλλου έχοντας υπόψη ότι για την αποτυχία προώθησης του τραχειοσωλήνα πάνω από το ινοσκόπιο συχνά ενοχοποιείται ο τύπος του τραχειοσωλήνα και η ύπαρξη σηµαντικού χάσµατος µεταξύ των διαστάσεών του µε εκείνες του ινοσκοπίου, επιλέξαµε να χρησιµοποιήσουµε ενισχυµένους τραχειοσωλήνες που είναι περισσότερο εύκαµπτοι, µε εσωτερική διάµετρο 6.5mm και 7.0mm για γυναίκες και άντρες αντίστοιχα, προκει- µένου να αποφύγουµε το ενδεχόµενο απόκλισης τους από την πορεία του ινοσκοπίου[16,17]. Η επιτυχία διασωλήνωσης µέσω της ILMA όλων των ασθενών των δύο οµάδων, στους οποίους οι χειρισµοί ΑΣΤ90 ή ΠΚΧ δεν απέδωσαν, είναι πιθανό να οφείλεται στα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του αεραγωγού τους και στην χρήση του ειδικού σωλήνα µε ηµισφαιρική λοξότµηση που την συνοδεύει. Επιπλέον οι χρόνοι ινοπτικής διασωλήνωσης µέσω της ILMA στη µελέτη µας ήταν συγκρίσιµοι µε εκείνους προηγούµενων µελετών [18]. Έτσι η ινοπτική διασωλήνωση µέσω της ILMA φαίνεται να αποτελεί µία αξιόπιστη τεχνική ενδεχόµενα µε µικρότερες απαιτήσεις δεξιοτήτων. Συµπέρασµα. Κατά την ινοπτική διασωλήνωση το ενδεχόµενο δυσκολίας να προωθηθεί ο τραχειοσωλήνας πάνω από το ινοσκόπιο, που βρίσκεται ήδη στην τραχεία, αποτελεί ένα συχνό σενάριο που µειώνει την αποτελεσµατικότητα της τεχνικής. Από τη µελέτη µας προέκυψε ότι οι χειρισµοί της αντιωρολογιακής στροφής του τραχειοσωλήνα κατά 90 ο ή της εφαρµογής πίεσης στον κρικοειδή χόνδρο, είναι εξίσου αποτελεσµατικοί για την αντιµετώπιση του προβλήµατος, προκειµένου για ασθενείς µε µη αναµενόµενο δύσκολο αεραγωγό στους οποίους η ινοπτική διασωλήνωση πραγµατοποιείται υπό γενική αναισθησία και µυοχάλαση. Το υψηλό ποσοστό επιτυχίας που καταγράψαµε για καθένα από τους δύο χειρισµούς ενδέχεται να οφείλεται σε έλλειψη εξειδίκευσής τους για συγκεκριµένο µηχανισµό αντίστασης στην προώθηση του τραχειοσωλήνα. Έτσι η τυχαία επιλογή ενός από τους δύο διευκολύνει την ινοπτική διασωλήνωση σε ποσοστό άνω του 60%. Ίσως έχει ενδιαφέρον να ερευνηθεί αν η εφαρµογή και των δύο, διαδοχικά, συνοδεύεται από υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας. Βιβλιογραφία 1. Morris IR. Fibreoptic intubation. Can J Anaesth 1994; 41: Ovassapian A, Yelich SJ, Dykes MHM et al. Fibreoptic nasotracheal intubationincidence and causes of failure. Anesth Analg 1983; 62: Wulf H, Brinkmann G, Rautenberg M. Management of the difficult airway. A case of failed fiberoptic intubation. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:
8 98 4. Jackson AH, Wong P, Orr B. Randomized, controlled trial of the double setup tube during fibreoptic orotracheal intubation under general anaesthesia. B J Anaesth 2004; 92: McGuire G, El-Beheiry H. Complete upper airway obstruction during awake fibreoptic intubation in patients with unstable cervical spine fractures. Can J Anaesth 1999; 46: Asai T, Shingru K. Difficulty in advancing a tracheal tube over a fibreoptic bronchoscope: incidence, causes and solutions. Br J Anaesth 2004; 92: Asai T, Murao K, Johmura S et al. Effect of cricoid pressure on the ease of fiberscopeaided tracheal intubation. Anaesthesia 2002; 57: Schwartz D, Johnson C, Roberts J. A manoever to facilitate flexible fiberoptic intubation. Anesthesiology 1989; 71: Patil VU, Stehling LC, Zaunder HL, eds. Fiberoptic Endoscopy in Anesthesia. Chicago: Year Book Medical, Arné J, Descoins P, Fusciardi J, Ingrand P, Ferrier B, Boudigues D, Ariès J. Preoperative assessment for difficult intubation in general and ENT surgery: predictive value of a clinical multivariate risk index. Br J Anaesth. 1998; 80: Katsnelson T, Frost EAM, Farcon E et al. When the endotracheal tube will not pass over the flexible fibreoptic bronchoscope. Anesthesiology 1992; 76: Johnson DM, From AM, Smith RB et al. Endoscopic study of mechanisms of failure of endotracheal tube advancement into the trachea during awake fiberoptic orotracheal intubation. Anesthesiology 2005; 102: McNelis U, Syndercombe A, Harper I, Duggan J. The effect of cricoid pressure on intubation facilitated by the gum elastic bougie. Anaesthesia 2007; 62: Asai T. Difficulties in advancing an endotracheal tube over a fiberoptic bronchoscope. Anesthesiology 2006; 104: Jackson AH, Orr B, Yeo C, Parker C, Craven R, Greenberg SL. Multiple sites of impingement of a tracheal tube as it is advanced over a fibreoptic bronchoscope or tracheal tube introducer in anaesthetized, paralysed patients. Anaesth Intensive Care 2006; 34: Koga K, Asai T, Latto IP, Vaughan RS. Effect of the size of a tracheal tube and the efficacy of the use of the laryngeal mask for fibrescope-aided tracheal intubation. Anaesthesia 1997; 52: Hakala P, Randell T. Comparison between two fibrescopes with different diameter insertion cords for fibreoptic intubation. Anaesthesia 1995; 50: Pandit JJ, MacLachlan K, Dravid RM, Popat MT. Comparison of times to achieve tracheal intubation using the laryngeal or intubating laryngeal mask airway. Anaesthesia 2002; 57: Σηµείωση: Προκαταρκτική παρουσίαση της µελέτης σε συνοπτική µορφή δηµοσιεύτηκε στην αλληλογραφία του European Journal of Anaesthesiology, EJA 2009; 26: Statement: A preliminary presentation of this investigation has been published as item in the Correspondence section of the European Journal of Anaesthesiology, EJA 2009; 26:345-7
9 99 ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ: Γοργίας Νικόλαος: Αναισθησιολόγος, Αναισθησιολογικό Τµήµα, Γ.Ν.Θ. «Ο Άγιος ηµήτριος» τηλ , Λέξεις κλειδιά: Ινοπτική διασωλήνωση, δυσκολία προώθησης τραχειοσωλήνα, στοµατοτραχειακή διασωλήνωση
Α' Αναισθησιολογικό Τμήμα Γ. Π. Ν Θ. «Γ. Παπανικολάου» Θεσσαλονίκη Α.Χ"ΙΩΑΝΝΙΔΟΥ, Χ. ΝΙΚΟΛΑΪΔΗΣ, Δ. ΓΚΟΡΤΣΟΠΟΥΛΟΣ, Χ. ΝΑΣΡΟ, Α.
79 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ Ευαισθησία και Εξειδίκευση Προγνωστικών Δοκιμασιών Δύσκολης Διασωλήνωσης (μεμονωμένων και συνδυασμού αυτών) και της Υποκειμενικής Εκτίμησης του Αναισθησιολόγου
Διαβάστε περισσότεραΚλινική µελέτη σύγκρισης των λαρυγγοσκοπικών εικόνων που προκύπτουν µε τη χρήση video laryngoscope ή συµβατικού λαρυγγοσκόπιου
67 Κλινική µελέτη σύγκρισης των λαρυγγοσκοπικών εικόνων που προκύπτουν µε τη χρήση video laryngoscope ή συµβατικού λαρυγγοσκόπιου 1 Αµανίτη Α, 2 Χατζηϊωακειµίδης Χ, 2 Ιορδανίδου Σ, 2 Παπαλέξη Ε, 2 Ντόνας
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Λάμπρος Αθανασίου, FRCA, DEAA Αναισθησιολόγος ιδιωτικού τομέα Λ. Αθανασίου, Ιανουάριος 08 1 Ορισμός Εκλεκτικός αποκλεισμός των πνευμόνων [ΕΑΠ] είναι η επίτευξη
Διαβάστε περισσότεραΔύσκολος Αεραγωγός ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΤΡΙΚΟΥΠΗ, ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΟΠΑΛΙΔΟΥ
ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 59 Δύσκολος Αεραγωγός ΑΝΑΣΤΑΣΙΑ ΤΡΙΚΟΥΠΗ, ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΟΠΑΛΙΔΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η αποτυχία της διασωλήνωσης της τραχείας εξακολουθεί να είναι μία από τις κύριες αιτίες
Διαβάστε περισσότεραΓενική αναισθησία Νεότερα δεδομένα σε κρίσιμα ζητήματα Ταχεία εισαγωγή, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, πίεση κρικοειδούς, φάρμακα. Κ.
Γενική αναισθησία Νεότερα δεδομένα σε κρίσιμα ζητήματα Ταχεία εισαγωγή, ενδοτραχειακή διασωλήνωση, πίεση κρικοειδούς, φάρμακα Κ.Θεοδωράκη Εισαγωγή Γενική αναισθησία για καισαρική τομή...μια τέχνη που τείνει
Διαβάστε περισσότεραΚεφάλαιο 21 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Κεφάλαιο 21 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ ΣΤΗ ΜΟΝΑΔΑ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ Θεονύμφη Παπαβασιλοπούλου Σύνοψη Η διαχείριση του αεραγωγού έχει βασικό στόχο την εξασφάλιση της οξυγόνωσης και του αερισμού. Εκτός από τη
Διαβάστε περισσότεραΑνατομίαΑναπνευστικούγια αναισθησιολόγους. Τηλέμαχος Παρασκευόπουλος
ΑνατομίαΑναπνευστικούγια αναισθησιολόγους Τηλέμαχος Παρασκευόπουλος Τιπεριλαμβάνει; Ρινική κοιλότητα Φάρυγγας Λάρυγγας Τραχεία Βρογχιόλια Βρόγχοι Κυψελίδες Όριοανώτερου κατώτερουασ Φωνητικές χορδές Λάρυγγας
Διαβάστε περισσότεραΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΠΓΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ 2018
ΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΒΠΓΝΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ 2018 ΠΑΡΕΧΕΙ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ- ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΕΧΡΙ ΕΞΟΔΟΥ ΑΣΘΕΝΗ ΑΠΟ ΑΝΑΝΗΨΗ
Διαβάστε περισσότεραΑΕΡΙΣΜΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΤΡΑΧΕΙΑ - VENTILATION DURING SURGICAL RESECTION OF THE TRACHEA
ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΤΡΑΧΕΙΑ - VENTILATION DURING SURGICAL RESECTION OF THE TRACHEA ΤΑΤΙΑΝΑ ΣΙΔΗΡΟΠΟΥΛΟΥ ΕΠΙΚ ΚΑΘ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Β Πανεπιστημιακή Κλινική
Διαβάστε περισσότεραΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας
ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΗΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΝΛσιας Φροντίδα και χειρισμός ασθενούς με τραχειοστομία: (Ι) Κατευθυντήριες οδηγίες (ΙΙ) Εκπαιδευτικό υλικό (ΙΙΙ) Δείκτες μέτρησης αποτελέσματος
Διαβάστε περισσότεραΚατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης μη αναμενόμενου δύσκολου αεραγωγού: DAS & OAA 10/2015. Μαιευτικός αεραγωγός
Κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης μη αναμενόμενου δύσκολου αεραγωγού: DAS & OAA 10/2015 Μαιευτικός αεραγωγός Σταματάκης Εμμανουήλ Αναισθησιολόγος ΓΝΑ Αλεξάνδρα ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΤΥΧΗΜΕΝΗΣ ΕΤΔ ΣΤΗ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΑνατομία - Φυσιολογία του αναπνευστικού συστήματος
Φροντίδα τραχειοστομίας Βασική Νοσηλευτική Ι Εργαστήριο (Βασιλική Καρρά ΠΕ Νοσηλεύτρια MSc, PhD(c), ΓΝΑ ΣιΣμανόγλειο) Ανατομία - Φυσιολογία του αναπνευστικού συστήματος Δομές αναπνευστικού συστήματος 1
Διαβάστε περισσότεραΑ.Παρασκευά. Προπτυχιακή εκπαίδευση ΔΙΔΑΚΤΙΚΟ ΕΡΓΟ
Α.Παρασκευά ΔΙΔΑΚΤΙΚΟ ΕΡΓΟ Προπτυχιακή εκπαίδευση Διδακτικά βιβλία- Πανεπιστημιακά και μη μαθήματα -18/03/2004 και 22/04/2004: Μάθημα από αμφιθεάτρου στους φοιτητές για το υποχρεωτικό κατ επιλογήν μάθημα
Διαβάστε περισσότεραΗ θέση της διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας στην διαχείρηση ασθενών µε κολπική µαρµαρυγή
Η θέση της διοισοφάγειας ηχωκαρδιογραφίας στην διαχείρηση ασθενών µε κολπική µαρµαρυγή Χριστόδουλος Ε. Παπαδόπουλος, MD, PhD, FESC Λέκτορας Καρδιολογίας ΑΠΘ ΚΥΡΙΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Διοισοφάγειο έναντι διαθωρακικoύ
Διαβάστε περισσότερα39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ
ΠΕΡΙΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 1. Διεξαγωγή λεπτομερούς ιστορικού πριν από κάθε χορήγηση αναισθησίας: Αναισθησιολογικό ιστορικό καθώς και ατομικό αναμνηστικό της μητέρας Πλήρες ιστορικό της τρέχουσας κύησης
Διαβάστε περισσότεραΠρόβλεψη της Δύσκολης Λαρυγγοσκόπησης με την Κλίμακα Mallampati
ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ 2015, 54(1): 47 55 HELLENIC JOURNAL OF NURSING 2015, 54(1): 47 55 Πρόβλεψη της Δύσκολης Λαρυγγοσκόπησης με την Κλίμακα Mallampati Χριστίνα Γερολύμου, 1 Παναγιώτης Γεωργάκης, 2 Γεώργιος Βασιλάκης
Διαβάστε περισσότεραΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΣΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ. Μπάρδης Παναγιώτης 10522
ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΣΗΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΜΕ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ Μπάρδης Παναγιώτης 10522 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Οι Τεχνικές Διαχείρισης των
Διαβάστε περισσότεραΧ.Κ.Γιαννακόπουλος, Α.Λέγκας, Μ.Τριανταφύλλη,Α.Ηλιάδης, Θ.Παπαπολυχρονίου, Ε.Μιχελινάκης
Η ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΤΗΣ ΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΟΣΙΑΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Χ.Κ.Γιαννακόπουλος, Α.Λέγκας, Μ.Τριανταφύλλη,Α.Ηλιάδης, Θ.Παπαπολυχρονίου, Ε.Μιχελινάκης Ορθοπεδική Κλινική Αναισθησιολογικό
Διαβάστε περισσότεραΑποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής
Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπικής Μαρµαρυγής Ι Βογιατζής, Κ Κουτσαµπασόπουλος, Α Αβραµίδου, Ι Γαλητσιάνος, Α Ντάτσιος, Σ Πίττας, Σ Γρηγοριάδης,
Διαβάστε περισσότεραΠαράρτημα IV. Επιστημονικά πορίσματα
Παράρτημα IV Επιστημονικά πορίσματα 1 Επιστημονικά πορίσματα Από τη στιγμή χορήγησης της άδειας κυκλοφορίας του Esmya έχουν αναφερθεί τέσσερις περιπτώσεις σοβαρής ηπατικής βλάβης που οδήγησαν σε μεταμόσχευση
Διαβάστε περισσότεραΕργαστήριο Εργοφυσιολογίας-Εργομετρίας, Τ.Ε.Φ.Α.Α. Θεσσαλονίκης, Σ.Ε.Φ.Α.Α. Α.Π.Θ.
ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΙΣΟΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΝΑΜΗΣ, ΤΗΣ ΑΛΤΙΚΗΣ ΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΡΘΡΙΚΗΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΕΠΙΛΕΚΤΩΝ ΣΠΡΙΝΤΕΡ. 1 Μηναρετζής Χ., 1 Μεταξάς Θ., 1, 1 Σιάτρας Θ., 1 Βαμβακούδης Ε., 1 Χριστούλας
Διαβάστε περισσότεραΘέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:
Διαβάστε περισσότεραMitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure.
Otorhinolaryngologia - Head and Neck Surgery Issue 50, October - November - December 2012, pages 18-22 ORIGINAL REVIEW ARITCLE Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation
Διαβάστε περισσότεραΜΕΛΕΤΗ INOSET: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ
ΜΕΛΕΤΗ INOSET: ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ "! Αλεξία Σταυράτη, Κατηφένια Τζορμπατζόγλου, Θεοδώρα Τσιανάκα, Ιωάννης Ματζίρης, Ιωάννης Πασατάς, Ιωάννης Ζαρίφης Καρδιολογική
Διαβάστε περισσότεραΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ
ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ Αποφρακτική άπνοια είναι οι συνεχείς και επαναλαμβανόμενες διακοπές της αναπνοής λόγω αποφράξεως των ανώτερων αναπνευστικών οδών
Διαβάστε περισσότεραΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ, MSc, ΒΠΓΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ
ΜΑΡΚΑΚΗ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ, MSc, ΒΠΓΝΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 2017-2018 ΠΑΡΕΧΕΙ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΓΙΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟ- ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΜΕΧΡΙ ΕΞΟΔΟΥ ΑΣΘΕΝΗ
Διαβάστε περισσότεραΚεφάλαιο 3 ο Διαχείριση του Ανώτερου Αεραγωγού
Αλεξάνδρα Παπαϊωάννου, Ελένη Ασκητοπούλου Κεφάλαιο 3 ο Διαχείριση του Ανώτερου Αεραγωγού Θεματικές Περιοχές 3.1. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ 90 3.1.1 ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ 90 3.1.1.1 Αισθητική Νεύρωση Ανώτερου
Διαβάστε περισσότεραΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΖΟΩΓΟΝΗΣΗ. Παναγιώτης Νικολόπουλος Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ ΝΝΘΑ «ΣΩΤΗΡΙΑ»
ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΖΟΩΓΟΝΗΣΗ Παναγιώτης Νικολόπουλος Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ ΝΝΘΑ «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΟΡΙΣΜΟΙ Ως καρδιοαναπνευστική ανακοπή ορίζεται: η αιφνίδια διακοπή της
Διαβάστε περισσότερα25 0 ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΣΤΗΝ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΕΡΑΓΩΓΟΥ
ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΕΔΡΑ: Αθήνα Πρόεδρος: Δημητρίου Β. Αντιπρόεδρος: Γραμματέας: Ζωγόγιαννης Γ. Ταμίας: Μπαϊρακτάρη Α. Μέλη: Λιακόπουλος Ν.. Ντούμα Α. Πεντίλας Ν. ΤΜΗΜΑ ΒΟΡΕΙΟΥ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΔΡΑ: Θεσσαλονίκη
Διαβάστε περισσότεραΣύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)
Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά
Διαβάστε περισσότεραΜοντέλα πρόγνωσης. του Σακχαρώδη Διαβήτη. Ηλιάδης Φώτης. Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ
Μοντέλα πρόγνωσης του Σακχαρώδη Διαβήτη Ηλιάδης Φώτης Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας-Διαβητολογίας ΑΠΘ Α ΠΡΠ, Νοσοκοµείο ΑΧΕΠΑ IDF Diabetes Atlas 5th Edition 2012 Update 3.8 million men and women worldwide
Διαβάστε περισσότεραΈλεγχος Υποθέσεων. Δρ. Αθανάσιος Δαγούμας, Επ. Καθηγητής Οικονομικής της Ενέργειας & των Φυσικών Πόρων, Πανεπιστήμιο Πειραιώς
Δρ. Αθανάσιος Δαγούμας, Επ. Καθηγητής Οικονομικής της Ενέργειας & των Φυσικών Πόρων, Πανεπιστήμιο Πειραιώς Η μηδενική υπόθεση είναι ένας ισχυρισμός σχετικά με την τιμή μιας πληθυσμιακής παραμέτρου. Είναι
Διαβάστε περισσότεραΠροϊόντα Edwards Lifesciences
Προϊόντα Edwards Lifesciences Τεχνικά χαρακτηριστικά και κλινικές μελέτες Τεχνολογίες Edwards Lifesciences Το 70% των προϊόντων αιμοδυναμικού ελέγχου που χρησιμοποιoύνται παγκοσμίως είναι Edwards. Η Edwards
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή εργασία ΑΓΧΟΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΧΡΥΣΟΒΑΛΑΝΤΗΣ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ ΛΕΜΕΣΟΣ 2014 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ
Διαβάστε περισσότερα(Monitored Anesthesia Care MAC)
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΑ ΗΜΕΡΑΣ Α. Μπαϊρακτάρη, Β. Αρώνη, Φ. Γιαννακά, Μ. Κοκολάκη, Ε. Μαστροκώστα H χειρουργική και η αναισθησία σε επεµβάσεις µιας ηµέρας θεωρείται
Διαβάστε περισσότεραΗ Βρογχοσκόπηση µε εύκαµπτο βρογχοσκόπιο στα παιδιά Οδηγίες προς τους γονείς Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Παιδοαναισθησιολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης Το φυλλάδιο αυτό απευθύνεται στους
Διαβάστε περισσότεραΔιαχείριση Δύσκολου Αεραγωγού στους Ενήλικες
Λιάσκου Χ. και συν. ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ - REVIEW ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ 2013, 52 (3): 269-276 hellenic journal of nursing 2013, 52 (3): 269-276 Διαχείριση Δύσκολου Αεραγωγού στους Ενήλικες Χαρά Λιάσκου 1, Γεώργιος Ίντας 2
Διαβάστε περισσότεραΧΑΜΗΛΗ ΠΙΕΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΙΜΟΣΟΣΙΑ
ΧΑΜΗΛΗ ΠΙΕΣΗ ΠΡΙΝ ΤΗΝ ΑΙΜΟΣΟΣΙΑ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ??? Μπάκα Μαρία, Αιματολόγος Επιμελήτρια Α Αιμοδοσία ΓΝ ΘΡΙΑΣΙΟ Δεξαμενή υγειών εθελοντών αιμοδοτών Εξασφάλιση επαρκούς και ασφαλούς αίματος
Διαβάστε περισσότεραΓενικό Νοσοκομείο Σάμου ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΣΑΜΟΣ : 04-06-2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΑΜΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΣΑΜΟΣ : 04-06-2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΑΜΟΥ «Ο ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ» ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΥΛΙΚΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ Α/Α ΕΙΔΟΣ ΥΛΙΚΟΥ
Διαβάστε περισσότεραΤι πέραν των τυχαιοποιημένων κλινικών. Ζ. Μέλλιος
Τι πέραν των τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών Ζ. Μέλλιος Κλινική Μελέτη Εργαλείο αξιολόγησης κάποιας παρέμβασης στην έκβαση μιας κλινικής κατάστασης Κάθε αλλαγή στην ποσότητα επιφέρει αλλαγές στην ποιότητα
Διαβάστε περισσότεραΟργάνωση και Logistics νοσοκοµείου για τη διενέργεια ενδοαυλικής αποκατάστασης σε ΡΑΚΑ
Οργάνωση και Logistics νοσοκοµείου για τη διενέργεια ενδοαυλικής αποκατάστασης σε ΡΑΚΑ Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS Ε Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ, Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Θεσσαλονίκη 1 Οργάνωση για revar Προϋποθέτει
Διαβάστε περισσότεραΣε τι αναφέρεται αυτή η μελέτη; Γιατί ήταν απαραίτητη αυτή η μελέτη; Ποια φάρμακα μελετήθηκαν; BI
Αυτή είναι μια περίληψη κλινικής μελέτης σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση, ένας σπάνιος τύπος πνευμονικής νόσου. Έχει συνταχθεί για τον γενικό αναγνώστη και χρησιμοποιεί γλώσσα που είναι εύκολα
Διαβάστε περισσότεραΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ΑΕΡΙΣΜΟΣ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΑNTΧΟΣ ΥΙ ΒΑΣΙΛΕΙΟΣ ΜΠΕΚΟΣ ΠΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΟΣ-ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΔΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΝΝΑ το θέμα μας Αναισθησία? Μηχανική Υποστήριξη της Αναπνοής! το θέμα μας
Διαβάστε περισσότεραΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
ΟΞΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΜΕΤΑ απο ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΚΑΙ ΜΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ Μ. Μοσχοπούλου1, Φ. Αμπατζίδου1, Χ. Λουτράδης3, Α. Μπούτου2, Χ. Κουτσογιαννίδης1, Κ. Κώτσα4, Κ.
Διαβάστε περισσότεραΗ αξιολόγηση της κατάποσης στον ογκολογικό ασθενή ΚΥΝΗΓΟΥ ΜΑΡΙΑ ΚΟΥΤΣΙΜΑΝΗ ΘΕΑΝΩ
Η αξιολόγηση της κατάποσης στον ογκολογικό ασθενή ΚΥΝΗΓΟΥ ΜΑΡΙΑ ΚΟΥΤΣΙΜΑΝΗ ΘΕΑΝΩ ΚΥΝΗΓΟΥ ΜΑΡΙΑ ΚΥΝΗΓΟΥ ΜΑΡΙΑ, MD, PhD, ΕΠΙΜΕΛ. Α «ΘΕΑΓΕΝΕΙΟΥ» A.Ν.Θ. ΙΔΡΥΤΙΚΟ ΜΕΛΟΣ ΚΑΙ ΜΕΛΟΣ Δ.Σ. ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ
Διαβάστε περισσότεραΕπιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής
Επιλογή χρόνου κατάλυσης κολπικής μαρμαρυγής Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής Α, Καρδιολογικό Τμήμα, Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν Atrial fibrillation begets atrial fibrillation Over the long term,
Διαβάστε περισσότεραΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ Είδη μεταβλητών Ποσοτικά δεδομένα (π.χ. ηλικία, ύψος, αιμοσφαιρίνη) Ποιοτικά δεδομένα (π.χ. άνδρας/γυναίκα, ναι/όχι) Διατεταγμένα (π.χ. καλό/μέτριο/κακό) 2 Περιγραφή ποσοτικών
Διαβάστε περισσότεραΠοιοτική και ποσοτική ανάλυση ιατρικών δεδομένων
Ποιοτική και ποσοτική ανάλυση ιατρικών δεδομένων Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ 1 ο βήμα : καταγραφή δεδομένων Το πιο πρακτικό
Διαβάστε περισσότεραΜέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων. Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό
Μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη, ΤcPO 2, δακτυλικών πιέσεων Ιωάννα Ελευθεριάδου Επιστημονικός Συνεργάτης Διαβητολογικό Κέντρο ΓΝΑ Λαϊκό Περιφερική αγγειοπάθεια και σακχαρώδης διαβήτης Μια από τις κύριες
Διαβάστε περισσότεραΑποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή
Αποτελεσµατικότητα και ασφάλεια της προπαφενόνης και της φλεκαϊνίδης p.os. στην ανάταξη πρόσφατης έναρξης Κολπική Μαρµαρυγή Ι Βογιατζής, Κ Κουτσαµπασόπουλος, Ε Σδόγκος, Ι Γαλητσιάνος, Α Αβραµίδου, Α Ντάτσιος,
Διαβάστε περισσότεραΠοιος ήταν ο σκοπός αυτής της μελέτης; Γιατί απαιτήθηκε η μελέτη; Ποια φάρμακα μελετήθηκαν; BI
Αυτή είναι μια σύνοψη κλινικής μελέτης σε ασθενείς με ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση, η οποία είναι ένας σπάνιος τύπος νόσου των πνευμόνων. Έχει συνταχθεί για τον γενικό αναγνώστη και χρησιμοποιεί γλώσσα που
Διαβάστε περισσότεραΜακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου.
Μακροπρόθεσµα αποτελέσµατα διατοµεακής αντιµετώπισης σε ασθενείς µε καλοήθη στένωση τραχείας. Αξιολόγηση του θεραπευτικού αλγορίθµου..χιώτης, 1 Χ. Ζήσης 2, Μ. Στρατίκη 1, Ν. Γιαννιού 1, Φ.Εµµανουήλ 3,
Διαβάστε περισσότεραΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ
ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 18 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2010 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ ΜΑΡΙΑ Θ. ΠΑΠΑΦΥΛΑΚΤΟΥ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Σκελετικές ανωμαλίες παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς με συγγενή καρδιοπάθεια
Διαβάστε περισσότεραΜπορούμε να προβλέψουμε τον Δύσκολο Αεραγωγό; Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
13 Μπορούμε να προβλέψουμε τον Δύσκολο Αεραγωγό; Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας Tσέτσου Άννα ΜD ABSTRACT Can we predict a Difficult Airway? Review of the literature Tsetsou A Difficulties or failure in airway
Διαβάστε περισσότεραΚαρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία. Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών
Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών Prognostic groups in 1676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative
Διαβάστε περισσότεραΗ αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
Η αξία της γενετικής ανάλυσης στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Θωμάς Γκόσιος Εργαστήριο Μυοκαρδιοπαθειών Α Καρδιολογική Κλινική ΑΠΘ ΑΧΕΠΑ Θεσσαλονίκης Οικογενειακό δένδρο I 1 2 II III IV Proband (ΙΙΙ-3)
Διαβάστε περισσότεραΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ
31o Πανελλήνιο Ετήσιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης και Εκπαίδευσης για τον Σακχαρώδη Διαβήτη ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥΣ
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
1 ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Το ανθρώπινο σώμα προμηθεύεται οξυγόνο και αποβάλει διοξείδιο του άνθρακα με την αναπνοή. Η αναπνοή έχει δύο φάσεις: την εισπνοή κατά την οποία ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες
Διαβάστε περισσότεραThe effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis
The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis Η δράση της ντορνάσης άλφα στην ανομοιογένεια του αερισμού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. R. Amin, P. Subbarao, W.
Διαβάστε περισσότεραΗ ΧΡΗΣΗ ΤΗΣ ΜΙΔΑΖΟΛΑΜΗΣ PER OS ΩΣ ΠΡΟΝΑΡΚΩΣΗΣ, ΣΤΗΝ ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΒΟΥΒΩΝΟΚΗΛΗΣ ΜΕ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΕ ΕΡΓΑΣΙΑ.
OS ΩΣ ΠΡΟΝΑΡΚΩΣΗΣ, ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ Χειρουργική Κλινική, Γ.Ν. Γιαννιτσών Εισαγωγή Η τοπική αναισθησία (ΤΑ) είναι μέθοδος εκλογής για πλειάδα μικρών και μεσαίων επεμβάσεων στην χειρουργική της μίας ημέρας
Διαβάστε περισσότερα1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Κασσιανή Θεοδωράκη, Αντεια Παρασκευά, ηµήτρης Βαλσαµίδης, Αργυρώ Φασουλάκη Σκοπός της ύπαρξης κατευθυντηρίων οδηγιών µεταναισθητικής
Διαβάστε περισσότεραΓενικό Νοσοκομείο Σάμου ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΣΑΜΟΣ 18/6/2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΑΜΟΥ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΣΑΜΟΣ 18/6/2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΣΑΜΟΥ «Ο ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗΜΩΝ» 2 η ΔΙΑΒΟΥΛΕΥΣΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΩΝ Α/Α ΕΙΔΟΣ ΥΛΙΚΟΥ 1 ΚΛΕΙΣΤΑ ΚΥΚΛΩΜΑΤΑ ΓΙΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΟ
Διαβάστε περισσότεραΔημόσια ανοικτή διαδικασία συλλογής προσφορών υλικών ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ - ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΙΔΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Αριθμ. Πρωτ.: 5893 ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ & ΑΙΓΑΙΟΥ Πειραιάς: 19-04 - ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΕΙΡΑΙΑ «ΤΖΑΝΕΙΟ» ΤΜΗΜΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΓΡΑΦΕΙΟ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ: ΜΕΜΕΝΙΟΥ ΓΕΩΡΓΙΑ
Διαβάστε περισσότεραΙωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.
Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. v δεκαπέντε φορές περισσότερες περιεγχειρητικές επιπλοκές από σκύλο και γάτα v δυσκολότερος ο κλινικός
Διαβάστε περισσότεραΡήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες
Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.
Διαβάστε περισσότεραΜονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας
ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 253 Μονάδα Μεταναισθητικής Φροντίδας ΜΑΡΙΑ ΖΟΥΚΑ, ΜΑΡΙΑ-ΛΟΥΪΖΑ ΚΟΝΤΕΛΙΔΟΥ, ΠΑΣΧΑΛΙΝΑ ΖΗΡΝΑ, ΛΕΟΝΤΙΑ ΤΑΡΑΜΟΝΛΗ, ΕΛΠΙΔΑ ΚΟΝΤΕΣΙΔΟΥ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι Μονάδες Μεταναισθητικής
Διαβάστε περισσότεραΛΥΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΩΝ 5.1 5.8
ΛΥΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΩΝ 5. 5.8 5. Ένας υγειονοµικός σταθµός θέλει να ελέγξει αν ο µέσος αριθµός βακτηριδίων ανά µονάδα όγκου θαλασσινού νερού σε µια παραλία υπερβαίνει το επίπεδο ασφαλείας των 9 µονάδων. ώδεκα
Διαβάστε περισσότεραΠροφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας
Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ STATUS EPILEPTICUS ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ Ορισμός Ως status epilepticus ορίζεται επεισόδιο σπασμών διάρκειας άνω των 30 λεπτών ή περισσότερα των δυο επεισόδια
Διαβάστε περισσότεραΠοιότητα ζωής ασθενών µετά από Διαδερµική Εµφύτευση Αορτικής Βαλβίδας: Σύγκριση µε υγιή πληθυσµό στην Κύπρο
Ποιότητα ζωής ασθενών µετά από Διαδερµική Εµφύτευση Αορτικής Βαλβίδας: Σύγκριση µε υγιή πληθυσµό στην Κύπρο Απόστολος Γατίδης, RN, BSc, MSc, ILSP(ERC), Εργαστήριο Καθετηριασμών, Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας
Διαβάστε περισσότεραΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η επίδραση της υποβοήθησης με παραορτική αντλία αντιώθησης (PULVAD) στη μηχανοενεργητική της αριστερής κοιλίας σε χοίρειο
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ
ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΔΙΑΚΑΘΕΤΗΡΙΑΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗΣ ΑΟΡΤΙΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Μπλιάμπλιας Δημήτρης MD MSc Επιμελητής Β Αναισθησιολόγος Εντατικολόγος Γ.Ν Θεσσαλονίκης «Παπαγεωργίου» ΣΚΟΠΟΣ
Διαβάστε περισσότεραΑθήνα, 12 Απριλίου Προς Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» Στ. Κυριακίδη 1, , Θεσσαλονίκη Γραφείο Προμηθειών
1 Αθήνα, 12 Απριλίου 2016 Προς Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης «ΑΧΕΠΑ» Στ. Κυριακίδη 1, 546 36, Θεσσαλονίκη Γραφείο Προμηθειών Θ Ε Μ Α : Πρόταση της εταιρείας Teleflex στη διαβούλευση των
Διαβάστε περισσότεραΑπό: The Johns Hopkins Medical Letter
Από: The Johns Hopkins Medical Letter Το 60% των ενηλίκων ηλικίας μεγαλύτερης των 65 ετών, εμφανίζουν «παραλήρημα» (συγχυτικοδιεγερτική κατάσταση, σύμφωνα με την ιατρική ορολογία) κατά την περίοδο της
Διαβάστε περισσότεραΚαρκίνος του Λάρυγγα
Καρκίνος του Λάρυγγα Ο λάρυγγας βρίσκεται ανατομικά σε συνέχεια με τη ρινική / στοματική κοιλότητα και αποτελεί την είσοδο της αεραγωγού. Η τραχεία και οι πνευμόνες βρίσκονται προς τα κάτω ενώ προς τα
Διαβάστε περισσότεραΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης. Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο
ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΚΤΙΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Πίεση νωτιαίου µυελού Σύνδροµο άνω κοίλης Δέσποινα Μισαηλίδου Ακτινοθεραπεύτρια Ογκολόγος Ιατρικό Διαβαλκανικό Κέντρο ΠΙΕΣΗ ΝΩΤΙΑΙΟΥ ΜΥΕΛΟΥ 12700 ασθενείς/έτος ΗΠΑ 5-10% όλων των
Διαβάστε περισσότεραΝίκος Μπαλταγιάννης Επιμελητής Θωρακοχειρουργικής Κλινικής Ε.Α.Ν.Π. Μεταξά
Νίκος Μπαλταγιάννης Επιμελητής Θωρακοχειρουργικής Κλινικής Ε.Α.Ν.Π. Μεταξά ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ Οι πρώτες προσπάθειες πρόσβασης στους αεραγωγούς των ασθενών έγιναν από τον Ιπποκράτη.(460-370 π.χ.) ΙΣΤΟΡΙΚΗ
Διαβάστε περισσότεραΚεφάλαιο 6 ο ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΑΡΙΑ ΣΗΦΑΚΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΙ 1
Κεφάλαιο 6 ο ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΑΡΙΑ ΣΗΦΑΚΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΙΙ 1 Το αναπνευστικό σύστημα Εξυπηρετεί την ανταλλαγή αερίων πνευμονική αναπνοή Την πρόσληψη οξυγόνου από την ατμόσφαιρα
Διαβάστε περισσότεραΜη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη
Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των
Διαβάστε περισσότεραΟ Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική
Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του γόνατος; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το μηριαίο οστό και από την κνήμη. Τα άκρα των οστών
Διαβάστε περισσότερα18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος
Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης 18 o Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Καρδιολογική Εταιρεία Βορείου Ελλάδος Παρουσίαση Ερευνητικών Εργασιών Νικόλαος Β. Κωνσταντινίδης Ά Καρδιολογική Κλινική Α.Π.Θ.
Διαβάστε περισσότεραΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΣΑΥΥ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΣΑΥΥ Λάμπρου Καλλιρρόη Πνευμονολόγος Πανεπιστημιακή Υπότροφος Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ 13 Ο Πνευμονολογικό Συνέδριο Ιωάννινα O Το Σύνδρομο Άπνοιας στον Ύπνο (ΣΑΥ)
Διαβάστε περισσότεραΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ. Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ
ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ & ΚΑΤΑΘΛΙΨΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ Ο. Καρδακάρη, Νοσηλεύτρια M sc,κ/δ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ Καρδιακή ανεπάρκεια & Κατάθλιψη θέμα μεγάλου ενδιαφέροντος: λόγω του υψηλού επιπολασμού τους & της τάσης
Διαβάστε περισσότεραΑσθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;
Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά; Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Περιστατικό παρόξυνσης
Διαβάστε περισσότεραΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ.
ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ (CT)( N.Λασανιάνος, Ν.Κανακάρης, Α.Παπαθανασόπουλος, Π.Γιαννούδης 65o Πανελλήνιο
Διαβάστε περισσότεραΒρογχοσκόπηση. Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις. Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής
Βρογχοσκόπηση Ενότητα 3: Διαγνωστικές εξετάσεις Κυριάκος Καρκούλιας, Επίκουρος Καθηγητής Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Ιατρικής Βρογχοσκόπηση (καλωσόρισμα) Εύκαμπτο βρογχοσκόπιο Επιθεώρηση βρογχικού δέντρου
Διαβάστε περισσότεραΣύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα
Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα είναι µία συνήθης αιτία πόνου και διαταραχής της αισθητικότητας στα χέρια. Οφείλεται σε πίεση του µέσου νεύρου στην περιοχή του καρπού. Στην περιοχή
Διαβάστε περισσότερα«ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΟΜΑΔΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ»
«ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΟΜΑΔΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ» Θ. Στρατηγού 1,2, Γ. Αντωνάκος 3, Ε. Καραμπελά 5, Γ.Σ. Χριστοδουλάτος 1,
Διαβάστε περισσότεραΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ. ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005
ΒΑΣΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΖΩΗΣ ΤΗΣ (ενηλίκων) Συστάσεις του ERC για την Αναζωογόνηση - 2005 ΑΝΑΓΝΩΣΤΑΚΗΣ ΝΙΚΟΣ Τι είναι αναζωογόνηση ; Για τη διατήρηση της ζωής χρειάζεται συνεχής τροφοδοσία όλων των οργάνων με
Διαβάστε περισσότεραΗ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ
Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ ΚΟΠΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Θ. ΖΕΓΚΟΣ, Δ. ΠΑΡΧΑΡΙΔΟΥ, Γ. ΕΥΘΥΜΙΑΔΗΣ, Μ. ΔΙΔΑΓΓΕΛΟΣ, Δ. ΝΤΕΛΙΟΣ, Π. ΡΟΥΣΚΑΣ, Σ. ΧΑΤΖΗΜΙΛΤΙΑΔΗΣ,
Διαβάστε περισσότεραΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΥΠΕΡΓΛΩΤΤΙΔΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ Supreme TM, Cobra TM KAI I-Gel TM KATA TH ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ
ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ: ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΑΖΩΟΓΟΝΗΣΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΣΕ ΣΥΜΠΡΑΞΗ ΜΕ ΤΟ ΤΜΗΜΑ ΒΑΣΙΚΩΝ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΤΕΙ ΑΘΗΝΑΣ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ
Διαβάστε περισσότεραOΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
OΣΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΝΩΡΙΖΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Αναισθησιολογικό Τµήµα Η χορήγηση αναισθησίας είναι απαραίτητη προϋπόθεση σχεδόν για όλες τις χειρουργικές επεµβάσεις. Ο ρόλος του αναισθησιολόγου είναι εξαιρετικά
Διαβάστε περισσότεραΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΦΑΡΥΓΓΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΤΡΑΧΕΙΑ ΒΡΟΓΧΟΙ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΠΛΕΥΡΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Θυρεοειδής χόνδρος Κρικοθυρεοειδής σύνδεσμος ΤΡΑΧΕΙΑ Κρικοειδής χόνδρος
Διαβάστε περισσότεραΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΕΛΑΙΟΠΛΑΚΟΥΝΤΑ ΣΤΗΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΩΝ ΑΙΓΩΝ ΔΑΜΑΣΚΟΥ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΓΟΜΕΝΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ
Σχολή Γεωπονικών Επιστημών και Διαχείρισης Περιβάλλοντος Πτυχιακή εργασία ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΕΛΑΙΟΠΛΑΚΟΥΝΤΑ ΣΤΗΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΩΝ ΑΙΓΩΝ ΔΑΜΑΣΚΟΥ ΩΣ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΠΑΡΑΓΟΜΕΝΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ
Διαβάστε περισσότεραEndocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών
Endocarditis in cardiac devices: to extract or not to extract? Σκεύος Σιδερής Διευθυντής Καρδιολογικό Τμήμα Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών Πριν την εμφύτευση της συσκευής θα πρέπει να γίνεται πάντα λεπτομερής
Διαβάστε περισσότεραΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ.
ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ. Σταματελάτου Mαρία, Κοντολαιμάκη Καλλιόπη, Δασενάκη Μαρία. Παθολογική Κλινική Γενικού Νοσοκομείου- Κέντρου Υγείας Σητείας, Σητεία ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ
Διαβάστε περισσότεραΚΥΠ: Ο ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΕΊΝΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ; Ευάγγελος Λιάτσικος Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστήµιο Πατρών ESUT president elect
ΚΥΠ: Ο ΜΕΣΟΣ ΛΟΒΟΣ ΕΊΝΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ; Ευάγγελος Λιάτσικος Αναπληρωτής Καθηγητής Πανεπιστήµιο Πατρών ESUT president elect Disclosures Consultant, opinion leader Cook Medical Consultant Boston Scientific
Διαβάστε περισσότεραΑιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες. Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου
Αιμοδυναμικό monitoring Βασικές αρχές Δυναμικοί δείκτες Τσαγκούριας Ματθαίος ΜΕΘ Γ.Ν.Θ. Παπαγεωργίου Βασικές αρχές αιμοδυναμικού monitoring Δεν υπάρχει τεχνική που να βελτιώνει την κλινική έκβαση από
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΙΧΑΣΜΩΝ ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΙΧΑΣΜΩΝ ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ, FSCAI ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ EUROMEDICA-KYANOYΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΧΑΣΜΩΝ ΚΑΤA MEDINA ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΧΑΣΜΩΝ ΚΑΤA MEDINA
Διαβάστε περισσότεραΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ. Πτυχιακή Εργασία
ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία ΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕ ΩΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΑΙΤΙΩΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗΣ ΘΑΝΑΤΟΥ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΨΥΧΟΓΕΝΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ Γεωργία Χαραλάµπους Λεµεσός
Διαβάστε περισσότερα