Ιστορικό και κλινική εξέταση στην Ανδρολογία

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ιστορικό και κλινική εξέταση στην Ανδρολογία"

Παύλος Μανωλάς
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Εκπαιδευτικά µαθήµατα Ανδρολογίας ΕΑΑ training center Α.Π.Θ. Ιστορικό και κλινική εξέταση στην Ανδρολογία Χρήστος Π. Τσαµέτης Μονάδα Ενδοκρινολογίας Αναπαραγωγής Α' Μαιευτική και Γυναικολογική Κλινική ΑΠΘ ΓΝΘ Παπαγεωργίου

2 Ιστορικό Ατοµικό αναµνηστικό Οικογενειακό ιστορικό - Υπογονιµότητα σε άνδρες συγγενείς - Κυστική ίνωση - ΣΔ, ΑΥ, Δυσλιπιδιαµία, ΚΑΝ

3 Ατοµικό αναµνηστικό Ανάπτυξη-εφηβεία-σεξουαλική ωρίµανση Σεξουαλική δραστηριότητα Συµπτώµατα υπογοναδισµού Γονιµότητα Νοσήµατα Χειρουργικές επεµβάσεις-τραυµατισµοί Φαρµακευτική αγωγή Έκθεση (επαγγελµατική ή µη) σε τοξικούς παράγοντες Συνήθειες και έξεις ζωής

Νοσήµατα Χειρουργικές επεµβάσεις-τραυµατισµοί Φαρµακευτική αγωγή

4 Ανάπτυξη-εφηβεία Καθυστέρηση γραµµικής αύξησης Μαθησιακές δυσκολίες στη παιδική ηλικία Χρόνος εµφάνισης δευτερογενούς τρίχωσης, αλλαγής της χροιάς της φωνής, αυτόµατων εκσπερµατίσεων Ρυθµός εξέλιξης της εφηβείας

εµφάνισης δευτερογενούς τρίχωσης, αλλαγής της χροιάς

5 Σεξουαλική δραστηριότητα Μείωση ή απουσία ερωτικής επιθυµίας (libido), σεξουαλικών φαντασιώσεων Συχνότητα σεξουαλικών επαφών, αυνανισµού Μείωση ή απουσία αυτόµατων στύσεων Παρουσία στυτικής δυσλειτουργίας - Τρόπος εµφάνισης - Περιστασιακή ή συνεχής - Απουσία ή αδυναµία διατήρησης της στύσης Διαταραχές εκσπερµάτισης-οργασµού - Πρόωρη, καθυστερηµένη, παλίνδροµη, απουσία οργασµού

Παρουσία στυτικής δυσλειτουργίας - Τρόπος εµφάνισης - Περιστασιακή ή συνεχής - Απουσία ή

6 Συµπτώµατα υπογοναδισµού Σεξουαλική δυσλειτουργία Εύκολη κόπωση, µειωµένη ενέργεια και ευεξία Συχνότητα ξυρίσµατος Ελάττωση δευτερογενούς τριχοφυίας Ελάττωση µυικής ισχύος/µυική αδυναµία Εξάψεις

7 Ερωτηµατολόγιο ADAM 1. Do you have a decrease in libido (sex drive)? 2. Do you have a lack of energy? 3. Do you have a decrease in strength and/or endurance? 4. Have you lost height? 5. Have you noticed a decreased "enjoyment of life" 6. Are you sad and/or grumpy? 7. Are your erections less strong? 8. Have you noticed a recent deterioration in your ability to play sports? 9. Are you falling asleep after dinner? 10. Has there been a recent deterioration in your work performance? If you answer Yes to number 1 or 7 or if you answer Yes to more than 3 questions, you may have low Testosterone.

Are you sad and/or grumpy? 7. Are your erections less strong? 8. Have you noticed a recent deterioration in your ability to play sports? 9.

8 Γονιµότητα Ταυτόχρονη λήψη ιστορικού από τη σύντροφο/σύζυγο Προηγούµενες κυήσεις µε τη παρούσα ή άλλες συντρόφους Διάρκεια προσπαθειών χωρίς προφυλάξεις Συχνότητα επαφών, περιοδικοί χωρισµοί Στρεσσογόνοι παράγοντες που επηρεάζουν τη σχέση Καταγραφή των εξετάσεων της συντρόφου/συζύγου

προσπαθειών χωρίς προφυλάξεις Συχνότητα επαφών, περιοδικοί χωρισµοί

9 Νοσήµατα (1) Υποσπαδίας, µικρός φαλλός Συγγενείς ανωµαλίες (λαγώχειλος, λυκόστοµα, αγενεσία νεφρού) Σύνδροµα Prader-Willi, Laurence-Moon-Biedl Κρυψορχία - Χρόνος, τρόπος διόρθωσης Κιρσοκήλη Συστροφή όρχι Ανοσµία κεφαλαλγία/οπτικές διαταραχές

Prader-Willi, Laurence-Moon-Biedl Κρυψορχία - Χρόνος, τρόπος

10 Νοσήµατα (2) Συστηµατικά νοσήµατα - ΣΔ, ΑΥ, υπερλιπιδαιµία, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακή νόσος - Κυστική ίνωση, σαρκοείδωση, υπνική άπνοια - Κακοήθη νεοπλάσµατα - Μυοτονική δυστροφία, σ. Kennedy, MS, κροταφική επιληψία - Κοιλιοκάκη, Φλεγµονώδης νόσος εντέρου - Αιµοσφαιρινοπάθειες - Υπερ-/Υποθυρεοειδισµός, σ. Cushing - Oζώδης πολυαρτηριίτιδα, ψωρίαση - Οικογενής µεσογειακός πυρετός, αµυλοείδωση

11 Νοσήµατα (3) Πρόσφατο εµπύρετο (εντός τριµήνου) Λοιµώξεις - Γεννητικού συστήµατος (ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, ορχεοεπιδιδυµίτιδα) - Σεξουαλικώς µεταδιδόµενα (σύφιλη, βλενόρροια, AIDS) - Φυµατίωση, λέπρα - Τοξόπλασµα - Παρωτίτιδα - Υποτροπιάζουσες βρογχίτιδες/παραρρινοκολπίτιδες

- Σεξουαλικώς µεταδιδόµενα (σύφιλη, βλενόρροια, AIDS) - Φυµατίωση,

12 Χειρουργικές επεµβάσεις-κακώσεις Επεµβάσεις στη περιοχή υποθαλάµου-υποφύσεως Βουβωνοκήλη Ουρογεννητικές επεµβάσεις - Ριζική προστατεκτοµή, βασεκτοµή, ορχεκτοµή Επεµβάσεις ορθού-σιγµοειδούς, αγγειοχειρουργικές επεµβάσεις (αορτή, λαγόνιες) Κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις Τραυµατισµοί ΣΣ, πυέλου, όρχεων

προστατεκτοµή, βασεκτοµή, ορχεκτοµή Επεµβάσεις ορθού-σιγµοειδούς,

13 Φαρµακευτικό ιστορικό Φάρµακα δρώντα στο ΚΝΣ - SSRI's, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, ρισπεριδόνη, αλοπεριδίνη, σουλπιρίδη, φαινοθειαζίνες, βουτυροφαινόνες Καρδιαγγειακά - βεραπαµίλη, διουρητικά (θειαζιδικά), β-blockers, κλονιδίνη, µεθυλντόπα, ρεσερπίνη Πεπτικού - Σιµετιδίνη, µετοκλοπροπαµίδη, δοµπεριδόνη, σουλφασαλαζίνη Αναστολείς σύνθεσης και δράσης των ανδρογόνων - Σπιρονολακτόνη, φλουταµίδη, κετοκοναζόλη, αναστολείς 5α-αναγωγάσης, γλυκοκορτικοειδή Οπιοειδή αναλγητικά Κυτταροστατικά (Χ/Θ) - Κυκλοφωσφαµίδη, ιφωσφαµίδη, χλωραµβουκίλη, σισπλατίνη, βουσουλφάνη, προκαρβαζίνη

µετοκλοπροπαµίδη, δοµπεριδόνη, σουλφασαλαζίνη Αναστολείς σύνθεσης και δράσης των ανδρογόνων - Σπιρονολακτόνη, φλουταµίδη, κετοκοναζόλη,

14 Έκθεση σε γοναδοτοξικούς παράγοντες Υψηλή θερµοκρασία Ακτινοβολία (Ακτινοθεραπεία [ολοσωµατική, κρανιακή, πυέλου], θεραπεία µε ραδιενεργό ιώδιο [παροδικά], έκθεση σε ραδιενέργεια) Βαρέα µέταλλα (µόλυβδος, κάδµιο, υδράργυρος) Συνθετικά οιστρογόνα Φθαλικά, αρωµατικές αµίνες, γ-δικετόνες, διβρωµοξεικό οξύ 2-µεθοξυαιθανόλη, 2-αιθοξυαιθανόλη Παρασιτοκτόνα (dibromochloropropane, ethylenedibromide) Διαλύτες (carbon disulfide) Διοξίνες, πολυχλωριωµένες διφαινόλες και διφουράνια (ενδοκρινικοί διαταράκτες)

Φθαλικά, αρωµατικές αµίνες, γ-δικετόνες, διβρωµοξεικό οξύ 2-µεθοξυαιθανόλη, 2-αιθοξυαιθανόλη Παρασιτοκτόνα

15 Συνήθειες και τρόπος ζωής Επίπεδο σωµατικής δραστηριότητας Κάπνισµα Κατάχρηση αλκοόλ Εξαρτησιογόνες ουσίες Αναβολικά στεροειδή

16 Κλινική Εξέταση

17 Σωµατοµετρικά δεδοµένα - ζωτικά σηµεία Καταγραφή ύψους, βάρους - Υπολογισµός ΒΜΙ Περίµετρος κοιλίας/ισχίων Μέτρηση ανοίγµατος χεριών (arm span) και της απόστασης ηβική σύµφυση-έδαφος - Έλεγχος για ευνουχοειδικές αναλογίες Μέτρηση ΑΠ Έλεγχος περιφερικών σφύξεων και ακρόαση για φυσήµατα

(arm span) και της απόστασης ηβική σύµφυση-έδαφος - Έλεγχος για

18 Επισκόπηση του δέρµατος Περιστοµατική και περικογχική ρυτίδωση Ξηρότητα, ωχρότητα Βαθµός και κατανοµή δευτερογενούς τριχοφυίας Τριχωτό κεφαλής Ουλές από επεµβάσεις

19 Εξέταση µαστών Έλεγχος για γυναικοµαστία - Συγκεντρική υπερτροφία µαζικού αδένα υποθηλαίως, αµφοτερόπλευρη, ασύµµετρη, ευαίσθητη - ΔΔ από λιποµαστία, όγκους Έλεγχος για εκροή υγρού µε τη πίεση - Γαλακτόρροια Αναζήτηση διογκωµένων µασχαλιαίων λεµφαδένων

ασύµµετρη, ευαίσθητη - ΔΔ από λιποµαστία, όγκους Έλεγχος για

20 Εξέταση των γεννητικών οργάνων (1) l Ρυτίδωση, µελάγχρωση οσχέου l Θέση των όρχεων - Αποφυγή ψύχους ή διέγερσης του ασθενούς - Κρυψορχία, ανελκώµενοι όρχεις, εκτοπία l Σύσταση των όρχεων l Μέγεθος των όρχεων - Ορχιδόµετρο Prader ml (µέσο µέγεθος: 18 ml)

Κρυψορχία, ανελκώµενοι όρχεις, εκτοπία l Σύσταση των όρχεων l

21 Εξέταση των γεννητικών οργάνων (2) Ψηλάφηση των επιδιδυµίδων - Απουσία, διόγκωση, µορφώµατα, ευαισθησία Έλεγχος για κιρσοκήλη - Ορθία θέση, δοκιµασία Valsava - Αµφίπλευρη ή µονόπλευρη, βαθµός (Ι, ΙΙ, ΙΙΙ) Ψηλάφηση σπερµατικών πόρων Επισκόπηση και ψηλάφηση του πέους - Μέγεθος (11-15 cm σε στύση), εκβολή ουρήθρας, φίµωση, ινώδεις πλάκες, παραµόρφωση

22 Στάδια ανάπτυξης έξω γεννητικών οργάνων άρρενος κατά Tanner

23 Λοιπός κλινικός έλεγχος Δακτυλική εξέταση - Τόνος σφιγκτήρα, υπαισθησία, µέγεθος, σύσταση, ευαισθησία προστάτη Εκτίµηση κρεµαστήριου αντανακλαστικού Ψηλάφηση βουβωνικών περιοχών - Διογκωµένοι λεµφαδένες, βουβωνική θέση όρχεων Ψηλάφηση θυρεοειδούς και κοιλίας Αδρός έλεγχος οπτικών πεδίων Αναζήτηση συγγενών δυσµορφιών - Συνδακτυλία, δυµορφία προσώπου

24 Ευχαριστώ για τη προσοχή σας!

Σχετικά έγγραφα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

EAA TRAINING CENTER THESSALONIKI ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ 2014-2015 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΔΡΙΚΗΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ Κουτσογιάννης Ιωάννης MSc ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΣ ΑΝΔΡΑΣ 10-15 % των ζευγαριών 60% παράγοντας άνδρας Nieschlag