Κερατόκωνοςκαι. και εκτασίες Ηοπτοµετρική προοπτική. Lefteris Karageorgiadis,, OD Costas Katsoulos,, Optical systems designer

Transcript

1 Κερατόκωνοςκαι και εκτασίες Ηοπτοµετρική προοπτική Lefteris Karageorgiadis,, OD Costas Katsoulos,, Optical systems designer SCHWIND ACADEMY 2007 Κρήτη

2 Εκτασίες Κερατοειδή: Συχνότητα Κερατόκωνος: Εκτιµάται από 1 ανά 500 σε 1 ανά 2000 Pellucid marginal degeneration: Σπάνια αλλά άγνωστης συχνότητας, καθώς συχνά η διάγνωσή της συγχέεται µε αυτή του κερατόκωνου Κερατόσφαιρα: Άγνωστης συχνότητας Εξαιρετικά σπάνια Iatrogenic ectasias: Γύρω στις 250 περιπτώσεις έχουν περιγραφεί παγκόσµια Κοινό χαρακτηριστικό: Άγνωστης αιτιολογίας λέπτυνση του κερατοειδή η οποία οδηγεί σε µεγάλες καµπυλότητες και προεξοχή προς ταέξω (εκτασία) του κερατοειδή

3 Εκτασίεςκερατοειδή κερατοειδή: Κερατόκωνος

4 Κλινικάσηµεία σηµείακερατόκωνου Κερατοµετρία: Παραµορφωµένα είδωλα Σκιασκοπία: Πολύ δύσκολη έως αδύνατη Σίγουρη διάγνωση µόνο µε τοπογραφία! Munson s sign Vogt s striae Fleischer s ring

5 Κατηγοριοποίηση κερατόκωνου Σύµφωνα µε µέγεθος και σχήµα Θηλής (nipple) Οβάλ Globus Σύµφωνα µετις καµπυλότητες του κερατοειδή Υποκλινικός (προσοχή!) Πρώιµος Μέσος Προχωρηµένος Σύµφωνα µετην θέση Κεντρικός Παράκεντρος Most important!!! Αυτοίοι οι παράγοντες καθορίζουν την εφαρµογή φ.ε,την UVA καιτην BCVA!!!

6 Κερατόκωνος:Οπτική ανάλυση Κεντρικός κερατόκωνος Μεγάλη διοπτρική διαφορά απότο κέντρο στη περιφέρεια Μεγάλη σφαιρική εκτροπή! ιόρθωση µε µαλακούς κερατοκωνικούςφ.ε: Πολύ πιθανή!

7 Κερατόκωνος:Οπτική ανάλυση Παράκεντρος κερατόκωνος Μεγάλη διοπτρική διαφορά µεταξύ των δύο ηµισφαιρίων της κόρης εισόδου Μεγάλη κάθετη και οριζόντια κόµη (κρυµµένη στην διάθλαση κάτω από τον αστιγµατισµό) Φτωχή διόρθωση µε γυαλιά οράσεως! Βέλτιστη διόρθωση µε ηµίσκληρους (RGPs)

8 Παράκεντροςκερατόκωνος κερατόκωνος εφαρµογήφ.ε. Φιλοσοφίες εφαρµογής ικαµπυλωτοί ασφαιρικοί ηµίσκληροι (πρώιµα στάδια) Τρικαµπυλωτοί-ΤετρακαµπυλωτοίΤετρακαµπυλωτοί ασφαιρικοί ηµίσκληροι (µέσα και προχωρηµένα στάδια) Ηµίσκληροι αντίστροφης γεωµετρίας (σε περιπτώσεις αυξηµένης ανύψωσης) Σκληρικοί (µέχρι 13,5 mm διάµετρος) ηµίσκληροι Υβριδικοί (σε περίπτωση βλεφαρικής ευαισθησίας)

9 Κερατόσφαιρα -οπτική ανάλυσηκαι καιεφαρµογήφ.ε. Πολύ χαµηλή ποιότητα όρασης εξαιτίας του εξαιρετικά ασύµµετρου κερατοειδή και των πολύ µεγάλων καµπυλοτήτων Αποτέλεσµα που θυµίζει κερατόσφαιρα µετά από διαµπερή κερατοπλαστική

10 Pellucid marginal degeneration Απουσία Vogt striae και Fleisher s s ring Απόλυτα διαγνωστική τοπογραφία! Ο κερατοειδής µπορεί ναµην είναι ανυψωµένος (µπορεί να υπάρχει και εµβάθυνση) Η BCSVA µπορεί να είναι ικανοποιητική (µέχρι 20/30) και µπορεί να γίνει επιτυχής εφαρµογή µεπιο συµβατικές σχεδιάσεις φ.ε.

11 Ταπάντα πάνταρει

12 Ταπάντα πάνταρει Προηγούµενος ασθενής ΑΟ Υπολογισµένη ανύψωση

13 Υποκλινικόςκερατόκωνος κερατόκωνος Υψηλός παράγοντας κινδύνου για εκτασία µετά από διαθλαστική χειρουργική Χρησιµοποιήστε εξοπλισµό που υπολογίζει, και ακόµα καλύτερα µετράει, το πάχος και την πίσω επιφάνεια του κερατοειδή Orbscan (B&L), Pentacam (Oculus), Galilei (Ziemer Ophthalmic) Ηπαχυµετρία (η διαφορά του πάχους στους ηµιµεσηµβρινούς), οι καµπυλότητες και ηανύψωση της πίσω επιφάνειας του κερατοειδή είναι σηµαντικές γιατη διάγνωση τέτοιων περιπτώσεων

14 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 1: Κεντρικός κερατόκωνος µε εφαρµογή µαλακώνφ.ε. Alpha Conus (σφαιρική οπτική ζώνη ασφαιρική περιφέρεια - eyeart laboratories) Χωρίς τους φ.ε Μεγάλη σφαιρική εκτροπή!

15 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 1: Κεντρικός κερατόκωνος µε εφαρµογή µαλακώνφ.ε. Alpha Conus (eyeart laboratories) Με τουςφ.ε. VA Ο 20/20 VA ΑΟ 20/20 VA ΟΟ 20/20

16 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 1: Contrast sensitivity στα 60% ΟΟ: : 20/40 Contrast sensitivity στα 20% ΟΟ: : 20/60 Εξαιτίας υπολειπόµενης σφαιρικής εκτροπής!

17 Take home message Οι υδρόφιλοι κερατοκωνικοί φ.ε. χρησιµοποιούν το αυξηµένο πάχος γιανα καλύψουν την ασυµµετρία του κερατοειδή καινα µειώσουν τις εκτροπές υψηλής τάξης Σε ορισµένες περιπτώσεις κεντρικού κερατόκωνου, ένας τέτοιος φακός µπορεί να είναι υπεραρκετός Πριν Μετά

18 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 2: Παράκεντρος κερατόκωνος µε εφαρµογή τορικών κερατοκωνικώνφ.ε. Delta Conus (eyeart laboratories) Χωρίς τους φακούς Υπερβολική κόµη!

19 Some interesting cases Περιστατικό 2: Παράκεντρος κερατόκωνος µε εφαρµογή τορικών κερατοκωνικώνφ.ε. Delta Conus (eyeart laboratories) Με τους φακούς VA Ο 20/32 VA ΟΑ 20/30 VA ΟΟ 20/25

20 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 2: Μολαταύτα, η υπολειπόµενη κόµη ήταν εµφανής στη όραση σαν σκιά, παρ όλο πουη BCVA ήταν σχετικά υψηλή Γι αυτό οι ηµίσκληροι είναι καλύτεροι!

21 Take home message Στο παράκεντρο κερατόκωνο, όταν µια καλή εφαρµογή µπορεί να επιτευχθεί µε µαλακούςφ.ε.,., ηαύξηση της BCVA µπορεί να κάνει προφανή την κόµη καιτο αντίστροφο Πριν Μετά

22 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 3: Παράκεντρος κερατόκωνος µε εφαρµογή µαλακώνφ.ε. Alpha Conus (eyeart laboratories) Χωρίς τους φακούς BCVA Ο 20/40 Με pinhole 20/30 BCVA ΟΑ 20/25 Χωρίς βελτίωση µε pinhole

23 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 3: Παράκεντρος κερατόκωνος µε εφαρµογή κερατοκωνικών φ.ε. Αlpha Conus (eyeart laboratories) Με τους φακούς

24 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 3: Επόµενο βήµα: Ζωγραφίζουµε το pinhole στον Alpha Conus για τονο Η BCVA τουο βελτιώθηκε στα 20/32, µε διακυµάνσεις κατά το βλεφάρισµα Η BCVA τουοα σταθερά στα 20/25

25 Take home message Ότανηόραση δε βελτιώνεται άλλο µετον τονφ.ε. και το pinhole δίνει µια µικρή βελτίωση, αυτό το pinhole µπορεί να ζωγραφιστεί στοφ.ε. γιανα προκαλέσει ένα τεχνητό Stiles-Crawford effect µειώνοντας την επήρεια των περιφερικών ακτινών (µε εκτροπές) στο είδωλο. Πριν Μετά

26 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 4: Pellucid marginal degeneration Ο µε εφαρµογή υβριδικούφ.ε. Beta AS Flex (eyeart laboratories) και κερατόκωνος ΟΑµε εφαρµογή µαλακούφ.ε Delta (eyeart laboratories) µε αποκόλληση αµφιβληστροειδούς ΟΟ Pellucid marginal degeneration

27 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 4: Τοπογραφίες κερατοειδούς

28 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 4: Ο εφαρµογή µε ηµίσκληροφ.ε. Beta AS (ασφαιρικός δικαµπυλωτός - eyeart laboratories) BCVA 20/25 Η εφαρµογή ήταν σωστή αλλά λόγω βλεφαρικής ευαισθησίας οπαραπάνω φακός κατασκευάστηκε σε υβριδική µορφή (Beta AS Flex 8mm ηµίσκληρο κέντρο και η περιφέρεια είναι µαλακή - eyeart laboratories)

29 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 4: ΟΑ εφαρµογή µε ηµίσκληρο κερτοκωνικόφ.ε. Dualascon ασφαιρικός τρικαµπυλωτός - eyeart laboratories) µε BCVA 20/40 αλλά µε έντονες παραµορφώσεις εξαιτίας της αποκόλλησης Ο Dualascon αλλάχτηκε µε έναν µαλακό τορικό φ.ε. Delta (eyeart laboratories) µε BCVA 20/60. Ωστόσο η ασθενής προτίµησε αυτό τον φακό καθώςηθολή θολή εικόνα κάλυπτε τις παραµορφώσεις και η διόφθαλµη όραση ήταν πιο άνετη

30 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 4: Η εφαρµογή Ο µε fluorescein Χρησιµοποιήστε µεγάλου µοριακού βάρους fluorescein µε τους υβριδικούςφ.ε.!!! Ελαφρά επαφή στη κορυφή ιακρίνεται η µαλακή περιφέρεια Ηµαλακή περιφέρεια εµποτίστηκε µε fluorescein!!

31 Take home message Μήνυµα 1: Ορισµένεςφορές φορέςη µέγιστηδυνατή δυνατήοξύτηταδενείναιτο παν! Μήνυµα 2: Ότανηεφαρµογή εφαρµογήτου ηµίσκληρουφ.ε. είναισωστή σωστήαλλάο ασθενήςαναφέρει αναφέρειβλεφαρική ευαισθησία, κατασκευάστετο τοίδιο φακόσε σευβριδικήµορφή!

32 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 5: ιαθλαστική χειρουργική µε Laser (Lasik( Lasik?) που πήγε στραβά Ο -6.50s -2.00c X60 BCVA 20/70 ΑΟ -4.75s -1.50c X100 BCVA 20/40

33 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Περιστατικό 5: Γιατί αυτό (το πιθανά εκτατικό) αποτέλεσµα στον Ο? Ο: Μεγάλη κόµη, trefoil, quadrafoil, και άλλα HOAs

34 Ενδιαφέρονταπεριστατικά Αντιµετώπιση: Εξαιτίας της µεγάλης κερατοειδικής ασυµµετρίας, κατασκευάστηκαν ένα ζεύγος ηµίσκληρων και ένα ζεύγος µαλακών φ.ε. και δοκιµάστηκαν καιτα ταδύο Με τους Alpha Conus (µαλακοί( - eyeart laboratories): BCVA Ο 20/30 ΟΑ 20/20 Με τους Beta AS (ηµίσκληροι( - eyeart laboratories): BCVA Ο 20/32 ΟΑ 20/18 Ηασθενής προτίµησε τους ηµίσκληρους εξαιτίας της πιο σταθερής BCVA

35 Περίληψη Ηεφαρµογή σε κερατοειδικές εκτασίες δεν είναι τόσο δύσκολη όσο ήταν παλαιότερα Οι προηγµένοι CNC τόρνοι µας δίνουν τη δυνατότητα να κατασκευάσουµε µια άπειρη γκάµα σχεδιάσεων µε ακρίβεια καλύτερη τουµm Ασφαιρικοί, συνδυασµοί σφαιρικών και ασφαιρικών επιφανειών, κεντρικές και περιφερικές τορικότητες, αντίστροφες καµπύλες, συνδυασµοί, σχεδόν οτιδήποτε είναι εφικτό...εκτός από ένα

36 Περίληψη: Τιεφαρµόζουµε εφαρµόζουµεκαι που Κεντρικοί κώνοι: Ανεξαρτήτως απότο µέγεθος, ανηανύψωση ανύψωση είναι µικρή ή µεσαία, δοκιµάστε µαλακούς κερατοκωνικούςφ.ε.(alpha CONUS eyeart laboratories) Ανηανύψωση είναι µεγάλη, δοκιµάστε ηµίσκληρους (Beta AS ή DUALASCON eyeart laboratories) ή µαλακούς αντίστροφης γεωµετρίας (LAMDA CONUS eyeart laboratories)

37 Summary: What to fit and where Παράκεντροι κώνοι: Οι εφαρµογές συνήθως ξεκινούν µε κερατοκωνικούς ηµίσκληρους (DUALASCON eyeart laboratories) Ανηανύψωση είναι µεγάλη και µια επιτυχηµένη εφαρµογή δε επιτυγχάνεται, δοκιµάστε custom ηµίσκληρους αντίστροφης γεωµετρίας (DUALASCON eyeart laboratories) Αν υπάρχει βλεφαρική αίσθηση άκρου, δοκιµάστε τη ίδια σχεδίαση σε υβριδικό υλικό που έχει ηµίσκληρο κέντρο και µαλακή περιφέρεια (γκάµα φ.ε. FLEX eyeart laboratories) Ανοασθενής δεν ανέχεται τους ηµίσκληρους, δοκιµάστε µαλακούςφ.ε.,., σφαιρικούς (ALPHA CONUS eyeart laboratories) ήτορικούς (DELTA CONUS eyeart laboratories) Ανµια καλή εφαρµογή δεν επιτυγχάνεται ή η ανοχή των ηµίσκληρων δε είναι καλή καιηόραση µε τους µαλακούςφ.ε. δεν είναι ικανοποιητική, καταφύγετε σε σκληρικούς φ.ε. από υβριδικά υλικά (γκάµα SCLERAFLEX eyeart laboratories)

38 Περίληψη: Τιεφαρµόζουµε εφαρµόζουµεκαι που Pellucid marginal degeneration: Η ανύψωση µπορεί ναµη είναι τόσο έντονη όσο στο κερατόκωνο Συνήθως λειτουργούν πιο απλές σχεδιάσεις, όπως µαλακοί τορικοί (DELTA eyeart laboratories) ή ασφαιρικοί ηµίσκληροι (BETA AS - eyeart) Αυπάρχει διαφορά στη ανύif there is difference in the ανύψωση του ηµίσκληρου φ.ε. στην περιφέρεια του, χρησιµοποιήστε µια παραλλαγή µε τορικά άκρα (BETA AS TORIC eyeart laboratories), περιφερικές αντίστροφες γεωµετρίες ήκαιτα ταδύο

39 Περίληψη: Τιεφαρµόζουµε εφαρµόζουµεκαι που Εκτασίες τύπου κερατόσφαιρας: Ο κερατοειδής είναι τόσο σφαιροειδής που συνήθως λειτουργούν µόνο σχεδιάσεις αντίστροφης γεωµετρίας! οκιµάστε custom ηµίσκληρους αντίστροφης γεωµετρίας (DUALASCON eyeart laboratories) ή ηµίσκληρους µικρής διαµέτρου Αν αποτύχουν ή υπάρχει βλεφαρική αίσθηση άκρου δοκιµάστε την σειράφ.ε. FLEX (eyeart laboratories) ή µαλακούς αντίστροφης γεωµετρίας (LAMDA CONUS eyeart laboratories)

40 Περίληψη: Τιεφαρµόζουµε εφαρµόζουµεκαι που Εκτασίες µετά από διαθλαστική χειρουργική: Μπορεί να συµβεί µετά από µυωπικό LASIK αντο υπολειπόµενο στρώµα του κερατοειδούς είναι πολύ λεπτό Εκτασίες µετά από υπερµετρωπικό LASIK είναι πολύ σπάνιες Στην εκτασία µετά από µυωπικό LASIK καθώς ο περιφερικός κερατοειδής έχει πολύ µεγαλύτερες καµπυλότητες από τον κεντρικό, θα πρέπει να χρησιµοποιηθούν σχεδιάσεις αντίστροφες γεωµετρίας. Αοκεντρικός κερατοειδής έχει εκταθεί λίγο (ισοδυναµώντας µεµια µια µυωπική υποστροφή -2.50) θα πρέπει να χρησιµοποιηθούν µαλακοί αντίστροφης γεωµετρίας και κανονικού πάχους (LAMDA eyeart laboratories) Αηεκτασία είναι πιο σοβαρή και ο κερατοειδής ιδιαίτερα ασύµµετρος, δοκιµάστε µαλακούς αντίστροφης γεωµετρίας και αυξηµένου πάχους (LAMDA CONUS eyeart laboratories) γιανα καλυφθεί η ασυµµετρία καινα µειωθούν οι εκτροπές υψηλής τάξης Εναλλακτικά δοκιµάστε ηµίσκληρους και υβριδικούς φ.ε. ακολουθώντας τις πιο πάνω αρχές

41 Τοµέλλον Wavefront customized φακοί επαφής: Παραµετροποίηση στην εµπρόσθια επιφάνεια, καθώς ηοπίσθια καθορίζει την εφαρµογή Ενσωµάτωση µιας µεγάλης γκάµας από ασφαιρικότητες (Q-value) για αντιστάθµιση της σφαιρικής εκτροπής Ενσωµάτωση ασύµµετρων επιφανειών για διόρθωση της κόµης Οι υπόλοιπες εκτροπές υψηλής τάξης είναι µάλλον χωρίς σηµασία σε µάτια µε εκτασίες κερατοειδούς Λογισµικό οπτικής σχεδίασης είναι απαραίτητο γιανα χειριστεί τους υπολογισµούς Αεπιτευχθούν τα παραπάνω, οξύτητες της τάξης του 20/15 µονόφθαλµα θα γίνουν πραγµατικότητα µε µαλακούς φ.ε. ακόµα καισε <<δύσκολα δύσκολα>> µάτια!

42 Ευχαριστούµεγιατη προσοχήσας σας! Ερωτήσεις?