Η φυματίωςθ ςε ειδικζσ καταςτάςεισ MDR XDR ΦΥΜΑΤΙΩΣΘ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΘΝ ΕΛΛΑΔΑ

Transcript

1 21 ο Πανελλινιο Πνευμονολογικό Συνζδριο Αντιφυματικό Τμιμα Ν.Ν.Θ.Α. «Η Σωτθρία» Ακινα, Οκτωβρίου 2012 Η φυματίωςθ ςε ειδικζσ καταςτάςεισ MDR XDR ΦΥΜΑΤΙΩΣΘ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΠΟ ΤΘΝ ΕΛΛΑΔΑ Παναγιώτθσ Ηώθσ Πνευμονολόγοσ Φυματιολόγοσ Υποψιφιοσ Διδάκτορασ Ιατρικισ Σχολισ Πανεπιςτθμίου Ιωαννίνων

2

3 Οριςμοί Ι Πρωτοπακισ ανκεκτικότθτα: θ αντοχι, θ οποία εμφανίηεται ςε αςκενείσ οι οποίοι ςτο παρελκόν δεν είχαν λάβει αντιφυματικι αγωγι Δευτεροπακισ ανκεκτικότθτα ι επίκτθτθ ανκεκτικότθτα: θ αντοχι, θ οποία εμφανίηεται ςε αςκενείσ με ιςτορικό αντιφυματικισ αγωγισ

4 Οριςμοί ΙΙ Μονοανκεκτικότθτα (monoresistance): αντοχι ςε 1 από τα 4 πρωτεφοντα αντιφυματικά φάρμακα ι τθν ςτρεπτομυκίνθ (ιςονιαηίδθ, ριφαμπικίνθ, εκαμβουτόλθ, πυραηιναμίδθ, ςτρεπτομυκίνθ) Σφνκετθ αντοχι: θ αντοχι ςε 2 ι περιςςότερα αντιφυματικά φάρμακα, εκτόσ ιςονιαηίδθσ και ριφαμπικίνθσ μαηί.

5 Οριςμοί ΙIΙ πολυανκεκτικι φυματίωςθ (multidrug resistant tuberculosis, MDR) λοίμωξθ από μυκοβακτθρίδιο τθσ φυματίωςθσ ανκεκτικό ςτθν ιςονιαηίδθ ΙΝΗ και ςτθ ριφαμπικίνθ - RIF (κφρια αντιφυματικά φάρμακα)

6 Οριςμοί ΙV Εκτεταμζνα ανκεκτικι φυματίωςθ (extensively drug resistant TB, XDR) λοίμωξθ από μυκοβακτθρίδιο τθσ φυματίωςθσ το οποίο δεν είναι ανκεκτικό μόνο ςτθν ιςονιαηίδθ και τθ ριφαμπικίνθ αλλά και ςε 3 από τα 6 δευτερεφοντα αντιφυματικά φάρμακα (αμινογλυκοςίδεσ, πολυπεπτίδεσ, φκοριοκινολόνεσ, κειοαμίδεσ, κυκλοςερίνθ και παρααμινοςαλυκιλικό οξφ-pas) 2006 νζοσ οριςμόσ (WHO): λοίμωξθ από μυκοβακτθρίδιο τθσ φυματίωςθσ ανκεκτικό ςτθν ιςονιαηίδθ και τθ ριφαμπικίνθ κακώσ και ςε κάκε φκοριοκινολόνθ και κάκε ενζςιμο δευτερεφον φάρμακο (αμικαςίνθ, καπρεομυκίνθ και καναμυκίνθ)

7 Θ XDR-TB αποτελεί «υποκατθγορία» τθσ MDR-TB Philip LoBue, Current Opinion in Infectious Diseases, 2009

8 Ιστορικά στοιχεία 1994: εφαρμογι παγκόςμιου ςχεδίου για τον ζλεγχο τθσ αντοχισ ςτθ κεραπεία τθσ φυματίωςθσ, με ςτόχο: εκτίμθςθ τθσ ζκταςθσ και παρακολοφκθςθ των τάςεων τθσ ανκεκτικότθτασ ζχουν δθμοςιευκεί ζξι παγκόςμιεσ αναφορζσ (global reports) και 4 εκδόςεισ οδθγιών ςε 60% των χωρών εφαρμόηονται μζκοδοι εκτίμθςθσ τθσ ανκεκτικότθτασ

9 επίπτωςθ XDR-TB: άγνωςτθ νζα περιςτατικά TBC νζα περιςτατικά MDR-TB παγκοςμίωσ

10 Παγκόςμια κατανομι πρωτοπακοφσ MDR-TB, <3 3-<6 6-<12 12-<18 >18 No data available Subnational data only WHO report 2011

11 Παγκόςμια κατανομι δευτεροπακοφσ MDR-TB, <6 6-<12 12-<30 30-<50 >50 No data available Subnational data only WHO report 2011

12 Χώρεσ με τουλάχιςτον ζνα δθλωμζνο περιςτατικό XDR-TB ζωσ τον Οκτώβριο 2011 WHO report 2011

13

14 World Health Organization Global Tuberculosis Control 2011

15

16 Νζα περιςτατικά φυματίωςθσ, Νέα περιστατικά Σύνολο νέων περιστατικών Έλληνες Μετανάστες Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

17 Ανκεκτικότθτα ςτθν ιςονιαηίδθ, Ανθεκτικότητα σε INH Μετανάστες Έλληνες Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

18 Ανκεκτικότθτα ςτθ ριφαμπικίνθ, Ανθεκτικότητα σε RIF Μετανάστες Έλληνες Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

19 Νζα περιςτατικά MDR-TB, MDR Σύνολο MDR Έλληνες Μετανάστες Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

20 Νζα περιςτατικά ΧDR-TB, XDR Σύνολο Έλληνες Μετανάστες Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

21 Ποςοςτιαία ςχζςθ XDR/MDR (%), Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

22 Φαινότυποι ανκεκτικότθτασ ςτα πρωτεφοντα αντιφυματικά φάρμακα, Κεντρικό εργαςτιριο δθμόςιασ υγείασ, ΚΕΕΛΠΝΟ και ΕΣΔΥ

23 Νζα περιςτατικά MDR και XDR ςτο Aντιφυματικό Tμιμα του Ν.Ν.Θ.Α. «Θ Σωτθρία», Όλοι οι αςκενείσ είναι HIV (-)

24 Κατανομι ανκεκτικότθτασ ςε νζα περιςτατικά ςτο Aντιφυματικό Tμιμα του Ν.Ν.Θ.Α. «Θ Σωτθρία», INH RIF ETH STR MDR XDR 0 INH RIF ETH STR MDR XDR 1747 νέα περιστατικά με θετική καλλιέργεια 8,3% ανθεκτικότητα σε INH και RIF 2,2% ανθεκτικότητα σε ΙΝΗ και RIF και υθοριοκινολόνη και 1 από τα 3 ενέσιμα

25 Funding required for MDR-TB, Global Plan to Stop TB, b BRICS: Brazil, Russian Federation, India, China and South Africa c Other middle-income countries (not including BRICS) d Low-income countries

26 R. Koch 1882: μυκοβακτθρίδιο Εξαιρετικά ανκεκτικι φυματίωςθ: νζα απειλι 130 χρόνια μετά τθν ανακάλυψθ του μυκοβακτθρίδιου τθσ φυματίωςθσ από το R. Koch S. Waksman 1943: ςτρεπτομυκίνθ

27 Διεκνείσ Οργανιςμοί που Εργάηονται ςτον Ζλεγχο και τθν Καταπολζμθςθ τθσ Φυματίωςθσ Stop TB Συνεργάτθσ τθσ ΠΟΥ, με ςκοπό τθν αφξθςθ τθσ κοινωνικισ και πολιτικισ δράςθσ για το περιοριςμό τθσ εξάπλωςθσ και τθ καταπολζμθςθ τθσ φυματίωςθσ παγκόςμια. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD) Στοχεφει παγκόςμια, με ιδιαίτερθ ζμφαςθ ςτισ φτωχζσ χώρεσ. Σχεδιάηει, αναπτφςςει και κακοδθγεί προγράμματα κατά τθσ φυματίωςθσ ενιςχφοντασ τθν αυτονομία κάκε χώρασ. Medecins Sans Frontieres (Doctors Without Borders) Φροντίηει αςκενείσ χρόνιων πακιςεων ςε απομακρυςμζνεσ και απομονωμζνεσ περιοχζσ, όπου οι πόροι και θ εκπαίδευςθ είναι περιοριςμζνθ. Green Light Committee Συνεργάηεται με τθ φαρμακευτικι βιομθχανία για τθ παραςκευι αντιφυματικών φαρμάκων χαμθλοφ κόςτουσ, που κα χρθςιμοποιθκοφν ςτα πιλοτικά προγράμματα DOTS-Plus.

28 Ευχαριςτϊ πολφ για τθν προςοχι ςασ!!!