The World s Dental Newspaper Greek Edition. σελίδα 28

Transcript

1 DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition EΛΛΑ Α, ΜΑΪΟΣ - ΙΟΥΝΙΟΣ 2009 ΤΟΜΟΣ 5, ΤΕΥΧΟΣ 24 Κλινικά Θέµατα Πρακτικά Θέµατα Tάσεις & Εφαρµογές Οι άµεσες οδοντοστοιχίες µπορεί να γίνουν και πάλι αντικείµενο µελέτης δίνοντας στον οδοντίατρο αξιόπιστες και αποδοτικές λύσεις σελίδα 14 Υπάρχουν 10 βασικά βήµατα-στάδια που εξασφαλίζουν µε βεβαιότητα την αποτελεσµατική συνεργασία στο ιατρείο και αναφέρονται σε αυτό το άρθρο σελίδα 28 Η άµεση εµφύτευση και φόρτιση των εµφυτευµάτων µετά από δύσκολες εξαγωγές µπορεί να εξασφαλίσει µακροπρόθεσµα επιτυχηµένα αποτελέσµατα σελίδα 10 Εν Συντοµία Τα προδιαβητικά χαρακτηριστικά Η επιτυχία του οδοντιατρείου σε καλές και δύσκολες περιόδους Στο Journal of Periodontology δηµοσιεύθηκε πρόσφατα µία µελέτη όπου αναφέρεται ότι οι νόσοι του περιοδοντίου µπορεί να συντελέσουν στην ανάπτυξη της λεγόµενης προδιαβητικής κατάστασης κατά την οποία οι τιµές της γλυκόζης του αίµατος είναι υψηλότερες από το φυσιολογικό αλλά όχι αρκετά υψηλές για να γίνει η διάγνωση του διαβήτη. Σύµφωνα µε την Αµερικανική ιαβητολογική Εταιρία, 54 εκατοµ- µύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ παρουσιάζουν αυτή την κατάσταση και ένας σηµαντικός αριθµός από αυτούς είναι πιθανό να αναπτύξει διαβήτη τύπου 2 µέσα σε 10 χρόνια. Η µελέτη αυτή έγινε DT σελίδα 2 R.P.Levin Κανείς δεν έχει ανοσία στις επιδράσεις µίας αργής οικονοµίας, συµπεριλαµβανο- µένων και των οδοντιάτρων. Τα δεδοµένα της Levin Group δείχνουν πως η παραγωγικότητα των οδοντιάτρων άρχισε να υποχωρεί τον τελευταίο χρόνο κι έχει παραµείνει στάσιµη σε σχέση µε προηγούµενα χρόνια. Παρόλο που τα οδοντιατρεία δεν έχουν υποστεί τις ζηµίες των εµπορικών καταστηµάτων ή των µεσιτικών γραφείων, ένας αυξανόµενος αριθµός οδοντιάτρων αναρωτιούνται τι θα πρέπει να κάνουν για να προστατέψουν τα οδοντιατρεία τους. Θα πρέπει απλώς να περιµένουν µέχρι να ανακάµψει η οικονοµία; Η απάντηση είναι σίγουρα όχι. Έχετε τη δύναµη να αναπτύξετε το ιατρείο σας Αξιολόγηση τεχνικών χηµικοµηχανικής επεξεργασίας J.T.McSpadden Με τη συνεχή εισαγωγή ενδοδοντικών εργαλείων περιστροφικού τύπου οι προτεινόµενες τεχνικές για τη χρήση τους φαίνεται να πολλαπλασιάζονται ακόµη περισσότερο. Παρόλο που το επιθυµητό σχήµα του ριζικού σωλήνα µπορεί να διαµορφωθεί µε οποιαδήποτε σειρά ρινών, οι ειδικοί περιπλέκουν τις επιλογές µε διαφορετικές και µερικές φορές αντικρουόµενες προσεγγίσεις για την επίτευξη αυτού του σχή- µατος. Γεννάται έτσι το ερώτηµα «Γίνεται να έχουν όλοι δίκιο;» Μαζί µε το γεγονός πως µερικές ενδοδοντικές ρίνες µπορεί να θεωρούνται ξεπερασµένες προτού οι τεχνικές για τη χρήση τους αξιολογηθούν πλήρως, το σηµαντικό ερώτηµα είναι εµφανές: «εν υπάρχουν κοινές αρχές αποτελεσµατικής χρήσης όλων των ρινών µε ασφάλεια για να ικανοποιούν τους στόχους του θεράποντα;» Η αναζήτηση της απάντησης πραγ- µατοποιείται σε µία από τις DT σελίδα 3 ακόµη και σε δύσκολες οικονοµικές περιόδους. Γιατί αυτή η οικονοµία είναι διαφορετική εν είναι όλες οι οικονοµικές κρίσεις ίδιες. Στα τέλη της δεκαετίας του 90 επήλθε στις ΗΠΑ µία απαξίωση των µετοχών µε συνέπεια µία προβλη- µατική οικονοµία για µερικά χρόνια αργότερα. Αυτή η κρίση ανέκαµψε λόγω της ανάπτυξης του ιαδικτύου. Ωστόσο, όλοι γνώριζαν τι είχε συµβεί και τι θα έπρεπε να γίνει για να βελτιωθεί η κατάσταση. Όταν έγιναν διορθωτικές κινήσεις η οικονοµία ανέκαµψε. Πολλοί άνθρωποι δεν επηρεάστηκαν από αυτήν την κατάσταση επειδή οι συνέπειες επηρέασαν ορισµένα τµήµατα της Το νέο A-dec 300 σε τιµή έκπληξη! µία ΝΕΑ επιλογή για ένα επιτυχηµένο οδοντιατρείο DT σελίδα 2

2 2 Πρακτικά θέµατα DENTAL TRIBUNE Greek Edition Εν Συντοµία DT σελίδα 1 από ανούς ερευνητές στο Τµήµα Περιοδοντολογίας του Πανεπιστηµίου της Κοπεγχάγης. Αυτοί διαπίστωσαν ότι η περιοδοντική νόσος µπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη προδιαβητικών χαρακτηριστικών και πιθανόν να προκαλέσει διαταραχές στη ρύθ- µιση της γλυκόζης ενός µη διαβητικού ατό- µου που έχει όµως προδιαβητικά χαρακτηριστικά µε συνέπεια να συντελεί στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2. DT Οι Ευρωπαϊκές χώρες απαγορεύουν τη χρήση του οδοντιατρικού υδράργυρου Πρόσφατα η Νορβηγία ανακοίνωσε την απαγόρευση της χρήσης υδραργύρου περιλαµβανοµένου και του οδοντιατρικού αµαλγάµατος µε αρχή την 1η Ιανουαρίου του τρέχοντος έτους. Παρόµοια απαγόρευση ανακοινώθηκε στη Σουηδία ενώ οι ανοί οδοντίατροι δεν θα επιτρέπεται να χρησιµοποιούν υδράργυρο στις εµφράξεις µετά την 1η Απριλίου. Σύµφωνα µε το Νορβηγό υπουργό περιβάλλοντος ο λόγος αυτής της απαγόρευσης είναι ο κίνδυνος που µπορεί να δηµιουργήσει για το περιβάλλον ο υδράργυρος από τα διάφορα προϊόντα στα οποία εµπεριέχεται. Σύµφωνα µε τον ίδιο ο υδράργυρος είναι από τα πλέον επικίνδυνα τοξικά προϊόντα για το περιβάλλον και υπάρχουν ικανοποιητικές εναλλακτικές λύσεις για τα προϊόντα που περιέχουν υδράργυρο. Η απαγόρευση στη Σουηδία για το αµάλγαµα γίνεται για λόγους υγείας και περιβάλλοντος ενώ οι ειδικοί στη ανία αναφέρουν ότι έχουν βελτιωθεί αρκετά οι σύνθετες ρητίνες και µπορούν πλέον να χρησι- µοποιηθούν σε περισσότερες περιπτώσεις από ότι πριν. Σύµφωνα µε τον Εθνικό Οργανισµό Υγείας της ανίας, οι εµφράξεις από σύνθετη ρητίνη έχουν γίνει πλέον ιδιαίτερα ανθεκτικές και γι' αυτό απαγορεύθηκε η χρήση του υδραργύρου ακόµη και µε τη µορφή του οδοντιατρικού αµαλγάµατος. Οι αρχές αναφέρουν ότι µε την έναρξη ισχύος της απαγόρευσης στη ανία µπορεί να επιτραπούν κάποιες εξαιρέσεις για κάποιο διάστηµα για το αµάλγαµα εφόσον οι οδοντίατροι έχουν σχετικά αποθέµατα. Αφότου οι ασφαλιστικοί φορείς στη Σουηδία δεν καλύπτουν τις δαπάνες για εµφράξεις αµαλγάµατος από το 1999, η χρήση του έχει πλέον µειωθεί ουσιαστικά και υπολογίζεται ότι γίνεται στο 2-5% όλων των εµφράξεων. Οι πλείστες Ευρωπαϊκές χώρες συνιστούν µόνο απλά τη µη χρήση του αµαλγάµατος σε παιδιά και εγκύους αλλά οι Οργανισµοί Καταναλωτών πιστεύουν ότι κινδυνεύει και ο υπόλοιπος πληθυσµός. Σύµφωνα όµως µε την επίσηµη αναφορά της Ευρωπαϊκής Ένωσης, το αµάλγαµα δε δηµιουργεί κινδύνους στο νευρικό σύστηµα του ανθρώπου. DT Αναδηµοσίευση από το Dental Tribune Asia Pacific Edition No 1 Vol. 6 οικονοµίας. Επίσης, η κατανάλωση µειώθηκε ελάχιστα. Η σύγχρονη οικονοµική κατάσταση είναι διαφορετική. Είναι αυτό που αποκαλώ κρίση καταναλωτών. Παρόλο που προηγήθηκε η κρίση στα ακίνητα και τα δάνεια, υπάρχουν πολλοί παράγοντες πίσω από αυτό και σχεδόν κάθε καταναλωτής στις ΗΠΑ και σε ολόκληρο τον κόσµο νιώθει τις επιδράσεις. Έχει επέλθει µία οικονοµική «καταιγίδα» µε αυξηµένες τιµές ενέργειας και τροφίµων που υπερβαίνουν την κρίση των ακινήτων και των τραπεζών. Σε µία κρίση καταναλωτών επηρεάζονται οι περισσότεροι οδοντιατρικοί ασθενείς. Οι δυσκολίες δεν περιορίζονται σε αυτούς µε προβλήµατα ακινήτων ή αυτούς που δεν µπορούν να πληρώσουν το ρεύµα. Οι ασθενείς σε ολόκληρη τη χώρα θα κάνουν δύσκολες επιλογές σχετικά µε τον τρόπο που ξοδεύουν τα χρήµατά τους και τα οδοντιατρεία δεν θα παραµείνουν ανεπηρέαστα από τις περικοπές στα έξοδα των καταναλωτών. Προστασία του οδοντιατρείου στη σύγχρονη οικονοµία Licensing by Dental Tribune International Group Editor/Managing Editor DT Asia Pacific Daniel Zimmermann, newsroom@dental-tribune.com Managing Editor German Publications Jeannette Enders j.enders@dental-tribune.com International Editorial Board Dr. Nasser Barghi, Ceramics, U.S.A Dr. Karl Behr, Endodontics, Germany Dr. George Freedman, Esthetics, Canada Dr. Howard Glazer, Cariology, U.S.A Prof. Dr. I. Krejci, Conservative Dentistry, Switzerland Dr. Edward Lynch, Restorative, Ireland Dr. Ziv Mazor, Implantology, Israel Prof. Dr. Georg Meyer, Restorative, Germany Prof. Dr. Rudolph Slavicek, Fuction, Austria Dr. Marius Steigmann, Implantology, Germany DENTAL TRIBUNE The World s Dental Newspaper Greek Edition International Imprint Copyright 2008 by Dental Tribune International GmbH. All rights reserved. Απαγορεύτεται η αναδηµοσιεύση όλου ή µέρους της ύλης του περιοδικού χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη. Το Dental Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει µε ακρίβεια τα κλινικά δεδοµένα και τα στοιχεία για τα νέα προϊόντα των διαφόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαµβάνει την ευθύνη για την αξιοπιστία αυτών των στοιχείων ή για τυχόν τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καµία ευθύνη όσον αφορά τις ονοµασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητές τους ή αυτά που αναφέρονται από τις διαφηµιστικές εταιρείες. Οι απόψεις που εκφράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν µόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και τις απόψεις του Dental Tribune International Ελληνική έκδοση Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, Γαλάτσι Τηλέφωνο , Fax omnipress@hol.gr Internet Κωδικός 7656 Αιτήσια συνδροµή 30 Εµβασµα συνδροµών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/ ALPHA BANK 218/ Υπάρχει µία σειρά βη- µάτων για να ενδυναµώσουν και να προστατεύσουν οι οδοντίατροι τα ιατρεία τους. Οι πελάτες της Levin Group µπορούν να διατηρήσουν ένα ρυθµό αύξησης 20 έως 25%, παρά την οικονο- µική κρίση µε 5 σηµαντικές αλλαγές στα ιατρεία τους: 1) το 98% όλων των ασθενών να προγραµµατίζονται ανά πάσα στιγ- µή. Στη σηµερινή οικονοµία επιβάλλεται οι οδοντίατροι να προγραµµατίζουν το 98% των ασθενών τους σε καθηµερινή βάση για συνεδρίες υγιεινής και διάγνωσης. Τα περισσότερα οδοντιατρεία δεν ακολουθούν αυτήν την αρχή προγραµµατίζοντας ποσοστό κάτω του Publisher Torsten Oemus 80%. Αυτό οδηγεί σε µεγάλη απώλεια της παραγωγικότητας. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να λαµβάνουν υπενθυµίσεις για τη σηµασία των συνεδριών για τη στοµατική τους υγεία. Τα ραντεβού θα πρέπει να επιβεβαιώνονται µε όλα τα διαθέσιµα µέσα, όπως και µηνύµατα σε κινητά τηλέφωνα. 2) Αυξήστε τις υπηρεσίες Αισθητικής Οδοντιατρικής κι Εµφυτευµατολογίας στους ασθενείς σας. Αυτές οι θεραπείες αποτελούν ένα άριστο µέσο για αύξηση της παραγωγικότητας. Σε µία καλή Editorial Assistants Claudia Salwiczek c.salwiczek@dental-tribune.com Anja Worm Copy editors Sabrina Raaff Hans Montschmann Εκδότης- ιευθηντής Ιωάννης Ρούσσης ιεύθυνση Σύνταξη ηµήτρης Αρ.Αλεξόπουλος Επιµέλεια ύλης Ευάγγελος Καινούργιος Ειδικοί Συνεργάτες Χρήστος Κωνσταντινίδης Κατερίνα Σπυροπούλου Βασιλική Καραθανάση Αριστείδης Αλεξόπουλος ιαφηµίσεις ηµήτρης Ρούσσης Κώστας Σταµούλης επισκευθείτε µας : President/CEO Peter Witteczek Director of Finance and Controlling Dan Wunderlich Marketing & Sales Services Nadine Parczyk License Incuiries Jorg Warschat Accounting Manuela Hunger Product ManagerBernhard Moldenhauer Executive Producer Gernot Meyer Ad Production Marius Mezger DesignerFranziska Dachsel Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229, Leipzig, Germany Tel.: Fax: Internet: info@dental-tribune.com Regional Offices Asia Pacific Yonto Risio Communications Ltd Room A, 26/F, 389 King s Road, North Point, Hong Kong Tel.: Fax: The Americas Dental Tribune America, LLC 213 West 35th Street, Suite 801 New York, NY 10001, U.S.A. Tel.: Fax: DT σελίδα 3

3 Πρακτικά θέµατα DENTAL TRIBUNE Greek Edition 3 DT σελίδα 2 οικονοµία δεν είναι απαραίτητο να προσφέρουµε όλο το εύρος των υπηρεσιών µας όπως όταν η οικονοµία διέρχεται κρίση. Θέστε ένα στόχο για αύξηση των παραπάνω θεραπειών κατά 22% για την αντιµετώπιση της οικονοµικής κρίσης. Για προώθηση της παραγωγικότητας από αυτές τις θεραπείες θα πρέπει να ενισχύσετε την επικοινωνία µε τους ασθενείς µε την παρουσίαση περιστατικών και το µάρκετινγκ. Για αύξηση της αποδοχής της θεραπείας, θα πρέπει να προσφέρονται ευκολίες πληρω- µής. Πολλοί ασθενείς που δεν µπορούν να πληρώσουν τοις µετρητοίς για αυτές τις θεραπείες θα τις επιλέξουν αν υπάρχει κάποια οικονοµική διευκόλυνση. 3) συλλογή του 99% των χρηµάτων που χρωστούν οι ασθενείς στο ιατρείο Σε δύσκολους οικονοµικούς καιρούς οι ασθενείς θα καθυστερούν τις πληρωµές τους. Αυτό σηµαίνει πως το ιατρείο µπορεί να έχει χρήµατα στα βιβλία του χωρίς να τα βλέπει στην πράξη για 6 ή περισσότερους µήνες. Για την αντιµετώπιση αυτού του προβλήµατος προτείνουµε τη συλλογή όλων των χρηµάτων κατά τη διάρκεια της παροχής των υπηρεσιών. Χρησι- µοποιείστε σενάρια για ενίσχυση των πολιτικών πληρωµής και δηµιουργία µίας ψυχολογίας πληρωµής στους ασθενείς. Οι πολιτικές πληρωµής θα πρέπει να αναγράφονται σε εµφανές ση- µείο του οδοντιατρείου. Τα οδοντιατρεία θα πρέπει να προσφέρουν πολλούς τρόπους πληρωµής όπως πιστωτικές κάρτες, έκπτωση για ολική αποπληρωµή µεγάλων περιστατικών κι υπηρεσίες χρηµατοδότησης. Οι ασθενείς θα πρέπει να κατανοούν τις επιλογές και τις υποχρεώσεις τους έτσι ώστε το ιατρείο να πληρώνεται κατά την παροχή των υπηρεσιών. Πολλοί οδοντίατροι ξεχνούν τη δεκαετία του 80, όπου οι πληρωµές ήταν σοβαρό πρόβληµα για τους οδοντιάτρους. Αυτό το πρόβληµα θα επανέλθει αν τα οδοντιατρεία δεν ακολουθούν τις πολιτικές πληρωµής. 4) Να παρατηρείτε τα χρέη σας Τα οδοντιατρεία θα πρέπει να αξιολογούν προσεκτικά τη σηµασία των µεγάλων αγορών σε δύσκολες περιόδους. Ενώ µπορεί να πιστεύετε πως η προσθήκη µίας συγκεκριµένης υπηρεσίας ή τεχνολογίας θα αυξήσει την παραγωγικότητα, µπορεί να έχει την αντίθετη επίδραση σε µία αργή οικονοµία. εν προτείνω φυσικά οι οδοντίατροι να σταµατήσουν να επενδύουν στα ιατρεία τους. Ωστόσο, οι επενδύσεις θα πρέπει να εξετάζονται και το αποτέλεσµα των αγορών να υπολογίζεται. Κάθε πιθανή αγορά θα πρέπει να αξιολογείται µε βάση την επιστροφή από την επένδυση (ΕΑΕ). Η εταιρεία µας έχει παρατηρήσει έναν αριθµό πελατών τους τελευταίους 6 µήνες που συµµετείχαν στα προγράµµατά µας επειδή οι επενδύσεις σε νέους τοµείς ξεπερνούσαν κατά πολύ την ΕΑΕ. Αυτό οδήγησε σε έλλειψη µετρητών. 5) Να ελέγχετε τις πιστώσεις σας Τα περισσότερα οδοντιατρεία δεν θα χρειαστούν ποτέ πίστωση για πληρωµή λογαριασµών ή προσωπικού. Ωστόσο, είναι µία καλή ιδέα να δια- µορφώσετε ένα σύστηµα πίστωσης για περιπτώσεις κρίσεων. Η δυνατότητα πρόσβασης σε ένα σύστηµα πίστωσης για µία σύντοµη χρονική περίοδο αποτελεί σηµαντική ασφάλεια για οποιαδήποτε επιχείρηση. ιαφορετικά, οι οδοντίατροι µπορεί να παρέχουν προσωπική χρηµατοδότηση που µπορεί να είναι δύσκολη αν δεν υπάρχουν αρκετά χρή- µατα. Πόσο θα διαρκέσει αυτή η οικονοµική κρίση; Κανείς δε γνωρίζει πραγµατικά πόσο θα διαρκέσει. Σύµφωνα µε την ανασκόπηση διαφόρων CEO στο Wall Street Journal, µπορεί να υπάρξει βελτίωση στο τέλος του χρόνου. Και πάλι τα οδοντιατρεία θα πρέπει να είναι προετοιµασµένα για µια περίοδο 12 έως 24 µηνών κατά την οποία οι ασθενείς δεν θα µπορούν να ξοδέψουν χρήµατα για οδοντιατρική θεραπεία. Αυτό µπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των µη εµφανίσεων και ακυρώσεων της τελευταίας στιγ- µής, µεγαλύτερη δυσκολία στη συλλογή και την θεραπεία που πραγµατοποιείται µέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της οικονοµικής κρίσης ορισµένες περιοχές µπορεί να δυσκολευτούν περισσότερο από άλλες. Οι οδοντίατροι θα πρέπει να γνωρίζουν πώς επηρεάζεται η περιοχή τους και ποια βήµατα θα πρέπει να ακολουθήσουν για να προστατεύσουν τα ιατρεία τους µέχρι τα πράγµατα να βελτιωθούν. Επίσης, να έχετε υπόψη σας πως µερικά πράγ- µατα πιθανόν δεν θα βελτιωθούν. Οι τιµές της βενζίνης και των οικιακών ενεργειακών πηγών δεν θα υποχωρήσουν στο άµεσο µέλλον. Στην Κίνα, τη δεύτερη µεγαλύτερη οικονοµία στον κόσµο υπάρχει όλο και µεγαλύτερος ανταγωνισµός για πηγές ενέργειας, αυξάνοντας έτσι τα ενεργειακά κόστη. Οι καταναλωτές θα πρέπει να υποστούν αυτές τις αυξήσεις για ορισµένα αγαθά κι αυτό θα επηρεάσει τον τρόπο που ξοδεύουν το εισόδηµά τους. Τα οδοντιατρεία µπορούν να ανταγωνιστούν µε επιτυχία για τις πληρωµές των ασθενών τους αλλά θα πρέπει να το κάνουν µε πιο εξειδικευ- µένο τρόπο σε σχέση µε το παρελθόν. Οι παραπάνω προτάσεις θα βοηθήσουν στην ανάπτυξη των οδοντιατρείων άσχετα µε την οικονοµία. Η επιτυχία είναι δυνατή ακόµη και σε δύσκολες περιόδους. DT Αναδηµοσίευση από το DTI UK Edition 24-30/11/2008 Είναι ιδρυτής και πρόεδρος της οµώνυµης εταιρίας οργάνωσης και διαχείρισης οδοντιατρείων που λειτουργεί από το 1985 και έχει γράψει πολλά άρθρα ενώ έχει κάνει και σχετικές παρουσιάσεις γι' αυτά τα θέµατα. DT σελίδα 1 πιο δηµοφιλείς ερευνητικές εργασίες επάνω σε ένα σύστηµα NiTi περιστροφικού τύπου που διήρκησε πάνω από 5 χρόνια και συµπεριέλαβε πάνω από 2400 αξιολογήσεις. Η κατανόηση της δυναµικής των αποτελεσµάτων αυτών των αξιολογήσεων µπορεί να µας εξοικονοµήσεις χιλιάδες ώρες εργασίας, να αυξήσει σηµαντικά το εισόδηµά µας και να παρέχει την ικανοποίηση πως αγγίζουµε την τελειότητα. Πολλοί οδοντίατροι που χρησιµοποιούν εργαλεία περιστροφικού τύπου στο ιατρείο τους αναζήτησαν ένα απλό σύστηµα ρινών και µία εύκολη τεχνική που να µπορεί να χρησιµοποιηθεί σε καθηµερινή βάση. Πολλοί δελεάστηκαν από δηλώσεις πως ορισµένα συστήµατα χρειάζονται τις λιγότερες ρίνες διευκολύνοντας τη χηµικοµηχανική επεξεργασία. Αυτή η άποψη τείνει να αντικαθίσταται µε τη συνειδητοποίηση πως η κατανόηση των επιστηµονικών αρχών της χηµικοµηχανικής επεξεργασίας θα πρέπει να αποτελεί τη βάση της κλινικής πρακτικής αντί για οποιεσδήποτε στείρες οδηγίες ή συστάσεις που φαίνεται να προτείνουν πως µία πρακτική καλύπτει την ανατοµία οποιουδήποτε ριζικού σωλήνα. Με την DT σελίδα 4

4 4 Ενδοδοντία DENTAL TRIBUNE Greek Edition DT σελίδα 3 κατανόηση δεν υπάρχει ανάγκη να στηριχτούµε σε αντικρουόµενες εξηγήσεις διαφόρων ειδικών. Ούτε υπάρχει ανάγκη να στηριχθούµε σε χρονοβόρες ή πρακτικές εµπειρίες. Είναι εύκολο να ξεχάσουµε πως χρειάζονται 10 χρόνια για να αποκτήσου- µε 10 χρόνια εµπειρίας. Βασικό σηµείο της κατανόησης των αρχών των εργαλείων περιστροφικού τύπου είναι οι συσχετίσεις των διαστάσεων που είναι ση- µαντικές όσον αφορά την αποτυχία των ρινών λόγω των τάσεων κόπωσης και/ή παραµόρφωσης (η κόπωση προκύπτει από τις έντονες τάσεις επαναλαµβανό- µενης συµπίεσης και τάσης που ασκούνται κατά την περιστροφή µίας ρίνης γύρω από µία κάµψη. Η παραµόρφωση είναι η αξονική δύναµη κάµψης όταν ένα µέρος µίας ρίνης περιστρέφεται δε διαφορετικό βαθ- µό από ένα άλλο). Μερικές σηµαντικές συσχετίσεις που µπορούν να εκφραστούν ως αναµφισβήτητες δηλώσεις των φυσικών νόµων είναι οι εξής: 1. Η κόπωση µίας ρίνης αυξάνεται µε το τετράγωνο της διαµέτρου της ρίνης. 2. Η κόπωση µίας ρίνης αυξάνεται µε το βαθµό κάµψης και τον αριθµό των περιστροφών της ρίνης. 3. Σε έναν ευθύ σωλήνα η ικανότητα µίας ρίνης να ανθίσταται στην παραµόρφωση αυξάνεται µε το τετράγωνο της διαµέτρου της ρίνης. 4. Η περιστροφική δύναµη που απαιτείται για την περιστροφή µία ρίνης ποικίλλει ανάλογα µε την επιφάνεια της ρίνης που εµπλέκεται στο σωλήνα. 5. Μία ρίνη µε πιο αποτελεσµατικό κοπτικό σχεδιασµό απαιτεί λιγότερη περιστροφική δύναµη, πίεση ή χρόνο για την επίτευξη της διεύρυνσης του σωλήνα. Εκτός από τη χρήση των παραπάνω συσχετίσεων των διαστάσεων των ρινών για τη διαµόρφωση των παραµέτρων για βελτίωση των τεχνικών επεξεργασίας, µπορού- µε τώρα να ασχοληθού- µε µε τις αρχές που γίνονται εµφανείς από τις 2400 αξιολογήσεις. Παρόλο που οι έρευνες αξιολόγησης των ενδοδοντικών εργαλείων και τεχνικών δεν µπορούν να οδηγήσουν σε απόλυτες απόψεις, η εκετεταµένη έρευνα παρέχει τα σηµαντικότερα στοιχεία όσον αφορά την προβλεψιµότητα για τη διαµόρφωση τεχνικών επεξεργασίας. Για να εξετάσουµε την αξία των δηλώσεων για το σχεδιασµό των ρινών Εικ. 1. Αν η ρίνη 25/0.04 προωθηθεί µόνο 2χιλ πέρα από το πέρας της παρασκευής της ρίνης 26/0.06, γίνεται ενσφήνωση σε 7 χιλ του σωλήνα. και τις τεχνικές κατασκευάστηκε ένας προσοµοιωτής µε υπολογιστή για την ταυτόχρονη µέτρηση περιστροφικής δύναµης, πίεσης και χρόνου κατά τη διάρκεια διαφόρων χρήσεων των τύπων, µεγεθών και κωνικότητας των εργαλείων, για να καθοριστεί η αποτελεσµατικότητα και ο κίνδυνος θραύσης της ρίνης (Eικ. 1). Ο προσοµοιωτής παρέχει παρέχει το µέσον για την ακριβή αναπαραγωγή των κινήσεων και είναι σχεδιασµένος για προσοµοίωση κλινικών εφαρµογών για σύγκριση διαφορετικών εργαλείων και τεχνικών. Για την εξάλειψη της ποικιλοµορφίας των εξεταστών και της υποκειµενικότητας ενώ περιοριζόµαστε σε επεµβατικές τεχνικές, ο υπολογιστικός προγραµµατισµός µπορεί να ελέγξει τις παραµέτρους χη- µικοµηχανικής επεξεργασίας για το βάθος και την ταχύτητα εισαγωγής κι αφαίρεσης των ρινών, καθώς και την ταχύτητα περιστροφής τους. Όχι µόνο οι τάσεις εισαγωγής και παραµόρφωσης κάθε διαφορετικού τύπου, µεγέθους και κωνικότητας ρίνης µπορούν να µετρηθούν υπό διαφορετικές συνθήκες, αλλά και οι τάσεις, µε διαφορετικές σειρές ρινών µπορούν να καταγραφούν για να καθοριστεί ο τεχνικός σχεδιασµός µε τις µικρότερες τάσεις και τη µεγαλύτερη αποτελεσµατικότητα. Όλες οι µετρήσεις παρουσιάζονται για να καταδειχθεί πότε και πώς προκύπτουν οι τάσεις. Οι προσοµοιώσεις µπορούν να εφαρµοστούν σε διαφορετικές διαστάσεις σωλήνων και κάµψεις για να καθοριστεί αν απαιτούνται τροποποιήσεις στην τεχνική. Τα αποθηκευµένα δεδοµένα καθορίζουν τις µεθόδους για τις οποίες µπορεί να χρησιµοποιηθεί κάθε εργαλείο πιο αποτελεσµατικά ενώ ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος αποτυχίας. Οι τεχνικές λύσεις γίνονται σύντοµα εµφανείς. Τα αποτελέσµατα µπορεί να είναι εκπληκτικά διαφορετικά από αυτά που υποστηρίζονται. Στην πράξη, καµία δη- µοσιευµένη τεχνική δεν ακολουθούσε όλες τις παραµέτρους για τον τεχνικό σχεδιασµό που προτείνεται από την έρευνα. Όπως σηµειώθηκε παραπάνω, οι έρευνες δεν οδηγούν σε απόλυτα συµπεράσµατα, αλλά µερικές παρατηρήσεις έγιναν ιδιαίτερα εµφα- DT σελίδα 4 Εικ. 2. Η επιθυµητή περιστροφική ταχύτητα της ρίνης ρυθµίζεται από το κιβώτιο ελέγχου της χειρολαβής (Ι). Η χειρολαβή τοποθετείται σε µία βάση (G) που χρησιµοποιείται για ακριβή αναπαραγωγή επιλεγµένων κινήσεων εισόδου-εξόδου. Ο ριζικός σωλήνας τοποθετείται σε ένα άκγιστρο (C). Το άγκιστρο στηρίζεται από µία αναρτώµενη βάση (Η). Η παραµόρφωση που ασκείται από τη ρίνη µετράται µε ένα µετρητή περιστροφικής δύναµης (Ε) κι η πίεση µετράται από ένα µετρητή πίεσης (F). Η πίεση κι η περιστροφή δύναµη παρακολουθούνται ταυτόχρονα σε µία οθόνη (Α). Οι προκύπτουσες µετρήσεις σε πραγµατικό χρόνο στηρίζονται σε γραφικά προγράµµατα (Β). Εικ. 3. Το µυλικό τµήµα πριν από το σηµείο αντίστασης αποτελεί τη µυλική ζώνη και το τµήµα κάτω από το σηµείο αντίστασης αποτελεί την ακρορριζική ζώνη.

5 Alpha Leasing Χρηµατοδοτικά Προγράµµατα O καθρέπτης του οδοντιατρείου σας είναι ο εξοπλισµός Η καρδιά του οδοντιατρείου σας χτυπάει κάθε µέρα δυνατά χάρη σε εσάς. Γιατί εσείς αποφασίζετε για την απόκτηση ή ανανέωση του εξοπλισµού του, προκειµένου να παρέχετε υπηρεσίες υψηλής ποιότητας στους πελάτες σας. Σήµερα µπορείτε εύκολα να αποκτήσετε όλα αυτά που χρειάζεστε µε τη βοήθεια της Alpha Leasing. Με εξειδικευµένα προϊόντα ώστε να καλύπτουν αποκλειστικά τις δικές σας ανάγκες, µπορείτε τώρα να επιλέξετε τη διάρκεια χρηµατοδοτήσεως για 3, 5 ή 7 έτη. Απευθυνθείτε στα Καταστήµατα της Alpha Bank σε όλη την Ελλάδα ή στα γραφεία της Alpha Leasing και καλύψτε κάθε επαγγελµατική σας ανάγκη! Αποκτήστε τον εξοπλισµό του οδοντιατρείου σας µε Alpha Leasing µε σταθερή δόση Ευρώ 16 ανά Ευρώ 1000

6 6 Ενδοδοντία DENTAL TRIBUNE Greek Edition DT σελίδα 4 νείς στην επίτευξη αποτελεσµατικότητας ενώ ελαχιστοποιείται ο κίνδυνος αποτυχίας. Μερικές από τις πιο σηµαντικές παρατηρήσεις είναι οι εξής: 1. Η προώθηση µίας ρίνης στο σωλήνα δεν πρέπει να γίνεται περισσότερο από 1χιλ. µε κινήσεις εισαγωγήςαπώθησης. 2. Για την προώθηση µίας συγκεκριµένης ρίνης στο πρώτο 1χιλ του σωλήνα αφού ασκηθεί µία ελάχιστη πίεση θα πρέπει να εφαρµοστεί. Αν αυτή η πίεση χρειάζεται να αυξηθεί για περαιτέρω προώθηση ή αντιµετωπιστεί µία αρνητική πίεση (κοχλίωσης), αλλάξτε τη µε µία Περιορισµός διαµέτρου-μέγεθος άκρου Κωνικότητα = ρίνη διαφορετικής κωνικότητας ή ρινίστε περιφερικά της ρίνης µυλικά αυτής της θέσης. 3. Η προώθηση της ρίνης στο σωλήνα θα πρέπει να γίνεται µε ρυθµό τουλάχιστον 0.5χιλ. ανά δευτερόλεπτο χωρίς να αυξάνεται η πίεση. 4. Αν µία ρίνη έχει κωνικότητα άνω του 0.02 δεν πρέπει να προωθείται πέραν των 2χιλ. κάτω από την θέση της προηγούµενης ρίνης αν οποιοδήποτε µέρος της ρίνης εισέρχεται σε κάµψη. 5. Μην ασκείται περισσότερο από 0.45 κιλά δύναµης σε οποιαδήποτε ρίνη ενώ προωθείται στο σωλήνα. 6. Εκτός από τις ρίνες κωνικότητας µε διάµετρο 0.2χιλ. ή λιγότερο µην εισάγετε περισσότερα από 6χιλ. της επιφάνειας εργασίας της ρίνης αν οποιοδήποτε µέρος της εισέρχεται σε κάµψη. 7. Κάτω από το σηµείο της κάµψης, η διάµετρος της ρίνης θα πρέπει να είναι µικρότερη από 0.6χιλ. για κωνικότητα 0.02, 0.55χιλ. για κωνικότητα 0.04, 0.5χιλ. για Μήκος διευρυντήρα που µπορεί να φτάσει στην ακρορριζική ζώνη κωνικότητα 0. 06, 0.35χιλ. για κωνικότητα (Αυτός ο προβληµατισµός είναι το αποτέλεσµα της δοκιµής σε κάµψεις 45 µοιρών µε ακτίνα 8χιλ. κι ισχύει µόνο για ρίνες NiTi περιστροφικού τύπου. Η διάµετρος των ρινών θα πρέπει να είναι µικρότερη για πιο έντονες κάµψεις και µπορεί να είναι µεγαλύτερη για λιγότερο έντονες). Παρόλο που η ανάπτυξη εξειδίκευσης στη χρήση εργαλείων περιστροφικού τύπου εξαρτάται στην πλήρη κατανόηση των συσχετίσεων των διαστάσεων της ρίνης και των ερευνητικών παρατηρήσεων που παρουσιάστηκαν, οι πρώτες προσπάθειες να τις εξετάσουµε συνολικά µπορεί να φαίνονται πολύπλοκες και ένας λόγος για επιστροφή σε µία τεχνική λιγότερο αποτελεσµατική αλλά µε πιο συγκεκριµένη σειρά. Ωστόσο, οι βασικές τεχνικές µπορούν να δια- µορφωθούν εύκολα έτσι ώστε να περιλαµβάνουν όλα τα συµπεράσµατα που παρουσιάστηκαν παραπάνω, αλλά η προκύπτουσα τεχνική θα είναι πιθανόν πολύ διαφορετική από αυτές που συστήνονται σήµερα. Με στενότερη εξέταση των προτεινόµενων παραµέτρων για χηµικο- µηχανική επεξεργασία, µπορεί να αλλάξουν οι απόψεις µας για το τι προκαλεί συσσώρευση τάσεων και τι είναι αποτελεσµατικό. Οι χωρικοί περιορισµοί για αυτό το άρθρο δεν θα επιτρέψουν µία συζήτηση όλων των παρα- µέτρων που καταγράφονται και των εφαρ- µογών τους σε όλους τους τύπους ρινών αλλά θα µας κάνουν να σκεφτούµε τα συµπεράσµατα Νο. 6 και 7 παραπάνω. Για παράδειγµα, πολλοί οδοντίατροι υποθέτουν πως µπορούν να ακολουθούν τις οδηγίες 6 και 7 επεκτείνοντας την παρασκευή όχι περισσότερο από 6 χιλ. µέσα στο σωλήνα. Αυτή η υπόθεση µπορεί σίγουρα να οδηγήσει σε θραύση ρινών. Σκεφτείτε το αποτέλεσµα εισαγωγής στα 7χιλ. (πέραν από τα προτεινόµενα 6χιλ.) όταν µία ρίνη 25/.04 επεκτείνει την παρασκευή µίας ρίνης 25/.06 κατά 2χιλ. (Εικ. 2). Σε µία έρευνα της συχνότητας των κάµψεων τα αποτελέσµατα των Schafter και συν. έδειξαν πως οι δεύτεροι εγγύς παρειακοί σωλήνες στους άνω πρώτους γοµφίους που εξετάστηκαν έχουν µέσο βαθµό κάµψης 42 µοίρες µε ακτίνα 6.6 χιλ. όταν παρατηρούνται από παρειακά και 14 µοίρες µε ακτίνα 9.2χιλ. όταν παρατηρούνται από εγγύς. Αυτή η κάµψη είναι ουσιαστικά µεγαλύτερη από αυτήν που επιλέχθηκε για την έρευνά µας. Έχοντας υπόψη αυτά τα ευρήµατα, µία πλήρης κατανόησης της οδηγίας Νο. 7 πιθανόν συµβάλλει στην ανάπτυξη εξειδίκευσης στη χηµικοµηχανική επεξεργασία περισσότερο από ο,τιδήποτε άλλο. Η ικανότητα µίας ρίνης να ανθίσταται στην κόπωση έχει αντιστρόφως ανάλογη σχέση µε το τετράγωνο της διαµέτρου της: συνεπώς, µία σοβαρή ακρορριζική κάµψη µπορεί να είναι λιγότερο επικίνδυνη από µία µέτρια, πιο µυλική κάµψη. Αφού η διάµετρος µίας ρίνης αυξάνεται κατά µήκος της κωνικότητας της, ο προσδιορισµός της θέσης µίας κάµψης πέρα από την οποία µπορεί να προωθηθεί µία ρίνη έχει µεγάλη σηµασία για την πρόληψη έντονων τάσεων στη ρίνη. Το πρώτο βήµα είναι να καθορίσουµε αν υπάρχει οποιαδήποτε κάµψη και πόσο απέχει από το ακρορρίζιο. Η αφαίρεση της ρίνης που χρησιµοποιήθηκε για καθορισµό του µήκους εργασίας κι η παθητική επανεισαγωγή της θα υποδείξει µία κάµψη αν συναντά οποιαδήποτε αντοχή κάτω από το µήκος εργασίας αφού τώρα ο σωλήνας είναι µεγαλύτερος από τη ρίνη. Το µήκος του σωλήνα στην κάµψη, η µυλική ζώνη µετρώνται και καταγράφονται µε την ίδια σηµασία µε τον προσδιορισµό του µήκους εργασίας. Ο σωλήνας µπορεί τώρα να διαχωριστεί σε δύο ζώνες, το µυλικό τµήµα πριν συναντηθεί αντίσταση αποτελεί τη µυλική ζώνη και το τµή- µα κάτω από το σηµείο DT σελίδα 15

7

8 8 Συνέντευξη DENTAL TRIBUNE Greek Edition Συνέντευξη µε τους ιδρυτές της εταιρίας Mectron H εταιρία Mectron έχει σαν έδρα την Ιταλία και έχει επιφέρει επαναστατικές βελτιώσεις στη χειρουργική των δοντιών και του στόµατος µε την ανάπτυξη του πιεζοηλεκτρικού συστήµατος χειρουργικής του οστού. Πρόσφατα η εταιρία παρουσίασε την 3η γενιά του πιεζοηλεκτρικού συστή- µατος στη διεθνή έκθεση της Κολωνίας. Συζητήσαµε µε τους ιδρυτές της εταιρίας D. Vercelloti και F. Biancetti καθώς και µε δυο κορυφαία στελέχη της για τα κλινικά πλεονεκτήµατα της εφεύρεσης τους αλλά και για τον τρόπο που η εταιρία αντιδρά στις παρούσες συνθήκες της αγοράς και σας παρουσιάζουµε τη σχετική συνέντευξη. ΕΡΩΤΗΣΗ: Οι προοπτικές της αγοράς για το 2009 είναι µάλλον αµφίβολες λόγω της οικονοµικής κρίσης. Είναι η εταιρία σας προετοιµασµένη για µία πιθανή οικονοµική ύφεση; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Ο µοναδικός τρόπος να ανταπεξέλθει κάποιος στην κρίση είναι να παραµείνει µε επιτυχία στην αγορά µέσω επενδύσεων στην επιστηµονική και στην τεχνική έρευνα και στην Ευρώπη και σε άλλες χώρες. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Αυτά που ανέφερε ο συνάδελφός µου ήταν πάντοτε η φιλοσοφία της εταιρίας µας και σίγουρα αυτό θα µας βοηθήσει σε δύσκολους καιρούς όπως σήµερα. Η εταιρία µας προσφέρει προϊόντα υψηλής ποιότητας σε λογικές τιµές και κάνει ιδιαίτερη προσπάθεια στην ανάπτυξη νέων τεχνολογιών και όχι απλά σε δαπανηρές εκστρατείες προώθησης των πωλήσεων. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3: Σαν οικογενειακή επιχείρηση η εταιρία µας είναι µάλλον πιο ευέλικτη και ευκολότερη διαχειρίσιµη από τις µεγαλύτερες εταιρίες. Συνεπώς µπορούµε να αντιδράσουµε σχετικά σύντοµα στις απρόβλεπτες αλλαγές της αγοράς. ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχετε ήδη διαπιστώσει κάποιες αλλαγές του οικονοµικού κλίµατος στην Ιταλία και σε άλλες αγορές; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: εδοµένου ότι η εταιρία µας ιδρύθηκε το 1979, έχουµε ήδη περάσει κατά καιρούς από δύσκολες οικονοµικές συνθήκες αλλά είναι βέβαιο ότι αυτές δε µπορούν να συγκριθούν µε την πρόσφατη οικονοµική κρίση. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Συµφωνώ απόλυτα. Μέχρι στιγµής διαπιστώνουµε µία τεράστια απώλεια εµπιστοσύνης σε όλες τις οµάδες των καταναλωτών αλλά από την άλλη πλευρά αποτελούσε πάντοτε για µας πρόκληση και ευκαιρία η υποτίµηση των διαφόρων ξένων νοµισµάτων όπως έγινε το 1992 όπου η απαξίωση του νο- µίσµατος είχε αντίκτυπο σε πολλές χώρες. ΕΡΩΤΗΣΗ: Η εταιρία σας είναι βασικά γνωστή για την καινοτόµο τεχνολογία της Πιεζοχειρουργικής. Ποιά είναι τα βασικά της πλεονεκτήµατα συγκριτικά µε τις παραδοσιακές χειρουργικές τεχνολογίες; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Η εταιρία µας επινόησε την πιεζοηλεκτρική µέθοδο χειρουργικής του οστού σε συνεργασία µε τον καθηγητή Vercellotti πριν από 10 περίπου χρόνια. Τότε αυτό δεν ήταν απλά ένα νέο προϊόν αλλά ήταν µία σηµαντική καινοτοµία στο χώρο της Οδοντιατρικής µε βάση την τεχνική µας εµπειρία και τα πολλά χρόνια της κλινικής έρευνας. Χάρη στην Πιεζοχειρουργική, η Χειρουργική του Στό- µατος εξελίχθηκε από τα παραδοσιακά περιστροφικά εργαλεία σε ένα νέο σύστηµα αποκοπής οστού που διεισδύει στους µαλακούς ιστούς και επιταχύνει τη διαδικασία της επούλωσης. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Το πιεζοηλεκτρικό µας σύστη- µα είναι επιστηµονικά αποδεκτό και θεωρού- µαστε η µοναδική εταιρία στο χώρο που διαθέτει µία βάση κλινικών δεδοµένων για κάθε χειρουργικό εργαλείο που προωθούµε στην αγορά. Έχουν µελετηθεί όλες οι κλινικές εφαρµογές του συστήµατος για να επιβεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει κίνδυνος για τους χρήστες και για τους ασθενείς και ότι οι ιατρικές συνέπειες είναι πάντοτε θετικές. Πολλές εταιρίες έχουν επιχειρήσει την προώθηση παρόµοιων προϊόντων αλλά δεν διαθέτουν επιστηµονικά δεδοµένα ή ερευνητικό υπόβαθρο όσον αφορά την αποτελεσµατικότητα των µεθόδων τους. ΕΡΩΤΗΣΗ: Μπορείτε να µας πείτε περισσότερα για τον τρόπο ανάπτυξης της Πιεζοχειρουργικής και πως αυτή έγινε αποδεκτή στις διάφορες αγορές; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: ιαπιστώσαµε ότι αρκετές χώρες όπως η Νότια Κορέα, η Ιταλία και η Γερ- µανία ήταν πολύ θετικές στην υποδοχή αυτής της νέας τεχνολογίας. Όµως οι πλείστες Σκανδιναβικές χώρες µόλις άρχισαν να αντιλαµβάνονται τον τρόπο εφαρµογής αυτής της καινοτόµου τεχνικής. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Όλα τα κλινικά πρωτόκολλα και οι τεχνικές που αναπτύχθηκαν για την Πιεζοχειρουργική βασίζονται σε επιστηµονικές εκδόσεις µε την υποστήριξη πανεπιστηµίων και αξιόπιστων ειδικών στη Χειρουργική του Στόµατος. Αυτοί επιβεβαιώνουν όχι µόνο τα πλεονεκτήµατά της για το γιατρό όπως είναι η µέγιστη χειρουργική ακρίβεια και η µεγαλύτερη ορατότητα κατά την επέµβαση αλλά και τα πλεονεκτήµατα για τους ασθενείς που εµφανίζουν µικρότερο µετεγχειρητικό πόνο. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3: Η Πιεζοχειρουργική ήταν σίγουρα µία από τις πιο σηµαντικές εξελίξεις στον οδοντιατρικό και στον ιατρικό χώρο. Αυτό το µοναδικό σύστη- µα επιτρέπει στο γιατρό να εργάζεται µε λιγότερη ένταση και ασφαλέστερα. Επίσης µειώνονται οι χρόνοι επούλωσης κατά 3 περίπου φορές µε αυτή τη µέθοδο. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 4: Η πιο πρόσφατη καινοτοµία είναι τα ειδικά λειτουργικά άκρα-ρύγχη για την προετοιµασία του πεδίου εµφύτευσης όπου εµφανίζονται ιστολογικά πλεονεκτήµατα και καλύτερη οστεοενσωµάτωση των εµφυτευµάτων συγκριτικά µε το παραδοσιακό τρυπάνι περιστροφικού τύπου, σύµφωνα µε µία εργασία που δηµοσιεύθηκε στο Journal of Periodontology. ΕΡΩΤΗΣΗ: Εκπαιδευτικά µαθήµατα γίνονται τακτικά στην Ακαδηµία Πιεζοχειρουργικής στην Ιταλία. Κάνετε επίσης µαθήµατα και σε άλλες χώρες; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Η Ακαδη- µία Πιεζοχειρουργικής ιδρύθηκε από τον καθηγητή Vercellotti για την επιστηµονική υποστήριξη της Πιεζοηλεκτρικής µεθόδου χειρουργικής του οστού. Αυτή η Ακαδηµία διαχειρίζεται τη συνολική κλινική έρευνα και τις εκπαιδευτικές δραστηριότητες για την Πιεζοχειρουργική και λειτουργεί ανεξάρτητα από την εταιρία µας. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Επιβάλλεται η κατάλληλη εκπαίδευση σ' αυτή την τεχνική. Κάνουµε µαθήµατα στην Ευρώπη, στην Ασία και στη Βόρεια και Νότια Αµερική ενώ πέρυσι δηµιουργήσαµε ένα νέο παράρτηµα στο Πουκέτ της Ταϋλάνδης που λειτουργεί σαν κέντρο εκπαίδευσης για την περιοχή της Ασίας-Ειρηνικού. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3: Υπάρχει κάποιος λόγος που η εκπαίδευση είναι σηµαντική για την Πιεζοχειρουργική. Οι χρήστες πρέπει να διδαχθούν σωστά προτού εφαρµόσουν τη µικροµετρική κίνηση του πιεζοχειρουργικού συστήµατος, που διαφέρει τελείως από τις παραδοσιακές τεχνικές. Οργανώνουµε πρακτικά σεµινάρια σε πολλές χώρες του κόσµου που βοηθούν τους οδοντιάτρους να διδαχθούν τις διαφορές µεταξύ Πιεζοχειρουργικής και συµβατικών φρεζών και κοπτικών εργαλείων. Επίσης συνεργαζόµαστε µε πανεπιστήµια για την πραγ- µατοποίηση σεµιναρίων ώστε να εκτιµηθούν τα χειρουργικά πλεονεκτή- µατα της µεθόδου. ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχετε 4 µεγάλα παραρτήµατα σε διάφορες χώρες. Πιστεύετε ότι η εταιρία σας µε αυτά έχει παγκόσµια συνεργασία; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Σίγουρα δεδοµένου ότι τα παραρτήµατά µας στη Γερµανία, στην Ινδία και στην περιοχή Ασίας-Ειρηνικού αναφέρονται στις βασικές εγκαταστάσεις µας στην Ιταλία. Σε άλλες χώρες συνεργαζόµαστε επιτυχηµένα µε τους τοπικούς αντιπροσώπους επί 10 σχεδόν χρόνια ενώ σε µερικές χώρες ακόµη και επί 20 χρόνια. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Αν εννοείτε κατά πόσον αντιπροσωπευόµαστε σε όλες τις σηµαντικές χώρες του κόσµου, τότε η απάντηση είναι σίγουρα καταφατική. Το δίκτυό µας είναι εγκατεστηµένο σε περισσότερες από 80 χώρες και η οµάδα των πωλητών εργάζεται καθηµερινά για την επέκτασή του. ΕΡΩΤΗΣΗ: Πόσο συχνά

9 DENTAL TRIBUNE Greek Edition Συνέντευξη 9 τα τοπικά παραρτήµατα συνεργάζονται µε τη µητρική εταιρία στην Ιταλία; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Στην εταιρική µας οργάνωση, τα τοπικά παραρτήµατα αποτελούν σηµεία ανταλλαγής πληροφοριών και σηµεία επαφής µεταξύ της µητρικής εταιρίας στην Ιταλία και των τοπικών γιατρών. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Συνεργάζονται πολύ στενά µε τη µητρική εταιρία στην Ιταλία για διάφορους λόγους. Η µητρική εταιρία βοηθά τα τοπικά παραρτήµατα και φυσικά και τους άλλους συνεργάτες µας στη διανοµή, για την παροχή τεχνικής υποστήριξης στους πελάτες µας. Το προσωπικό των τοπικών παραρτηµάτων καθώς και οι συνεργάτες µας διανοµείς εκπαιδεύονται τακτικά από το επιτελείο µας στην Ιταλία. µένα όσον αφορά τη διάρκεια ζωής και την αποστείρωση ενώ είµαστε οι πρώτοι που λανσάραµε τον λαµπτήρα πολυµερισµού LED. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Οι δυνατότητές µας στην καινοτοµία είναι µεγάλες και έτσι η εταιρία µας δεν είναι µόνο κορυφαία στο χώρο της Πιεζοχειρουργικής αλλά και στο χώρο του φωτοπολυµερισµού. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3: Πιστεύουµε πως καταφέραµε να είµαστε για αρκετά χρόνια κορυφαίοι στην αγορά και όσον αφορά την παραγωγή λαµπτήρων πολυµερισµού LED, η εταιρία µας είναι ακόµη ένας από τους µεγαλύτερους κατασκευαστές σε παγκόσµια κλίµακα. ΕΡΩΤΗΣΗ: Πολλές εταιρίες έχουν αρχίσει να διευρύνουν τη γκάµα των προϊόντων τους. Εσείς είστε στη φάση της ανάπτυξης κάποιων νέων προϊόντων για τα οποία θα θέλατε να µας µιλήσετε; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Εκτός από την περαιτέρω βελτίωση των προϊόντων που ήδη διαθέτουµε, πρόσφατα έχουµε εκπονήσει πιο επαναστατικά σχέδια ανάπτυξης µε βάση τα ερευνητικά δεδοµένα. Περίπου το 15% του προσωπικού της εταιρίας µας ασχολείται πράγµατι στο τµήµα επιστηµονικής έρευνας και ανάπτυξης. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 2: Αποστολή µας είναι να εφαρµόσουµε νέες τεχνολογίες στην οδοντιατρική αγορά που βασίζονται στα πιο πρόσφατα και τεκ- µηριωµένα ερευνητικά δεδοµένα. Θα παραµείνουµε σε αυτή την τροχιά και στο µέλλον µε στόχο την ανάπτυξη καινοτοµιών που είναι πράγµατι οικονοµικές και εξασφαλίζουν πραγ- µατικά κλινικά πλεονεκτήµατα. Σας ευχαριστούµε πολύ για τη συνέντευξη! ΑΠΑΝΤΗΣΗ 3: Όλοι οι συνεργάτες της εταιρίας έχουν υποστήριξη από τη µητρική στην Ιταλία. Με αυτόν τον τρόπο εξασφαλίζουµε ότι όλο το προσωπικό µας και οι συνεργάτες µας, ανεξάρτητα αν βρίσκονται στην Ιταλία ή στη Νότια Αµερική π.χ., είναι ενη- µερωµένοι µε τις πιο πρόσφατες προδιαγραφές και εξελίξεις των προϊόντων µας. ΑΠΑΝΤΗΣΗ 4: Εδώ έχω να προσθέσω ότι µολονότι οι πωλήσεις µας λειτουργούν µε βάση ένα κεντρικό σύστηµα, η δο- µή της εταιρίας µας είναι ακόµη αρκετά ευπροσάρµοστη ώστε να ικανοποιεί τις ανάγκες και τις απαιτήσεις των τοπικών αγορών. ΕΡΩΤΗΣΗ: Έχετε προσφορές και σε άλλα τµή- µατα της αγοράς; ΑΠΑΝΤΗΣΗ 1: Θα αναφερθούµε και στα άλλα προϊόντα που κατασκευάζει εδώ και πολλά χρόνια η εταιρία µας όπως τα πιεζοηλεκτρικά ξέστρα, οι λάµπες πολυ- µερισµού και τα συστή- µατα στίλβωσης µε αέρα. Είµαστε η πρώτη εταιρία που παρουσίασε στην αγορά µία χειρολαβή µε ξέστρο από τιτάνιο που δηµιούργησε νέα δεδο-

10 10 Τάσεις και Εφαρµογές - Εµφυτεύµατα DENTAL TRIBUNE Greek Edition Άµεση τοποθέτηση εµφυτευµάτων και άµεση φόρτιση µετά από µια περίπλοκη εξαγωγή δοντιού X.Vela Καθώς η Εµφυτευµατολογία συνεχίζει να εξελίσσεται για την ικανοποίηση των απαιτήσεων των ασθενών µας για αισθητικές αντικαταστάσεις δοντιών σε ελάχιστο χρόνο και µε ελάχιστη δυσανεξία, η οδοντιατρική βιοµηχανία των εµφυτευµάτων έχει ανταποκριθεί µε νέες εξελίξεις κι έρευνες. Για παράδειγµα, η ανάπτυξη βελτιωµένων εµφυτευµατικών επιφανειών, όπως το Οsseosite Dual- Acid- Etched Εικ. 1 και 2. Αρχική εικόνα: τερηδονική καταστροφή του νεογιλού κυνόδοντα και έγκλειστος µόνιµος κυνόδοντας. οδήγησε σε βελτίωση των αποτελεσµάτων που παρατηρήθηκαν µε βιο- µηχανικά επεξεργασµένες επιφάνειες εµφυτευµάτων. Μελέτες έδειξαν µακροπρόθεσµα αθροιστικά ποσοστά επιτυχίας (ΑΠΕ) µε τα εµφυτεύµατα Οsseosite της τάξεως του 95 έως 98% (στα 5 χρόνια), που αντιπροσώπευε µία βελτίωση έναντι των ΑΠΕ των βιοµηχανικά επεξεργασµένων επιφανειών εµφυτευµάτων (85 έως 95%). Με αυτές τις βελτιωµένες επιφάνειες εµφυτευµάτων, οι οδοντίατροι ένιωθαν εµπιστοσύνη στην εφαρµογή πρωτοκόλλων πρόωρης φόρτισης και την τοποθέτηση εµφυτευµάτων σε δύσκολα κλινικά περιστατικά. Με τα συγκεντρωτικές µακροπρόθεσµες προοδευτικές µελέτες και τη 10χρονη ιστορία των Οsseosite έχει αποδειχθεί η καλή µακροπρόθεσµη επιτυχία µε διάφορους περιεµφυτευµατικούς προβληµατισµούς.με τέτοια θετικά αποτελέσµατα γιατί οι ερευνητές κι οι κατασκευαστές συνεχίζουν να αναζητούν για εξελίξεις στην επιφάνεια των εµφυτευµάτων και το σχεδιασµό τους; Τα εµφυτεύµατα παρουσιάζουν τυπικά καλή αρχική σταθερότητα κατά τη στιγµή της τοποθέτησης. Ωστόσο, όταν αναπλάθεται το οστούν τις πρώτες λίγες εβδοµάδες µετά την τοποθέτηση των εµφυτευ- µάτων, η αρχική σταθερότητα µπορεί να µειωθεί µε την αρχική οστική απορρόφηση, που µπορεί µε τη σειρά της να µας εµποδίσει από την εφαρµογή πρωτοκόλλων άµεσης φόρτισης. Για την αντιµετώπιση αυτού του προβλη- µατισµού έχει αναπτυχθεί νέα νανοτεχνολογία στην τοπογραφία της επιφάνειας του εµφυτεύµατος. Η Βiomet 3i είναι η πρώτη εταιρεία εµφυτευµάτων που εισάγει µία νανοεπεξεργασµένη επιφάνεια εµφυτεύ- µατος, το ΝanoTite, µε την τοποθέτηση νανοκρυστάλλων φωσφορικού ασβεστίου στην επιφάνεια Οsseosite µε την εφαρµογή µίας Ευαίσθητης ιαδικασίας Εναπόθεσης Κρυστάλλων (Ε ΕΚ). Αυτή η διαδικασία δη- µιουργία µία πιο σύνθετη επιφανειακή τοπογραφία που την καθιστά µία επιφάνεια οστικής προσκόλλησης από τη συναρµογή του νεοσχη- µατισµένου επιφανειακού οστικού πλέγµατος µε την επιφάνεια του εµφυτεύµατος. Το αποτέλεσµα είναι ο ταχύτερος σχηµατισµός οστού µε βελτιωµένη επαφή οστού προς εµφύτευµα (ΕΟΠΕ) όπως αποδεικνύεται από µελέτες σε ζώα και την ιστολογία του ανθρώπου. Ποια είναι η σηµασία αυτών των ευρηµάτων στην κλινική πράξη; Οι οδοντίατροι µπορούν να φορτίσουν άµεσα τα εµφυτεύµατα, να µειώσουν το χρόνο φόρτισης και να θεραπεύσουν περισσότερους ασθενείς, ακόµη και σε δύσκολες κλινικές περιπτώσεις όπως κακή οστική ποιότητα, περιορισµένη ποσότητα οστού ή σε περιοχές µοσχευ- µάτων. Τι γίνεται µε τη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας; Η διατήρηση της οστικής ακρολοφίας έχει αποδειχθεί πως είναι κρίσιµη για τη µακροπρόθεσµη επιτυχία των εµφυτευµάτων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην πρόσθια αισθητική ζώνη για στήριξη των περιεµφυτευµατικών µαλακών ιστών, καθώς και σε περιοχές περιορισµένου οστικού ύψους έτσι ώστε να µεγιστοποιηθεί η ΕΟΠΕ. Ένας νέος σχεδιασµός εµφυ- DT σελίδα 12

11

12 12 Τάσεις και Εφαρµογές - Εµφυτεύµατα DENTAL TRIBUNE Greek Edition Εικ. 3 και 4. Εξαγωγή του νεογιλού και του έγκλειστου κυνόδοντα. Εικ. 5. Το εµφύτευµα στην τελική θέση µε υπερώιο οστικό µόσχευµα. Εικ. 6. Λήψη αποτυπώµατος για την προσωρινή αποκατάσταση. Εικ. 7. Η προσωρινή στεφάνη στην θέση της. Εικ. 8. Επανέλεγχος µετά από 4 µήνες. DT σελίδα 10 τεύµατος που διατίθεται σήµερα, όπως το Νano- Tite Prevail, έχει ενσω- µατωµένη τροποποιηµένη πλατφόρµα σε σχέση µε την επιφανειακή θεραπεία στην κορυφή του αυχένα του εµφυτεύµατος στο µέσον, δηµιουργώντας µία συνεχή επιφάνεια φόρτισης οστού που επιτρέπει τη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας. Αυτό το εµφύτευµα έχει σχεδιαστεί µε ευθύ και διευρυµένο σχήµα αυχένα. Ο ευθύς σχηµατισµός είναι κατάλληλος για περιοχές µε περιορισµένο προσθετικό χώρο, όπως ελλείποντες άνω πλαγίους τοµείς ή κάτω πρόσθια δόντια. Ο διευρυµένος σχηµατισµός χρησιµοποιήθηκε στο ακόλουθο κλινικό περιστατικό και ενδείκνυται για περιοχές όπου απαιτείται εµπλοκή του συµπαγούς πετάλου της ακρολοφίας για επίτευξη αρχικής σταθερότητας υψηλού βαθ- µού. Παρουσίαση περιστατικού Μία γυναίκα 45 ετών προσήλθε µε τον άνω δεξιό νεογιλό κυνόδοντα (53) τερηδονισµένο, κάτι που είχε προκαλέσει σηµαντική καταστροφή µασητικά και άπω και πολφική νέκρωση. Η ακτινογραφική εξέταση αποκάλυψε έναν έγκλειστο κυνόδοντα (13) κι ελάχιστη ριζική απορρόφηση του νεογιλού κυνόδοντα χωρίς περιακρορριζικές βλάβες. Η ασθενής επιθυµούσε σύντοµη κι αισθητική αποκατάσταση του επηρεασµένου δοντιού. Η ανίχνευση αποκάλυψε τη διατήρηση του παρειακού οστικού πετάλου, που επέτρεψε την εξαγωγή του έγκλειστου κυνόδοντα και την άµεση τοποθέτηση ενός εµφυτεύµατος µε άµεση µη µασητική φόρτιση µε µία προσωρινή στεφάνη, που θα διατηρούνταν για 4 µήνες µέχρι Εικ. 12. Η επούλωση µετά από έξι µήνες. την τοποθέτηση της µόνιµης στεφάνης. Κατά την ηµέρα του χειρουργείου, η εξαγωγή του νεογιλού και του έγκλειστου κυνόδοντα πραγµατοποιήθηκαν µετά από µία ενδοσχισµική υπερώια τοµή από τον πρώτο άνω προγόµφιο έως τον κεντρικό το- µέα για να επιτραπεί η καλή ορατότητα της περιοχής που επρόκειτο να θεραπευθεί. Η εξαγωγή του κυνόδοντα απαιτούσε µία προηγούµενη οστεοτο- µία στην περιοχή του δοντιού. Τα φατνιακά τοιχώµατα και η οστική βλάβη καθαρίστηκαν Εικ. 9. Οι µαλακοί ιστοί µετά την αφαίρεση της προσωρινής στεφάνης. Εικ. 10 και 11. Η τοποθέτηση της τελικής στεφάνης κι η ακτινογραφία µετά από 5 µήνες. πριν αρχίσει ο τρυπανισµός για την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος. Μετά από µία σχολαστική σειρά τρυπανισµών, τοποθετήθηκα αργά ένα εµφύτευµα NanoTite Prevail διαµέτρου 4χιλ. και µήκους 13χιλ. µε το τρύπανο µε περιστροφική δύναµη 40Νcm διατηρώντας τη διεύθυνση της οστεοτο- µίας. Αυτό το εµφύτευ- µα, λόγω του διευρυµένου σχεδιασµού του αυχένα, είναι ιδανικό για απόφραξη της πρόσβασης στο φατνίο, επίτευξη άριστης µυλικής σταθερότητας και διατήρηση της οστικής ακρολοφίας χάρη στην ενσω- µατωµένη µετάβαση της πλατφόρµας. Το υπερώιο οστικό έλλειµµα εµφράχθηκαν µε τεµάχια οστού που συλλέχθηκαν από τον τρυπανισµό. Τοποθετήθηκε ένα κολόβωµα αποτύπωσης µε προφίλ ανάδυσης 5χιλ. κι οι ιστοί συρράφτηκαν γύρω του. Στη συνέχεια λήφθηκε ένα αποτύπω- µα και στάλθηκε στο εργαστήριο για την κατασκευή της προσωρινής στεφάνης ενώ παρέµεινε στο στόµα ένα κολόβωµα επούλωσης ιδίου µεγέθους. Την επόµενη ηµέρα η Εικ. 13. Το τελικό αποτέλεσµα µετά από ένα χρόνο. προσωρινή στεφάνη κατασκευάστηκε µε έναν εξαγωνικό κύλινδρο UCLA και ρητίνη και η οπή διάνοιξης κλείστηκε µε φωτοπολυµεριζό- µενη ρητίνη. Λήφθηκε µία περιακρορριζική ακτινογραφία για έλεγχο του επιπέδου της οστικής ακρολοφίας. Η ασθενής επέστρεψε για περιοδικούς ελέγχους µετά από ένα, δύο και 4 µήνες µετά την τοποθέτηση της προσωρινής στεφάνης. Κατά τον έλεγχο στους 4 µήνες, η προσωρινή στεφάνη αφαιρέθηκε παρατηρώντας το ιδανικό προφίλ ανάδυσης που είχε δηµιουργηθεί. Στη συνέχεια λήφθηκε ένα τελικό αποτύπωµα και στάλθηκε στο εργαστήριο για την κατασκευή της τελικής στεφάνης. Ένα µήνα αργότερα στους 5 µήνες από την τοποθέτηση του εµφυτεύµατος, κατασκευάστηκε η τελική κοχλιού- µενη µεταλλοκεραµική στεφάνη από χρυσό κράµα και τοποθετήθηκε όπως φαίνεται στην Εικ. 10. Λήφθηκε µία περιακρορριζική ακτινογραφία για έλεγχο του επιπέδου του όµορου οστού, που έδειξε λιγότερο από 0. 5χιλ. οστικής ανάπλασης εγγύς και καθόλου οστική ανάπλαση άπω. Ένα µήνα αργότερα, έξι µήνες µετά την τοποθέτηση του εµφυτεύ- DT σελίδα 14

13

14 14 Κλινικά Θέµατα - Κινητή Προσθετική DENTAL TRIBUNE Greek Edition Όλα τα σεµινάρια που διαφηµίζονται σήµερα αφορούν τις όψεις πορσελάνης, την Ορθοδοντική, την αυτοµατοποίηση της ενδοδοντικής θεραπείας και τα εµφυτεύ- µατα. Ενώ όλες αυτές οι θεραπείες µπορεί να είναι επωφελείς για τον οδοντίατρο, ο τοµέας της Οδοντιατρικής που είναι ιδιαίτερα επωφελής και συχνά παραβλέπεται είναι η Κινητή Προσθετική. Ακριβώς, οι οδοντοστοιχίες! Πολλοί από εµάς ασχοληθήκαµε ιδιαίτερα µε την κατασκευή κινητών οδοντοστοιχιών ως φοιτητές, αλλά οι καιροί έχουν αλλάξει. εν υπάρχει µόνο µία τεράστια αγορά για υψηλής ποιότητας οδοντοστοιχίας καθώς αυξάνεται η Άµεσες οδοντοστοιχίες - Μήπως πρέπει να τις ξαναµελετήσετε; C.Callen, DDS ηλικία του γενικού πληθυσµού, αλλά µπορούν να αποτελέσουν και µία από τις πιο επικερδείς θεραπείες που παρέχετε στους ασθενείς µε βάση την αµοιβή σας ανά ώρα.επίσης, µε τα υλικά που διαθέτουµε σήµερα, αυτή η θεραπεία µπορεί Εικ. 1α. Μετά την θεραπεία. Εικ. 1b. Πριν την θεραπεία. να είναι σχετικά εύκολη. Πολλές από τις γνώσεις µας για την Αισθητική Οδοντιατρική προέρχονται από την Προσθετική. Η θεραπεία µε ολικές οδοντοστοιχίες αποτελούσε τον κανόνα για την Αισθητική Οδοντιατρική πριν η περιοδοντική θεραπεία αλλάξει τον τρόπο που εργάζονται οι οδοντίατροι. Οι προσθετολόγοι ήταν πράγ- µατι οι πρώτοι οδοντίατροι που µελέτησαν στοιχεία όπως οι αναλογίες του προσώπου σε σχέση µε το µέγεθος και το σχήµα των δοντιών. Πώς να αποκτήσετε ασθενείς µε οδοντοστοιχίες Το ιατρείο µας προσφέρει µία δωρεάν συνεδρία αισθητικής εξέτασης για οδοντοστοιχίες. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να µας συναντούν και να βλέπουν τι µπορούµε να κάνουµε για αυτούς σε ένα φιλικό περιβάλλον. Αν ο ασθενής αναφέρει το οικονοµικό θέµα, του παρέχεται η επιλογή της δωρεάν εξέτασης. Προγραµµατίζεται για µία 10λεπτη συνεδρία µε ένα γιατρό στην αίθουσα εξέτασης. Συµπληρώνει ένα έντυπο που αφορά µόνο τις οδοντοστοιχίες. Στη συνέχεια του δίνεται ένα αντίγραφο που περιγράφει τις επιλογές του όσον αφορά τις οδοντοστοιχίες και την θεραπεία που µπορεί να πραγµατοποιηθεί. Παρουσιάζουµε επίσης στους ασθενείς εικόνες των περιστατικών µας και πόσο φυσικά δείχνουν. Πρόσφατα άνοιξαν στην περιοχή µας δύο οδοντιατρικά κέντρα Κινητής Προσθετικής που παρέχουν οικονοµικές οδοντοστοιχίες. εν έπρεπε µόνο να τα ανταγωνιστούµε, αλλά και να διαφοροποιήσουµε το ιατρείο µας δείχνοντας πως παρέχουµε υψηλής DT σελίδα 17 DT σελίδα 13 µατος, η ασθενής προσήλθε για επανέλεγχο. Μπορούµε να παρατηρήσουµε στην Εικ. 12 πως το µικρό έλλειµµα στην άπω µεσοδόντια θηλή έχει διορθωθεί σε αυτό το διάστηµα κυρίως λόγω του σεβασµού στη διατήρηση της µέγιστης απόστασης µεταξύ της όµορης οστικής ακρολοφίας και του σηµείου επαφής των µυλών. Ένα χρόνο µετά την τοποθέτηση του εµφυτεύ- µατος και την εξαγωγή των δοντιών, η ασθενής εµφάνιζε άριστα αισθητικά αποτελέσµατα µε τις µεσοδόντιες θηλές να καλύπτουν πλήρως τους µεσοδόντιους χώρους, πλήρη οστική ανάπλαση της υπερώιας βλάβης κι άριστη διατήρηση της οστικής ακρολοφίας (Εικ. 13). Περίληψη Όπως παρουσιάστηκε σε αυτό το κλινικό περιστατικό, οι νέοι σχεδιασµοί εµφυτευµάτων που διατίθενται σήµερα µε τη νανοεπεξεργασµένη επιφάνεια µας επιτρέπουν την άµεση αντικατάσταση απολεσθέντων δοντιών και την άµεση τοποθέτηση µίας προσωρινής αποκατάστασης, ακόµη και σε σύνθετες εξαγωγές που απαιτούν ταυτόχρονη τοποθέτηση οστικού µοσχεύµατος. Χάρη, µεταξύ άλλων παραγόντων στη µεταβλητότητα της πλατφόρµας που περιλαµβάνεται στο µυλικό µακροσχεδιασµό του εµφυτεύµατος και η περιεµφυτευµατική οστική ακρολοφία και συνεπώς το άριστο αισθητικό αποτέλεσµα που επιτυγχάνεται µπορούν να διατηρηθούν µε την πάροδο των χρόνων. DT Αναδηµοσίευση από το DTI UK Edition-Implant Tribune 9-15 Φεβρουαρίου 2009 Γεννήθηκε στη Βαρκελώνη το 1965 κι αποφοίτησε από το πανεπιστήµιο της ίδιας πόλης όπου και διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο µε βασικό αντικείµενο τα εµφυτεύµατα και την Προσθετική. Έχει κάνει πολλές παρουσιάσεις σε διάφορες χώρες για αυτά τα θέµατα κι επίσης είναι συνιδρυτής και µέλος της Ερευνητικής Οµάδας Οστεοενσωµάτωσης της Βαρκελώνης ενώ έχει δηµοσιεύσει αρκετά άρθρα σε διάφορα περιοδικά.

15 DENTAL TRIBUNE Greek Edition Ενδοδοντία 15 DT σελίδα 6 αντίστασης ορίζει την ακρορριζική ζώνη (Εικ. 3).Το δεύτερο βήµα είναι να καθορίσουµε την απόσταση κάθε ρίνης διαφορετικού µεγέθους και κωνικότητας στην οποία µπορεί να προωθηθεί µε ασφάλεια γύρω και πέρα από την κάµψη και ποιο µέγεθος ρίνης θα πρέπει να χρησιµοποιηθεί στη µυλική ζώνη για πρόληψη ενσφήνωσης οποιασδήποτε ρίνης σε αυτήν τη ζώνη όταν χρησιµοποιείται στην ακρορριζική ζώνη. Με άλλα λόγια, ως ένα µέσο ελαχιστοποίησης της συνολικής ενσφήνωσης της ρίνης, οποιαδήποτε ρίνη χρησιµοποιείται στην ακρορριζική ζώνη δεν θα πρέπει να ενσφηνώνεται στη µυλική. Η µυλική ζώνη δεν παρουσιάζει κάποιο συγκεκριµένο εµπόδιο για διεύρυνση επειδή αποτελεί το ευθύ τµήµα του σωλήνα. Με τη χρήση των παρα- µέτρων που προτείνονται παραπάνω για τους περιορισµούς στη διά- µετρο (0.6χιλ. για κωνικότητα 0.02, 0.55χιλ. για κωνικότητα 0. 04, 0.5χιλ. για κωνικότητα 0.06 και 0.35χιλ. για κωνικότητα 0.08) µπορού- µε να υπολογίσουµε αν η διάµετρος µίας επιλεγµένης ρίνης µπορεί να υπερβεί τους περιορισµούς µας. Αυτός ο προσδιορισµός µπορεί να υπολογιστεί µε την ακόλουθη φόρ- µουλα για τη ρίνη που σκοπεύουµε να χρησι- µοποιήσουµε (Εικ. 4). Για παράδειγµα, αν επιθυµούµε να γνωρίζουµε σε ποιο βαθµό µπορούµε να προωθήσουµε µία ρίνη 25/0.06 πέρα από το σηµείο της κάµψης, µε βάση τις παραµέτρους η διάµετρος δεν θα πρέπει να υπερβαίνει τα 0.5χιλ. που τα φτάνουµε όταν η ρίνη επεκτείνεται µόνο 4χιλ. πέρα από το σηµείο της κάµψης (περιορισµός διαµέτρου, 0.50, ελάχιστο µέγεθος άκρου, 0.25 διαιρεµένο µε την κωνικότητα, 0.06 ισούται περίπου µε 4). Αν αυτή η απόσταση των 4χιλ. συµπίπτει µε το µήκος εργασίας, µπορούµε να χρησιµοποιήσουµε τη ρίνη µε ασφάλεια ως το µήκος εργασίας αρκεί να διευρύνουµε πρώτα αρκετά τη µυλική ζώνη ώστε η ρίνη να µην ενσφηνώνεται σε αυτό το τµήµα του σωλήνα όταν προωθείται στο µήκος εργασίας. Αυτό θα απαιτούσε διεύρυνση του µυλικού τµήµατος ελαφρώς µεγαλύτερη από το ισοδύναµο µία ρίνης 50/0.06 στο όριο της µυλικής ζώνης. Αυτή η διαδικασία συνάδει µε την παράµετρο 6 που δηλώνει να µην ενσφηνώνεται µεγαλύτερο µήκος από 6χιλ. της επιφάνειας εργασίας της ρίνης αν οποιοδήποτε µέρος της διέρχεται από µία κάµψη. Αν το µήκος εργασίας είναι µεγαλύτερο από την απόσταση των 4χιλ. από το σηµείο της κάµψης, ένα µικρότερο µέγεθος ρίνης ή κωνικότητα θα πρέπει να χρησιµοποιηθούν. Παρόλο που η πρώτη εντύπωση από αυτήν τη διαδικασία µπορεί να φαίνεται περίπλοκη, απαιτείται ελάχιστη πρακτική για να τελειοποιηθούµε σε αυτήν την προσέγγιση. Τα οφέλη είναι η µέγιστη αποτελεσµατικότητα, η οικονοµία και η τελική εξάλειψη της αποτυχίας των ρινών. Αν ο οδοντίατρος επι- µένει να ακολουθεί µία τεχνική επειδή η συνέπεια έχει µεγάλη σηµασία για την αποτελεσµατικότητα της θεραπείας του, τότε η ακόλουθη διαδικασία περιλαµβάνει όλους τους προβληµατισµούς µας για τη διαδοχή των ρινών για ελαχιστοποίηση των τάσεων ενώ παρέχουµε µία αποτελεσµατική θεραπεία των ριζικών σωλήνων. Φυσικά, θα πρέπει να ακολουθούνται οι υπόλοιπες παράµετροι για κάθε ρίνη. Αυτή η τεχνική ακολουθία έχει ως εξής: 1. 25/.06 έως την κάµψη /.06 έως την κάµψη /.02 έως το µήκος εργασίας /.04 έως το µήκος εργασίας /.06 1 χιλ. πριν από το µήκος εργασίας. 6. κωνικότητες.02 ή εργαλεία Light speed θα πρέπει να χρησιµοποιούνται για διεύρυνση οποιασδήποτε επιθυµητής ακρορριζικής δια- µέτρου µεγαλύτερη από µέγεθος 25. Οι εξαιρέσεις σε αυτή τη σειρά, φυσικά, είναι οι σωλήνες που εµφανίζουν ακρορριζική ζώνη µεγαλύτερη των 6χιλ., κάµψη άνω των 45 µοιρών κι ακτίνα µικρότερη των 8χιλ. Παρόλο που πολλές από τις αποδεκτές τεχνικές επεξεργασίας περιλαµβάνουν λίγες ή καµία από τις παραµέτρους που παρουσιάστηκαν παραπάνω, η συµµόρφωση µε τις παραµέτρους µπορεί να πραγ- µατοποιηθεί µε εξαιρετική αποτελεσµατικότητα επειδή διατηρείται ελάχιστη τάση στη ρίνη. ιαδικτυακό σύστηµα καταγραφής αποθήκης απλοποιεί τη διαχείριση και τη λειτουργία του ιατρείου. Κάθε στάδιο επεξεργασίας µπορεί να εµφανιστεί σύντοµα χωρίς επαναλαµβανόµενες µη παραγωγικές προσπάθειες. Η συµµόρφωση µε τις παραµέτρους θα πρέπει να παρέχει τα µέσα για προώθηση στο σωλήνα τουλάχιστον 0.5χιλ. ανά δευτερόλεπτο µε κάθε εισαγωγή ρίνης. Ο συνολικός χρόνος µπορεί να είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακός σε σχέση µε άλλες τεχνικές. Ενώ ακολουθούµε αυτές τις διαδικασίες θα πρέπει να έχουµε υπόψη µας πως ο σκοπός είναι να παρουσιάσου- µε ένα µέσο για την καλύτερη δυνατή οικονο- µία κι αποτελεσµατικότητα για διεύρυνση του ριζικού χώρου εξαλείφοντας οποιαδήποτε πίεση στα εργαλεία ή αποτυχία-όχι να προτείνουµε συγκεκριµένο µέγεθος ή κωνικότητα για κάθε σωλήνα. Οι τελικές διαστάσεις του σωλήνα θα πρέπει να ρυθµίζονται µε βάση την κρίση του επεµβαίνοντα και τις απαιτήσεις της τεχνικής έµφραξης. Καθώς διευρύνεται το εύρος της κατανόησής µας βελτιώνονται οι δεξιότητές µας µε επιστη- µονικό τρόπο και γίνονται επιτυχηµένα πιο προβλέψιµες. Η τέχνη της Ενδοδοντίας αποτελεί την επιστήµη της Ενδοδοντίας κι η εµπειρία γίνεται έµφυτη στον επεµβαίνοντα. DT Αναδηµοσίευση από το DTI UK Edition 24-30/11/2008 IMPLANTS MADE EASY 47 ÂÍ ÚÙ Ì Ù ÈÎ Ó Ó Î Ï appleùô Ó ÙÔ 80% ÙˆÓ ÎÏÈÓÈÎÒÓ appleâúèûù ÙÈÎÒÓ Το εµφύτευµα Ospol είναι ένα αυτοκοχλιούµενο εµφύτευµα που συνδυάζει κυλινδρικό σχήµα/παράλληλα τοιχώµατα µε κωνικό πυρήνα που του προσδίδουν αρχική σταθερότητα καθώς διατηρεί και το απλό πρωτόκολλο τρυπανισµού. Είναι κατασκευασµένο από υψηλού βαθµού τιτάνιο grade ΙV και η επιφάνεια είναι ανοδικά αδροποιηµένη µε ενσωµατωµένο ασβέστιο το οποίο αυξάνει την οστεοενσωµάτωση και την επαφή οστού-εµφυτεύµατος. Εργονοµική και βραβευµένη συσκευασία κάθε εµφυτεύµατος Έχει κάνει πολλές οµιλίες και παρουσιάσεις σε διάφορες χώρες, έχει δηµοσιεύσει διάφορα άρθρα κι είναι επίτιµο µέλος της Γαλλικής Ενδοδοντικής Εταιρείας και της Αµερικανικής Εταιρείας Ενδοδοντιστών. Έχει γράψει ένα σηµαντικό βιβλίο για θέ- µατα ενδοδοντικής επεξεργασίας. Iø ƒ.. π ƒπ - ƒ π ªÈ Ï ÎÔappleÔ ÏÔ 157 Ô , ËÏ.: , , Fax: , info@tsaprazis.gr