Πρότυπο ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιωαννίδης Γεώργιος MD

Transcript

1 Femtosecond Laser και CCL Δύο χρόνια εμπειρία Μ. Μπαλίδης, Γ. Ιωαννίδης

2 Διασύνδεση κολλαγόνου στον κερατόκωνο Κλασική μέθοδος διασύνδεσης κολλαγόνου Ενστάλαξη αλκαϊνης Απόξεση επιθηλίου (5-9mm) Ενστάλαξη ριβοφλαβίνης 0,1% κάθε 2 για 30. Ακτινοβολία με UVA για άλλα 30 με ταυτόχρονη ενστάλαξη ριβοφλαβίνης κάθε 5.

3 Διασύνδεση κολλαγόνου στον κερατόκωνο Πλεονεκτήματα Σταθεροποίηση κερατόκωνου. Μείωση καμπυλότητας του κερατοειδούς. Εφαρμογή θεραπείας σε ελεγχόμενες συνθήκες. Μειονεκτήματα Έντονο άλγος και δακρύρροια. Θολή όραση. Δυσφορία ασθενούς. Κερατίτιδα.

4 Μετεγχειρητικές θολώσεις στρώματος Salzmann like white lesions overcrosslinking White scarring after peripheral melting Corneal dense white spots after Collagen Cross Linking Papadopoulos N, Balidis M et al J Refr Surg JRS Accepted for publication

5 Ιδανική μέθοδος για την αντιμετώπιση του κερατόκωνου Ιδανική μέθοδος διασύνδεσης κολλαγόνου Ασφαλής (λιγότερες επιπλοκές). Αποτελεσματική Μετάδοση της ακτινοβολίας. Παρουσία της ριβοφλαβίνης στο στρώμα. Ανώδυνη και χωρίς θόλωση της όρασης. Εύκολη τεχνικά στην πραγματοποίηση της από τον χειρουργό.

6 Απορροφητικότητα και μετάδοση UVA Το στρώμα απορροφάει 20 φορές περισσότερο την ακτινοβολία UVA απ ότι το επιθήλιο και η μεμβράνη του Bowman Το επιθήλιο θα αποτρέψει την μετάδοση της ακτινοβολίας μόνο σε ένα ποσοστό μικρότερο του 10%. Kolozsvari et al. UV Absorbance of the Human Cornea in the 240- to 400-nm Range IOVS, July 2002, Vol. 43, No. 7

7 Επιθήλιο κερατοειδούς και Ριβοφλαβίνη Το επιθήλιο δεν επιτρέπει την δίοδο ουσιών ΜΒ> 100. Ριβοφλαβίνη: ΜΒ> 300. Η τετρακαϊνη καταστρέφει τις πρωτεΐνες των μεσοκυττάριων χώρων. T.Seiler 2007

8 Ενδοστρωματική διασύνδεση κολλαγόνου σε διάφανη περιφερική εκτάτυνση κερατοειδούς Yellow arrow. Optical reflection Descemet s folds (lower right) CXL effect on deep stroma (left) Red arrow (upper right) Riboflavin saturation

9 Femto CCL Μέθοδος Δημιουργία κυκλικού ενδοστρωματικού δακτυλίου διαμέτρου 6mm με το femtosecond laser, με κεντρική ανέπαφη οπτική ζώνη 3 mm. Βάθος 200μm. Δύο αντιδιαμετρικές τομές 1.5mm. Έγχυση 0,3 ml διαλύματος ριβοφλαβίνης 0,1% στον δακτύλιο. Ακτινοβόληση κερατοειδούς με UVA μήκους κύματος ~370 nm για 30.

10 Η ΜΕΛΕΤΗ ΜΑΣ 9 ασθενείς 12 οφθαλμοί με ήπιο κερατόκωνο ( Μέση ηλικία 31έτη (stdev 10έτη) 5 άνδρες 4 γυναίκες Προεγχ. CVA >0.7 Στοιχεία μελέτης

11 Αποτελέσματα Preop 6 months post op CVA SPH CYL PACHY CVA SPH CYL PACHY Mean stdev

12 Ενδοστρωματκός Δακτύλιος

13 Οπτική τομογραφία συνοχής προσθίων μορίων Κίτρινα βέλη: Ενδοστρωματικός δακτύλιος Κόκκινα βέλη: βάθος διασύνδεσης κολλαγόνου

14 Αποτελέσματα

15 Αποτελέσματα 60% 58% 50% %Of Eyes 40% 30% 20% 10% 0% 0,0% 0,0% 0% 17% 8% 17% Loss 3 Loss 2 Loss 1 No Gain 1 Gain 2 Gain 3 or More Change or More Change in Snellen Lines of CDVA

16 Αποτελέσματα % O f E y e s 30% 20% 10% 0% 8% 8% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% to to to to to % Postop Preop 8% 0% to to M ean ± S D S p h eric al Eq u ivalen t Refrac tio n (D ) Refractive Astigmatism (D) Time After Surgery (months)

17 Αποτελέσματα

18

19 Femtosecond Laser και CCL Ακρίβεια τεχνικής Επιλογή με μεγάλη ακρίβεια του βάθους της διασύνδεσης κολλαγόνου Προεγχειρητικός τοπογραφικός σχεδιασμός θέσης έγχυσης ριβοφλαβίνης Ασφαλής, αποτελεσματική, χωρίς θόλωση της όρασης και ανώδυνη. Διατήρηση προσθίου στρώματος για πιθανές μελλοντικές διαθλαστικές επεμβάσεις

20 Femtosecond Laser και CCL Αλλά ;;; Χρειαζόμαστε 80-90% των CXL σε όλες τις περιπτώσεις κερατόκωνου; Χρειαζόμαστε μια ακόμη πιο επιλεκτική θεραπευτική αντιμετώπιση; Μπορούμε να θεραπεύσουμε καλύτερα τον κερατόκωνο, δημιουργώντας μια τσέπη στην περιοχή ή γύρω από τον κώνο;

21 Σας ευχαριστώ για την προσοχή σας