«Η ινσουλίνη ως πρώιμη αγωγή στο σακχαρώδη διαβήτη» Παναγιώτα Μήτρου

Transcript

1 «Η ινσουλίνη ως πρώιμη αγωγή στο σακχαρώδη διαβήτη» Παναγιώτα Μήτρου Παθολόγος - Διαβητολόγος Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Εθνικό Κέντρο Έρευνας, Πρόληψης και Θεραπείας του Σακχαρώδη Διαβήτη και των Επιπλοκών του, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν»

2 Σύγκρουση συμφερόντων: -

3 Παθοφυσιολογικές διαταραχές και θεραπείες στο ΣΔ2 B-cell Έκκριση ινσουλίνης _ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ _ Ενδογενής παραγωγή γλυκόζης Κατανάλωση γλυκόζης Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

4 Παθοφυσιολογικές διαταραχές στον ΣΔ2 ινκρετίνες Εντερική απορρόφηση _ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Έκκριση ινσουλίνης Έκκριση γλυκαγόνης? _ Ενδογενής παραγωγή γλυκόζης Νεφρική απέκκριση γλυκόζης Κατανάλωση γλυκόζης Λιπόλυση Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

5 Παθοφυσιολογικές διαταραχές και θεραπείες στο ΣΔ2 GLP-1R agonists DPP-4 inhibits A G I s ινκρετίνες Εντερική απορρόφηση Insulin Glinides S U s _ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Έκκριση ινσουλίνης Έκκριση γλυκαγόνης? Metfmin _ T Z D s Ενδογενής παραγωγή γλυκόζης SGLT2 inhibits Νεφρική απέκκριση γλυκόζης Κατανάλωση γλυκόζης Λιπόλυση Adapted from: Inzucchi SE, Sherwin RS in: Cecil Medicine 2011

6 Αλγόριθμος για τη θεραπεία του ΣΔ2 ADA- EASD Position Statement Update 2015 Monotherapy Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Dual therapy Triple therapy Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Healthy eating, weight control, increased physical activity & diabetes education Metfmin high low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Metfmin Sulfonylurea high moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD DPP-4-i Metfmin Thiazolidinedione high low risk gain edema, HF, fxs low Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4-i Metfmin DPP-4 inhibit intermediate low risk neutral rare high Metfmin DPP-4 Inhibit SU Metfmin SGLT2 inhibit intermediate low risk loss GU, dehydration high Metfmin GLP-1 recept agonist high low risk loss GI high If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): TZD Metfmin SGLT-2 Inhibit SU TZD Metfmin GLP-1 recept agonist SU TZD Metfmin Insulin (basal) highest high risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (basal) TZD DPP-4-i SGLT2-i SGLT2-i SGLT2-i DPP-4-i Insulin SGLT2-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Combination injectable therapy If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on al combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA mealtime insulin. In refracty patients consider adding TZD SGL T2-i: Basal Insulin Metfmin Mealtime Insulin GLP-1-RA Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015; /s

7 Αν έχουμε τόσες θεραπευτικές επιλογές στο ΣΔ2. Γιατί να χορηγήσουμε ινσουλίνη;

8 ADA-EASD Position Statement Update 2015 Θεραπευτικοί στόχοι στον σακχαρώδη διαβήτη HbA1c < 7.0% Μέση γλυκόζη ~ mg/dl Προγευματική γλυκόζη <130 mg/dl Μεταγευματική γλυκόζη <180 mg/dl ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΣΗ: Αυστηρότεροι στόχοι ( %) νεότεροι, πιο υγιείς Χαλαρότεροι στόχοι ( %) ηλικιωμένοι με συνοσηρότητες και κίνδυνο υπογλυκαιμίας Inzucchi S E et al. Dia Care 2015;38:

9 Γιατί να χορηγήσουμε ινσουλίνη; Το ποσοστό των ασθενών με ΣΔ2 που επιτυγχάνουν τον στόχο της ΗbA1c είναι χαμηλό

10 Γιατί να χορηγήσουμε ινσουλίνη;

11 Λειτουργία των β-κυττάρων (% ) 100 Γιατί να χορηγήσουμε ινσουλίνη; Προοδευτική μείωση της λειτουργίας των β- κυττάρων Έτη Adapted from UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995

12 HbA 1c % Γιατί να χορηγήσουμε ινσουλίνη; Καθυστερήσεις στην έναρξη ή/και αλλαγή θεραπείας Πέρασαν 26,5 έως 35,1 μήνες μέχρι να ξεκινήσει ή να προστεθεί θεραπεία Συσσώρευση γλυκαιμικού φορτίου που μπορούσε να αποτραπεί Μεταβολική μνήμη*: AGEs, ROS Αναπόφευκτο φορτίο Απευκταίο γλυκαιμικό φορτίο 7 N=7.208 Χρόνος σε μήνες από την έναρξη αλλαγή της θεραπείας Brown JB et al. Diabetes Care 2004;27: , * J Clin Endocrinol Metab 2008; 93; & 2009; 94:

13 Σακχαρώδης Διαβήτης και κλινικά συμβάματα Διαβητική Αμφιβληστροειδοπάθεια Εγκεφαλικό επεισόδιο Καρδιαγγειακή νόσος Διαβητική Νεφροπάθεια Διαβητική Νευροπάθεια 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99 S Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94 S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120: Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78 S79.

14 Πότε να χορηγήσουμε ινσουλίνη;

15 Απόλυτες ενδείξεις ινσουλινοθεραπείας στον ΣΔ2 Κύηση Καταστάσεις stress (εγχειρήσεις, τραυματισμοί, λοιμώξεις, ΟΕΜ) Σοβαρή ηπατική/νεφρική/καρδιακη δυσλειτουργία Αποτυχία θεραπείας με αντιδιαβητικά δισκία (δευτεροπαθής αστοχία) Νεοδιαγνωσθέντες με σοβαρή υπεργλυκαιμία για αρχική σταθεροποίηση

16 ADA-EASD Position Statement Update 2015 Δισκία ή Ινσουλίνη; Ινσουλίνη ως αρχικό βήμα μαζί με μετφορμίνη αν HbA1c>10-12% ή HbA1c>9% και σημεία καταβολισμού ή BG> mg/dl Monotherapy Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Dual therapy Triple therapy Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Healthy eating, weight control, increased physical activity & diabetes education Metfmin high low risk neutral/loss GI / lactic acidosis low If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Metfmin Sulfonylurea high moderate risk gain hypoglycemia low Metfmin Sulfonylurea TZD DPP-4-i Metfmin Thiazolidinedione high low risk gain edema, HF, fxs low Metfmin Thiazolidinedione SU DPP-4-i Metfmin DPP-4 inhibit intermediate low risk neutral rare high Metfmin DPP-4 Inhibit SU Metfmin SGLT2 inhibit intermediate low risk loss GU, dehydration high Metfmin SGLT-2 Inhibit SU TZD Metfmin GLP-1 recept agonist high low risk loss GI high If HbA1c target not achieved after ~3 months of dual therapy, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): TZD Metfmin GLP-1 recept agonist SU TZD Metfmin Insulin (basal) highest high risk gain hypoglycemia variable Metfmin Insulin (basal) TZD DPP-4-i SGLT2-i SGLT2-i SGLT2-i DPP-4-i Insulin SGLT2-i GLP-1-RA GLP-1-RA Insulin Insulin GLP-1-RA Insulin Insulin Combination injectable therapy If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on al combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA mealtime insulin. In refracty patients consider adding TZD SGL T2-i: Basal Insulin Metfmin Mealtime Insulin GLP-1-RA Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015; /s

17 ADA-EASD Position Statement Update 2015 Δισκία ή Ινσουλίνη; Monotherapy Dual therapy Ινσουλίνη ως 2 ο ή 3 ο βήμα σε δευτεροπαθή αστοχία Triple therapy δισκίων (HbA1c εκτός στόχων) Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Efficacy * Hypo risk Weight Side effects Costs Combination injectable therapy Mono- therapy Efficacy * Dual therapy Triple therapy Healthy eating, Healthy weight eating, control, weight control, increased increased physical physical activity activity & diabetes & diabetes education Metfmin Metfmin high high Hypo risk low risk low risk Weight neutral/loss neutral/loss Side effects GI / lactic acidosis GI / lactic acidosis Costs low low If HbA1c target not achieved after ~3 months of monotherapy, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote If HbA1c target not achieved any after specific ~3 months preference of monotherapy, - choice dependent proceed on a variety to 2-drug of patient- combination & disease-specific (der not facts): meant to denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Metfmin Sulfonylurea Thiazolidine- DPP-4 SGLT2 GLP-1 recept Insulin (basal) Sulfonylurea dione inhibit inhibit agonist Thiazolidine- DPP-4 SGLT2 GLP-1 recept Insulin (basal) Efficacy * high dione high inhibit intermediate inhibit intermediate agonist high highest Hypo risk moderate risk low risk low risk low risk low risk high risk high high intermediate intermediate high highest Weight gain gain neutral loss loss gain moderate risk low risk low risk low risk Side effects hypoglycemia edema, HF, fxs rare GU, dehydration low risk high risk GI hypoglycemia Costs gain low gain low neutral high loss high loss high gain variable hypoglycemia edema, HF, fxs rare GU, dehydration GI hypoglycemia low If low HbA1c target not achieved high after ~3 months of dual therapy, high proceed to 3-drug combination high (der not meant to variable denote any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Combination injectable therapy If HbA1c Metfmin target not achieved after Metfmin ~3 months of dual therapy, Metfmin proceed to 3-drug Metfmin combination (der Metfmin not meant to denote Metfmin any specific preference - choice dependent on a variety of patient- & disease-specific facts): Metfmin Sulfonylurea Metfmin Thiazolidinedione Inhibit Inhibit agonist Metfmin DPP-4 Metfmin SGLT-2 Metfmin GLP-1 recept Metfmin Insulin (basal) Sulfonylurea Thiazolidinedione Inhibit Inhibit agonist TZD SU DPP-4 SU SGLT-2 SU GLP-1 recept SU Insulin (basal) TZD DPP-4-i DPP-4-i TZD TZD TZD DPP-4-i TZD SU SU SU SU TZD SGLT2-i SGLT2-i SGLT2-i DPP-4-i Insulin SGLT2-i DPP-4-i DPP-4-i DPP-4-i GLP-1-RA TZD GLP-1-RA Insulin TZD Insulin TZD GLP-1-RA SGLT2-i GLP-1-RA Insulin Insulin SGLT2-i GLP-1-RA Insulin If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient (1) on al combination, move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA mealtime insulin. In refracty patients consider adding TZD SGL T2-i: Insulin Basal Insulin Metfmin If HbA1c target not achieved after ~3 months of triple therapy and patient Mealtime (1) on Insulin al combination, GLP-1-RA move to injectables, (2) on GLP-1 RA, add basal insulin, (3) on optimally titrated basal insulin, add GLP-1-RA mealtime insulin. In refracty patients consider adding TZD SGL T2-i: Basal Insulin SGLT2-i Insulin DPP-4-i Insulin Insulin Metfmin Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015; /s Mealtime Insulin GLP-1-RA SGLT2-i GLP-1-RA Diabetes Care 2015;38: ; Diabetologia 2015; /s

18 Πλεονεκτήματα πρώιμης ινσουλινοθεραπείας στη ΣΔ2: Μεταβολές HbA1c 1 έτος μετά την έναρξη ινσουλινοθεραπείας

19 Πλεονεκτήματα πρώιμης ινσουλινοθεραπείας στο ΣΔ2: Επίδραση της ινσουλινοθεραπείας στην ευαισθησία στην ινσουλίνη

20 Tryglyceride level (mmol/l) HDL-C (mmol/l) Πλεονεκτήματα πρώιμης ινσουλινοθεραπείας στο ΣΔ2: Επίδραση της ινσουλινοθεραπείας στα επίπεδα τριγλυκεριδίων και HDL-C Baseline Month 9 1 Baseline Month 9 Triglycerides HDL-C Adapted from Nathan DM et al. Ann Int Med 1988;108:

21 Πλεονεκτήματα πρώιμης ινσουλινοθεραπείας στη ΣΔ2: Ικανότητα έκκρισης ινσουλίνης πριν και 4 εβδομάδες μετά την έναρξη ινσουλίνης

22 Πλεονεκτήματα πρώιμης ινσουλινοθεραπείας στη ΣΔ2:

23 Εντατική θεραπευτική παρέμβαση και κλινικό όφελος UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329;977. Nathan DM et al. N Engl J Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N Engl J Med. 2008;358:2545. Patel A et al. N Engl J Med 2008;358:2560.

24 Προβληματισμοί κατά την έναρξη και εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας στο ΣΔ2 Υπογλυκαιμία Αύξηση σωματικού βάρους Υπερινσουλιναιμία Κόστος

25 Αφού έχει τόσα πλεονεκτήματα γιατί καθυστερεί η έναρξη ινσουλινοθεραπείας; Προβληματισμοί

26 Γιατί να χορηγήσουμε πρώιμα ινσουλίνη;

27

28

29

30 Υπογλυκαιμία

31 Insulin-naïve T2D: confirmed hypoglycaemia BEGIN ONCE LONG IDeg OD (n=766) IGlar OD (n=257) 18% lower rate with IDeg (ns) IDeg: 1.52 events/pye IGlar: 1.85 events/pye Time (weeks) Severe hypoglycaemia: IDeg, 0.00 events/pye; IGlar, 0.02 events/pye SAS; LOCF; Comparisons: estimates adjusted f multiple covariates PYE, patient-years of exposure Zinman et al. Diabetes Care 2012; 35:

32 Αύξηση σωματικού βάρους

33 Αύξηση σωματικού βάρους

34

35 Αύξηση σωματικού βάρους

36

37

38 Συμπεράσματα της μελέτης:

39 Κόστος

40 Πώς να χορηγήσουμε ινσουλίνη; Intermediate Fastest Slowest

41 Πώς να χορηγήσουμε ινσουλίνη;

42 Διακυμάνσεις επιπέδων ινσουλίνης σε υγιείς Μεταγευματικές αιχμές Βασικά επίπεδα

43 Insulin level Φαρμακοκινητική σκευασμάτων ινσουλίνης Rapid (Lispro, Aspart, Glulisine) Sht (Regular) Intermediate (NPH) Hours Long (Detemir) (Degludec) Long (Glargine) Hours after injection

44 Διφασικά μείγματα ινσουλίνης

45 Η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται Οι ασθενείς που πρέπει να ξεκινήσουν ινσουλίνη έχουν κλινική εικόνα που ποικίλλει σημαντικά Η θεραπεία με ινσουλίνη εξατομικεύεται και προσαρμόζεται στο προφίλ του εκάστοτε ασθενούς. ADA-EASD Position Statement 2015 ΕΔΕ 2013

46 ADA-EASD Position Statement Update 2015:Ινσουλινοθεραπεία Basal Insulin (usually with metfmin /- other non-insulin agent) Start: 10U/day U/kg/day Adjust: 10-15% 2-4 U once-twice weekly to reach FBG target. F hypo: Determine & address cause; ê dose by 4 units 10-20%. Έναρξη Μέγιστη Διάρκεια δράσης δράση δράσης Glargine/ Detemir/ Degludec 2-4 hr - ~24 (Lantus /Levemir /Tresiba )

47 ADA-EASD Position Statement Update 2015: Ινσουλινοθεραπεία Basal Insulin (usually with metfmin /- other non-insulin agent) Διατηρούμε από τα δισκία τη μετφορμίνη στην ίδια δόση Start: 10U/day U/kg/day Διακόπτουμε τις μεγλιτινίδες Adjust: 10-15% 2-4 U once-twice weekly to reach FBG target. Διακόπτουμε ή μειώνουμε τις σουλφονυλουρίες F hypo: Determine & address cause; Οι αναστολείς DPP-4, ê dose τα by μιμητικά 4 units 10-20%. GLP-1, η ακαρβόζη και οι αναστολείς SGLT2 έχουν ένδειξη συνχορήγησης Η πιογλιταζόνη μπορεί συνεχίζεται, σε μειωμένη όμως δόση, διότι ο κίνδυνος κατακράτησης υγρών με τη συγχορήγηση ινσουλίνης αυξάνεται

48 ADA-EASD Position Statement Update 2015: Ινσουλινοθεραπεία Πόσες μονάδες βασικής ινσουλίνης? Σάκχαρα νηστείας: mg/dl, ΣΒ: 100kg Αλγόριθμος 1(ADA2015) Αλγόριθμος 2 (ΕΔΕ 2013) Αρχική δόση 10 μονάδες ή U/kg/ημέρα για ασθενείς που παίρνουν πρώτη φορά ινσουλίνη Αρχική δόση 10 μονάδες 10-20U 10 U

49 Τις επόμενες 3 ημέρες: Σάκχαρα νηστείας: 190 mg/dl 180 mg/dl 185 mg/dl Τιτλοποίηση βασικής ινσουλίνης? Αλγόριθμος 1(ADA2015) Αλγόριθμος 2 (ΕΔΕ 2013) Αύξηση από τον ασθενή κατά 2-4 μονάδες ή 10-15% 1-2 φορές την εβδομάδα μέχρι την επίτευξη του στόχου (σακχ. νηστ:70-130mg/dl) U 14 U Έλεγχος γλυκόζης αίματος πριν από το πρωινό γεύμα για 3 συνεχόμενες ημέρες. Με βάση το μέσο όρο: 180 mg/dl Αύξηση κατά 4 μονάδες mg/dl Αύξηση κατά 2 μονάδες mg/dl Καμιά μεταβολή στη δόση < 80 mg/dl Επιστροφή στην προηγούμενη δόση Επεισόδιο υπογλυκαιμίας (<70 mg/dl) Μείωση κατά 2-4 μονάδες) Σε σοβαρές υπεργλυκαιμίες μπορούμε να αυξάνουμε τη δόση με ταχύτερο ρυθμό.

50 Τις επόμενες 3 ημέρες: Σάκχαρα νηστείας: Τιτλοποίηση βασικής ινσουλίνης? 150 mg/dl 135 mg/dl 140 mg/dl Αλγόριθμος 1(ADA2015) Αλγόριθμος 2 (ΕΔΕ 2013) Αύξηση από τον ασθενή κατά 2-4 μονάδες ή 10-15% 1-2 φορές την εβδομάδα μέχρι την επίτευξη του στόχου (σακχ. νηστ:70-130mg/dl) 14 U 16 U Έλεγχος γλυκόζης αίματος πριν από το πρωινό γεύμα για 3 συνεχόμενες ημέρες. Με βάση το μέσο όρο: 180 mg/dl Αύξηση κατά 4 μονάδες mg/dl Αύξηση κατά 2 μονάδες mg/dl Καμιά μεταβολή στη δόση < 80 mg/dl Επιστροφή στην προηγούμενη δόση Επεισόδιο υπογλυκαιμίας (<70 mg/dl με συμπτώματα) Μείωση κατά 2-4 μονάδες) Σε σοβαρές υπεργλυκαιμίες μπορούμε να αυξάνουμε τη δόση με ταχύτερο ρυθμό.

51 Τις επόμενες 3 ημέρες: Σάκχαρα νηστείας: 130 mg/dl 85 mg/dl 120 mg/dl Τιτλοποίηση βασικής ινσουλίνης? Αλγόριθμος 1(ADA2015) Αλγόριθμος 2 (ΕΔΕ 2013) Αύξηση από τον ασθενή κατά 2-4 μονάδες ή 10-15% 1-2 φορές την εβδομάδα μέχρι την επίτευξη του στόχου (σακχ. νηστ:70-130mg/dl) 16 U 16 U Έλεγχος γλυκόζης αίματος πριν από τ πρωινό γεύμα για 3 συνεχόμενες ημέρες. Μ βάση το μέσο όρο: 180 mg/dl Αύξηση κατά 4 μονάδες mg/dl Αύξηση κατά 2 μονάδες mg/dl Καμιά μεταβολή στη δόση < 80 mg/dl Επιστροφή στην προηγούμεν δόση Επεισόδιο υπογλυκαιμίας (<70 mg/d Μείωση κατά 2-4 μονάδες) Σε σοβαρές υπεργλυκαιμίες μπορούμε ν αυξάνουμε τη δόση με ταχύτερο ρυθμό.

52 Τις επόμενες 3 ημέρες: Σάκχαρα νηστείας: 120 mg/dl 100 mg/dl 60 mg/dl Τιτλοποίηση βασικής ινσουλίνης? Αλγόριθμος 1(ADA2015) Αλγόριθμος 2 (ΕΔΕ 2013) Σε πρωινή υπογλυκαιμία: αναζήτηση και διόρθωση αιτίας, μείωση δόσης κατά 4U ή 10-20% Επεισόδιο υπογλυκαιμίας (<70 mg/dl) Μείωση κατά 2-4 μονάδες 14 U U

53 Ημερολόγιο αυτοελέγχου μετά 1 μήνα ΠΡΩΙ (08.00) ΜΕΣΗΜ (14.00) ΒΡΑΔΥ (21.30) Ινσουλίνη Προ Μετά 2ώρες Προ Μετά 2ώρες Προ Μετά 2ώρες ΜΟ: Μετά από τιτλοποίηση με τα πρωινά σάκχαρα 7 8 9

54 ADA-EASD Position Statement Update 2015: Ινσουλινοθεραπεία Inzucchi S E et al. Dia Care 2015;38: Inzucchi S E et al. Dia Care 2015;38:

55

56 Γιατί να χορηγήσουμε πρώιμα ινσουλίνη; γιατί η θεραπευτική αδράνεια οδηγεί σε συσσώρευση γλυκαιμικού φορτίου που θα μπορούσε να αποφευχθεί γιατί η ινσουλίνη είναι η μόνη θεραπευτική επιλογή που παραμένει αποτελεσματική καθόλη την πορεία της νόσου γιατί μειώνει τη γλυκο- και λιποτοξικότητα με αποτέλεσμα τη βελτίωση της ευαισθησίας των περιφερικών ιστών στη δράση της ινσουλίνης αλλά και της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος γιατί μειώνει τη συστηματική φλεγμονή και το οξειδωτικό stress γιατί μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης μικρο- και μακροαγγειακών επιπλοκών

57 Πώς μπορούν να ξεπεραστούν τα εμπόδια και οι προβληματισμοί; Κατάρτιση επαγγελματιών υγείας στις νεότερες ινσουλίνες Συζήτηση με τον ασθενή για την αναγκαιότητα και τα οφέλη τις θεραπείας Ενημέρωση για τις αναμενόμενες παρενέργειες Εκπαίδευση στην αναγνώριση και αντιμετώπιση της υπογλυκαιμίας Εκπαίδευση στην τεχνική της ένεσης Εκπαίδευση στην αναπροσαρμογή των μονάδων ινσουλίνης

58 Όταν υπάρχει ένδειξη η πρώιμη έναρξη και εντατικοποίηση της ινσουλινοθεραπείας ωφελεί και δεν πρέπει να αναβάλλεται! Ευχαριστώ για την προσοχή σας!

59