Σακσαπώδηρ διαβήηηρ: ππόλητη και ανηιμεηώπιζη ζηην ζημεπινή Ελληνικη ππαγμαηικόηηηα. Θεπαπεςηική ανηιμεηώπιζη ΣΔ

Transcript

1 Σακσαπώδηρ διαβήηηρ: ππόλητη και ανηιμεηώπιζη ζηην ζημεπινή Ελληνικη ππαγμαηικόηηηα Θεπαπεςηική ανηιμεηώπιζη ΣΔ Δπ Ανηώνηρ Αλαβέπαρ Διεςθςνηήρ Παθολόγορ Γ Παθολογικό Τμήμα Νοζοκομείο ΕΕΣ Κοπγιαλλένειο-Μπενάκιο

2 Ο επιπλοκέρ ηος ζακσαπώδοςρ διαβήηη Αμθιβληζηποειδοπάθεια Μικποαγγειοπάθεια Νεθποπάθεια Νεςποπάθεια Σακσαπώδηρ διαβήηηρ Μακποαγγειοπάθεια Άλλα Σηεθανιαία νόζορ Πεπιθεπική αγγειοπάθεια ΑΕΕ ΓΕΣ (πάπεζη, διάπποια) Δέπμα Λοιμώξειρ Καηαππάκηη Απθποπάθεια

3

4

5 Αςθενείσ με επειςόδια United Kingdom Prospective Diabetes Study Μικποαγγειακέρ επιπλοκέρ και μεηαβολική πύθμιζη Intensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control 25% 20% Συμβατική (n=1138) Εντατικοποιημζνη (n=2729) P= % 10% 5% Μείωςη κινδφνου 25% 0% Έτη από την τυχαιοποίηςη Νεφρική ανεπάρκεια, φωτοπηξία κλπ. UKPDS Group. Lancet. 1998;352:

6 United Kingdom Prospective Diabetes Study Έμθπαγμα μςοκαπδίος και μεηθορμίνη UKPDS Group. Lancet. 1998

7 United Kingdom Prospective Diabetes Study (fatal or non-fatal myocardial infarction or sudden death) Έμθπαγμα μςοκαπδίος και μεηαβολική ρύθμιζη Intensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control HR (95%CI) UKPDS N Eng J Med 2008

8 United Kingdom Prospective Diabetes Study Μικποαγγειοπάθεια Hazard Ratio (photocoagulation, vitreous haemorrhage, renal failure) Intensive (SU/Ins) vs. Conventional glucose control HR (95%CI) UKPDS N Eng J Med 2008

9 UKPDS N Eng J Med 2008 United Kingdom Prospective Diabetes Study

10 Action in Diabetes and Vascular Disease: PreterAx and DiamicroN Modified Release Controlled Evaluation ObservatioNal Study (ADVANCE-ON) N Engl J Med 2014;371:

11 New Engl J Med 2014

12 Action in Diabetes and Vascular Disease: PreterAx and DiamicroN Modified Release Controlled Evaluation ObservatioNal Study (ADVANCE-ON) N Engl J Med 2014;371:

13 Επίδπαζη ενηαηικοποιημένηρ αγυγήρ επί ηυν επιπλοκών ηος διαβήηη: πεπίλητη κύπιυν μελεηών Μικροαγγειοπάθεια CVD Θνησιμότητα DCCT/EDIC 1,2 (T1DM) UKPDS 3,4 (T2DM) ACCORD 5 (T2DM) ADVANCE 6 (T2DM) VADT 7 (T2DM) Αρχική μελζτη Παράταςη -follow-up 1 DCCT. N Engl J Med 1993;329: DCCT/EDIC study. N Engl J Med 2005;353: UKPDS Group. Lancet 1998;352: Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359: ACCORD Study Group. N Engl J Med 2008;358: ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med 2008;358: Duckworth W, et al. N Engl J Med 2009;360:

14 φάρμακο Περιεχόμενο σε Σιμθ Δόση Σιμθ μθνα ΤZD GLP1 Σοσλθονσλοσρίες α-dpp4 Α-SGLT2 Actos Competact Bydureon Victoza Lyxymia 20 Soloza 3mg Diamicron ,01 2 ημζρα 1 εβδ 1-2 ημζρα Starlix ημζρα Glucophage ημζρα 3.92 Galvus Eucreas Januvia 100μγ Janumet Onglyza 5mg Komboglyza Trajenta Jentadueto Forxiga Xiduo Jardiance ημζρα 3 ημζρα 2 ημζρα 2 ημζρα 2 ημζρα ?? 59

15 φάρμακο Περιεχόμενο σε Σιμθ Δόση Σιμθ μθνα ΤZD GLP1 Σοσλθονσλοσρίες α-dpp4 Α-SGLT2 Actos Competact Bydureon Victoza Lyxymia 20 Soloza 3mg Diamicron ,01 2 ημζρα 1 εβδ 1-2 ημζρα Starlix ημζρα Glucophage ημζρα 3.92 Galvus Eucreas Januvia 100μγ Janumet Onglyza 5mg Komboglyza Trajenta Jentadueto Forxiga Xiduo Jardiance ημζρα 3 ημζρα 2 ημζρα 2 ημζρα 2 ημζρα ?? 59

16 Η ADVANCE ζηο πλαίζιο ηων άλλων μεγάλων μελεηών ζηο ΣΓΤ2 ADVANCE ACCORD UKPDS Απιθμόρ αζθενών Μείωζη Ππωηεύονηορ Τελικού ζημείος -10%* -10% (ns) -12%* Θάναηορ κάθε αιηίαρ -7% (ns) +22%* -6% (ns) Καπδ/κόρ Θάναηορ -12% (ns) +35%* -7% (ns) Νέα ή Δπιδεινούμενη Νεθποπάθεια -21%* - ns Μακποαλβοςμινοςπία -30%* - ns HbA 1c 6,5% 6,4% 7,0% Σοβαπή Υπογλςκαιμία/Έηορ 0,7% 3,1% 1,4% Αύξηζη Σωμ. Βάποςρ 0,7kg 3,5kg >10kg (28%) Βαζική Αγωγή γλικλαζίδη MR μετφορμίνη ροσιγλιταζόνη γλιμεπιρίδη μετφορμίνη 3,1kg γλιβενκλαμίδη ινσουλίνη μετφορμίνη

17 Market Brief The market for DMT2 Therapeutics (Dec 2013)

18 Ροζιγλιταζόνη What Next after Metformin? A Retrospective Evaluation of the Outcome of Second-Line, Glucose-Lowering Therapies in People with Type 2 Diabetes Μετ & /ουρία Μετ & Ροσι Ινκρ Μετ & Πιο SU Morgan CLI et al, J Clin Endocrinol Metab, December 2012:

19 A1c <7% 56% Conclusions: During the economic crisis, the cardiovascular risk indices of Greek patients with type 2 diabetes being followed in public outpatient diabetes clinics did not deteriorate and in the case of lipid profile improved. However, the total prescription cost increased, mainly due to the higher cost of glucoselowering prescriptions p= 0.3 A1c <7% 53.9%

20

21 Σςμπέπαζμα Μήπυρ θα ππέπει να σπηζιμοποιούμε πεπιζζόηεπο οπιζμένερ ζοςλθονςλοςπίερ παπά ηον κίνδςνο πιθανήρ ςπογλςκαιμίαρ και ηο οικονομικό κόζηορ πος αςηη επιθέπει;

22 Α. Αλαβζρασ, Αλαβέπαρ, ΝΕΕΣ

23 Α. Αλαβζρασ, Αλαβέπαρ, ΝΕΕΣ

24 Α. Αλαβζρασ, Αλαβέπαρ, ΝΕΕΣ

25 Α. Αλαβζρασ, Αλαβέπαρ, ΝΕΕΣ

26 Α. Αλαβζρασ, Αλαβέπαρ, ΝΕΕΣ

27 Σςμπεπάζμαηα Είναι λογικό και ηθικό να ξανασπηζιμοποιηθούν οι ζοςλθονςλοςπίερ ; Θα ππέπει οπωζδήποηε να σπηζιμοποιούμε ηοςρ αναζηολείρ SGLT2 μεηά ηα θεαμαηικά αποηελέζμαηα ηηρ EMPA-REG ;