Τί μπορεί να προσφέρει η ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ & ΑΓΓΕΙΩΝ στους ειδικούς στην Καρδιακή Ανεπάρκεια

Transcript

1 Τί μπορεί να προσφέρει η ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ & ΑΓΓΕΙΩΝ στους ειδικούς στην Καρδιακή Ανεπάρκεια ΜΑΡΙΑ Β. ΚΑΛΑΝΤΖΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ IAΣΩ General

2 ΑΙΤΙΑ ΠΟΥ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ - ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΗ-ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ - ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΟΥ - ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

3 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ Ή ΕΙΔΙΚΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Ισχαιμία Βαλβιδοπάθειες Αρτηριακή Υπέρταση Φλεγμονή (μυοκαρδίτις) Μεταβολικά νοσήματα (αμυλοείδωση) Συστηματικές νόσοι (σαρκοείδωση) Αυτοάνοσα νοσήματα (σκληρόδερμα, ΣΕΛ) Μυικές δυστροφίες (Duchenne) Νευρομυικές διαταραχές (Friedreich s ataxia) Τοξικοί παράγοντες (αλκοόλ, κατεχολαμίνες, ανθρακυκλίνες, ακτινοβολία) Κύηση World Health Organization (WHO) / International Society and Federation of Cardiology (ISFC) AHA,1996

4 3 ΒΑΣΙΚΑ ΒΗΜΑΤΑ 1. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ 2. ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΣΗ (ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ/ΔΙΑΓΝΩΣΗ) ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑΣ 3. ΔΙΑΣΤΡΩΜΑΤΩΣΗ ΚΙΝΔΥΝΟΥ & ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

5 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ - Η πρώιμη διάγνωση & ταυτοποίηση της υποκείμενης αιτίας της ΚΑ έχει τεράστια σημασία γιατί εκτός της συνήθους, κοινής θεραπείας, ενδέχεται να υπάρχει ειδική θεραπεία αποκατάστασης

6 ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΝΟΣΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΗ - Ιστορικό - ΗΚΓ - Ηχοκαρδιογραφία - Holter ρυθμού - Δοκιμασία Κόπωσης - ΗΦΕ - Στεφανιογραφία - Ενδομυοκαρδιακή Βιοψία - CMR

7 ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΝΟΣΟΙ ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ CMR μία CMR μελέτη παρέχει πληροφορίες για: Ανατομία (SE, cine) Λειτουργικότητα της ΑΚ και ΔΚ (cine) Βαλβίδες, ροή (cine, VENC) Αιμάτωση του μυοκαρδίου Χαρακτηρισμός ιστών (DE-IR) Σε μία συνεδρία (διάρκειας λ) Αναίμακτα Χωρίς ακτινοβολία Υψηλή αντίθεση, υψηλή χωρική διακριτική ικανότητα Υψηλή αναπαραγωγιμότητα

8 ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ

9 CMR ΚΑΙ ΕΜ CINE ΑΚΟΛΟΥΘΙΕΣ ΟΕΜ ΧΕΜ τμηματική / γενικευμένη συστολική δυσλειτουργία πάχος τοιχωμάτων στην ΤΔ λειτουργικότητα ΑΚ και ΔΚ

10 ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΑK ΚΑΙ ΔΚ τελοδιαστολή τελοσυστολή κανόνας Simpson s : ΤΔΟ, ΤΣΟ, ΟΠ, ΚΕ, ΚΠ, ΜΑΖΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΑΚ

11 T2 ΑΚΟΛΟΥΘΙΕΣ η λύση των μυοκυττάρων και η λεμφοκυτταρική διήθηση αυξάνουν την περιεκτικότητα του μυοκαρδίου σε νερό (οίδημα) αύξηση της έντασης σήματος στην πάσχουσα περιοχή ΜΥΟΚΑΡΔΙΟ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ

12 FIRST PASS PERFUSION (FFP) σε ηρεμία

13 Η ύπαρξη NO REFLOW αποτελεί σημαντικό ανεξάρτητο προγνωστικό NO-REFLOW παράγοντα για την έκβαση μετά από ΟΕΜ (θνητότητα, συμβάμματα, remodeling & λειτουργικότητα ΑΚ) βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ FPP σε ηρεμία νωρίς (2-5 min) αργότερα (10-20 min) J. Bogaert, M. Kalantzi et al. Eur Radiol. 2007

14 ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΜΕΓΕΘΟΣ ΕΜΦΡΑΓΜΑΤΟΣ νέκρωση <50% του πάχους του τοιχώματος δηλώνει βιώσιμο μυοκάρδιο - Kim RJ et al. N Engl J Med Choi KM et al. Circulation 2001 καλή επαναληψιμότητα, άριστη συσχέτιση με PET, υπερέχει του SPECT με θάλλιο

15 ΒΙΩΣΙΜΟΤΗΤΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ H CMR με την ανάπτυξη της τεχνικής LE θεωρείται ο «χρυσός κανόνας» για τον καθορισμό της ύπαρξης και της έκτασης του νεκρού μυοκαρδίου Kim RJ et al. Circulation 1999 Αντίστροφη σχέση μεταξύ της τοιχωματικής έκτασης του εμφράγματος και της τμηματικής συσταλτικής βελτίωσης μετά από επεμβάσεις επαναιμάτωσης Kim RJ et al. N Engl J Med 2000

16 DOBUTAMINE-STRESS CMR Mandapaka S et al. J Magn Reson Imaging 2006

17 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΙΟΡΘΩΤΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ (ΠΛΑΣΤΙΚΗ) ΑΚ

18 ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΔΕΞΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ ΝΟΣΟ KAWASAKI

19 ΠΡΩΤΟΠΑΘΕΙΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

20 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΠΑΧΟΣ ΤΟΙΧΩΜΑΤΟΣ > 30mm Ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης για ΑΚΘ Rickers C et al. Circulation 2005

21 ΥΜΚ - ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΜΟΣ ΙΣΤΩΝ O Hanlon et al. JACC 2010 ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΙΝΩΣΗΣ ΣΥΝΔΕΕΤΑΙ ΜΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΑΚΘ, ΚΑ, ΜΕΚΤ Moon et al. JACC Moon et al. Heart Maron et al. Circ Heart Fail Kwon et al. Int J Cardiovasc Imaging Bruder et al JACC 2010

22 ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΚΠ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΡΥΦΗΣ ΑΚ

23 ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ - ομοιογενής καταστολή (59%) - ενίσχυση γραμμική/περιοχική στο μέσο του τοιχώματος (ίνωση ή νέκρωση, 28%)

24 ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΚ υψηλότερη πιθανότητα για κοιλιακές αρρυθμίες (ΗΦΕ), ΑΚΘ, εισαγωγή στο νοσοκομείο μικρότερη πιθανότητα βελτίωσης παρά τη βέλτιστη αγωγή - Nazarian S et al, Circulation Park S et al, J Card Fail Assomull RG et al. J Am Coll Cardiol 2006

25 ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΜΚ ΤΗΣ ΔΚ (ARVC) κληρονομική, προοδευτική νόσος που χαρακτηρίζεται από απώλεια μυοκυττάρων και αντικατάστασή τους από ινολιπώδη ιστό

26 ΝΟΣΟΣ NAXOS ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΗΣ ΑΚ ΙΝΩΣΗ (LE) σχετίζεται με ευρήματα ΕΜΒ και προβλέπει επαγωγή VT κατά τη διάρκεια ΗΦΕ (ΚΤ, ΑΚΘ, ΚΑ) Tandri H et al. J Am Coll Cardiol 2005

27 ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ NON-COMPACTION αυτοσωματικός επικρατούντας τύπος λεπτό, συμπαγές στρώμα μυοκαρδίου στην επικαρδιακή πλευρά έντονες δοκιδώσεις με βαθιές εντομές στην υπενδοκάρδια πλευρά συμμετοχή ΔΚ<50% ασθενών

28 ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΕΙΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

29 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΜΥΛΟΕΙΔΩΣΗ καρδιακή συμμετοχή έως 50% (AL) 50% εμφανίζονται με συμπτώματα ΣΚΑ μέσος όρος επιβίωσης <6 μήνες

30 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ 5-7% συμπτωματικοί ασθενείς, 20-30% (νεκροτομικές μελέτες) καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, ΑΚΘ ενίσχυση θεραπείας με στεροειδή, ICD καθοδήγηση ΕΜΒ παρακολούθηση

31 ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ ΑΠΟ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ Fe πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής αιμοχρωμάτωση(πχ.β-μα) ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ η κυριότερη αιτία θανάτου ΑΝΑΣΤΡΕΨΙΜΗ σε έγκαιρη θεραπεία αποσιδήρωσης παρακολούθηση αποτελεσματικότητας της θεραπείας με CMR (T2* GRASE) αποφυγή διαδοχικών ΕΜΒ Tanner MA et al. Circulation 2007

32 ΜΥΟΚΑΡΔΙΤΙΣ πλάγιο τοίχωμα της ΑΚ επικάρδιο φείδεται του ενδοκαρδίου (δ/δ από ΕΜ) αυξάνει την ευαισθησία και ειδικότητα της κατευθυνόμενης EMB προοδευτική κατάληξη σε ΔΜΚ (10%) Mahrholdt H et al (2004). Circulation 109:

33 ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΜΤΚ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΚΠ δ/δ μεταξύ περιοριστικής ΜΚΠ και Συμπιεστικής Περικαρδίτιδας (ΣΠ) χειρουργική αφαίρεση του περικαρδίου όταν ΣΠ μορφολογία περικαρδίου νέες τεχνικές (real-time cine MRI)

34 ΧΕΙΡΟΥΡΓΗΜΕΝΗ ΤΕΤΡΑΛΟΓΙΑ FALLOT (TOF) ΔΙΑΤΑΣΗ (ΔΕ) ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΚΟΙΛΟΤΗΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΣΗ ΜΚΔ ΤΔΟ, ΤΣΟ, ΚΕΔΚ: 35% ΚΛ.ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ: 80%

35 CMR ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΣΚΛΗΡΟΔΕΡΜΑ ΔΕΡΜΑΤΟΜΥΟΣΙΤΙΔΑ ΜΥΙΚΗ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑ TAKO-TSUBO, CHURG-STRAUSS, FABRY S DISEASE, CHAGAS DISEASE, ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ, ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΕΣ, ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΔΥΣΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΣ

36

37 ΚΑΤΑΝΟΜΗ LE ΕΥΡΗΜΑΤΩΝ ΣΕ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ & ΜΗ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΜΚΠ

38 T1 MAPPING Μessroghli et al. J Magn Reson Imaging 2007

39 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η εφαρμογή της CMR στην εκτίμηση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) διευρύνεται σημαντικά & συνεχώς Η CMR αποτελεί πλέον ένα από τα διαγνωστικά εργαλεία στη διαστρωμάτωση κινδύνου, στον καθορισμό της θεραπευτικής στρατηγικής & της παρακολούθησης (FU) των ασθενών με ΚΑ Η βελτίωση των λογισμικών (hardware/software) θα οδηγήσει σε μειωμένους χρόνους σάρωσης και στη βελτίωση της real-time απεικόνισης Νέες τεχνικές στοχεύουν στην ταυτοποίηση και ποσοτικοποίηση της διάχυτης μικροσκοπικής ίνωσης και στην εκτίμηση των μεταβολικών αλλαγών στο πάσχον μυοκάρδιο

40

41

42