ΑΝΤΛΙΕΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ (CSII) ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ -ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ

Transcript

1 ΑΝΤΛΙΕΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΕΓΧΥΣΗΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ (CSII) ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ -ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Παπαγιάννη Μαρία Παιδίατρος-Παιδοενδοκρινολόγος Πανεπιστημιακός Υπότροφος Παιδοενδοκρινολογική Μονάδα Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ Σεμινάριο 5: 18 Μαρτίου 2015

2 Ο Σακχαρώδης Διαβήτης αποτελεί σημαντικό πρόβλημα υγείας παγκοσμίως με συνεχώς αυξανόμενη συχνότητα Το 1985 περίπου 30 εκατομμύρια άτομα είχαν διαβήτη παγκοσμίως ενώ 15 χρόνια αργότερα το νούμερο αυτό ανέβηκε στα 150 εκατομμύρια Μέχρι το 2025, ο αριθμός των ατόμων με διαβήτη αναμένεται να φτάσει τα 380 εκατομμύρια Περίπου 60 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από διαβήτη στην Ευρώπη Τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών και επομένως χαμηλότερο προσδόκιμο επιβίωσης Κάθε 10 ένα άτομο πεθαίνει από αιτία που σχετίζεται με το διαβήτη και δύο άτομα αναπτύσσουν διαβήτη 2 International Diabetes Federation, 2008

3 Επιδημιολογικά δεδομένα Στο σύνολο των ατόμων με διαβήτη, ο ΣΔ1 αφορά στο 5-10% >90% των παιδιών και εφήβων με διαβήτη έχουν τύπου 1 Υπολογίζεται ότι παιδιά <15χρ αναπτύσσουν ΣΔ 1 κάθε χρόνο παγκοσμίως Αύξηση κατά % παγκοσμίως ετήσια Μεγαλύτερη αύξηση στις μικρές ηλικίες (<5χρ) 3 International Diabetes Federation, 2013

4 Επιδημιολογικά δεδομένα Η συχνότητα του ΣΔ 1 ποικίλει σημαντικά μεταξύ διαφορετικών χωρών και φυλών Εποχιακή κατανομή? Μεγαλύτερη αύξηση στις αναπτυσσόμενες χώρες DIAMOND Project Group, Diabet Med, 2006 Craig ME et al. Pediatric Diabetes, 2014

5 Συχνότητα (%) Η ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΗΣ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΜΕΙΩΝΕΙ ΤΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Μείωση του Κινδύνου 76% 55.0 Μείωση του Κινδύνου 59 % 29.8 Μείωση του Κινδύνου 39 % 23.9 Μείωση του Κινδύνου 54 % Aμφιβληστροειδοπάθεια Laser Mικρο- Λευκωματουρία λευκωματουρία Συμβατική θεραπεία Εντατικοποημένη θεραπεία Μείωση του Κινδύνου 64 % Νεφρική ανεπάρκεια ΜΕΛΕΤΗ DCCT, 1993

6 HbA 1c ΚΑΙ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ Σχετικός κίνδυνος ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ HbA1c (%) NΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΑ ΜΕΛΕΤΗ DCCT, 1993

7 Στόχοι Γλυκόζης αίματος IDF/ISPAD Guidelines 2011

8 Στόχοι Γλυκόζης αίματος ISPAD Guidelines 2014

9 Στόχος HbA1c Ηλικία Στόχος HbA1c <6 χρ <8.0% 6-12 χρ 7.5% Έφηβοι 7.0% Canadian Diabetes Association-Clinical Practice Guidelines 2013

10 Glucose Exposure and Glucose Variability Και τα δύο προκαλούν βλάβες Και τα δυο πρέπει να μειωθούν Ο συχνός αυτοέλεγχος και η χρήση της τεχνολογίας μπορεί να βοηθήσει (μετρητές, αντλίες, 24ωρη καταγραφή) Έχει βρεθεί ότι σε καλλιέργειες ενδοθηλιακών κυττάρων ομφαλικής φλέβας που εκτέθηκαν σε εναλλασσόμενα επίπεδα γλυκόζης (90 και 360mg/dl) ο κυτταρικός θάνατος ήταν αυξημένος κατά 2.5 φορές σε σχέση με τα κύτταρα που έμειναν μόνιμα σε περιβάλλον αυξημένης γλυκόζης (360mg/dl) Risso et al, Am J Physiol Endocrinol Metab, 2001

11 Τι βοηθά στη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου Συχνός αυτοέλεγχος Συχνές δόσεις εφόδου (Bolus) «Γρήγορη» ινσουλίνη Ακριβής υπολογισμός των υδατανθράκων Ευκολία στον υπολογισμό του bolus Ευκολία στην επισκόπηση του ιστορικού Ακριβής δόση

12 Τι βοηθά στη βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου Συχνός αυτοέλεγχος* Συχνές δόσεις εφόδου* «Γρήρορη» ινσουλίνη* Ακριβής υπολογισμός των υδατανθράκων* Ευκολία στον υπολογισμό του bolus* Ευκολία στην επισκόπηση του ιστορικού* Ακριβής δόση* * Όπου βοηθά η αντλία ινσουλίνης

13 Χρήση αντλιών στις Ηνωμένες Πολιτείες 350, , , , , ,000 50, DCCT published 15, ,400 43,000 35,000 20,000 26,500 81,000 60, % of T1DM patients (US) ~ (worldwide) Garg SK, Diabetes Technol Ther, , , , , , , ,000

14 Χρήση αντλιών στην Ευρώπη Renard E, Diabetes Technol Ther, 2010

15 Αποτελέσματα μη τυχαιοποιημένων μελετών σε παιδιά και εφήβους από τη χρήση CSII vs MDI Μείωση HbA1c (κατά ~0.5%-0.6%) Μείωση επεισοδίων υπογλυκαιμίας Μείωση μεγάλων αποκλίσεων στα επίπεδα της γλυκόζης αίματος (glucose variability) Μη αύξηση βάρους σώματος Καλύτερη ποιότητα ζωής και ικανοποίηση ασθενών Tamborlane WV, et al. Rev Endo Metab Disorders. 2006;7:

16 Επίδραση της εφαρμογής CSII στον γλυκαιμικό έλεγχο Shalitin S and Philip M, Horm Res,2008

17 Perth, Australia 345 παιδιά και έφηβοι (11.4+/-3.5χρ) και 345 controls Διάρκεια follow-up 3.5+/-2.5χρ MDI CSII HbA1c > 8.5% HbA1c % HbA1c < 7.5% Johnson S et al, Diabetologia, 2013

18 Μείωση των επεισοδίων σοβαρής υπογλυκαιμίας Johnson S et al, Diabetologia, 2013

19 CSII vs MDI: 2008 Meta-Analysis Βελτίωση όσον αφορά τη σοβαρή υπογλυκαιμία Pickup JC and Sutton AJ, Diabetic Medicine, 2008 Yeh HC, et al. Ann Intern Med. 2012;157:

20 CSII vs MDI: 2012 Meta-Analysis Βρέθηκε βελτίωση όσον αφορά την HbA1c Yeh H-C et al, Ann Intern Med, 2012 Yeh HC, et al. Ann Intern Med. 2012;157:

21 CSII vs MDI: 2012 Meta-Analysis Δεν βρέθηκε βελτίωση όσον αφορά τη σοβαρή υπογλυκαιμία Yeh H-C et al, Ann Intern Med, 2012 Yeh HC, et al. Ann Intern Med. 2012;157:

22 Δράση της Ινσουλίνης Πρωινό Γεύμα Δείπνο Φυσιολογική Έκκριση Ινσουλίνης: Η Ιδέα του σχήματος ινσουλίνης Basal-Bolus Χρόνος Χορήγησης Προ Υπνου Ενδογενής Ινσουλίνη Ινσουλίνη Bolus Βασική Ινσουλίνη Προσαρμογή από: 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

23 Δράση της Ινσουλίνης Πρωινό Γεύμα Δείπνο Φυσιολογική Έκκριση Ινσουλίνης: Η Ιδέα του σχήματος ινσουλίνης Basal-Bolus Χρόνος Χορήγησης Προ Υπνου Ενδογενής Ινσουλίνη Ινσουλίνη Bolus Βασική Ινσουλίνη Προσαρμογή από: 1. Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:

24 Ο βασικός ρυθμός έκκρισης της ινσουλίνης δεν είναι ίδιος όλο το 24ωρο Shalitin S and Philip M, Horm Res,2008

25 B ΑΝΤΛΙΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

26 Αντλίες φιλικές προς τα παιδιά

27 Καλύτερος γλυκαιμικός έλεγχος Πλεονεκτήματα αντλίας ινσουλίνης (Ι) Καλύτερος γλυκαιμικός έλεγχος τη νύχτα ιδιαίτερα όταν υπάρχουν αυξημένα επίπεδα γλυκόζης τις πρωινές ώρες (φαινόμενο της «αυγής») Μείωση του ρίσκου υπογλυκαιμίας. Αποτροπή και μείωση των νυχτερινών υπογλυκαιμιών Δυνατότητα χορήγησης της δόσης εφόδου (bolus) με διαφορετικό τρόπο (κανονική, διπλού κύματος, τετράγωνη) ανάλογα με τη σύνθεση του γεύματος με αποτέλεσμα καλύτερα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης Δυνατότητα αλλαγής βασικού ρυθμού ανάλογα με τις ανάγκες εξατομικευμένη ρύθμιση (χρήση πολλαπλών βασικών ρυθμών καθώς και προσωρινού βασικού ρυθμού)

28 Πλεονεκτήματα αντλίας ινσουλίνης (ΙΙ) Ευκολία στη χορήγηση σωστής δόσης ινσουλίνης στην άσκηση και στα ταξίδια Μεγαλύτερη ελευθερία ως προς τα γεύματα Δυνατότητα προσαρμογής στις διατροφικές συνήθειες του παιδιού Ευκολία στην χορήγηση επιπλέον δόσης Αποφεύγεται ο πόνος των ενέσεων Βελτιώνεται η ποιότητα ζωής (ευελιξία στον ύπνο και την κοινωνική ζωή)

29 Μειονεκτήματα αντλίας ινσουλίνης Πολλαπλές μετρήσεις σακχάρου κατά τη διάρκεια του 24ώρου (τουλάχιστον 6) Ο ασθενής πρέπει να την φοράει συνεχώς Τοπικές φλεγμονές (σπάνιες όταν αλλάζει τακτικά ο καθετήρας) Κίνδυνος φραγής καθετήρα μηχανικές βλάβες Αυξημένο ρίσκο κετοξέωσης Αύξηση σωματικού βάρους με την βελτίωση του γλυκαιμικού ελέγχου (?)

30 Ανεπιθύμητες ενέργειες από το δέρμα 54 παιδιά, έφηβοι και νεαροί ενήλικες (3-20χρ) (Αυστρία) Στο 43% των ατόμων που συμμετείχαν στη μελέτη υπήρξε κάποια επιπλοκή στα σημεία εισόδου του καθετήρα Φλεγμονή (24%) Λιποϋπερτροφία (20%) Έκζεμα (11%) Δυσχρωμία (6%) Λιποατροφία (6%) 30 Binder E et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2015

31 Ενδείξεις τοποθέτησης αντλίας Αποτυχία ρύθμισης παρά την χρήση εντατικοποιημένου σχήματος (HbA1c>7%) Συχνές και σοβαρές υπογλυκαιμίες Ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Φαινόμενο της αυγής Κύηση Εναλλαγές υπεργλυκαιμίας-υπογλυκαιμίας Ασταθής τρόπος ζωής, κυκλικό ωράριο Σοβαρές επιπλοκές οπότε χρειάζεται κατά το δυνατόν άριστη ρύθμιση Γαστροπάρεση

32 2006 Berlin Consensus Conference on Pumps in Pediatrics Almost all pediatric patients with T1DM are candidates for CSII Η χρήση CSII συστήνεται οπωσδήποτε για παιδιά και εφήβους με: Συχνά επεισόδια σοβαρής υπογλυκαιμίας HbA1c > από τα όρια-στόχο για την ηλικία Μη αποδεκτά υψηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος Μικροαγγειακές επιπλοκές Τρόπος ζωής που επηρεάζεται από το θεραπευτικό σχήμα της ινσουλίνης Η χρήση CSII συστήνεται επίσης: Σε πολύ μικρά παιδιά και ιδιαίτερα σε νεογνά και βρέφη Σε εμφάνιση «φαινομένου της αυγής» Σε παιδιά και εφήβους που κάνουν πρωταθλητισμό Σε βελονοφοβία Σε διαταραχές σίτισης Phillip M, et al. Diabetes Care. 2007;30:

33 Νεογνά και βρέφη με CSII Τα νεογνά αποτελούν ιδανικούς υποψηφίους για θεραπεία με αντλία, αν είναι οι γονείς πρόθυμοι & κατάλληλοι Καλύτερη ρύθμιση βασικού ρυθμού & bolus Ακρίβεια στη δόση ινσουλίνης μέχρι και μονάδες στο βασικό ρυθμό και 0.05 στα bolus Φοριέται με ασφάλεια σε σημεία που δεν ενοχλούν το παιδί και διαθέτει κλείδωμα πλήκτρων για αποφυγή άσκοπων δόσεων

34 Η Αντλία στην παιδική & εφηβική ηλικία βοηθά σε: Καλύτερη ρύθμιση και επομένως σε φυσιολογική αύξηση Στη μείωση του φαινομένου της αυγής Στην εύκολη κάλυψη των απαιτήσεων ινσουλίνης στα ενδιάμεσα γεύματα Όσους έχουν ένα πολύπλοκο σε δραστηριότητες ημερήσιο πρόγραμμα Στην πρόληψη της υπογλυκαιμίας Στην αντιμετώπιση πίεσης από τους συνομηλίκους, την ανάγκη για ανεξαρτησία και τις συχνές αλλαγές στη διάθεση Γρηγορότερη προσαρμογή σε βασικό ρυθμό και bolus με τις αλλαγές στη φυσική δραστηριότητα Στην επιβεβαίωση της ορθής χρήσης της CSII μέσω του ελέγχου του ιστορικού

35 Αυτόματη διακοπή παροχής ινσουλίνης Ασφάλεια ειδικά την νύχτα Σε συνδυασμό με 24ωρη καταγραφή

36 Απαραίτητα χαρακτηριστικά ατόμων για επιτυχημένη χρήση αντλίας ινσουλίνης Σωστή εκπαίδευση Ικανότητα διαχείρισης του ΣΔ (συχνός αυτοέλεγχος και σωστή αξιολόγηση και διαχείριση των αποτελεσμάτων) Αποτελεσματική χρήση του υπολογισμού των υδατανθράκων Ψυχολογική και συναισθηματική σταθερότητα και υπευθυνότητα Νοητική, φυσική και τεχνική ικανότητα ορθής χρήσης της αντλίας Τακτική ιατρική παρακολούθηση Υποστήριξη από την οικογένεια

37 Επιλογή συστήματος έγχυσης Μήκος καθετήρα (συνήθως 6-8mm λόγω χαμηλού επιπέδου λίπους υποδόρια) Συνήθως κάθετος. Χρήση πλάγιου καθετήρα σε περίπτωση που ο κάθετος βγαίνει συχνά. Συνήθως καθετήρας από teflon. Ο ατσάλινος όμως έχει ίσως μικρότερη πιθανότητα απόφραξης. Η επιλογή του μήκους του σωλήνα είναι υποκειμενική. Στα νεογνά και στα βρέφη να αποφεύγεται το μεγάλο μήκος Philip M et al, Diab Care 2007

38 Σημεία τοποθέτησης του σετ έγχυσης (καθετήρα) Αποφεύγεται η περίμετρος μέσης (δηλαδή κάτω από την ζώνη), οι μώλωπες και οι πληγές 2.5 cm το λιγότερο μακριά από την περιοχή του ομφαλού και 5 cm από προηγούμενο χρησιμοποιούμενο σημείο Προτιμάται η κοιλιά και οι γλουτοί Να μην τοποθετείται συνεχώς στα ίδια σημεία

39 Μετάβαση από σύστημα πολλαπλών ενέσεων σε αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης Υπολογισμός της συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης σε MDI (Έλεγχος των τελευταίων 2 εβδομάδων προκειμένου να καθορισθεί) Μείωση της παραπάνω συνολικής ημερήσιας δόσης ινσουλίνης συνήθως κατά 10-20% Μείωση κατά 20%: Σε περίπτωση χαμηλών τιμών γλυκόζης και αρκετών επεισοδίων υπογλυκαιμίας Μείωση κατά 10%: Σε περίπτωση καλών τιμών γλυκόζης Καμμιά μείωση: Σε περίπτωση συνεχόμενων υψηλών τιμών γλυκόζης Μείωση κατά 25%: Σε περίπτωση συνεχόμενων επεισοδίων υπογλυκαιμίας ή σε περίπτωση που το σύνολο των ημερήσιων αναγκών είναι πολύ υψηλό

40 Μετάβαση από σύστημα πολλαπλών ενέσεων σε αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης Βασικός Ρυθμός (μονάδες /ώρα) Προγραμματιζόμενος Συνεχής έγχυση ταχείας δράσης ινσουλίνης Ανταπόκριση στις μεταβολικές ανάγκες Εφάπαξ δόση (Bolus) Γευματικό bolus: Ανταπόκριση της ινσουλίνης στους υδατάνθρακες των γευμάτων Διορθωτικό bolus:για υψηλές τιμές σακχάρου

41 Αρχικός καθορισμός βασικού ρυθμού και Bolus Doses *Εύρος: 40 to 60% Συνολική Ημερήσια Δόση σε CSII (~70-90% της υπάρχουσας συνολικής ημερήσιας δόσης) ~50% Basal* Συνολική Δόση ινσουλίνης σε MDI ~50% Bolus*

42 Επιλογή ποσοστού βασικού ρυθμού Συνολικές μονάδες ινσουλίνης με αντλία (ΣΜΙ) Βασικός ρυθμός 40% ΣΜΙ : Δραστήρια άτομα (παιδιά και ενήλικες) Άτομα με πρόσληψη υδατανθράκων Στα πρώτα 5 χρόνια από τη διάγνωση ΣΔ1 50% ΣΜΙ : Στα περισσότερα άτομα και στους εφήβους 60% ΣΜΙ : Ενήλικες & εφήβους με ινσουλινοαντίσταση Άτομα με πρόσληψη υδατανθράκων

43 Bachran et al, Pediatric Diabetes, 2012

44 Προφίλ βασικού ρυθμού σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες Bachran et al, Pediatric Diabetes, 2012

45 Κανονική (normal bolus) - τώρα Δόσεις εφόδου (Ι) Γεύματα που περιέχουν κυρίως υδατάνθρακες Bασικός ρυθμός Κανονική δόση εφόδου

46 Παρατεταμένη ή τετραγωνικού κύματος (extended ή square wave bolus) (0,5 8 ώρες) Γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπη και χαμηλή σε υδατάνθρακες. Τρόφιμα με χαμηλό γλυκαιμικό δείκτη. Δόσεις εφόδου (ΙΙ) Γεύματα με μεγάλη χρονική διάρκεια (1½ - 2 ώρες) π.χ γενέθλια, πάρτυ, εορταστικά τραπέζια κ.λ.π. Δόση εφόδου τετραγωνικού κύματος Bασικός ρυθμός

47 Δόσεις εφόδου (ΙΙΙ) Μικτή ή διπλού κύματος - συνδυασμός κανονικής-50% και παρατεταμένης-50% (εναλλασσόμενη, dual wave bolus) Γεύματα μεικτά, τα οποία περιέχουν υδατάνθρακες, πρωτεΐνες και λίπη. Δόση εφόδου διπλού κύματος 50% 50% Bασικός ρυθμός

48 Συστάσεις (Ι) Εάν η τιμή της γλυκόζης δεν έχει πέσει σε 2 ώρες από το διορθωτικό bolus (ιδιαίτερα παρουσία κετονών), ΑΜΕΣΗ χορήγηση ινσουλίνης εξωτερικά (με πένα) και αλλαγή καθετήρα λόγω πιθανής απόφραξής του. Έλεγχος κετονών στο αίμα σε κάθε περίπτωση συνεχόμενων υψηλών τιμών. Η διάρκεια δράσης μεγάλων δόσεων ινσουλίνης είναι μεγαλύτερη και αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στο επόμενο bolus.

49 Συστάσεις (ΙΙ) Τα γευματικά bolus θα πρέπει να στοχεύουν στην αύξηση της γλυκόζης κατά 30-40mg/dl 2 ώρες μετά και επάνοδο στα προγευματικά επίπεδα 4 ώρες μετά. Στα βρέφη και στα νήπια καθώς και στα παιδιά που τρώνε πολύ αργά και λίγο, το bolus γίνεται μετά το γεύμα (εφόσον η τιμή της γλυκόζης προγευματικά δεν είναι υψηλή) προκειμένου να γίνει πιο ακριβής ο υπολογισμός των προσλαμβανόμενων υδατανθράκων. ΠΡΟΣΟΧΗ για να μην ξεχαστεί μετά η δόση! Τα βρέφη και τα νήπια είναι πιο ευαίσθητα στην ινσουλίνη και χρειάζονται λιγότερη ινσουλίνη για διόρθωση σε περίπτωση υπεργλυκαιμίας.

50 Υπολογισμός γευματικής ινσουλίνης Αναλογία ινσουλίνης : υδατανθράκων (Κανόνας-500) 500 / συνολικές μονάδες ινσουλίνης (βασική + bolus) = α γραμμάρια Υδατανθράκων (ΥΔΘ) που «καίγονται» από 1 μονάδα ινσουλίνης. Στα βρέφη και στα νήπια υπολογίζουμε κυρίως τους υδατάνθρακες ενώ στα μεγάλα παιδιά και στους εφήβους υπολογίζουμε και το λίπος με τις πρωτεΐνες

51 Υπολογισμός διορθωτικής ινσουλίνης Κανόνας / συνολικές μονάδες ινσουλίνης (βασική+ bolus) = α mg% μειώνονται από 1 μονάδα ινσουλίνης.

52 Υπολογισμός συνολικής ινσουλίνης= Γευματική+Διορθωτική Αναλογία ινσουλίνης-υδατανθράκων - (π.χ. 1 μονάδα/ 10gr) Διορθωτική ινσουλίνη (π.χ. 1 μονάδα 50mg%) Tιμή σακχάρου : 250mg% Υδατάνθρακες γεύματος : 30gr Υπολογισμός γευματικού bolus 30/10 = 3 Υπολογισμός διορθωτικής ινσουλίνης /50 = 3 Συνολικό bolus (γευματικό+διορθωτικό) : 3 +3 =6 Θα πρέπει να ληφθεί επίσης υπόψη Ενεργή ινσουλίνη από προηγούμενο bolus Άσκηση

53 Αυτόματος Υπολογιστής δόσης (Bolus Calculator)

54 Σωστή συνολική ημερήσια δόση ινσουλίνης (ΣΜΙ) Για 2 εβδ ( 4 μετρήσεις / ημέρα) οι τιμές είναι εντός των ορίων-στόχου Διορθωτικά boluses < 8% των ΣΜΙ Ελάχιστα υπογλυκαιμικά επεισόδια Άριστος βασικός ρυθμός Άριστος βασικός ρυθμός είναι αυτός που διατηρεί σταθερά τα επίπεδα σακχάρου ± 30mg% σε περιόδους νηστείας ή όταν μεσολαβεί τουλάχιστον 5ωρη αποχή από φαγητό!

55 Αύξηση όταν: Αλλαγή βασικού ρυθμού HbA1 C 8 HbA1 C < 8 και πολύ συχνά υψηλές τιμές Ανεξήγητες υπεργλυκαιμίες συχνά Πολλές διορθωτικές μονάδες Αύξηση σωματικού βάρους Αύξηση stress Μείωση φυσικής δραστηριότητας Μείωση όταν: Ανεξήγητες υπογλυκαιμίες συχνά (ιδιαίτερα τη νύχτα) Μείωση σωματικού βάρους Μείωση stress Αύξηση φυσικής δραστηριότητας

56 Αντλία και άσκηση Μέτρηση του σακχάρου αίματος πριν και μετά την άσκηση Πρόσληψη επιπλέον ποσότητας υδατανθράκων αν χρειάζεται ανάλογα με την τιμή Μείωση του βασικού ρυθμού έως και 50% ή και απενεργοποίηση της αντλίας ανάλογα με την ένταση της άσκησης (ΠΡΟΣΟΧΗ! Να μην ξεχαστεί η επανενεργοποίησή της ή η αύξηση του βασικού ρυθμού μετά το τέλος της άσκησης) Να ληφθεί υπόψη η αύξηση της ευαισθησίας της ινσουλίνης μετά την άσκηση

57 Διακοπή συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης με αντλία Πολυκεντρική μελέτη (Γερμανία-Αυστρία). 463/11710 (4%) διέκοψαν την αντλία Hofer SE et al, Pediatric Diabetes 2010

58 Διακοπή συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης με αντλία Πολυκεντρική μελέτη (Γερμανία-Αυστρία). 463/11710 (4%) διέκοψαν την αντλία Hofer SE et al, Pediatric Diabetes 2010

59 Διακοπή συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης με αντλία Πολυκεντρική μελέτη (Γερμανία-Αυστρία). 463/11710 (4%) διέκοψαν την αντλία Hofer SE et al, Pediatric Diabetes 2010