ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Transcript

1 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Α I ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑ ΠΙΝΑΚΑΣ 01. ΠΙΝΑΚΑΣ 02. ΠΙΝΑΚΑΣ 03. Στοιχεία του ή της υπόχρεου Στοιχεία του ή της συζύγου Στοιχεία των ανήλικων παιδιών Α.Φ..: 1 ΙΚΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠ ΧΡΕ Υ 1 ΑΡΔΙΑ Δ..Υ. 2 Α.Φ..: 2 Η ΕΡ ΗΝΙΑ Α..Κ.Α. 3 Α Ρ Δ ΙΑ Δ.Υ.: 3 ΕΠΩΝΥ ΝΑ ΓΕΝΝΗ Α..Κ.Α Α.Φ.. ΑΔ.Τ. ή ΑΓ.. 4 Α..Κ.Α ΕΠΩΝΥ 5 Α Α Τ. ή ΑΓ.. 5 ΝΑ 6 ΕΠΩΝΥ 6 Ν Α ΠΑΤΡΣ 7 Ν Α 7 Ν Α ΗΤΡΣ 8 ΝΑ ΠΑΤΡΣ 8 Η ΕΡ ΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗ 9 Ν Α ΗΤΡΣ 9 ΙΔΙΤΗΤΕΣ Ε ΤΙΣ ΠΙΕΣ ΥΠΒΑΛΕΤΑΙ Η ΕΡ ΗΝΙΑ 10 Η ΔΗΛΩΣΗ ΓΕΝΝΗ 10 ΕΠΑΓΓΕΛ Α 11 ΕΠΑΓΓΕΛΑ 11 Φ ΡΕΑΣ 12 Δ ΙΕΥΘ ΥΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 12 ΡΓΑΝΙΚΗ Ν Α Δ Α /Υ Π Η Ρ Ε Σ ΙΑ 13 ΕΙΝΑΙ ΥΠ ΧΡΕ Σ ΚΑΙ /Η ΣΥΖΥΓΣ 13 ΚΛΑΔΣ / ΕΙΔΙΚΤΗΤΑ 14 ΒΑΘΣ 15 ΚΑΘΗΚΝΤΑ Υ Π Χ Ρ Ε Υ 16 Η ΕΡ Η Ν ΙΑ Δ Ι ΡΙΣ Υ 17 Η ΕΡ ΗΝΙΑ ΑΠΚΤΗ ΙΔΙΤΗΤΑΣ 18 Η ΕΡ ΗΝΙΑ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΙΔΙΤΗΤΑΣ 19 ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 20 Δ ΙΕΥΘ ΥΝΣΗ ΚΑΤΙΚΙΑΣ 21 ΤΗΛΕΦ Ω Ν Α ΕΠΙΚΙΝΩΝΙΑΣ 22 Δ ΙΕ ΥΘ ΥΝ ΣΗ ΗΛΕΚΤΡ ΝΙΚ Υ ΤΑΧΥΔΡ ΕΙ Υ 23 ΚΑΤΧΗ ΠΕΡΙΥΣΙΑΣ ΣΤ ΕΞΩΤΕΡΙΚ 24

2 ΠΙΝΑΚΑΣ 04. Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το φορολογικό έτος 20ΧΧ 0 ΑΠΚΤΩΝ Τ ΕΙΣΔΗΑ ΕΙΔΣ ΕΣΔΥ ΝΙΣΑ ΠΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΠΙΝΑΚΑΣ 05. ετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα, καθώς και οποιοδήποτε χρηματοοικονομικό προϊόν τράπεζας, ασφαλιστικής εταιρείας ή οποιουδήποτε άλλου χρηματοπιστωτικού ιδρύματος. ΗΕΡΗ ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΕΤΑΒΛΗ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΕΙΔΣ ΕΠΕΝΔΥΤΙΚΥ ΠΡΪΝΤΣ ΠΣΤΗΤΑ ΚΤΗ ΗΣΗ ΝΙΣΑ ΤΡΠΙ ΤΙΤΛΣ ΕΠΕΝΔΥΤΙ ΚΥ ΠΡΪΝΤΣ ΝΑ ΔΑ ΕΤΡΗ ΠΩΛΗ/ ΕΤΑΒΙΒΑ ΑΠΤΙ -ΝΙΑ ΑΠΤΙΗ (31/12 ή «ΑΡΧΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ») ΚΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΧΡΗΑ ΤΩΝ ΠΣ ΠΗΓΗΣ ΠΡΕ ΛΕΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ : 16 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (8), (14) & (15) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική.

3 ΠΙΝΑΚΑΣ 06. ίσθωση Θυρίδων σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά ιδρύματα. ΣΥΝΔΙΚΑΙΥΧΙ ΘΥΡΙΔΑΣ ΔΙΚΑΙΥΧΣ (Υπόχρεος Σύζυγος Τέκνο Τρίτοι) ΕΤΑΒΛΗ ΙΔΡΥΑ ΠΥ ΦΙΛΞΕΝΕΙ ΤΗ ΘΥΡΙΔΑ ΧΩΡΑ ΕΤΣ ΙΣΘΩ ΤΗΣ ΘΥΡΙΔΑΣ Π Α Ρ Α Τ Η Ρ Η Σ Ε ΙΣ : 7 ΠΙΝΑΚΑΣ 07 Καταθέσεις σε τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα, καθώς και τα υπόλοιπα χρηματιστηριακών λογαριασμών - χρηματικών καρτελών ΔΙΚΑΙΥΧΣ ΕΙΔΣ ΛΓΑΡΙΑΣΥ ΔΙΚΑΙΥΧΙ ΛΓΑΡΙΑΣΥ (Υπόχρεος Σύζυγος Τέκνο Τρίτοι) ΠΛΗΘΣ ΔΙΚ/ΧΩΝ ΛΓΑΡΙΑΣΥ ΠΙΣΤΩΤΙΚ ΙΔΡΥΑ ΙΒΑΝ-ΑΡ. ΠΡΘΕΣΙΑΚΗΣ (4 ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΨΗΦΙΑ) ΧΩΡΑ ΥΠΛΙΠ ΛΓΑΡΙΑΣΥ ΗΕΡΗΝΙΑ /ΥΠΛΙΠΥ (31/12 ή «ΑΡΧΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ») ΝΙΣΑ ΛΓΑΡΙΑΣΥ ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΠΣ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ

4 ΠΙΝΑΚΑΣ 08. Κινητά περιουσιακά στοιχεία, αξίας άνω των (ή ίσης αξίας σε άλλο νόμισμα) και φυλασσόμενα μετρητά, άνω των (ή ίσης αξίας σε άλλο νόμισμα) που δε δηλώθηκαν σε άλλους πίνακες της παρούσας δήλωσης περιουσιακής κατάστασης ΙΔΙΚΤΗΤΕ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΠΣΤΗΤΑ ΝΑΔΑ ΕΤΡΗ ΚΤΗ ΠΩΛΗ ΝΙΣΑ ΤΡΠΙ ΚΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΠΣ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ : 12 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (6), (10) & (11) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική.

5 ΠΙΝΑΚΑΣ 9. Ακίνητα/περιουσιακά στοιχεία και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά. ΑΚΙΝΗΤ 1 ΑΚΙΝΗΤ 2 ΑΚΙΝΗΤ 3 ΑΚΙΝΗΤ 4 ΑΚΙΝΗΤ 5 ΑΚΙΝΗΤ 6 ΑΚΙΝΗΤ 7 ΑΚΙΝΗΤ 8 ΑΚΙΝΗΤ 9 ΚΑΤΧΣ 1 ΕΤΑΒΛΗ 2 ΧΩΡΑ 3 ΠΕΡΦΕΡΕΙΑ 4 ΝΣ 5 ΔΗΣ/ΠΕΡΙΧΗ 6 ΔΣ - ΑΡΙΘΣ Ή ΤΠΘΕΣΙΑ 7 ΕΙΔΣ ΑΚΙΝΗΤΥ 8 ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΚΙΝΗΤΥ 9 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΕΔΑΦΥΣ ΣΕ m2 10 ΡΦΣ ΚΤΙΣΑΤΣ 11 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΚΤΙΣΑΤΣ ΣΕ m2 12 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΒΗΘΗΤΙΚΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 13 ΕΤΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ 14 ΕΤΣ ΚΤΗ 15 ΕΤΣ ΕΤΑΒΙΒΑ 16 Ε Π ΡΑΓ ΑΤΑ ΔΙΚΑΙΩ ΑΤΑ 17 % ΣΥΝ ΙΔΙΚΤΗΣΙΑΣ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΕΠΡΑΓΑΤ ΔΙΚΑΙΩΑ 18 ΤΡΠΙ ΚΤΗ 19 ΣΥΝΛΙΚ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) 20 ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ 21 ΠΣ ΠΥ ΑΝΤΙΣΤΙΧΕΙ ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ 22 ΑΡΙΘΣ ΣΥΒΛΑΙΥ ΑΠΚΤΗ 23 ΝΑΤΕΠΩΝΥ ΣΥΒΛΑΙΓΡΑΦΥ (ΑΠΚΤΗΣΗ) 24 ΑΝΤΙΚΕΙΕΝΙΚΗ ΣΥΒΛΑΙΥ ΑΠΚΤΗ 25 ΝΑΤΕΠΩΝΥ ΚΛΗΡΝΥΕΝΥ 26 ΤΡΠΣ ΚΑΙ ΙΔΙΤΗΤΑ Ε ΤΗΝ ΠΙΑ 0 ΥΠΧΡΕΣ ΕΓΙΝΕ ΚΛΗΡΝΣ 27 ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) 28 ΑΡΙΘΣ ΣΥΒΛΑΙΥ ΕΚΠΙΗ / ΕΤΑΒΛΗΣ 29 ΝΑΤΕΠΩΝΥ ΣΥΒΛΑΙΓΡΑΦΥ (ΕΚΠΙΗΣΗ / ΕΤΑΒΛΗ) 30 ΑΝΤΙΚΕΙΕΝΙΚΗ ΣΥΒΛΑΙΥ ΕΚΠΙΗ / ΕΤΑΒΛΗΣ 31 ΚΩΔ. ΑΡ. ΕΘΝΙΚΥ ΚΤΗΑΤΛΓΙΥ (Κ.Α.Ε.Κ.) 32 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΠΙΣΙΝΑΣ (m2) 33 ΙΣΧΥΣ ΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ 34 ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 35 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (20), (21) & (22) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική.

6 ΠΙΝΑΚΑΣ 10. Κάθε χρήσης οχήματα. Ν A ΙΔΙΚΤΗΤΗΣ ΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΧΗΑΤΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΧΗΑΤΣ ΑΡΙΘΣ ΚΥΚΛΦΡΙΑΣ ΚΥΒΙΣΣ % ΙΔΙΚΤΗΣΙΑΣ Q. θ δ S Η ID ΕΤΣ ΚΤΗ ΤΡΠΙ ΚΤΗ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΠΣ ΠΥ ΑΝΤΙΣΤΙΧΕΙ ΣΤΗΝ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ ΕΤΣ ΕΤΑΒΙΒΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΗΑ { ) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ : 16 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (11), (12) & (13) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική. ΠΙΝΑΚΑΣ 11. Πλωτά μέσα. ί ΙΔΙΚΤΗΤΗΣ ΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΠΛΩΤΥ ΕΣΥ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΣΚΑΦΥΣ ΑΡΙΘΣ ΝΗΛΓΙΥ ί ΛΕΒΛΓΙΥ ΗΚΣ ΣΚΑΦΥΣ (σε μέτρα) ΛΙΕΝΑΣ ΝΗΛΓΗ ήλεβλγιυ % ΙΔΙΚΤΗΣΙΑΣ _ ζ S Η ID ΕΤΣ ΚΤΗ ΤΡΠΙ ΚΤΗ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΠΣ ΠΥ ΑΝΤΙΣΤΙΧΕΙ ΣΤΗΝ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ ΕΤΣ ΕΤΑΒΙΒΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: 17 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (12), (13) & (14) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική.

7 ΠΙΝΑΚΑΣ 12. Εναέρια μέσα. ΙΔΙΚΤΗΤΗΣ ΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΕΝΑΕΡΙΥ ΕΣΥ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΣΚΑΦΥΣ ΑΡΙΘΣ ΝΗΛΓΙΥ ΧΩΡΗΤΙΚΌΤΗΤΑ ΣΚΑΦΥΣ % ΙΔΙΚΤΗΣΙΑΣ L- ID 1 ζ S ΕΤΣ ΚΤΗ ΤΡΠΙ ΚΤΗ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ ΠΣ ΠΥ ΑΝΤΙΣΤΙΧΕΙ ΣΤΗΝ ΠΗΓΗ ΠΡΕΛΕΥ ΕΤΣ ΕΤΑΒΙΒΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΗΑ ( ) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ : 16 *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (11), (12) & (13) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική. ΠΙΝΑΚΑΣ 13. Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση / Νομική οντότητα. ΣΥΕΤΕΧΩΝ ΕΤΑΒΛΗ ΕΙΔΣ ΣΥΕΤΧΗΣ ΕΙΔΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗ ΕΠΩΝΥΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗ ΧΩΡΑ ΕΔΡΑΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗ/ ΝΙΚΗΣ ΝΤΤΗΤΑΣ ΑΦ ΕΠΙΧΕΙΡΗ % ΠΕΡΥΣΙΝΗΣ ΣΥΕΤΧΗΣ % ΣΥΕΤΧΗΣ ΚΑΤΑ Τ ΕΤΣ ΔΗΛΩ ΕΤΣ ΕΝΑΡΞΗΣ/ ΑΠΚΤΗ ΣΥΕΤΧΗΣ ΑΡΧΙΚ ΚΕΦΑΛΑΙ ΕΙΣΦΡΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙ ΕΙΣΦΡΑΣ 31/12 ΝΙΣΑ ΠΗΓΕΣ ΠΡΕΛΕΥ Q. ι_ III ΠΩΛΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΙΣΤΙΙΕΣ ΣΕ (εμφανίζονται μόνο *Εφόσον στη στήλη (2) έχει επιλεγεί η τιμή απόκτηση σε προηγούμενη χρήση, η συμπλήρωση των στηλών (11) & (14) ΔΕΝ είναι υποχρεωτική.

8 ΠΑΡΑΡΤΗΑ II ΔΗΛΩΣΗ ΙΚΝ ΙΚΩ Ν ΣΥ Φ ΕΡ ΝΤΩΝ (σύμφω να με το ά ρθρο 229 το υ Ν. 4281/2014) (Η δήλωση περιλαμβάνει τα συμφέροντα και δραστηριότητες των ανωτέρω περιπτώσεων που αφορούν στο προηγούμενο της υποβολής φορολογικό έτος) Παρακαλώ συμπληρώστε με κάθε δυνατή λεπτομέρεια όπως το είδος της δραστηριότητας, διάρκεια, χρόνος έναρξης, συνεργάτες κλπ. ΥΠΧΡΕΣ ΣΥΖΥΓΣ α) Επαγγελματικές δραστηριότητες β) Συμμετοχή στη διοίκηση πάσης φύσεως νομικών προσώπων και εταιριών, ενώσεων προσώπων και μη κυβερνητικών οργανώσεων (δώστε επωνυμία, ΑΦ, και δραστηριότητες των εταιρειών) Υ) ποιαδήποτε αμειβόμενη τακτική δραστηριότητα που αναλάβατε παράλληλα, με την άσκηση των καθηκόντων σας είτε ως υπάλληλοι είτε ως αυτοαπασχολούμενοι, δ) ποιαδήποτε αμειβόμενη περιστασιακή δραστηριότητα (περιλαμβανομένων της συγγραφικής δραστηριότητας, του διδακτικού έργου ή της παροχής συμβουλών) που αναλάβατε παράλληλα με την άσκηση των καθηκόντων σας, εάν η συνολική αμοιβή υπερβαίνει τις πέντε χιλιάδες (5.000) ευρώ ανά ημερολογιακό έτος, ε) Τη συμμετοχή σε εταιρεία ή κοινοπραξία, όταν αυτή η συμμετοχή ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη δημόσια πολιτική ή όταν σας δίνει τη δυνατότητα σημαντικής επιρροής επί υποθέσεων της ενλόγω εταιρείας ή σύμπραξης, (δώστε επωνυμία, ΑΦ, και δραστηριότητες των εταιρειών) στ) Για την περίπτωση προσώπων που υπηρετούν σε αιρετή δημόσια θέση, οποιαδήποτε οικονομική υποστήριξη από τρίτους, σε προσωπικό ή σε υλικούς πόρους, που χορηγείται σε συνάρτηση με τη δημόσια δράστηριότητά τους, με ένδειξη της ταυτότητας των τρίτων αυτών, εάν η συνολική αξία υπερβαίνει τις τρεις χιλιάδες (3.000) ευρώ. ζ) ποιαδήποτε συγκεκριμένα οικονομικά συμφέροντα που προκάλεσαν άμεση ή δυνητική σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τα καθήκοντά τους. Ως σύγκρουση συμφερόντων νοείται η περίπτωση κατά την οποία υπόχρεος έχει προσωπικό συμφέρον που θα μπορούσε να επηρεάσει αθέμιτα την εκτέλεση των καθηκόντων του. Σύγκρουση συμφερόντων δεν υπάρχει στην περίπτωση που ο υπόχρεος αντλεί κάποιο όφελος μόνο ως μέλος του γενικότερου κοινού ή μίας ευρύτερης κατηγορίας ατόμων. ΞΤ ΕΘΝΙΚ Τηλ.Κέντρο ΤΥΠΓΡΑΦΕΙ Καττοδιστρίου 34, Τ.Κ. Ί 04 32, Αθήνα Κείμενα προς δημοσίευση: et.qr