ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΧΝ ΣΜΖΜΑ ΗΑΣΡΗΚΖ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΧΝ ΠΟΤΓΧΝ «ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΔΠΗΣΖΜΧΝ ΕΧΖ» ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΧΝ ΣΜΖΜΑ ΗΑΣΡΗΚΖ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΧΝ ΠΟΤΓΧΝ «ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΔΠΗΣΖΜΧΝ ΕΧΖ» ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ"

Transcript

1 ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΠΑΣΡΧΝ ΣΜΖΜΑ ΗΑΣΡΗΚΖ ΓΗΑΣΜΖΜΑΣΗΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΧΝ ΠΟΤΓΧΝ «ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΔΠΗΣΖΜΧΝ ΕΧΖ» ΓΗΠΛΧΜΑΣΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ «Οη Γνκέο Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα θαη ε επάξθεηά ηνπο απέλαληη ζηηο αλάγθεο ησλ αζζελψλ κε ρξφληεο παζήζεηο» Φνηηήηξηα:Κνπηζνιηάθνπ Μαξία Δπηβιέπσλ Καζεγεηήο:Κνπηζνχξεο Γεκήηξηνο, Καζεγεηήο Δ.Μ.Π ΠΑΣΡΑ, ΝΟΔΜΒΡΖ 2009

2 ΔΤΥΑΡΗΣΗΔ Καηά ηελ δηάξθεηα ησλ ζπνπδψλ κνπ ζην δηαηκεκαηηθφ πξφγξακκα «Πιεξνθνξηθή Δπηζηεκψλ Εσήο» ηεο Ηαηξηθήο ζρνιήο Παηξψλ, δηδάρζεθα πνιχ ζεκαληηθά πξάγκαηα θαη απνθφκηζα εμίζνπ ζεκαληηθέο γλψζεηο, ηδίαηηεξα νζνλ αθνξά ηνπο ειεθηξνληθνχο ππνινγηζηέο. Γη απηφ ην ιφγν ζα ήζεια αξρηθά λα επραξηζηήζσ ηελ επηηξνπή ησλ θαζεγεηψλ πνπ κνπ έδσζε ηελ επθαηξία λα ζπκκεηάζρσ ζε απηφ ην πξφγξακκα. Θα ήζεια επίζεο λα επραξηζηήζσ ηνλ επηβιέπσλ θαζεγεηή ηεο δηπισκαηηθήο κνπ εξγαζίαο,ηνλ θχξην Κνπηζνχξε Γήκεηξην(Καζεγεηήο ΔΜΠ) θαζψο επίζεο θαη ηνλ θαζεγεηή, θχξην Κσλ/λν Γθηφθα γηα ηελ εμαίξεηε θαη πνιχηηκε βνήζεηα ηνπ, πνπ ήηαλ πνιχ θαζνξηζηηθή γηα ηελ εθπφλεζε απηήο ηεο εξγαζίαο. Σέινο ζα ήζεια λα επραξηζηήζσ ηελ νηθνγέλεηα θαη ηνλ αξξαβσληαζηηθφ κνπ γηα ηελ ςπρνινγηθή θαη εζηθή ππνζηήξημε θαζφιε ηελ δηάξθεηα ησλ ζπνπδψλ κνπ. 2

3 ΠΔΡΗΛΖΦΖ Ο αξηζκφο ησλ αηφκσλ κε ρξφληεο αζζέλεηεο απμάλεη θαζψο ν πιεζπζκφο γεξλάεη φιν θαη πεξηζζφηεξν. Οη ρξφληεο αζζέλεηεο δελ εκθαλίδνληαη κφλν ζε αζζελείο κεγάιεο ειηθίαο(αλ θαη εθεη είλαη φκσο είλαη ζπρλφηεξεο). Σν Δζληθφ χζηεκα Τγείαο δελ πεξηιακβάλεη δνκέο Πξσηνβάζκηαο Πεξίζαιςεο, φκσο κε ηελ βνήζεηα ηεο Σειεταηξηθήο κεκνλσκέλα θέληξα ή λνζνθνκεία πξνζπαζνχλ λα θαιχςνπλ αζζελείο κε ρξφληεο παζήζεηο δίλνληαο ηνπο ηελ δπλαηφηεηα λα δήζνπλ θαιχηεξα κε ηελ αζζέλεηα, λα κεηψζνπλ ηηο επηζθέςεηο ζην Ννζνθνκείν θαη ην θπξηφηεξν λα έρνπλ ελεξγφ ξφιν ζηε δηαρείξηζε ηεο αζζέλεηάο ηνπο. ην πξφβιεκα ησλ ρξφλησλ αζζελεηψλ ε Σειεταηξηθή απνηειεί ηελ βαζηθή ιχζε, φκσο γηα ηελ νινθιεξσκέλε δηαρείξηζε ησλ ρξφλησλ αζζελψλ ρξεηάδνληαη θαη επηκέξνπο ππεξεζίεο πνπ ζα πξέπεη λα πξνέξρνληαη απφ ην θξάηνο πξφλνηαο. Ζ παξνχζα εξγαζία αλαιχεη ην πξφβιεκα ησλ ρξφλησλ παζήζεσλ θαη ησλ αζζελψλ ζηελ Διιάδα, αλαθέξεη ηηο επηκέξνπο πξνζπάζεηεο πνπ γίλνληαη, κε φπνηα πξνβιήκαηα θαη ειιείςεηο ππάξρνπλ θαζψο επίζεο θαη ηα θέξδε (πνζνηηθά θαη πνηνηηθά) απφ ηελ ρξήζε ηέηνησλ δνκψλ. 3

4 ABSTRACT The number of people with chronic diseases is increasing as the population ages more and more.chronic diseases do not only occur in older patients but is more frequent. The National Health System does not include structures for Primary Care, but with the help of Telemedicine individual centers or hospitals try to provide patients with chronic diseases by giving them the opportunity to live better with illness, reduce hospital visits and most importantly be actively role in managing the disease problem safeguarded. In the era of chronic diseases that / where Telemedicine is the basic solution, but for the integrated management of chronic patients need and individual services should come from the welfare state. This paper analyzes the problem of chronic diseases and patients in Greece, reports on various efforts made, whatever the problems and deficiencies exist and to report its earnings (quantitatively and qualitatively) the use of such structures. 4

5 ΠΔΡΗΔΥΟΜΔΝΑ 1.Δηζαγσγή 1.1 Οξηζκφο Σειεταηξηθήο... ζει ηφρνη. ζει Ση απαηηείηαη... ζει Πιενλεθηήκαηα θαη Μεηνλεθηήκαηα.. ζει Βαζηθέο Αξρέο ζει.13 2.Γνκέο Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα 2.1 Δηζαγσγή. ζει Πξφγξακκα Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα. ζει Καηαγξαθή πεξηπηψζεσλ ζει e-σξίθαια... ζει Ννζνθνκείν «σηεξία»...ζει Κέληξν Τγείαο Καξπψλ ζει Σειεταηξηθή ζηε Ρφδν...ζει Οθέιε απφ ηελ ρξήζε ηεο Σειεταηξηθήο γηα ηελ Διιάδα ζει.26 3.Υξόληεο Παζήζεηο 3.1 Δηζαγσγή..ζει Πνηφηεηα Εσήο Αζζελψλ κε Υξφληεο Παζήζεηο..ζει Φαξκαθεπηηθή Πεξίζαιςε...ζει Κξαηηθή Μέξηκλα.ζει.36 4.Δθαξκνζκέλα πζηήκαηα θαη ρήκαηα Σειεταηξηθήο 4.1 Δηζαγσγή..ζει Παξαδείγκαηα εθαξκνγήο Σειεταηξηθήο ζε ρξφληεο παζήζεηο ζει Σειεταηξηθή θαη θαξδηαθέο παζήζεηο.ζει Σειεταηξηθή θαη αθραξψδεο Γηαβήηεο ζει Σειεταηξηθή θαη ΥΑΠ ζει Άιια παξαδείγκαηα Σειεταηξηθήο...ζει.59 5.Κόζηνο Σειεταηξηθήο 5.1 Δηζαγσγή.ζει Γεληθή νηθνλνκηθή αλάιπζε...ζει.67 5

6 5.3 Καηάζηαζε Δπξσπατθήο αγνξάο γηα ζπζθεπέο παξαθνινχζεζεο ρξφλησλ παζήζεσλ...ζει Οηθνλνκηθά νθέιε Σειεταηξηθήο ζει.74 6.πκβνιή ηεο Σειεταηξηθήο ζηελ πνηόηεηα δσήο αζζελώλ κε ρξόληεο παζήζεηο 6.1 Δηζαγσγή..ζει Σξφπνο ζπκβνιήο.ζει.80 ΔΠΗΛΟΓΟ ζει.84 ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ...ζει.86 6

7 1.ΔΗΑΓΧΓΖ 1.1 Οξηζκόο Σειεταηξηθήο Ζ Σειε ηαηξηθή, ζχλζεηε ιέμε απφ ηνπο φξνπο Σήιε πνπ ζεκαίλεη καθξηά θαη ηελ ηαηξηθή, ζεκαίλεη ηελ πξνζθνξά ησλ ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ απφ απφζηαζε. Τπάξρνπλ πάξα πνιινί νξηζκνί. Έλαο εμ απηψλ ζρεηηθά απιφο θαη αξθεηά επεμεγεκαηηθφο είλαη ν αθφινπζνο "Σειεταηξηθή είλαη ε παξνρή ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ αθφκα θαη ζε πεξηπηψζεηο φπνπ παξεκβάιιεηαη απφζηαζε κεηαμχ αζζελνχο, ηαηξνχ θαη άιισλ εμεηδηθεπκέλσλ πιεξνθνξηψλ θαη γλψζεσλ". ηνλ νξηζκφ απηφ δίλεηαη έκθαζε ζηηο ππεξεζίεο κηα θαη απηφ ελδηαθέξεη ηνπο πεξηζζφηεξνπο. ην παξειζφλ ν φξνο Σειεταηξηθή ρξεζηκνπνηήζεθε κε αξθεηή ειεπζεξία θαη θάιππηε πνιιέο δξαζηεξηφηεηεο φπσο εξεπλεηηθέο, εθπαηδεπηηθέο, επηρεηξεκαηηθέο. Θεκέιηα ηεο ηειεταηξηθήο είλαη: ε άκεζε δηαζεζηκφηεηα ηζηνξηθψλ ζηνηρείσλ αξρείνπ θαη ε ηειεκεηξία ηαηξηθψλ παξακέηξσλ, ε νπνία απεπζχλεηαη ζηνπο αζζελείο θαη ζηνπο ζεξάπνληεο Ηαηξνχο ηνπο. Σειεταηξηθή ινηπφλ κε ιίγα ιφγηα είλαη ε παξνρή ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ εμ απνζηάζεσο κε ηελ ρξήζε ηειεπηθνηλσληψλ. Γηα λα γίλεη φκσο απηφ ρξεηάδεηαη ειεθηξνληθή κεηαθνξά ηαηξηθψλ δεδνκέλσλ. Σέηνηα ηαηξηθά δεδνκέλα κπνξνχλ λα είλαη: 1) Βηνζήκαηα (ειεθηξηθά θαη κε), δειαδή in vivo κεηξήζεηο: Δίλαη δπλαηή ζήκεξα ε κεηάδνζε νπνηνπδήπνηε in vivo ζήκαηνο, θαζψο απηά ιακβάλνπλ ηε κνξθή πνιπθάλαισλ κνλνδηάζηαησλ θαηαγξαθψλ κε απαηηήζεηο δεηγκαηνιεςίαο ζηηο νπνίεο αξθεηά εχθνια κπνξεί λα αληαπνθξηζεί ε ππάξρνπζα ηειεπηθνηλσληαθή ππνδνκή. Υαξαθηεξηζηηθά παξαδείγκαηα ηέηνησλ ζεκάησλ απνηεινχλ ηα ζήκαηα ηα νπνία παξαθνινπζνχλ δσηηθέο ιεηηνπξγίεο ηνπ αλζξψπηλνπ νξγαληζκνχ φπσο Ζιεθηξνθαξδηνγξαθήκαηα, κεηξήζεηο Θεξκνθξαζίαο, Αξηεξηαθήο πίεζε, Ρπζκνχ αλαπλνήο θ.α. 2)Δξγαζηεξηαθέο αλαιχζεηο, δειαδή in vitro κεηξήζεηο: Αηκαηνινγηθέο, Κπηηαξνινγηθέο, Μηθξνβηνινγηθέο θ.α. 3)Δηθφλεο 2D ή 3D πνπ παξάγνληαη απφ απεηθνληζηηθέο δηαηάμεηο: Αθηηλνγξαθίεο, Αμνληθέο θαη Μαγλεηηθέο ηνκνγξαθίεο, Τπεξερνγξαθήκαηα, Αγγεηνγξαθήκαηα, Δηθφλεο κηθξνζθνπίνπ θ.α. 7

8 4)Γεδνκέλα ηαηξηθνχ θαθέινπ ηνπ εμεηαδφκελνπ: Πξνζσπηθά ζηνηρεία, Ηζηνξηθφ αζζελεηψλ, Παιαηφηεξεο αλαιχζεηο θαη εμεηάζεηο. 5) πλνδεπηηθά δεδνκέλα δειαδή θσλή (audio) θαη θηλνχκελε εηθφλα (video). Βαζηθφ ραξαθηεξηζηηθφ ηεο ηειεταηξηθήο είλαη ε απφζηαζε. κσο ε απφζηαζε δελ είλαη δεδνκέλν πσο πξέπεη λα είλαη κεγάιε. Μπνξεί λα ελψλεη δχν ηκήκαηα ηνπ ίδηνπ λνζνθνκείνπ, δχν θηίξηα ηνπ ίδηνπ νηθνδνκηθνχ ηεηξαγψλνπ, δχν πφιεηο, δχν λεζηά ή δχν επείξνπο. Μπνξεί ε απφζηαζε λα είλαη ζρεηηθά κηθξή θαη ελ ηνχηνηο ε ηειεταηξηθή λα εμππεξεηεί, απνθεχγνληαο ηελ άζθνπε αλάισζε ρξφλνπ εθ κέξνπο ηνπ γηαηξνχ πνπ παξέρεη ηηο εμεηδηθεπκέλεο γλψζεηο θαη ηελ εκπεηξία. ηελ παξαθάησ εηθφλα(εηθ.1) θαίλεηαη ε Σειεταηξηθή ρεκαηηθά. Σ τ α θ μ ό ς Α Σ ηα θ μ ό ρ Ψ η θ ιο π ο ίη ζ η ρ Ε π ικ ο νω ν ια κ ό δ ίκ ης ο Τ η λ ε ϊα η π ικ ό ρ ζ ηα θ μ ό ρ ς π ο ζ ηή π ιξ η ρ Ια ηπ ικ ή Σ ς ζ κ ε ς ή Σ τ α θ μ ό ς Β Εικ.1(Η Τηλεφαηπική ζσημαηικά) 1.2 ηόρνη Ζ ηειεταηξηθή έρεη σο απψηεξν ζηφρν λα ζπκβάιεη απνθαζηζηηθά ζηε βειηίσζε ησλ ππεξεζηψλ πγείαο θαη πξφλνηαο θαη ζηελ πην νξζνινγηθή δηαρείξηζε πφξσλ πξνο φθεινο ηνπ πνιίηε. Παξάιιεια κπνξεί λα πξνζθέξεη επξχ θάζκα εθαξκνγψλ (αηκαηνινγία, αθηηλνινγία, λεπξνινγία, ρεηξνπξγηθή θηι.). Μπνξεί επηπιένλ λα βνεζήζεη ζηελ παξακνλή ηαηξψλ θαη πγεηνλνκηθνχ πξνζσπηθνχ ζε γεσγξαθηθά απνκνλσκέλεο πεξηνρέο, εμαζθαιίδνληαο ζπλερή εθπαίδεπζε απφ απφζηαζε θαη ζπλεξγαζία κε ζπλαδέιθνπο. Ζ αλάπηπμή ηεο πξέπεη λα ζρεδηάδεηαη έηζη ψζηε λα εμαζθαιίδεηαη ε αζθάιεηα, ε εκπηζηεπηηθφηεηα, ε αμηνπηζηία θαη ην απφξξεην ησλ ηειεταηξηθψλ ππεξεζηψλ θαη εθαξκνγψλ. Έηζη νη θχξηνη ζηφρνη ηεο Σειεταηξηθήο αλαθνξηθά είλαη: 8

9 Μεηαθνξά ηεο πιεξνθνξίαο, φρη ηνπ αζζελή. Καιχηεξε πιεξνθνξία ζηνπο αζζελείο. Ηαηξηθή εκπεηξνγλσκνζχλε, δηαζέζηκε ζε φινπο αλεμάξηεηα απφ ηε ηνπνζεζία ηνπ αζζελή. Μεγαιχηεξε απνηειεζκαηηθφηεηα θαη παξαγσγηθφηεηα ησλ ππεξεζηψλ ηαηξηθήο πεξίζαιςεο. Γξεγνξφηεξεο θαη αζθαιέζηεξεο απνθάζεηο γηα ζεξαπεία, ράξε ζηε κεηαθνξά ηαηξηθψλ εηθφλσλ θαη ηελ εχθνιε πξφζβαζε ζηνλ ηαηξηθφ θάθειν. Εθαπμογέρ Ζ ηζηνξία ηεο ηειεταηξηθήο μεθηλά απφ ηελ δεθαεηία ηνπ 70. Άξρηζε λα αλαπηχζζεηαη φκσο κε ηελ εκθάληζε ησλ ππνινγηζηηθψλ ζπζηεκάησλ ηελ δεθαεηία ηνπ 80 θαη θπξίσο ηελ δεθαεηία ηνπ 90 ηαπηφρξνλα κε ηελ αικαηψδε αλάπηπμε ηεο ηερλνινγίαο ησλ δηθηχσλ αιιά θαη ηελ ηαπηφρξνλε αλάπηπμε πνιιψλ ηειεταηξηθψλ εθαξκνγψλ (ηειεξαδηνινγία, ηειεπαζνινγία, ηειεδεξκαηνινγία). Αθφκα θαη ζήκεξα είκαζηε ζηελ θάζε αλάπηπμεο ηεο ηειεταηξηθήο. Παξαθάησ αλαθέξνληαη ελδεηθηηθά νη πξψηεο εθαξκνγέο ηειεταηξηθήο: Σν 1906: Ηαηξηθή δηάγλσζε εμ απνζηάζεσο κέζσ ηειεθψλνπ, κε κεηάδνζε θσλνθαξδηνγξαθήκαηνο θαη ήρσλ αλαπλνήο, απφ ηνλ Einthoven (εθεπξέηε ηνπ Ζιεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο). Σν 1920: Ηαηξηθέο ζπκβνπιέο ζηα πινία κε ζήκαηα Morse (νπεδία, Παλ/θφ Ννζνθνκείν Gothenburg). Σν 1960: Σειεκεηξία βηνζεκάησλ αζηξνλαπηψλ κέζσ κνλφδξνκεο κηθξνθπκαηηθήο δεχμεο θαη επηθνηλσλία ήρνπ θαη εηθφλαο κέζσ ακθίδξνκεο κηθξνθπκαηηθήο δεχμεο. Ζ ακθίδξνκε απηή επηθνηλσλία νπζηαζηηθά πινπνηεί έλα θιεηζηφ θχθισκα ηειεφξαζεο κεγάισλ απνζηάζεσλ (NASA, Ζ.Π.Α.). Σν 1967: H πξψηε εθαξκνγή ηειεταηξηθήο κε αιιειεπίδξαζε ηαηξνχ-αζζελή (Βνζηφλε, ΖΠΑ). Μεηαθνξά αθηηλνινγηθήο εμέηαζεο ζε video monitor, ζπδήηεζε ηαηξνχ-αθηηλνιφγνπ κέζσ ηειεθσληθήο γξακκήο (Αεξνδξφκην Logan-Γεληθφ Ννζνθνκείν Μαζαρνπζέηεο). Σν 1976: Σειεταηξηθή κέζσ Καλαδέδηθνπ δνξπθφξνπ (Hermes), Παξαθνινχζεζε βηνζεκάησλ ζε αζζελή ζην Βφξεην Οληάξην. 9

10 Σν 1988: Οινθιήξσζε ηειεταηξηθψλ ππεξεζηψλ κέζσ ηειεπαζνινγίαο, ηειεαθηηλνινγίαο, ηειεθπαίδεπζεο. ήκεξα ππάξρνπλ νη εμήο εθαξκνγέο ηεο ηειεταηξηθήο: Σειεδηάγλσζε θαη Σειεζπκβνπιεπηηθή Καη νίθνλ Πεξίζαιςε Σειεξαδηνινγία Σειεθαξδηνινγία Σειεπαζνινγία Σειεδεξκαηνινγία Σειενθζαικνινγία Σειεδηάζθεςε θαη Σειεεθπαίδεπζε Τπνζηήξημε Γηαθνκηζηηθψλ ηαζκψλ Σειερεηξνπξγηθή Λαπαξνελδνζθνπηθή Υεηξνπξγηθή Δλψ ε ηειεταηξηθή ζαλ ηδέα γίλεηαη νινέλα θαη πην δεκνθηιήο ηα ηειεπηαία ρξφληα, νη εθαξκνγέο ηεο είλαη πεξηνξηζκέλεο. Οη θπξηφηεξνη παξάγνληεο πνπ έρνπλ ζπληειέζεη ζε απηφ είλαη: Οη ηειεπηθνηλσληαθέο γξακκέο κέρξη αθφκε θαη ζήκεξα δελ επηηξέπνπλ εχθνια θαη θζελά ηε γξήγνξε κεηάδνζε κεγάινπ φγθνπ δεδνκέλσλ (bandwidth). Έηζη είλαη ειάρηζηα δηαδεδνκέλεο νη εθαξκνγέο πνπ απαηηνχλ on-line κεηάδνζε εηθφλαο, πνιχ πεξηζζφηεξν video. Ζ ηερλνινγία ηξέρεη πην γξήγνξα απφ φηη αιιάδνπλ νη αλζξψπηλεο ζπλήζεηεο. Υξεηάδεηαη ρξφλν γηα λα απνδερζνχλ γηαηξνί θαη αζζελείο θαηλνηφκεο ηερλνινγηθέο εθαξκνγέο. Οη πεξηζζφηεξεο εθαξκνγέο δεκηνπξγνχληαη απφ ρξεκαηνδνηνχκελα εξεπλεηηθά πξνγξάκκαηα, πνπ κεηά ηε ιήμε ηεο ρξεκαηνδφηεζήο ηνπο, δελ ππάξρεη ε δπλαηφηεηα ή ην ελδηαθέξνλ λα ζπλερίζνπλ λα ρξεζηκνπνηνχληαη. Γελ ππάξρνπλ ζεκαληηθέο εζληθέο ζηξαηεγηθέο γηα ηελ ηειεταηξηθή. Ζ πην δεκνθηιήο θαη δηαδεδνκέλε εθαξκνγή ηειεταηξηθήο κέρξη ζήκεξα, ππήξμε ε ηειε-κεηάδνζε ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο. Καη απηφ φκσο δελ έηπρε επξείαο εθαξκνγήο.ο ιφγνο είλαη πξνθαλήο: ηαλ έλαο αζζελήο πάζρεη νμέσο, δελ αξθεί ε αλάγλσζε κφλν ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο απφ έλαλ εηδηθφ γηα λα ηνλ βνεζήζεη. 10

11 Υξεηάδεηαη ζπλνιηθή εθηίκεζε ηνπ αζζελνχο κε ιήςε ηζηνξηθνχ θαη ιεπηνκεξεηαθή θπζηθή εμέηαζε. πρλά απηά πξέπεη λα ζπκπιεξψλνληαη θαη απφ θάπνηνλ εξγαζηεξηαθφ έιεγρν. Δπνκέλσο ρξεηάδεηαη αληίζηξνθε δηαδηθαζία: Πξψηα ζα πξέπεη δεκηνπξγνχκε ππεξεζίεο πνπ ζα κπνξνχλ λα ιεηηνπξγήζνπλ απνηειεζκαηηθά εθκεηαιιεπφκελεο ηηο δπλαηφηεηεο πνπ πξνζθέξεη ε ηειεταηξηθή θαη κεηά λα ρξεζηκνπνηνχκε ηελ ηερλνινγία γηα λα ηελ πινπνηήζνπκε. 1.3 Ση απαηηείηαη Υξεηάδνληαη δχν ζηαζκνί: Ο ζηαθμόρ ππνζηήξημεο κε ην γηαηξφ ή ηνπο γηαηξνχο πνπ δηαζέηνπλ ηηο εμεηδηθεπκέλεο γλψζεηο θαη ηελ εκπεηξία θαη ν ζηαθμόρ πνπ εμππεξεηείηαη, ζηνλ νπνίν βξίζθεηαη γηαηξφο πνπ δελ δηαζέηεη απηέο ηηο γλψζεηο θαη ηελ εκπεηξία (αγξνηηθφ ηαηξείν) ή αθφκε θαη άηνκν πνπ δελ αλήθεη ζηνλ πγεηνλνκηθφ ρψξν (αμησκαηηθφο πνληνπφξνπ πινίνπ). Δπίζεο γηα κηα εθαξκνγή ηειεταηξηθήο ρξεηάδεηαη: 1)Γηθηπαθή ππνδνκή δειαδή ηη δίθηπν ζα ρξεζηκνπνηεζεί (LAN ή WAN) θαη 2)Σν Σερληθφ Πεξηβάιινλ, δειαδή ν Σεξκαηηθφο εμνπιηζκφο θαη ηη Ηαηξηθφο εμνπιηζκφο ζα ρξεηαζηεί. Ζ δηθηπαθή ππνδνκή πνπ ππάξρεη ζηελ Διιάδα γηα ηελ θάιπςε αλαγθψλ Σειεταηξηθήο είλαη ηα παξαθάησ δίθηπα: HELLASPAC, HELLASCOM ISDN θαη EURO-ISDN, HELLASSTREAM,VPN. Ζ κεηαθνξά γλψζεο θαη εκπεηξίαο γίλεηαη δηά ηειεπηθνηλσληαθψλ κέζσλ. Έηζη, κε ηελ επξεία έλλνηα ηνπ φξνπ ε απινχζηεξε κνξθή ηειεταηξηθήο ζα κπνξνχζε λα ζεσξεζεί έλα ηειεθψλεκα κεηαμχ δχν ηαηξψλ, ν έλαο εθ ησλ νπνίσλ δεηάεη ζπκβνπιέο απφ ην δεχηεξν. πλεζίδεηαη λα ζεσξείηαη ηειεταηξηθή ε κεηάδνζε θάπνηνπ ζηνηρείνπ παξαπάλσ απφ ηε θσλή, φπσο δεδνκέλα, εηθφλα, ή θάπνην βηνζήκα (π.ρ. ειεθηξνθαξδηνγξάθεκα). ηελ Διιάδα θαηά θαηξνχο έρνπλ αλαπηπρζεί δηάθνξα εξεπλεηηθά πξνγξάκκαηα γηα ηελ αλάπηπμε ηεο ηειεταηξηθήο. Απηά είλαη: Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο (Δ.Η.Φ) κε ηελ βνήζεηα ηνπ νπνίνπ ην έηνο μεθίλεζε νπζηαζηηθά ε ηειεταηξηθή ζηελ Διιάδα Διιεληθφ Πξφγξακκα Σειεταηξηθήο (Τ.Τ) 11

12 Πξφγξακκα VSAT Πξφγξακκα Σειεθαξδηνινγίαο ΣΑΛΧ Έξγν HERMES Πξφγξακκα MEDASHIP Έξγν ΑΠΑΗΑ Πξφγξακκα VODAFONE Πξνγξάκκαηα εξγαζηεξίνπ ehealth Έξγν HYGEIAnet Έξγν TEMeTeN Έξγν TelePACS Σειεταηξηθή ζηξαηησηηθψλ λνζνθνκείσλ Πξφγξακκα Twister Έξγν ΝΗΚΑ 1.4 Πιενλεθηήκαηα θαη Μεηνλεθηήκαηα Ζ Σειεταηξηθή σο κέζν παξνρήο ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ παξνπζηάδεη πιενλεθηήκαηα αιιά θαη νξηζκέλα κεηνλεθηήκαηα. Πιενλεθηήκαηα Δμνηθνλφκεζε ρξεκάησλ. Μείσζε ηεο γεσγξαθηθήο θαη θπζηθήο απνκφλσζεο αζζελψλ (έθηαθηα πεξηζηαηηθά). Δμάιεηςε θαηλνκέλνπ κεηαλάζηεπζεο πξνο ηα αζηηθά θέληξα. Απνθπγή επαλάιεςεο επψδπλσλ εμεηάζεσλ θαη ιαζψλ ζηελ ζεξαπεία. Γπλαηφηεηα παξνρήο ζπκβνπιψλ απφ εηδηθνχο θαη απφ ην εμσηεξηθφ. Αλαβάζκηζε ησλ παξερνκέλσλ ππεξεζηψλ πγείαο ζε επίπεδν ηνπηθήο απηνδηνίθεζεο. Γηεπθφιπλζε θαη αλαβάζκηζε ηεο ζπλερηδφκελεο εθπαίδεπζεο ηαηξψλ. Δθζπγρξνληζκφο ηνπ πεξηβάιινληνο εξγαζίαο ηαηξηθνχ πξνζσπηθνχ κε ρξήζε ζχγρξνλεο ηερλνινγίαο (ειεθηξνληθνί ηαηξηθνί θάθεινη). Δπξεία θάιπςε ηαηξηθψλ πεξηζηαηηθψλ θαη επξεία γεσγξαθηθή θάιπςε. 12

13 Μεηνλεθηήκαηα Ο εηδηθφο γηαηξφο δελ έρεη δπλαηφηεηα ρεηξηζκνχ ηεο εηθφλαο πνπ ηνπ απνζηέιιεηαη π.ρ. λα ηελ δεη απφ δηαθνξεηηθή γσλία. Δλ κέξεη έιιεηςε ζπλνδεπηηθψλ θιηληθψλ πιεξνθνξηψλ πνπ είλαη ρξήζηκεο γηα ηελ δηάγλσζε. Γελ ππάξρεη νπηηθή επαθή κε ηνλ αζζελή. 1.5 Βαζηθέο Αξρέο Γηα ηελ ζηαδηαθή εγθαηάζηαζε ησλ πιεξνθνξηαθψλ/επηθνηλσληαθψλ ζπζηεκάησλ ζηηο κνλάδεο πγεηνλνµηθήο πεξίζαιςεο, ε δηαζχλδεζή ηνπο ζηελ εζληθή επηθνηλσληαθή ππνδνµή θαη ε πξφζβαζή ηνπο ζε πξνεγµέλεο επξπδσληθέο ππεξεζίεο ρξεηάδνληαη θάπνηεο βαζηθέο αξρέο. Απηέο είλαη νη εμήο: ηαδηαθή αλάπηπμε επηθνηλσληαθήο θαη πιεξνθνξηαθήο ππνδνµήο ζηα θέληξα παξνρήο ππεξεζηψλ πγείαο θαη πξφζβαζε ζηελ επηθνηλσληαθή ππνδνµή γηα παξνρή πξνεγµέλσλ ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο θαη ηειεπγείαο. πλέξγηα δεµνζίνπ θαη ηδησηηθνχ ηνµέα Μείσζε ηνπ αηζζήµαηνο απνµφλσζεο θαη αχμεζε ηεο εµπηζηνζχλεο ηεο θνηλφηεηαο ζηηο ηνπηθά παξερφµελεο ππεξεζίεο ηαηξηθήο θξνληίδαο. Παξνρή έγθπξεο θαη έγθαηξεο δηαγλσζηηθήο -ζεξαπεπηηθήο βνήζεηαο ψζηε λα απνθεχγνληαη νη άζθνπεο µεηαθηλήζεηο πξνο ηα µεγάια αζηηθά θέληξα γηα αλαδήηεζε εηδηθνχ γηαηξνχ ή ζηελ πεξίπησζε πνπ απηή είλαη επηβεβιεµέλε, λα γίλεηαη µε αζθαιέζηεξν ηξφπν. Δμαζθάιηζε ηαηξηθνχ απφξξεηνπ. 13

14 2.ΓΟΜΔ ΣΖΛΔΨΑΣΡΗΚΖ ΣΖΝ ΔΛΛΑΓΑ 2.1 Δηζαγσγή ε φιν ηνλ θφζκν, νη άλζξσπνη πνπ δνπλ ζε πεξηθεξεηαθέο θαη απνκαθξπζκέλεο πεξηνρέο έρνπλ πξφβιεκα γξήγνξεο πξφζβαζεο ζε πςειήο εμεηδίθεπζεο ηαηξηθά θέληξα. ηελ Διιάδα, νη θάηνηθνη ησλ απνκαθξπζκέλσλ πεξηνρψλ έρνπλ πξφζβαζε ζε θάπνην αγξνηηθφ γηαηξφ ή θέληξν πγείαο αιιά πξέπεη λα μνδέςνπλ ζεκαληηθφ ρξφλν θαη ρξήκαηα γηα λα ηχρνπλ εμεηδηθεπκέλεο ηαηξηθήο θξνληίδαο. Οη ρξήζηεο ηεο ηειεταηξηθήο πξνζπαζνχλ λα εμνηθνλνκήζνπλ πφξνπο βειηηψλνληαο ηελ πξφζβαζε ζε θέληξα ηαηξηθήο πεξίζαιςεο ησλ νκάδσλ ηνπ πιεζπζκνχ κε κεησκέλε δπλαηφηεηα πξφζβαζεο ζε εμεηδηθεπκέλα ηαηξηθή θέληξα. Οη επηθνηλσληαθέο θαη πιεξνθνξηαθέο ηερλνινγίεο κπνξνχλ λα ζπκβάιινπλ απνθαζηζηηθά ζηε βειηίσζε ησλ ππεξεζηψλ πγείαο πξνο φθεινο ηνπ πνιίηε. Σνπηθά, ζε επίπεδν λνζνθνκείνπ θαη πγεηνλνκηθήο κνλάδαο κπνξνχλ λα κεηψζνπλ ην θφζηνο ιεηηνπξγίαο κε δηαδηθαζίεο νξζνινγηζκέλεο δηαρείξηζεο. Γεληθφηεξα, κε ηελ πξνψζεζε ηεο ηειεταηξηθήο, παξέρνληαη θαιχηεξεο ππεξεζίεο πγείαο ζε αζζελείο, ηαηξνχο θαη πγεηνλνκηθφ πξνζσπηθφ, εηδηθφηεξα ζε γεσγξαθηθά απνκνλσκέλεο πεξηνρέο. Γηα επείγνληα πεξηζηαηηθά, θαη φηαλ απαηηείηαη γξήγνξε ηαηξηθή αληαπφθξηζε θαη εμεηδηθεπκέλε θξνληίδα, ε ηειεταηξηθή κπνξεί λα ζψζεη δσέο. 2.2 Πξόγξακκα Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα Δλδηαθέξνπζεο πξνζπάζεηεο έρνπλ γίλεη ηελ ηειεπηαία 5εηία γηα ηελ έξεπλα θαη αλάπηπμε ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο ηφζν απφ ην δεκφζην φζν θαη απφ ηνλ ηδησηηθφ ηνκέα. ήκεξα ιεηηνπξγνχλ ζπζηήκαηα ηειεταηξηθήο ζηελ Αζήλα, έλα ζηελ Κξήηε θαη έλα ζηε Θεζζαινλίθε. Σν 1989 εγθαηληάζηεθε ε πξψηε πεηξακαηηθή πξνζπάζεηα δηαζχλδεζεο πγεηνλνκηθψλ κνλάδσλ κε ζχζηεκα ηειεταηξηθήο. Ζ ζχλδεζε αθνξνχζε ηελ Κεληξηθή Μνλάδα Σειεταηξηθήο πνπ ήηαλ εγθαηεζηεκέλε ζην ηζκαλφγιεην Ννζνθνκείν θαη ηέζζεξηο πεξηθεξεηαθέο κνλάδεο (ηα Κέληξα Τγείαο 14

15 πάησλ, Πάξνπ, Φξαγθίζηαο θαη ην Ννζνθνκείν Καξπελεζίνπ). Σν Ννέκβξην ηνπ 1987, δεκηνπξγήζεθε ην Κέληξν Ηαηξηθψλ Οδεγηψλ ηνπ Διιεληθνχ Δξπζξνχ ηαπξνχ (Δ.Δ.) πνπ απαληάεη, ζε 24σξε βάζε, ζε θιίζεηο επείγνπζαο ηαηξηθήο βνήζεηαο νη νπνίεο αθνξνχλ λαπηηιινκέλνπο θαη άηνκα ελ πισ. ην Δζληθφ χζηεκα Τγείαο (Δ..Τ) ππάξρεη δίθηπν ηειεταηξηθήο απφ ην 1992, ε θεληξηθή κνλάδα ηνπ νπνίνπ βξίζθεηαη εγθαηεζηεκέλε ζην ηζκαλφγιεην Ννζνθνκείν θαη εμππεξεηεί 12 θέληξα πγείαο. ην πιαίζην ηνπ πξνγξάκκαηνο ΣΑΛΟ, ην 1995 εγθαζηδξχζεθε ε ζχλδεζε ηνπ Χλάζεηνπ Καξδηνρεηξνπξγηθνχ Κέληξνπ κε επηά λεζηά ηνπ Αηγαίνπ γηα ηελ αληηκεηψπηζε θαξδηνινγηθψλ πεξηζηαηηθψλ.σν ζχζηεκα απηφ θαηφξζσζε λα εθαξκφζεη ζξνκβφιπζε κέζσ ειεθηξνληθνχ ππνινγηζηή, πξάγκα ηδηαίηεξα πξσηνπνξηαθφ γηα ηελ Διιάδα. Αμίδεη λα αλαθέξνπκε πσο πξφζθαηα έγηλε θαη ε πξψηε ζπλδηάζθεςε κέζσ ηεο ζχλδεζεο ηνπ Ννζνθνκείνπ Παίδσλ ``Ζ Αγία νθία`` κε ην Memorial Childrens Hospital ηνπ ηθάγνπ, κε ζέκα ηηο πγγελείο Καξδηνπάζεηεο. ηελ Κξήηε ιεηηνπξγεί ζχζηεκα πνπ εμππεξεηεί ηα ζπλδεδεκέλα Κέληξα Τγείαο κε ην Παλεπηζηεκηαθφ Ννζνθνκείν, ελψ ζηε Θεζζαινλίθε ην ζχζηεκα ιακβάλεη κελχκαηα απφ πινία. Σν Ηαηξηθφ Κέληξν Αζελψλ αλέπηπμε δίθηπν Σειεαθηηλνινγίαο θαη ηαηξηθνχ θαθέινπ ήδε απφ ην 1991 θαη ζπλέδεζε ηα λνζειεπηήξηα ηνπ νκίινπ θαη ηνλ φκηιν κε ην Methodist Hospitals Network. ηνπο παξαθάησ πίλαθεο(1,2) αλαθέξνληαη πνηα Κέληξα Τγείαο κεηείραλ ζηελ πξψηε θάζε ηνπ Πξνγξάκκαηνο Σειεταηξηθήο ηνπ Τπνπξγείνπ Τγείαο ζηελ Διιάδα θαη πνηα Κέληξα Τγείαο είλαη ζπλδεδεκέλα κέζσ δηθηχνπ Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα ζήκεξα. Πίλαθαο 1 : Κέληξα Τγείαο πνπ κεηείραλ ζηελ πξώηε θάζε ηνπ Πξνγξάκκαηνο Σειεταηξηθήο ηνπ Τπνπξγείνπ Τγείαο ζηελ Διιάδα. 1.Λήκλνπ (Ννκνχ Λέζβνπ) 2.θνπέινπ (Ννκνχ Μαγλεζίαο) 3.Θεζπξσηηθνχ (Ννκνχ Πξεβέδεο) 4.Ηάζκνπ (Ννκνχ Ρνδφπεο) 5.ηδεξνθάζηξνπ (Ννκνχ εξξψλ) 6.Ακπληαίνπ (Ννκνχ Φισξίλεο) 15

16 7.νπθιίνπ (Ννκνχ Έβξνπ) 8.Οξεζηηάδνο (Ννκνχ Έβξνπ) 9.Φηιηαηψλ (Ννκνχ Θεζπξσηίαο) 10.Σζνηπιίνπ (Ννκνχ Κνδάλεο) 11.Θήξαο (Ννκνχ Κπθιάδσλ) 12.Γπζείνπ (Ννκνχ Λαθσλίαο) 13.Γπηηθήο Φξαγθίζηαο (Ννκνχ Δπξπηαλίαο) Πίλαθαο 2: πλδεδεκέλα Κέληξα Τγείαο κέζσ δηθηύνπ Σειεταηξηθήο ζηελ Διιάδα ζήκεξα. 1.Κέληξν Τγείαο αληνξίλεο 2.Κέληξν Τγείαο Πάξνπ 3.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Οηλνπζζψλ 4.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Φνχξλσλ 5.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Καζηειφξηδνπ 6.Κέληξν Τγείαο Άληηζζαο 7.Κέληξν Τγείαο θνπέινπ 8.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Αζηππάιαηαο 9.Κέληξν Τγείαο Ηζάθεο 10.Κέληξν Τγείαο Λήκλνπ 11.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Κνπξνπλίσλ (Υίνο) 12.Κέληξν Τγείαο νπθιίνπ 13.Κέληξν Τγείαο Δρίλνπ 14.Κέληξν Τγείαο Σζνηπιίνπ 15.Κέληξν Τγείαο Ακπληαίνπ 16.Ννζνθνκείν - Κέληξν Τγείαο Φηιηαηψλ 17.Κέληξν Τγείαο Παξακπζηάο 18.Κέληξν Τγείαο Θεζπξσηηθνχ 19.Κέληξν Τγείαο Γπζείνπ 20.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Κηκψινπ 21.Κέληξν Τγείαο Άλδξνπ 22.Κέληξν Τγείαο Ίνπ 23.Κέληξν Τγείαο Μπθφλνπ 24.Κέληξν Τγείαο Σήλνπ 25.Κέληξν Τγείαο Νάμνπ 26.Κέληξν Τγείαο Μήινπ 27.Κέληξν Τγείαο Έκπσλα 28.Κέληξν Τγείαο Αξραγγέινπ 29.Κέληξν Τγείαο Καξπάζνπ 30.Κέληξν Τγείαο Πάηκνπ 31.Κέληξν Τγείαο Καιινλήο 32.Κέληξν Τγείαο Πισκαξίνπ 33.Κέληξν Τγείαο Πνιπρλίηνπ 34.Κέληξν Τγείαο Ππξγίνπ 35.Κέληξν Τγείαο Καξινβαζίνπ 36.Κέληξν Τγείαο θηάζνπ 37.Κέληξν Τγείαο Πξίλνπ 16

17 38.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν χκεο 39.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν Αινλλήζνπ 40.Πεξηθεξεηαθφ Ηαηξείν ακνζξάθεο 2.3 Καηαγξαθή πεξηπηώζεσλ Δίλαη αμηνζεκείσην λα δνχκε αλαιπηηθά θάπνηεο ραξαθηεξηζηηθέο πεξηπηψζεηο εθαξκνγήο ηεο Σειεταηξηθήο e-σξίθαια Ζ Δπξσπατθή Δπηηξνπή, επέιεμε κεηά απφ ην ζρεηηθφ δηαγσληζκφ, ηνλ Γήκν Σξηθθαίσλ σο πληνληζηή ηνπ Πξνγξάκκαηνο Σειεθξνληίδαο ηεο Φεθηαθήο Κνηλφηεηαο ησλ 11 Γήκσλ ηεο Κεληξηθήο Διιάδαο ζε ζπλεξγαζία κε ηελ 5ε Τγεηνλνκηθή Πεξηθέξεηα Θεζζαιίαο θαη ηεξεάο Διιάδαο, σο Φνξείο πινπνίεζεο ηνπ εζληθνχ ζθέινπο ηνπ Δπξσπατθνχ πξνηχπνπ νξγάλσζεο ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο ρξφλησλ λνζεκάησλ. Ο δήκνο Σξηθθαίσλ, πινπνηεί, ζην πιαίζην ηεο Κνηλσλίαο ηεο Πιεξνθνξίαο (ΚηΠ), πξφγξακκα ηειεπξφλνηαο κε ζηφρν ηε βειηίσζε ησλ ππεξεζηψλ πγείαο εππαζψλ θνηλσληθψλ νκάδσλ (ειηθησκέλνη, άηνκα κε ρξφληεο παζήζεηο), κέζσ νξγάλσζεο ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο παξαθνινχζεζεο θαη νίθνλ(εηθ.2) 17

18 Εικ.2(Σύζηημα Δήμος Τπικκαίυν) Ο εμνπιηζκφο ηνπ έξγνπ ρξεκαηνδνηήζεθε απφ ην Δπηρεηξεζηαθφ Πξφγξακκα ΚηΠ. Μέξνο ηνπ εμνπιηζκνχ ηνπ έξγνπ απνηειεί αθφκε ρνξεγία ησλ εηαηξεηψλ Vodafone AE θαη ID SmartWay, ζην πιαίζην ηνπ πξνγξάκκαηνο εηαηξηθήο ππεπζπλφηεηαο, ελψ ην ιεηηνπξγηθφ θφζηνο ηνπ πξνγξάκκαηνο θαιχπηεηαη απφ ην δήκν Σξηθθαίσλ κέζσ ηεο Γεκνηηθήο Δπηρεηξήζεο Κνηλσληθήο Μέξηκλαο (ΓΔΚΟΜΔΣ) θαη ηεο Γεκνηηθήο Αλαπηπμηαθήο Δηαηξείαο «e-trikala AE». Το ππόγπαμμα Τηλεππόνοιαρ ην πιαίζην ηνπ πξνγξάκκαηνο Σειεπξφλνηαο επηιέγνληαη αζζελείο κε ρξφληα λνζήκαηα (φπσο ρξφληα θαξδηαθή αλεπάξθεηα, βξνγρηθφ άζζκα, ρξφληα απνθξαθηηθή πλεπκνλνπάζεηα, δηαβήηεο, ππέξηαζε) απφ ηνπο ηαηξνχο ηνπ Γεληθνχ Ννζνθνκείνπ Σξηθάισλ, κε θξηηήξην ηελ αλάγθε εληαηηθήο παξαθνινχζεζεο θαη ξχζκηζεο ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο. Πξφζθαηα ην πξφγξακκα Σειεπξφλνηαο επεθηάζεθε ζε ζπλεξγαζία κε ηδηψηεο ηαηξνχο. ηνπο αζζελείο πνπ πιεξνχλ ηα θιηληθά θξηηήξηα θαη επηζπκνχλ λα εληαρζνχλ ζην πξφγξακκα, παξέρνληαη δσξεάλ απφ ην Κέληξν Σειεπξφλνηαο ηνπ δήκνπ Σξηθθαίσλ ζπζθεπέο θνξεηήο βηνινγηθήο ηειεκεηξίαο (ηειεθαξδηνγξάθνο, ηειεπηεζφκεηξν, ηειεζπηξφκεηξν θηι.) κε δπλαηφηεηα απνζηνιήο ηεο κέηξεζεο κέζσ ζηαζεξνχ ή θηλεηνχ ηειεθψλνπ ζην θέληξν Tειεπξφλνηαο ηνπ δήκνπ θαη απφ εθεί κέζσ ηνπ δηαδηθηχνπ ζηνλ εηδηθφ ηαηξφ(εηθ.2.1) 18

19 Εικ.2.1(Χηθιακό πιεζόμεηπο, ζπιπόμεηπο, τηθιακό ζηηθοζκόπιο και απκεηά άλλα εξειδικεςμένα πεπιθεπειακά επικοινυνούν είηε αζύπμαηα είηε ενζύπμαηα με ηον θοπηηό ηλεκηπονικό ςπολογιζηή (ο οποίορ, μάλιζηα, διαθέηει ενζυμαηυμένη κάμεπα, για σπήζη ζε εθαπμογέρ ηηλεδιάζκετηρ) ηηρ μονάδαρ ηηλεφαηπικήρ.) Ο ζεξάπσλ ηαηξφο, ζπλδεφκελνο κέζσ δηαδηθηχνπ, κπνξεί λα ελεκεξψλεηαη γηα ηηο κεηξήζεηο θαη είλαη ζε ζέζε λα δψζεη ηειεθσληθέο νδεγίεο ζηνλ αζζελή ζηελ νηθία ηνπ, γηα ηξνπνπνίεζε ηεο αγσγήο, φηαλ απαηηείηαη, ή λα ηνλ θαιέζεη ζην ηαηξείν γηα επηπιένλ εμεηάζεηο. Ζ ιεηηνπξγία ηνπ πξνγξάκκαηνο μεθίλεζε ηνλ Οθηψβξην ηνπ Λφγσ ηνπ πξσηνπνξηαθνχ ραξαθηήξα ηνπ εγρεηξήκαηνο γηα ηα ειιεληθά δεδνκέλα, ν δήκνο Σξηθθαίσλ επηδίσμε ε αξρηθή θάζε εθαξκνγήο ηνπ πξνγξάκκαηνο λα πινπνηεζεί θαη λα αμηνινγεζεί κέζσ εξεπλεηηθψλ θιηληθψλ κειεηψλ, κε ζηφρν ηελ θαιχηεξε δπλαηή εθαξκνγή θαη ηε δηεμαγσγή έγθπξσλ ζπκπεξαζκάησλ γηα ηε κειινληηθή ιεηηνπξγία θαη επέθηαζε ηνπ πξνγξάκκαηνο Tειεπξφλνηαο. πγθεθξηκέλα, ζηελ αξρηθή θάζε πηινηηθήο εθαξκνγήο ηνπ πξφγξακκαηνο Σειεπξφλνηαο νξγαλψζεθαλ εξεπλεηηθά θιηληθά πξσηφθνιια γηα ηελ αμηνιφγεζε ηεο παξνρήο ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο παξαθνινχζεζεο ρξνληψλ λνζεκάησλ θαη νίθνλ, ζε ζπλεξγαζία κε ηελ Ηαηξηθή ρνιή ηνπ ΑΠΘ, ην ΣΔΦΑΑ Σξηθάισλ θαη ην Παλεπηζηήκην Μαθεδνλίαο. Σα πξψηα ζεηηθά απνηειέζκαηα έρνπλ ήδε αλαθνηλσζεί ζε ζρεηηθά ζπλέδξηα ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθφ θαη δείρλνπλ φηη ε εληαηηθή ηειεπαξαθνινχζεζε αζζελψλ κε ρξφληεο παζήζεηο κπνξεί λα ζπκβάιεη ζηε βειηίσζε ηνπ ζεξαπεπηηθήο αγσγήο θαη ηε βειηίσζε ηεο πνηφηεηα δσήο ηνπο. Ο δήκνο Σξηθθαίσλ πξφθεηηαη λα επεθηείλεη επίζεο ην πξφγξακκα Σειεπξφλνηαο θαη γηα αζζελείο κε άλνηα, θαζψο επηιέρζεθε λα ζπκκεηάζρεη ζην επξσπατθφ πξφγξακκα ISISEMD Intelligent system for independent living and self-care of seniors with cognitive problems or mild dementia (χζηεκα επθπΐαο γηα αλεμάξηεηε δηαβίσζε θαη πξνζσπηθή θξνληίδα ησλ ειηθησκέλσλ νκάδσλ ηνπ πιεζπζκνχ κε γλσζηηθά 19

20 πξνβιήκαηα ή ήπηεο κνξθέο άλνηαο). Σν πξφγξακκα ζπγρξεκαηνδνηείηαη απφ ην επξσπατθφ πιαίζην πνιηηηθψλ ππνζηήξημεο εθαξκνγψλ λέσλ ηερλνινγηψλ ICT - PSP. e-health ζηον οικιζμό ROM Πξφζθαηα νη εθαξκνγέο e-health επεθηάζεθαλ επίζεο κε ζηφρν ηελ εμππεξέηεζε ηνπ Ηαηξνθνηλσληθνχ Κέληξνπ νηθηζκνχ ROM ηνπ δήκνπ Σξηθθαίσλ(εηθ.2.2) Εικ.2.2 Οικιζμόρ Αθίγγανυν πγθεθξηκέλα ηα Ηαηξνθνηλσληθά Κέληξα ησλ νηθηζκψλ ησλ Αζίγγαλσλ ζα εμνπιηζηνχλ ην θαζέλα κε ηειε-θαξδηνγξάθν 12 απαγσγψλ, ηειε-ζπηξφκεηξν, ηειεκεηξεηή ζαθράξνπ θαη ηειε-νμχκεηξν κε δπλαηφηεηα πξνβνιήο ησλ κεηξήζεσλ ηφζν ζηνλ ηαηξφ ηνπ Ηαηξνθνηλσληθνχ Κέληξνπ φζν θαη απνζηνιήο ζε εηδηθφ ηαηξφ φηαλ απηφ απαηηεζεί, κέζσ ηνπ δηθηχνπ θηλεηήο ηειεθσλίαο θαη ηνπ δηαδηθηχνπ. πγθεθξηκέλα κέζσ ηεο ηειεταηξηθήο ζα δνζεί ε δπλαηφηεηα παξνρήο νινθιεξσκέλσλ ππεξεζηψλ πξσηνβάζκηαο θξνληίδαο πγείαο θαη ηε δπλαηφηεηα απνζηνιήο ησλ δεδνκέλσλ ζε εηδηθφ ηαηξφ φηαλ απαηηεζεί, ρσξίο ηελ αλάγθε παξαπνκπήο θαη κεηαθίλεζεο ηνπ αζζελή. Σαπηφρξνλα εγθαηλίαζηεθε ην πηινηηθφ πξνγξάκκα Ζιεθηξνληθήο Κάξηαο Τγείαο ROM ηνπ δήκνπ Σξηθθαίσλ θαη ηεο Πεξηθέξεηαο Θεζζαιίαο, ζην πιαίζην ηνπ νπνίνπ ζα παξαρσξεζνχλ αξρηθά ζε 100 πεξίπνπ εζεινληέο αζίγγαλνπο, Αηνκηθέο Ζιεθηξνληθέο Κάξηεο Τγείαο. Κάζε θνξά πνπ ν αζζελήο ζα επηζθέπηεηαη έλα ηαηξείν ηνπ Ηαηξνθνηλσληθνχ Κέληξνπ ή ην Γεληθφ Ννζνθνκείν, δεκηνπξγείηαη έλα κηθξφ ειεθηξνληθφ ηαηξηθφ-ηζηνξηθφ αξρείν. 20

21 Γηα ηελ πηινηηθή εθαξκνγή ηνπ επειέγεζαλ νη αζίγγαλνη, ιφγσ ησλ ηδηαίηεξσλ ραξαθηεξηζηηθψλ ηνπο ηφζν ζηνλ ηξφπν δσήο ηνπο φζν θαη ζηηο δπζιεηηνπξγίεο ησλ ζρέζεψλ ηνπο κε ηνπο θνξείο ηεο πγείαο, ηεο πξφλνηαο θαη ηεο αζθάιηζεο. Ζ εθαξκνγή ππεξεζηψλ e-health κπνξεί λα ζπκβάιεη ζηελ παξνρή θαιχηεξεο θξνληίδαο κε επίθεληξν ηνλ πνιίηε, θαζψο θαη ζηε κείσζε ηνπ θφζηνπο ησλ ππεξεζηψλ πγείαο Ννζνθνκείν «σηεξία» Ζ Σειεταηξηθή Μνλάδα ηνπ λνζνθνκείνπ "σηεξία"(εηθ.2.3) πεξηιακβάλεηαη ζηε ιίζηα ησλ βξαβεπζέλησλ θνξέσλ ζηελ θαηεγνξία "Γεκφζηεο ππεξεζίεο ελζσκάησζεο" (Inclusive Public Services). Εικ.2.3 Σύζηημα Τηλεφαηπικήρ Νοζοκομείος «Συηηπία» πλνιηθά, απνλεκήζεθαλ βξαβεία ζε 35 νξγαληζκνχο, απφ επηά δηαθνξεηηθέο θαηεγνξίεο. ηνλ δηαγσληζκφ είραλ ππνβιεζεί 469 ππνςεθηφηεηεο απφ 34 επξσπατθέο ρψξεο. Ζ δηάθξηζε πνπ απέζπαζε ε Σειεταηξηθή Μνλάδα ηνπ λνζνθνκείνπ σηεξία είλαη ε κνλαδηθή γηα ηελ Διιάδα. 21

22 H Μνλάδα Σειεταηξηθήο ηνπ λνζνθνκείνπ "σηεξία" μεθίλεζε ηε ιεηηνπξγία ηεο ηνλ Μάξηην ηνπ 1999, σο Μνλάδα κε εξεπλεηηθφ θαη ζεξαπεπηηθφ ξφιν, κε ζηφρν ηελ πηνζέηεζε ησλ λέσλ ηερλνινγηψλ ζηελ θαζεκεξηλή ηαηξηθή πξάμε. Οη ππεξεζίεο πνπ παξέρεη πεξηιακβάλνπλ: Οινθιεξσκέλε θαη' νίθνλ θαη θνηλνηηθή παξαθνινχζεζε θαη θξνληίδα Σαρεία έμνδν απφ ην λνζνθνκείν θαη θαη' νίθνλ λνζειεία Καη' νίθνλ απνθαηάζηαζε Παξαθνινχζεζε θαη ππνζηήξημε εμ απνζηάζεσο Πξνζσπηθά θαη θνξεηά ζπζηήκαηα παξαθνινχζεζεο Γηαρείξηζε ρξνλίσλ λφζσλ Γηα ηελ επίηεπμε ησλ ζηφρσλ ηεο, ε Μνλάδα αμηνπνηεί ηερλνινγηθέο ιχζεηο πνπ εμαζθαιίδνπλ ακθίδξνκε δηαδξαζηηθή νπηηθναθνπζηηθή επηθνηλσλία γηαηξνχ θαη αζζελνχο ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν, ηελ κεηάδνζε ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν βηνζεκάησλ ηνπ αζζελνχο (ειεθηξνθαξδηνγξάθεκα, αξηεξηαθή πίεζε, ήρνη ειεθηξνληθνχ ζηεζνζθνπίνπ θ.ιπ.), ηε δηαξθή παξαθνινχζεζε ηαηξηθψλ βηνζεκάησλ κέζσ πξσηνπνξηαθψλ θαη θαηλνηφκσλ βηνταηξηθψλ ελδπκάησλ (wearable systems). Σέινο, ε Μνλάδα δηαζέηεη επθπή ζπζηήκαηα πξφζβαζεο ζε ειεθηξνληθέο ηαηξηθέο βηβιηνζήθεο κέζσ ηνπ δηαδηθηχνπ, κέζα απφ ινγηζκηθά δηαρείξηζεο γηα ηελ απηφκαηε παξνπζίαζε ησλ πιένλ πξφζθαησλ ηαηξηθψλ νδεγηψλ Κέληξν Τγείαο Καξπώλ Έλαλ "θαξδηνιφγν" 24σξεο απαζρφιεζεο ζα έρνπλ πιένλ ζηε δηάζεζή ηνπο νη κνλαρνί ηνπ Αγίνπ ξνπο(εηθ.2.4), αθνχ ε αζσληθή πνιηηεία απνθηά -κεηαμχ άιισλδχν ζπζθεπέο ειεθηξνθαξδηνγξάθνπ κε Bluetooth, πνπ κέζσ Ηληεξλέη ζα ζηέιλνπλ δεδνκέλα ζην "Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν" ηεο Θεζζαινλίθεο γηα λα γίλνληαη δηαγλψζεηο. Ο εμνπιηζκφο ηειεταηξηθήο ηεο βνξεηνειιαδηθήο εηαηξίαο "Vidavo AE", ν νπνίνο πεξηιακβάλεη επίζεο κία ζπζθεπή πηεζφκεηξνπ θαη γιπθνδφκεηξνπ κε Bluetooth καδί κε laptop, παξαδφζεθε ζην θέληξν πγείαο Καξπψλ, ζην πιαίζην ρνξεγίαο ηεο Καξδηνινγηθήο Δηαηξίαο Β. Διιάδνο (ΚΔΒΔ). 22

23 ηφρνο ηεο ρνξεγίαο ηεο ΚΔΒΔ είλαη ε δηεπθφιπλζε ησλ κνλαρψλ πνπ δνπλ καθξηά απφ θεληξηθά λνζνθνκεία θαη αλαγθάδνληαη λα κεηαθηλνχληαη φπνηε ρξεηάδνληαη εμεηδηθεπκέλεο ππεξεζίεο. Μέζσ ηεο «ηειεταηξηθήο» θαηαξγνχληαη νη γεσγξαθηθνί πεξηνξηζκνί θαη νη κνλαρνί ζα ιακβάλνπλ πςειφ επίπεδν ππεξεζηψλ, ρσξίο λα θεχγνπλ απφ ην ξνο. Σν ηαηξηθφ πξνζσπηθφ ζην θέληξν πγείαο Καξπψλ ζα θαηαγξάθεη κέζσ ηνπ εμνπιηζκνχ ην ειεθηξνθαξδηνγξάθεκα (ΖΚΓ) θαη ηηο άιιεο βηνινγηθέο παξακέηξνπο ησλ αζζελψλ, νη νπνίεο ζα απνζηέιινληαη αζχξκαηα ζηνλ θεληξηθφ ζηαζκφ server. To εμεηδηθεπκέλν επηζηεκνληθφ πξνζσπηθφ ζηελ εληαηηθή κνλάδα Καξδηνινγηθήο ζην Ηππνθξάηεην ζα κειεηά ηηο θαηαγξαθέο κέζσ Internet κε εμνπζηνδνηεκέλε πξφζβαζε 24 ψξεο θαη ζα απαληά ζηέιλνληαο ηε δηάγλσζε. Ζ εγθαηάζηαζε έγηλε κε ηελ ηερληθή ππνζηήξημε ησλ εηαηξηψλ εθαξκνγψλ ηειεκαηηθήο Vidavo ΑΔ θαη εθαξκνγψλ δηαδηθηχνπ Inventics AE, νη νπνίεο αλέιαβαλ θαη ηελ εθπαίδεπζε ησλ εκπιεθφκελσλ ηαηξψλ ζηε ρξήζε ηνπ. 23

24 Εικ.2.4 Κένηπο Υγείαρ Καπςών 24

25 2.3.4 Σειεταηξηθή ζηε Ρόδν Σν έξγν «Πξνκήζεηα ζπζηεκάησλ ηειεταηξηθήο» απνηειεί κία πξσηνβνπιία ηεο Πεξηθέξεηαο Ννηίνπ Αηγαίνπ θαη πινπνηείηαη ζηα πιαίζηα ηνπ Π.Κ.Π. Interreg IIIA Διιάδα - Κχπξνο θαη ρξεκαηνδνηείηαη ζε πνζνζηφ 75% απφ ην Γηαξζξσηηθφ Σακείν «Δπξσπατθφ Σακείν Πεξηθεξεηαθήο Αλάπηπμεο-ΔΣΠΑ» θαη 25% απφ Δζληθνχο πφξνπο. Με ηελ πινπνίεζε ηνπ έξγνπ ζην Ννκφ Γσδεθαλήζσλ γίλεηαη εθηθηή ε άκεζε θαη ακθίδξνκε επηθνηλσλία ηνπ αζζελνύο ηνπ θάζε απνκαθξπζκέλνπ λεζηνύ κε ην Γεληθό Ννζνθνκείν Ρόδνπ. Γίλεηαη ινηπφλ ε δπλαηφηεηα παξαθνινχζεζεο ηεο εμέιημεο ζηελ πγεία ηνπ αζζελνχο, θαηαξγψληαο πξφηεξνπο γεσγξαθηθνχο θαη νηθνλνκηθνχο πεξηνξηζκνχο. Σν ζχζηεκα ηεο VIDAVO δίλεη ηε δπλαηφηεηα θαηαγξαθήο ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο θαη ζπηξνκέηξεζεο θαη απνζηνιήο ησλ εμεηάζεσλ ζηνλ ειεθηξνληθφ ππνινγηζηή γηα ηελ ηήξεζε ειεθηξνληθνχ θαθέινπ αζζελνχο. Παξάιιεια, νη θαηαγεγξακκέλεο εμεηάζεηο απνζηέιινληαη ζην T.E.Π. ηνπ Γεληθνχ Ννζνθνκείνπ κέζσ Internet, φπνπ αμηνινγνχληαη απφ εμεηδηθεπκέλν ηαηξφ. Δλαιιαθηηθά, ηα δεδνκέλα κπνξνχλ λα απνζηέιινληαη απεπζείαο ζην Ννζνθνκείν κέζσ ηειεθψλνπ. Γχν επηιεγκέλα ηαηξεία έρνπλ επηπξνζζέησο ηε δπλαηφηεηα απνζηνιήο αθηηλνγξαθίαο θαη επηθνηλσλίαο κε ην λνζνθνκείν κέζσ video θιήζεο. Σν ζχζηεκα δίλεη επίζεο ηε δπλαηφηεηα e-learning κε πξνβνιή εηθφλαο απφ ην ρεηξνπξγείν ζε εηδηθά δηακνξθσκέλν ρψξν εθπαίδεπζεο. Γεληθέο πιεξνθνξίεο γηα ην πξόγξακκα Φορέας Χρημαηοδόηηζης: Γενικό Νοζοκομείο Ρόδου Διάρκεια εκηέλεζης: 11/ /2008 Προϋπολογιζμός: ,45 25

26 Πην αλαιπηηθά ηα ηαηξεία πνπ επηιέρζεθαλ γηα ην έξγν είλαη ζηελ Κάξπαζν, Κάζν, Υάιθε, ύκε, Σήιν, Καζηειόξηδν θαη Έκπσλα (Ρόδνπ), φπσο θαίλνληαη θαη ζηελ εηθφλα 2.5. Εικ.2.5 Επιλεγμένα ιαηπεία ηος έπγος «Ππομήθεια ζςζηημάηυν ηηλεφαηπικήρ 2.4 Οθέιε από ηελ ρξήζε ηεο Σειεταηξηθήο γηα ηελ Διιάδα Ζ Σειεταηξηθή έρεη ηδηαίηεξε ζεκαζία γηα ηελ παηξίδα καο, ιφγσ ηεο γεσγξαθηθήο ηδηνκνξθίαο ηεο ρψξαο (νξεηλά ρσξηά, πνιπάξηζκα θαη απνκνλσκέλα λεζηά) θαη ηεο άληζεο θαηαλνκήο ηνπ πιεζπζκνχ ζηα κεγάια αζηηθά θέληξα θαη ηελ πεξηθέξεηα. Γεδνκέλνπ φηη ε αμία ηεο αλζξψπηλεο δσήο είλαη αλεθηίκεηε δηαπηζηψλεηαη ε αλαγθαηφηεηα εθαξκνγήο ηεο Σειεταηξηθήο γηα ηελ θαιχηεξε παξνρή ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ ζε εζληθφ θαη παγθφζκην επίπεδν. Σε ποιοσς απεσθύνεται Ννζνθνκεία Κέληξα Τγείαο Ηδησηηθά Ηαηξηθά Κέληξα Ηαηξνχο Ννζειεπηηθφ πξνζσπηθφ Αζθαιηζηηθνχο θνξείο Αζζελείο Δηαηξείεο πψιεζεο ηαηξηθνχ εμνπιηζκνχ Φνηηεηέο (Παλεπηζηεκίνπ - Ηδησηηθψλ ρνιψλ) 26

27 Τι προσυέρει στον ιατρό Μπνξεί λα θάλεη δηάγλσζε ηνπ αζζελή πνπ βξίζθεηαη ζε απνκαθξπζκέλν ρσξηφ. Μπνξεί λα δεηήζεη ηελ γλψκε ελφο εμεηδηθεπκέλνπ ζπλαδέιθνπ γηα ηνλ εμεηαδφκελν αζζελή. Άκεζε πξφζβαζε ζην αξρείν αζζελψλ (patient record). Μείσζε ηνπ ρξφλνπ δηάγλσζεο. Άκεζε πιεξνθφξεζε θαη ελεκέξσζε. Άκεζε επηθνηλσλία κε ηνπο ζπλαδέιθνπο ηνπ κέζσ δηθηχνπ. Τι προσυέρει στον πολίτη Άκεζε επαθή κε ηνλ γηαηξφ, αθφκε θαη αλ εθείλνο βξίζθεηαη ρηιηφκεηξα καθξηά. Άκεζε εμππεξέηεζε θαη αχμεζε ηεο πνηφηεηαο πεξίζαιςεο, απνθεχγνληαο ηηο επαλαιήςεηο, ηηο θαζπζηεξήζεηο θαη ηα ιάζε. Άκεζε ελεκέξσζε γηα ζέκαηα δεκφζηαο πγείαο, επηδεκίεο, πξφιεςε. Μείσζε ηνπ θφζηνπο πεξίζαιςεο, απνθεχγνληαο άζθνπεο κεηαθηλήζεηο θαη έμνδα. 27

28 3.ΥΡΟΝΗΔ ΠΑΘΖΔΗ 3.1 Δηζαγσγή Ζ ρξφληα πάζεζε κπνξεί λα πξνθχςεη είηε απφ αζζέλεηα, είηε απφ αηχρεκα θαη δηαηεξεί ηνπιάρηζηνλ έλα απφ ηα παξαθάησ ραξαθηεξηζηηθά: Τπνηξνπηάδεη ή είλαη δπλαηφλ λα ππνηξνπηάζεη Δίλαη κφληκε Ο αζζελήο ρξεηάδεηαη επαλέληαμε ή εηδηθή εθπαίδεπζε γηα λα κπνξέζεη λα ηελ αληηκεησπίζεη Απαηηεί καθξνρξφληα παξαθνινχζεζε, ηαηξηθέο επηζθέςεηο, δηαγλσζηηθέο εμεηάζεηο. Δπίζεο έλα πξφβιεκα πγείαο αλάγεηαη ζε ρξφλην φηαλ: Ζ πάζεζε ή ε θαηάζηαζε ηεο πγείαο απαηηνχλ επαλαιακβαλφκελε θαη γηα κεγάιν ρξνληθφ δηάζηεκα ηαηξηθή παξαθνινχζεζε Έιεγρν ηεο θαξκαθεπηηθήο αγσγήο Μαθξνρξφληα ζεξαπεία ή αγσγή πξνθεηκέλνπ λα απαιπλζνχλ ηα ζπκπηψκαηα. ην παξαθάησ πίλαθα(πίλαθαο 3) θαίλνληαη πνηεο είλαη νη ππάξρνπζεο ρξφληεο παζήζεηο. Πίλαθαο 3: Υξόληεο Παζήζεηο HIV ινίκσμε Parkinson θαη ινηπά εθθπιηζηηθά λνζήκαηα Νεπξηθνχ πζηήκαηνο Αγγεηνπάζεηεο Αδελνυπνθπζηαθή αλεπάξθεηα Αξηεξηαθή Τπέξηαζε Απηνάλνζε ζπξενεηδίηηδα Βηηακηλαλζεθηηθή ξαρίηηδα Γιαχθσκα Έθδεκα (αηνπηθή δεξκαηίηηδα) Δθθπιηζηηθή νζηεναξζξνπάζεηα Διθψδεο θνιίηηδα Δπηιεςία Ηρζχαζε Kαξδηαθέο Αξξπζκίεο Καξδηαθή αλεπάξθεηα Λεχθε Μαληνθαηαζιηπηηθή Φχρσζε (Γηπνιηθή πλαηζζεκαηηθή Γηαηαξαρή) 28

29 Μεηακφζρεπζε Νεθξψλ θαη ινηπψλ νξγάλσλ Νενπιαζίεο φισλ ησλ ζπζηεκάησλ Ννζήκαηα θνιιαγφλνπ (ΔΛ, θιεξνδεξκία θαη άιια) Νφζνο Addison Νφζνο Chron Νφζνο Cushing Νφζνο ηνπ PAGET Οζηενπφξσζε (πιελ ηεο θαιζηηνλίλεο) Παζήζεηο αηζνπζαίνπ ζπζηήκαηνο (Νφζνο Meniere θ.ι.π.) Πλεπκνληθή Ίλσζε Πλεπκνλνθνλίαζε αθραξψδεο δηαβήηεο θιήξπλζε θαηά πιάθαο ηεθαληαία Νφζνο πγγελείο θαξδηνπάζεηεο Τπεξζπξενεηδηζκφο Τπεξιηπηδαηκία Τπεξρνιηζηεξηλαηκία Τπνζπξενεηδηζκφο Φπκαηίσζε Υξφληα Απνθξαθηηθήο Πλεπκνλνπάζεηα Υξφληα ή ππνηξνπηάδνπζα θαηάζιηςε Υξφληα Νεθξηθή Αλεπάξθεηα Υξφληα Παγθξεαηίηηδα Υξφληεο αλαηκίεο θαη δηαηαξαρέο πήμεσο Υξφληεο αξζξίηηδεο Υξφληεο Οξγαληθέο Φπρηθέο Γηαηαξαρέο (Άλνηεο θ.ι.π.) Φπρσζηθέο δηαηαξαρέο (ρηδνθξέλεηα θ.ι.π.) Φσξίαζε 3.2 Πνηόηεηα Εσήο Αζζελώλ κε Υξόληεο Παζήζεηο Λέγνληαη ρξφληεο παζήζεηο, αιιά ζήκεξα αθνξνχλ πνιχ πεξηζζφηεξνπο αλζξψπνπο απφ φζνπο αλακελφηαλ. Δλψ ζηαηηζηηθά έρνπλ ειάρηζηεο πηζαλφηεηεο εθδήισζεο, κε θάζε κία απφ απηέο ηηο αζζέλεηεο λα απεηιεί ιηγφηεξα απφ έλα ζηα άηνκα, ν απνινγηζκφο ηείλεη λα γίλεη ηξαγηθφο, θαζψο νινέλα λέεο παζήζεηο «εκπινπηίδνπλ» ηε ζρεηηθή θαηεγνξία αζζελεηψλ. ηελ Δπξσπατθή Έλσζε εθηηκάηαη φηη ππάξρνπλ 25 εθαηνκκχξηα άλζξσπνη πνπ λνζνχλ απφ ρξφληεο αζζέλεηεο, ελψ ζηελ Διιάδα ν αξηζκφο ηνπο αγγίδεη ην έλα εθαηνκκχξην. ηελ πιεηνλφηεηά ηνπο νη αζζελείο πξνζπαζνχλ λα ζπκβηβαζηνχλ κε ηελ ηδέα φηη δελ ππάξρεη νξηζηηθή ζεξαπεία γηα ηελ ζπάληα λφζν απφ ηελ νπνία δηαγλψζηεθε φηη 29

30 πάζρνπλ, αιιά δχζθνια κπνξνχλ λα απνδερηνχλ φηη δελ είλαη εθηθηφ λα έρνπλ πξφζβαζε ζηε ζσζηή ηαηξνθαξκαθεπηηθή πεξίζαιςε θαη θξνληίδα. Πνιιέο θνξέο έλα πξφβιεκα ζσκαηηθήο πγείαο έρεη θαη ςπρνινγηθέο δηαζηάζεηο. ζνλ αθνξά ηα ζνβαξά ή ρξφληα πξνβιήκαηα πγείαο, νη ςπρνινγηθέο επηπηψζεηο αθνξνχλ ζπλήζσο ηε δπζθνιία ζπκβηβαζκνχ κε ηελ χπαξμε ηεο αζζέλεηαο, ηηο αιιαγέο ζηελ θαζεκεξηλή δσή πνπ απαηηνχληαη γηα ηελ αληηκεηψπηζή ηεο θαη ηελ επηζηξνθή ηνπ αηφκνπ ζηελ θαλνληθή ηνπ ιεηηνπξγηθφηεηα, ηνπιάρηζηνλ ζηνπο ηνκείο πνπ δελ επεξεάδνληαη απφ ηελ αζζέλεηα. Ποιέρ ανηιδπάζειρ έσει ζςνήθυρ κάποιορ όηαν πληποθοπείηαι όηι πάζσει από μια σπόνια πάθηζη; Πνιινί άλζξσπνη φηαλ καζαίλνπλ φηη ππνθέξνπλ απφ κία ρξφληα πάζεζε πεξλνχλ απφ κία θάζε άξλεζεο ηνπ πξνβιήκαηνο, είλαη πηζαλφ λα εθδειψζνπλ άγρνο θαη ην 1/3 απφ απηνχο αλαθέξεη ηνπιάρηζηνλ ήπηα πξνβιήκαηα δηάζεζεο. Σν έληνλν ζνθ πνπ ζπλήζσο ζπλνδεχεη ηε δηάγλσζε κίαο ρξφληαο πάζεζεο είλαη ππεχζπλν γηα ηελ άξλεζε, ζηελ αθξαία κνξθή ηεο νπνίαο ν πάζρσλ δε δέρεηαη φηη ππνθέξεη απφ θάπνηα πάζεζε. Ζ άξλεζε απνηειεί κία απφπεηξα ςπρνινγηθήο πξνζηαζίαο θαη κπνξεί λα είλαη βξαρππξφζεζκα επσθειήο. Χζηφζν είλαη ηδηαίηεξα επηβιαβήο φηαλ δηαηεξεζεί γηα κεγάιν ρξνληθφ δηάζηεκα θαη ηδίσο γηα ηνπο πάζρνληεο απφ ρξφληεο παζήζεηο γηα ηηο νπνίεο απαηηείηαη ε ιήςε θάπνησλ πξνιεπηηθψλ κέηξσλ (π.ρ. κείσζε ηνπ θαπλίζκαηνο, εηδηθή δηαηξνθή θιπ.). Σν άγρνο ζρεηίδεηαη θπξίσο κε ην πψο αληηιακβάλεηαη ην άηνκν ηνλ ηξφπν πνπ ιεηηνπξγεί ην ζψκα ηνπ. Απηφ ζπλήζσο παξαηεξείηαη ζε πάζρνληεο πνπ δελ είλαη θαιά πιεξνθνξεκέλνη γηα ηε θχζε ηεο πάζεζήο ηνπο θαη ηνλ ηξφπν ζεξαπείαο - δηαρείξηζήο ηεο. Σέινο ε θαηάζιηςε, ηέινο, ζπλήζσο αθνινπζεί ηελ άξλεζε θαη ην έληνλν άγρνο, πηζαλφηαηα γηαηί απαηηείηαη θάπνηνο ρξφλνο γηα λα ζπλεηδεηνπνηήζεη ην άηνκν ηηο πιήξεηο επηπηψζεηο πνπ ζα έρεη ε πάζεζή ηνπ ζηνλ ηξφπν δσήο ηνπ. 30

31 Πώρ θα μποπούζε να βοηθήζει έναρ ειδικόρ τςσικήρ ςγείαρ ζηην καλύηεπη πποζαπμογή ζε μια σπόνια αζθένεια; Έρεη παξαηεξεζεί φηη νη πεξηζζφηεξνη πάζρνληεο απφ ρξφληεο αζζέλεηεο δελ αλαδεηνχλ ςπρνινγηθή βνήζεηα απφ θάπνηνλ εηδηθφ. ηελ πεξίπησζε πνπ φλησο έρεη πεξάζεη κεγάιν ρξνληθφ δηάζηεκα απφ ηελ δηάγλσζε, ε ζπλεξγαζία κε έλαλ εηδηθφ ζα βνεζνχζε λα κεησζνχλ νη επηθίλδπλεο γηα ηελ πγεία ζπκπεξηθνξέο, λα εμεξεπλεζνχλ νη πεπνηζήζεηο γηα ην πφζν ειεγρφκελε είλαη ε θαηάζηαζε, λα αληηκεησπηζηεί ην άγρνο θαη ηα πξνβιήκαηα δηάζεζεο. Δπίζεο, ν εηδηθφο ςπρηθήο πγείαο ζα βνεζήζεη λα απνθηεζεί κία πην ξεαιηζηηθή εηθφλα γηα ηελ πάζεζε, ηηο επηπηψζεηο πνπ απηή έρεη ζηνλ ηξφπν δσήο θαη ηηο ζεξαπεπηηθέο ππνδείμεηο πνπ έρνπλ δνζεί. θνπφο είλαη λα ππάξρεη κία αληηθεηκεληθή άπνςε γηα ηηο δπζθνιίεο πνπ αληηκεησπίδνπλ απηνί νη αζζελείο, ψζηε λα ζηακαηήζνπλ λα ληψζνπλ δπζάξεζηα θαη κε ηνλ θαηξφ λα ζπκβηβαζηνχλ κε ηελ χπαξμε ελφο ρξφληνπ πξνβιήκαηνο πγείαο, δηαδηθαζία ζπρλά αξθεηά ρξνλνβφξα θαη επίπνλε. Πποζαπμογή Ζ ςπρνινγηθή πξνζαξκνγή ζε έλα ζνβαξφ πξφβιεκα πγείαο δελ είλαη κία εχθνιε δηαδηθαζία θαη ζπλήζσο απαηηνχληαη έμη πεξίπνπ κήλεο γηα λα κπνξέζεη ην άηνκν λα έξζεη ζε ηζνξξνπία ζηελ θαηλνχξγηα θαηάζηαζε. Καηά ην δηάζηεκα απηφ ζπλεηδεηνπνηεί φηη κεξηθά πξάγκαηα δελ κπνξνχλ λα αιιάμνπλ, απνδέρεηαη ην πξφβιεκά ηνπ θαη ηηο αιιαγέο πνπ επηθέξεη ζηε δσή ηνπ, μεπεξλάεη ην ζπκφ ηνπ θαη ην αίζζεκα αδηθίαο πνπ ληψζεη θαη ηειηθά απνδέρεηαη ηελ θαηάζηαζε θαη ζπλερίδεη ηε δσή ηνπ. Με ηελ απνδνρή απηή "ειεπζεξψλεηαη" απφ άδηθεο ζπγθξίζεηο κε άηνκα πνπ δελ αληηκεησπίδνπλ αλάινγα πξνβιήκαηα θαη ζπλεηδεηνπνηεί φηη αλ ζπλερίζεη λα θαηαθξίλεη ηνλ εαπηφ ηνπ απιψο δπζθνιεχεη αδίθσο αθφκα πεξηζζφηεξν ηε δσή ηνπ. Καηαλνεί φηη απηφ πνπ ζπλέβε είλαη αξλεηηθφ, αιιά απνθαζίδεη λα πξνζπαζήζεη λα δήζεη φζν ην δπλαηφλ θαιχηεξα. ε αξθεηέο πεξηπηψζεηο θαη ηδίσο ζε λένπο αλζξψπνπο ε παξαπάλσ δηαδηθαζία απαηηεί παξαπάλσ ρξφλν ή δελ νινθιεξψλεηαη ρσξίο εμσηεξηθή βνήζεηα. Ο ιφγνο ζπλήζσο είλαη φηη ην πξνζσπηθφ λφεκα πνπ απνδίδεη ην άηνκν ζηηο ζπλέπεηεο ηνπ πξνβιήκαηνο πγείαο δελ ηνπ επηηξέπνπλ λα απνδερζεί ηελ θαηάζηαζε. Γηα παξάδεηγκα, αλ θάπνηνο έρεη ηελ πεπνίζεζε φηη "δε ζα θαηαθέξσ πνηέ λα αληαγσληζηψ ηνπο άιινπο κεηά απφ απηφ πνπ έπαζα" ή "κεηά απφ απηφ πνπ έπαζα δε 31

32 ζα είκαη πνηέ ειεχζεξε λα θάλσ απηφ πνπ ζέισ" ζίγνπξα δε ζα βνεζεζεί λα αληηκεησπίζεη ηελ θαηάζηαζε. ηηο πεξηπηψζεηο απηέο ελδείθλπηαη ε ζπλεξγαζία κε έλαλ εηδηθφ, θαηά ηελ νπνία εληνπίδεηαη κε αθξίβεηα ην πξφβιεκα (ην ζπγθεθξηκέλν λφεκα πνπ δίλεη ην άηνκν ζηελ αζζέλεηα) θαη ζηε ζπλέρεηα γίλεηαη πξνζπάζεηα ακθηζβήηεζεο θαη αιιαγήο ησλ πεπνηζήζεσλ πνπ εκπνδίδνπλ ηελ πξνζσπηθή εμέιημε. Κοινυνική αποξένυζη Ζ αίζζεζε ηεο θνηλσληθήο απνμέλσζεο ιφγσ ηεο κεησκέλεο θνηλσληθήο επαθήο είλαη κηα απφ ηηο πην θαηαζηξεπηηθέο ζπλέπεηεο ησλ ρξφλησλ παζήζεσλ γηα ηνλ αζζελή. Απηή ε απνμέλσζε κπνξεί λα ιάβεη ρψξα κε δπν ηξφπνπο. Δίλαη πηζαλφ ν αζζελήο εμαηηίαο ησλ ζπκπησκάησλ ηεο αζζέλεηαο, ησλ ηπρφλ απξφβιεπησλ θξίζεσλ, ηνπ δχζθνινπ πξνγξάκκαηνο ζεξαπείαο, ή ηεο κεησκέλεο ελέξγεηαο, λα κελ επηδηψθεη θνηλσληθή επαθή ή θαη λα απνηξαβερηεί ηειείσο απφ θάζε θνηλσληθή δξαζηεξηφηεηα. ηελ άιιε πεξίπησζε, ν θνηλσληθφο πεξίγπξνο απνθιείεη ηνλ αζζελή επεηδή εθείλνο αδπλαηεί λα εθπιεξψζεη κε επηηπρία ηνπο θνηλσληθνχο ηνπ ξφινπο. Δίλαη πηζαλφλ ν αζζελήο λα πεξηζσξηνπνηείηαη απφ ζπγγελείο θαη θίινπο εμαηηίαο ησλ απμεκέλσλ ηνπ αλαγθψλ (π.ρ. νηθνλνκηθέο, ζπλαηζζεκαηηθέο) θαη ζπγρξφλσο εμαηηίαο ηεο αληθαλφηεηάο ηνπ λα δηαηεξήζεη κηα ζηαζεξή εξγαζηαθή θαηάζηαζε θαη λα αληεπεμέιζεη ζηηο ππνρξεψζεηο ηνπ σο γνληφο, ζχδπγνο, θίινο θηι. ε θαζεκία απφ ηηο παξαπάλσ πεξηπηψζεηο, νη θνηλσληθέο ζρέζεηο δηαθφπηνληαη ή θαηαζηξέθνληαη. Δπηπιένλ, επεηδή ζπρλά ε ρξφληα αζζέλεηα ζπλεπάγεηαη δπζκνξθία, θηλεηηθά πξνβιήκαηα, απμεκέλε αλάγθε γηα μεθνχξαζε, απψιεηα ιεηηνπξγίαο θάπνησλ νξγάλσλ, ρξφληνπο πφλνπο θηι., νη αζζελείο ζηηγκαηίδνληαη, γεγνλφο πνπ δπζρεξαίλεη αθφκα πεξηζζφηεξν ηε ζέζε ηνπο ζηελ θνηλσλία θαη ζηνλ άκεζν πεξίγπξφ ηνπο. Έλα ζεκαληηθφ πνζνζηφ ησλ αλζξψπσλ πνπ πάζρνπλ απφ ζσκαηηθέο αζζέλεηεο ππνθέξεη απφ άγρνο θαη θαηάζιηςε, γεγνλφο πνπ αληηθαηνπηξίδεη ηηο επηπηψζεηο ηεο αζζέλεηαο ζηελ πνηφηεηα δσήο ηνπ αζζελνχο. ηα αξρηθά ζηάδηα κηαο αζζέλεηαο ηα ζπκπηψκαηα ζπλήζσο είλαη άγρνο θαη γεληθφηεξε αλεζπρία (πρ. ν αζζελήο κπνξεί λα αλαξσηηέηαη αλ ε αζζέλεηα είλαη επηθίλδπλε, αλ πξφθεηηαη λα θξαηήζεη πνιχ θαηξφ θηι.). Ζ θαηάζιηςε είλαη πην πηζαλφ λα επέιζεη ζε κεηαγελέζηεξν ζηάδην ηεο αζζέλεηαο, ηδηαίηεξα φηαλ ν αζζελήο 32

33 έξζεη αληηκέησπνο κε ηηο φπνηεο απψιεηεο ζπλεπάγεηαη ε αζζέλεηά ηνπ. Σν άγρνο θαη ε θαηάζιηςε κπνξνχλ λα επεξεάζνπλ ηελ απνθαηάζηαζε ηεο πγείαο ηνπ αζζελνχο θαη ηνλ ηξφπν πνπ αληηκεησπίδεη ηελ αζζέλεηα θαη ηελ ζεξαπεία ηεο. Οη ρξφληεο ζσκαηηθέο αζζέλεηεο αιιάδνπλ ηνλ ηξφπν δσήο ηνπ αζζελή, ηνλ ηξφπν πνπ βιέπεη ηνλ εαπηφ ηνπ, θαζψο θαη ην πψο ζρεηίδεηαη κε ηνπο άιινπο. Σν άηνκν πξέπεη λα κάζεη λα πξνζαξκφδεηαη κε ηηο ζπλέπεηεο ηεο αζζέλεηαο ζηε θπζηθή ηνπ θαηάζηαζε. Δπηπιένλ πξέπεη λα αληηκεησπίδεη ηπρφλ αξλεηηθά ζπλαηζζήκαηα, λα δηαηεξεί ηελ απηνπεπνίζεζε θαη κηα ζεηηθή εηθφλα ηνπ εαπηνχ ηνπ. Σέινο, λα δηαηεξεί ηηο θνηλσληθέο ζρέζεηο ηνπ αθφκα θαη φηαλ έξρεηαη αληηκέησπνο κε έλα αβέβαην κέιινλ, ψζηε λα απνιακβάλεη ηελ πξαθηηθή θαη άιιε ζηήξημε πνπ κπνξεί λα πξνζθέξεη ν θνηλσληθφο ηνπ πεξίγπξνο. 3.3 Φαξκαθεπηηθή Πεξίζαιςε Γηα ηελ θαξκαθεπηηθή πεξίζαιςε αζζελψλ κε ρξφληεο παζήζεηο ρξεηάδεηαη λα δηακνξθσζεί, απφ ην γηαηξφ, έλα καθξνπξφζεζκν ζρέδην. Έλα ζρέδην πνπ ζα βαζίδεηαη ζηηο θαξκαθεπηηθέο αλάγθεο ησλ αζζελψλ απηψλ θαη ζα κπνξεί λα πξνζαξκφδεηαη ζχκθσλα κε ηελ πνξεία ηεο λφζνπ θαη ηηο θαξκαθεπηηθέο απαηηήζεηο πνπ απηή ζα έρεη. Πξέπεη, ιφγσ ρξνληφηεηαο, λα επηιεγνχλ ηα πην αλεθηηθά θάξκαθα (κε ιίγεο αλεπηζχκεηεο ελέξγεηεο - φρη πάληα πξαγκαηνπνηήζηκν) θαη λα κεησζεί ν αξηζκφο ηνπο θαη ε δφζε (εάλ είλαη εθηθηφ) φζν είλαη δπλαηφλ (κφλν απφ ην γηαηξφ). Ίζσο ζα πξέπεη λα αλαδεηεζνχλ πιεξνθνξίεο θαη γηα ελαιιαθηηθέο ζεξαπείεο, φκσο πάληα κε ζχκθσλε γλψκε ηνπ ζεξάπνληνο γηαηξνχ. ε ρξφληεο παζήζεηο ηνλ θπξηφηεξν ξφιν ηνλ έρεη ν ηξφπνο δσήο (θίλεζε, δηαηξνθή, ςπρηθή πγεία, απαζρφιεζε, πξνζαξκνγή επαγγέικαηνο). ην ζπίηη ζα πξέπεη λα δεκηνπξγεζεί (ζε ρξφληεο παζήζεηο) έλα κηθξφ απφζεκα θαξκάθσλ, ψζηε λα κελ εκθαληζηεί έιιεηςε ζε απεξγίεο θαξκαθνπνηψλ, έιιεηςε ζηελ αγνξά θιπ. Δπίζεο πξέπεη, ζε ηαμίδηα, λα ππάξρεη ε απαηηνχκελε πνζφηεηα. Σν απφζεκα ζην ζπίηη λα αλαλεψλεηαη θάζε ρξφλν ψζηε λα κελ μεπεξάζεη ηελ εκεξνκελία ιήμεο (ΠΡΟΟΥΖ). Σν φηη πξέπεη λα θπιάζζεηαη φπσο αλαθέξνπλ νη νδεγίεο ρξήζεο (κεξηθέο θνξέο ζε ςπγείν, νξηζκέλεο ζεξκνθξαζίαο) είλαη απηνλφεην. Πξνζνρή λα κελ πξνζβάζηκν ζηα παηδηά! 33

34 ε ρξφληεο παζήζεηο ή ρξφληα ιήςε θαξκάθσλ, ζπληζηνχκε ηαπηφηεηα ζην ιαηκφ (εχθνια θαηαζθεπάδεηαη απφ αινπκίλην, ζε θαηαζηήκαηα πνπ θηηάρλνπλ πηλαθίδεο θαη ζθξαγίδεο). Απηή βνεζά ζε πεξίπησζε πνπ ν αζζελήο δελ κπνξεί λα δψζεη πιεξνθνξίεο (π.ρ. ζε αηχρεκα, ιηπνζπκία θιπ.), θαη ζώδεη ζηελ θπξηνιεμία δσέο. Γηα ηηο εμήο θαηαζηάζεηο ζπληζηνχκε ηαπηφηεηα ζην ιαηκφ: Υξφληα ιήςε θνξηηδφλεο ή αληηπεθηηθψλ ή ςπρνθαξκάθσλ. Αιιεξγία (θαη ζε πνηα νπζία). Αλεπάξθεηα επηλεθξηδίσλ. Γηαβήηεο. Νεθξηθή ή επαηηθή αλεπάξθεηα ή βαξηά βιάβε. Δπηιεςία. Καξδηαθή αλεπάξθεηα. Έιιεηςε ελδχκσλ (εθ γελεηήο) θαη πνηνπ ελδχκνπ. Όπαξμε βεκαηνδφηε. Όπαξμε ελδνπξφζεζεο (ηερλεηή άξζξσζε, εκθπηεπφκελε). νβαξφ βξνγρηθφ άζζκα. νβαξέο λεπξνινγηθέο ή ςπρηαηξηθέο παζήζεηο. Αποηςσία ηυν παζσόνηυν από σπόνιερ παθήζειρ να πάποςν ηα θάπμακα πος ηοςρ σοπηγήθηκαν με ζςνηαγή. Ζ απνηπρία ηεο ιήςεο ησλ θαξκάθσλ πνπ νξίδεη ε ζπληαγή ηνπ γηαηξνχ γηα ρξφληεο παζήζεηο, είλαη έλα ηεξάζηην, παγθφζκην πξφβιεκα. Οη αζζελείο απνηπγράλνπλ έηζη λα ιάβνπλ ππνζηήξημε πνπ ηελ έρνπλ αλάγθε. Ζ κηθξή ζπκκφξθσζε ζηελ καθξνρξφληα ζεξαπεία ησλ ρξφλησλ παζήζεσλ, φπσο νη θαξδηναγγεηαθέο παζήζεηο, ην HIV/AIDS, ν αθραξψδεο Γηαβήηεο, ε ΥΑΠ θηι,είλαη έλα παγθφζκην πξφβιεκα πνπ απμάλεηαη θαη ηνπ νπνίνπ ην κέγεζνο εληππσζηάδεη. Σα πξνβιήκαηα ζπκκφξθσζεο παξαηεξνχληαη ζε φιεο ηηο πεξηζηάζεηο φπνπ ρξεηάδεηαη ην ίδην ην άηνκν λα ιακβάλεη ηελ ζεξαπεία αθ εαπηνχ ηνπ, αλεμαξηήησο ηνπ είδνπο ηεο αζζελείαο. Έλαο αξηζκφο απφ ελδειερείο αλαθνηλψζεηο βξήθε φηη ζηηο αλαπηπγκέλεο ρψξεο, ε ζπλεπήο ηήξεζε ηεο ζεξαπείαο ζε αζζελείο πνπ ππνθέξνπλ απφ ρξφληεο παζήζεηο θηάλεη θαηά κέζν φξν ζην 50% θαη είλαη αθφκε πην ρακειή ζε αλαπηπζζφκελεο ρψξεο. 34

35 Ζ θαθή ζπκκφξθσζε είλαη ν βαζηθφο ιφγνο γηα ηνλ νπνίν δελ επηηπγράλνληαη πιήξσο ηα νθέιε γηα ηελ πγεία πνπ ηα θάξκαθα κπνξνχλ λα πξνζθέξνπλ ζηνπο αζζελείο. Πξνθαιεί ηαηξηθέο θαη ςπρνθνηλσληθέο επηπινθέο ησλ αζζελεηψλ, πεξηνξίδεη ηελ πνηφηεηα δσήο ησλ αζζελψλ, απμάλεη ηελ πηζαλφηεηα αλάπηπμεο αληίζηαζεο ζηα θάξκαθα θαη ζπαηαιά ηνπο πφξνπο ησλ ππεξεζηψλ πγείαο.δάλ ηηο εμεηάζνπκε καδί, απηέο νη άκεζεο ζπλέπεηεο νδεγνχλ ζε κηα έθπησζε ηεο ηθαλφηεηαο ησλ ζπζηεκάησλ πγείαο ζε φιν ην θφζκν λα πεηχρνπλ ζηφρνπο γηα ηελ πγεία ηνπ πιεζπζκνχ. ηηο Ζλσκέλεο Πνιηηείεο, ζην Ζλσκέλν Βαζίιεην θαη ζηε Βελεδνπέια, αληίζηνηρα κφλν ην 30%, ην 7% θαη ην 4,5% ησλ αζζελψλ ζε ζεξαπεία είραλ θαιφ έιεγρν ησλ ηηκψλ ηεο αξηεξηαθήο πίεζήο ηνπο. ην νπδάλ κφλν ην 18% ησλ αζζελψλ πνπ δελ ζπκκνξθψλνληαλ πεηπραίλνπλ θαιή αξηεξηαθή πίεζε, ζε ζρέζε κε ην 96% ησλ αζζελψλ πνπ ζπκκνξθψλνληαλ. Σν πξφβιεκα ηεο ζπκκφξθσζεο ζα επεθηαζεί, θαζψο ε παγθφζκηα επηβάξπλζε απφ ηηο ρξφληεο παζήζεηο απμάλεηαη. Οη κε κεηαδνηηθέο αζζέλεηεο (π.ρ. νη θαξδηναγγεηαθέο αζζέλεηεο, ν θαξθίλνο θαη ν δηαβήηεο), θαη νη δηαηαξαρέο ςπρηθήο πγείαο, ην HIV/ AIDS θαη ε θπκαηίσζε αληηπξνζσπεχνπλ απφ θνηλνχ ην 54% ηεο παγθφζκηαο επηβάξπλζεο ησλ αζζελεηψλ ην 2001 θαη αλακέλεηαη λα μεπεξάζνπλ ην 65% ην Ζ θαιχηεξε ζπκκφξθσζε δελ ζα απεηιήζεη ηνπο πξνυπνινγηζκνχο ηεο ηαηξνθαξκαθεπηηθήο πεξίζαιςεο. Αληίζεηα, ε ζπκκφξθσζε ζε εθείλα ηα θάξκαθα πνπ έρνπλ ήδε ζπληαγνγξαθεζεί ζα νδεγήζεη ζε ζεκαληηθή κείσζε ζην ζπλνιηθφ πξνυπνινγηζκφ πγείαο. ήκεξα, δελ ππάξρεη ακθηβνιία φηη νη νκάδεο παξνρήο ηαηξνθαξκαθεπηηθήο πεξίζαιςεο απνηπγράλνπλ λα πξνζθέξνπλ ζπκπεξηθνξηθή ππνζηήξημε ζηνπο αζζελείο. Γεληθά, δελ είλαη εθπαηδεπκέλεο λα ην θάλνπλ. Δπηπιένλ, ηα ζπζηήκαηα πγείαο δελ επηηξέπνπλ ζηνπο επαγγεικαηίεο ππεξεζηψλ πγείαο λα ππνζηεξίμνπλ ηελ αιιαγή ζπκπεξηθνξάο ησλ αζζελψλ ηνπο, γηαηί δελ έρνπλ ζρεδηαζηεί γη απηφ ην ζθνπφ. Ζ βειηίσζε ηεο ζπκκφξθσζεο κπνξεί λα νδεγήζεη ζε θαιχηεξα απνηειέζκαηα πγείαο ζε ζχγθξηζε κε ην λα θάλνπκε δηαζέζηκεο λέεο ηερλνινγίεο πγείαο. Καζψο είλαη κηα επέλδπζε πνπ απνδίδεη, ε θαιχηεξε ζπκκφξθσζε ζα απνθχγεη ην ππεξβάιινλ θφζηνο γηα ηα ζπζηήκαηα πγείαο, πνπ ήδε έρνπλ θηάζεη ζηα φξηά ηνπο, θαη ζα βνεζήζεη ηε βειηίσζε ηεο δσήο ησλ αλζξψπσλ κε ρξφληεο παζήζεηο. 35

36 3.4 Κξαηηθή Μέξηκλα Σν νηθνλνκηθφ θφζηνο ησλ ππεξεζηψλ πγείαο είλαη πηα θαζνξηζηηθφο παξάγνληαο. χκθσλα κε κεξηθά κφλν επίζεκα ζηνηρεία, ρξφληα λνζήκαηα φπσο ν δηαβήηεο, θαξδηαθή αλεπάξθεηα, ΥΑΠ θ.ι.π, εκθαλίδνληαη πην ζπρλά ζηα ρακειφηεξα θνηλσληθννηθνλνκηθά ζηξψκαηα. Διιηπή ρξήζε ησλ ππεξεζηψλ πγείαο θάλνπλ επίζεο νη κεηαλάζηεο, νη ειηθησκέλνη, ηα άηνκα κε αλαπεξία, νη ρξφληα πάζρνληεο θαη νη αλαζθάιηζηνη. Οη θησρφηεξνη θαη νη άπνξνη, φρη κφλν δελ θάλνπλ ρξήζε ησλ πξνιεπηηθψλ ππεξεζηψλ πγείαο, αιιά θαηαθεχγνπλ ζηα λνζνθνκεία κφλν φηαλ πηα ε θαηάζηαζε ηεο πγείαο ηνπο είλαη αξθεηά επηβαξπκέλε θαη γη απηφ παξνπζηάδνπλ ηα πςειφηεξα πνζνζηά παξακνλήο θαη ζαλάησλ κέζα ζηα λνζνθνκεία. Σελ ίδηα ψξα, έρνπλ πνιχ πην δχζθνιε πξφζβαζε, ή αδπλαηνχλ θηφιαο λα πιεξψζνπλ ηνλ εμεηδηθεπκέλν γηαηξφ γηα ην πξφβιεκά ηνπο. Παξαδνζηαθά, ηα ζέκαηα πγείαο θαη αζζελείαο ήηαλ επζχλε ηνπ ηαηξηθνχ πξνζσπηθνχ ηνπ νπνίνπ ε θαηάξηηζε αθνξά ζηελ ζεξαπεία πνιχ ζπγθεθξηκέλσλ αζζελεηψλ. Σν ζχζηεκα πγείαο κέρξη πξφζθαηα είρε σο ζηφρν ηελ εμάιεηςε επηδεκηψλ θαη άιισλ αζζελεηψλ (πνιπνκειίηηδα, δηθζεξίηηδα) θαζψο θαη λα πξνζθέξεη εληαηηθή ζεξαπεία ζε επείγνληα πεξηζηαηηθά (ηξαχκαηα, έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ). Ζ επηκήθπλζε ηνπ νξίνπ δσήο ζπλεπάγεηαη λέεο δπζθνιίεο γηα ηνπο αζζελείο, ηηο νηθνγέλεηεο ηνπο θαη φζνπο πξνζθέξνπλ ηαηξηθή πεξίζαιςε. Ζ αικαηψδεο ηερλνινγηθή αλάπηπμε ηνπ ηαηξηθνχ ηνκέα ζεκαίλεη φηη νη άλζξσπνη κπνξνχλ λα δήζνπλ πεξηζζφηεξα ρξφληα, σζηφζν ζπρλά ππνθέξνληαο απφ ρξφληεο παζήζεηο φπσο Άιηζρατκεξο, δηαβήηε, θαξδηναγγεηαθέο παζήζεηο, θαξθίλν, λεθξηθή αλεπάξθεηα, ξεπκαηνεηδή αξζξίηηδα, κπνζθειεηηθέο παζήζεηο, AIDS. Ζ έιιεηςε εηδηθψλ πνιηηηθψλ πγείαο γηα ηηο ζπάληεο αζζέλεηεο θαη ε ειιηπήο επαηζζεηνπνίεζε,επαγξχπλεζε θαη ζπλεξγαζία απφ ηελ πιεηνςεθία ησλ ηαηξψλ θαη ησλ Τπεξεζηψλ Τγείαο,«εμεγνχλ»ηηο θαζπζηεξεκέλεο δηαγλψζεηο θαη ηε δπζρεξή πξφζβαζε ζηελ πεξίζαιςε.σν γεγνλφο απηφ έρεη σο ζπλέπεηα απμεκέλεο ζσκαηηθέο,ςπρνινγηθέο θαη δηαλνεηηθέο επηπηψζεηο,αλεπαξθείο ζεξαπείεο,θαζψο θαη απψιεηα εκπηζηνζχλεο ζην ζχζηεκα πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο. Ζ βειηίσζε ζηελ παξνρή πγεηνλνκηθήο θξνληίδαο γηα ηηο ζπάληεο παζήζεηο απνηειεί κία κεγάιε πξφθιεζε γηα ηε Γεκφζηα Τγεία ιφγσ ηεο έιιεηςεο επηδεκηνινγηθψλ δεδνκέλσλ, δεδνκέλσλ πνπ αμηνινγνχλ θαη απoηηκνχλ ηηο ζπλέπεηεο απηψλ ησλ 36

37 παζνινγηψλ γηα ηελ πνηφηεηα ηεο δσήο ησλαζζελψλ θαη ησλ νηθνγελεηψλ ηνπο θαη ηηο πθηζηάκελεο αλάγθεο ζηνπο ηνκείο ηεο δηάγλσζεο θαη ζεξαπείαο. To ζρέδην δξάζεο γηα ηηο ζπάληεο παζήζεηο πξνηείλεη ηελ πινπνίεζε ζηαζεξήο, βηψζηκεο θαη νξηδφληηαο ζηξαηεγηθήο γηα ηελ νιηζηηθή αληηκεηψπηζε ησλ ζπάλησλ παζήζεσλ, κε ζθνπφ: Σε ζπιινγή έγθπξεο θαη αμηφπηζηεο πιεξνθνξίαο γηα ηε δεκηνπξγία αξρείνπ ζπάλησλ παζήζεσλ θαη ηε ράξαμε νξζνινγηθήο πνιηηηθήο. Σελ απνηειεζκαηηθή πεξίζαιςε θαη πνηφηεηα δσήο ηνπ αζζελνχο κε ζπάληα πάζεζε. Παξφιν πνπ ην Δζληθφ χζηεκα Τγείαο λνζεί ζε πνιχ κεγάιν βαζκφ, έρνπλ γίλεη ζεκαληηθά βήκαηα απφ δηάθνξνπο αζθαιηζηηθνχο θνξείο πξνθεηκέλνπ νη πάζρνληεο απφ ρξφληεο παζήζεηο λα ρξίδνπλ θαιχηεξεο θαη πην αλζξψπηλεο ηαηξηθήο πεξίζαιςεο. Σν Ίδξπκα Κνηλσληθψλ Αζθαιίζεσλ(ΗΚΑ) πινπνηεί θάπνηα ζεκαληηθά πξνγξάκκαηα φπσο: Βνήζεηα ζην ζπίηη Καη νίθνλ λνζειεία Καη νίθνλ αηκνιεςία ην πξψην πξφγξακκα ζπκκεηέρνπλ εζεινληέο πνιίηεο θαη λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ,ελψ ζην δεχηεξν ζπκκεηέρνπλ ηαηξνί θαη ην εξγαδφκελν ζην ΗΚΑ πγεηνλνκηθφ πξνζσπηθφ(ηερλνιφγνη ηαηξηθψλ εξγαζηεξίσλ θαη παξαζθεπαζηέο).απηέο νη πινπνηήζεηο έρνπλ σο ζθνπφ ηα εμήο: Σελ δηεπθφιπλζε ησλ θαζεκεξηλψλ αλαγθψλ ησλ αλζξψπσλ,νη νπνίνη ιφγσ ηεο παζεζήο ηνπο δελ κπνξνχλ λα κεηαθηλεζνχλ Σελ ζπζηεκαηηθή ηαηξηθή παξαθνπιήζεζε ηνπ ρξφληνπ πξνβιεκαηφο ηνπο απφ ηνλ εηδηθφ αλάινγα κε ηελ πάζεζε ηαηξφ Σελ εθηέιεζε ησλ αηκαηνινγηθψλ εμέηαζεσλ πνπ θξίλνληαη απαξαίηεηεο απφ ηνλ ζεξάπνληα ηαηξφ Σελ ζπληαγκαηνγξάθεζε ησλ θαξκάθσλ ηνπο θαη φηη άιιν θαξκαθεπηηθφ είδνο ρξεηάδνληαη. Γηα λα κπνξέζεη θάπνηνο αζζελήο πνπ πάζρεη απφ θάπνηα ρξφληα πάζεζε λα εληαρζεί ζε απηά ηα πξνγξάκκαηα, ζα πξέπεη λα πεξάζεη απφ ηελ αξκφδηα επηηξνπή ηνπ ΗΚΑ πξνθεηκέλνπ λα επηβεβαησζεί ε ζνβαξφηεηα ηεο θαηάζηαζήο ηνπ. 37

38 ζνλ αθνξά ηελ πξνκήζεηα θαξκαθεπηηθνχ πιηθνχ φπσο,ζεξαπεπηηθά κέζα θαη φξγαλα παξνδηθήο ρξήζεο (θαζεηήξεο, νπξνζπιιέθηεο, ζπζθεπέο εηζπλνψλ, ζάθνη θνινζηνκίαο θ.ι.π.), νμπγνλνζεξαπεία ζην ζπίηη (θηάιε νμπγφλνπ, λεθεινπνηεηήο, ελνίθην ζπκππθλσηή, Β-ΡΑΡ, C-PAP, αλαπλεπζηήξαο φγθνπ), αλαιψζηκα είδε ζηνπο πάζρνληεο απφ ζαθραξψδε δηαβήηε ηχπνπ Η θαη ηχπνπ ΗΗ(βειφλεο, ηλζνπιίλεο, κεράλεκα κέηξεζεο ζαθράξνπ),αλαιψζηκα θαη κε αλαιψζηκα είδε ζηνπο λεθξνπαζείο πνπ ππνβάιινληαη ζε ζπλερή θνξεηή πεξηηνλατθή θάζαξζε ζην ζπίηη, ζπζθεπέο γηα απηνκαηνπνηεκέλε πεξηηνλατθή θάζαξζε, δαπάλεο κεηαθίλεζεο (έθηαθηεο κεηαθηλήζεηο, κεηαθνξά αζζελψλ κε εηδηθή λαχισζε, κεηαθηλήζεηο ρξνλίσο παζρφλησλ θαη λεθξνπαζψλ) θ.η.ι, ρνξεγνχληαη απφ ην ΗΚΑ θαζψο θαη απφ άιια αζθαιηζηηθά ηακεία φπσο π.ρ απφ ην ΟΓΑ ρσξίο ζπκκεηνρή ή ζε θάπνηεο πεξηπηψζεηο κε ζπκκεηνρή 10%. Σέινο, αμίδεη λα ζεκεησζεί πσο ην ειιεληθφ θξάηνο έρεη αθφκα πνιχ δξφκν κπξνζηά ηνπ γηα λα πεη θαλείο πσο ε θξαηηθή κέξηκλα είλαη ζε ζέζε λα πεξηζάιςεη κε πνηφηεηα φινπο απηνχο πνπ πάζρνπλ απφ κηα ρξφληα αζζέλεηα θαη φρη κφλν. Πξέπεη λα γίλεη κηα ζπιινγηθή δνπιεηά απφ φινπο ηνπο θνηλσληθνπνιηηηθνχο θνξείο, έηζη ψζηε λα θηάζεη εθείλε ε καγηθή ζηηγκή φπνπ ν θάζε πνιίηεο ζα ληψζεη αζθάιεηα γηα ην ζχζηεκα πγείαο απηήο ηεο ρψξαο!!! 38

39 4.ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΑ ΤΣΖΜΑΣΑ ΚΑΗ ΥΖΜΑΣΑ ΣΖΛΔΨΑΣΡΗΚΖ 4.1 Δηζαγσγή Θα αθνχζεηε ζπρλά φηη «γίλεηαη Σειεταηξηθή» ζε πνιιά ζεµεία ζηελ Διιάδα θαη ην εμσηεξηθφ. Αο δνχµε πξνζεθηηθφηεξα ηα πξάγµαηα ζηελ Διιάδα. Ζ ζεµεξηλή µνξθή ηεο Σειεταηξηθήο, άξρηζε νπζηαζηηθά απφ ην Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο ηεο Ηαηξηθήο ρνιήο ηνπ Παλεπηζηεµίνπ Αζελψλ, ην Ήηαλ ηφηε πνπ θαη ζηελ Δπξσπατθή Κνηλφηεηα είραλ δηαβιέςεη φηη νη ηειεµαηηθέο εθαξµνγέο (ε αμηνπνίεζε ειεθηξνληθψλ ππνινγηζηψλ ζε ζπλδπαζµφ µε ηερλνινγίεο επηθνηλσληψλ) ζα µπνξνχζαλ λα έρνπλ αμηφινγεο εθαξµνγέο θαη ζηελ Τγεία. ηα αξρηθά απηά ζηάδηα, ην ελδηαθέξνλ πεξηνξίζηεθε ζε εθαξµνγέο ζηελ Ηαηξηθή, εμ νπ θαη ην φλνµα Σειεταηξηθή. Δπεηδή ε Δπξσπατθή Έλσζε άξρηζε απφ ην ηέινο ηεο δεθαεηίαο ηνπ 1980 λα ρξεµαηνδνηεί αληαγσληζηηθά εξεπλεηηθά αλαπηπμηαθά έξγα, πνιινί θνξείο ζε φιε ηελ Δπξψπε δξαζηεξηνπνηήζεθαλ θαη εμαζθάιηζαλ ρξεµαηνδνηήζεηο γηα ηελ αλάπηπμε θαη πξναγσγή εθαξµνγψλ. Πνιχ µηθξφο αξηζµφο θνξέσλ ήηαλ φκσο ζε ζέζε φµσο λα νξγαλψζεη θαη λα ιεηηνπξγήζεη «Τπεξεζίεο Σειεταηξηθήο». Σν Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο ζπλεξγάζηεθε απφ ην 1988 µε ηελ Α Παζνινγηθή Κιηληθή ηνπ Ννζνθνµείνπ «ηζµαλφγιεηνλ» θαη άξρηζε λα δνθηµάδεη µε επηηπρία ππεξεζίεο ηειεταηξηθήο ζε δηάθνξα ζεµεία ηεο Διιάδνο, φπσο ζηελ Πάξν θαη ζηελ πεξηνρή Καξπελεζίνπ. Ζ λεψηεξε ηζηνξία ησλ Τπεξεζηψλ Σειεταηξηθήο είλαη πνιχ ελδηαθέξνπζα. Έγηλε µηα πνιχ ζπγθξνηεµέλε πξνζπάζεηα αλάπηπμήο ησλ θαη ππνζηήξημεο ηεο Πξσηνβάζµηαο Φξνληίδαο Τγείαο, θαζ' φιε ηε δεθαεηία ηνπ Πξσηαγσληζηήο ηεο φιεο πξνζπάζεηαο ήηαλ ην Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο ηνπ Παλεπηζηεµίνπ Αζελψλ. Μεηά ηελ δεθαεηία, ηα πξάγµαηα πήξαλ άιιε ηξνπή. Οπζηαζηηθά πεξάζαµε ζηε πεξίνδν πνπ ηα εξεπλεηηθά έξγα θαη νη πηινηηθέο εθαξµνγέο, δίλνπλ ηε ζέζε ηνπο ζηηο άµεζεο εθαξµνγέο θαη ηελ νξγάλσζε ππεξεζηψλ µε επζχλε ησλ µνλάδσλ πγείαο θαη ησλ πξντζηαµέλσλ αξρψλ ηνπο. Οη ξπζµνί σζηφζν παξαµέλνπλ ηδηαίηεξα βξαδείο θαη ην θαζ' χιε αξµφδην ππνπξγείν δηζηάδεη λα πάξεη νπζηαζηηθέο θαη δεζµεπηηθέο απνθάζεηο. Σν Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο "απνζχξεηαη" θαηά θάπνην ηξφπν απφ ηελ πξνζπάζεηα δεµηνπξγίαο θαη ππνζηήξημεο ππεξεζηψλ Σειεταηξηθήο θαη ζπγθεληξψλεη 39

40 ηηο δπλάµεηο ηνπ ζηα ζέµαηα εθπαίδεπζεο θαη θαηάξηηζεο. Ωζηφζν δηαηεξεί ην ελδηαθέξνλ ηνπ γηα ηελ νξγάλσζε "θαηλνηφµσλ ππεξεζηψλ Σειεταηξηθήο" ζηα πιαίζηα ησλ χγρξνλσλ Αζθιεπηείσλ (ζε ζεσξεηηθφ επίπεδν) θαη ησλ πηινηηθψλ εθαξµνγψλ ηνπο (ζε πξαγµαηηθέο ζπλζήθεο). Οξφζεµν γηα ηηο ππεξεζίεο Σειεταηξηθήο, ίζσο πξέπεη λα ζεσξεζεί ε πξνζπάζεηα "µεηαξξχζµηζεο" ή "εθζπγρξνληζµνχ" ηνπ ΔΤ, πνπ επηρεηξείηαη µε µηα ζεηξά λφµσλ απφ ην έηνο Ζ ηζηνξία ηεο Σειεταηξηθήο δελ έρεη γξαθεί αθφµε, γηαηί εμαθνινπζεί λα γξάθεηαη. ΜΟΝΑΓΔ ΤΓΔΗΑ ΠΟΤ ΛΔΗΣΟΤΡΓΔΗ Ζ ΣΖΛΔΨΑΣΡΗΚΖ 1)ην Πε..Τ.Π Αηηηθήο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Γεληθό Πεξηθεξεηαθό Ννζνθνµείν Αηηηθήο ηζµαλόγιεην Σν ζχζηεµα ηειεταηξηθήο εγθαηαζηάζεθε ζην ηζµαλφγιεην Γεληθφ Πεξηθεξεηαθφ Ννζνθνµείν ηνλ Ηνχιην 1989, ζηα πιαίζηα πηινηηθψλ εθαξµνγψλ ηνπ Διιεληθνχ Πξνγξάµµαηνο Σειεταηξηθήο, ζε ζπλεξγαζία µε ην Δξγαζηήξην Ηαηξηθήο Φπζηθήο ηνπ Παλεπηζηεµίνπ Αζελψλ. Σν Π.Γ.Ν ηζµαλφγιεην απνηειεί ην θέληξν αλαθνξάο ηνπ παξαπάλσ πξνγξάµµαηνο θαη ζπλδέεηαη µε δηάθνξα µηθξά Ννζνθνµεία, Κέληξα πγείαο θαη Πεξηθεξεηαθά Ηαηξεία. Κέληξν Τγείαο πάησλ Γεληθό Πεξηθεξεηαθό Ννζνθνµείν Αηηηθήο Αζθιεπηείν Βνύιαο Πεξηθεξεηαθό Γεληθό Ννζνθνµείν Παίδσλ "Αγία νθία" Γεληθό Σνπηθό Ννζνθνµείν γηα Πλεπµνληθά θαη Καξδηαθά Ννζήµαηα "σηεξία" Δζληθό Καπνδηζηξηαθό Παλεπηζηήµην Αζελώλ "Αξεηαίεην" Πεξηθεξεηαθό Γεληθό Ννζνθνµείν Αζελώλ "Λατθό" Γεληθό Ννζνθνµείν Πεηξαηά "Σδάλεην" "Ωλάζεην" Καξδηνρεηξνπξγηθό Κέληξν 2)ην Α Πε..Τ.Π Κεληξηθήο Μαθεδνλίαο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Γεληθό Ννζνθνµείν εξξώλ (Ννµνύ εξξώλ) Κέληξν Τγείαο ηδεξνθάζηξνπ (Ννµνύ εξξώλ) Πεξηθεξεηαθό Γεληθό Ννζνθνµείν "Α.Υ.Δ.Π.Α." (Ννµνύ Θεζζαινλίθεο) Ηππνθξάηεην Παλεπηζηεµηαθό Ννζνθνµείν Θεζζαινλίθεο (Ννµνύ Θεζζαινλίθεο) ηαβαιθαληθό Ννζνθνµείν Θεζζαινλίθεο (Ννµνύ Θεζζαινλίθεο) 3)ην Πε..Τ. Αλαηνιηθήο Μαθεδνλίαο θαη Θξάθεο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. 40

41 Κέληξν Τγείαο νπθιίνπ (Ννµνύ Έβξνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν αµνζξάθεο (Ννµόο Έβξνπ) Γεληθό Παλεπηζηεµηαθό Ννζνθνµείν Αιεμαλδξνύπνιεο Κέληξν Τγείαο Οξεζηηάδνο (Ννµνύ Έβξνπ) Κέληξν Τγείαο Δρίλνπ (Ννµνύ Ξάλζεο) Κέληξν Τγείαο Ηάζµνπ (Ννµνύ Ρνδόπεο) Κέληξν Τγείαο Πξίλνπ Θάζνπ (Ννµνύ Καβάιαο) 4)ην Πε..Τ.Π πηηθήο Μαθεδνλίαο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Κέληξν Τγείαο Αµύληαηνπ (Ννµνύ Φισξίλεο) Κέληξν Τγείαο Σζνηπιίνπ (Ννµνύ Κνδάλεο) 5)ην Πε..Τ.Π πηηθήο Διιάδνο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Παλεπηζηεµηαθό Πεξηθεξεηαθό Ννζνθνµείν Παηξώλ (Ννµνύ Αραΐαο) 6)ην Πε..Τ.Π Θεζζαιίαο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Κέληξν Τγείαο θνπέινπ (Ννµνύ Μαγλεζίαο) Κέληξν Τγείαο θηάζνπ (Ννµνύ Μαγλεζίαο) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Αινλλήζνπ (Ννµνύ Μαγλεζίαο) 7)ην Α Πε..Τ. Ννηίνπ Αηγαίνπ (Κπθιάδεο) θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Κέληξν Τγείαο αληνξίλεο- Θπξώλ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Πάξνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Κηµώινπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Άλδξνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Ίνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Μπθόλνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Σήλνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Νάμνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Μήινπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Αληηπάξνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο Αλάθεο (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν πγείαο Φνιέγαλδξνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Κέληξν Τγείαο ίθηλνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) Ννζνθνµείν ύξνπ (Ννµνύ Κπθιάδσλ) 8)ην Β Πε..Τ. Ννηίνπ Αηγαίνπ ( σδεθάλεζα) θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Καζηειόξηδνπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Αζηππάιαηαο (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν ύµεο (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) 41

42 Κέληξν Τγείαο Αξραγγέινπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Κέληξν Τγείαο Καξπάζνπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Κέληξν Τγείαο Πάηµνπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Ννζνθνµείν Ρόδνπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Ννζνθνµείν Σήινπ (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) Κέληξν Τγείαο Έµπσλα (Ννµνύ σδεθαλήζνπ) 9)ην Πε..Τ.Π Βνξείνπ Αηγαίνπ θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Γεληθό Ννζνθνµείν Μπηηιήλεο «ΒΟΣΑΝΔΗΟ» Κέληξν Τγείαο Άληηζζαο (Ννµνύ Λέζβνπ) Ννζνθνµείν-Κέληξν Τγείαο Λήµλνπ (Ννµνύ Λέζβνπ) Κέληξν Τγείαο Καιινλήο (Ννµνύ Λέζβνπ) Κέληξν Τγείαο Πισµαξίνπ (Ννµνύ Λέζβνπ) Κέληξν Τγείαο Πνιπρλίηνπ (Ννµνύ Λέζβνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Φαξώλ (Ννµνύ Υίνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Οηλνπζζώλ (Ννµνύ Υίνπ) Πεξηθεξεηαθό Ηαηξείν Κνπξνπλίσλ (Ννµνύ Υίνπ) Κέληξν Τγείαο Ππξγίνπ (Ννµνύ Υίνπ) Κ.Α.Π.Ζ. ήµνπ Καµπνρώξσλ (Ννµνύ Υίνπ) Κέληξν Τγείαο Καξινβαζίνπ (Ννµνύ άµνπ) 10)ην Πε..Τ.Π ηεξεάο Διιάδνο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Ννµαξρηαθό Ννζνθνµείν Καξπελεζίνπ (Ννµνύ Δπξπηαλίαο) Κέληξν Τγείαο πηηθήο Φξαγθίζηαο (Ννµνύ Δπξπηαλίαο) Γεληθό Ννζνθνµείν Υαιθίδαο (Ννµνύ Δύξνπ) Ννµαξρηαθό Γεληθό Ννζνθνµείν Κύµεο (Ννµνύ Δύξνπ) Κέληξν Τγείαο Ηζηηαίαο (Ννµνύ Δύξνπ) 11)ην Πε..Τ. Ζπείξνπ θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Παλεπηζηεµηαθό Γεληθό Ννζνθνµείν Ησαλλίλσλ (Ννµνύ Ησαλλίλσλ) Γεληθό Ννζνθνµείν Άξηαο (Ννµνύ Άξηαο) Κέληξν Τγείαο Κόληηζαο (Ννµνύ Ησαλλίλσλ Κέληξν Τγείαο Θεζπξσηηθνύ (Ννµνύ Πξεβέδεο) Γεληθό Ννζνθνµείν-Κέληξν Τγείαο Φηιηαηώλ (Ννµνύ Θεζπξσηίαο) Κέληξν Τγείαο Παξαµπζηάο (Ννµνύ Θεζπξσηίαο) Κέληξν Τγείαο Ζγνπµελίηζαο (Ννµνύ Θεζπξσηίαο) 11)ην Πε..Τ.Π Πεινπνλλήζνπ θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Κέληξν Τγείαο Γπζείνπ (Ννµνύ Λαθσλίαο) 42

43 12)ην Πε..Τ.Π Ηνλίσλ Νεζηψλ θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Κέληξν Τγείαο Ηζάθεο (Ννµνύ Κεθαιιελίαο) 13)ην Πε..Τ.Π Κξήηεο θαηαηάζζνληαη νη παξαθάησ µνλάδεο πγείαο νη νπνίεο πξνζθέξνπλ εθαξµνγέο ηειεταηξηθήο. Παλεπηζηεµηαθό Ννζνθνµείν Ζξαθιείνπ ΠΑ.Γ.Ν.Ζ (Ννµνύ Ζξαθιείνπ) Γεληθό Ννζνθνµείν Ζξαθιείνπ Βεληδέιεην (Ννµνύ Ζξαθιείνπ) Γεληθό Ννζνθνµείν Υαλίσλ Αγ. Γεώξγηνο (Ννµνύ Υαλίσλ) Γεληθό Ννζνθνµείν Αγ. Νηθνιάνπ (Ννµνύ Λαζηζίνπ) Γεληθό Ννζνθνµείν Ρεζύµλνπ (Ννµνύ Ρεζύµλνπ) Θεξαπεπηήξην Φπρηθώλ Παζήζεσλ (Ννµνύ Υαλίσλ) Ννζνθνµείν Κέληξν Τγείαο εηείαο (Ννµνύ Λαζηζίνπ) Ννζνθνµείν Κέληξν Τγείαο Ηεξάπεηξαο (Ννµνύ Λαζηζίνπ) Ννζνθνµείν Κέληξν Τγείαο Νεάπνιεο (Ννµνύ Λαζηζίνπ) Κ.Τ. Γαύδνπ (Ννµνύ Υαλίσλ) Θεξαπεπηήξην Υξόλησλ Παζήζεσλ Αγ. Νηθνιάνπ (Ννµνύ Λαζηζίνπ) 4.2 Παξαδείγκαηα εθαξκνγήο Σειεταηξηθήο ζε ρξόληεο παζήζεηο. ηελ Διιάδα έρνπλ πξαγκαηνπνηεζεί, θαηά θαηξνχο, δηάθνξεο εθαξκνγέο ηειεταηξηθήο (δηαζπλδέζεηο λνζνθνκείσλ θ.η.ι.) γηα πεξηπηψζεηο αζζελψλ κε ρξφληεο παζήζεηο. Πξέπεη εδψ λα ζεκεησζεί φηη εθαξκνγέο ηειεταηξηθήο γίλνληαη ζρεδφλ θαζεκεξηλά ζηηο κέξεο καο νπφηε είλαη ζρεδφλ αθαηφξζσην λα ζπιιέγνπλ δεδνκέλα γηα φιεο απηέο.δπίζεο ππάξρνπλ πνιιέο ρξφληεο παζήζεηο(βι.πίλαθα 3).Έηζη ελδεηθηηθά παξαθάησ ζα αλαθέξνπκε κεξηθέο εθαξκνγέο ηεο Σειεταηξηθήο θαη ζπγθεθξηκέλα ζα αλαθεξζνχκε ζε θαξδηαθέο παζήζεηο,ην ζαθραξψδε δηαβήηε θαη ζηελ ρξφληα απνθξαθηηθή πλεπκνλνπάζεηα(υαπ) Σειεταηξηθή θαη θαξδηαθέο παζήζεηο. Ζ πιένλ ζπλεζηζκέλε εθαξκνγή ηειεθαξδηνινγίαο αθνξά κεηάδνζε ΖΚΓ. Απαηηείηαη ε ρξήζε ςεθηαθνχ θαξδηνγξάθνπ, ελφο ηειεπηθνηλσληαθνχ δηθηχνπ - ζπλήζσο απιφ ηειεθσληθφ δίθηπν (POTS), θαη ππνινγηζηηθνχ ζηαζκνχ γηα απνζήθεπζε/απεηθφληζε ηνπ ΖΚΓ(εηθ.4.1 θαη 4.2) 43

44 Εικ.4.1(Εξοπλιζμόρ Τηλεκαπδιολογίαρ) Εικ.4.2(Εξοπλιζμόρ Τηλεκαπδιολογίαρ) 44

45 1) CARDIOEXPESS Σν Κ.Α.Π.Ζ. ηνπ Γήκνπ Κακπνρψξσλ Υίνπ, ιεηηνπξγεί απφ ην Ννέκβξην ηνπ 1999 θαη έρεη έδξα ην Υαιθεηφο, είλαη εμνπιηζκέλν κε κεραλήκαηα ηειεπηαίαο ηερλνινγίαο θαη εθηφο ησλ άιισλ είλαη ζπλδεκέλν κε ηελ ηειεταηξηθή θαη είλαη εθνδηαζκέλν κε ην ζχζηεκα CARDIOEXPESS. Ζ εηαηξία CARDIOEXPESS παξέρεη ππεξεζίεο Σειεταηξηθήο εθαξκνζκέλεο ζηελ Καξδηνινγηθή παξαθνινχζεζε 24 ψξεο ην 24σξν, ηφζν ζε αηνκηθφ φζν θαη ζε νκαδηθφ επίπεδν. Σν ζχζηεκα ην νπνίν ρξεζηκνπνηεί δηαβηβάδεη ερεηηθά κέζσ νπνηνπδήπνηε ζηαζεξνχ, θηλεηνχ ή ξαδηνηειεθψλνπ πιήξεο ειεθηξνθαξδηνγξάθεκα 12 απαγσγψλ ζην Κέληξν Διέγρνπ ηεο Cardioexpress, θαη είλαη ζρεδηαζκέλν γηα κηα επηηφπηα θαη άκεζε δηάγλσζε νπνηαζδήπνηε αξξπζκίαο, ηζραηκίαο ή εκθξάγκαηνο ηνπ κπνθαξδίνπ. Γηαηηζέκελεο ηερλνινγίεο:σζλδκαργηογραφο 1)Μηθξή ζε κέγεζνο ζπζθεπή (ρσξάεη ζηελ παιάκε ελφο ρεξηνχ). 2)Γελ ρξεηάδεηαη εηδηθή εγθαηάζηαζε. 3)Γελ απαηηείηαη θαισδηαθή ζχλδεζε κε ην ηειέθσλν 4)Λεηηνπξγεί κε κηα απιή κπαηαξία ησλ 9V. 5)Ζ ρξήζε ηνπ είλαη απινχζηαηε θαη δελ απαηηεί θακία εθπαίδεπζε. Σν ζχζηεκα ηνπ ηειεθαξδηνγξάθνπ εθαξκφδεηαη επίζεο ζην ΚΑΠΖ Γήκνπ Ππιαξέσλ θαη ζην ΚΑΠΖ Ζγνπκελίηζαο. 2)Βειηησκέλν πξνζσπηθό, επθπέο θαη θηλεηό ζύζηεκα γηα ηελ έγθαηξε αλίρλεπζε θαη εξκελεία ησλ θαξδηνινγηθώλ ζπλδξόκσλ (EPIMEDICS). Ζ θαξδηαθή αζζέλεηα είλαη ε θχξηα αηηία πξφσξεο αλαπεξίαο θαη ζαλάηνπ ζηηο δπηηθέο ρψξεο. πλ ηνηο άιινηο, εμαηηίαο ηεο αχμεζεο ηνπ κέζνπ φξνπ ειηθίαο ηνπ πιεζπζκνχ, ν αξηζκφο ησλ ζαλάησλ απφ θαξδηαθή αζζέλεηα απμάλεη ζηαζεξά. Παξφια απηά, ην κφλν δηαζέζηκν δηαγλσζηηθφ εξγαιείν, πνπ είλαη ρξήζηκν γηα ηελ αμηνιφγεζε ηεο πηζαλφηεηαο ησλ θαξδηαθψλ επεηζνδίσλ, είλαη ην ειεθηξνθαξδηνγξάθεκα (ΖΚΓ). Οη πεξηζζφηεξνη, φκσο, απφ ηνπο ζαλάηνπο απφ θαξδηαθά επεηζφδηα ζπκβαίλνπλ εθηφο λνζνθνκείνπ. Γηα ην ιφγν απηφ, απαηηνχληαη λέεο ζηξαηεγηθέο γηα ηε κείσζε ηνπ πνζνζηνχ απηψλ ησλ ζαλαηεθφξσλ θαξδηαθψλ επεηζνδίσλ.ο ζηφρνο ηεο κειέηεο EPIMEDICS ήηαλ ε αλάπηπμε θαη πεξαηηέξσ 45

46 βειηίσζε κηαο πξσηφηππεο, έμππλεο, πξνζσπηθήο ζπζθεπήο παξαθνινχζεζεο ΖΚΓ γηα ηελ έγθαηξε δηαπίζησζε θαη δηαρείξηζε ησλ θαξδηαθψλ επεηζνδίσλ. Ζ επηδίσμε ήηαλ ε ζρεδίαζε κηαο νηθνλνκηθήο, εχθνιεο ζηε ρξήζε, αιιά δπλαηήο, ελζσκαησκέλεο ζπζθεπήο, πνπ ζα έρεη ηε δπλαηφηεηα λα θαηαγξάςεη, λα απνζεθεχζεη θαη λα ζπλδπάζεη βαζηθά ΖΚΓ δψδεθα απαγσγψλ, λα ελζσκαηψλεη έμππλε απηνπξνζαξκνδφκελε επεμεξγαζία δεδνκέλσλ θαη ηερληθέο ιήςεο απνθάζεσλ, λα παξάγεη δηαθνξεηηθά επίπεδα εηδνπνηήζεσλ θαη λα πξνσζεί ηα κελχκαηα εηδνπνηήζεσλ καδί κε ηα θαηαγεγξακκέλα ζήκαηα ζηνπο ζρεηηθνχο παξνρείο πγεηνλνκηθήο πεξίζαιςεο, κέζσ λέαο γεληάο ζπζθεπψλ αζχξκαηεο επηθνηλσλίαο. Ζ κειέηε ζρεδίαζε έλα δπλαηφ λεπξσληθφ δίθηπν, βαζηζκέλν ζε κεζφδνπο ιήςεο απνθάζεσλ γηα ηελ αλίρλεπζε ηζραηκηθψλ γεγνλφησλ, θαη αλέπηπμε έλα πιήζνο απφ θνξεηέο πξνζσπηθέο ζπζθεπέο παξαθνινχζεζεο ΖΚΓ, πνπ δνθηκάζηεθαλ ζε δηάθνξα θιηληθά πεξηβάιινληα. Σα ΖΚΓ, πνπ ιακβάλνληαη απφ ηνπο αζζελείο/πνιίηεο, δηεξκελεχνληαη απφ ηηο ζπζθεπέο θαη απνζεθεχνληαη ηνπηθά, καδί κε ην ειεθηξνληθφ αξρείν πγείαο ησλ αζζελψλ ζε κηα αζθαιή πξνζσπηθή SMC (Smart Media Card). Σα κείδνλνο ζεκαζίαο κελχκαηα εηδνπνηήζεσλ κεηαδίδνληαη απηφκαηα ζην θνληηλφηεξν θέληξν επεηγφλησλ θιήζεσλ, κέζσ GSM ή GPRS. Σα δεδνκέλα, πνπ δεκηνπξγνχλ κέηξηαο ή ειάζζνλνο ζεκαζίαο εηδνπνηήζεηο, απνζεθεχνληαη πξνζσξηλά ζε έλα θεληξηθφ εμππεξεηεηή εηδνπνηήζεσλ θαη νη άκεζα εκπιεθφκελνη πιεξνθνξνχληαη ζρεηηθά, κε έλα SMS. Οη ζπζθεπέο ελζσκαηψλνπλ νη ίδηεο έλαλ εμππεξεηεηή γηα ηε δηεπθφιπλζε ηεο επηζθφπεζεο θαη/ή ηεο αλαλέσζεο ηνπ ειεθηξνληθνχ αξρείνπ πγείαο, θαηά ηε δηάξθεηα κηαο ζπλεζηζκέλεο επίζθεςεο ζην γξαθείν ηνπ γηαηξνχ(εηθ.4.3) 46

47 Εικ.4.3(Απσιηεκηονική ERIMEDICS) 3)πζθεπέο Σειεταηξηθήο γηα επίβιεςε Καξδηαγγεηαθώλ Παζήζεσλ Loop-Recorder 3 καναλιών. Vitaphone 3300 BT Γεληθά Υαξαθηεξηζηηθά: Απηφκαηε αλίρλεπζε Σαρπθαξδίαο, Βξαδπθαξδίαο, Κνιπηθήο Μαξκαξπγήο, θαη Καξδηαθήο Παχζεο. Απηφκαηε θαηαγξαθή ηνπ πεξηζηαηηθνχ Απηφκαηε κεηάδνζε ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο κέζσ αζχξκαηεο ζχλδεζεο Bluetooth θηλεηνχ ηειεθψλνπ ή κέζσ απιήο ελζχξκαηεο ζηαζεξήο ηειεθσληθήο ζπζθεπήο Απνδνρή ΖΚΓ απφ ην server ηεο Vitaphone (24σξε ιεηηνπξγία) θαη απνζηνιή ζην ζεξάπνληα ηαηξφ κέζσ fax ή ζην ειεθηξνληθφ ηνπ ηαρπδξνκείν ( ) Αλίρλεπζε απψιεηαο απαγσγψλ Δπθξηλήs νζφλε θαη αθνπζηηθή εηδνπνίεζε(εηθ.4.4) Εικ.4.4(Σςζκεςέρ επίβλετηρ) 47

48 Σςζκεςή Επίβλετηρ - ΗΚΓ Vitaphone 100 IR Γεληθά ραξαθηεξηζηηθά: Γηαγλσζηηθά γηα αζζελείο κε ζπκπησκαηηθή αξξπζκία (πρ. αζζελείο πνπ ππνθέξνπλ απφ δαιάδεο, θνηιηαθή ηαρπθαξδία, αίζζεκα παικψλ θαη ζπγθνπηηθά επεηζφδηα αγλψζηνπ αηηηνινγίαο) Αλίρλεπζε βεκαηνδφηε Δλεξγνπνίεζε θαηαγξαθήο απφ ην ρξήζηε Μεηάδνζε ηνπ ειεθηξνθαξδηνγξαθήκαηνο κέζσ αζχξκαηεο ζχλδεζεο ππεξχζξσλ (infrared IR) θηλεηνχ ηειεθψλνπ ή κέζσ απιήο ελζχξκαηεο ζηαζεξήο ηειεθσληθήο ζπζθεπήο Απνδνρή ΖΚΓ απφ ην server ηεο Vitaphone (24σξε ιεηηνπξγία) θαη άκεζε απνζηνιή ζην ζεξάπνληα ηαηξφ κέζσ fax ή ζην ειεθηξνληθφ ηνπ ηαρπδξνκείν ( )(εηθ.4.5) Εικ.4.5(Σςζκεςή επίβλετηρ) 4)HYGEIAnet Πεξηιακβάλεη ηελ οπγάνυζη θαη ηε λειηοςπγία κένηπυν ηηλεκαπδιολογίαρ. Aπφ ηα κέζα ηνπ 2000 νξγαλψζεθε θαη ιεηηνπξγεί θέληξν ηειεθαξδηνινγίαο ζην Πεξηθεξεηαθφ Γεληθφ Nνζνθνκείν Hξαθιείνπ Bεληδέιεην-Παλάλεην, κε ηελ ζπλεξγαζία ηεο κνλάδαο εληαηηθήο ζεξαπείαο θαη ηνπ θαξδηνινγηθνχ ηκήκαηνο. ηαλ έλα θαηλνχξγην πεξηζηαηηθφ θηάζεη ζηελ ππνδνρή ηνπ θέληξνπ ηειεθαξδηνινγίαο, δεκηνπξγείηαη θνηλφο ειεθηξνληθφο θάθεινο ηειεζπκβνχιεπζεο θαη εηδνπνηείηαη ν εηδηθφο θαξδηνιφγνο πνπ εθεκεξεχεη. Aπηφο εμεηάδεη ηα ζηνηρεία ζην θάθειν ηειεζπκβνχιεπζεο, δειαδή ηελ αίηεζε θαη ην ςεθηαθφ θαξδηνγξάθεκα. ηελ ζπλέρεηα, έρεη ηε δπλαηφηεηα ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν λα ζπζθεθζεί κε ηνλ αηηνχληα γηαηξφ είηε κέζσ ειεθηξνληθήο ζπλδηάζθεςεο είηε ηειεθσληθά. O εηδηθφο θαξδηνιφγνο έρεη ηε δπλαηφηεηα λα δεηήζεη επηπξφζζεηα ηαηξηθά ζηνηρεία απφ ηνλ γεληθφ γηαηξφ, φπσο παιαηά θαξδηνγξαθήκαηα ή άιια ζηνηρεία ηνπ ηαηξηθνχ θαθέινπ ηνπ αζζελή. Παξάιιεια έρεη ηε δπλαηφηεηα λα δεηήζεη ηελ ιήςε θαη απνζηνιή λένπ θαξδηνγξαθήκαηνο ή άιισλ εμεηάζεσλ, π.ρ. αθηηλνδηαγλσζηηθψλ. Mε βάζε ηα 48

49 ηαηξηθά ζηνηρεία πνπ αληαιιάζζνληαη θαη ίζσο ηελ εηθφλα ηνπ αζζελή φπσο θαίλεηαη ζηελ θάκεξα, ν εηδηθφο θαξδηνιφγνο ζπληάζζεη ηελ γλσκάηεπζε ηνπ. 5)e-Ζξόθηινο ηφρνο ηνπ παξφληνο έξγνπ είλαη ε αλάπηπμε ελφο Δζληθνχ Πξνηχπνπ δηαζθάιηζεο πνηφηεηαο θαη αμηνπηζηίαο ηεο Σειεθαξδηνινγίαο πξνθεηκέλνπ λα εμππεξεηεζεί ε πξνψζεζε θαη ε ρξήζε ηεο κε ζθνπφ λα βειηησζεί ε δηάγλσζε ζε πεξηνρέο ηεο ρψξαο καο καθξηά απφ κεγάια λνζνθνκεηαθά θέληξα (π.ρ. λεζηά, νξεηλέο πεξηνρέο) θαη ζηελ δηεπθφιπλζε ηεο παξνρήο ππεξεζηψλ ζηα ζπίηηα φπνπ νη άλζξσπνη δνπλ. Σν Έξγν ζα πξαγκαηνπνηεζεί ζε δηάθνξεο θάζεηο. Ζ έξεπλα ζηελ αξρηθή θάζε έρεη ζθνπφ αλάπηπμεο ελφο λένπ πξνηχπνπ πνηφηεηαο θαη αμηνπηζηίαο ζπκπίεζεο ειεθηξνθαξδηνγξαθεκάησλ θαη εηθφλσλ (απφ καγλεηηθφ ζπληνληζκφ θαη ερνθαξδηνγξάθεκα). ε απηή ηε θάζε επίζεο ζα γίλεη νπζηαζηηθή πξνζπάζεηα λα αλαπηπρζνχλ λέα πξσηφθνιια ζπκπίεζεο θαξδηαθψλ βηνζεκάησλ θαη βηνινγηθψλ εηθφλσλ θαζψο θαη ηειεκεηξίαο γηα πηζαλέο ππεξεζίεο Σειεθαξδηνινγίαο. Καηφπηλ ζα γίλεη εθαξκνγή ζε πγεηή άηνκα θαη επηιεγκέλνπο αζζελείο. Ζ αμηνιφγεζε ζα γίλεη βάζεη ζπγθεθξηκέλσλ πξνηχπσλ γηα εθαξκνγέο ηειευγείαο ηα νπνία ζα ζπγθξηζνχλ κε ην πξνηεηλφκελν Δζληθφ Πξφηππν Σειεθαξδηνινγίαο ην νπνίν ζα αλαπηπρζεί σο πξντφλ ηεο παξνχζαο πξνζπάζεηαο. Άλλα ππογπάμμαηα Άιια ζρεηηθά πξνγξάκκαηα είλαη ην Hearts,ην MyHearts,ην HealthMate Σειεταηξηθή θαη αθραξώδεο Γηαβήηεο Ο ζαθραξώδεο δηαβήηεο είλαη κεηαβνιηθή αζζέλεηα ε νπνία ραξαθηεξίδεηαη απφ αχμεζε ηεο ζπγθέληξσζεο ηνπ ζαθράξνπ ζην αίκα (ππεξγιπθαηκία) θαη δηαηαξαρή ηνπ κεηαβνιηζκνχ ηεο γιπθφδεο, είηε σο απνηέιεζκα ειαηησκέλεο έθθξηζεο ηλζνπιίλεο είηε ιφγσ ειάηησζεο ηεο επαηζζεζίαο ησλ θπηηάξσλ ηνπ ζψκαηνο ζηελ ηλζνπιίλε. Οη θχξηνη ηχπνη ζαθραξψδνπο δηαβήηε είλαη ν διαβήηηρ ηύπος 1, ν διαβήηηρ ηύπος 2 θαη ν διαβήηηρ ηηρ κύηζηρ. Ο ζαθραξψδεο δηαβήηεο έρεη ρξφληα πνξεία θαη κπνξεί λα πξνθαιέζεη κηα ζεηξά ζνβαξψλ επηπινθψλ φπσο θαξδηαγγεηαθή λφζν, ρξφληα λεθξηθή αλεπάξθεηα, βιάβεο ηνπ ακθηβιεζηξνεηδνχο, βιάβεο ησλ λεχξσλ, ζηπηηθή δπζιεηηνπξγία θ.ά. 49

50 Πξσηεχνληα ξφιν ζηε ζεξαπεία ηνπ ζαθραξψδνπο δηαβήηε παίδεη ε ρνξήγεζε ηλζνπιίλεο. 1)Σειεκαηηθή δηαρείξηζε ηνπ ηλζνπιηλνεμαξηώκελνπ ζαθραξώδε δηαβήηε (TIDDM) Σν TIDDM κείσζε ηα έμνδα θαη ην ρξφλν, πνπ δαπαλάηαη ζηε ζεξαπεία ηλζνπιίλεο, κε ηε ρξήζε ηειεκαηηθήο δηαρείξηζεο γηα ηελ παξαθνινχζεζε ησλ αζζελψλ, θαη δηεπθφιπλε ηελ πξφζβαζή ηεο ζηε ζεξαπεία. ηελ πξνηεηλφκελε δηκεξή ππεξεζία, ην έλα ηκήκα βνεζά ηνπο αζζελείο κε ηνπηθέο ηαηξηθέο δηαδηθαζίεο θαη παξφκνηα ππνζηήξημε, ελψ έλαο ηεξκαηηθφο Ζ/Τ βνεζά ην γηαηξφ λα αληηκεησπίδεη ηε καθξνρξφληα δηαρείξηζε αζζελψλ. Απηά ηα δχν ηκήκαηα επηθνηλσλνχλ κεηαμχ ηνπο, έηζη ψζηε ζεξαπεπηηθέο ζηξαηεγηθέο λα κπνξνχλ λα ζπληαγνγξαθεζνχλ ζηνλ αζζελή, ν νπνίνο κε ηε ζεηξά ηνπ απνζηέιιεη πίζσ ηα ζρεηηθά δεδνκέλα. Δλ νιίγνηο, ε κειέηε αθνξνχζε ην ζρεδηαζκφ, ηελ πινπνίεζε θαη ηε δνθηκή κηαο έμππλεο ηειεκαηηθήο ππεξεζίαο γηα ππνζηήξημε ησλ αζζελψλ πνπ πάζρνπλ απφ ζαθραξψδε δηαβήηε (ηλζνπιηλνεμαξηψκελν), παξέρνληαο ζην γηαηξφ έλα εξγαιείν ππνζηήξημεο απνθάζεσλ γηα ηε βειηίσζε ηεο δηαρείξηζεο ησλ αζζελψλ, ζχκθσλα κε ηελ θαιχηεξε ππάξρνπζα ηαηξηθή πξαθηηθή. 2) TOSCA To TOSCA απνηειεί ηελ «έλσζε» ζεκαληηθψλ επξσπατθψλ πξνζπαζεηψλ κε ζηφρν ηελ κείσζε ηεο ηχθισζεο, κε ρξήζε πξνζαλαηνιηζκέλσλ ζηνλ πνιίηε ηειεταηξηθψλ εθαξκνγψλ ζηελ νθζαικνινγία. Ζ πξνζπάζεηα εζηηάδεηαη ζηε Γηαβεηηθή Ακθηβιεζηξνεηδνπάζεηα (ΓΑ). Δθηφο απφ ηελ ηαιαηπσξία ησλ αζζελψλ απφ ηε πάζεζή ηνπο, ε νηθνλνκηθή επηβάξπλζε εμαηηίαο ησλ αζζελεηψλ απηψλ είλαη ηεξάζηηα. Ζ TOSCA παξέρεη κηα ηερληθή πιαηθφξκα βαζηζκέλε ηφζν ζε επξσπατθά φζν θαη ζε άιιεο δηεζλείο πξνδηαγξαθέο. ε απηή ηελ πιαηθφξκα, ζα αλαπηπρζνχλ ππεξεζίεο telescreening γηα ηελ έγθαηξε δηάγλσζε ηνπ ΓΑ.Ζ ζπκκφξθσζε αιιά θαη ε πνηφηεηα ησλ νδεγηψλ γηα ηε ΓΑ ζα βειηησζνχλ κέζσ ηεο παξαθνινχζεζεο απφ ην ζπίηη, ηειεπηθνηλσλίαο κεηαμχ αζζελψλ ζην ζπίηη θαη ηαηξψλ θαζψο θαη ελφο πξνζαλαηνιηζκέλνπ ζηνλ αζζελή ζπζηήκαηνο πιεξνθνξηψλ γηα ην ΓΑ. 50

51 3)M2DM: Multi-Access Services for Telematic Management of Diabetes Mellitus. Σν πξφγξακκα ζθνπεχεη λα πξνζθέξεη ππεξεζίεο πγείαο ζε δηαβεηηθνχο «ελ θηλήζεη» κε ζθνπφ ηελ αχμεζε ηεο πνηφηεηαο παξνρψλ πγείαο κέζσ βειηίσζεο ηεο επηθνηλσλίαο κεηαμχ αζζελψλ θαη παξφρσλ ππεξεζηψλ πγείαο.σν M2DM ελζσκαηψλεη λέεο ππεξεζίεο ηειεταηξηθήο πνπ δίλνπλ έκθαζε ζηελ παξνρή εμαηνκηθεπκέλσλ ππεξεζηψλ πγείαο 24-ψξεο ηελ εκέξα θαη παξέρνπλ λένπο ηξφπνπο πξφζβαζεο ζηελ πιεξνθνξία ηφζν γηα ην ηαηξηθφ πξνζσπηθφ φζν θαη γηα ηνπο αζζελείο. ην έξγν πεξηιακβάλεηαη θαη έλαο εμππεξεηεηήο πνιιαπιήο πξφζβαζεο (Multi-Access Server), ν νπνίνο ελζσκαηψλεη νηθνλνκηθά ζπκθέξνπζεο θαη επξέσο απνδεθηέο ηερλνινγίεο πιεξνθνξηθήο, παξέρνληαο ζηνπο ρξήζηεο κηα γεληθή, εχρξεζηε, on-line θαη νηθνλνκηθή πξφζβαζε ζε ππεξεζίεο πιεξνθνξηθήο θαη ηειεταηξηθήο.σν M2DM ζα παξέρεη ηε δπλαηφηεηα απνδνηηθήο δηαρείξηζεο ησλ γλψζεσλ, απαξαίηεησλ γηα ηηο πνιχπινθεο θαη θαηαλεκεκέλεο δηαδηθαζίεο παξαθνινχζεζεο ρξφλησλ παζήζεσλ, κέζσ ηερλνινγηψλ θαη δηαηάμεσλ πνπ παξέρνπλ ηε ζσζηή γλψζε ζην ζσζηφ άλζξσπν θαη ζηε ζσζηή κνξθή θαη ηε ζσζηή ρξνληθή ζηηγκή. 4)P-CEZANNE Κχξηνο ζηφρνο ηνπ P-Cezanne είλαη ε αλάπηπμε θαηάιιεινπ εξγαιείνπ, βαζηζκέλν ζε ηερλνινγίεο ζπζηεκάησλ πιεξνθνξίαο, ην νπνίν ζα παξέρεη ηε δπλαηφηεηα ζην ηαηξηθφ πξνζσπηθφ λα παξαθνινπζεί ηα επίπεδα γιπθφδεο αίκαηνο ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν. Ο πιένλ θαηάιιεινο ηξφπνο γηα λα επηηεπρζεί απηφ θαίλεηαη λα είλαη κε ηελ εκθχηεπζε ζηνλ ππνδφξην ρψξν κηθξν-αηζζεηήξα ζπλερνχο κέηξεζεο ησλ επηπέδσλ γιπθφδεο. Σν θχξην αληηθείκελν ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξεπλεηηθνχ έξγνπ είλαη ε δηεξεχλεζε θαη ε αλάπηπμε πξσηφηππσλ εκθπηεχζηκσλ κεγάινπ ρξφλνπ δσήο λαλναηζζεηήξσλ γηα ηε δηαξθή κέηξεζε ησλ επηπέδσλ γιπθφδεο. Ο λαλν-αηζζεηήξαο, ζα επηθνηλσλεί αζχξκαηα κε ζχζηεκα, ην νπνίν ζα βαζίδεηαη ζε ηερλνινγίεο πιεξνθνξίαο θαη επηθνηλσλίαο, γηα ηελ απηφκαηε ζπιινγή, απνζήθεπζε θαη επεμεξγαζία ησλ δεδνκέλσλ. Ζ θαηλνηνκία ηνπ P-Cezanne βξίζθεηαη ζηνπο λαλναηζζεηήξεο, νη νπνίνη πεξηέρνπλ δσληαλά θχηηαξα ή πξσηεΐλεο, ζπκπαγέο πεξίβιεκα θαξκαθεπηηθήο νπζίαο κε νπηηθά θαη κηθξνειεθηξνληθά γηα ηε δηαξθή θαη ζε πξαγκαηηθφ ρξφλν κέηξεζε ηαηξηθψλ δεδνκέλσλ. Σα επεμεξγαζκέλα δεδνκέλα ζα 51

52 ρξεζηκνπνηεζνχλ, γηα ηελ απηφκαηε ξχζκηζε ησλ επηπέδσλ γιπθφδεο κέζσ ηεο δηαζχλδεζεο κε αληιία έγρπζεο ηλζνπιίλεο, ε νπνία απνθξίλεηαη ζηε δηαθχκαλζε ησλ επηπέδσλ γιπθφδεο απειεπζεξψλνληαο θαηάιιειε πνζφηεηα ηλζνπιίλεο ζην ζψκα. Δπηπξφζζεηα, ν ζρεδηαζκφο ηνπ ζπζηήκαηνο ζα είλαη θαηάιιεινο γηα ηε δηαρείξηζε άιισλ αζζελεηψλ πνπ ζρεηίδνληαη κε θαηαγξαθέο άιισλ ηαηξηθψλ παξακέηξσλ, αιιάδνληαο ηε βηνινγηθή νπζία ηνπ αηζζεηήξα. Σέηνηνπ είδνπο ηερλνινγία ζα παξέρεη βειηησκέλα κέζα γηα ηελ παξαθνινχζεζε θαη ηε δηαρείξηζε ησλ αηφκσλ κε δηαβήηε. 5)Απνκαθξπζκέλε παξαθνινύζεζε ησλ πεικάησλ ησλ δηαβεηηθώλ(diafoot) Οη αζζελείο κε ζαθραξψδε δηαβήηε ζηεξνχληαη επαηζζεζίαο ζηα πέικαηά ηνπο (λεπξνπάζεηα), νδεγψληαο ζε δεξκαηηθνχο ηξαπκαηηζκνχο θαη έιθε. Σέηνηνη αζζελείο ζεξαπεχνληαη κε ζπγθεθξηκέλεο εζσηεξηθέο ζφιεο γηα εθηφλσζε ηεο πίεζεο. Ζ ζπγθεθξηκέλε κειέηε απνζθνπνχζε ζην ζρεδηαζκφ ελφο πξνιεπηηθνχ ζπζηήκαηνο γηα απνκαθξπζκέλε παξαθνινχζεζε ησλ πεικάησλ ησλ δηαβεηηθψλ, πνπ κπνξεί λα κεηξήζεη ηελ πεικαηηθή πίεζε θαη ηε ζεξκνθξαζία θαη, έπεηηα, λα ζηείιεη ηα δεδνκέλα ζην λνζνθνκείν γηα πεξαηηέξσ αλάιπζε. Κιηληθέο κειέηεο δεκηνχξγεζαλ ηε ζρέζε κεηαμχ ηνπ επηπέδνπ ηεο θαζεκεξηλήο δξαζηεξηφηεηαο ησλ αζζελψλ θαη ηεο απφδνζεο ησλ ζεξαπεηψλ κε θαηάιιεια πιηθά. Σν απνηέιεζκα ηεο ζπγθεθξηκέλεο κειέηεο ήηαλ έλα αζχξκαην ζχζηεκα γηα ηε κέηξεζε ησλ πεικαηηθψλ πηέζεσλ, πνπ επηηξέπεη ηε ιήςε δεδνκέλσλ γηα ηελ παξαθνινχζεζε ηνπ αζζελνχο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εκέξαο, θαζψο επίζεο γηα ηε δηάγλσζε απφ ην γηαηξφ. Σν ζχζηεκα παξέρεηαη κε έλα πιήξεο θαη εχθνιν ζηε ρξήζε ινγηζκηθφ, πνπ επηηξέπεη ηελ αλάιπζε ηεο πεικαηηθήο πίεζεο ππφ δπλακηθέο θαη ζηαηηθέο ζπλζήθεο ζπγθεθξηκέλσλ πεξηνρψλ ηνπ πέικαηνο. ρεδηάζηεθε κε ηέηνην ηξφπν, ψζηε ηα ζηνηρεία λα είλαη φζν ην δπλαηφλ κηθξφηεξα, πξνθεηκέλνπ λα εθαξκφδεη θαηάιιεια ζην ζρήκα ηνπ πέικαηνο θαη λα απνθεχγεη νπνηνδήπνηε θπζηθφ εκπφδην γηα ηελ παξαθνινχζεζε ηεο πεικαηηθήο πίεζεο. Ζ ρξήζε ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ ζπζηήκαηνο παξαθνινχζεζεο επέηξεςε ηε κείσζε ζην κηζφ ηνπ αξηζκνχ ησλ αθξσηεξηαζκψλ θαη ησλ ειθψλ, ράξε ζε έλαλ θαιχηεξν έιεγρν ησλ πηέζεσλ πάλσ απφ έλα θαηψθιη, ζην ρξφλν ηεο εθαξκνγήο θαη ζε έλα ζπγθεθξηκέλν ζρεδηαζκφ ησλ νξζνπεδηθψλ εζσηεξηθψλ ζνιψλ, ζχκθσλα κε ηα 52

53 ιεθζέληα δεδνκέλα.δπηπιένλ, εθφζνλ νη νξζνπεδηθέο εζσηεξηθέο ζφιεο κπνξνχλ λα ράζνπλ ηηο ηδηφηεηέο ηνπο χζηεξα απφ κεξηθέο εκέξεο ρξήζεο, ηα δεδνκέλα πίεζεο πνπ ιακβάλνληαη απφ ην ζχζηεκα DIAFOOT, νη ρεκηθέο θαη θπζηθέο ηδηφηεηεο ησλ πνιπκεξψλ ηεο εζσηεξηθήο ζφιαο ρξεζηκνπνηήζεθαλ γηα ηε δεκηνπξγία κηαο ζρέζεο αλάκεζα ζηε θζνξά ησλ εζσηεξηθψλ ζνιψλ θαη ηεο αχμεζεο ηεο πίεζεο, πξνθεηκέλνπ λα ππάξμεη κηα θαιχηεξε γλψζε ηεο ρξήζεο ησλ πνιπκεξψλ ζηηο εζσηεξηθέο ζφιεο(εηθ.4.6) Εικ.4.6(Απσιηεκηονική DIAFOOT) Άλλα ππογπάμμαηα Άιια ζρεηηθά πξνγξάκκαηα είλαη ην Optical Methods for Medical Diagnosis and Monitoring of Diseases,ην CHS( Distance Information Technologies For Home Care), ην DIAPOLE(Development of a Non-invasive Blood Glucose Level Monitoring Technology for Diabetes and Clinical Applications), ην ADICOL(Advanced Insulin Infusion using a Control Loop),ην CLINICIP(Closed Loop INsulin Infusion for Critically Ill Patients),ην ζχζηεκα Ζιεθηξνληθψλ Καξηψλ Τγείαο. 53

54 4.2.3 Σειεταηξηθή θαη ΥΑΠ Ζ Υξφληα Απνθξαθηηθή Πλεπκνλνπάζεηα (ή ΥΑΠ) απνηειείηαη απφ δπν παζήζεηο ησλ πλεπκφλσλ, ηελ ρξφληα βξνγρίηηδα θαη ην εκθχζεκα. Κνηλφ ραξαθηεξηζηηθφ απηψλ ησλ παζήζεσλ είλαη ε απφθξαμε ησλ αεξαγσγψλ ηνπ πλεχκνλα κεηψλνληαο ηελ ξνή ηνπ αέξα θαηά ηελ εθπλνή θαη παγηδεχνληαο ηνλ αέξα(εηθ.4.7). Εικ.4.7(ΦΑΠ) Απηή ε παγίδεπζε ηνπ αέξα ζηνπο πλεχκνλεο νδεγεί ζηαδηαθά ζε δηάηαζε θαη θαηαζηξνθή ηνπο. Σα θπξηφηεξα ζπκπηψκαηα είλαη δχζπλνηα, ρξφληνο βήραο, παξαγσγή πηπέισλ, ζπξηγκφο θαηά ηελ αλαπλνή. Ζ ΥΑΠ κπνξεί εχθνιά λα ειεγρζεί αλ δηαγλσζζεί εγθαίξσο. Πνηνη θηλδπλεύνπλ πεξηζζόηεξν λα αλαπηύμνπλ ΥΑΠ; Οη πεξηζζφηεξνη αζζελείο κε ΥΑΠ είλαη ελεξγνί ή πξψελ θαπληζηέο. Δπίζεο κεγάινο αξηζκφο αζζελψλ είρε νηθνγελεηαθφ ηζηνξηθφ ΥΑΠ. Απμεκέλνο είλαη ν θίλδπλνο ζε άηνκα πνπ γηα καθξχ ρξνληθφ δηάζηεκα ήηαλ εθηεζεηκέλνη ζε εξεζηζηηθνχο παξάγνληεο, ζε αηκνζθαηξηθή κφιπλζε ή ζε επαγγεικαηηθνχο θηλδχλνπο απφ παξάγνληεο πνπ επηδξνχλ εξεζηζηηθά ζην αλαπλεπζηηθφ. Έρνπλ αλαθεξζεί παιαηφηεξα ζπάληεο πεξηπηψζεηο αζζελψλ κε ΥΑΠ πνπ θαηά ηελ παηδηθή ειηθία αλέπηπζζαλ ζπρλά ινηκψμεηο ηνπ αλαπλεπζηηθνχ. Ζ πξψηε εθδήισζε εκθαλίδεηαη γχξσ ζηα 40 έηε, πνιιέο θνξέο φκσο ππάξρεη ρσξίο ζπκπησκαηνινγία απφ λεφηεξε ειηθία. 54

55 1)SPIROTEL Έλα απφ ηα θαιχηεξα επηηεχγκαηα ηεο Σειεταηξηθήο ζηελ παξαθνινχζεζε αζζελψλ κε ΥΑΠ είλαη ε ζπζθεπή Spirotel.Πξφθεηηαη γηα έλα «κίλη εξγαζηήξην» ηειεταηξηθήο γηα πεξίζαιςε ζην ζπίηη αθνχ πξφθεηηαη γηα κηα ζπζθεπή ηζέπεο. Σειεπαξαθνινύζεζε αζζελώλ κε άζζκα θαη ΥΑΠ κέζσ ηνπ δηαδηθηύνπ Μεηξάεη ζηηγκηαίεο θαη δηαρξνληθέο ηηκέο Sp02 θαη θαξδηαθήο ζπρλφηεηαο Καηαγξαθή κείσζεο ηνπ θνξεζκνχ ιφγσ ππληθήο άπλνηαο Δπίζεο ηδαληθφ γηα έιεγρν ησλ αζζελψλ ζην ηαηξείν Σα απνηειέζκαηα ησλ δνθηκαζηψλ κεηαδίδνληαη εχθνια κέζσ ηειεθψλνπ ρσξίο modem, ρσξίο θαιψδηα, ρσξίο πξνβιήκαηα. Αζθαιήο πξφζβαζε ηνπ ηαηξνχ ζηα απνηειέζκαηα κέζσ δηαδηθηχνπ θαη εχθνιε αλάιπζε ησλ δεδνκέλσλ κε πιήξεηο γξαθηθέο παξνπζηάζεηο. Σν spirotel θαηαγξάθεη: πηξνκέηξεζε: FVC, FEV1, FEV1 %, PEF,FEF 25-75, FET, θακπχιε Ρνήο/γθνπ θαη γθνπ/υξφλνπ Ομπκεηξία: %Sp02 θαη Καξδηαθή πρλφηεηα γηα ζηηγκηαία θαη νινλχθηηα θαηαγξαθή (αλά 4 sec) Αλαπλεπζηηθά ζπκπηψκαηα κε βάζε πξνγξακκαηηδφκελεο εξσηήζεηο. To spirotel πξνζθέξεη: Παξαθνινχζεζε ΥΑΠ, έιεγρν γηα ππληθή άπλνηα,αλάιπζε πηψζεσλ ηνπ θνξεζκνχ Έσο θαη 24 ψξεο θαηαγξαθή Sp02 θαη θαξδηαθήο ζπρλφηεηαο Φεθηαθφο ζηξφβηινο γηα αθξηβείο κεηξήζεηο ρσξίο βαζκνλφκεζε Μεγάιε ρσξεηηθφηεηα κλήκεο γηα δνθηκαζίεο ζπηξνκέηξεζεο θαη νμπκεηξίαο Δζσηεξηθφ ινγηζκηθφ αλαβαζκίζηκν κέζσ ηνπ Γηαδηθηχνπ Φηιηθό πξνο ην ρξήζηε Πιήθηξα ON/OFF, ζπηξνκέηξεζεο, νμπκεηξίαο θαη κεηάδνζεο δεδνκέλσλ Πνηνηηθφο έιεγρνο ησλ δνθηκαζηψλ ζπηξνκέηξεζεο 55

56 Απηφκαηε εξκελεία ησλ απνηειεζκάησλ ησλ δνθηκαζηψλ κε ελδεηθηηθφ πξάζηλν/θφθθηλν θσο Πξνγξακκαηηδφκελα πξνεηδνπνηεηηθά ζήκαηα γηα ηνλ Sp02 θαη ηελ θαξδηαθή ζπρλφηεηα Ηδαληθφ γηα παξαθνινχζεζε ελειίθσλ. Δύθνιε αζύξκαηε κεηάδνζε απνηειεζκάησλ To spirotel είλαη κηα ζπζθεπή ηζέπεο ζρεδηαζκέλε γηα ρξήζε απφ ηνλ αζζελή Σα απνηειέζκαηα ηεο δνθηκαζίαο κεηαδίδνληαη απιά κε έλα ηειεθψλεκα, ηνπνζεηψληαο ην αθνπζηηθφ ηνπ ηειεθψλνπ θνληά ζην spirotel θαη παηψληαο ην πιήθηξν κε ην εηθνλίδην ηνπ ηειεθψλνπ. Λνγηζκηθό (εηθ.4.8, 4.9) πηξνκεηξηθέο παξάκεηξνη, θακπχιεο θαη ζπκπηψκαηα γηα κηα ηδαληθή αμηνιφγεζε ηεο παξαθνινχζεζεο ηνπ αζζελνχο Αλίρλεπζε ηεο ππληθήο άπλνηαο θαη θαηαγξαθή θαηά ηε δηάξθεηα "δνθηκαζίαο βάδηζεο" ηνπ %Sp02 θαη ηεο θαξδηαθήο ζπρλφηεηαο ηαηηζηηθή αλάιπζε γηα ηελ εθηίκεζε ζπκβάλησλ πηψζεο ηνπ θνξεζκνχ Απνζηνιή δεδνκέλσλ θαη γξαθεκάησλ θαη κε ειεθηξνληθφ ηαρπδξνκείν Μπνξεί λα ελζσκαησζεί ζε άιια ζπζηήκαηα δηαρείξηζεο 56

57 Εικ.4.8(Λογιζμικό) Εικ.4.9(Σηαηιζηική ανάλςζη κοπεζμού) 57

58 Πιενλεθηήκαηα ηόζν γηα ηνλ αζζελή όζν θαη γηα ην ζύζηεκα πγείαο Απηφκαηε ιήςε δεδνκέλσλ απφ απνθιεηζηηθφ εμππεξεηεηή Γηαδηθηχνπ Πξφζβαζε ηνπ γηαηξνχ ζηα απνηειέζκαηα κέζσ Γηαδηθηχνπ Δχρξεζην αιιά θαη εμειηγκέλν ινγηζκηθφ Ζ/Τ, γηα πιήξε αλάιπζε ησλ δεδνκέλσλ Δλδεηθηηθφ ρξσκαηηζηφ θσο γηα ραξαθηεξηζκφ ηνπ επηπέδνπ θηλδχλνπ ηνπ αζζελή (πξάζηλν,πνξηνθαιί,θφθθηλν) Δηδνπνίεζε ηνπ γηαηξνχ κε SMS ή ειεθηξνληθφ ηαρπδξνκείν γηα ηε ιήςε ησλ απνηειεζκάησλ. 2)3ε ΤΠΔ (Μαθεδνλίαο)- ΓΗΥΤΜ (ΓηνηθεηηθόορεδηαζκόοΤγεηνλνκηθώλΜνλάδσλ) Οη ππεξεζίεο αθνξνχλ ζηελ εθπαίδεπζε ηνπ αζζελνχο, κέζσ ελφο portal, φπνπ ππάξρεη εθπαηδεπηηθφ πιηθφ γηα ηελ αληηκεηψπηζε ηνπ άζζκαηνο θαη ηεο ΥΑΠ. Δπίζεο, ην έξγν αθνξά ζηελ παξνρή ππεξεζηψλ ηειεκεηξίαο, γηα ηελ παξαθνινχζεζε θαη έγθαηξε αληηκεηψπηζε ηπρφλ θξίζεσλ ρξφλησλ αζζελψλ κε αλαπλεπζηηθέο παζήζεηο. Σν έξγν απηφ πεξηιακβάλεη ηελ ζπκκεηνρή 5 Πεξηθεξεηαθψλ Ηαηξείσλ/ Κέληξσλ Τγείαο θαζψο θαη εηδηθφ γηαηξφ πλεπκνλνιφγν γηα «ηειεγλσκάηεπζε»(εηθ.4.10) Εικ.4.10(Τηλεμεηπία) 58

59 4.3 Άιια παξαδείγκαηα Σειεταηξηθήο. 1) Κέληξν ηειεθξνληίδαο αζζελώλ γηα ηελ Κεληξηθή Διιάδα. Σν θέληξν ηειεθξνληίδαο ζα εγθαηαζηαζεί ζην Γήκν Σξηθθαίσλ ν νπνίνο δηαζέηεη εκπεηξία θαη ζηειέρσζε αθνχ έρεη πινπνηήζεη ήδε ην πξφγξακκα κέζσ ηνπ e-trikala. ε απηφ ζα έρνπλ απνκαθξπζκέλνη πξφζβαζε φινη νη ππφινηπνη δήκνη. Ο θάζε δήκνο ζα εμνπιίζεη κε πεξηθεξεηαθέο ζπζθεπέο θνξεηήο βηνινγηθήο ηειεκεηξίαο πθηζηάκελεο ππνδνκέο (π.ρ. βνήζεηα ζην πίηη) θαη ζα εμππεξεηείηαη απφ ηα δεκνηηθά ηαηξεία, ηαηξνχο ζπκβεβιεκέλνπο κε ηηο δεκνηηθέο ππεξεζίεο δνκέο πγείαο θαζψο θαη ζπκβεβιεκέλα κε ην πξφγξακκα λνζνθνκεία ηεο πεξηνρήο. ηόρνο Σν θέληξν ηειεθξνληίδαο έρεη σο ζηφρν ηελ παξνρή θαηλνηφκσλ ππεξεζηψλ ηειεταηξηθήο, νη νπνίεο ζα επηθέξνπλ νπζηαζηηθέο βειηηψζεηο ζηηο δηαδηθαζίεο παξνρήο ηαηξηθήο θξνληίδαο, αλνίγνληαο ην δξφκν γηα εθζπγρξνληζκφ θαη δηεχξπλζε ησλ παξερφκελσλ ππεξεζηψλ πγείαο θαη ηελ ππνζηήξημε ηεο ηαηξηθήο πξάμεο κε ζχγρξνλα κέζα, ηθαλά λα αληαπνθξίλνληαη ζηηο ζχγρξνλεο πξνθιήζεηο. Σν θέληξν ηειεθξνληίδαο πνπ ζα δεκηνπξγεζεί ζα απνηειέζεη ην θέληξν επηθνηλσλίαο πνιίηε θαη δνκψλ παξνρήο ππεξεζηψλ πγείαο & πξφλνηαο θαη ζα δηαζέηεη ηηο ππεξεζίεο 24 ψξεο ην 24σξν κέζσ ηνπ δηαδηθηχνπ ζε αζζελείο, πνιίηεο θαη ηαηξνχο. Πνηνη ζα σθειεζνύλ ηα πιαίζην ηνπ πξνγξάκκαηνο ηειεθξνληίδαο ζα επηιέγνληαη αζζελείο κε ρξφληα λνζήκαηα (φπσο ρξφληα θαξδηαθή αλεπάξθεηα, βξνγρηθφ άζζκα, ρξφληα απνθξαθηηθή πλεπκνλνπάζεηα, ππέξηαζε, ζαθραξψδεο δηαβήηεο, άλνηα, αξξπζκίεο) απφ ηνπο ηαηξνχο ηνπ πξνγξάκκαηνο κε θξηηήξην ηελ αλάγθε εληαηηθήο παξαθνινχζεζεο θαη ξχζκηζεο ηεο ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ή/θαη κε πξνβιήκαηα πξφζβαζεο ζε ππεξεζίεο πγείαο φπσο άηνκα (ΑΜΔΑ, κεγάιε ειηθία, έιιεηςε ζπγγελψλ). 59

60 Πώο ζα ιεηηνπξγεί ηνπο αζζελείο πνπ ζα πιεξνχλ ηα θιηληθά θξηηήξηα θαη ζα επηζπκνχλ λα εληαρζνχλ ζην πξφγξακκα, ζα παξέρνληαη απφ ην Κέληξν Σειεθξνληίδαο ζπζθεπέο θνξεηήο βηνινγηθήο ηειεκεηξίαο (ηειεθαξδηνγξάθνο, ηειεπηεζφκεηξν, ηειεζπηξφκεηξν, ηειεκεηξεηήο ζαθράξνπ θηι) κε δπλαηφηεηα απνζηνιήο ηεο κέηξεζεο κέζσ θηλεηνχ ηειεθψλνπ ζην θέληξν ηειεπξφλνηαο ηνπ Γήκνπ θη απφ εθεί κέζσ ηνπ δηαδηθηχνπ ζηνλ εηδηθφ ηαηξφ. Ο ζεξάπσλ ηαηξφο ζπλδεφκελνο κέζσ δηαδηθηχνπ ζα κπνξεί λα ελεκεξψλεηαη γηα ηηο κεηξήζεηο θαη ζα είλαη ζε ζέζε λα δψζεη ηειεθσληθέο νδεγίεο ζηνλ αζζελή ζηελ νηθία ηνπ, γηα ηξνπνπνίεζε ηεο αγσγήο φηαλ απαηηείηαη ή ζην ηαηξείν γηα επηπιένλ εμεηάζεηο. Σν Κέληξν Σειεθξνληίδαο ζα δηαζέηεη ζχζηεκα δηαρείξηζεο πιεξνθνξηψλ ησλ αζζελψλ θαη ζα δηαηεξεί ειεθηξνληθφ θάθειν. Οη γηαηξνί Οη γηαηξνί ηνπ πξνγξάκκαηνο ηειε-θξνληίδαο νη νπνίνη ζα ιακβάλνπλ ηηο κεηξήζεηο ζα είλαη ηαηξνί ησλ δεκνηηθψλ ηαηξείσλ/ δεκνηηθψλ ηδξπκάησλ/ Κέληξσλ Αλνηθηήο Πξνζηαζίαο (ΚΑΠΖ)/ Πξφγξακκαηνο «Βνήζεηα ζην ζπίηη» ή ζπκβεβιεκέλνη ηδηψηεο ηαηξνί κε ην πξφγξακκα ηειε-θξνληίδαο ηνπ Γήκνπ θαζψο θαη γηαηξνί ησλ Γεληθψλ Ννζνθνκείσλ, ηνπ ΔΤ ή ησλ αζθαιηζηηθψλ θνξέσλ ησλ δεκνηψλ (π.ρ. ΗΚΑ) πνπ ζα εμππεξεηνχληαη κε ην πξφγξακκα ηειε-θξνληίδαο θαη ζα ζπκβιεζνχλ κε ην πξφγξακκα ηειε-θξνληίδαο ηνπ Γήκνπ. Πξνηεηλόκελεο Τπεξεζίεο Οη ππεξεζίεο πνπ πξνηείλνληαη ζην πιαίζην ηνπ Πξνγξάκκαηνο Σειεπξφλνηαο είλαη νη αθφινπζεο: 1.Πξφγξακκα Σειεθξνληίδαο γηα ηελ Παξαθνινχζεζε θαη Θεξαπεία Αζζελψλ κε αθραξψδε Γηαβήηε θαη' νίθνλ. 2.Πξφγξακκα Σειε-θαξδηνινγίαο γηα αζζελείο κε Υξφληα Καξδηαθή Αλεπάξθεηα (ΥΚΑ). 3.Γηαγλσζηηθή πξνζέγγηζε αζζελψλ κε αξξπζκίεο θαη «αίζζεκα παικψλ» κε ηε ρξήζε ζπζθεπήο θαξδηνγξαθηθήο θαηαγξαθήο ζπκβάλησλ, δηάγλσζήο ηνπο θαη απηφκαηεο κεηάδνζήο ηνπο κέζσ ηειεθσληθνχ δηθηχνπ. 4.Βηνινγηθή ηειεκεηξία ππεξηαζηθψλ αζζελψλ κε ηε ρξήζε ζπζηήκαηνο βαζηζκέλν ζηελ θηλεηή ηειεθσλία θαη ζην δηαδίθηπν. 60

61 5.Ρχζκηζε ζεξαπεπηηθήο αγσγήο ζε αζζελείο κε Υξφλην Βξνγρηθφ Άζζκα / Υξφληαο Απνθξαθηηθήο Πλεπκνλνπάζεηαο (ΥΑΠ) κέζσ ηειε-ζπηξνκέηξεζεο / ηειενμπκεηξίαο. 6.Πξφγξακκα εληνπηζκνχ αζζελψλ θαη άκεζεο θιήζεο γηα βνήζεηα. Τπνδνκέο Γηα ηηο αλάγθεο ιεηηνπξγίαο ηνπ, ην Κέληξν ζα εμνπιηζηεί κε έμππλεο αζχξκαηεο ηαηξηθέο ζπζθεπέο ζε ζπλδπαζκφ κε κέζν δηαδηθηπαθήο πξφζβαζεο, ινγηζκηθφ γηα ηελ ππεξεζία βηνινγηθήο ηειεκεηξίαο ηαηξηθψλ παξακέηξσλ, ζπζθεπέο εληνπηζκνχ ζέζεο & επείγνπζαο θιήζεο, ινγηζκηθφ πξνβνιήο ζέζεο θαη ινγηζκηθφ ξχζκηζεο παξακέηξσλ απηφκαηεο θιήζεο & απνζηνιήο SMS. 2) "Telemed Virtual Patient Record System" Μηα άιιε εθαξκνγή ηειεταηξηθήο είλαη ην "Telemed Virtual Patient Record System" πνπ αλαπηχρζεθε απφ ην Los Alamos National Laboratory ζε ζπλεξγαζία κε ην National Jewish Center for Immunology and Respiratory Medicine (NJC) ζην Νηέλβεξ ηνπ Κνινξάλην (Ζ.Π.Α.). Σν ζχζηεκα απνηειείηαη απφ κηα βάζε δεδνκέλσλ πνπ πεξηέρεη ζηνηρεία θαη ηζηνξηθά αζζελψλ. Ζ βάζε είλαη θαηαλεκεκέλε, δειαδή ηα δεδνκέλα κπνξεί λα είλαη απνζεθεπκέλα ζε δηαθνξεηηθέο ηνπνζεζίεο, νπνπδήπνηε ζηηο Ζ.Π.Α. Σα ζηνηρεία είλαη δηαζέζηκα κέζσ δηθηχνπ ζηνπο γηαηξνχο πνπ ζπκκεηέρνπλ ζην πξφγξακκα. Έηζη, έλαο γηαηξφο κπνξεί, ρσξίο λα βγεη απφ ην γξαθείν ηνπ, λα δεη ζηνηρεία γηα θάπνηνλ αζζελή κέζσ ελφο εμειηγκέλνπ πεξηβάιινληνο κε επξεία ρξήζε πνιπκέζσλ. Οη πιεξνθνξίεο πνπ πεξηέρνληαη ζηε βάζε πεξηιακβάλνπλ απιφ θείκελν (π.ρ. ηα ζηνηρεία ηεο ηαπηφηεηαο ηνπ αζζελή) αιιά θαη εηθφλεο, βίληεν θ.η.ι. απφ δηάθνξεο εμεηάζεηο πνπ έρεη θάλεη ν αζζελήο. Μέζσ ηνπ ζπζηήκαηνο έλαο γηαηξφο κπνξεί λα ζπγθξίλεη ηα ζηνηρεία ηνπ αζζελνχο ηνπ κε απηά πνπ ππάξρνπλ απνζεθεπκέλα, λα ελεκεξσζεί γηα ην ηζηνξηθφ ηνπ αζζελνχο θαη ηηο κεζφδνπο ζεξαπείαο πνπ έρνπλ ηπρφλ ρξεζηκνπνηεζεί ζην παξειζφλ. Έρνληαο φια απηά ηα ζηνηρεία ζηε δηάζεζή ηνπ κπνξεί λα απνθαζίζεη γηα ηελ θαηάιιεια ζεξαπεπηηθή κέζνδν πνπ πξέπεη λα αθνινπζήζεη. Δπηπιένλ, ην ζχζηεκα κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί γηα εθπαηδεπηηθνχο ιφγνπο. Κάπνηνο εθπαηδεπφκελνο κπνξεί λα ην ρξεζηκνπνηήζεη γηα λα απηφ-εθπαηδεπζεί ζε δηαγλσζηηθέο ηερληθέο, 61

62 βιέπνληαο ηαπηφρξνλα ηα δεδνκέλα γηα ηνλ αζζελή θαη ηε ζεξαπεία πνπ αθνινπζήζεθε, ελψ έλαο γηαηξφο κπνξεί λα ρξεζηκνπνηήζεη ηα δεδνκέλα γηα λα εμεγήζεη ζηνλ αζζελή ηνπ ηελ πνξεία ηεο αζζέλεηάο ηνπ. Σν ζχζηεκα παξέρεη επίζεο ηε δπλαηφηεηα ηα ζηνηρεία λα παξνπζηάδνληαη ηαπηφρξνλα ζε ρξήζηεο ζε δχν ή πεξηζζφηεξα δηαθνξεηηθά ζεκεία, ψζηε λα είλαη δπλαηή ε παξνρή ζπκβνπιψλ ηαπηφρξνλα απφ πνιινχο εηδηθνχο(εηθ.411). Εικ.4.11(Σύζηημα TeleMed) 3) "Ambulance" Έλα άιιν παξάδεηγκα ηειεταηξηθήο εθαξκνγήο, θαη κάιηζηα κε ειιεληθφ ελδηαθέξνλ, είλαη ην ζχζηεκα "Ambulance", ην νπνίν πξνέθπςε απφ επξσπατθφ εξεπλεηηθφ πξφγξακκα θαη ζην νπνίν ζπκκεηέρεη ζε ζεκαληηθφ βαζκφ ην Δξγαζηήξην Βηνταηξηθήο ηνπ Δζληθνχ Μεηζφβηνπ Πνιπηερλείνπ. Πξφθεηηαη γηα έλα ζχζηεκα πνπ έρεη ζθνπφ ηελ παξνρή ηαηξηθψλ ζπκβνπιψλ ζε επείγνληα πεξηζηαηηθά θαηά ην ζηάδην ηεο κεηαθνξάο ηνπ αζζελνχο κε αζζελνθφξν ζην λνζνθνκείν. Σν αζζελνθφξν εμνπιίδεηαη κε θνξεηφ ππνινγηζηή, ν νπνίνο δέρεηαη δεδνκέλα απφ ηαηξηθέο ζπζθεπέο, π.ρ. ην θαξδηνγξάθεκα ηνπ αζζελνχο, πίεζε, ζθπγκνχο θ.η.ι., θαζψο θαη εηθφλεο απφ θνξεηή ςεθηαθή θάκεξα. Σα δεδνκέλα ζηέιλνληαη κέζσ θηλεηήο ηειεθσλίαο (GSM) ζην λνζνθνκείν, φπνπ ηα βιέπεη εηδηθεπκέλνο γηαηξφο, πνπ ζηέιλεη κε ηε ζεηξά ηνπ νδεγίεο ζην πξνζσπηθφ ηνπ αζζελνθφξνπ γηα ηηο θηλήζεηο πνπ πξέπεη λα θάλνπλ. Σν ζχζηεκα βξίζθεηαη ζην ζηάδην ηνπ πξσηνηχπνπ, ελψ πξνβιέπεηαη ε αλαβάζκηζή ηνπ. Ζ ζεκαζία ηνπ ζπζηήκαηνο θαη άιισλ παξφκνησλ είλαη κεγάιε, αθνχ ην πξψην ρξνληθφ δηάζηεκα θαηά ηε κεηαθνξά ηνπ αζζελνχο 62

63 είλαη εμαηξεηηθά θξίζηκν θαη ε πξαγκαηνπνίεζε ησλ ζσζηψλ θηλήζεσλ θαηά ηε δηάξθεηά ηνπ, κπνξεί λα ζψζεη ηε δσή ηνπ αζζελνχο. 4)Ζ εθαξκνγή Frontis, «Οινθιεξσκέλε Λύζε γηα ηε Γηαρείξηζε Τπεξεζηώλ Καη'νίθνλ Φξνληίδαο & Ννζειείαο», ηεο ATKOSoft ζην Ννζνθνκείν ΧΣΖΡΗΑ Ζ εθαξκνγή Frontis έρεη εγθαηαζηαζεί ζην ΠΔΤ Β Αηηηθήο ζηελ Δηδηθή Σειεταηξηθή Μνλάδα ηνπ Ννζνθνκείνπ «ΧΣΖΡΗΑ» θαη εθαξκφζζεθε ζε αζζελείο κε σπόνια πνεςμονικά και αναπνεςζηικά πποβλήμαηα. ην ηδησηηθφ Ννζνθνκείν ΤΓΔΗΑ φπνπ κέζα ζηα ηέζζεξα ρξφληα ιεηηνπξγίαο ηεο έρεη εμππεξεηήζεη άλσ ησλ επηζθέςεσλ θαη νίθνλ. ην εμσηεξηθφ εθαξκφδεηαη απν ην ηκήκα θαη νίθνλ λνζειείαο ηνπ Ννζνθνκείνπ Pondenera ζηελ Πίδα πνπ θαιχπηεη πεξηνρέο ζπλνιηθνχ πιεζπζκνχ αηφκσλ, πξνζθέξνληαο ππεξεζίεο ζε κε απηάξθεο ειηθησκέλνπο θαη ζην Southern Health Board ηεο Ηξιαλδίαο ζηηο πεξηνρέο Cork θαη Kerry πνπ εμππεξεηνχλ πάλσ απν πειάηεο/αζζελείο, φπνπ εθαξκφζζεθε ζε θαη νίθνλ αζζελείο θαη ζε αζζελείο πνπ λνζειεχνληαη ζε θιεηζηά θέληξα θξνληίδαο. Δγθαηάζηαζε ζην ΠΔΤ Β Αηηηθήο Ννζνθνκείν ΧΣΖΡΗΑ Ζ κνλάδα ηειεταηξηθήο ηνπ λνζνθνκείνπ ΧΣΖΡΗΑ είρε ηνλ ηερλνινγηθφ εμνπιηζκφ πνπ απαηηείην γηα ηελ εγθαηάζηαζε ηεο εθαξκνγήο ζπκπεξηιακβαλνκέλνπ ηνπηθνχ LAN, 15 ηεξκαηηθνχο ζηαζκνχο, εγθαηαζηάζεηο ηειεδηάζθεςεο θαη έλα επξχ θάζκα ηειεπηθνηλσληαθψλ ζπλδέζεσλ(isdn, δνξπθνξηθή κίζζσζε). Οη ηειε-επηζθέςεηο πνπ γίλνληαλ ζην ζπίηη ησλ αζζελψλ απν ηνπο παζνιφγνπο πνπ ζπκκεηείραλ ζην πξφγξακκα εθηεινχληαλ ρξεζηκνπνηψληαο ηελ ηερλνινγία ISDN (128 kbps). Υξήζε εμνπιηζκνύ Έλα ςεθηαθφ φξγαλν θαηαγξαθήο ζηνηρείσλ 12-lead ECG, έλα ζπεηξφκεηξν θαη έλα νμχκεηξν, απνθηήζεθαλ γηα λα ρξεζηκνπνηεζνχλ απφ ηηο λνζνθφκεο επηζθέπηξηεο. Απηέο νη ζπζθεπέο ζπλδένληαη κε έλαλ ππνινγηζηή laptop(εηθ.4.12).οη ηξεηο ηαηξηθέο ζπζθεπέο (ζπεηξφκεηξν, ECG, SpO 2) ρξεζηκνπνηνχληαη γηα ηελ παξαθνινχζεζε ηεο πνξείαο ηεο λφζνπ, ηνλ έιεγρν, ηελ αμηνιφγεζε θαη ηνλ πξνζδηνξηζκφ ησλ πηζαλψλ παξελεξγεηψλ ησλ θαξκάθσλ. 63

64 Δηθ.4.12(Δμνπιηζκόο) Τπεξεζίεο πνπ παξέρνληαη από ην Frontis πλνπηηθά αλαθέξνληαη κεξηθέο απφ ηηο ππεξεζίεο πνπ ππνζηεξίδνληαη απφ ηελ ρξήζε ηεο εθαξκνγήο: Ηαηξηθέο ππεξεζίαο ζρεδφλ λνζνθνκεηαθνχ επηπέδνπ ζην ζπίηη ηνπ αζζελή Ννζειεπηηθέο πξάμεηο θαη ηαηξηθέο εμεηάζεηο κε ηελ ρξήζε θνξεηψλ Ζ/Τ θαη θνξεηψλ ηαηξηθψλ κεραλεκάησλ ζην ζπίηη ηνπ Απηφκαηε ελζσκάησζε απνηειεζκάησλ εμεηάζεσλ ζηνλ ειεθηξνληθφ θάθειν ηνπ αζζελή θαη κεηαθνξά ηνπο ζην θεληξηθφ ζχζηεκα παξαθνινχζεζεο κέζσ ηειεκαηηθήο ππνδνκήο Απηφκαηε θαη άκεζε εμ απνζηάζεσο πξφζβαζε ηαηξψλ πνιιαπιψλ εηδηθνηήησλ, ζηα πξαγκαηηθά ηαηξηθά δεδνκέλα ηνπ αζζελή πληνληζκφο Ηαηξηθψλ επηζθέςεσλ Γεκηνπξγία πιάλνπ θξνληίδαο γηα ηνλ αζζελή Οθέιε από ηελ ρξήζε ηεο εθαξκνγήο Frontis Απνδέθηεο ησλ ππεξεζηψλ πνπ παξέρνληαη, είλαη άηνκα ηξίηεο ειηθίαο, άηνκα κε εηδηθέο αλάγθεο, άηνκα κε ρξφληα πξνβιήκαηα πγείαο, αζζελείο ζε κεηεγρεηξεηηθή πεξίνδν, αζζελείο ζε θάζε απνθαηάζηαζεο θαη γεληθά άηνκα πνπ ρξήδνπλ λνζειείαο θαη θξνληίδαο. Σα νθέιε πνπ πξνθχπηνπλ γηα αζζελείο, είλαη πνιιαπιά, δεδνκέλνπ φηη ηνπο δίλεηαη ε δπλαηφηεηα λα απνιακβάλνπλ πςειήο πνηφηεηαο ππεξεζίεο λνζνθνκεηαθνχ 64

65 επηπέδνπ ζην ζπίηη ηνπο, κε ζεκαληηθά ιηγφηεξν θφζηνο απ φηη άλ παξέκελαλ ζην λνζνθνκείν, ηνπο παξέρεηαη ςπρνινγηθή ζηήξημε, θξνληίδα θαη ππεξεζίεο πγείαο απν εμεηδηθεπκέλνπο ηαηξνχο πνιιαπιψλ εηδηθνηήησλ, λνζειεπηηθφ πξνζσπηθφ θαη θνηλσληθνχο ιεηηνπξγνχο κε ιηγφηεξν θφζηνο απ φηη αλ απηφ γηλφηαλ κε ηηο γλσζηέο παξαδνζηαθέο κεζφδνπο θαη θπζηθά κεηψλνπλ ζεκαληηθά ηα έμνδα κεηαθίλεζεο ηφζν ζηελ ρψξα ηνπο φζν θαη ζην εμσηεξηθφ άλ δελ ππάξρεη επείγνπζα αλάγθε γηα εηζαγσγή ηνπο ζε λνζνθνκείν. Δίλαη πιένλ δε απνδεδεηγκέλν φηη ε παξνρή ππεξεζηψλ πγείαο ζην ζπίηη ζπκβάιιεη ςπρνινγηθά ζηελ γξεγνξφηεξε βειηίσζε ηεο πγείαο ηνπ αζζελνχο. Βάζεη ηνπ κέζνπ φξνπ κεηξήζεσλ απφδνζεο ησλ πνηνηηθψλ θαη πνζνηηθψλ νθειψλ, πνπ πξνέθπςαλ ζηνπο νξγαληζκνχο απν ηελ εγθαηάζηαζε ηνπ Frontis, απεδείρζε κείσζε ηνπ νιηθνχ θφζηνπο παξνρήο ππεξεζηψλ πγείαο έσο θαη 50% θαη αχμεζε ηεο παξαγσγηθφηεηαο ηνπ πξνζσπηθνχ θαηά 20%. Δλδεηθηηθά αλαθέξνληαη πνηνηηθά νθέιε φπσο ε βειηηζηνπνίεζε ηεο παξνρήο ππεξεζηψλ πγείαο, ε βέιηηζηε ρξήζε ησλ ηαηξηθψλ πφξσλ, ε ρξήζε πξνεγκέλσλ ηαηξηθψλ ζπζθεπψλ, ε δπλαηφηεηα παξνρήο ππεξεζηψλ αλεμαξηήησο γεσγξαθηθψλ νξίσλ θιπ. Καη πνζνηηθά φπσο ε αχμεζε ηεο παξαγσγηθφηεηαο ηνπ πξνζσπηθνχ, ε κείσζε ησλ πεξηηηψλ ηαηξηθψλ επηζθέςεσλ, ε κείσζε εμφδσλ δηαθνκηδήο, ε κείσζε ηεο δηάξθεηαο παξακνλήο ησλ αζζελψλ ζην λνζνθνκείν κε απνηέιεζκα ηελ αχμεζε δπλακηθνχ θιηλψλ λνζειείαο ηνπ νξγαληζκνχ, θιπ.. 65

66 5.ΚΟΣΟ ΣΖΛΔΨΑΣΡΗΚΖ 5.1Δηζαγσγή Λφγσ ησλ δεκνγξαθηθψλ κεηαβνιψλ, ησλ απμεκέλσλ απαηηήζεσλ ησλ ρξεζηψλ, ηεο αχμεζεο ησλ ελ γέλεη δαπαλψλ γηα ηελ απαζρφιεζε εμεηδηθεπκέλνπ πξνζσπηθνχ θαη άιισλ παξαγφλησλ, νη δαπάλεο γηα ηελ παξνρή ηαηξηθψλ ππεξεζηψλ θπξίσο αιιά θαη ησλ ππεξεζηψλ πγείαο βαίλνπλ απμαλφκελεο, κε ξπζκνχο πνπ πξνθαινχλ ην δένο ησλ ππεχζπλσλ. ηφρνο ησλ αξκνδίσλ είλαη ή πξέπεη λα είλαη ν έιεγρνο ησλ δαπαλψλ θαη φρη ν κε θάζε ζπζία πεξηνξηζκφο απηψλ. Απηή άιισζηε είλαη θαη ε ζηξαηεγηθή πνπ αθνινπζείηαη ζε επίπεδν Δπξσπατθήο Έλσζεο. Δηδηθέο κειέηεο έρνπλ θαηαιήμεη ζην ζπκπέξαζκα φηη παξά ην πςειφ αξρηθφ θφζηνο ησλ ζρεηηθψλ επελδχζεσλ, νη ηερλνινγίεο ηειεταηξηθήο πξνζθέξνπλ ηηο θαιχηεξεο δπλαηέο ιχζεηο γηα ηνλ έιεγρν ησλ δαπαλψλ. Γελ είλαη ινηπφλ πεξίεξγν πνπ ζε φιεο ηηο ρψξεο ηεο Δπξσπατθήο Έλσζεο, ηα ζπζηήκαηα πγείαο ππνζηεξίδνληαη πιένλ απφ εθηεηακέλα ηειεκαηηθά-ηειεταηξηθά δίθηπα θαη πιεζψξα εθαξκνγψλ. Οη ηερλνινγίεο ηειεταηξηθήο πνπ επηζηξαηεχνληαη γηα ηελ αληηκεηψπηζε ηαηξηθψλ πξνβιεκάησλ θαη ησλ πξνβιεκάησλ πγείαο, ππνβνεζνχλ ην έξγν ησλ επαγγεικαηηψλ πγείαο. Έηζη ε ηθαλφηεηα αμηνπνηήζεσο ησλ ηερλνινγηψλ γηα ηελ πξνζθνξά ππεξεζηψλ ζηνπο αζζελείο, αιιά θαη ζηνπο επαγγεικαηίεο πγείαο, ε ελαζρφιεζε δειαδή κε ηελ Σειεταηξηθή ή ηελ ηειεκαηηθή ζηελ πγεία δελ απνηειεί «λέα ηαηξηθή εηδηθφηεηα». Απνηειεί νπζηαζηηθά ππνρξέσζε ησλ επαγγεικαηηψλ πγείαο λα είλαη ζε ζέζε λα ρξεζηκνπνηνχλ ηα ηειεκαηηθά ζπζηήκαηα πξνο φθεινο ησλ αζζελψλ θαη ησλ ηδίσλ. Ο έιεγρνο ησλ δαπαλψλ κπνξεί λα ειεγρζεί κέζσ ησλ ηειεκαηηθψλ ηερλνινγηψλ, ιακβάλνληαο ππφςε φηη φιεο νη πιεξνθνξίεο θαη ηα δεδνκέλα πνπ παξάγνληαη ή αμηνπνηνχληαη γηα ηελ αληηκεηψπηζε ελφο πεξηζηαηηθνχ, θαηαγξάθνληαη κε ειεθηξνληθφ ηξφπν. Ζ θαηαγξαθή επηηξέπεη ηελ αλάιπζε θαη ηελ αμηνιφγεζε θαη θαηά ζπλέπεηα ηελ αληηζηνίρεζε κε δείθηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο, απνδνηηθφηεηαο θαη θπζηθά δαπαλψλ. 66

67 5.2 Γεληθή νηθνλνκηθή αλάιπζε Ζ επξσπατθή αγνξά γηα ηελ ηειεταηξηθή ην 2000 ππνινγίζηεθε ζηα 105,2 εθ.. Ζ ζπλνιηθή αγνξά ηειεταηξηθήο ζηελ Ακεξηθή θπκαίλεηαη ζηα 725 εθ.. Ζ επξσπατθή αγνξά βξηζθφηαλ ζε κηα θάζε αλάπηπμεο, κε κηα εηήζηα αχμεζε ηεο ηάμεο ηνπ 32,5% ην Ο ξπζκφο αληηθαηάζηαζεο θπκαίλεηαη κεηαμχ 2 θαη 5 εηψλ. Σν 18% ησλ λνζνθνκείσλ ρξεζηκνπνηνχλ ηειεταηξηθή (αξρή 1996) θαη 11% πξφθεηηαη λα αξρίζνπλ(ζηαηηζηηθά ζηνηρεία ΖΠΑ). Κφζηνο εμνπιηζκνχ = $ $ Κφζηνο κεηάδνζεο εηεζίσο =$ $80.00 Ο εηήζηνο ηδίξνο ζηηο ΖΠΑ αλακέλεηαη απφ 103 MUS$ πνπ ήηαλ ην 1996 λα θζάζεη ηα 400 MUS$ ην Ζ αγνξά ηεκαρίζηεθε ζηα εμήο θχξηα ηκήκαηα: απνκαθξπζκέλε παζνινγία, απνκαθξπζκέλε αθηηλνινγία θαη ηαηξηθή εθπαίδεπζε θαη απνκαθξπζκέλε παξνρή ζπκβνπιψλ(εηθ.5.1). πξάζηλν θνκκάηη: απνκαθξπζκέλε αθηηλνινγία 20% κπιε θνκκάηη: ηαηξηθή εθπαίδεπζε θαη απνκαθξπζκέλε παξνρή ζπκβνπιψλ 40% θφθθηλν θνκκάηη: απνκαθξπζκέλε παζνινγία Δηθ.5.1(Γεληθή επηζθόπεζε αγνξάο ηειεταηξηθήο, 2000) Ζ αγνξά παζνινγίαο ππνινγίζηεθε ζηα 15 εθ. ην Ζ αγνξά αλαπηχρζεθε γξήγνξα ζε ζχληνκν ρξνληθφ δηάζηεκα. Σν 2000, ην εηήζην πνζνζηφ αλάπηπμήο ηεο γηα ην επφκελν έηνο, ππνινγίζηεθε ζην 45%. Ζ αγνξά αθηηλνινγίαο είλαη ε πην πξνεγκέλε απφ ηα ηκήκαηα ηεο ηειεταηξηθήο, παξφιν πνπ ππάξρεη αθφκα κηα αλαμηνπνίεηε πεξηνρή, πνπ κπνξεί λα εθκεηαιιεπζεί. Σν κέγεζνο ηεο αγνξάο ην 2000 εθηηκήζεθε ζηα 28,6 εθ., κε εηήζην πνζνζηφ αλάπηπμεο γηα ην επφκελν έηνο, ηεο ηάμεο ηνπ 26%. ηελ Δπξψπε, ε αγνξά ηνπ Ζλσκέλνπ Βαζηιείνπ εγείηαη ζηα πιαίζηα ησλ αγνξψλ θαη ζα ζπλερίζεη λα απνηειεί κηα δπλαηή αγνξά. Ζ αγνξά ηαηξηθήο εθπαίδεπζεο θαη απνκαθξπζκέλεο παξνρήο ζπκβνπιώλ πεξηιακβάλεη ηε ρξήζε ηερλνινγίαο βηληενδηαζθέςεσλ γηα ηελ πγεηνλνκηθή 67

ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP

ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP ΑΛΛΑΓΗ ΟΝΟΜΑΣΟ ΚΑΙ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΙΑ, ΚΟΙΝΟΥΡΗΣΟΙ ΦΑΚΕΛΟΙ ΚΑΙ ΕΚΣΤΠΩΣΕ ΣΑ WINDOWS XP ηότοι εργαζηηρίοσ ην πιαίζην ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξγαζηεξίνπ ζα παξνπζηαζηνύλ βαζηθέο ιεηηνπξγίεο ησλ Windows XP πνπ ζρεηίδνληαη

Διαβάστε περισσότερα

Κεθάλαιο 1. Ενόηηηα 2 Πλάνο Μάρκεηινγκ. Εξγαιεία Μάξθεηηλγθ. Dr. Andrea Grimm Dr. Astin Malschinger

Κεθάλαιο 1. Ενόηηηα 2 Πλάνο Μάρκεηινγκ. Εξγαιεία Μάξθεηηλγθ. Dr. Andrea Grimm Dr. Astin Malschinger Κεθάλαιο 1 Ενόηηηα 2 Πλάνο Μάρκεηινγκ Εξγαιεία Μάξθεηηλγθ Dr. Andrea Grimm Dr. Astin Malschinger ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΕΝΟΤΗΤΑ 2 ΠΛΑΝΟ ΜΑΡΚΕΤΙΝΓΚ Κεθάιαην 1: Εξγαιεία Μάξθεηηλγθ Σπγγξαθείο: Δξ. Andrea Grimm, Δξ.

Διαβάστε περισσότερα

Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ

Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ Ενδεικτικά Θέματα Στατιστικής ΙΙ Θέματα. Έζησ όηη ζε δείγκα 35 θαηνηθηώλ πνπ ελνηθηάδνληαη ζε θνηηεηέο ζηελ Κνδάλε βξέζεθε ην κέζν κεληαίν κίζζσκα ζηα 5 επξώ, ελώ ζην Ζξάθιεην ην κέζν κεληαίν κίζζσκα ζε

Διαβάστε περισσότερα

Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση

Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση Κευάλαιο 8 Μονοπωλιακή Συμπεριφορά- Πολλαπλή Τιμολόγηση Πώς πρέπει να τιμολογεί ένα μονοπώλιο; Μέρξη ζηηγκήο ην κνλνπώιην έρεη ζεσξεζεί ζαλ κηα επηρείξεζε ε νπνία πσιεί ην πξντόλ ηεο ζε θάζε πειάηε ζηελ

Διαβάστε περισσότερα

Βάσεις Δεδομέμωμ. Εξγαζηήξην V. Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ 2015-2016

Βάσεις Δεδομέμωμ. Εξγαζηήξην V. Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ 2015-2016 Βάσεις Δεδομέμωμ Εξγαζηήξην V Τκήκα Πιεξνθνξηθήο ΑΠΘ 2015-2016 2 Σκοπός του 5 ου εργαστηρίου Σθνπόο απηνύ ηνπ εξγαζηεξίνπ είλαη: ε κειέηε ζύλζεησλ εξσηεκάησλ ζύλδεζεο ζε δύν ή πεξηζζόηεξεο ζρέζεηο ε κειέηε

Διαβάστε περισσότερα

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ

ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΡΧΑΙΟΥ ΚΟΣΜΟΥ Α ΛΤΚΕΙΟΤ ΓΕΝΙΚΗ ΠΑΙΔΕΙΑ Σχολικό έτος: 2011-2012 Καθηγήτριες: Κεφαλληνού Λουκία- Καλλία Αθηνά ΙΙ. ΟΙ ΑΧΑΙΟΙ ΕΛΛΗΝΕΣ ΑΠΟ ΣΟΤ ΠΡΟΙΣΟΡΙΚΟΤ ΥΡΟΝΟΤ ΕΩ ΚΑΙ ΣΟ Μ. ΑΛΕΞΑΝΔΡΟ 1. ΕΛΛΗΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Η αξρή ζύλδεζεο Client-Server

Η αξρή ζύλδεζεο Client-Server Η αξρή ζύλδεζεο Client-Server Δηαθνκηζηήο (Server) Πξνζθέξεη ππεξεζίεο ζηνπο Πειάηεο (Client) Μεγάινη ππνινγηζηέο γηα ηηο ππεξεζίεο Internet (π.ρ. WWW, FTP) Λακβάλεη εξσηήζεηο θαη δίδεη απαληήζεηο Πειάηεο

Διαβάστε περισσότερα

ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ. Σρήκα 1. Σρήκα 2

ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ. Σρήκα 1. Σρήκα 2 ΛΙΜΝΗ ΤΣΑΝΤ Τν Σρήκα 1 δείρλεη ηελ αιιαγή ηεο ζηάζκεο ηεο Λίκλεο Τζαλη, ζηε Σαράξα ηεο Βόξεηαο Αθξηθήο. Η Λίκλε Τζαλη εμαθαλίζηεθε ηειείσο γύξσ ζην 20.000 π.χ., θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ηειεπηαίαο επνρήο ησλ

Διαβάστε περισσότερα

Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική ΑΔ

Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική ΑΔ Άζκηζη ζτέζης κόζηοσς-τρόνοσ (Cost Time trade off) Καηαζκεσαζηική Δίζηε μησανικόρ διοίκηζηρ μεγάληρ καηαζκεςαζηικήρ εηαιπείαρ και καλείζηε να ςλοποιήζεηε ηο έπγο πος πεπιγπάθεηαι από ηον Πίνακα 1. Κωδ.

Διαβάστε περισσότερα

Ανάπτυξη Ελληνικής τεχνολογίας μηχανών ηλεκτροπαραγωγής ORC

Ανάπτυξη Ελληνικής τεχνολογίας μηχανών ηλεκτροπαραγωγής ORC Εθνικό Συνέδριο «Γεωθερμική Ηλεκτροπαραγωγή» Ξενοδοχείο Divani Caravel Αθήνα 20 Νοεμβρίου 2013 Ανάπτυξη Ελληνικής τεχνολογίας μηχανών ηλεκτροπαραγωγής ORC Α.Μπένου, Ι. Χωροπανίτης Τμήμα Γεωθερμικής Ενέργειας

Διαβάστε περισσότερα

H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ

H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ H ΜΑΓΕΙΑ ΤΩΝ ΑΡΙΘΜΩΝ Φξεζηκόηεηα καζεκαηηθώλ Αξρή θαηακέηξεζεο Όζα έδσζαλ νη Έιιελεο... Τξίγσλνη αξηζκνί Τεηξάγσλνη αξηζκνί Δπηκήθεηο αξηζκνί Πξώηνη αξηζκνί Αξηζκνί κε μερσξηζηέο ηδηόηεηεο Γίδπκνη πξώηνη

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΣΟΝ HIV/AIDS ΣΗΝ ΑΚΣΟΓΡΑΜΜΗ ΣΩΝ ΠΔΡΙΦΔΡΔΙΑΚΩΝ ΔΝΟΣΗΣΩΝ ΣΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΜΑΚΔΓΟΝΙΑ ΑΤΓΟΤΣΟ 2014

ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΣΟΝ HIV/AIDS ΣΗΝ ΑΚΣΟΓΡΑΜΜΗ ΣΩΝ ΠΔΡΙΦΔΡΔΙΑΚΩΝ ΔΝΟΣΗΣΩΝ ΣΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΜΑΚΔΓΟΝΙΑ ΑΤΓΟΤΣΟ 2014 ΠΑΡΔΜΒΑΔΙ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ ΚΑΙ ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΣΟΝ HIV/AIDS ΣΗΝ ΑΚΣΟΓΡΑΜΜΗ ΣΩΝ ΠΔΡΙΦΔΡΔΙΑΚΩΝ ΔΝΟΣΗΣΩΝ ΣΗ ΚΔΝΣΡΙΚΗ ΜΑΚΔΓΟΝΙΑ ΑΤΓΟΤΣΟ 2014 Σν ΚΔ.ΔΛ.Π.ΝΟ., Γξαθείν Θεζζαινλίθεο θαη ε Γηεύζπλζε Γεκόζηαο Τγείαο ηεο

Διαβάστε περισσότερα

Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν 2011-12

Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν 2011-12 Απνηειέζκαηα Εξσηεκαηνινγίνπ 2o ηεηξάκελν 11-12 Project 6: Ταμίδη κε ηε Μεραλή ηνπ Φξόλνπ Υπεύζπλνη Καζεγεηέο: Ε. Μπηιαλάθε Φ. Αλησλάηνο Δρώηηζη 3: Πνηα από ηα παξαθάησ ΜΜΕ ηεξαξρείηε από πιεπξάο ζεκαζίαο;

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ

ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ ΠΡΩΣΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑΥΔΙΡΗΗ ΣΩΝ ΣΔΡΗΓΟΝΙΚΩΝ ΒΛΑΒΩΝ Δ ΔΝΗΛΙΚΔ Σν ζύγρξνλν πξόηππν αληηκεηώπηζεο ηεο ηεξεδόλαο ελειίθσλ δελ εζηηάδεηαη κόλν ζηελ απνθαηάζηαζε ησλ ηεξεδνληθώλ βιαβώλ πνπ έρνπλ εθδεισζεί, αιιά έρεη

Διαβάστε περισσότερα

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΕΚΔΟΗ 8.0.0

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΕΚΔΟΗ 8.0.0 ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΕΚΔΟΗ 8.0.0 Γενικά Η έθδνζε 8.0.0 ηνπ ελόηεηεο: Business ERP, πεξηιακβάλεη λέεο ιεηηνπξγίεο πνπ αλαιύνληαη ζηηο παξαθάησ Γεληθόηεξε ιεηηνπξγία ηεο εθαξκνγήο Εκπνξηθή Δηαρείξηζε 7/2/2013 SingularLogic

Διαβάστε περισσότερα

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ Α/Α : 0_1379/50 1. Όηαλ ινηπόλ ήξζαλ [νη πξέζβεηο ζηελ Αζήλα], αθνύ ζπλέιαβαλ νη Αζελαίνη θαη ηνπο πξέζβεηο σο ππνθηλεηέο ζηάζεο θαη όζνπο έπεηζαλ [νη πξέζβεηο], ηνπο ζπγθέληξσζαλ γηα αζθάιεηα ζηελ Αίγηλα.

Διαβάστε περισσότερα

ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ. Θέμα Σειεταηξηθή : Σν δηθαίσκα ηεο ηζφηεηαο ζηελ πξφζβαζε ππεξεζηψλ πγείαο θαη ηνπ Ηαηξηθνχ Απνξξήηνπ

ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ. Θέμα Σειεταηξηθή : Σν δηθαίσκα ηεο ηζφηεηαο ζηελ πξφζβαζε ππεξεζηψλ πγείαο θαη ηνπ Ηαηξηθνχ Απνξξήηνπ Δ ΔΘΝΗΚΖ ΥΟΛΖ ΓΖΜΟΗΑ ΓΗΟΗΚΖΖ Κ ΔΚΠΑΗΓΔΤΣΗΚΖ ΔΗΡΑ ΣΜΖΜΑ ΚΟΗΝΩΝΗΚΖ ΠΟΛΗΣΗΚΖ ΓΗΟΗΚΖΖ ΤΠΖΡΔΗΩΝ ΤΓΔΗΑ ΣΔΛΗΚΖ ΔΡΓΑΗΑ Θέμα Σειεταηξηθή : Σν δηθαίσκα ηεο ηζφηεηαο ζηελ πξφζβαζε ππεξεζηψλ πγείαο θαη ηνπ Ηαηξηθνχ

Διαβάστε περισσότερα

Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots)

Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots) Σημεία Ασύπματηρ Ππόσβασηρ (Hot-Spots) 1.1 Σςνοπτική Πεπιγπαυή Hot Spots Σα ζεκεία αζύξκαηεο πξόζβαζεο πνπ επηιέρζεθαλ αλαθέξνληαη ζηνλ επόκελν πίλαθα θαη παξνπζηάδνληαη αλαιπηηθά ζηηο επόκελεο παξαγξάθνπο.

Διαβάστε περισσότερα

19.15-21.00 ΠΡΟΝΓΓΙΖ ΡΟΑΞΔΕΑ Ξξόιεςε θαη αληηκεηώπηζε θαξδηαγγεηαθώλ επηπινθώλ κεηά από αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην Ππληνληζηήο: Θ.

19.15-21.00 ΠΡΟΝΓΓΙΖ ΡΟΑΞΔΕΑ Ξξόιεςε θαη αληηκεηώπηζε θαξδηαγγεηαθώλ επηπινθώλ κεηά από αγγεηαθό εγθεθαιηθό επεηζόδην Ππληνληζηήο: Θ. Λ. Γαηζέιεο Θ. Εάρνπ Α. Ινπθόπνπινο Δ. Θνπινύιαο Θ.Ξ. Καθαξίηζεο Κ. Κπνύικπνπ Γ. Ληάηνο Γ.Λ. Ληαιέθνο Γ. Ξαπαδάκνπ Α. Ξνιύδνο Δ.Η. Οεγνπνύινπ Α. Παξακνύξηζε Κ. Πγάληδνο Α. Πηέθνο 18.30 ΣΑΗΟΔΡΗΠΚΝΠ-ΞΟΝΠΦΩΛΖΠΔΗΠ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΝΤΟΛΕΣ WINDOWS ΚΑΙ UNIX

ΕΝΤΟΛΕΣ WINDOWS ΚΑΙ UNIX ΕΝΤΟΛΕΣ WINDOWS ΚΑΙ UNIX Σηότοι εργαζηηρίοσ Σην πιαίζην ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξγαζηεξίνπ, νη θνηηεηέο ζα εμνηθεησζνύλ κε βαζηθέο εληνιέο δηθηπαθώλ πξσηνθόιισλ νη νπνίεο βξίζθνπλ εθαξκνγή ζε πεξηβάιινληα Windows

Διαβάστε περισσότερα

Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis

Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training. Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis Αζθήζεηο 5 νπ θεθαιαίνπ Crash course Step by step training Dipl.Biol.cand.med. Stylianos Kalaitzis Stylianos Kalaitzis Μνλνϋβξηδηζκνο 1 Γπν γνλείο, εηεξόδπγνη γηα ηνλ αιθηζκό θάλνπλ παηδηά. Πνία ε πηζαλόηεηα

Διαβάστε περισσότερα

Hellas online Προεπιλεγμένες ρσθμίσεις για FritzBox Fon WLAN 7140 (Annex B) 30.04.67 FritzBox Fon WLAN 7140 - Annex B (30.04.67)

Hellas online Προεπιλεγμένες ρσθμίσεις για FritzBox Fon WLAN 7140 (Annex B) 30.04.67 FritzBox Fon WLAN 7140 - Annex B (30.04.67) Hellas online Προεπιλεγμένες ρσθμίσεις για FritzBox Fon WLAN 7140 (Annex B) 30.04.67 FritzBox Fon WLAN 7140 - Annex B (30.04.67) Γηα λα επαλαθέξεηε ην FritzBox Fon WLAN 7140 ζηηο πξνεπηιεγκέλεο ηνπ ξπζκίζεηο

Διαβάστε περισσότερα

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ

ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ ΜΑΘΗΜΑ : ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΣΡΑΠΕΖΑ ΘΕΜΑΣΩΝ Α ΛΤΚΕΙΟΤ Α/Α : 0_1382/153 1. Καη όηαλ έγηλε ε ππνρώξεζε αξγά ην απόγεπκα, επεηδή θνβήζεθαλ νη νιηγαξρηθνί κήπσο νη δεκνθξαηηθνί, αθνύ θάλνπλ επίζεζε, θαηαιάβνπλ

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ. G. Mitsou

ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ. G. Mitsou ΦΥΣΙΚΗ ΤΩΝ ΡΕΥΣΤΩΝ ηαηηθή ηωλ ξεπζηώλ (Τδξνζηαηηθή) Ση είλαη ηα ξεπζηά - Γεληθά Ππθλόηεηα Πίεζε Μεηαβνιή ηεο πίεζεο ζπλαξηήζεη ηνπ βάζνπο Αξρή ηνπ Pascal Τδξνζηαηηθή πίεζε Αηκνζθαηξηθή πίεζε Απόιπηε &

Διαβάστε περισσότερα

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/319. Τροπολογία

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/319. Τροπολογία 8.3.2016 A8-0046/319 319 Άρθρο 34 παράγραθος 1 ζηοιχείο δ (δ) 14 έηε γηα θηεληαηξηθά θάξκαθα πνπ πξννξίδνληαη γηα άιια είδε δώωλ από απηά πνπ αλαθέξνληαη ζηελ παξάγξαθν 1 ζηνηρεία α) θαη γ). (δ) 10 έηε

Διαβάστε περισσότερα

Α. Εηζαγσγή ηεο έλλνηαο ηεο ηξηγσλνκεηξηθήο εμίζσζεο κε αξρηθό παξάδεηγκα ηελ εκx = 2

Α. Εηζαγσγή ηεο έλλνηαο ηεο ηξηγσλνκεηξηθήο εμίζσζεο κε αξρηθό παξάδεηγκα ηελ εκx = 2 ΣΡΙΓΩΝΟΜΔΣΡΙΚΔ EΞΙΩΔΙ Πνηα παξαδείγκαηα εμηζώζεσλ ή θαη πξνβιεκάησλ πηζηεύεηαη όηη είλαη θαηάιιεια γηα ηελ επίιπζε ηνπο θαηά ηελ δηάξθεηα ηεο δηδαθηηθήο δηαδηθαζίαο κέζα ζηελ ηάμε; 1 ε ΓΙΓΑΚΣΙΚΗ ΩΡΑ Α.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΩΜΘΡΘΙΞΘ ΤΩΠΞΘ ΡΘΡ ΛΘΙΠΕΡ ΗΚΘΙΘΕΡ ΛΘΤΑΗΚΘΔΗΡ Τ.

ΑΓΩΜΘΡΘΙΞΘ ΤΩΠΞΘ ΡΘΡ ΛΘΙΠΕΡ ΗΚΘΙΘΕΡ ΛΘΤΑΗΚΘΔΗΡ Τ. ΑΓΩΜΘΡΘΙΞΘ ΤΩΠΞΘ ΡΘΡ ΛΘΙΠΕΡ ΗΚΘΙΘΕΡ ΟΑIΤΜΘΔΘ ΡΕ ΛΕΓΑΚΞ ΓΗΟΕΔΞ 11V11 ΗΚΘΙΘΑ 6-10 ΤΠΞΜΩΜ ΛΕΘΞΜΕΙΗΛΑΑ ΞΣ ΟΑΘΤΜΘΔΘΞΣ ΡΕ ΛΕΓΑΚΞ ΓΗΟΕΔΞ ΓΘΑ ΟΑΘΙΕΡ ΗΚΘΙΘΑΡ 6-10 ΕΩΜ Η ΔΘΑΔΠΞΛΗ ΑΟΞ Η ΛΘΑ ΕΡΘΑ ΡΗΜ ΑΚΚΗ ΕΘΜΑΘ ΛΕΓΑΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

Αιγόξηζκνη Γνκή επηινγήο. Πνιιαπιή Δπηινγή Δκθωιεπκέλεο Δπηινγέο. Δηζαγωγή ζηηο Αξρέο ηεο Δπηζηήκεο ηωλ Η/Υ. introcsprinciples.wordpress.

Αιγόξηζκνη Γνκή επηινγήο. Πνιιαπιή Δπηινγή Δκθωιεπκέλεο Δπηινγέο. Δηζαγωγή ζηηο Αξρέο ηεο Δπηζηήκεο ηωλ Η/Υ. introcsprinciples.wordpress. Αιγόξηζκνη 2.2.7.3 Γνκή επηινγήο Πνιιαπιή Δπηινγή Δκθωιεπκέλεο Δπηινγέο Δηζαγωγή ζηηο Αξρέο ηεο Δπηζηήκεο ηωλ Η/Υ 1 Πνιιαπιή Δληνιή Δπηινγήο Αν ζπλζήθε_1 ηόηε εληνιέο_1 αλλιώς_αν ζπλζήθε_2 ηόηε εληνιέο_2...

Διαβάστε περισσότερα

Δπηιέγνληαο ην «Πξνεπηινγή» θάζε θνξά πνπ ζα ζπλδέεζηε ζηελ εθαξκνγή ζα βξίζθεζηε ζηε λέα ρξήζε.

Δπηιέγνληαο ην «Πξνεπηινγή» θάζε θνξά πνπ ζα ζπλδέεζηε ζηελ εθαξκνγή ζα βξίζθεζηε ζηε λέα ρξήζε. ΑΝΟΙΓΜΑ ΝΔΑ ΥΡΗΗ 1. Γεκηνπξγείηε ηε λέα ρξήζε από ηελ επηινγή «Παξάκεηξνη/Παξάκεηξνη Δηαηξίαο/Γηαρείξηζε Δηαηξηώλ». Πιεθηξνινγείηε ηνλ θσδηθό ηεο εηαηξίαο ζαο θαη παηάηε Enter. Σηελ έλδεημε «Υξήζεηο» παηάηε

Διαβάστε περισσότερα

ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ

ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ ΔΛΔΓΥΟ ΔΜΒΟΛΙΑΣΙΚΗ ΚΑΛΤΦΗ Δ ΠΑΙΓΙΑ ΠΡΟΥΟΛΙΚΗ ΚΑΙ ΥΟΛΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ ΣΟΤ ΝΟΜΟΤ ΚΔΡΚΤΡΑ 24 ο ΠΑΝΔΛΛΗΝΙΟ ΤΝΔΓΡΙΟ ΔΛΛΗΝΙΚΗ ΔΣΑΙΡΔΙΑ ΚΟΙΝΧΝΙΚΗ ΠΑΙΓΙΑΣΡΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΟΑΓΧΓΗ ΣΗ ΤΓΔΙΑ ΠΙΝΟΤΛΑ ΔΤΡΤΓΙΚΗ ΒΑΡΚΑΡΗ ΠΟΛΤΚΡΙΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ

ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ ΘΔΚΑ ΡΖΠ ΑΛΑΓΛΩΟΗΠΖΠ 1.Απηόο πνπ ζα αλαγλσξηζηεί απνπζηάδεη γηα πνιύ θαηξό. 2.Δπηζηξέθεη κε πιαζηή ηαπηόηεηα ή κεηακνξθσκέλνο. 3.Απνκνλώλνληαη ηα δύν πξόζσπα 4.Άξζε κεηακόξθσζεο 5.Απνθάιπςε 6.Ακθηβνιίεο-απνδεηθηηθά

Διαβάστε περισσότερα

ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS

ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS ηότοι εργαζηηρίοσ ΡΤΘΜΙΕΙ ΔΙΚΣΤΟΤ ΣΑ WINDOWS ην πιαίζην ηνπ ζπγθεθξηκέλνπ εξγαζηεξίνπ ζα παξνπζηαζηεί ε δηαδηθαζία ηωλ ξπζκίζεωλ δηθηύνπ ζε ιεηηνπξγηθό ζύζηεκα Windows XP. Η δηαδηθαζία ζε γεληθέο γξακκέο

Διαβάστε περισσότερα

Οργάνωση και Δομή Παρουσιάσεων

Οργάνωση και Δομή Παρουσιάσεων Οργάνωση και Δομή Παρουσιάσεων Οη παξνπζηάζεηο κε βνήζεηα ηνπ ππνινγηζηή γίλνληαη κε πξνγξάκκαηα παξνπζηάζεσλ, όπσο ην OpenOffice.org Impress [1] θαη ην Microsoft Office PowerPoint [2]. Απηά ηα πξνγξάκκαηα

Διαβάστε περισσότερα

Μορθές Κακόβοσλοσ Κώδικα (Malicious Code)

Μορθές Κακόβοσλοσ Κώδικα (Malicious Code) Μορθές Κακόβοσλοσ Κώδικα (Malicious Code) Page 1 Υποπλοίαρτος Ν. Πεηράκος ΠΝ Αηδένηα Γνύξεηνη Ίππνη (Trojan Horses) Ινί (Viruses) Worms Root-kit Page 2 Γνύξεηνο Ίππνο (Trojan Horse) Οξηζκόο: Πξόγξακκα

Διαβάστε περισσότερα

Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα. Κώδικες 28, 78 και 84

Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα. Κώδικες 28, 78 και 84 Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα Κώδικες 28, 78 και 84 Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα Οη Διαηιμήζεις για Αιολικά Πάρκα εθαξκόδνληαη γηα ηελ απνξξνθνύκελε ελέξγεηα από Αηνιηθά Πάξθα πνπ είλαη ζπλδεδεκέλα ζην

Διαβάστε περισσότερα

Περιεχόμενο 10ης διάλεξης ΒΑΙΚΔ ΑΡΥΔ ΑΘΛΗΣΙΚΟΤ ΜΑΡΚΔΣΙΝΓΚ

Περιεχόμενο 10ης διάλεξης ΒΑΙΚΔ ΑΡΥΔ ΑΘΛΗΣΙΚΟΤ ΜΑΡΚΔΣΙΝΓΚ Περιεχόμενο 10ης διάλεξης ΒΑΙΚΔ ΑΡΥΔ ΑΘΛΗΣΙΚΟΤ ΜΑΡΚΔΣΙΝΓΚ Σα βασικότεπα σαπακτηπιστικά τος αθλητισμού ωρ ςπηπεσία Είναι: άπιε βησκαηηθή δελ απνζεθεχεηαη επεξεάδεηαη θαηαλαιψλεηαη ηαπηφρξνλα κε ηελ παξαγσγή

Διαβάστε περισσότερα

Μονοψϊνιο. Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ.

Μονοψϊνιο. Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ. Μονοψϊνιο Ολιγοψώνιο Αγνξά κε ιίγνπο αγνξαζηέο. Δύναμη μονοψωνίος Η ηθαλόηεηα πνπ έρεη ν αγνξαζηήο λα επεξεάζεη ηελ ηηκή ηνπ αγαζνύ. Οπιακή αξία Δπηπξόζζεηα νθέιε από ηελ ρξήζε/θαηαλάισζε κηαο επηπξόζζεηε

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΙΟΘΕΑΣΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ

ΑΞΙΟΘΕΑΣΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ ΑΞΙΟΘΕΑΣΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ α. Η ΕΚΚΛΗΙΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ β. ΣΟ ΠΝΕΤΜΑΣΙΚΟ ΜΑ ΚΕΝΣΡΟ γ. Η ΠΑΝΟΡΑΜΙΚΗ ΘΕΗ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ α. Η ΕΚΚΛΗΙΑ ΣΟΤ ΥΩΡΙΟΤ ΜΑ. Η Εθθιεζία ηνπ ρσξηνύ καο, ε Αγία Άλλα, είλαη θηηζκέλε πξηλ πνιιά

Διαβάστε περισσότερα

Γραφεύα Επικοινωνύασ & Ενημϋρωςησ ϋρρεσ, Τψηλϊντου 4 3οσ Όροφοσ ΣΗΛ 2321023640 ΥΑΦ 2321051861

Γραφεύα Επικοινωνύασ & Ενημϋρωςησ ϋρρεσ, Τψηλϊντου 4 3οσ Όροφοσ ΣΗΛ 2321023640 ΥΑΦ 2321051861 Οπγάνωζη και διοίκηζη ηοςπιζηικών επισειπήζεων (ξενοδοσεία, ηοςπιζηικά γπαθεία ) Α) ΑΔΙ ΣΔΙ και Β) ΑΠΟΦΟΙΣΟΙ ΤΠΟΥΡΔΩΣΙΚΗ ΓΔΤΣΔΡΟΒΑΘΜΙΑ και ΜΔΣΑΓΔΤΣΔΡΟΒΑΘΜΙΑ ΔΚΠΑΙΓΔΤΗ Ρν πξόγξακκα απηό ζρεδηάζηεθε γηα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΔΜΑ 1 ο Μονάδες 5,10,10

ΘΔΜΑ 1 ο Μονάδες 5,10,10 ΟΝΟΜΑΣΔΠΩΝΤΜΟ ΗΜΔΡΟΜΗΝΙΑ ΘΔΜΑ 1 ο Μονάδες 5,1,1 ΓΙΑΓΩΝΙΜΑ 1 ου ΜΔΡΟΤ ΣΗ ΑΝΑΛΤΗ Α Γώζηε ηνλ νξηζκό ηεο αληίζηξνθεο ζπλάξηεζεο Β Γείμηε όηη αλ κηα ζπλάξηεζε είλαη αληηζηξέςηκε ηόηε νη γξαθηθέο παξαζηάζεηο

Διαβάστε περισσότερα

Έκδοζη /10/2014. Νέα λειηοσργικόηηηα - Βεληιώζεις

Έκδοζη /10/2014. Νέα λειηοσργικόηηηα - Βεληιώζεις Έκδοζη 2.89.31 08/10/2014 Η έκδοζη 2.89.31, περιλαμβάνει : Βεληιώζεις Καηάζηαζη Υπερφριών (Ε8) Αναγγελία πρόζληυης (Ε3) 08/10/2014 1 Βεληιώζεις Καηάζηαζη Υπερφριών (Ε8) Επεηδή ζηελ ειεθηξνληθή ππνβνιή

Διαβάστε περισσότερα

Ππογπάμματα τήπιξηρ Ασθενών

Ππογπάμματα τήπιξηρ Ασθενών Ππογπάμματα τήπιξηρ Ασθενών 7η Συνάντηση Forum: Πορταριά Πηλίου 14-16.06.2013 Πάπιρ Μποσκόποςλορ Φαπμακοποιόρ/ύμβοςλορ Επισειπήσεων 1 Η Ανάγκη Η αλάγθε γηα ζηήξημε, πξνζηαζία θαη θξνληίδα Τν φθεινο γηα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ

ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ ΑΠΑΝΤΗΣΔΙΣ ΓΙΚΤΥΑ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΩΝ II ΔΠΑΛ ΘΔΜΑ Α Α1. α. Σ β. Σ γ. Λ δ. Λ ε. Λ ζη. Σ Α2. Γ Α3. 1. γ 2. ε 3. δ 4. α Β1. ΘΔΜΑ Β Οη ηειηθνί ππνινγηζηέο παίξλνπλ απνθάζεηο δξνκνιόγεζεο κόλν γηα ηα δηθά ηνπο απηνδύλακα

Διαβάστε περισσότερα

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL B8-0165/7. Τροπολογία. Salvatore Cicu, Lambert van Nistelrooij εμ νλόκαηνο ηεο Οκάδαο PPE

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL B8-0165/7. Τροπολογία. Salvatore Cicu, Lambert van Nistelrooij εμ νλόκαηνο ηεο Οκάδαο PPE 1.2.2016 B8-0165/7 7 Αιτιολογική σκέψη A Α. ιακβάλνληαο ππόςε όηη νηζιυηικέρ πεπιοσέρ, οι οποίερ νξίδνληαη σο πεξηθέξεηεο NUT επηπέδνπ 2 θαη 3, έρνπλ θνηλά θαη κόληκα εηδηθά ραξαθηεξηζηηθά πνπ ηιρ δηαθνξνπνηνύλ

Διαβάστε περισσότερα

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/92. Τροπολογία. Sylvie Goddyn εμ νλόκαηνο ηεο νκάδαο ENF

EL Eνωμένη στην πολυμορυία EL A8-0046/92. Τροπολογία. Sylvie Goddyn εμ νλόκαηνο ηεο νκάδαο ENF 21.10.2015 A8-0046/92 92 Σημείο 8 (8) Οη βηηακίλεο, ηα αλόξγαλα ζπζηαηηθά θαη άιιεο νπζίεο πνπ πξννξίδνληαη γηα ρξήζε ζε ζπκπιεξώκαηα δηαηξνθήο ή γηα πξνζζήθε ζε ηξόθηκα φπσο ηα παξαζθεπάζκαηα γηα βξέθε

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο

ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ. Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Οξηδόληηα θαη θαηαθόξπθε κεηαηόπηζε παξαβνιήο 1 ε Δξαζηεξηόηεηα Αλνίμηε ην αξρείν «Μεηαηόπηζε παξαβνιήο.ggb». Με ηε καύξε γξακκή παξηζηάλεηαη ε γξαθηθή παξάζηαζε ηεο f(x)=αx 2 πνπ ζα ηελ

Διαβάστε περισσότερα

ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ. Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη Εήηημα 1 ο :

ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ. Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη Εήηημα 1 ο : ΓΗΑΓΩΝΗΣΜΑ ΣΤΑ ΜΑΘΖΜΑΤΗΚΑ Ον/μο:.. Γ Λσκείοσ Ύλη: Μιγαδικοί-Σσναρηήζεις-Παράγωγοι Θεη.-Τετν. Καη. 11-1-11 Εήηημα 1 ο : Α. Γηα ηελ ζπλάξηεζε f, λα βξείηε ην δηάζηεκα ζην νπνίν είλαη παξαγσγίζηκε θαζώο θαη

Διαβάστε περισσότερα

Οδηγίες τρήζης για λειηοσργία μεηαθοράς καναλιών ζε υηθιακό δέκηη OST-7060 HD

Οδηγίες τρήζης για λειηοσργία μεηαθοράς καναλιών ζε υηθιακό δέκηη OST-7060 HD Οδηγίες τρήζης για λειηοσργία μεηαθοράς καναλιών ζε υηθιακό δέκηη OST-7060 HD Γηα ηε δηεπθόιπλζή ζαο θαηά ην switch-off ηεο πεξηνρήο ηεο Πεινπνλλήζνπ έρνπκε πξνζζέζεη ζηνπο ςεθηαθνύο καο δέθηεο κία λέα,

Διαβάστε περισσότερα

Η «έμππλε» ρξεκαηνδόηεζε ηεο λεαληθήο επηρεηξεκαηηθόηεηαο Υξεκαηνδνηψληαο εθπαίδεπζε, θίλεηξα θαη εξγαιεία

Η «έμππλε» ρξεκαηνδόηεζε ηεο λεαληθήο επηρεηξεκαηηθόηεηαο Υξεκαηνδνηψληαο εθπαίδεπζε, θίλεηξα θαη εξγαιεία Η «έμππλε» ρξεκαηνδόηεζε ηεο λεαληθήο επηρεηξεκαηηθόηεηαο Υξεκαηνδνηψληαο εθπαίδεπζε, θίλεηξα θαη εξγαιεία λεαληθήο επηρεηξεκαηηθφηεηαο Η αξρηηεθηνληθή ηεο πξώηεο επηρείξεζεο Δπηρεηξεκαηηθή ΙΓΔΑ Ο ΔΠΙΥΔΙΡΩΝ:

Διαβάστε περισσότερα

Γοκή επαλάιευες Δληοιές Όζο & Μέτρης_όηοσ

Γοκή επαλάιευες Δληοιές Όζο & Μέτρης_όηοσ Αιγόξηζκνη 2.2.7.4 Γοκή επαλάιευες Δληοιές Όζο & Μέτρης_όηοσ Εηζαγσγή ζηηο Αξρέο ηεο Επηζηήκεο ησλ Η/Υ 1 Άζθεζε 34 ζει 53 Έλα ςεθηαθό θσηνγξαθηθό άικπνπκ έρεη απνζεθεπηηθό ρώξν N Mbytes. Να αλαπηύμεηε

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ 2010-2011

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ 2010-2011 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΤΝΔΥΗΕΟΜΔΝΖ ΔΚΠΑΗΓΔΤΖ ΔΣΟΤ 2010-2011 Σα καζήκαηα γίλνληαη ζην γξαθείν ησλ ηαηξώλ ηνπ Tκήκαηνο θάζε Πέκπηε 12:00 14:00, ρξεζηκνπνηώληαο ηα θαηάιιεια νπηηθναθνπζηηθά κέζα, εθηόο Ηνπιίνπ θαη Απγνύζηνπ.

Διαβάστε περισσότερα

7. ΚΑΤΑΧΩΡΗΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ. 3. Έλαο θαηαρσξεηήο SISO ησλ 4 bits έρεη: α) Μία είζνδν, β) Δύν εηζόδνπο, γ) Σέζζεξεηο εηζόδνπο.

7. ΚΑΤΑΧΩΡΗΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ. 3. Έλαο θαηαρσξεηήο SISO ησλ 4 bits έρεη: α) Μία είζνδν, β) Δύν εηζόδνπο, γ) Σέζζεξεηο εηζόδνπο. 7. ΚΑΤΑΧΩΡΗΤΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΑΣΚΗΣΕΙΣ 1. Ση είλαη έλαο θαηαρσξεηήο; O θαηαρσξεηήο είλαη κηα νκάδα από flip-flop πνπ κπνξεί λα απνζεθεύζεη πξνζσξηλά ςεθηαθή πιεξνθνξία. Μπνξεί λα δηαηεξήζεη ηα δεδνκέλα ηνπ

Διαβάστε περισσότερα

10). ΣΤΠΟΠΟΙΗΜΕΝΕ ΠΑΡΟΥΕ ΜΣ ΚΑΙ ΥΣ

10). ΣΤΠΟΠΟΙΗΜΕΝΕ ΠΑΡΟΥΕ ΜΣ ΚΑΙ ΥΣ 10). ΣΤΠΟΠΟΙΗΜΕΝΕ ΠΑΡΟΥΕ ΜΣ ΚΑΙ ΥΣ Σσποποιημένες παροτές ΥΣ Γηα ηελ ειεθηξνδόηεζε θάζε εζωηεξηθήο εγθαηάζηαζεο θαηαζθεπάδεηαη κία από ηηο «ηππνπνηεκέλεο» παξνρέο πνπ αλαθέξνληαη παξαθάηω. Γηα θάζε ηππνπνηεκέλε

Διαβάστε περισσότερα

Case Study. Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report.

Case Study. Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report. Case Study Παξαθάηω παξνπζηάδνπκε βήκα - βήκα κε screenshots έλα παξάδεηγκα ππνβνιήο κηαο εξγαζίαο θαη ηελ παξαγωγή ηνπ Originality Report. Βήκα 1 ο : Login ζηο Turnitin. Κάλεηε είζνδν ζην Turnitin κε

Διαβάστε περισσότερα

Διιεληθά Σειρά Moov Δγτειρίδιο τρήζηη Δνημέρφζης ταρηών Web Αλαζεώξεζε: R00 (2010/05) Πώς να ενημερώζφ ηοσς τάρηες; Υπάξρνπλ ηέζζεξα βήκαηα γηα ηελ ελεκέξσζε ηνπ ράξηε. Βήκα

Διαβάστε περισσότερα

Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30

Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30 Eξσηεκαηνιόγην θνιίσζεο SRS-30 Ηκεξνκελία: Αξηζκόο κεηξώνπ: Όλνκα Αζζελνύο: Ηκεξνκελία Γέλλεζεο: Ηιηθία: + Έηη Μήνερ πληεξεηηθή ζεξαπεία Μεηεγρεηξνπξγηθή παξαθνινύζεζε 3 μήνερ 6 μήνερ 1 σπόνορ σπόνια 3

Διαβάστε περισσότερα

Πανελλήνια Έρεσνα «Καηαναλωηής & Ελληνικό Προϊόν»

Πανελλήνια Έρεσνα «Καηαναλωηής & Ελληνικό Προϊόν» Πανελλήνια Έρεσνα «Καηαναλωηής & Ελληνικό Προϊόν» Γεώργιος Μπάληας, Οικονομικό Πανεπιζηήμιο Αθηνών Προκόπης Θεοδωρίδης, Πανεπιζηήμιο Παηρών Ταπηόηεηα ηεο έξεπλαο Σθνπόο: Αλίρλεπζε ηεο αγνξαζηηθήο ζπκπεξηθνξάο

Διαβάστε περισσότερα

Κεθάιαην 20. Ελαχιστοποίηση του κόστους

Κεθάιαην 20. Ελαχιστοποίηση του κόστους Κεθάιαην 0 Ελαχιστοποίηση του κόστους Ειαρηζηνπνίεζε ηνπ θόζηνπο Μηα επηρείξεζε ειαρηζηνπνηεί ην θόζηνο ηεο αλ παξάγεη νπνηνδήπνηε δεδνκέλν επίπεδν πξντόληνο y 0 ζην κηθξόηεξν δπλαηό ζπλνιηθό θόζηνο. Τν

Διαβάστε περισσότερα

Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος. Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο

Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος. Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο Φςζική Πποζαναηολιζμού Γ Λςκείος Αζκήζειρ Ταλανηώζειρ 1 ο Φςλλάδιο Επιμέλεια: Αγκανάκηρ Α. Παναγιώηηρ Επωηήζειρ Σωζηό- Λάθορ Να χαπακηηπίζεηε ηιρ παπακάηω πποηάζειρ ωρ ζωζηέρ ή λάθορ: 1. Η ηαιάλησζε είλαη

Διαβάστε περισσότερα

6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ

6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ 6 η Εργαζηηριακή Άζκηζη Επαλήθεσζη Λειηοσργίας Βαζικών Φλιπ-Φλοπ Σηα πιαίζηα ηεο έθηεο εξγαζηεξηαθήο άζθεζεο ζα ρξεζηκνπνηεζεί απνθιεηζηηθά ην πεξηβάιινλ αλάπηπμεο νινθιεξσκέλσλ θπθισκάησλ IDL-800 Digital

Διαβάστε περισσότερα

x-1 x (x-1) x 5x 2. Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα, έηζη ώζηε λα κελ ππάξρνπλ ξηδηθά ζηνπο 22, 55, 15, 42, 93, 10 5, 12

x-1 x (x-1) x 5x 2. Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα, έηζη ώζηε λα κελ ππάξρνπλ ξηδηθά ζηνπο 22, 55, 15, 42, 93, 10 5, 12 ΑΚΖΔΗ ΤΜΝΑΗΟΤ - ΚΤΚΛΟ ΠΡΩΣΟ - - ηα πνηεο ηηκέο ηνπ ηα παξαθάησ θιάζκαηα δελ νξίδνληαη ; (Τπόδεημε : έλα θιάζκα νξίδεηαη αλ ν παξνλνκαζηήο είλαη δηάθνξνο ηνπ κεδελόο) - (-) - (-) - Να απινπνηεζνύλ ηα θιάζκαηα

Διαβάστε περισσότερα

ΔΘΝΗΚΟ ΜΔΣΟΒΗΟ ΠΟΛΤΣΔΥΝΔΗΟ

ΔΘΝΗΚΟ ΜΔΣΟΒΗΟ ΠΟΛΤΣΔΥΝΔΗΟ ΔΘΝΗΚΟ ΜΔΣΟΒΗΟ ΠΟΛΤΣΔΥΝΔΗΟ ΥΟΛΖ ΖΛΔΚΣΡΟΛΟΓΧΝ ΜΖΥΑΝΗΚΧΝ ΚΑΗ ΜΖΥΑΝΗΚΧΝ ΤΠΟΛΟΓΗΣΧΝ ΣΟΜΔΑ ΖΛΔΚΣΡΗΚΧΝ ΒΗΟΜΖΥΑΝΗΚΧΝ ΓΗΑΣΑΞΔΧΝ ΚΑΗ ΤΣΖΜΑΣΧΝ ΑΠΟΦΑΔΧΝ Αλάπηπμε κεζνδνινγίαο αμηνιόγεζεο πιεξνθνξηαθνύ δηθηύνπ δηαρείξηζεο

Διαβάστε περισσότερα

ACTA A.E. Αριςτο Σέλεια Πιςτοποίηςη. Ανθρώπινου Δυναμικοφ. «ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΤ ΔΤΝΑΜΙΚΟΤ Εξελίξεισ - Προοπτικέσ»

ACTA A.E. Αριςτο Σέλεια Πιςτοποίηςη. Ανθρώπινου Δυναμικοφ. «ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΤ ΔΤΝΑΜΙΚΟΤ Εξελίξεισ - Προοπτικέσ» ACTA A.E. Αριςτο Σέλεια Πιςτοποίηςη Ανθρώπινου Δυναμικοφ «ΠΙΣΟΠΟΙΗΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΟΤ ΔΤΝΑΜΙΚΟΤ Εξελίξεισ - Προοπτικέσ» Εταιρεία Ένταςησ Γνώςησ Αριςτοτελείου Πανεπιςτημίου Θεςςαλονίκησ Δια Βίου Μάθηςη Νόκνο:

Διαβάστε περισσότερα

Δξγαζηεξηαθή άζθεζε 03. Σηεξενγξαθηθή πξνβνιή ζην δίθηπν Wulf

Δξγαζηεξηαθή άζθεζε 03. Σηεξενγξαθηθή πξνβνιή ζην δίθηπν Wulf Δξγαζηεξηαθή άζθεζε 03 Σηεξενγξαθηθή πξνβνιή ζην δίθηπν Wulf Ζιίαο Χαηδεζενδσξίδεο Οθηώβξηνο / Ννέκβξηνο 2004 Τη είλαη ην δίθηπν Wulf Δπίπεδν ζην νπνίν κπνξνύκε λα αλαπαξαζηήζνπκε ηξηζδηάζηαηα ζρήκαηα,

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Μπριζκόλας. Πρόεδρος και Διεσθύνων Σύμβοσλος ηης EUROCERT A.E.

Γεώργιος Μπριζκόλας. Πρόεδρος και Διεσθύνων Σύμβοσλος ηης EUROCERT A.E. Γεώργιος Μπριζκόλας Πρόεδρος και Διεσθύνων Σύμβοσλος ηης EUROCERT A.E. Τηνζέηεζε Γηεζλψλ Πξνηχπσλ απφ ηε Βηνκεραλία Εθελοντικά πρότυπα Υποχρεωτική νομοθεσία ISO 9001 ISO14001 ISO 50001 OHSAS 18001 ISO

Διαβάστε περισσότερα

Οηθνλνκνηερληθή κειέηε γηα ηελ εγθαηάζηαζε ηειεταηξηθώλ ζπζηεκάησλ γηα επείγνληα πεξηζηαηηθά ζε απνκαθξπζκέλεο πεξηνρέο ΓΙΠΛΩΜΑΣΙΚΗ ΔΡΓΑΙΑ

Οηθνλνκνηερληθή κειέηε γηα ηελ εγθαηάζηαζε ηειεταηξηθώλ ζπζηεκάησλ γηα επείγνληα πεξηζηαηηθά ζε απνκαθξπζκέλεο πεξηνρέο ΓΙΠΛΩΜΑΣΙΚΗ ΔΡΓΑΙΑ ΔΘΝΙΚΟ ΜΔΣΟΒΙΟ ΠΟΛΤΣΔΥΝΔΙΟ ΥΟΛΗ ΗΛΔΚΣΡΟΛΟΓΩΝ ΜΗΥΑΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΗΥΑΝΙΚΩΝ ΤΠΟΛΟΓΙΣΩΝ ΣΟΜΔΑ ΤΣΗΜΑΣΩΝ ΜΔΣΑΓΟΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΚΑΙ ΣΔΥΝΟΛΟΓΙΑ ΤΛΙΚΩΝ Οηθνλνκνηερληθή κειέηε γηα ηελ εγθαηάζηαζε ηειεταηξηθώλ ζπζηεκάησλ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΗ ΣΚΥΤΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2015 ΓΙΑ ΤΟ ΓΥΜΝΑΣΙΟ Τεηάπηη 28 Ιανουαπίου 2015 ΛΔΥΚΩΣΙΑ Τάξη: Α Γυμναζίου

ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΗ ΣΚΥΤΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2015 ΓΙΑ ΤΟ ΓΥΜΝΑΣΙΟ Τεηάπηη 28 Ιανουαπίου 2015 ΛΔΥΚΩΣΙΑ Τάξη: Α Γυμναζίου ΚΤΠΡΙΑΚΗ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΗ ΕΣΑΙΡΕΙΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΗ ΣΚΥΤΑΛΟΓΡΟΜΙΑ 2015 ΓΙΑ ΤΟ ΓΥΜΝΑΣΙΟ Τεηάπηη 28 Ιανουαπίου 2015 ΛΔΥΚΩΣΙΑ Τάξη: Α Γυμναζίου ΠΡΟΒΛΗΜΑ Σε έλα ηνπξλνπά βόιετ δήισζαλ ζπκκεηνρή νκάδεο Γπκλαζίσλ ηεο Κύπξνπ.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ. Η Μηκή ζθέθηεθε έλαλ ηξόπν, γηα λα ζπγθξίλεη κεξηθά δηαθνξεηηθά αληειηαθά πξντόληα. Απηή θαη ν Νηίλνο ζπλέιεμαλ ηα αθόινπζα πιηθά:

ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ. Η Μηκή ζθέθηεθε έλαλ ηξόπν, γηα λα ζπγθξίλεη κεξηθά δηαθνξεηηθά αληειηαθά πξντόληα. Απηή θαη ν Νηίλνο ζπλέιεμαλ ηα αθόινπζα πιηθά: ΑΝΤΗΛΙΑΚΑ Η Μηκή θαη ν Νηίλνο αλαξσηήζεθαλ πνην αληειηαθό πξντόλ παξέρεη ηελ θαιύηεξε πξνζηαζία ζην δέξκα ηνπο. Τα αληειηαθά πξντόληα έρνπλ έλα δείθηε αληειηαθήο πξνζηαζίαο (SPF), ν νπνίνο δείρλεη πόζν

Διαβάστε περισσότερα

Κεθάλαιο 7. Πξνζθνξά ηνπ θιάδνπ Μ. ΨΥΛΛΑΚΗ

Κεθάλαιο 7. Πξνζθνξά ηνπ θιάδνπ Μ. ΨΥΛΛΑΚΗ Κεθάλαιο 7 Πξνζθνξά ηνπ θιάδνπ 1 Προζθορά ανηαγωνιζηικού κλάδοσ Πώο πξέπεη λα ζπλδπαζηνύλ νη απνθάζεηο πξνζθνξάο ησλ πνιιώλ επηκέξνπο επηρεηξήζεσλ ελόο αληαγσληζηηθνύ θιάδνπ γηα λα βξνύκε ηελ θακπύιε πξνζθνξάο

Διαβάστε περισσότερα

Αζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14

Αζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14 .1.10 ζκήζεις ζτ.βιβλίοσ ζελίδας 13 14 Ερωηήζεις Καηανόηζης 1. ύν δηαθνξεηηθέο επζείεο κπνξεί λα έρνπλ θαλέλα θνηλό ζεκείν Έλα θνηλό ζεκείν i ύν θνηλά ζεκεία iλ) Άπεηξα θνηλά ζεκεία ηηηνινγήζηε ηελ απάληεζε

Διαβάστε περισσότερα

B-Δέλδξα. Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν.

B-Δέλδξα. Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν. B-Δέλδξα Τα B-δέλδξα ρξεζηκνπνηνύληαη γηα ηε αλαπαξάζηαζε πνιύ κεγάισλ ιεμηθώλ πνπ είλαη απνζεθεπκέλα ζην δίζθν. Δέλδξα AVL n = 2 30 = 10 9 (πεξίπνπ). 30

Διαβάστε περισσότερα

Ζ εηαηξεία ΠΑΓΚΑΛΟΣ Α.Ε. αθνύ θαηάθεξε κε ην ζπαζί ηεο λα θαηαμησζεί ζην ρώξν ηνπ αινπκηλίνπ εδώ θαη 35 ρξόληα, κε πξνζθνξά ζην πνηνηηθό κεράλεκα αιιά θαη ηελ εμππεξέηεζε ησλ πειαηώλ ηεο, μεθηλά κηα λέα

Διαβάστε περισσότερα

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη

iii. iv. γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ: f (1) 2 θαη ΔΠΑΝΑΛΗΠΣΙΚΑ ΘΔΜΑΣΑ ΣΟ ΓΙΑΦΟΡΙΚΟ ΛΟΓΙΜΟ Μάρτιος 0 ΘΔΜΑ Να ππνινγίζεηε ηα όξηα: i ii lim 0 0 lim iii iv lim e 0 lim e 0 ΘΔΜΑ Γίλεηαη ε άξηηα ζπλάξηεζε '( ) ( ) γηα θάζε 0 * : R R γηα ηελ νπνία ηζρύνπλ:

Διαβάστε περισσότερα

Α Ο Κ Η Α Μ Α Ζ Η Η Ρ Η ( S E A R C H )

Α Ο Κ Η Α Μ Α Ζ Η Η Ρ Η ( S E A R C H ) Ξ G O O G L E S C H O L A R Α Ο Ξ Ε Κ Ε Θ Λ Θ Α Λ Η Τ Α Μ Η Α Μ Α Ζ Η Η Ρ Η Ρ Οξαγκαηνπνηώληαο αλαδήηεζε ζην GoogleScholar (http://scholar.google.com/) ν ρξήζηεο κπνξεί λα εληνπίζεη πιηθό αθαδεκαϊθνύ θαη

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΣΠΟΥΔΕΣ ΣΤΙΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ ΓΕΝΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΙΚΑ ΙΙ - ΦΥΕ 0 7 Ινπλίνπ 009 Απαντήσειρ στιρ ασκήσειρ τηρ τελικήρ εξέτασηρ στιρ Σςνήθειρ Διαυοπικέρ Εξισώσειρ Αγαπηηέ θοιηηηή/ηπια,

Διαβάστε περισσότερα

ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ

ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ÁÍÁÊÏÉÍÙÓÅÉÓ ΣΕ ÅËËÇÍΙΚΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑ 30 ν Παλειιήλην πλέδξην Γαζηξεληεξνινγίαο 11-14 Ννεκβξίνπ 2010, Αζήλα Annals of Gastroenteroly 2010;23(Suppl):7-67 212 30 ν Παλειιήλην πλέδξην Γαζηξεληεξνινγίαο 11-14

Διαβάστε περισσότερα

(Ενδεικηικές Απανηήζεις) ΘΔΜΑ Α. Α1. Βιέπε απόδεημε Σει. 262, ζρνιηθνύ βηβιίνπ. Α2. Βιέπε νξηζκό Σει. 141, ζρνιηθνύ βηβιίνπ

(Ενδεικηικές Απανηήζεις) ΘΔΜΑ Α. Α1. Βιέπε απόδεημε Σει. 262, ζρνιηθνύ βηβιίνπ. Α2. Βιέπε νξηζκό Σει. 141, ζρνιηθνύ βηβιίνπ ΠΑΝΔΛΛΑΓΗΚΔ ΔΞΔΣΑΔΗ Γ ΣΑΞΖ ΖΜΔΡΖΗΟΤ ΓΔΝΗΚΟΤ ΛΤΚΔΗΟΤ ΚΑΗ ΔΠΑΛ (ΟΜΑΓΑ Β ) ΣΔΣΑΡΣΖ 18 ΜΑΪΟΤ 16 ΔΞΔΣΑΕΟΜΔΝΟ ΜΑΘΖΜΑ: ΜΑΘΖΜΑΣΗΚΑ ΠΡΟΑΝΑΣΟΛΗΜΟΤ (ΝΔΟ ΤΣΖΜΑ) ΚΑΣΔΤΘΤΝΖ (ΠΑΛΑΗΟ ΤΣΖΜΑ) (Ενδεικηικές Απανηήζεις) ΘΔΜΑ

Διαβάστε περισσότερα

Σήκαηα Β Α Γ Γ Δ Λ Η Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ο Υ Γ Ι Α Λ Δ Ξ Η - ( 2 ) ΕΙΣΑΓΨΓΗ ΣΤΙΣ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΨΝΙΕΣ

Σήκαηα Β Α Γ Γ Δ Λ Η Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ο Υ Γ Ι Α Λ Δ Ξ Η - ( 2 ) ΕΙΣΑΓΨΓΗ ΣΤΙΣ ΤΗΛΕΠΙΚΟΙΝΨΝΙΕΣ Σήκαηα 1 Β Α Γ Γ Δ Λ Η Σ Ο Ι Κ Ο Ν Ο Μ Ο Υ Γ Ι Α Λ Δ Ξ Η - ( 2 ) Σήκαηα Οξηζκόο ζήκαηνο Ταμηλόκεζε ζεκάησλ Σεηξέο Fourier Μεηαζρεκαηηζκόο Fourier Σπλέιημε Σπζρέηηζε θαη Φαζκαηηθή Ππθλόηεηα 2 Οξηζκόο Σήκαηνο

Διαβάστε περισσότερα

RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ

RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ RND: παξνπζίαζε πεξηζηαηηθνύ Αλαζηαζία Γακέινπ Καξδηνιόγνο Παλεπηζηεκηαθό Ννζνθνκείν Πάηξαο Conflicts of interest: no conflict Patras University Hospital Ιζηνξηθό αζζελνύο, 71 εηώλ, 95 kg Σαθραξώδεο δηαβήηεο/

Διαβάστε περισσότερα

ΛΕΥΚΩΣΙΑ ΑΝΑΠΣΤΞΗ ΣΗΝ ΠΡΑΞΗ

ΛΕΥΚΩΣΙΑ ΑΝΑΠΣΤΞΗ ΣΗΝ ΠΡΑΞΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑ ΝΔΑ ΔΡΓΑ 173.9 εκ ΧΘΖΖ ΣΖΝ ΑΝΑΠΣΤΞΖ ΔΠΙΠΛΔΟΝ ΘΔΔΙ ΔΡΓΑΙΑ ΓΖΜΙΟΤΡΓΙΑ ΒΔΛΣΙΧΖ ΣΖ ΠΟΙΟΣΖΣΑ ΕΧΖ ΣΧΝ ΠΟΛΙΣΧΝ Αλάπιαζε εκπνξηθνύ ηξηγώλνπ Μαθαξίνπ Δπαγόξνπ θαη ηαζηθξάηνπο μέπορ ηος ζσεδίος κινηηικόηηηαρ

Διαβάστε περισσότερα

Απαντήσεις θέματος 2. Παξαθάησ αθνινπζεί αλαιπηηθή επίιπζε ησλ εξσηεκάησλ.

Απαντήσεις θέματος 2. Παξαθάησ αθνινπζεί αλαιπηηθή επίιπζε ησλ εξσηεκάησλ. Απαντήσεις θέματος 2 Απηά πνπ έπξεπε λα γξάςεηε (δελ ρξεηαδόηαλ δηθαηνιόγεζε εθηόο από ην Γ) Α return a*b; Β 0:acegf2, 1: acegf23, 2: acegf234, 3:acegf2345, 4:acegf23456, 5:acegf234567, 6:acegf2345678,

Διαβάστε περισσότερα

Από ηε κεραλνξγάλσζε ησλ ππεξεζηώλ ζηε ςεθηαθή πόιε. Μηα λέα καηηά ζην ηξόπν ζρεδηαζκνύ παξνρήο ππεξεζηώλ

Από ηε κεραλνξγάλσζε ησλ ππεξεζηώλ ζηε ςεθηαθή πόιε. Μηα λέα καηηά ζην ηξόπν ζρεδηαζκνύ παξνρήο ππεξεζηώλ Από ηε κεραλνξγάλσζε ησλ ππεξεζηώλ ζηε ςεθηαθή πόιε. Μηα λέα καηηά ζην ηξόπν ζρεδηαζκνύ παξνρήο ππεξεζηώλ Μνρηαλάθεο Κσλ/λνο Πξντζηάκελνο Πιεξνθνξηθήο Γήκνπ Ηξαθιείνπ Η κεραλνξγάλσζε ησλ ππεξεζηώλ 1990-

Διαβάστε περισσότερα

Ζαχαρίας Μ. Κοντοπόδης Εργαστήριο Λειτουργικών Συστημάτων ΙΙ

Ζαχαρίας Μ. Κοντοπόδης Εργαστήριο Λειτουργικών Συστημάτων ΙΙ Διαφάνεια 1 η ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗ ΚΑΙ ΕΙΣΟΔΟΣ ΣΤΟ BIOS UITILITY Τν ζπλεζέζηεξν πιήθηξν γηα ηελ είζνδν ζην BIOS Utility είλαη ην πιήθηξν Del. Παξόια απηά δηαθνξεηηθνί θαηαζθεπαζηέο, ρξεζηκνπνηνύλ δηαθνξεηηθά

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ: ΚΟΠΖ ΠΗΣΑ ΠΑΔΠΠΔ - ΔΔΓΑ

ΘΕΜΑ: ΚΟΠΖ ΠΗΣΑ ΠΑΔΠΠΔ - ΔΔΓΑ ΘΕΜΑ: ΚΟΠΖ ΠΗΣΑ ΠΑΔΠΠΔ - ΔΔΓΑ Μεγάιε επηηπρία ζεκείωζε ε θνηλή εθδήιωζε γηα ηελ θνπή πίηαο γηα ην 2009, ηνπ Παλειιήληνπ πλδέζκνπ Δπηρεηξήζεωλ Πξνζηαζίαο Πεξηβάιινληνο (ΠΑΔΠΠΔ) θαη ηεο Διιεληθήο Δηαηξίαο

Διαβάστε περισσότερα

Η Νοζηλεςηική Γιεπγαζία ζε Αζθενείρ με Κ.Ν.Μ.

Η Νοζηλεςηική Γιεπγαζία ζε Αζθενείρ με Κ.Ν.Μ. Η Νοζηλεςηική Γιεπγαζία ζε Αζθενείρ με Κ.Ν.Μ. ΜΠΙΛΙΛΗ ΑΝΑΣΑΙΑ Νοσηλεύτρια Σ.Δ. ΜSc Προϊσταμένη τμήματος ΦΙΑπ Γ.Ν. ΚΑΣ ΜΟΥΙΓΗ ΘΔΜΙΣΟΚΛΗ Νοσηλεστής Σ.Δ. τμήματος ΦΙΑπ Γ.Ν. ΚΑΣ ΒΟΤΡΛΔΓΚΑ ΠΑΝΑΓΙΩΣΑ Νοσηλεύτρια

Διαβάστε περισσότερα

ΦΤΛΛΟ ΔΡΓΑΙΑ 1 Βαζηθέο Έλλνηεο & Καηεγνξίεο Γηθηύσλ Τπνινγηζηώλ

ΦΤΛΛΟ ΔΡΓΑΙΑ 1 Βαζηθέο Έλλνηεο & Καηεγνξίεο Γηθηύσλ Τπνινγηζηώλ ΦΤΛΛΟ ΔΡΓΑΙΑ 1 Βαζηθέο Έλλνηεο & Καηεγνξίεο Γηθηύσλ Τπνινγηζηώλ Γξαζηεξηόηεηα 1ε αο δίλεηαη ν ελλνηνινγηθφο ράξηεο "Γίθηπα Τπνινγηζηψλ - Βαζηθέο Έλλνηεο" πνπ αθνξά ζηελ θεληξηθή έλλνηα "Γίθηπα Τπνινγηζηψλ".

Διαβάστε περισσότερα

Οινθιεξωκέλεο ιύζεηο γηα ηελ γαιαθηνβηνκεραλία

Οινθιεξωκέλεο ιύζεηο γηα ηελ γαιαθηνβηνκεραλία ΧΗΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ Α.Ε Οινθιεξωκέλεο ιύζεηο γηα ηελ γαιαθηνβηνκεραλία Πνηνί είκαζηε Η ΜΙΝΔΡΑΛ ΥΗΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΣΑ Α.Δ. μεθίλεζε ηελ πνξεία ηεο ην 1976. Από ηελ αξρή ζπλεξγαζηήθακε κε πξωηνπόξνπο εηαηξείεο ζηνλ

Διαβάστε περισσότερα

Σ Δ Υ Ν Ι Κ Η Δ Κ Θ Δ Η Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Ο Ι Κ Ο Γ Ο Μ Ι Κ Ω Ν Τ Λ Ι Κ Ω Ν Γ Η Μ Ο Τ Β Ο Λ Β Η

Σ Δ Υ Ν Ι Κ Η Δ Κ Θ Δ Η Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Ο Ι Κ Ο Γ Ο Μ Ι Κ Ω Ν Τ Λ Ι Κ Ω Ν Γ Η Μ Ο Τ Β Ο Λ Β Η Σ Δ Υ Ν Ι Κ Η Δ Κ Θ Δ Η Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Ο Ι Κ Ο Γ Ο Μ Ι Κ Ω Ν Τ Λ Ι Κ Ω Ν Γ Η Μ Ο Τ Β Ο Λ Β Η ΠΔΡΙΔΥΟΜΔΝΑ 1. Τερληθή Έθζεζε 2. Δλδεηθηηθφο Πξνυπνινγηζκφο 3. Έληππν νηθνλνκηθήο πξνζθνξάο ΘΔΜΑ : Πξνκήζεηα

Διαβάστε περισσότερα

ΞΟΝΠΔΓΓΗΕΥ ΡΝ ΞΑΗΓΗ ΓΗΑ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ. ΝΗ ΓΗΔΟΓΑΠΗΔΠ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ.

ΞΟΝΠΔΓΓΗΕΥ ΡΝ ΞΑΗΓΗ ΓΗΑ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ. ΝΗ ΓΗΔΟΓΑΠΗΔΠ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ. ΞΟΝΠΔΓΓΗΕΥ ΡΝ ΞΑΗΓΗ ΓΗΑ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ. ΝΗ ΓΗΔΟΓΑΠΗΔΠ ΡΝ ΞΔΛΘΝΠ. ΓΑΘΡΙΑ Π. 1,2, ΓΑΘΡΙΑΠ Θ. 1, ΚΖΡΠΗΝ- ΓΑΘΡΙΑ Γ. 1,3,4, ΘΑΡΠΗΑΟΓΑΛΖΠ Ι. 1,5, Α ΛΑΠΡΑΠΗΝ Α. 1,4,6, ΛΗΘΝΙΑΝΠ ΠΘΔΛΡΔΟΖΠ 6. 1. Δ Ρ Α Η Ο Δ Η Α Φ Ο

Διαβάστε περισσότερα

Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Δ Ι Γ Ω Ν Κ Α Θ Α Ρ Ι Ο Σ Η Σ Α

Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Δ Ι Γ Ω Ν Κ Α Θ Α Ρ Ι Ο Σ Η Σ Α Π Ρ Ο Μ Η Θ Δ Ι Α Δ Ι Γ Ω Ν Κ Α Θ Α Ρ Ι Ο Σ Η Σ Α ΠΔΡΙΔΥΟΜΔΝΑ 1. Τερληθή Έθζεζε- Δλδεηθηηθφο Πξνυπνινγηζκφο 2. Έληππν πξνζθνξάο ΘΔΜΑ : Πξνκήζεηα εηδψλ θαζαξηφηεηαο Φξεκαηνδφηεζε : Ιδίνη Πφξνη Σ Δ Υ Ν Ι

Διαβάστε περισσότερα

5 η Δργαζηηριακή Άζκηζη Κσκλώμαηα Γσαδικού Αθροιζηή/Αθαιρέηη

5 η Δργαζηηριακή Άζκηζη Κσκλώμαηα Γσαδικού Αθροιζηή/Αθαιρέηη 5 η Δργαζηηριακή Άζκηζη Κσκλώμαηα Γσαδικού Αθροιζηή/Αθαιρέηη Σηα πιαίζηα ηεο πέκπηεο εξγαζηεξηαθήο άζθεζεο ζα ρξεζηκνπνηεζεί απνθιεηζηηθά ην πεξηβάιινλ αλάπηπμεο νινθιεξσκέλσλ θπθισκάησλ IDL-800 Digital

Διαβάστε περισσότερα

(γ) Να βξεζεί ε ρξνλνεμαξηώκελε πηζαλόηεηα κέηξεζεο ηεο ζεηηθήο ηδηνηηκήο ηνπ ηειεζηή W.

(γ) Να βξεζεί ε ρξνλνεμαξηώκελε πηζαλόηεηα κέηξεζεο ηεο ζεηηθήο ηδηνηηκήο ηνπ ηειεζηή W. ΚΒΑΝΤΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ Ι Τειηθή Εμέηαζε: 5 Σεπηέκβξε 6 (Δηδάζθσλ: ΑΦ Τεξδήο) ΘΕΜΑ Θεσξνύκε θβαληηθό ζύζηεκα πνπ πεξηγξάθεηαη από Φακηιηνληαλή Η, ε νπνία ζε κνξθή πίλαθα ρξεζηκνπνηώληαο ηηο ηδηνζπλαξηήζεηο, θαη

Διαβάστε περισσότερα

Ι ΣΟΡΙΚΟ ΦΤΛΑΚΙ Η ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ HIV ΛΟΙΜΧΞΗ ΣΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΠΙΓΗΜΙΑ Δ ΥΡΗ ΣΔ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΧΝ ΝΑΡΚΧΣΙΚΧΝ ΣΗΝ ΑΘΗΝΑ (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙ ΣΟΣΔΛΗ

Ι ΣΟΡΙΚΟ ΦΤΛΑΚΙ Η ΚΑΙ ΚΙΝΓΤΝΟ HIV ΛΟΙΜΧΞΗ ΣΗ ΓΙΑΡΚΔΙΑ ΔΠΙΓΗΜΙΑ Δ ΥΡΗ ΣΔ ΔΝΓΟΦΛΔΒΙΧΝ ΝΑΡΚΧΣΙΚΧΝ ΣΗΝ ΑΘΗΝΑ (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΡΙ ΣΟΣΔΛΗ ύςα Βάλα, Μαιιηώξε Μ 2, Παξαζθεπήο Γ, Φπρνγηνύ Μ 3, Υαηδάθεο Άγγεινο Εργαζηήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιαηρικής Σηαηιζηικής, Ιαηρική Στολή Πανεπιζηημίοσ Αθηνών, 2 Α Ψστιαηρική Κλινική, Αιγινήηειο

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦ. 2.3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ

ΚΕΦ. 2.3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ ΚΕΦ..3 ΑΠΟΛΤΣΗ ΣΘΜΗ ΠΡΑΓΜΑΣΘΚΟΤ ΑΡΘΘΜΟΤ Οπιζμόρ απόλςηηρ ηιμήρ: Σηνλ άμνλα ησλ πξαγκαηηθώλ αξηζκώλ ζεσξνύκε έλαλ αξηζκό α πνπ ζπκβνιίδεηαη κε ην ζεκείν Α. Η απόζηαζε ηνπ ζεκείνπ Α από ηελ αξρή Ο, δειαδή

Διαβάστε περισσότερα

ύζηεκα Ωξνκέηξεζεο Πξνζσπηθνύ (Έθδνζε 2) ΤΠΗΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΤΣΗΜΑΣΩΝ

ύζηεκα Ωξνκέηξεζεο Πξνζσπηθνύ (Έθδνζε 2) ΤΠΗΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΤΣΗΜΑΣΩΝ ύζηεκα Ωξνκέηξεζεο Πξνζσπηθνύ (Έθδνζε 2) ΤΠΗΡΕΙΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΩΝ ΤΣΗΜΑΣΩΝ Πεξηερόκελα Σερληθά Υαξαθηεξηζηηθά Καηαγξαθή Ώξαο πγρξνληζκόο πζηήκαηνο Παξνπζίαζε πζηήκαηνο Πηζαλά ελάξηα Υξήζεο 2 Σερληθά Υαξαθηεξηζηηθά

Διαβάστε περισσότερα

Διατείριση Φσσικών Καταστρουών: ACTIVE LANDSLIDE INVENTORY MAPPING AND SUSCEPTIBILITY ZONING

Διατείριση Φσσικών Καταστρουών: ACTIVE LANDSLIDE INVENTORY MAPPING AND SUSCEPTIBILITY ZONING Διατείριση Φσσικών Καταστρουών: ACTIVE LANDSLIDE INVENTORY MAPPING AND SUSCEPTIBILITY ZONING Ναηαιία Σπαλνύ, spanou@igme.gr & natspanou@gmail.com Τερληθόο Γεσιόγνο (M.Sc.) Πεξηγξαθή Χάξηεο ρσξηθήο θαηαλνκήο

Διαβάστε περισσότερα

ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ ΣΗ ΧΗΜΔΙΑ Ι ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο 2009. 1. Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(x,y) =

ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΑ ΜΑΘΗΜΑΣΙΚΑ ΣΗ ΧΗΜΔΙΑ Ι ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο 2009. 1. Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(x,y) = ΘΔΜΑΣΑ Α επηέκβξηνο 9. Να ππνινγηζηνύλ νη κεξηθέο παξάγσγνη πξώηεο ηάμεο ηεο ζπλάξηεζεο f(,y) = y.. Να ππνινγηζηνύλ ηα νινθιεξώκαηα: a) ln b) a) 3cos b) e sin 4. Να ππνινγηζηεί ην νινθιήξσκα: S ( y) 3

Διαβάστε περισσότερα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ. Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα

Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ. Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα Ιαηπικά πποβλήμαηα - Επιπλοκέρ Γθέθαο Γηάλλεο Mηρνύη Κακέιηα Δςζπεθλέξια Ομύ ζύλδξνκν καδηθήο ζπκπαζεηηθήο εθθόξηηζεο, απνηέιεζκα βιαβεξνύ εξεζίζκαηνο ζε αζζελείο κε ΚΝΜ άλσζελ ηνπ Θ6 Δςζπεθλέξια ςμπηώμαηα:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΜΑΚΔΓΟΝΗΑ ΣΜΖΜΑΣΟ ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΚΑΣΔΤΘΤΝΖ ΔΠΗΥΔΗΡΖΜΑΣΗΚΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΘΔΜΑ

ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΜΑΚΔΓΟΝΗΑ ΣΜΖΜΑΣΟ ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΚΑΣΔΤΘΤΝΖ ΔΠΗΥΔΗΡΖΜΑΣΗΚΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΘΔΜΑ ΠΑΝΔΠΗΣΖΜΗΟ ΜΑΚΔΓΟΝΗΑ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΔΣΑΠΣΤΥΗΑΚΧΝ ΠΟΤΓΧΝ ΣΜΖΜΑΣΟ ΔΦΑΡΜΟΜΔΝΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΚΑΣΔΤΘΤΝΖ ΔΠΗΥΔΗΡΖΜΑΣΗΚΖ ΠΛΖΡΟΦΟΡΗΚΖ ΘΔΜΑ ΒΔΛΣΗΣΔ ΠΡΑΚΣΗΚΔ ΖΛΔΚΣΡΟΝΗΚΖ ΤΓΔΗΑ ΣΖΝ ΔΛΛΑΓΑ Δ ΤΓΚΡΗΖ ΜΔ ΑΝΣΗΣΟΗΥΔ ΠΡΑΚΣΗΚΔ

Διαβάστε περισσότερα

1. Σα ζηάδηα απφ ηα νπνία πεξλάεη ε νηθνλνκία ζηε δηάξθεηα ελφο θχθινπ, ιέγνληαη θάζεηο ηνπ νηθνλνκηθνχ θχθινπ.

1. Σα ζηάδηα απφ ηα νπνία πεξλάεη ε νηθνλνκία ζηε δηάξθεηα ελφο θχθινπ, ιέγνληαη θάζεηο ηνπ νηθνλνκηθνχ θχθινπ. ΑΘ. ΧΑΡΙΣΩΝΙΔΗ : ΑΡΧΕ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΘΕΩΡΙΑ ΙΙ 1 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 9 Ο : ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕ ΔΙΑΚΤΜΑΝΕΙ ΠΛΗΘΩΡΙΜΟ - ΑΝΕΡΓΙΑ 9.1. ΕΡΩΣΗΕΙ ΩΣΟΤ ΛΑΘΟΤ Για ηιρ παπακάηυ πποηάζειρ, να γπάτεηε ζηην κόλλα ζαρ ηον απιθμό ηηρ καθεμιάρ

Διαβάστε περισσότερα