Αριστομένης Γκέκας Πάτρα

Transcript

1 Ιωάννινα τρανσφυλετισμός - διαφυλία τρανσφυλετικοί - διαφυλετικοί τρανσφυλετισμός διαφυλετισμός Transsexualism Διαταραχή ταυτότητας του φύλου (ΔΤΦ) Αριστομένης Γκέκας Πάτρα

2 Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού (Χ.Σ.Ε.) Τransexualism (Π.Ο.Υ.) Σεξουαλική παρέκκλιση χαρακτηρίζεται από την πεποίθηση ότι το προσδιοριζόμενο φύλο είναι λανθασμένο, έτσι ο ασθενής προσπαθεί να αποκρύψει τα γεννητικά του όργανα ή να τα αλλάξει.

3 Επιδημιολογία παλαιότερα 1 : Η.Π.Α. 1 : Pauli I B; J. Nerv. Ment. Dis., : Σουηδία 1 : Walinder J; Acta Psychiatr. Scand., 1968 τελευταία 1 : Αυστραλία 1 : Ross MW; Acta Psychiatr. Scand., : Σιγκαπούρη 1 : Tsoi; Acta Psychiatr. Scand., 1988

4 Επεμβάσεις Ε.Φ. Η Α. Ψ. Ε. στο DSM-III III-R 1988 υιοθέτησε Διαγνωστικά κριτήρια: Α) Σταθερή δυσφορία και αίσθημα ότι είναι ξένο το άτομο σε σχέση με το φύλο που του έχει προσδιορισθεί Β) Εμμένουσα ανησυχία, διάρκειας τουλάχιστον 2 χρ., για να αποβάλλει τα πρωτεύοντα και δευτερεύοντα χαρακτηριστικά του φύλου, και να αποκτήσει εκείνα του ετέρου φύλου Γ) το άτομο να έχει φθάσει στην εφηβεία επεμβάσεις /χρόνο Η.Π.Α. ΤΑΥΛΑΝΔΗ ΕΥΡΩΠΗ Conway 2002

5 Επεμβάσεις Ε.Φ. κ ο δ Εν δο ν Ε Ψυ ς ο γ ό λ ο ριν γο ό ολ ν ι κρ ο ρ τ α ί χ ΟΥΡΟΛΟΓΟΣ ς υ Ψ ς γο ό λ χο Π ς ό κ ι τ σ α λ ιρ ε ςχ.λ Ρ..-Ω Γ α ν υ ς ο γ ό λ ο ικ

6 Male to Female Χειρουργική Επαναπροσδιορισμού Φύλου(Χ.Ε.Φ.) Ιδανική προσέγγιση σε 1 χειρουργικό χρόνο «νέο-κόλπος» κατάλληλων διαστάσεων για σεξουαλική επαφή αποδεκτά αισθητικά αποτελέσματα

7 Ε. Φ. από άντρα γυναίκα (male to female) Προσθετική χειρουργική: προσθετική πλαστική των μαστών ή αυξητική χρησιμοποιώντας προθέσεις μαστών λιποτοποθέτηση για να δημιουργήσουμε το Βουνό της Αφροδίτης Αφαιρετική χειρουργική: Ρινοπλαστική και λίφτινγκ για να μετατραπεί σε ιδανικό γυναικείο σώμα. Το «μήλο του Αδάμ» (κρικοειδής χόνδρος) αντιαισθητικό σημείο χειρουργική διόρθωση Η πιο σημαντική αφαιρετική χειρουργική: αφαίρεση πέους και όρχεων δημιουργία κολπικού βόθρου: με την προσεκτική παρασκευή μεταξύ ορθού - προστάτη - οπίσθιου τοιχώματος κύστης τεχνική του Edgerton e Bureau.

8 C= κλειτορίδα U= ουρήθρα V =κόλπος Φυσιολογική Κατάσταση Μετά την Χειρουργική ΕΦ

9 Τεχνική Male to Female Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού (Χ.Σ.Ε.) Πραγματοποιείται σε 6 βήματα: Άμφω ορχεκτομή Πεεκτομή Ουρηθροστομία Κολποπλαστική Δημιουργία των χειλέων Δημιουργία «Νέο-Κλειτορίδας»

10 μέση τομή Κινητοποίηση του δέρματος του πέους και Παρασκευή δαρτού ως την περιτονία Buck μέχρι 1cm από τον πρωκτικό δακτύλιο, μεσοοσχεϊκής ραφής

11 Η τομή εμβαθύνετε μέχρι να φτάσει την άνω περινεϊκή περιτονία από κάτω βρίσκονται βόλβο- ίσχυο ΣΣ μύες τέμνεται εγκαρσίως το απονευροτικό κέντρο του περινέου του εγκάρσιου μυός

12 Άμφω ορχεκτομή Μέση κοιλιακή τομή του πεϊκού δέρματος Απολίνωση του σπερματικού πόρου στο επίπεδο του έξω βουβωνικού στομίου

13 Αποκόλληση περιτονίας Buck, με το Α.Ν.Δ. Διατήρηση μικρού τμήματος βαλάνου Παρασκευή του Αγγειονευρώδες Δεματίου

14 Παρασκευή του Αγγειονευρώδες Δεματίου Απολίνωση σπερματικού πόρου στο επίπεδο του έξω βουβωνικού στομίου Διατήρηση μικρού τμήματος βαλάνου/ δημιουργία «Νέο-Κλειτορίδας»

15 Πεεκτομή Κινητοποίηση του δέρματος του πέους και Παρασκευή του δαρτού ως την περιτονία του Buck Αποκόλληση της περιτονίας του Buck, με το ΑΝΔ Διατήρηση ενός μικρού τμήματος της βαλάνου για την δημιουργία «Νέο-Κλειτορίδας»

16 Αφαίρεση των Σηραγγωδών Σωμάτων και Παρασκευή της Ουρήθρας Εξαίρεση των Σ.Σ δίπλα στους Ισχίο-Ηβικούς Κλάδους Αφαίρεση επίσης περιφερικού τμήματος της σπογγιώδους ουρήθρας Αναδεικνείεται δεμάτιο βολβο-σσ μυών στο σημείο που περιβάλλεται το σπογγειώδες σώμα.

17 Εξαίρεση των Σ.Σ δίπλα στους Ισχίο-Ηβικούς Κλάδους Αφήνοντας μια γάζα διπλωμένη σε σχήμα πούρου στον νεοκόλπο αρχίζει η αφαίρεση των ΣΣ

18 10-15 cm Η διατομή ουρήθρας πραγματοποιείται cm από το εγγύς τμήμα της ουρήθρας.

19 Δημιουργία Νέο-Κόλπου Διαχωρισμός των μυών του πυελικού εδάφους Διαχωρισμός των απονευρώσεων του περινέου Παρασκευάζεται μια κοιλότητα μεταξύ της ουρήθρας και του ορθού Τραυματικές κακώσεις του ορθού

20 Παρασκευάζεται μια κοιλότητα μεταξύ της ουρήθρας και του ορθού δίπλα από τον προστάτη και τις Σ Κύστεις, κατά μήκος του προσθίου στρώματος της απονεύρωσης του Denonvilliers.

21 Δημιουργία Νέο-Κόλπου Μήκος Κόλπου 7 8 cm (L.Testut; Anatomia Umana) 11 cm

22 Δημιουργία Νέο-Κόλπου Ορθο κολπικό Διάφραγμα Μετά την επέμβαση το πάχος του ορθοκολπικού διαφράγματος είναι περί τα 4 mm (3-6 mm)

23 Διαχωρισμός των μυών του πυελικού εδάφους Διαχωρισμός των απονευρώσεων του περινέου

24 Ο χώρος επικαλύπτεται από το πεϊκό ανεστραμμένο δέρμα ως Δάκτυλο γαντιού, έτσι δημιουργείται ο αυλός του νεοκόλπου σχηματισμός του μικρού χείλους

25 Δημιουργία Νέο-Κλειτορίδας Η «Νέο-Κλειτορίδα» τοποθετείται κεντρικά του «Νέο-Κόλπου» Το Αγγειονευρώδες Δεμάτιο τοποθετείται κάτω από το μεγάλο χείλος Περί τα 2 cm κεντρικά της «Νέο-Κλειτορίδας» γίνεται μια τομή ανάποδου U η οποία συρράπτεται εγκάρσια Το τμήμα αυτό του δέρματος καλύπτει μερικώς την «Νέο-Κλειτορίδα» και σχηματίζει το μικρό χείλος

26 Πλαστική Κόλπου Οι δυο δερματικοί κρημνοί συρράπτονται μεταξύ τους σχηματίζοντας έναν Δερματικό «Αυλό»

27 Πλαστική Κόλπου Τοποθέτηση: ΑΝΔ Ουρήθρας Αναδίπλωση δέρματος σαν γάντι τα μεγάλα χείλη σχηματισμένα από το οσχεϊκό δέρμα. μόντελλινγκ

28 Κολπικό stent Σχηματισμός των Μ.χειλιών μόντελλινγκ

29 Κολπικό stent

30 Δημιουργία των Χειλέων Το δέρμα του οσχέου χρησιμοποιείται για τον σχηματισμό των έξω χειλιών, ανάλογων διαστάσεων

31 3 μήνες μετά

32 1μήνα αισθητικό αποτέλεσμα λιποτοποθέτηση για να δημιουργήσουμε το Βουνό της Αφροδίτης 6 μήνες μετά επενδύουμε με στοματικό βλεννογόνο ή κυστικό τα μέρη που αισθητικά φαίνονται περισσότερο.

33 Επιπλοκές της επέμβασης Διεγχειρητικές Βλάβες του Ορθού κατά την δημιουργία «Νέο-Κόλπου» Κακώσεις του Α.Ν.Δ. Μετεγχειρητικές Απώτερες: Στένωση του «Νέο-Κόλπου» Ορθο-Κολπικό Συρίγγιο Στένωση του έξω στομίου της ουρήθρας Πρόπτωση του «Νέο-Κόλπου» Ακράτεια προσπαθείας 3ου Βαθμού Φτωχό αισθητικό αποτέλεσμα

34 Female to male Σκοπός Ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα Ούρηση σε όρθια θέση Διατήρηση της απτικής και ερωτικής αίσθησης Διείσδυση

35 Female to Male Με ουρήθρα Νέο-Φαλλός με κρημνό αντιβραχίου (Chang technique) Χωρίς ουρήθρα Νέο-Φαλλός με υπο-ομφαλικό κρημνό δέρματος (modified Pryor technique) Νέο-Φαλλός από Κλειτορίδα (Metoidioplastica)

36 Φαλλοπλαστική με Υπο-ομφαλικό ομφαλικό Κρημνό Δέρματος Ομάδα 1: άμφω μαστεκτομή Πλαστικοί Χειρουργοί Ομάδα 2: Υστερεκτομή Γυναικολόγοι Φαλλοπλαστική Ουρολόγοι

37 Φαλλοπλαστική με μισχοτό Υπο-ομφάλιο Κρημνό Δέρματος Ο «Νέο-Φαλλός» δημιουργείται από δερματικό κρημνό (πλάτους 10 cm, μήκους 11 cm) του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος

38 Αποκατάσταση σε ένα χρόνο F to M Σκοπός Πλαστική Μαστού Μείωση του αδενικού ιστού διαμέσου τομής περί της θηλαίας άλω Αφαίρεση της περίσσειας δέρματος και καθήλωση του μαστού με round block technique Μείωση της θηλής Εξάλειψη της υπομάστιας πτυχής

39 Αποκατάσταση σε ένα χρόνο F to M σκοποί: Τομή Pfannestiel: Υστερεκτομή Μέση τομή ύπερθεν της λευκής γραμμής των ορθών κοιλιακών Μερική εκτομή του κόλπου

40 υπο-ομφαλικός κρημνός δέρματος Κινητοποίηση κρημνού Τοποθέτηση ορχικών προθέσεων

41 Μισχοτός Υπο-ομφάλιος ομφάλιος Κρημνός Δέρματος Τα Επι πολλοίς Κάτω Επιγάστρια & Έξω Αιδοιϊκά αγγεία είναι ενσωματωμένα μέσα στον αγγειούμενο κρημνό Κινητοποίηση κρημνού Ο κρημνός τότε σωληνοποιείται προς την κοιλιακή επιφάνεια ξεκινώντας από την βάση του κρημνού συγκλείνεται χωρίς τάση

42 Μισχοτός Υπο-ομφάλιος ομφάλιος Κρημνός Δέρματος Η κοιλιακή τομή επεκτείνεται πλαγίως Το κοιλιακό δέρμα & ο υποδόριος ιστός αποκολλάτε ευρέως από την κοιλιακή περιτονία Το έλλειμμα συγκλείνεται χωρίς τάση

43 Αποκατάσταση σε ένα χρόνο F to M Κοιλιοπλαστική Μετατόπιση ομφαλού

44 Μισχοτός Υπο-ομφάλιος ομφάλιος Κρημνός Δέρματος (modified Pryor technique) Χρόνος επέμβασης: 6 h Μήκος Νέο-φαλλού: 9 cm Ικανοποιητικό αισθητικό αποτέλεσμα Καμία μετεγχειρητική επιπλοκή

45 Μισχοτός Υπο-ομφάλιος Κρημνός Δέρματος (modified Pryor technique) Αποτελέσματα 3 μήνες follow-up

46 αποτελέσματα ( 6 μήνες follow-up) Αποκατάσταση σε ένα χρόνο F to M Ικανοποιητική αγγείωση του κρημνού Καλό αισθητικό αποτέλεσμα Ελαχιστοποίηση των ουλών του Νεοφαλλού

47 Αποκατάσταση σε ένα χρόνο F to M Αποτελέσματα 2 χρόνια μετά

48 Μισχοτός Υπο-ομφάλιος ομφάλιος Κρημνός Δέρματος Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα Απλή & γρήγορη επέμβαση Ελάχιστες ουλές στην δότρια περιοχή Η δημιουργία της ουρήθρας είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί Μικρή ευαισθησία του φαλλού

49 F to M Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού Φαλλοπλαστική με μεκερκιδικό Κρημνό (Chang technique) Κρημνό Αντιβραχίου Λήψη σε ένα χρόνο Λήψη μετά από τοποθέτηση skin expander

50 Φαλλοπλαστική με κερκιδικό κρημνό Αντιβραχίου Απαιτούνται 2 χειρουργικές Ομάδες Ομάδα 1: Παρασκευή του κρημνού Ομάδα 2: Δημιουργία του σταθερού τμήματος της ουρήθρας Παρασκευή των αγγείων

51 Φαλλοπλαστική με κερκιδικό κρημνό Αντιβραχίου Παρασκευή του κρημνού Σχεδιάζεται ένας κρημνός μήκους cm & πλάτους cm Η κερκιδική αρτηρία & κεφαλική φλέβα αναγνωρίζονται με έγχρωμο Doppler αρτηρία cm cm cm φλέβα

52 Φαλλοπλαστική με κερκιδικό κρημνό Αντιβραχίου Σχηματική απεικόνιση a Δημιουργία του σταθερού τμήματος της ουρήθρας c b 1 2 3

53 Φαλλοπλαστική με κερκιδικό κρημνό Αντιβραχίου Χρησιμοποιώντας ένα καθετήρα σαν οδηγό, σχηματίζεται η ουρήθρα από το ανεστραμμένο τμήμα δέρματος

54 Φαλλοπλαστική με κερκιδικό κρημνό Αντιβραχίου Η μεταμόσχευση ολοκληρώνεται με την αναστόμωση των αγγείων & της ουρήθρας

55 F to M Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού (Chang technique) Πραγματοποιείται η αναστόμωση των αγγείων νεύρων ουρήθρας Καλό αισθητικό αποτέλεσμα

56 F to M (Chang technique) Αποτελέσματα Δημιουργία της Βαλάνου: - Κυκλοτερής τομή για σχηματισμό ψευδο-βαλάνου - Κυκλοτερή συρραφή για την δημιουργία ψευδο - στεφανιαίας αύλακας & από- επιθηλιοποίηση της βαλάνου - Ο ασθενής ουρεί σε καθιστή θέση Καλό αισθητικό αποτέλεσμα Αποδεκτές ουλές στην δότρια περιοχή & στο Νεο-φαλλό

57 F to M (Chang technique) Επιπλοκές Περιοχή : Μαστού (θηλή) Ομφαλική Κοιλιακές ουλές Ολική υστερεκτομή Δότρια περιοχή (αντιβράχιο) Νέο-φαλλό Νέο ουρήθρα ειδικότητα πλ. Χειρουργός Γυναικολόγος Ουρολόγος + πλ. Χειρουργός Ουρολόγος + πλ. Χειρουργός

58 New solutions Δημιουργία τμήματος της ουρήθρας

59

60 Νέο-ουρήθρα ουρήθρα

61

62

63

64 Νέο-φαλλός από κλειτορίδα (METO-ΟIDIO-PLASTICA) Σε περιπτώσεις υπερτροφικής κλειτορίδας

65 METO-ΟIDIO-PLASTICA

69 METO-ΟIDIO-PLASTICA 10 ημέρες μετά

70 METO-ΟIDIO-PLASTICA 2 μήνες μετά

71 Αποτελέσματα (σειρά του E. Belgrano) Ψυχοσεξουαλικό ερωτηματολόγιο: Οι ασθενείς 6 μήνες μετά : 71% απόλυτα ικανοποιημένοι 85% ικανοποιημένοι με το αισθητικό αποτέλεσμα

72 Ο ρόλος του Ουρολόγου Κατάλληλη εξοικείωση με την ανατομία της περιοχής Χειρουργικές ικανότητες Νέο-ουρήθρα ουρήθρα Νέο-φαλλού Νέο-κλειτορίδας

73 Ο ρόλος του Ουρολόγου Η Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού αποτελεί πρόκληση για τον Ουρολόγο Τα αποτελέσματα είναι κοινώς αποδεκτά Ανοίγει καινούριους ορίζοντες στην επανορθωτική χειρουργική των έξω γεννητικών οργάνων

74 Επιδημιολογία τρανσφυλετισμός - διαφυλία τρανσφυλετικοί - διαφυλετικοί τρανσφυλετισμός διαφυλετισμός Transsexualism Διαταραχή ταυτότητας του φύλου (ΔΤΦ) 1 : Αυστραλία 1 : Ross MW; Acta Psychiatr. Scand., : Σιγκαπούρη 1 : Tsoi; Acta Psychiatr. Scand., 1988

75 Χειρουργική σεξουαλικού επαναπροσδιορισμού (Χ.Σ.Ε.) Ιδανική προσέγγιση σε 1 χειρουργικό χρόνο «νέο-κόλπος» κατάλληλων διαστάσεων για σεξουαλική επαφή αποδεκτά αισθητικά αποτελέσματα Malloy TR; J. Urol, 1976