Πρόταση για την εφαρμογή του ΓεΣΥ

Transcript

1 Πρόταση για την εφαρμογή του ΓεΣΥ Παρουσίαση Ιούνιος 2012 Λευκωσία Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας

2 Ατζέντα Α. Ιστορική αναδρομή Β. Υφιστάμενη κατάσταση Γ. Βασικά χαρακτηριστικά ΓεΣΥ Δ. Εφαρμογή του ΓεΣΥ Λύσεις στις υφιστάμενες προκλήσεις: i. Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής ii. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ iii. Δημόσιος τομέας 1

3 Α. ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ 2

4 Α. ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ : Πρώτες μελέτες για το ΓεΣΥ Ψήφιση βασικού νόμου για το ΓεΣΥ Οικονομική μελέτη Δρ Hsiao Έναρξη λειτουργίας εργασιών ΟΑΥ Στρατηγική εφαρμογής του ΓεΣΥ των McKinsey Έναρξη υλοποίησης της Στρατηγικής των McKinsey Κατάθεση τροποποιητικού νομοσχεδίου του ΓεΣΥ στη Βουλή 2008 Αναλογιστική μελέτη των Mercer 2009 Έναρξη Ανταγωνιστικού Διαλόγου για το Σύστημα Πληροφορικής 2011 Αντιμετώπιση προκλήσεων για την εφαρμογή του ΓεΣΥ 2012 Λήψη απόφασης Υπουργικού Συμβουλίου για την εφαρμογή του ΓεΣΥ 3

5 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 4

6 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - Αδυναμίες σημερινού «συστήματος» (1) 4 σημαντικές παράμετροι των συστημάτων υγείας ανά το παγκόσμιο Υψηλή ποιότητα και Αποτελεσματικότητα 1 Ίση πρόσβαση και συντονισμός 4 Αποτελεσματικός 2 έλεγχος 3 Οικονομική βιωσιμότητα που δεν ισχύουν στο σημερινό «σύστημα» της Κύπρου Πρόσβαση και Συντονισμός Έλλειψη συντονισμού μεταξύ δημόσιου και ιδιωτικού τομέα που οδηγεί σε σπατάλες πόρων και διπλές, αχρείαστες υποδομές πχ ενώ ο μέσος όρος μηχανημάτων ΜRIs και CTs στην ΕΕ είναι 9,5 και 19,2 αντίστοιχα για κάθε 1 εκατ. πληθυσμού, στην Κύπρο είναι 16,5 και 35,5 αντίστοιχα (Πηγή OECD,Health Data2010, Eurostat Statistics Database). Έλλειψη οργανωμένου συστήματος πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας Παρά την πλήρη κάλυψη υπηρεσιών για τους δικαιούχους του δημόσιου τομέα, πολύ μεγάλα ποσά ξοδεύονται από τον οικογενειακό προϋπολογισμό στον ιδιωτικό τομέα Ποιότητα και αποτελεσματικότητα Υπερφόρτωση του δημόσιου τομέα με επιπτώσεις στην εξυπηρέτηση του ασθενή Υψηλό κόστος υπηρεσιών φροντίδας υγείας σε σχέση με άλλες χώρες στον ιδιωτικό τομέα Οικονομική βιωσιμότητα Έλλειψη διαφάνειας για τον όγκο και το κόστος των παρεχομένων υπηρεσιών υγείας με αποτέλεσμα την ανεξέλεγκτη αύξηση των δαπανών τόσο του δημόσιου όσο και του ιδιωτικού τομέα Ανεπαρκής διαχείριση των πόρων του δημόσιου τομέα Αποτελεσματικός έλεγχος Ο τριπλός ρόλος του Υπουργείου Υγείας (διαμορφωτής πολιτικής, ρυθμιστής και παροχέας) οδηγεί σε σύγκρουση συμφερόντων στην προώθηση της αποτελεσματικότητας Έλλειψη επαρκούς ελέγχου και επιβολής προτύπων ποιότητας 5

7 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - Αδυναμίες σημερινού «συστήματος» (2) Επιπρόσθετα: Οι συνολικές δαπάνες για την υγεία αυξάνονται με μεγαλύτερο ρυθμό από τα εισοδήματα Το 85 % των πολιτών δικαιούται δωρεάν ή με μειωμένα τέλη πρόσβαση στις υπηρεσίες υγείας του δημοσίου. Παράλληλα, ο δημόσιος τομέας έχει τη δυνατότητα εξυπηρέτησης περίπου του 50% του πληθυσμού με αποτέλεσμα τη δημιουργία λιστών αναμονής Οι δημόσιες δαπάνες υγείας δημιουργούν πιέσεις στον κρατικό προϋπολογισμό Μεγάλο μέρος του ιδιωτικού τομέα παραμένει αναξιοποίητο ενώ ο τομέας αντιμετωπίζει οικονομικά προβλήματα Η ανάγκη για συνολική μεταρρύθμιση είναι επιτακτική και άμεση 6

8 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ιδιωτικές δαπάνες υγείας & επιβάρυνση νοικοκυριών (1) Στην Κύπρο περίπου το 50% των συνολικών δαπανών υγείας δαπανάται στον ιδιωτικό τομέα Η ιδιωτική δαπάνη, Συνολική δαπάνη υγείας στον ιδιωτικό τομέα, 2008 είναι 2.5 φορές υψηλότερη Ιδιωτικές δαπάνες out of pocket από το μέσο όρο της ΕΕ Ασφαλιστικές & Ταμεία Υγείας 58% 50% 39% 37% ο Κύπριος πολίτης καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος της ιδιωτικής δαπάνης βάζοντας βαθιά το χέρι στην τσέπη 23% 22% 18% 16% 23% 13% 11% 14% 7% 6% Κύπρος Γερμανία Ελλάδα Γαλλία Ολλανδία Ηνωμένο Βασίλειο Μέσος όρος ΕΕ *Η ιδιωτική δαπάνη το 2009 ανήλθε στο 54% των συνολικών δαπανών υγείας Πηγή: Eurostat,

9 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ιδιωτικές δαπάνες υγείας & επιβάρυνση νοικοκυριών (2) Κάθε Κύπριος πληρώνει μεγάλο ποσοστό από τον οικογενειακό προϋπολογισμό για υπηρεσίες υγείας Μέσος όρος δαπάνης υγείας στην Κύπρο ως ποσοστό του οικογενειακού προϋπολογισμού 7% 5% 5% 5% Συνταξιούχος Εργαζόμενος Δημοσίου Τομέα Εργαζόμενος Ιδιωτικού Τομέα Αυτοεργοδοτούμενος Οι κοινωνικά ασθενέστεροι (π.χ. συνταξιούχοι) πληρώνουν δυσανάλογα υψηλά ποσοστά Αυτοεργοδοτούμενοι και οι εργαζόμενοι στο δημόσιο και ιδιωτικό τομέα πληρώνουν σημαντικά ποσοστά, παρότι το 85% καλύπτεται από το δημόσιο τομέα Πηγή: Πανεπιστήμιο Κύπρου 2006 Ανάλυση των δαπανών υγείας, ανασκόπηση, σύγκριση και προοπτικές 8

10 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - Ιδιωτικός τομέας 1. Υπερπροσφορά σε πολλές υπηρεσίες του ιδιωτικού τομέα (MRIs, CTs, κλινικά εργαστήρια κλπ) που έχει ως αποτέλεσμα τη δημιουργία αχρείαστης ζήτησης 2. Υψηλές τιμές για κάποιες υπηρεσίες (π.χ. απλές εργαστηριακές εξετάσεις είναι αρκετά ακριβότερες σε σύγκριση με άλλες χώρες της ΕΕ) 9

11 Β. ΥΦΙΣΤΑΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Συμπεράσματα Τα σημερινά προβλήματα στον τομέα υγείας που αναφέρθηκαν προηγουμένως κάνουν επιτακτική την ανάγκη για άμεση μεταρρύθμιση Τα προβλήματα επιλύονται αποτελεσματικά μόνο με την εισαγωγή του ΓεΣΥ με το οποίο επιτυγχάνονται τα ακόλουθα: Συγκράτηση δαπανών υγείας Οικονομική βιωσιμότητα του συστήματος Συνεργασία/συντονισμός δημόσιου και ιδιωτικού τομέα Καθολική κάλυψη πληθυσμού Παροχή ολοκληρωμένου πακέτου καλύψεων Ισότιμη μεταχείριση δικαιούχων Ελεύθερη επιλογή παροχέα υπηρεσιών (γιατρού, φαρμακείου, κλινικού εργαστηρίου κλπ) Έλεγχος ποιότητας υπηρεσιών 10

12 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ 11

13 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Tι επιλύει το ΓεΣΥ 4 σημαντικές παράμετροι των συστημάτων υγείας ανά το παγκόσμιο Ίση 1 πρόσβαση και Ίση συντονισμός πρόσβαση και συντονισμός 4 Αποτελεσματικός 2 3 έλεγχος Υψηλή ποιότητα και Αποτελεσματικότητα Οικονομική βιωσιμότητα Οικονομική βιωσιμότητα που εφαρμόζονται με την εισαγωγή του ΓεΣΥ Ίση Πρόσβαση και Συντονισμός Πλήρης κάλυψη με ίση πρόσβαση στους ιδιωτικούς και δημόσιους παροχείς Δημιουργούνται οι προϋποθέσεις συντονισμένης ανάπτυξης και συνεργασίας μεταξύ ιδιωτικού και δημόσιου τομέα Εισαγωγή θεσμού προσωπικού ιατρού για τη σωστή «πλοήγηση» του δικαιούχου στο σύστημα Πρόσβαση σε άλλους παροχείς μέσω παραπομπής Υψηλή Ποιότητα και αποτελεσματικότητα Ανταγωνισμός μεταξύ των παροχέων Ελάχιστες απαιτήσεις για τη συμμετοχή των παροχέων στο σύστημα Ποιοτικά κίνητρα στους παροχείς μέσω της αποζημίωσης Οικονομική βιωσιμότητα Σταθερή και ευρεία βάση εισφορών (εργαζόμενοι, εργοδότες, Κυβέρνηση) Προ-συμφωνημένοι προϋπολογισμοί με τις κύριες ομάδες παροχέων Σφαιρικός προϋπολογισμός Επιμερισμός κόστους μέσω συμπληρωμών Μέθοδος αποζημίωσης παροχέων και φαρμάκων Αποτελεσματικός Έλεγχος Σύστημα Πληροφορικής και επιχειρησιακών διαδικασιών (διαφάνεια, έλεγχος απάτης) Μοναδικός οργανισμός διαχείρισης (ΟΑΥ) Επικέντρωση ΥΥ σε θέματα πολιτικής και ρύθμισης τομέα υγείας με εξασφάλιση της ισότιμης διαχείρισης ιδιωτικού και δημόσιου τομέα από τον ΟΑΥ 12

14 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΕΙΝΑΙ ΑΝΘΡΩΠΟΚΕΝΤΡΙΚΟ Ειδικοί Ιατροί Φαρμακεία Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Προσωπικός HIO Ασθενής/ Δικαιούχος Κλινικά Εργαστήρια Ιατρός Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομεία 13

15 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Εξασφάλιση φροντίδας υγείας από τους δικαιούχους 1 2 Εγγραφή στο ΓεΣΥ Επιλογή ΠΙ Όλοι οι πολίτες είναι δικαιούχοι αλλά για να λάβουν υπηρεσίες από το Σύστημα θα πρέπει πρώτα να εγγραφούν στο ΓεΣΥ Οι δικαιούχοι θα πρέπει να εγγραφούν σε κατάλογο Προσωπικού Ιατρού ή Προσωπικού Παιδίατρου της επιλογής τους 3 Επίσκεψη στον ΠΙ Απευθείας επισκέψεις στον ΠΙ 4 5 Επίσκεψη στον Ειδικό Ιατρό Επίσκεψη σε άλλους παροχείς Κατόπιν παραπομπής εκτός από ειδικές περιπτώσεις όπου υπάρχει απευθείας πρόσβαση Κατόπιν παραπομπής από ΠΙ ή ΕΙ 14

16 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Ροή ασθενών 15

17 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές 16

18 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές για τη συγκράτηση του κόστους Σχεδόν όλες οι Βέλτιστες Πρακτικές που εισηγείται η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για συγκράτηση του κόστους εισάγονται στο σχεδιασμό του ΓεΣΥ 1. Σφαιρικός προϋπολογισμός 2. Προσωπικός Ιατρός 3. Μέθοδος αποζημίωσης παροχέων (DRGs, Capitation, Point system) 4. Μέθοδος αποζημίωσης φαρμάκων (με βάση τη δραστική ουσία και τη θεραπευτική κατηγορία του φαρμάκου) 5. Σύστημα πληροφορικής και επιχειρησιακών διαδικασιών 6. Σταθερή και ευρεία βάση εισφορών 7. Επιμερισμός κόστους μέσω συμπληρωμών 8. Μοναδικός οργανισμός διαχείρισης (Single payor organisation) 9. Ελάχιστες απαιτήσεις για τους παροχείς 17

19 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Σφαιρικός Προϋπολογισμός (1) Σφαιρικός Προϋπολογισμός Ο Σφαιρικός Προϋπολογισμός (Σ.Π.) διασφαλίζει ότι η πραγματική δαπάνη για κάθε κατηγορία παροχέα δεν μπορεί να υπερβεί το ποσό που προσυμφωνήθηκε για το συγκεκριμένο οικονομικό έτος Ο Σ.Π. εφαρμόζεται σε όλες τις κατηγορίες παροχέων 18

20 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Σφαιρικός Προϋπολογισμός (2) Ο Σφαιρικός Προϋπολογισμός είναι ζωτικής σημασίας για την οικονομική βιωσιμότητα του ΓεΣΥ Ο Σ.Π. υποστηρίζει τη μακροπρόθεσμη βιωσιμότητα του ΓεΣΥ και διασφαλίζει ότι οι δαπάνες δεν θα ξεπερνούν τα έσοδα Γιατί είναι απαραίτητος ο Σ.Π. Ο Σ.Π. στοχεύει στη διασφάλιση της σταθερότητας του Συστήματος ώστε οι εισφορείς να μπορούν να προβλέπουν κατά το δυνατό το ύψος των εισφορών τους Ο Σ.Π διασφαλίζει ότι ο προσυμφωνημένος προϋπολογισμός κατανέμεται στους παροχείς υπηρεσιών φροντίδας υγείας, εξασφαλίζοντας έτσι ένα προβλέψιμο ικανοποιητικό, κατά μέσο όρο, εισόδημα O ρυθμός αύξησης της δαπάνης του ΓεΣΥ μεσοπρόθεσμα θα συναρτάται με τo ρυθμό αύξησης του ΑΕΠ 19

21 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Σφαιρικός Προϋπολογισμός (3) Δομή του Προϋπολογισμού του ΓεΣΥ Προϋπολογισμός ΓεΣΥ Προσωπικοί Ιατροί Ενδονοσ. Περίθαλψη Ειδικοί Ιατροί για εξωτερικούς ασθενείς ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Κλινικά / Εξειδικευμένα Εργαστήρια Φάρμακα Άλλοι Επαγγελματίες Υγείας Π.Ι για ενήλικες Προσωπικοί παιδίατροι Καρδιολόγοι Ορθοπεδικοί Εξετάσεις ρουτίνας Εξειδικευμ. Εξετάσεις Φυσιοθεραπευτές 20

22 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Θεσμός Προσωπικού Ιατρού Ο Προσωπικός Ιατρός διασφαλίζει την ποιότητα και τον έλεγχο και ταυτόχρονα συμβάλλει στη συγκράτηση των δαπανών του συστήματος υγείας Οργανωμένη πρωτοβάθμια με έμφαση στην πρόληψη Θεσμός Προσωπικού Ιατρού Ορθή πλοήγηση των ασθενών μέσα στο Σύστημα Αποφόρτιση των Ειδικών Ιατρών από μη εξειδικευμένα περιστατικά Διαφάνεια για την ποσότητα και την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών 21

23 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Μέθοδος αποζημίωσης παροχέων 1 Προσωπικοί Ιατροί Κατά κεφαλήν αποζημίωση (ανεξαρτήτως αριθμού επισκέψεων) 2 Φάρμακα Αποζημίωση με βάση τη δραστική ουσία και τη θεραπευτική κατηγορία του φαρμάκου 3 Ενδονοσοκομειακή Νοσηλεία Αποζημίωση με βάση τις Ομάδες Συγγενών Διαγνώσεων (DRGs) 22

24 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Μέθοδος αποζημίωσης ενδονοσοκομειακής περίθαλψης DRGs Diagnosis-Related Groups (DRGs) Ομάδες Συγγενών Διαγνώσεων Τα DRGs είναι σύστημα ταξινόμησης περιστατικών ενδονοσοκομειακής περίθαλψης Τα περιστατικά ταξινομούνται σε ομάδες με βάση τη σύγκλιση τους στην κλινική εικόνα και στην κατανάλωση πόρων (κλινικές διεργασίες κ.α.) Τα DRGs αποτελούν διεθνή βέλτιστη πρακτική Πλεονεκτήματα των DRGS: Προωθείται η μείωση του κόστους θεραπείας (π.χ. διάρκεια νοσηλείας) Προωθείται ο υγιής ανταγωνισμός μεταξύ παροχέων Αυξάνεται η διαφάνεια 23

25 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Σύστημα πληροφορικής (1) Έλεγχος Δαπανών Καταγραφή, παρακολούθηση και έλεγχος της χρήσης προϊόντων και υπηρεσιών υγείας Ανάλυση στοιχείων και εξαγωγή δεικτών για λήψη διορθωτικών μέτρων Αποφυγή σπατάλης π.χ. φάρμακα, κλινικές εξετάσεις Έλεγχος απάτης Σύστημα Πληροφορικής Υποστήριξη παροχέων Δημιουργία ιατρικού φακέλου του ασθενή με τη δυνατότητα άμεσης πρόσβασης για υποστήριξη στην λήψη αποφάσεων Ηλεκτρονική συνταγογράφηση και μείωση πολυφαρμακίας Ηλεκτρονική έκδοση παραπεμπτικών κ.τ.λ. Άμεση υποβολή και διαχείριση των οικονομικών απαιτήσεων των παροχέων Διαφάνεια Λεπτομερής καταγραφή στοιχείων κόστους και ποσότητας προσφερόμενων υπηρεσιών Ολοκληρωμένη βάση δεδομένων με τη δυνατότητα επεξεργασίας και ανάλυσης των στοιχείων Εξαγωγή δεικτών αποτελεσματικότητας και ποιότητας Εντοπισμός μειωμένης παραγωγικότητας 24

26 25

27 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Σταθερή και ευρεία βάση εισφορών ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΩΝ Μισθωτοί Εργοδότες Αυτοεργοδοτούμενοι Κράτος Άλλα Εισοδήματα (τόκοι, μερίσματα, ενοίκια) 26

28 Γ. ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΓεΣΥ Βέλτιστες πρακτικές Συμπληρωμές (Co-payments) Θεωρούνται αποτελεσματικό εργαλείο για: τη μείωση της κατάχρησης των υπηρεσιών υγείας τη συγκράτηση του κόστους Χρησιμοποιούνται από μεγάλο αριθμό χωρών 27

29 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Λύσεις στις υφιστάμενες προκλήσεις 28

30 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Οι κύριες προκλήσεις για την εφαρμογή του ΓεΣΥ και οι λύσεις που προτείνει ο ΟΑΥ για τα ακόλουθα: i. Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής & άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών ii. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ iii. Ανταγωνιστικότητα δημόσιου τομέα 29

31 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Λύσεις στις υφιστάμενες προκλήσεις: I. Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών 30

32 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών (1) Κατασκευή του Συστήματος Πληροφορικής Ο Ανάδοχος θα κτίσει το Σύστημα Πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών σύμφωνα με τις προδιαγραφές που καθορίζει ο ΟΑΥ. Οι πληρωμές από τον ΟΑΥ προς τον Ανάδοχο για την κατασκευή του Συστήματος Πληροφορικής θα αρχίσουν με την εφαρμογή του ΓεΣΥ και θα γίνουν σταδιακά με δόσεις κατά τη διάρκεια συγκεκριμένης χρονικής περιόδου. 31

33 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών (2) Λειτουργία του Συστήματος Πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών Κατά τη φάση λειτουργίας του έργου ο ΟΑΥ θα αναθέσει στον Ανάδοχο την εκτέλεση κάποιων υπηρεσιών βάσει προδιαγραφών και απαιτούμενων επιπέδων ποιότητας που καθορίζονται και ελέγχονται από τον ΟΑΥ. Για παράδειγμα: Τηλεφωνικό κέντρο Ηλεκτρονική υποστήριξη της επεξεργασίας των απαιτήσεων αποζημίωσης από τους παροχείς υπηρεσιών υγείας Ο ΟΑΥ παραμένει ο διαχειριστής του ΓεΣΥ ο οποίος θα συμβάλλεται με όλους τους παροχείς υπηρεσιών υγείας. Ο Ανάδοχος θα αμείβεται από τον ΟΑΥ ανάλογα με τις υπηρεσίες που θα παρέχει (π.χ. ανάλογα με τον αριθμό των τηλεφωνημάτων, τον αριθμό απαιτήσεων αποζημίωσης παροχέων κλπ.) Μεταφορά στον ΟΑΥ Ο ΟΑΥ δύναται μελλοντικά να επιλέξει τη μεταφορά κάποιων ή όλων των πιο πάνω υπηρεσιών στον Οργανισμό (ή να επαναπροκηρύξει την ανάθεση τους) 32

34 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Χρηματοδότηση συστήματος πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών (3) Η χρηματοδότηση του έργου θα αναληφθεί εξολοκλήρου από τον Ανάδοχο που θα επιλεγεί μέσω της διαδικασίας προσφορών που βρίσκεται σε εξέλιξη, έτσι ώστε να μην επιβαρυνθούν τα δημόσια οικονομικά. Η αποπληρωμή από τον ΟΑΥ θα γίνει από τις εισφορές που θα προκύψουν με την εφαρμογή του ΓεΣΥ. Το Σύστημα Πληροφορικής και άλλων επιχειρησιακών διαδικασιών είναι αυτοχρηματοδοτούμενο. 33

35 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Λύσεις στις υφιστάμενες προκλήσεις: ΙI. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ 34

36 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (1) Η καθυστέρηση εφαρμογής του ΓεΣΥ οδήγησε σε ανάγκη αύξησης των εισφορών από αυτές που προβλέπονται στο Νόμο του 2001 Ο ΟΑΥ προτείνει όπως το αυξημένο κόστος ΓεΣΥ χρηματοδοτηθεί από συνδυασμό εισφορών και συμπληρωμών 35

37 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (2) Δαπάνες ΓεΣΥ και υφιστάμενη κατάσταση Δαπάνες Υγείας (σε εκ.) Δαπάνες 2012 Υπηρεσίες εκτός ΓεΣΥ Υπηρεσίες εντός ΓεΣΥ Λόγω των βέλτιστων πρακτικών που εισάγονται στο ΓεΣΥ για τη συγκράτηση των δαπανών υγείας, η λειτουργία του ΓεΣΥ θα επιφέρει σημαντικές εξοικονομήσεις στην κυπριακή οικονομία. Αυτό επιβεβαιώνει και η αναλογιστική μελέτη του οίκου Mercer. 36

38 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (3) Το ΓεΣΥ είναι αυτοχρηματοδοτούμενο ΕΙΣΦΟΡΕΣ: Μισθωτοί Εργοδότες Αυτοεργοδοτούμενοι Συνταξιούχοι Εισοδηματίες Αξιωματούχοι Κράτος ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΣ (1): Ασθενείς Σφαιρικός Προϋπολογισμός 975 εκ. ΠΑΡΟΧΕΙΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ: Προσωπικοί Ιατροί Ειδικοί Ιατροί Κλινικά Εργαστήρια Άλλοι Επαγγελματίες Νοσηλευτήρια (Ενδονοσοκομειακή Φροντίδα) ΤΑΕΠ Ασθενοφόρα Φάρμακα (1): Οι συμπληρωμές καταβάλλονται κατευθείαν στον παροχέα από τον ασθενή. 37

39 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (4) Τα ποσοστά εισφοράς βάση του περί ΓεΣΥ Νόμου 2001 δεν αρκούν για να καλύψουν τις υπολογιζόμενες δαπάνες του ΓεΣΥ για το 2012 εκ Υπηρεσίες που δεν καλύπτονται από το ΓεΣΥ Με βάσει τον περί ΓεΣΥ Νόμο του Δαπάνες Κόστος ΓεΣΥ (2012) (2012) Αυτοτελώς εργαζόμενοι Συνταξιούχοι, Εργαζόμενοι και Εισοδηματίες Κράτος Εργοδότες Σύνολο Εισφορών (Νόμος 2001) 38

40 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (5) Η ανάγκη για επιπλέον χρηματοδότηση από αυτήν που προέβλεπε ο Νόμος του 2001 προέκυψε αφού ο ρυθμός αύξησης δαπανών υγείας ήταν συστηματικά ψηλότερος από το ρυθμό αύξησης των εισοδημάτων 12,0% 11,1% 10,0% 9,0% 8,0% 7,3% 7,4% 7,3% 6,0% 6,3% 6,4% 4,0% 4.3% 5,4% 5,4% 3,9% 5,2% 2,0% 0,0% Εισοδήματα Κόστος Δαπάνες Υγείας Υγείας Μετά το 2009 ο ρυθμός αύξησης των εισοδημάτων μειώνεται όμως η διαφορά μεταξύ του ρυθμού αύξησης των εισοδημάτων και των δαπανών υγείας παραμένει. *Στατιστική Υπηρεσία: Health and Hospital Statistics 39

41 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (6) Πρόταση ΟΑΥ - Πλαίσιο χρηματοδότησης ΓεΣΥ 1. Η χρηματοδότηση του ΓεΣΥ θα γίνει μέσω ενός συνδυασμού εισφορών από όλες τις κατηγορίες εισφορέων που προβλέπονται στο Νόμο του 2001 και συμπληρωμών από τους ασθενείς. Η τελική κατανομή του κόστους μεταξύ εισφορών και συμπληρωμών και το ύψος τους θα καθοριστούν μετά από διαβουλεύσεις. 2. Η εισφορά του κράτους θα καθοριστεί αφού ληφθεί υπόψη η δημοσιονομική κατάσταση και οι πραγματικές ετήσιες δημόσιες δαπάνες υγείας 3. Οι εισφορές θα καθοριστούν έτσι ώστε να μην υπάρχει δυσανάλογη επιβάρυνση των εργοδοτών και εργοδοτουμένων 4. Οι εισφορές θα καθοριστούν έτσι ώστε να μην υπάρχει σημαντική απόκλιση των νέων ποσοστών εισφοράς από τα αντίστοιχα της υφιστάμενης Νομοθεσίας 5. Οι συμπληρωμές θα καθοριστούν με σκοπό να μην αποτρέπουν την πρόσβαση στις απαραίτητες υπηρεσίες υγείας 40

42 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (7) Βασικές αρχές καθορισμού των συμπληρωμών Θα ακολουθηθεί η διεθνής πρακτική η οποία συνήθως εφαρμόζει συμπληρωμές στις κατηγορίες των φαρμάκων, της ενδονοσοκομειακής νοσηλείας, στα κλινικά εργαστήρια και στις επισκέψεις γιατρών Ο συνδυασμός του ύψους συμπληρωμών και εισφορών πρέπει να στοχεύει αφενός στην κοινωνική αλληλεγγύη και αφετέρου στην οικονομική βιωσιμότητα του Συστήματος - ψηλότερα ποσά συμπληρωμών οδηγούν σε χαμηλότερα ποσοστά εισφορών και αντιστρόφως Ο τρόπος εφαρμογής των συμπληρωμών θα προστατεύει τις ευάλωτες ομάδες δικαιούχων όπως χρόνιοι ασθενείς και οικονομικά ασθενέστερες ομάδες 41

43 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (8) Ανάλυση σημερινών δημόσιων δαπανών υγείας (εκ. ) εκ. ( 608 εκ.- 33 εκ.) Δαπάνες - Έσοδα Ποσό που δαπανά το Ποσό που δαπανά το Κράτος για υπηρεσίες που Κράτος για υπηρεσίες δεν περιλαμβάνονται στο υγειας που ΓεΣΥ περιλαμβάνονται στο ΓεΣΥ 575 Συνολικός Προυπολογισμός Υπουργείου Υγείας

44 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (9) Εφαρμογή πλαισίου χρηματοδότησης βάσει σημερινών δεδομένων Βάσει των σημερινών δεδομένων, η εισφορά του κράτους για το 2012 υπολογίζεται περίπου στα 455 εκ. σύμφωνα με το τι δαπανάται σήμερα από το κράτος για υπηρεσίες υγείας που θα καλύπτονται από το ΓεΣΥ Η εισφορά του κράτους συμπεριλαμβάνει τα ποσά τα οποία απαιτείται να καταβάλει ως εργοδότης Το υπόλοιπο ποσό των 520 εκ θα καλυφθεί από εισφορές (εκτός του κράτους) και συμπληρωμές Βάσει των πιο πάνω, γίνεται επεξεργασία διαφόρων σεναρίων 43

45 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (10) Σενάριο 1: Σύνολο εισφορών 885εκ. και σύνολο συμπληρωμών 90 εκ. Έσοδα ΓεΣΥ 975 εκ. 9% 90 εκ. 44% 47% 430εκ. 455εκ. Εισφορές εκτός του Κράτους Εισφορά Κράτους Συμπληρωμές 44

46 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (11) Σενάριο 1: Κατανομή εισφορών για 885 εκ (συμπληρωμές 90 εκ.) ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΕΙΣΦΟΡΕΩΝ (Αριθμός εισφορέων) ΝΟΜΟΣ ΓεΣΥ 2001 ΣΕΝΑΡΙΟ 1Α αναλογικό ΣΕΝΑΡΙΟ 1Β Μισθωτοί & Συνταξιούχοι (411χιλ. & 150 χιλ.) Εργοδότες (70χιλ.) Αυτοεργοδοτούμενοι (35 χιλ.) 2,00% 2,80% 3,00% 2,55% 3,60% 3,30% 3,55% 5,00% 4,50% Κράτος 4,55% 4,90% 5,00% Άλλα Εισοδήματα (Μερίσματα/ Τόκοι/ Ενοίκια) 2,00% 2,80% 3,00% 45

47 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙ. Χρηματοδότηση ΓεΣΥ (12) Συνοπτικός Πίνακας των δύο Σεναρίων ΕΙΣΦΟΡΕΣ Μισθωτοί 124 Εργοδότες 116 ΝΟΜΟΣ ΓεΣΥ 2001 ( εκ.) 90 εκ. Συμπληρωμή Σενάριο 1Α αναλογικό ( εκ.) Σενάριο 1Β ( εκ.) Αυτοεργοδοτούμενοι Κράτος Συνταξιούχοι Άλλα Εισοδήματα ΣΥΝΟΛΟ ΕΙΣΦΟΡΩΝ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΣ

48 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Λύσεις στις υφιστάμενες προκλήσεις: IΙΙ. Δημόσιος Τομέας 47

49 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙΙ. Δημόσιος Τομέας (1) Ο ΟΑΥ υποστηρίζει την ανάγκη αναδιοργάνωσης των δημόσιων νοσηλευτηρίων έτσι ώστε να καταστούν ανταγωνιστικά (και να μην επιβαρύνουν επιπρόσθετα τα δημόσια οικονομικά σε περιβάλλον ΓεΣΥ) ο ΟΑΥ θα στηρίξει την αναδιοργάνωση των δημόσιων νοσηλευτηρίων μέσω του προϋπολογισμού για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για συγκεκριμένη μεταβατική περίοδο και βάσει συμφωνημένου προγράμματος αναδιοργάνωσης 48

50 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙΙ. Δημόσιος Τομέας (2) Ο δημόσιος τομέας διαθέτει σήμερα περίπου το 50% της δυναμικότητας παροχής υπηρεσιών υγείας Η παροχή υπηρεσιών υγείας από το δημόσιο τομέα είναι αναγκαία Ο δημόσιος τομέας διαθέτει κάποια συγκριτικά πλεονεκτήματα Υπάρχουν περιθώρια βελτίωσης του δημόσιου τομέα με υλοποιήσιμα μέτρα αναδιοργάνωσης που θα τον καταστήσουν πιο φιλικό στους ασθενείς Το ΓεΣΥ θα αποτελέσει τον καταλύτη για την αναδιοργάνωση του δημόσιου τομέα αφού θα τον αποσυμφορήσει για να του επιτρέψει να προβεί στις απαραίτητες αλλαγές που θα τον καταστήσουν πιο ανταγωνιστικό 49

51 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ ΙΙΙ. Δημόσιος Τομέας (3) Πρόταση ΟΑΥ Ο προϋπολογισμός της ενδονοσοκομειακής θα υλοποιείται στη βάση των DRGs και του Σφαιρικού Προϋπολογισμού Οι προϋπολογισμοί της ενδονοσοκομειακής για το δημόσιο και τον ιδιωτικό τομέα θα προσυμφωνούνται με τον ΟΑΥ από την προηγούμενη χρονιά Τα πρώτα χρόνια λειτουργίας του ΓεΣΥ και βάσει συμφωνημένου προγράμματος αναδιοργάνωσης των δημόσιων νοσηλευτηρίων, ο ΟΑΥ θα στηρίξει την προσπάθεια αναδιοργάνωσης του δημόσιου τομέα μέσω των προϋπολογισμών της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης Η στήριξη του δημόσιου τομέα από τον ΟΑΥ θα μειώνεται σταδιακά βάσει του προγράμματος αναδιοργάνωσης Ο μηχανισμός αυτός θα δώσει χρόνο στα δημόσια νοσηλευτήρια να προετοιμαστούν για το νέο ανταγωνιστικό περιβάλλον ενώ θα επιτρέψει παράλληλα την εφαρμογή του ΓεΣΥ 50

52 Δ. ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΟΥ ΓεΣΥ Χρονοδιάγραμμα Βασικών Εργασιών για την Εφαρμογή του ΓεΣΥ Τρ.2 Τρ.3 Τρ.4 Τρ.1 Τρ.2 Τρ.3 Τρ.4 Τρ.1 Τρ.2 Τρ.3 Τρ.4 Τρ.1 Τρ.2 Τρ.3 Κατάθεση και έγκριση Τροποποιήσεων του Νόμου Ετοιμασία και έγκριση Κανονισμών Ολοκλήρωση Διαπραγματεύσεων Προϋπολογισμών με τους παροχείς Ολοκλήρωση του Ανταγωνιστικού Διαλόγου, προκήρυξη και κατακύρωση Προσφοράς για το Σύστημα Πληροφορικής Εφαρμογή Συστήματος Πληροφορικής Ακριβής καθορισμός εισφορών / συμπληρωμών. Συμφωνία με κοινωνικούς εταίρους Εγγραφή παροχέων Εγγραφή δικαιούχων Εγγραφή δικαιούχων στον ΠΙ Έναρξη ΓεΣΥ Οργάνωση και ολοκλήρωση της διαδικασίας για τη συλλογή εισφορών (TKA & TEΠ) Έναρξη συλλογής μικρού μέρους της εισφοράς Προκήρυξη και κατακύρωση προσφοράς για την εκπαίδευση των Προσωπικών Ιατρών Εκπαίδευση Προσωπικών Ιατρών Εισαγωγή κωδικοποίησης από τα δημόσια και ιδιωτικά νοσοκομεία και υποβολή DRG s Σκιώδης λειτουργία του DRG και συμφωνία εγγυημένου προϋπολογισμού Προετοιμασία δημόσιων παροχέων περίθαλψης. Καθορισμός συγκεκριμένων μέτρων μείωσης του κόστους και βελτίωσης της ανταγωνιστικότητας 51

53 Ευχαριστούμε για την προσοχή! 52