Σάββας Σουρμελής ιευθυντής Β Ορθοπαιδικής Κλινικής. 2 ο ΧΕΙΜΕΡΙΝΟ ΣΧΟΛΕΙΟ 7-9 Νοεμβρίου 2014 Καλάβρυτα

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Σάββας Σουρμελής ιευθυντής Β Ορθοπαιδικής Κλινικής. 2 ο ΧΕΙΜΕΡΙΝΟ ΣΧΟΛΕΙΟ 7-9 Νοεμβρίου 2014 Καλάβρυτα"

Δημήτηρ Αυγερινός
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Σάββας Σουρμελής ιευθυντής Β Ορθοπαιδικής Κλινικής Ι.Μ.Ε.Θ.Α 2 ο ΧΕΙΜΕΡΙΝΟ ΣΧΟΛΕΙΟ 7-9 Νοεμβρίου 2014 Καλάβρυτα

2 Causarum Cognitio

7 Risk assessment as a guide for the prevention of the many faces of venous thromboembolism Joseph A. Caprini, M.D. The American Journal of Surgery :199,Suppl. January 2010

8 Risk assessment as a guide for the prevention of the many faces of venous thromboembolism Joseph A. Caprini, M.D. The American Journal of Surgery :199,Suppl. January 2010

9 Risk assessment as a guide for the prevention of the many faces of venous thromboembolism Joseph A. Caprini, M.D. The American Journal of Surgery :199,Suppl. January 2010

12 It may be more appropriate to use the individual risk assessment approach to identify and evaluate all possible risk factors to determine the true extent of risk for a patient.

13 Event % Any DVT Symptomatic VTE Proximal DVT Any PE Fatal PE Data from 1 Geerts WH et al. Chest 2004;126: S; 2. Pellegrini VD et al. Clin Orthop 2005;441:56 62.

14 Event % Any DVT Proximal DVT 5 22 Any PE Fatal PE Data from Geerts WH et al. Chest 2004;126: S.

15 Ολική αρθροπλαστική Ισχίου & Γόνατος Κάταγμα ισχίου ΗΜΜΒ ΝΑΙ ΝΑΙ Nεώτερα από του στόματος ΝΑΙ ΝΑΙ? Off label ACCP Guidelines on DVT, Chest 7S :2012 ΕΕΧΟΤ Κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης στην Ορθοπαιδική, 2009 International Congress Statement,Prevention and Treatment of Venous Thrombosis Thrombosis and Hemostasis,Vol.19:2: , 2013

16 Ολική αρθροπλαστική Ισχίου & Γόνατος Έναρξη προφύλαξης Κάταγμα Ισχίου ΗΜΜΒ Νεώτερα από του στόματος Προεγχειρητικά 12 ώρες ή Μετεγχειρητικά MONO μετεγχειρητικά Αμέσως με την εισαγωγή ΗΜΜΒ υποχρεωτικά λόγω κατάγματος Αμέσως με την εισαγωγή ΗΜΜΒ ΜΟΝΟ Μετεγχειρητικά ACCP Guidelines on DVT, Chest 7S :2012 ΕΕΧΟΤ Κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης στην Ορθοπαιδική, 2009 International Congress Statement,Prevention and Treatment of Venous Thrombosis Thrombosis and Hemostasis,Vol.19:2: , 2013

17 Χρονική διάρκεια προφύλαξης Ολική αρθροπλαστική Ισχίου & Γόνατος Κάταγμα ισχίου ΗΜΜΒ 4-6 εβδομάδες 4-6 εβδομάδες Nεώτερα από του στόματος 4-6 εβδομάδες 4-6 εβδομάδες ACCP Guidelines on DVT, Chest 7S :2012 ΕΕΧΟΤ Κατευθυντήριες οδηγίες για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης στην Ορθοπαιδική, 2009 International Congress Statement,Prevention and Treatment of Venous Thrombosis Thrombosis and Hemostasis,Vol.19:2: , 2013

18 Meta-analysis: nine studies (THR/TKR) N = 3999 Extended-duration prophylaxis reduces venographic DVT and symptomatic VTE Prevalence (%) % In-hospital prophylaxis followed by: Placebo/no treatment Extended prophylaxis 9.6% 3.3% 1.3% Data from Eikelboom JW et al. Lancet 2001;358:9 15. Venographic DVT Symptomatic VTE

23 Epidural anaesthesia

26 AAOS Position Statement. Issued The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)believes that surgeons may prescribe or administer any legally marketed product for an off-label use within the authorized practice of medicine in the exercise of appropriate medical judgment for the best interest of the patient. AAOS Annual Meeting, New Orleans 9-13 March 2010

27 R. Mills, et al Thrombosis Research 130 (5): , Nov. 2012

30 Το 'να χέρι νίβει τ' άλλο και τα δυο το πρόσωπο

31 Patients who are receiving antiplatelet therapy encompass a spectrum of risk for cardiovascular events that depends, to a large extent, on the clinical indication for antiplatelet therapy and whether patients are receiving such treatment for the primary or secondary prevention of cardiovascular disease. 8 th ACCP Guidelines, CHEST 133;6: , 2008

32 The clinical dilemma is to balance the risk of cardiac events if DAPT is withdrawn against the risk of bleeding if it is continued.

33 Between 4% and 8%of patients undergoing coronary stenting undergo non-cardiac surgery (NCS) within 1 year of being stented

35 The incidence of perioperative death, MI and ST decreases over time.

36 Clopidogrel Ticlopidine Prasugrel Tricagrelor ΜΣ ΑΦ και Ασπιρίνη 7 ημέρες 10 ημέρες 7-10 ημέρες 5 ημέρες Καμμία Eur. J. Anaesthesiol 27: , 2010

37 Antiplatelet treatment replacement by heparin or low-molecular weight heparin does not provide protection against the risk of coronary artery or stent thrombosis.

39 The risk of surgical bleeding, if antiplatelet drugs are continued, is lower than that of coronary thrombosis if they are withdrawn. Thus, except for low-risk settings, the practice of withdrawing antiplatelet drugs 5-10 days prior to surgical procedures should be changed. Perioperative handling of patients on antiplatelet therapy with need for surgery. Di Minno et al Intern Emerg Med 4:279-88, 2009

40 J Bone Joint Surg [Br] 92-B: , 2010

41 The Management of Patients on Dual Antiplatelet Therapy Undergoing Orthopedic Surgery Han Jo Kim, MD et.al HSSJ 6: , 2010

45 Anaemia should be viewed as a serious and treatable medical condition, rather than simply an abnormal laboratory value. L. T. Goodnough, A. Maniatis et al. Br. J. of Anaes 106:13-22, 2011

46 Revision total hip replacement: predictors of blood loss, transfusion requirements, and length of hospitalisation. D. Mahadevan et al J Orthopaed Traumatol 11: , Sep 2010

47 Rates of transfusion following THR and TKR dependent upon surgeon volume (> vs <52 operations/yr) THR (N=248) TKR (n=260) Transfused Not transfused Transfused Not transfused Low volume (<52 op/yr) High volume (>52 op/yr) 16 (17%) 78 (83%) 13 (13%) 84 (84%) 8 (5%) 146 (95%) 6 (4%) 157 (96%) Detection The effect of surgeon volume on the need of transfusion following primary unilateral hip and knee arthroplasty. P. Baker et al. The surgeon 9: 13-17, 2011

48 There is no data available on the effect of clopidogrel in orthopaedic practice. Our survey indicates that increased bleeding has not been found in patients who continue clopidogrel peri-operatively. Clopidogrel in orthopaedic patients: a review of current practice in Scotland. J. Pillai et al. Thromb J 5:6, 2007

50 When it is felt necessary to withdraw antiplatelet therapy perioperatively, it should be re-introduced within 24 hours after surgery when adequate haemostasis has been achieved. Premature cessation of antiplatelet therapy is the strongest predictor of subsequent stent thrombosis.

51 Currently elective patients should stop clopidogrel 7 days pre-operatively, and emergency patients should stop clopidogrel on admission, however their operation should not be delayed due to clopidogrel usage. Clopidogrel in orthopaedic patients: a review of current practice in Scotland. J. Pillai et al. Thromb J 5:6, 2007

52 Premature cessation of antiplatelet therapy is the strongest predictor of subsequent stent thrombosis When it is felt necessary to withdraw antiplatelet therapy perioperatively, it should be reintroduced within 24 hours after surgery when adequate haemostasis has been achieved.

53 1. Χρειάζεται διακοπή των αντιαιμοπεταλιακών για να πραγματοποιηθεί επισκληρίδιος ή ραχιαία αναισθησία. Δεν χρειάζεται διακοπή στην περίπτωση ασπιρίνης ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών 2. Η Ηπαρίνη μικρού μοριακού βάρους δεν έχει αντιαιμοπεταλιακή δράση ( όχι θεραπεία γέφυρας) 3. Αν διακοπεί η αντιαιμοπεταλιακή αγωγή πριν την επέμβαση πρέπει να αρχίσει μέσα στις πρώτες ώρες Eur. J. Anaesthesiol 27: , 2010

57 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ Ασθενής υποβάλλεται σε ολική αρθροπλαστική ισχίου. Επτά ημέρες προ του χειρουργείου έχει διακόψει την κλοπιδογρέλη και αμέσως μετά το χειρουργείο αρχίζει την προφύλαξη της φλεβικής θρόμβωσης με νεώτερο από του στόματος αντιπηκτικό για έξι εβδομάδες. Πότε θα αρχίσει την επανέναρξη της κλοπιδογρέλης. Α. Σε 24 ώρες ΣΩΣΤΟ Β. Σε 6 μέρες Γ. Σε 6 εβδομάδες με την διακοπή της προφύλαξης της φλεβικής θρόμβωσης. Ασθενής πρόκειται να υποβληθεί σε ολική αρθροπλαστική ισχίου και λαμβάνει διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή. έκα μέρες προ του χειρουργείου διακόπτεται η αντιαιμοπεταλιακή αγωγή και αρχίζει η χορήγηση. Α. Κλασική ηπαρίνη Β. Ηπαρίνη μικρού μοριακού βάρους Γ. Α & Β. Κανένα από τα πιο πάνω ΣΩΣΤΟ Ασθενής που λαμβάνει κλοπιδογρέλη κατόπιν πτώσεως υφίσταται κάταγμα ισχίου. Τι θα επιλέγατε. Α. Άμεση χειρουργική επέμβαση υπό γενική νάρκωση ΣΩΣΤΟ Β. ιακοπή της κλοπιδογρέλης για επτά ημέρες και χειρουργική επέμβαση υπό περιφερικό νευρικό αποκλεισμό (ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία).

Σχετικά έγγραφα

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ.

ΧΑΡΑΛΑΜΠΟΣ Ι. ΚΑΡΒΟΥΝΗΣ Καθηγητής Καρδιολογίας Α.Π.Θ. Η αναγνώριση της σηµασίας της θρόµβωσης στα οξέα καρδιαγγειακά συµβάµατα, οδήγησε σε πολλές µεγάλες µελέτες, µε στόχο την εκτίµηση της αποτελεσµατικότητας