ΣΔΛΙΚΗ ΔΡΓΑΙΑ. ΘΔΜΑ: Γηαρείξηζε ξνήο δηαδηθαζηώλ εηζόδνπ εμόδνπ αζζελώλ ζε λνζνθνκείν Οηθνλνκηθέο θνηλωληθέο ζπλέπεηεο θαη ηξόπνη αληηκεηώπηζεο

Transcript

1 Δ Λ Λ Ζ Ν Η Κ Ζ Γ Ζ Μ Ο Κ Ρ Α Σ Η Α ΤΠΟΤΡΓΔΗΟ ΔΧΣΔΡΗΚΧΝ ΔΘΝΙΚΗ ΥΟΛΗ ΓΗΜΟΙΑ ΓΙΟΙΚΗΗ ΣΜΗΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗ ΓΙΟΙΚΗΗ ΓΙΟΙΚΗΗ ΤΠΗΡΔΙΩΝ ΤΓΔΙΑ ΣΔΛΙΚΗ ΔΡΓΑΙΑ ΘΔΜΑ: Γηαρείξηζε ξνήο δηαδηθαζηώλ εηζόδνπ εμόδνπ αζζελώλ ζε λνζνθνκείν Οηθνλνκηθέο θνηλωληθέο ζπλέπεηεο θαη ηξόπνη αληηκεηώπηζεο ΓΗΜΗΣΡΗ ΓΔΩΡΓΑΚΟΠΟΤΛΟ ΔΠΙΒΛΔΠΟΤΑ ΚΑΘΗΓΗΣΡΙΑ: Κα Α. ΜΠΑΛΑΟΠΟΤΛΟΤ ΙΘ ΔΚΠΑΙΓΔΤΣΙΚΗ ΔΙΡΑ ΑΘΗΝΑ 2008

2 ΠΡΟΛΟΓΟ Ζ παξνχζα δηπισκαηηθή εξγαζία κε ηίηιν δηαρείξηζε ξνήο δηαδηθαζηψλ εηζφδνπ θαη εμφδνπ ζε έλα λνζνθνκείν, έξεπλα ηηο νηθνλνκηθέο θαη θνηλσληθέο ζπλέπεηεο ηεο παξαπάλσ δηαδηθαζίαο θαη αλαηέζεθε ζηνλ ζπνπδαζηή Γεσξγαθφπνπιν Γεκήηξε, ζην πιαίζην ηεο ηειηθήο θάζεο παξαθνινχζεζεο ηεο Δζληθήο ρνιήο Γεκφζηαο Γηνίθεζεο σο απαξαίηεηε πξνυπφζεζε γηα ηελ απνθνίηεζή ηνπ, κε επηβιέπνπζα θαζεγήηξηα ηελ θπξία Μπαιαζνπνχινπ Αλαζηαζία. Σν λνζνθνκείν ην νπνίν επηιέρζεθε πξνο κειέηε είλαη ην Γεληθφ Κξαηηθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο «Άγηνο Παληειεήκσλ» ιφγσ ηεο πξνεγεζείζαο ηεηξάκελεο πξαθηηθήο εκπεηξίαο ηνπ ζπνπδαζηή ζηνπο ρψξνπο ηνπ, αιιά θαη ιφγσ ηνπ γεγνλφηνο φηη εμππεξεηεί κηα ηδηαίηεξε πεξηνρή, κε έληνλν ην ζηνηρείν ηεο πνιππνιηηηζκηθφηεηαο. Παξάιιεια απνηειεί έλα κεγάιν λνζνθνκείν, ην νπνίν φπσο ραξαθηεξηζηηθά αλαθέξνπλ νη εξγαδφκελνη ηηο εκέξεο ηεο εθεκεξίαο ηνπ ινγίδεηαη σο ην κεγαιχηεξν λνζνθνκείν ησλ Βαιθαλίσλ. Δθηφο απφ ηελ ελδειερή έξεπλα ηεο ξνήο δηαδηθαζηψλ εηζφδνπ θαη εμφδνπ ησλ αζζελψλ ζην ελ ιφγσ λνζειεπηηθφ ίδξπκα, έγηλε κηα απφπεηξα λα εξεπλεζεί θαη ν ρξφλνο πνπ απαηηείηαη γηα λα εθδνζεί έλα εηζηηήξην ή εμηηήξην θαηά πεξίζηαζε αιιά θαη ηνπο ελδηάκεζνπο ρξφλνπο πνπ πεξηιακβάλεη ε φιε δηαδηθαζία θαη ζπκβάινπλ άιινηε ζεηηθά θαη άιινηε αξλεηηθά σο αλαθνξά ην ηειηθφ απνηέιεζκα θαη ηελ ηθαλνπνίεζε ηνπ ρξήζηε ηεο ππεξεζία αιιά θαη ηεο δηνίθεζεο ηνπ λνζνθνκείνπ. Γηα ηελ ζπκβνιή ηνπο ζηελ εθπφλεζε ηεο εξγαζίαο νθείινληαη ζεξκέο επραξηζηίεο ηνπο Ησαλλίδε Μηράιε, Κηνχζε Παλαγηψηε, Λεβηδηψηε νχια, Μηδήζξα νχια θαη Αλδξηθνπνχινπ Λίηζα, ππάιιεινπο ηνπ γξαθείνπ Κίλεζεο Αζζελψλ, ηνλ θχξην Καξαζαλάζε Νηθφιαν πξντζηάκελν ηεο Γξακκαηείαο ηνπ Σκήκαηνο Δπεηγφλησλ Πεξηζηαηηθψλ (Σ.Δ.Π.), ηνλ θχξην Μαζηξνληθφια Ησάλλε πνπ εξγάδεηαη ζηελ Γξακκαηεία ηνπ ηκήκαηνο Σαθηηθψλ Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ. Έλα κεγάιν επραξηζηψ ζηνλ Γηεπζπληή ηεο Οπξνινγηθήο θιηληθήο θαη πξψελ δηνηθεηή ηνπ Γεληθνχ Κξαηηθνχ Νίθαηαο, θχξην Νηέξν Κσλζηαληίλν γηα ηελ αηέιεησηεο ψξεο ζπδεηήζεσλ θαη δπκψζεσλ νη νπνίεο εθηφο απφ ην πιηθφ πνπ πξνζέθεξαλ, έθαλαλ ηνλ ππνγξάθνληα έλαλ θαιχηεξν άλζξσπν θαη εξγαδφκελν ζηνλ ηνκέα ηεο πγείαο. Καη ηέινο ζεξκέο επραξηζηίεο ζηελ ππεχζπλε θαζεγήηξηα θπξία Μπαιαζνπνχινπ Α. ρσξίο ηηο ππνδείμεηο, ηηο ζπκβνπιέο θαη ηηο εχζηνρεο παξαηεξήζεηο ηεο νπνίαο ε εξγαζία δελ ζα ήηαλ ζε ζέζε λα νινθιεξσζεί. 2

3 ΠΔΡΙΛΗΦΗ Ζ ηζηνξία ηνπ Γεληθνχ Ννζνθνκείνπ Νίθαηαο-Πεηξαηά Άγηνο Παληειεήκσλ άξρεηαη θαηά ηελ πεξίνδν ηεο Μηθξαζηαηηθήο θαηαζηξνθήο φπνπ θαη άξρηζε λα ιεηηνπξγεί ζαλ πνιπταηξείν, πξνθεηκέλνπ λα παξέρεη πεξίζαιςε θαη θξνληίδα ζηνπο πνιχπαζνπο πξφζθπγεο ηεο επνρήο θαη νλνκάζηεθε Ννζνθνκείν Ακεξηθαλίδσλ Κπξηψλ. Σν 1991 (ΦΔΚ 78/Β/91 θαη 360/Β/91) κεηνλνκάδεηαη ζε Πεξηθεξεηαθφ Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο Άγηνο Παληειεήκσλ θαη ην 2001 εληάζζεηαη ζην Γ ΠΔΤΠ Αηηηθήο βάζεη ηνπ Ν. 2889/2001 (ΦΔΚ 37/2-3-01), απνηειψληαο αλεμάξηεηε απνθεληξσκέλε κνλάδα ηνπ, κε δηνηθεηηθή θαη νηθνλνκηθή απηνηέιεηα. Γηα ηελ νκαιή δηεμαγσγή ησλ εξγαζηψλ ηνπ λνζνθνκείνπ απαξαίηεηε πξνυπφζεζε είλαη ε ζσζηή ιεηηνπξγία ηνπ γξαθείνπ Κηλήζεσλ Αζζελψλ ην νπνίν ζε ζπλεξγαζία κε ηηο Γξακκαηείο ησλ εμσηεξηθψλ ηαηξείσλ (Σαθηηθψλ θαη Έθηαθησλ), αιιά θαη κε ηηο θιηληθέο, ξπζκίδεη ηελ νκαιή θίλεζε ησλ αζζελψλ πξνο θαη απφ ην λνζνθνκείν. ηφρνο ηεο παξνχζαο εξγαζίαο ήηαλ λα εξεπλεζεί ε δηαδηθαζία έθδνζε εηζηηεξίσλ θαη εμηηεξίσλ, λα θαηαγξαθνχλ ηα εζσηεξηθά βήκαηα θαη νη ππνδηαδηθαζίεο νη νπνίεο απαηηνχληαη, θαζψο επίζεο θαη λα εληνπηζζνχλ νη νηθνλνκηθέο θαη θνηλσληθέο ζπλέπεηεο πνπ απνξξένπλ απφ ηπρψλ δπζιεηηνπξγίεο ηεο ελ ιφγσ δηαδηθαζίαο. Ζ κέζνδνο πνπ αθνινπζήζεθε γηα ηελ ζπιινγή ησλ πιεξνθνξηψλ βαζίζηεθε ζε ζπλεληεχμεηο κε εξγαδνκέλνπο δηαθνξεηηθψλ βαζκίδσλ. Δξσηήζεθαλ ηφζν δηνηθεηηθνί ππάιιεινη δηαθφξσλ ηκεκάησλ, φζν θαη εξγαδφκελνπ ηνπ λνζειεπηηθνχ θαη ηαηξηθνχ ρψξνπ κε ζθνπφ λα γίλεη θαη κηα ζχγθξηζε απφςεσλ ε νπνία ζα επέηξεπε ζηελ εμαγσγή αζθαιψλ ζπκπεξαζκάησλ. Απφ ηελ ζπγθέληξσζε θαη αλάιπζε ησλ πιεξνθνξηψλ πνπ ζπιιέρζεθαλ πξνθχπηεη φηη ε δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ θαη εμηηεξίσλ είλαη άξηηα ζρεδηαζκέλε, φκσο ιφγσ ησλ πεξηπηψζεσλ θαθνδηνίθεζεο, ηεο έιιεηςεο ειέγρνπ αιιά θαη ησλ γξαθεηνθξαηηθψλ αγθπιψζεσλ πνπ θσιπζηεξγνχλ ηελ δεκφζηα δηνίθεζε ζε νπνηαδήπνηε έθθαλζή ηεο, πξνθχπηνπλ κηα ζεηξά απφ πξνβιήκαηα γηα ηα νπνία ζα γίλεη ιφγνο ζηελ ζπλέρεηα, φπσο γηα παξάδεηγκα θαζπζηεξήζεηο έθδνζεο εηζηηεξίσλ, αλαβνιέο πξνγξακκαηηζκέλσλ εηζαγσγψλ θ.α. Λέμεηο θιεηδηά : Γηαδηθαζία Ννζνθνκεηαθή θξνληίδα Δηζηηήξην Δμηηήξην πλέπεηεο Ληηή παξαγσγή 3

4 SUMMARY The story of the hospital Saint Panteleimon begins in 1918 and the fatal for the Greek population war between Greece and Turkey. Its first name was Hospital of American Ladies. Its current name was taken by a law in 1991 and it now considered as a decentralized unit with financial and administrative consistency. In order to operate effectively all the different departments of the hospital has to cooperate and work together with a common purpose which is the treatment of public interest. The main target of this paper is the investigation of the procedure of entrance and exodus of the patients, the way that it is designed and to find out and register the most serious problems and malfunctions. The method that is selected and followed was the design of a questionnaire which acted as the base for a constructive discussion with a numbers of workers in specific departments of the hospital. The data that have been selected saw a great malfunction and waste of important time because of the culture of bureaucracy that has been dominated during the last decades. Key words: Hospital care Procedure Circulation Entrance Exodus Harvest Lean production 4

5 ΠΙΝΑΚΑ ΠΔΡΙΔΥΟΜΔΝΩΝ Πξφινγνο ζει. 02 Πεξίιεςε... ζει. 03 Δηζαγσγή... ζει. 07 Κεθάλαιο 1: Γεληθά ζηνηρεία ηνπ Ννζνθνκείνπ «Άγηνο Παληειεήκωλ» 1.1 Ηζηνξηθά ζηνηρεία.. ζει θνπφο θαη ζηφρνο ηνπ λνζνθνκείνπ... ζει Καηάζηαζε ηνπ πξνζσπηθνχ... ζει. 14 Κεθάλαιο 2 Μεζνδνινγία 2.1 Μεζνδνινγία Δξγαζίαο ζει Μεζνδνινγία έξεπλαο ζει ρεδηαζκφο θαη πξνγξακκαηηζκφο ηεο έξεπλαο ζει Δπηινγή δείγκαηνο.. ζει Δπηινγή ηεο κεζφδνπ ζπγθέληξσζεο ηνπ ζει. 17 απαηηνχκελνπ πιηθνχ χληαμε εξσηεκαηνινγίνπ. ζει Υξνλνδηάγξακκα έξεπλαο... ζει. 19 Κεθάλαιο 3: Ρνή δηαδηθαζηώλ εηζόδνπ θαη εμόδνπ αζζελώλ ζην λνζνθνκείν Άγηνο Παληειεήκωλ 3.1 Ζ έλλνηα ηεο δηαδηθαζίαο.. ζει Καηαγξαθή ηεο ξνήο δηαδηθαζηψλ εηζφδνπ αζζελψλ... ζει Καηαγξαθή ηεο ξνήο δηαδηθαζηψλ εμφδνπ αζζελψλ... ζει. 24 Κεθάλαιο 4: Αλάιπζε Απνηειεζκάηωλ 4.1 Πνιπγξαθεκέλν έληππν..... ζει Γηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ... ζει Γηαδηθαζία έθδνζεο εμηηεξίσλ... ζει. 33 5

6 Κεθάλαιο 5: Οηθνλνκηθέο θαη Κνηλωληθέο πλέπεηεο 5.1 Οηθνλνκηθέο ζπλέπεηεο γηα ην λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» ζει Οηθνλνκηθέο ζπλέπεηεο γηα ηνλ πνιίηε ζει Κνηλσληθέο ζπλέπεηεο.. ζει. 41 Κεθάλαιο 6: Σξόπνη Αληηκεηώπηζεο 6.1 Θεσξεηηθή πξνζέγγηζε ζει Θεσξία ηεο Ληηήο Παξαγσγήο. ζει Δλλνηνινγηθφο πξνζδηνξηζκφο. ζει Ληηή Παξαγσγή ζε λνζνθνκείν.. ζει Δθαξκνγή ηεο ζεσξίαο ηεο Ληηήο Παξαγσγήο ζηελ δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ εμηηεξίσλ ζει. 47 Πξνηάζεηο γηα πεξαηηέξσ έξεπλα ζει. 56 ΒΗΒΛΗΟΓΡΑΦΗΑ ζει. 58 ΠΑΡΑΡΣΖΜΑ ζει. 60 6

7 1. ΔΙΑΓΩΓΗ 1.1 Γενικά Δπιζημάνζειρ Ζ ηζηνξία ηνπ Γεληθνχ Ννζνθνκείνπ Νίθαηαο-Πεηξαηά Άγηνο Παληειεήκσλ, άξρεηαη θαηά ηελ πεξίνδν ηεο Μηθξαζηαηηθήο θαηαζηξνθήο φπνπ άξρηζε λα ιεηηνπξγεί ζαλ πνιπταηξείν, πξνθεηκέλνπ λα παξέρεη πεξίζαιςε θαη θξνληίδα ζηνπο πνιχπαζνπο πξφζθπγεο ηεο επνρήο θαη νλνκάζηεθε Ννζνθνκείν Ακεξηθαλίδσλ Κπξηψλ. Σν 1934 αξηζκεί δχλακε 60 θιηλψλ, πεξηέρεηαη ζην Διιεληθφ Κξάηνο θαη κεηνλνκάδεηαη ζε Πξνζθπγηθφ Ννζνθνκείν Νέαο Κνθθηληάο, ελψ έλα ρξφλν αξγφηεξα αληηθαζίζηαηαη κε ηνλ φξν Πξφηππν Λατθφ Ννζνθνκείν. Σν 1937 απνθαζίδεηαη ε αλέγεξζε λένπ Ννζνθνκείνπ ζηε ζέζε πνπ βξίζθεηαη ζήκεξα. Σν 1991 (ΦΔΚ 78/Β/91 θαη 360/Β/91) κεηνλνκάδεηαη ζε Πεξηθεξεηαθφ Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο Άγηνο Παληειεήκσλ θαη ην 2001 εληάζζεηαη ζην Γ ΠΔΤΠ Αηηηθήο βάζεη ηνπ Ν. 2889/2001 (ΦΔΚ 37/2-3-01), απνηειψληαο αλεμάξηεηε απνθεληξσκέλε κνλάδα ηνπ, κε δηνηθεηηθή θαη νηθνλνκηθή απηνηέιεηα. Σα φξγαλα δηνίθεζεο ηνπ λνζνθνκείνπ είλαη, ν πξφεδξνο ηνπο Γηνηθεηηθνχ πκβνπιίνπ / Γηνηθεηήο θαη ν Αλαπιεξσηήο Γηνηθεηήο θαη ην ελληακειέο Γηνηθεηηθφ πκβνχιην. Ο ζθνπφο ηνπ Ννζνθνκείνπ ζπλίζηαηαη ζηε παξνρή ππεξεζηψλ πεξίζαιςεο θαη θξνληίδαο πγείαο θαζψο θαη ε ελεξγήο δξαζηεξηνπνίεζε ηνπ ζην ηνκέα ηεο εθπαίδεπζεο. Γηα λα πινπνηήζεη ηνπο ζηφρνπο ηνπ ην ελ ιφγσ λνζειεπηηθφ ίδξπκα θαη λα ιεηηνπξγήζεη απνηειεζκαηηθά έηζη ψζηε λα ζεξαπεχζεη ην δεκφζην ζπκθέξνλ, νθείιεη λα ιάβεη ππφςε ηνπ ηξεηο βαζηθέο δηαζηάζεηο. Αλζξψπηλν δπλακηθφ Οξγαλσηηθή δνκή Λεηηνπξγηθέο δηαδηθαζίεο Μφλν ζε πεξίπησζε πνπ νη ηξεηο απηέο δηαζηάζεηο ζρεδηαζηνχλ πξνζεθηηθά θαη ζπλδπαζηνχλ άξηηα, ζα κπνξέζεη λα επηηεπρζεί ε κέγηζηε δπλαηή απνηειεζκαηηθφηεηα εθ κέξνπο ηνπ λνζνθνκείνπ. (Μπνπξζαλίδεο Υ.,2007) Όζνλ αθνξά ην αλζξψπηλν δπλακηθφ ηνπ λνζνθνκείνπ δηαθξίλεηαη ζε δηάθνξεο εηδηθφηεηεο εξγαδνκέλσλ κε ηνπο ηαηξνχο λα δεζπφδνπλ ιφγσ ηεο ηδηαηηεξφηεηαο ηνπ ξφινπο ηνπο, αιιά ζπλεπηθνπξνχληαη απφ ην λνζειεπηηθφ θαη ην δηνηθεηηθφ πξνζσπηθφ ρσξίο ηελ παξνπζία ησλ νπνίσλ ην ηαηξηθφ πξνζσπηθφ δελ ζα ήηαλ ζε ζέζεη λα παξάγεη νπνηαδήπνηε έξγν. νβαξέο ειιείςεηο φζνλ αθνξά ησλ αξηζκφ ησλ νξγαληθψλ ζέζεσλ δελ ππάξρνπλ, φκσο απφ ηελ θαζεκεξηλή αξζξνγξαθία αιιά θαη ηελ πξνζσπηθή εκπεηξία ηνπ ππνγξάθνληα έρνπλ εληνπηζηεί νξηζκέλα πξνβιήκαηα. Καη αξρήλ ην επίπεδν εθπαίδεπζεο ηνπ πξνζσπηθνχ δελ είλαη ην πξέπνλ, νη πεξηζζφηεξνη δηνηθεηηθνί ππάιιεινη αξρηθά είραλ πξνζιεθζεί ζην λνζνθνκείν ζε άιιεο ζέζεηο θαη ζηελ ζπλέρεηα κεηαηάρζεθαλ ζε θάπνην δηνηθεηηθφ πφζην θαη 7

8 ηέινο έλα ζεκαληηθφ δήηεκα ην νπνίν αθνξά επξχηεξα ηελ ειιεληθή θνηλσλία θαη ζα πξέπεη λα ζηρηεί είλαη ν ξφινο ησλ ζπκβαζηνχρσλ, κηαο ζηξαηηάο λέσλ νη νπνίνη θαιχπηνπλ πάγηεο αλάγθεο ηνπ νξγαληζκνχ, πξνζθέξνπλ ζεκαληηθφ έξγν ζηελ θαζεκεξηλή ιεηηνπξγία ηνπ ηδξχκαηνο θαη αληηκεησπίδνληαη σο αλαιψζηκε αλζξψπηλε παξαγσγηθή χιε. (Καιιίληθνο Η., 2000) Ζ νξγαλσηηθή δνκή ηνπ λνζνθνκείνπ απνηειεί πξντφλ λνκνζεηηθήο ξχζκηζεο θαη ζχκθσλα κε ηνλ λφκν 2889/2001 δηαθξίλεηαη ζε ηαηξηθή, λνζειεπηηθή, δηνηθεηηθή, ηερληθή θαη ππεξεζία πιεξνθνξηθήο. Ζ θάζε κηα ππεξεζία επηκεξίδεηαη ζε πεξηζζφηεξα ππνηκήκαηα κε ζθνπφ ηνλ θαηακεξηζκφ ησλ έξγσλ θαη ηελ θαιχηεξε απνδνηηθφηεηα ηνπ θάζε ηνκέα. Σα πξνεγνχκελα ρξφληα φηαλ θαη ε ππεξεζία πιεξνθνξηθήο απνηεινχζε θνκκάηη ηηο δηνηθεηηθήο ππεξεζίαο είραλ ιάβεη ρψξα ζπδεηήζεηο ζρεηηθά κε ηελ αλαγθαηφηεηα απφζρηζήο ηηο. Πξάγκαηη, ην ππνπξγείν πγεία αλαινγηδφκελν ηελ ζεκαληηθφηεηα ηηο ελ ιφγσ ππεξεζίαο, ηελ εμέιημε ηηο πιεξνθνξηθήο επηζηήκεο αιιά θαη ηελ ζπκβνιή ηηο ζηελ θαιχηεξε ιεηηνπξγία ηνπ λνζνθνκείνπ απνθάζηζε ηελ δεκηνπξγία μερσξηζηήο ππεξεζίαο. Πιένλ, κεηά απφ απηή ηελ λνκνζεηηθή ξχζκηζε ε νξγαλσηηθή δνκή ηνπ ηδξχκαηνο κεηά απφ ελδειερείο ζπδεηήζεηο κε εξγαδνκέλνπο θξίλεηαη ηθαλνπνηεηηθή θαη δελ απαηηείηαη νπνηαδήπνηε δηαθνξνπνίεζε. (Μπνπξαληάο Γ., 2007) πλερίδνληαο ινηπφλ απηή ηελ εηζαγσγηθή ηνπνζέηεζε, ε Σξίηε δηάζηαζε ε νπνία εμαζθαιίδεη ηελ επίηεπμε ηηο κέγηζηεο απνηειεζκαηηθφηεηαο γηα ην ίδξπκα είλαη νη ιεηηνπξγηθέο δηαδηθαζίεο. Σν λνζνθνκείν απνηειεί έλαλ πνιπζχλζεην νξγαληζκφ, φπνπ θαζεκεξηλά πινπνηνχληαη κηα ζεηξά απφ δηαδηθαζίεο. Απηέο πνπ αθνξνχλ ηελ παξνχζα έξεπλα θαη κε ηηο νπνίεο ζα θαηαπηαζηεί ε επεξρφκελε αλάιπζε είλαη ε δηαδηθαζίεο έθδνζεο εηζηηεξίσλ θαη εμηηεξίσλ. Μηα δηαδηθαζία νη νπνίνη ελψ θαηλνκεληθά είλαη απιή, αληίζεηα ζα απνδεηρζεί φηη είλαη ηδηαίηεξα πεξίπινθε, απαηηεί ηελ ζπλεξγαζία κηα ζεηξάο ηκεκάησλ θαη είλαη ηδηαίηεξα ζεκαληηθή θαζψο ζε πεξίπησζε πνπ ιεηηνπξγεί άςνγα εμαζθαιίδεη ηελ νξζή ιεηηνπξγία φινπ ηνπ ζπζηήκαηνο, αιιά ζε πεξίπησζε πνπ ρσιαίλεη ηφηε αλαθχπηνπλ κηα ζεηξά απφ πξνβιήκαηα νηθνλνκηθνχ αιιά θαη θνηλσληθνχ ραξαθηήξα κε ηα νπνία ζα αζρνιεζεί θαη ε αλάιπζε πνπ αθνινπζεί. Σν πξψην θεθάιαην αλαθέξεηαη ζηελ ηζηνξηθή δηαδξνκή ηνπ λνζνθνκείνπ, ζηνλ ζθνπφ ιεηηνπξγίαο ηνπ θαζψο θαη ζε νξηζκέλα αξηζκεηηθά ζηνηρεία γηα ην εξγαηηθφ ηνπ δπλακηθφ. ην δεχηεξν θεθάιαην αθνχ αξρηθά γίλεη ελλνηνινγηθφο θαζνξηζκφο ηηο ιέμεο δηαδηθαζίαο ζηελ ζπλέρεηα αθνινπζεί ιεπηνκεξήο θαηαγξαθή ηεο δηαδηθαζίαο εηζφδνπ θαη εμφδνπ ησλ αζζελψλ ζην λνζνθνκείν ε νπνία ζπλνδεχεηαη απφ γξαθηθή παξάζηαζε. Σν ηξίην θεθάιαην πεξηγξάθεη ηελ κεζνδνινγία ηηο έξεπλαο ε νπνία αθνινπζήζεθε γηα ηελ ζπιινγή ησλ απαηηνχκελσλ ζηνηρείσλ θαη ην θεθάιαην πνπ αθνινπζεί πεξηγξάθεη ζπλνπηηθά ηα απνηειέζκαηα ηηο έξεπλαο θαη εμάγεη νξηζκέλα αζθαιή ζπκπεξάζκαηα ζρεηηθά κε ηνλ ηξφπν κε ηνλ νπνίν έρεη δνκεζεί ε φιε δηαδηθαζία. Σν πέκπην ζηε ζεηξά θεθάιαην 8

9 πεξηιακβάλεη ηηο νηθνλνκηθέο θαη θνηλσληθέο επηπηψζεηο πνπ απνξξένπλ απφ ηελ ελ ιφγσ δηαδηθαζία θαη επηβαξχλνπλ άιινηε ην λνζνθνκείν θαη άιινηε ηηο πνιίηεο. Σέινο ζην έθην θεθάιαην παξνπζηάδεηαη ζπλνπηηθά ε ζεσξία πεξί Ληηήο Παξαγσγήο θαη επηρεηξείηαη κηα πξαθηηθή εθαξκνγή ηεο ζρεηηθήο ζεσξίαο. ε κηα επνρή πνπ ε βειηίσζε ηηο πνηφηεηαο ησλ ππεξεζηψλ πγείαο πεξηιακβάλεηαη ζηαζεξά αλάκεζα ηηο πξνηεξαηφηεηεο ηνπ λνζνθνκείνπ «Άγηνο Παληειεήκσλ», ζα ήηαλ επράξηζην εάλ ε ζπιινγή ησλ ζηνηρείσλ ζρεηηθά κε ηελ ξνή δηαδηθαζηψλ εηζφδνπ θαη εμφδνπ απνηεινχζε έλα ζηνηρείν sine quo non γηα ηελ αλαβάζκηζε ησλ ππεξεζηψλ ηνπ θαη ηελ πξνζπάζεηα αληηκεηψπηζεο ησλ κειινληηθψλ πξνθιήζεσλ κε ην βιέκκα ζηξακκέλν ζηελ πνηφηεηα. 9

10 1. ΓΔΝΙΚΑ ΣΟΙΥΔΙΑ ΣΟΤ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟΤ «ΑΓΙΟ ΠΑΝΣΔΛΔΗΜΩΝ» 1.1 Ιζηοπικά ηοισεία Ζ ηζηνξία ηνπ Γεληθνχ Ννζνθνκείνπ Πεηξαηψο είλαη πνιχ παιηά θαη μεθηλάεη απφ ηα ρξφληα ηηο Μηθξαζηαηηθήο θαηαζηξνθήο θαη ηηο αζξφαο ηφηε εγθαηαζηάζεσο ησλ πξνζθχγσλ ηηο ζπλνηθηζκνχο ηνπ Πεηξαηά. Σφηε κε ηελ εγθαηάζηαζε ζηελ Διιάδα θιηκαθίνπ ηηο νξγαλψζεσο ησλ Ζλσκέλσλ Πνιηηεηψλ Ακεξηθήο, ηδξχζεθε ζηελ θεληξηθή πιαηεία ηηο Κνθθηληάο έλα πνιπηαηξείν κε ηίηιν Ννζνθνκείν Ακεξηθαλίδσλ Κπξηψλ, πνπ είρε ζθνπφ ηνπ ηε δσξεά παξνρή ηαηξηθήο πεξίζαιςεο θαη βνήζεηαο ηηο πξφζθπγεο. Σν πνιπηαηξείν απηφ, ζηεγάζζεθε πξφρεηξα ζε πιίλζηλα θαη μπιφπεθηα παξαπήγκαηα πνπ αλαγέξζεθαλ γξήγνξα γξήγνξα ρσξίο ηηο απαηηνχκελεο εγθαηαζηάζεηο πδξεχζεσο απνρεηεχζεσο. Με ηελ πάξνδν ηνπ ρξφλνπ ζην πνιπηαηξείν έγηλαλ πξνζζήθεο θαη επεθηάζεηο. Έηζη κεηαηξάπεθε ζε Γεληθφ Ννζνθνκείν. απηφ ιεηηνχξγεζε κέρξη ην έηνο 1933 θαη ε ρνιή Αδειθψλ Ννζνθφκσλ απ φπνπ απνθνίηεζαλ ηηο αδειθέο, νη νπνίεο αξγφηεξα έγηλαλ πνιχηηκα λνζειεπηηθά ζηειέρε ζηα δηάθνξα Ννζνθνκεία ηηο ρψξαο. Σν έηνο 1934 θαη αθνχ έιεμε ε απνζηνιή ζηελ Διιάδα ηηο Ακεξηθαληθήο νξγαλψζεσο, ην λνζνθνκεηαθφ ζπγθξφηεκα πνπ ηδξχζεθε κε ηηο παξαπάλσ ζπλζήθεο θαη πνπ είρε θηάζεη πιένλ ζε δχλακε 60 πεξίπνπ θιηλψλ πεξηήιζε ζην Κξάηνο, ην νπνίν απφ ηφηε αλέιαβε ηελ επζχλε θαη θξνληίδα ηηο παξαπέξα ζπληεξήζεσο θαη ιεηηνπξγίαο ηνπ, κε ηελ επσλπκία «Πξνζθπγηθφ Ννζνθνκείν Σηο Κνθθηληάο πξψελ Ακεξηθαλίδσλ Κπξηψλ» δηνηθνχκελν απφ επηακειή Δθηειεζηηθή Δπηηξνπή. Ο ηίηινο ηηο δηαηεξήζεθε κέρξη ην 1935, φπνηε κεηνλνκάζζεθε ζε «Πξφηππν Λατθφ Ννζνθνκείν Σηο Κνθθηληάο πξψελ Ακεξηθαλίδσλ Κπξίσλ» Με ηελ παξέιεπζε ηνπ ρξφλνπ, θάλεθε θαζαξά φηη ην κηθξφ ζε δχλακε θιηλψλ λνζνθνκείν δελ κπνξνχζε λα αληαπνθξηζεί ηηο φιν θαη κεγαιχηεξεο αλάγθεο πνπ παξνπζηάδνληαλ γηα ηαηξηθή θαη λνζνθνκεηαθή πεξίζαιςε αζζελψλ ησλ πνιππιεζψλ ζπλνηθηζκψλ πνπ εθηείλνληαλ γχξσ ηνπ θαη ηνπ Πεηξαηά γεληθφηεξα, γη απηφ θαη άξρηζε ε πξνζπάζεηα δεκηνπξγίαο αλάινγνπ θαη θαηάιιεινπ Ννζειεπηηθνχ Ηδξχκαηνο. Σν έηνο 1937 ζηα πιαίζηα ηνπ Γεληθνχ Πξνγξάκκαηνο ηνπ ηφηε Τπνπξγείνπ Τγηεηλήο «πεξί αλεγέξζεσο Ννζειεπηηθψλ Ηδξπκάησλ» θη απφ ηηο πφξνπο ηηο Κνηλσληθήο Πξφλνηαο απνθαζίζζεθε ε αλέγεξζε λένπ ζχγρξνλνπ θαη πιήξσο εμνπιηζκέλνπ λνζνθνκείνπ δπλάκεσο 300 θιηλψλ, κε ηίηιν «Γεληθφ Ννζνθνκείν Πεηξαηψο» ζην γήπεδν κεηαμχ ησλ νδψλ Πέηξνπ Ράιιε θαη Θεβψλ, φπνπ βξίζθεηαη θαη ζήκεξα. Οη ζρεηηθέο κειέηεο ζπληάρζεθαλ απφ ηελ Τπεξεζία Μειεηψλ ηηο Γηεπζχλζεσο Σερληθψλ Τπεξεζηψλ ηνπ ηφηε Τπνπξγείνπ Τγηεηλήο θαη νη εξγαζίεο αλεγέξζεσο άξρηζαλ ην Γηαθφπεθαλ ηηο κε ηελ έλαξμε ηνπ 10

11 Διιελντηαιηθνχ πνιέκνπ, αθνχ ζην κεηαμχ είραλ θαηαζθεπαζζεί: Οη ζεκειηψζεηο ηνπ φινπ θηηξίνπ θαη ν ζθειεηφο απφ ζηδεξνπαγέο ζθπξφδεκα α) ηνπ ππνγείνπ β) ηνπ ηζνγείνπ γ) δχν νξφθσλ ηηο Α Πηέξπγαο θαη δ) ηηο νξφθνπ ηηο Β Πηέξπγαο (επί ζπλφινπ επηά πηεξχγσλ, εθ ησλ νπνίσλ πέληε ηξηψξνθεο θαη δχν δηψξνθεο κεηά ην ηζφγεην). Καηά ηελ πνιεκηθή πεξίνδν, ιφγσ ησλ ερζξηθψλ βνκβαξδηζκψλ, ην πξφρεηξα εγθαηαζηεκέλν ζηα παξαπήγκαηα ηηο Κνθθηληάο λνζνθνκείν κεηαζηεγάζζεθε γηα πεξηζζφηεξε αζθάιεηα ζηα ππφγεηα ηνπ θηηξίνπ ησλ θαπλαπνζεθψλ ηηο «Commercial Company» ζηελ νδφ Θεβψλ πνπ επηηάρζεθαλ γηα ην ζθνπφ απηφ. Μεηά απφ θαηάιιειεο δηαζθεπέο θαη πξφρεηξεο θαηαζθεπέο ζπγθξνηήζεθε λνζνθνκείν δπλάκεσο 210 πεξίπνπ θιηλψλ. Οη Τπεξεζίεο ηηο νπνίεο, ηφζν θαηά ηελ πνιεκηθή πεξίνδν, φζν θαη θαηά ηελ κεηέπεηηα, πξφζθεξε ην λνζνθνκείν ζηνλ Πεηξατθφ ιαφ γεληθά είλαη εμαηξεηηθά κεγάιεο, γηαηί ήηαλ ην κνλαδηθφ θξαηηθφ λνζνθνκείν ζηνλ Πεηξαηά πνπ δερφηαλ φρη κφλν ηηο ηαθηηθνχο πξνζεξρφκελνπο αζζελείο, αιιά θαη ηηο απφ θάζε άιιε αηηία έρνληεο αλάγθε πεξηζάιςεσο. Απφ ηελ απειεπζέξσζε ηηο Διιάδαο θαη κεηά ην Ννζνθνκείν εμαθνινχζεζε λα ιεηηνπξγεί κε πάξα πνιχ δπζκελείο φξνπο εξγαζίαο θαη λνζειείαο ζηα ππφγεηα ησλ θαπλαπνζεθψλ ηηο Commercial Company. Απφ ηφηε θαηαβιήζεθαλ ζχληνκεο πξνζπάζεηεο ησλ Γηνηθεηηθψλ Αξρψλ ηνπ Ηδξχκαηνο γηα ηελ επαλάιεςε ησλ εξγαζηψλ ηνπ εκηηεινχο θηηξίνπ ηνπ Νένπ Ννζνθνκείνπ, ζην νπνίν κάιηζηα θαηά ηελ πεξίνδν ηηο θαηνρήο θαη αξγφηεξα αθφκε είραλ ζηεγαζζεί νη απνζήθεο ηνπ Γηεζλνχο Δξπζξνχ ηαπξνχ. Σν 1948 επαλαιήθζεθαλ νη εξγαζίεο γηα ηελ απνπεξάησζε δχν κφλν απφ ηηο πξνβιεπφκελεο πηέξπγεο, αξρηθά κε ρξήκαηα απφ ηνλ έξαλν ηνπ Πεηξατθνχ Λανχ θαη κε δάλεηα ηηο Κηεκαηηθήο Σξάπεδαο θαη αξγφηεξα κε πηζηψζεηο ηηο Ακεξηθαληθήο Βνήζεηαο θαη ηνπ Διιεληθνχ Γεκνζίνπ. Ζ απνπεξάησζε ησλ παξαπάλσ Σκεκάησλ έγηλε βάζεη ηηο παιηάο κειέηεο ηνπ Τπνπξγείνπ πνπ αλαζπζηάζεθε θαη αλαπξνζαξκφζζεθε πιήξσο απφ ηελ Σερληθή Τπεξεζία ηνπ, πάλσ ζηα ηειεπηαία δεδνκέλα ηηο Σερληθήο θαη Ηαηξηθήο Δπηζηήκεο. Έηζη ινηπφλ θηάζακε ζην 1952 θαη ην Γεληθφ Ννζνθνκείν Πεηξαηψο, ηηο νλνκαδφηαλ πιένλ, εγθαηαζηάζεθε ζην πάλσ θηίξην θαη άξρηζε λα ιεηηνπξγεί. ηελ ζπλέρεηα επεθηείλεηαη πξννδεπηηθά θαη ζηα ιεηηνχξγεζε κε δχλακε 400 θιηλψλ. Καηά ην 1964 πεξαηψζεθαλ ηηο νη θηηξηαθέο εγθαηαζηάζεηο πνπ πξνβιέπνληαλ θαη έθηνηε ην Ννζνθνκείν ιεηηνπξγεί κε 600 λνζειεπηηθέο θιίλεο θαη κε φια ηα εξγαζηήξηα. Αθφκα ζην λνζνθνκείν απφ ην 1954 ιεηηνπξγεί θέληξν αηκνδνζίαο θαη παξαζθεπήο παξαγψγσλ αίκαηνο. Σν 1983 ην Ννζνθνκείν εληάρζεθε ζην ΔΤ (Ν /83) θαη ην 1986 νη νξγαληθέο ηνπ θιίλεο αλέξρνληαη ηηο 630 (ΦΔΚ 901/Β/1986) απφ ηηο νπνίεο νη 300 θαηαλέκνληαη ζηνλ Παζνινγηθφ, νη 300 ζηνλ Υεηξνπξγηθφ θαη νη 30 ζηνλ Φπρηαηξηθφ Σνκέα. Με ην ίδην ΦΔΚ ην Ννζνθνκείν νλνκάδεηαη Πεξηθεξεηαθφ Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο «Γάκσλ Βαζηιείνπ». ην Ννζνθνκείν αλήθεη ηηο ην Κέληξν Τγείαο αιακίλαο. ΣΟ 1991 (ΦΔΚ 78/Β/91 θαη 360/Β/91) κεηνλνκάδεηαη ζε Πεξηθεξεηαθφ Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο Άγηνο Παληειεήκσλ 11

12 θαη ην 1995 αξηζκεί 716 νξγαληθέο θιίλεο απφ ηηο νπνίεο νη 343 ζηνλ Παζνινγηθφ, νη 343 ζηνλ Υεηξνπξγηθφ θαη νη 30 ζηνλ Φπρηαηξηθφ Σνκέα (ΦΔΚ 373/Β/95). Σν 2001 εληάζζεηαη ζην Γ ΠΔΤΠ Αηηηθήο βάζεη ηνπ Ν. 2889/2001 (ΦΔΚ 37/2-3-01), απνηειψληαο αλεμάξηεηε απνθεληξσκέλε κνλάδα ηνπ, κε δηνηθεηηθή θαη νηθνλνκηθή απηνηέιεηα κε ηελ νλνκαζία «Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο-Πεηξαηά Άγηνο Παληειεήκσλ» Σν έξγν απηφ πνπ επηηειέζηεθε ηηο παξαπάλσ εθηίζεηαη είλαη ε ζπληζηακέλε ζπλερψλ θαη αδηάθνπσλ πξνζπαζεηψλ, ηφζν ηηο Γηνηθήζεσο ηνπ ηφηε Ννζνθνκείνπ, φζν θαη πνιιψλ άιισλ παξαγφλησλ κεηαμχ ησλ νπνίσλ πξσηεχνληα ξφιν θαηέρεη ην Τπνπξγείν Κνηλσληθήο Πξφλνηαο. Απφ ηνλ νξακαηηζκφ κέρξη ηελ πξαγκαηνπνίεζε ηνπ έξγνπ ηέηνηαο εθηάζεσο ππάξρεη κεγάιε απφζηαζε, γηαηί αληηκεησπίδνληαη ηηο θαη ζνβαξέο δπζθνιίεο. Αιιά φηαλ απηνί πνπ αλαιακβάλνπλ ηελ εθηέιεζε ηηο έξγνπ ηηο ην πξνθείκελν, πνπ ζθνπφ έρεη ηελ αλαθνχθηζε ηνπ αλζξψπηλνπ πφλνπ, εκθνξνχληαη απφ ην πλεχκα ηηο θηιαιιειίαο θαη ηηο αγάπεο γηα ηηο πάζρνληεο, νη δπζθνιίεο φζν κεγάιεο θη αλ είλαη μεπεξληφληαη θαη ην πνζεηφ απνηέιεζκα γίλεηαη πξαγκαηηθφηεηα. 12

13 1.2 κοπόρ ηος Νοζοκομείος Ζ παξνρή θξνληίδαο πγείαο φισλ ησλ επηπέδσλ θαη θπξίσο ηξηηνβάζκηαο κνξθήο ζηνλ πιεζπζκφ ηηο Γ Γ.Τ.ΠΔ. Αηηηθήο, θαζψο θαη ζε αζζελείο πνπ παξαπέκπνληαη απφ ηηο Γ.Τ.ΠΔ. Ζ θξνληίδα πγείαο παξέρεηαη ηζφηηκα ζε θάζε άηνκν αλεμάξηεηα απφ ηελ νηθνλνκηθή, θνηλσληθή θαη επαγγεικαηηθή ηνπ θαηάζηαζε, ζχκθσλα κε ηηο θαλφλεο ηνπ Δζληθνχ πζηήκαηνο Τγείαο θαη Κνηλσληθήο Αιιειεγγχεο. Ζ εηδίθεπζε, ε ζπλερήο εθπαίδεπζε θαη ε επηκφξθσζε ηαηξψλ, λνζειεπηψλ θαη ιεηηνπξγψλ άιισλ επαγγεικάησλ πγείαο, κε ηελ αλάπηπμε θαη εθαξκνγή αλάινγσλ εθπαηδεπηηθψλ πξνγξακκάησλ Ζ αλάπηπμε θαη πξναγσγή ηηο έξεπλαο ζηνλ ηνκέα ηηο πγείαο. ηελ θαηεχζπλζε απηή εθαξκφδεη θαη αλαπηχζζεη εξεπλεηηθά πξνγξάκκαηα θαη ζπλεξγάδεηαη κε ηηο ζπλαθείο θνξείο, θαζψο θαη κε δηεζλείο νξγαληζκνχο, επηζηεκνληθά θαη εξεπλεηηθά θέληξα. Ζ ζπλεξγαζία κε ηα λνζειεπηηθά ηδξχκαηα θαη ηηο κνλάδεο πγείαο ηηο πγεηνλνκηθήο πεξηθέξεηαο γηα ηελ αλάπηπμε θαη αλαβάζκηζε ζπλνιηθά ηηο παξνρήο θξνληίδαο πγείαο θαη εηδηθφηεξα ζε φηη αθνξά ηελ εθαξκνγή εθπαηδεπηηθψλ πξνγξακκάησλ, θαζψο θαη εηδηθψλ πξνγξακκάησλ κειέηεο θαη αμηνιφγεζεο ζεκάησλ, πνπ αθνξνχλ ην ρψξν ηηο πγείαο, αξκνδηφηεηαο ηηο Γ Γ.Τ.ΠΔ. Αηηηθήο, ζχκθσλα κε ηηο δηαηάμεηο ηνπ άξζξνπ 7 Ν. 3329/2005 (ΦΔΚ81Α/ ), κε ηηο νπνίεο νξίδεηαη ν ηξφπνο λνζειεπηηθήο, επηζηεκνληθήο, εθπαηδεπηηθήο θαη ιεηηνπξγηθήο δηαζχλδεζεο. Δθαξκνγή λέσλ κεζφδσλ θαη κνξθψλ πεξίζαιςεο, κε ζηφρν ηελ απνηειεζκαηηθή πξνψζεζε ηηο πγείαο ησλ πνιηηψλ Ζ αλάπηπμε δηαδηθαζηψλ πνπ δηεπθνιχλνπλ ηηο ζηξαηεγηθνχο ζηφρνπο πνπ ηίζεληαη απφ ην Τπνπξγείν Τγείαο θαη Κνηλσληθήο Αιιειεγγχεο, ηε Γ Γ.Τ.ΠΔ. Αηηηθήο θαη ηνπ Γηνηθεηηθνχ πκβνπιίνπ ηνπ Ννζνθνκείνπ 13

14 1.3 Καηάζηαζη Πποζυπικού 14

15 2. ΜΔΘΟΓΟΛΟΓΙΑ 2.1 Μεθοδολογία Δπγαζίαρ Ζ δηαδηθαζία έθδνζεο ελφο εηζηηεξίνπ θαη εμηηεξίνπ αληίζηνηρα απνηειεί κηα ζχλζεηε δηαδηθαζία γηα ηελ πινπνίεζε ηεο νπνίαο απαηηείηαη ε ζπλεξγαζία δηαθνξεηηθψλ ηκεκάησλ θαη εξγαδνκέλσλ ηνπ λνζνθνκείνπ. Όηαλ αλαηέζεθε ε εξγαζία ζηνλ ππνγξάθνληα επηθξαηνχζε κηα λεθειψδεηο θαηάζηαζε θαη ε φιε δηαδηθαζία δελ ήηαλ μεθάζαξε ζην κπαιφ ηνπ. Απαξαίηεηε πξνυπφζεζε ινηπφλ ψζηε λα μεθηλήζεη αιιά θαη λα νινθιεξσζεί νκαιά ε εξγαζία ήηαλ ε ζπζηεκαηηθή κειέηε ηεο ζρεηηθήο βηβιηνγξαθία θαη ηδηαίηεξα παιηφηεξεο εξγαζίαο, απνθνίησλ ηεο ζρνιήο, πνπ είραλ κηα ζρεηηθή ζπλάθεηα. εκείν θιεηδί ηεο φιεο πξνζπάζεηαο φκσο απνηέιεζαλ νη ζπρλέο θαη ζε βάζνο ζπδεηήζεηο ηνπ ζπνπδαζηή κε εξγαδνκέλνπο ζην λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» νη νπνίνη θαηάθεξαλ λα απνζαθελίδνπλ έλλνηεο θαη δηαδηθαζίεο, λα απαξηζκήζνπλ βήκαηα θαη λα θαηαδείμνπλ αξκνδηφηεηεο θαη βαζκνχο επζχλεο. Πιένλ φια ιεηηνπξγνχζαλ θαιχηεξα θαη ν εξεπλεηήο κπνξνχζε λα θαηαλνήζεη ηελ πνξεία ηεο ζχλζεηεο απηήο δηαδηθαζίαο. Σν επφκελν βήκα ήηαλ ε ζπκκεηνρηθή παξαηήξεζε. Όληαο παξφλ ζην Γξαθείν Κίλεζεο θαηά ηελ δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ θαη επηζηξνθήο ησλ βηβιηαξίσλ αζζελείαο ζηνπο πνιίηεο, αθνχγνληαο παξάπνλα αιιά θαη δηαηζζαλφκελνο αξλεηηθά ζπλαηζζήκαηα εθ κέξνπο ησλ πνιηηψλ ζπλέρηζε ε αλάιπζε ηεο ππφ εμέηαζεο δηαδηθαζίαο θαη παξάιιεια ζρεδηάζηεθε θαη έλα εξσηεκαηνιφγην ην νπνίν απνηέιεζε θαη ηελ βάζε γηα πεξαηηέξσ ζπδήηεζε κε ηνπο εξγαδνκέλνπο ηνπ λνζνθνκείνπ. Σέινο έρνληαο πιήξε επίγλσζε ηεο ζπνπδαηφηεηαο ηεο ζεσξίαο ηεο Ληηήο Παξαγσγήο επηρεηξήζεθε λα νινθιεξσζεί ε παξνχζα έξεπλα κε ηελ θαηαγξαθή ελφο «Υάξηε Ρεχκαηνο Αμίαο» ζηνλ νπνίν ζα θαηαγξάθεηαη ε παξνχζα θαηάζηαζε κέζσ ηελ νπνίαο εθηειείηαη ε φιε δηαδηθαζία, αιιά θαη ε πξνηεηλφκελε ζχκθσλα κε ηελ νπνία ν ρξφλνο αλακνλήο θαη ε ζπαηάιε πεξηνξίδνληαη θαη απμάλεηαη παξάιιεια ε απνδνηηθφηεηαο ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ε ηθαλνπνίεζε ησλ πνιηηψλ. 15

16 2.2 Μεθοδολογία Έπεςναρ χκθσλα κε ηελ επίζεκε βηβιηνγξαθία, ε δηελέξγεηα κηαο νπνηαζδήπνηε επηζηεκνληθήο κειέηεο ε νπνία απνβιέπεη ζηελ εμαγσγή αμηφπηζησλ ζπκπεξαζκάησλ, απαηηεί κηα νξηζκέλε δηαδηθαζία, πνπ πεξηιακβάλεη ηα παξαθάησ βήκαηα. ρεδηαζκφο έξεπλαο (Θεοθιλίδηρ Υ. Η ζςγγπαθή επιζηημονικήρ επγαζίαρ, Δκδόζειρ Γαπδανόρ) 1. Δπηινγή δείγκαηνο 2. Δπηινγή κεζφδνπ ζπγθέληξσζεο ηνπ απαηηνχκελνπ ζηαηηζηηθνχ πιηθνχ 3. χληαμε εξσηεκαηνινγίνπ 4. Πξνεηνηκαζία ηνπ πξνζσπηθνχ 5. Υξνλνδηάγξακκα ηηο έξεπλαο 6. Πξνυπνινγηζκφο ηηο έξεπλαο 7. Γνθηκαζηηθή έξεπλα 8. ηαηηζηηθή αλάιπζε θαη εξκελεία ησλ ζπγθεληξσζέλησλ εκπεηξηθψλ δεδνκέλσλ 9. Παξνπζίαζε ηηο εξεπλεηηθήο κειέηεο Ζ παξνχζα έξεπλα ε νπνία θαηαπηάλεηαη κε ηελ ξνή ησλ δηαδηθαζηψλ εηζφδνπ θαη εμφδνπ ησλ αζζελψλ απφ ην Γεληθφ Ννζνθνκείν Νίθαηαο «Άγηνο Παληειεήκσλ» θαη ζθνπφο ηεο ήηαλ λα εληνπηζζνχλ πηζαλέο δπζιεηηνπξγίεο ζηηο ελ ιφγσ δηαδηθαζίαο θαη παξάιιεια λα αλαδεηρζνχλ πηζαλέο αιιαγέο νη νπνίεο ζα βνεζνχζαλ ζηελ βειηίσζε ηεο απνδνηηθφηεηαο ηνπ λνζνθνκείνπ. Πξνβιέπεηαη λα εθπνλεζεί εμ νινθιήξνπ απφ ηνλ ππνγξάθνληα. Λνγηθφ είλαη επνκέλσο φηη νξηζκέλα βήκαηα ηηο δηαδηθαζίαο ζα απνπζηάδνπλ φπσο ν πξνυπνινγηζκφο θαη ε πξνεηνηκαζία ηνπ πξνζσπηθνχ. ε γεληθέο γξακκέο, ε θπξίσο έξεπλα ζα αθνινπζήζεη ηελ δηαδηθαζία πνπ πξνβιέπεηαη. ηελ πνξεία αθνινπζεί κηα ζχληνκε επηκέξνπο αλάιπζε ησλ ζηαδίσλ απφ ηα νπνία πεξηήιζε ε έξεπλα σεδιαζμόρ και ππογπαμμαηιζμόρ ηιρ έπεςναρ Απψηεξνο ζθνπφο ηνπ ζηαδίνπ απηνχ είλαη λα θαζνξηζηεί ε εξεπλεηηθή ζηξαηεγηθή γηα ηελ πινπνίεζε ηηο έξεπλαο. Βαζηθή πξνηεξαηφηεηα θαηά ην ζηάδην απηφ είλαη λα πξνζδηνξηζηεί ε θχζε ηνπ ππφ εμέηαζε θαηλνκέλνπ, ην νπνίν είλαη ε ξνή δηαδηθαζηψλ δειαδή ε αιιεινπρία βεκάησλ θαη ελεξγεηψλ νη νπνίεο ζα πξέπεη λα εθηειεζηνχλ απφ κηα ζεηξά εξγαδνκέλσλ νη νπνίνη απαζρνινχληαη ζε δηαθνξεηηθά ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ ψζηε λα νινθιεξσζεί ν ζθνπφο ιεηηνπξγίαο ηνπ λνζνθνκείνπ, δειαδή ε παξνρή πςεινχ επηπέδνπ ππεξεζηψλ πγείαο ηηο πνιίηεο. (Κιόσορ Π. Μεθοδολογία διεξαγυγήρ επεςνών, εκδόζειρ ηαμούλη). 16

17 2.2.2 Δπιλογή δείγμαηορ Έλα ζεκαληηθφ πξφβιεκα ην νπνίν πξνέθπςε θαηά ηνλ ζρεδηαζκφ ηηο έξεπλαο ήηαλ ε επηινγή ηνπ θαηάιιεινπ δείγκαηνο. Σφζν θαηά ηελ δεκηνπξγία ηνπ δεηγκαηνιεπηηθνχ πιαηζίνπ θαη ηελ εθπφλεζε ηηο θαηαιφγνπ πνπ ζα ζπγθεληξψλεη ηα ζηνηρεία ηνπ εξεπλνχκελνπ πιεζπζκνχ, φζν θαη γηα ηελ ηειηθή επηινγή ηηο κεζφδνπ δεηγκαηνιεςίαο θαη ηνπ ηειηθνχ αξηζκνχ ησλ εξσηεζέλησλ. ρεηηθά κε ηελ κέζνδν δεηγκαηνιεςίαο επηιέρζεθε ε απιή ηπραία δεηγκαηνιεςία, φπνπ θάζε κνλάδα έρεη ηελ ίδηα πηζαλφηεηα επηινγήο. Φπζηθά ζην ζεκείν απηφ ζα πξέπεη λα ζεκεησζεί φηη ηα ζπγθεθξηκέλα ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ ηα νπνία ζπκκεηέρνπλ ελεξγά ζηελ δηαδηθαζία έθδνζεο ηηο εηζηηεξίνπ ή εμηηεξίνπ ήηαλ γλσζηά ζηνλ ππνγξάθνληα θαη γηα ηνλ ιφγν απηφ ε έξεπλα πεξηνξίζηεθε κφλν ζηα ελ ιφγσ ηκήκαηα θαη απαιείθζεθαλ φια ηα ππφινηπα γηα εμνηθνλφκεζε ρξφλνπ αιιά θαη γηαηί δελ ζα είραλ θάηη νπζηψδεο λα πξνζθέξνπλ ζηελ έξεπλα. Ζ επηινγή φκσο ησλ εξγαδνκέλσλ νη νπνίνη απαζρνινχληαη ζηα ηκήκαηα απηά, έγηλε ηπραία. Όζνλ αλαθνξά ην κέγεζνο ηνπ δείγκαηνο, γλσξίδνληαο φηη φζν κεγαιχηεξν είλαη ηφζν αζθαιέζηεξα ζπκπεξάζκαηα κπνξνχλ λα εμαρζνχλ γηα νιφθιεξν ηνλ πιεζπζκφ έγηλε κηα πξνζπάζεηα λα εξσηεζνχλ φινη νη ππάιιεινη νη νπνίνη έδεηρλα έλα ππνηππψδεο ελδηαθέξνλ γηα ηελ έξεπλα. (Howard K & J. Sharp. H επιζηημονική μελέηη, Δκδόζειρ Gutenberg) Δπιλογή μεθόδος ζςγκένηπυζηρ ηος απαιηούμενος ςλικού Αλαθνξηθά κε ηελ κέζνδν ζπγθέληξσζεο ηνπ απαηηνχκελνπ πιηθνχ, κπνξνχζακε λα επηιέμνπκε κεηαμχ ηηο απνγξαθήο, ηηο δεηγκαηνιεςίαο θαη ηηο ζπλερήο εγγξαθήο ζηαηηζηηθψλ ζηνηρείσλ. Ζ θχζε ηηο ζπγθεθξηκέλεο έξεπλαο, ππνδείθλπε εμαξρήο ηελ ρξήζε ηηο δεηγκαηνιεςίαο ηηο αλαθέξζεθε θαη ζε πξνεγνχκελε παξάγξαθν, θαζψο παξνπζίαδε ζεκαληηθά πιενλεθηήκαηα έλαληη ησλ άιισλ δχν κεζφδσλ. Δπηπιένλ, ην γεγνλφο φηη ν πιεζπζκφο πνπ ζέιακε λα κειεηήζνπκε, απνηειείηαη απφ κεγάιν πιήζνο ζηαηηζηηθψλ κνλάδσλ θαζηζηνχζε ηελ κέζνδν ηηο απνγξαθήο αλέθηθηε. Πην ζπγθεθξηκέλα ηα πιενλεθηήκαηα ηηο δεηγκαηνιεςίαο ε νπνία θαη ηειηθά επηιέρζεθε σο κέζνδνο, είλαη ηα εμήο. Αξρηθά ηηο παξέρεη κεγαιχηεξε ηαρχηεηα ζηελ ζπγθέληξσζε ησλ απαηηνχκελσλ πιεξνθνξηψλ. Παξάιιεια επηηξέπεη ζηνλ εξεπλεηή λα αθηεξψζεη πεξηζζφηεξν ρξφλν ηηο ζπλεληεχμεηο πνπ παίξλεη. Σν γεγνλφο απηφ έρεη κεγάιε ζεκαζία θαζψο κηα έξεπλα ε νπνία ζα γίλεη κε ζσζηφ ηξφπν κπνξεί λα δψζεη απνηειέζκαηα, παξά ηα δεηγκαηνιεπηηθά ζθάικαηα, κε κεγαιχηεξε αθξίβεηα θαη απφ εθείλα ηηο θαζνιηθήο απνγξαθήο. Σψξα ζρεηηθά κε ηνλ ηξφπν ζπιινγήο ησλ ζηαηηζηηθψλ πιεξνθνξηψλ έρνπκε λα επηιέμνπκε κεηαμχ παξαηήξεζεο, πξνζσπηθήο ή ηειεθσληθήο ζπλέληεπμεο θαη ηαρπδξνκηθήο απνζηνιήο ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ. Ζ παξαηήξεζε σο κέζνδνο ζπγθέληξσζεο ζηνηρείσλ ρξεζηκνπνηείηαη αξθεηά ηηο θπζηθέο επηζηήκεο θαη έηζη ζεσξήζεθε φηη δελ ζα πξνζέθεξε θάηη ηδηαίηεξν ζηελ έξεπλά ηηο. (Παππάρ Θ. Η μεθοδολογία ηιρ επιζηημονικήρ έπεςναρ ηιρ 17

18 ανθπυπιζηικέρ επιζηήμερ, Δκδόζειρ Καπδαμίηζα). Δπηιέρζεθε ινηπφλ ε πξνζσπηθή ζπλέληεπμε θαζψο ζεσξήζεθε ε θαιχηεξε κέζνδνο γηα ηελ ζπγθεθξηκέλε έξεπλα ύνηαξη επυηημαηολογίος Σν ηέηαξην ζηάδην δηεμαγσγήο ηηο παξνχζαο έξεπλαο πεξηιάκβαλε ηνλ θαηαξηηζκφ ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ (Javeau C. Η έπεςναρ με επυηημαηολόγιο, Δκδόζειρ Gutenberg). Γλσξίδνληαο φηη έρεη πνιχ κεγάιε ζεκαζία γηα ηελ επηηπρία ηηο έξεπλαο, θαζψο απφ ηα ζπγθεληξσζέληα ζηνηρεία πνπ πεξηέρνληαη ζην εξσηεκαηνιφγην ζα εμαξηεζεί θαη ε ηειηθή ηηο επηηπρία, έγηλε ζνβαξή πξνζπάζεηα λα ηθαλνπνηεζνχλ ηηο νη βαζηθέο απαηηήζεηο ζχζηαζεο ηηο θαινχ εξσηεκαηνινγίνπ νη νπνίεο είλαη νη εμήο: Να είλαη εχθνιν ζηελ απάληεζε Να έρεη ζρεδηαζηεί θαιά Σα δηάθνξα εξσηήκαηα λα έρνπλ κηα ινγηθή αθνινπζία Να είλαη δπλαηή ε επεμεξγαζία ησλ ζηνηρείσλ Οη εξσηήζεηο λα είλαη απιέο ζηελ ρξήζε γιψζζα θαη λα ραξαθηεξίδνληαη απφ ζαθήλεηα Να απνθεχγνληαη ηπρφλ θαηεπζπλφκελεο εξσηήζεηο Να είλαη ζρεηηθά κηθξφ ζε έθηαζε Αλαιπηηθφηεξα, ην παξφλ εξσηεκαηνιφγην κπνξεί λα ρσξηζηεί ζε ηξία ηκήκαηα. Σν πξψην, πνπ είλαη θαη ε πξψηε ζειίδα ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ, δηαθξίλεηαη ζε ηξία επηκέξνπο θνκκάηηα κε ζπλνιηθά 24 εξσηήζεηο. Σν άηνκν πνπ ζπκπιεξψλεη ην εξσηεκαηνιφγην θαιείηαη κε έλα λαη ή κε έλα φρη λα παξέρεη νξηζκέλεο πιεξνθνξίεο ζρεηηθά κε ηελ δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίνπ θαη εμηηεξίνπ θαη παξάιιεια λα ηνπνζεηεζεί ζρεηηθά κε ηελ αξηηφηεηα θαη ηελ ρξεζηκφηεηα ηνπ πνιπγξαθεκέλνπ εγγξάθνπ ην νπνίν εηζήρζε απφ ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ γηα λα απμεζεί ε απνηειεζκαηηθφηεηα ησλ ηκεκάησλ. Σν δεχηεξν κέξνο ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ, δηαθξίλεηαη ζε δχν επηκέξνπο ηκήκαηα κε 22 ζπλνιηθά εξσηήζεηο. Με ηελ ρξήζε πεληαβάζκηαο θιίκαθαο έθθξαζεο γλψκεο, γίλεηαη κηα πξνζπάζεηα λα θαηαζηεί εκθαλέο πσο αληηιακβάλνληαη νη πνιίηεο εξγαδφκελνη ηελ δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ θαη εμηηεξίσλ, πφζν ηθαλνπνηεκέλνη είλαη απφ ηελ φιε δηαδηθαζία θαη κε ιεπηνχο ρεηξηζκνχο επηδηψθεηαη λα εληνπηζηνχλ ηπρψλ πεξηπηψζεη θαθνδηνίθεζεο θαη εμππεξέηεζεο ηδηνηειψλ ζπκθεξφλησλ, ζηνηρεία απφ ηα νπνία λνζεί ε ειιεληθή δεκνζία πγεία εδψ θαη πνιιά ρξφληα θαη παξά ηηο πξνζπάζεηεο πνιιψλ θπβεξλήζεσλ δπζηπρψο παξακέλνπλ ελεξγά. Σέινο ην εξσηεκαηνιφγην νινθιεξψλεηαη κε κηα ηειεπηαία ζειίδα πνπ πεξηιακβάλεη επηά (7) δεκνγξαθηθνχ ηχπνπ εξσηήζεηο ζρεηηθά κε ηνλ ηφπν θαηνηθίαο, ην εηζφδεκα, ην θχιν αιιά θαη νξηζκέλα πην ραξαθηεξηζηηθά ζηνηρεία ησλ εξσηεζέλησλ, ηηο γηα παξάδεηγκα ην γξαθείν ζην νπνίν εξγάδνληαη αιιά θαη ην ελδερφκελν λα έρνπλ λνζειεπηεί σο αζζελείο κε απνηέιεζκα λα έρνπλ ληψζεη ηελ δηαδηθαζία πνπ εμεηάδεη ε 18

19 εξγαζία απφ ηελ κεξηά ηνπ πνιίηε θαη φρη ηνπ εξγαδφκελνπ θαη απηφ είλαη πνιχ ζεκαληηθφ γηα ηελ εμαγσγή αζθαιψλ ζπκπεξαζκάησλ Υπονοδιάγπαμμα ηιρ έπεςναρ Ζ ρξνληθή δηάξθεηα ηηο έξεπλαο θαζνξίζηεθε κε βάζε ην ρξφλν πνπ απαηηείηαη γηα ηνλ ζρεδηαζκφ θαη ηελ πξνεηνηκαζία ηηο έξεπλαο, ην κέγεζνο ηνπ δείγκαηνο, ηελ κέζνδν ζπιινγήο ησλ δεδνκέλσλ θαη ηνλ ρξφλν πνπ απαηηείηαη γηα ηελ ζπκπιήξσζε ησλ εξσηεκαηνινγίσλ. Σν ρξνλνδηάγξακκα ηηο παξνχζαο έξεπλαο κπνξεί λα ρσξηζηεί ηηο εμήο θάζεηο. Ππώηη θάζη: Η. Δπίζθεςε ζηελ ππεχζπλε θαζεγήηξηα θαη ελδειερήο αλάιπζε ησλ επηκέξνπο ζεκάησλ ηηο εξγαζίαο ΗΗ. Μειέηε ηηο ειιεληθήο θαη δηεζλνχο βηβιηνγξαθίαο ΗΗΗ. Καηάξηηζε εξσηεκαηνινγίνπ θαη επηινγή δείγκαηνο Δεύηεπη θάζη: Η. Πξαγκαηνπνίεζε 20 πξνζσπηθψλ ζπλεληεχμεσλ κε εξγαδνκέλνπο ηνπ λνζνθνκείνπ νη νπνίνη επηιέρζεθαλ θαη αληαπνθξίζεθαλ ζηελ ζπκπιήξσζε ηνπ εξσηεκαηνινγίνπ Τπίηη θάζη: Η. Οξγάλσζε, απνζήθεπζε, ηαμηλφκεζε θαη επεμεξγαζία ησλ ζπιιερζέλησλ ζηνηρείσλ (Μπένορ Β. Μεθοδολογία αξιοποίηζηρ ηυν αποηελεζμάηυν ηιρ δειγμαηολητίαρ, εκδόζειρ ηαμούλη, Πειπαιάρ 1991) 19

20 3. ΡΟΗ ΓΙΑΓΙΚΑΙΩΝ ΔΙΟΓΟΤ ΚΑΙ ΔΞΟΓΟΤ ΑΘΔΝΩΝ ΣΟ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟ «ΑΓΙΟ ΠΑΝΣΔΛΔΗΜΩΝ» 3.1 Η έννοια ηιρ διαδικαζίαρ Κάζε θνξά πνπ αλεμάξηεηεο ελφηεηεο θαζεθφλησλ κε δηαθξηηή έλαξμε θαη ιήμε ζπγθξνηνχληαη ζε νκάδα, ηφηε ζηελ πεξίπησζε απηή ζρεκαηίδεηαη κηα δηαδηθαζία. Γεληθφηεξα έρεη παξαηεξεζεί φηη νη δηαδηθαζίεο ζπγθξνηνχλ έλα πνιχ θαιφ νξγαλσηηθφ ζρήκα ην νπνίν πξνάγεη ηελ ζπλεξγαζία κεηαμχ ησλ εξγαδνκέλσλ κειψλ ηηο νκάδαο, βειηηψλεη ηελ επηθνηλσλία θαη έρεη ζαλ ηειηθφ απνηέιεζκα ηελ αχμεζε ηηο απνηειεζκαηηθφηεηαο. Οξηζκέλεο θνξέο θαηά ην παξειζφλ παξαηεξήζεθε κηα ζχγρπζε αλάκεζα ηηο έλλνηεο ιεηηνπξγία θαη δηαδηθαζία θαζψο θαη εζθαικέλε ρξήζε ησλ φξσλ. Ζ βαζηθή δηαθνξά κεηαμχ ησλ δχν ελλνηψλ είλαη φηη ε ιεηηνπξγία αλαθέξεηαη ζηνλ ζρεκαηηζκφ ηκεκάησλ κε θξηηήξην ηελ νκνηφηεηα ησλ θαζεθφλησλ εξγαζίαο ελψ ε δηαδηθαζία αλαθέξεηαη ζε κηα ξνή θαζεθφλησλ θαη εξγαζηψλ πνπ απνηεινχλ θάπνην είδνο ελφηεηαο. πεγή: Μπνπξζαλίδεο Υ Κάζε απφπεηξα νξγάλσζεο εξγαζηψλ κε ηελ κέζνδν ηεο δηαδηθαζίαο έρεη σο απψηεξν ζθνπφ λα απνηηκεζεί ην έξγν κηαο νκάδαο φρη απφ ηελ πνηφηεηα ησλ εηζξνψλ αιιά πεξηζζφηεξν απφ ηελ πνηφηεηα ησλ εθξνψλ ή ηνπ απνηειέζκαηνο. Έηζη ζα κπνξνχζε λα ιερζεί φηη ζην πιαίζην ηηο λνζνθνκεηαθνχ ηδξχκαηνο νη ιεηηνπξγίεο απνηεινχλ θνξείο ηνπ θφζηνπο αγνξάο ηαηξηθνχ εμνπιηζκνχ θαη ε κηζζνδνζία ησλ εξγαδνκέλσλ, νη δηαδηθαζίεο θνξείο ηνπ απνηειέζκαηνο ελψ ζε ηειηθφ ζηάδην νη δηαδηθαζίεο παξαγσγήο απνηεινχλ θξηηέο ηνπ έξγνπ κηα νκάδαο ηηο ζπλαθνχο δηαδηθαζίαο. ην ζεκείν απηφ ζα πξέπεη ε αλάιπζε λα ζηαζεί ζηελ ιεπηή δηαθνξά αλάκεζα ηηο έλλνηεο απνηειέζκαηα θαη εθξνέο. Χο εθξνέο ζηνλ ηνκέα ηηο πγείαο νξίδνληαη νη αζθαιηζηηθέο παξνρέο θαη ην ζχλνιν ησλ παξερφκελσλ ππεξεζηψλ πγείαο, ελψ σο απνηειέζκαηα νξίδνληαη ην επίπεδν πγείαο ησλ αζζελψλ, ην 20

21 επίπεδν ηθαλνπνίεζήο ηηο απφ ηηο παξερφκελεο ππεξεζίεο θαη ηέινο ε θνηλσληθή αζθάιεηα πνπ απνιακβάλνπλ (Μπνπξζαλίδεο 2007). Πξνθεηκέλνπ λα εληνπηζηνχλ θαη λα ζρεδηαζηνχλ νη δηαδηθαζίεο πνπ ζπγθξνηνχλ ην ζπλνιηθφ έξγν ηνπ λνζνθνκείνπ, απαξαίηεηε θξίλεηαη ε γλψζε ηνπ ζπλφινπ ησλ δξαζηεξηνηήησλ έηζη ψζηε λα αληηκεησπηζηνχλ νπζηαζηηθά νη αλάγθεο ησλ πνιηηψλ. Γηα λα επηηεπρζεί απηφ ηεξείηαη ε βαζηθή αξρή φηη ε αλάιπζε ησλ ξνψλ θαη ησλ ιεηηνπξγηθψλ ζρέζεσλ αξρίδεη απφ ην εμσηεξηθφ πεξηβάιινλ ηνπ λνζνθνκείνπ θαη ζηελ ζπλέρεηα θαηεπζχλεηαη ζηελ θαηαγξαθή ησλ ελδνλνζνθνκεηαθψλ ζρέζεσλ. (Φίιηαο Β., 1998) 21

22 3.2 Καηαγπαθή ηιρ ποήρ διαδικαζιών ειζόδος αζθενών Καηά ηελ πξνζέιεπζε ηνπ αζζελνχο ζηα Έθηαθηα Δμσηεξηθά Ηαηξεία ζπκπιεξψλεηαη είηε απφ ηνλ ίδην είηε απφ ζπλνδφ ηνπ έλα πνιπγξαθεκέλν έληππν κε ηα πξνζσπηθά ηνπ ζηνηρεία. Σν έληππν απηφ ζπλνδεχεη ηνλ αζζελή θαζ φιε ηελ δηάξθεηα παξακνλήο ηνπ ζηνπο ρψξνπο ηνπ λνζνθνκείνπ θαη αλαδεηείηαη ππνρξεσηηθά απφ ηνλ ηαηξφ πνπ ζα ηνλ εμεηάζεη. ην ίδην κάιηζηα έληππν, ν ηαηξφο ζα αλαγξάςεη θαη ζα ππνγξάςεη ηελ νπνηαδήπνηε δηάγλσζε. Αλ ν αζζελήο δελ ρξήδεη πεξαηηέξσ έξεπλαο, ν ηαηξφο θαηαγξάθεη ηελ πεξίπησζή ηνπ ζην κεηξψν ησλ αζζελψλ θαη ν αζζελήο απνρσξεί. ε πεξίπησζε πνπ ν ηαηξφο θξίλεη φηη επηβάιιεηαη δηεξεχλεζε ηνπ πεξηζηαηηθνχ θαη ζα πξέπεη λα πξαγκαηνπνηεζνχλ νξηζκέλεο εμεηάζεηο ηφηε θαηαγξάθεηαη ζην ίδην έληππν ιεπηνκεξψο απφ ηνλ ηαηξφ ην είδνο ησλ εξγαζηεξηαθψλ εμεηάζεσλ πνπ ζα πξαγκαηνπνηεζνχλ. Ο αζζελήο ζε πεξίπησζε πνπ δηαζέηεη βηβιηάξην ην παξαδίδεη ζηελ γξακκαηεία ησλ εμσηεξηθψλ ηαηξείσλ γηα λα θαηαγξαθνχλ νη εμεηάζεηο. ε πεξίπησζε πνπ δελ δηαζέηεη ή δελ ην έρεη καδί ηνπ ηφηε νθείιεη λα ηηο πιεξψζεη θαη ζηελ ζπλέρεηα ζε πεξίπησζε πνπ είλαη αζθαιηζκέλνο κπνξεί λα δεηήζεη ηελ επηζηξνθή ησλ ρξεκάησλ ηνπ απφ ην αζθαιηζηηθφ ηνπ ηακείν. Απαγνξεχεηαη απζηεξψο λα πξαγκαηνπνηεζνχλ εξγαζηεξηαθέο εμεηάζεηο ππφ ηελ επζχλε θάπνηνπ ηαηξνχ ρσξίο λα έρνπλ θαηαγξαθεί ζην πνιπγξαθεκέλν έληππν ή ζην βηβιηάξην ηνπ αζζελή. ε πεξίπησζε πνπ κεηά ην πέξαο ησλ εξγαζηεξηαθψλ εμεηάζεσλ, ν ηαηξφο εμεηάδνληαο ηα απνηειέζκαηα θξίλεη φηη επηβάιιεηαη ε εηζαγσγή ηνπ αζζελνχο ζην λνζνθνκείν ηφηε ν ηαηξφο εθδίδεη εηζηηήξην εηζαγσγήο ζην νπνίν θαηαγξάθνληαη ηα πξνζσπηθά ζηνηρεία ηνπ αζζελνχο, ε δηάγλσζε ηηο πάζεζήο ηνπ θαη ην εηζηηήξην απηφ ππνγξάθεηαη θαη ζθξαγίδεηαη απφ ηελ πξνζσπηθή ζθξαγίδα ηνπ ηαηξνχ πνπ θξίλεη επηβεβιεκέλε ηελ εηζαγσγή. Με ην εηζηηήξην απηφ ν αζζελήο ή ν ζπλνδφο ηνπ θαηεπζχλνληαη ζηνλ ρψξν ηηο Γξακκαηείαο Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ φπνπ θαη αλνίγεη θάθεινο γηα ηνλ αζζελή θαζψο θαη κηα θαξηέια ε νπνία παξαδίδεηαη ζηνλ αζζελή ή ηνλ ζπλνδφ ηνπ. Με ηα δχν απηά έγγξαθα, δειαδή ηελ θαξηέια θαη ην εηζηηήξην ν αζζελήο ζα παξνπζηαζηεί ζηελ πξντζηακέλε λνζειεχηξηα ηελ θιηληθήο ε νπνία ζα ηα παξαιάβεη θαη ζα ηνλ νδεγήζεη ζην ζάιακν ζηνλ νπνίν θαη ζα λνζειεπηεί. Θεσξεηηθά γηα ηελ θαιχηεξε παξνρή ππεξεζηψλ πγείαο ζηνπο πνιίηεο αιιά θαη γηα επθνιία ησλ ηαηξψλ θαηά ηελ εθηέιεζε ησλ θαζεθφλησλ ηνπο, ν θάθεινο ηνπ αζζελή ζα πξέπεη λα είλαη κνλαδηθφο. Γειαδή ζα αλνηρηεί κηα θνξά θαηά ηελ πξψηε εηζαγσγή ηνπ θαη ζηελ ζπλέρεηα ζα ζπκπιεξψλεηαη θάζε θνξά πνπ επαλεηζάγεηαη. Με ηνλ ηξφπν απηφ ν αζζελήο ζα πξέπεη λα έρεη θαη έλαλ κνλαδηθφ αξηζκφ κεηξψνπ. ηελ πξαγκαηηθφηεηα, ε ιεπηνκέξεηα απηή δελ ηεξείηαη κε απνηέιεζκα κεηά απφ ζρεηηθέο έξεπλεο λα εληνπίδνληαη πνιιαπινί θάθεινη λνζειείαο θαη πνιιαπινί αξηζκνί κεηξψνπ γηα ηνλ ίδην αζζελή. 22

23 Ζ αλάιπζε πνπ κφιηο πξνεγήζεθε αθνξά ηηο πεξηπηψζεηο έθηαθησλ εηζαγσγψλ. ε πεξηπηψζεηο ηαθηηθψλ δελ εληνπίδνληαη ζεκαληηθέο δηαθνξνπνηήζεηο. Ζ δηαδηθαζία είλαη νπζηαζηηθά ε ίδηα κε κφλε δηαθνξά φηη ν αζζελήο πξηλ ηελ εηζαγσγή ηνπ ζα πξέπεη λα βξίζθεηαη θαηαρσξεκέλνο ζηελ ιίζηα αλακνλήο ε νπνία ηεξείηαη απφ ην Γξαθείν Κίλεζεο Αζζελψλ ζε ζπλεξγαζία κε ηελ Γξακκαηεία Σαθηηθψλ Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ. Απαγνξεχεηαη ξεηά κεηά απφ απφθαζε ηνπ Γηνηθεηηθνχ πκβνπιίνπ ηνπ λνζνθνκείνπ νη έθηαθηεο εηζαγσγέο ζε εκέξεο κε εθεκεξίαο θαζψο θαη ε εμέηαζε εμσηεξηθψλ αζζελψλ ζε θιηληθά ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ. 23

24 3.3 Καηαγπαθή ηιρ ποήρ διαδικαζιών έκδοζηρ εξιηηπίος Ζ δηαδηθαζία ε νπνία αθνινπζείηαη γηα ηελ έθδνζε ηνπ εμηηεξίνπ ην νπνίν ζεκαίλεη θαη ηελ ιήμε ηηο παξακνλήο θαη λνζειείαο ηνπ αζζελνχο ηηο ρψξνπο ηνπ λνζνθνκείνπ είλαη ε εμήο. Απφ ηηο 10:00 έσο ην αξγφηεξν ηηο 11:00 δηαξθεί ζε θάζε θιηληθή νη εμέηαζε ησλ αζζελψλ απφ εηδηθεπφκελνπο ηαηξνχο. Μεηά ην πέξαο ηεο εμέηαζεο αθνινπζεί ε εμέηαζε ησλ ίδησλ αζζελψλ απφ επηκειεηέο ε νπνία είλαη πην ζχληνκε θαη επηθεληξψλνληαη ζε πεξηπηψζεηο πνπ ρξήδνπλ απμεκέλεο θξνληίδαο. Αθνχ νινθιεξσζεί θαη ε επίζθεςε ησλ επηκειεηψλ ε πξντζηακέλε λνζειεχηξηα εηνηκάδεη ηα έγγξαθα ησλ αζζελψλ πνπ έθξηλαλ νη ηαηξνί φηη είλαη ζε ζέζε λα απνρσξήζνπλ. Σν αξγφηεξν κέρξη ηηο 12:30 ηα έηνηκα εμηηήξηα ζα πξέπεη λα έρνπλ θχγεη απφ ηηο θιηληθέο κε θαηεχζπλζε ην Γξαθείν Κίλεζεο Αζζελψλ. Σν ελ ιφγσ γξαθείν ιεηηνπξγεί ζε άκεζε ζπλεξγαζία κε άιια ηκήκαηα ηνπ λνζνθνκείνπ φπσο νη Γξακκαηείεο Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ απφ ηηο νπνίεο ζα παξαιάβεη ηα βηβιηάξηα αζθαιείαο ησλ αζζελψλ θαζψο θαη ην Γξαθείν Ννζειίσλ ζην νπνίν ζα παξαδψζεη ηελ θαξηέια ηνπ αζζελνχο καδί κε φια ηα ζπλνδεπηηθά έγγξαθα κε ζθνπφ λα γίλεη θαη ε θνζηνιφγεζε ηεο θάζε πεξίπησζεο θαη λα απνδεκησζεί γηα ηηο ππεξεζίεο ηνπ ην λνζνθνκείν απφ ηα αζθαιηζηηθά ηακεία ησλ αζζελψλ. Σα κνλαδηθά έγγξαθα ηα νπνία δηαηεξεί ππφ ηελ θαηνρή ηνπ ην Γξαθείν Κίλεζεο Αζζελψλ είλαη έλα απφθνκκα εμηηεξίνπ θαζψο θαη ην βηβιηάξην αζζελείαο ην νπνίν παξαδίδεηαη ζηνλ αζζελή θαηά ηελ αλαρψξεζή ηνπ. ε πεξίπησζε ηψξα πνπ ν αζζελήο δελ είλαη αζθαιηζκέλνο, γίλεηαη ν απαξαίηεηνο έιεγρνο θαη ζπληάζζεηαη έλα έγγξαθν κε νπνίν ν αζζελήο νθείιεη λα επηζθεθηεί ην ηακείν ηνπ λνζνθνκείνπ θαη λα εμνθιήζεη ηηο νθεηιή ηνπ. ε εηδηθέο πεξηπηψζεηο φπνπ ν αζζελήο δελ εμνθιεί ην απαηηνχκελν πνζφ, ηφηε ην γξαθείν Κίλεζεο νθείιεη λα θηλήζεη ηε δηαδηθαζία είζπξαμεο λνζειίσλ κε ηηο δηαηάμεηο πεξί εηζπξάμεσο δεκνζίσλ εζφδσλ. Γηα λα γίλεη πεξηζζφηεξν θαηαλνεηή ε ξνή δηαδηθαζηψλ πνπ αθνινπζείηαη γηα ηελ έθδνζε εηζηηεξίσλ θαη εμηηεξίσλ ζηνλ λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» αθνινπζεί κηα ζρεκαηηθή απεηθφληζε ηεο ελ ιφγσ ξνήο δηαδηθαζηψλ πνπ πεξηιακβάλνπλ θαη ηελ πεξίπησζε ηεο ηαθηηθήο αιιά θαη ηεο έθηαθηεο εηζαγσγήο. 24

25 ΣΑΚΣΙΚΗ ΔΙΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΔΞΑΓΩΓΗ ΑΘΔΝΩΝ Ο αζζελήο επηζθέπηεηαη ηα εμσηεξηθά ηαηξεία Ο αζζελήο έρεη βηβιηάξην πγείαο λαη φρη Σν παξαδίδεη ζην Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ Πξνθαηαβάιεη έλα πνζφ θαη εμνθιεί θαηά ηελ έμνδν Ο αζζελήο παξνπζηάδεηαη ζηελ Πξντζηακέλε ηεο Κιηληθήο θαη θαηαρσξείηαη ζην Βηβιίν Μεηξψνπ Ο αζζελήο πεγαίλεη ζε ζάιακν θαη μεθηλάεη ε λνζειεία ηνπ Ζ θαηάζηαζε ηνπ αζζελνχο βειηηψλεηαη Δμέηαζε αζζελνχο Ο αζζελήο παξνπζηάδεηαη ζην Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ Ο ζπλνδφο ηνπ παξνπζηάδεηαη ζην Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ Μεηαθέξεηαη ζε άιιε θιηληθή Δθδίδεηαη έθηαθην εμηηήξην φρη λαη Ζ εηζαγσγή ηνπ αζζελνχο θξίλεηαη επηβεβιεκέλε Έθδνζε εηζηηεξίνπ εηζαγσγήο Ο αζζελήο ην πξνζθνκίδεη ζηελ Γξακκαηεία Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ Καηαρψξεζε αζζελνχο ζηε ιίζηα αλακνλήο Δλεκέξσζε αζζελνχο γηα ηελ εκεξνκελία εηζαγσγήο ηνπ λαη Ο αζζελήο έξρεηαη κφλνο ηνπ Καλνλίδεηαη ν ηξφπνο κεηαθνξάο ζην λνζνθνκείν λαη Ο αζζελήο δέρεηαη λα εηζαρζεί φρη Αζζελνθφξν κεηαθέξεη ηνλ αζζελή θαη ηνλ ζπλνδφ ηνπ ζην λνζνθνκείν φρη Αθνινπζεί ν επφκελνο ζηε ιίζηα Ο αζζελήο παξαιακβάλεη ην βηβιηάξην πγείαο ηνπ θαη απνρσξεί λαη Ο αζζελήο απνπιεξψλεη ην ρξένο ηνπ θαη απνρσξεί φρη Ο αζζελήο έρεη βηβιηάξην πγείαο Ο Γ/ληεο ηεο Κιηληθήο ππνγξάθεη ην εμηηήξην Ζ πξντζηακέλε κέρξη ην κεζεκέξη παξαδίδεη ην εμηηήξην ζην Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ Σν Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ ελεκεξψλεη ηα βηβιία ηνπ Σν Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ ηαθηνπνηεί ηνλ ινγαξηαζκφ ηνπ αζζελή

26 ΔΚΣΑΚΣΗ ΔΙΑΓΩΓΗ ΑΘΔΝΩΝ Δ ΗΜΔΡΑ ΔΦΗΜΔΡΙΑ Ο αζζελήο επηζθέπηεηαη ηα εμσηεξηθά ηαηξεία ζε εκέξα εθεκεξίαο Σνπ ρνξεγείηαη αγσγή θαη ν αζζελήο απνρσξεί Δμεηάδεηαη απφ ηνλ ηαηξφ ηεο εθεκεξίαο θαη ε θαηάζηαζή ηνπ θξίλεηαη θξίζηκε φρη Ζ θαηάζηαζή ηνπ θξίλεηαη ρξφληα ή κε επείγνπζα Εεηείηαη απφ ηνλ αζζελή ε πξνθαηαβνιή ελφο πνζνχ θαη ε απνπιεξσκή ζα γίλεη θαηά ηελ έμνδφ ηνπ λαη φρη Ο ηαηξφο αλαγξάθεη ζην εηζηηήξην ηελ ιέμε «επείγνλ» θαη ηελ δηάγλσζε κε ηελ νπνία επηβάιιεηαη ε εηζαγσγή Σν εηζηηήξην εθδίδεηαη ζε δχν αληίηππα Σν έλα παξακέλεη ζηελ γξακκαηεία ησλ ΣΔΠ θαη ην άιιν παξαδίδεηαη ζηνλ αζζελή ή ζηνλ ζπλνδφ ηνπ Ζ πξντζηακέλε ηεο θιηληθήο παξαιακβάλεη ην εηζηηήξην θαη νδεγεί ηνλ αζζελή ζηνλ ζάιακν Ο αζζελήο έρεη βηβιηάξην αζζελείαο λαη Ζ πξντζηακέλε θξνληίδεη γηα ηελ παξάδνζή ηνπ ζην Σκήκα Κίλεζεο Αζζελψλ

27 4. ΑΝΑΛΤΗ ΑΠΟΣΔΛΔΜΑΣΩΝ Μέρξη πξφζθαηα, ζηελ Διιεληθή Γεκφζηα Γηνίθεζε θαη ηδηαίηεξα ζηνλ ρψξν ηηο Γεκφζηαο Τγείαο, ην θχξην εξγαιείν αλάιπζεο θαη αληηκεηψπηζεο ηνπ ζπλφινπ ησλ δεηεκάησλ ζπκπεξηιακβαλνκέλεο θαη ηεο νξγάλσζεο- ήηαλ ε λνκηκφηεηα, ε νπνία ρξεζηκνπνηήζεθε ζπρλά σο απηνζθνπφο ιεζκνλψληαο ηελ ιεηηνπξγηθφηεηα θαη ηνλ ζθνπφ χπαξμεο ηνπ νξγαληζκνχ. Απηή ε πξνζέγγηζε, σο κνλνκεξήο, δελ ήηαλ δπλαηφλ λα αληαπνθξηζεί πιήξσο ζηα ζχγρξνλα αηηήκαηα πνπ αληηκεησπίδνπλ νη δεκφζηνη νξγαληζκνί. ηελ πξάμε ινηπφλ ηηο λέεο ηερληθέο, δνθηκαζκέλεο ηηο νξγαληζκνχο ηνπ ηδησηηθνχ ηνκέα, εηζέβαιαλ γηα λα θαιχςνπλ ην θελφ θαη λα ζπκβάιινπλ ζηελ βειηίσζε ηεο νξγάλσζεο. πρλά επήιζε ζχγρπζε ή θαη ζχγθξνπζε ζην εζσηεξηθφ ηεο δηνίθεζεο κε απνηέιεζκα ηελ αδξαλνπνίεζε εξγαιείσλ πνπ ζα κπνξνχζαλ λα απνδεηρζνχλ πνιχηηκα, ηδηαίηεξα ιφγσ ηηο ζπλερψο απμαλφκελεο πνιππινθφηεηαο ησλ δεκνζίσλ νξγαληζκψλ. ην ζεκείν απηφ κπνξεί λα βξεη εθαξκνγή ν ζθεπηηθηζκφο (πνπ δελ εκπεξηέρεη ζηνηρείν αξλεηηζκνχ), πνπ εθηζηά ηελ πξνζνρή ζηελ επηινγή θαη ρξήζε εξγαιείσλ: «ν πξαγκαηηθφο θίλδπλνο είλαη φηη ε απεξίζθεπηε πηνζέηεζε κνληέισλ απφ ηνλ ηδησηηθφ ηνκέα πεξηνξίδεη ηελ αλάπηπμε ζθαηξηθήο πξνζέγγηζεο ζην management ησλ δεκνζίσλ ππεξεζηψλ γεληθά, θαη ησλ θνηλσληθψλ ππεξεζηψλ εηδηθά, βαζηζκέλεο ζε δηαθξηηνχο ζθνπνχο, ζπλζήθεο θαη θαζήθνληα, πνπ απνηεινχλ έλα πεξηβάιινλ δηαθνξεηηθφ κε μερσξηζηφ πινχην» (Μπαιαζνπνχινπ Α., 2008). Χζηφζν ε αλάγθε ηηο εμηζνξξφπεζεο κεηαμχ ησλ αξρψλ θαη ησλ θξηηεξίσλ νξγάλσζεο, πνπ ζπλεπάγνληαη θαη ηελ εηζαγσγή λέσλ κεζνδνινγηψλ θαη ηερληθψλ νδήγεζαλ ηελ δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ «Άγηνο Παληειεήκσλ» ζε ζπλεξγαζία κε ην Τπνπξγείν Τγείαο λα ζρεδηάζνπλ θαη λα εθαξκφζνπλ ηελ ρξήζε ηνπ πνιπγξαθεκέλνπ εληχπνπ κε ζθνπφ ηελ πιεξέζηεξε ζπιινγή ησλ πξνζσπηθψλ ζηνηρείσλ ησλ αζζελψλ νη νπνίνη πξνζέξρνληαη απφ κφλνη είηε κε ηελ παξνπζία ζπλνδψλ ζηα εμσηεξηθά ηαηξεία ηνπ λνζνθνκείνπ ηηο εμέηαζε. 27

28 4.1 Πολςγπαθημένο ένηςπο «ΣΜΗΜΑ ΔΠΔΙΓΟΤΧΝ ΠΔΡΙΠΣΧΔΧΝ ΦΤΛΛΟ ΝΟΗΛΔΙΑ» Φαίλεηαη θαζαξά απφ ηα απνηειέζκαηα ηα νπνία ζπιιέρζεθαλ θαηά ηελ πξνέιεπζε ηνπ αζζελνχο θαη ηελ εμέηαζή ηνπ απφ ηνλ ηαηξφ ησλ εμσηεξηθψλ ηαηξείσλ, δηαλέκεηαη θαη ζπκπιεξψλεηαη ην πνιπγξαθεκέλν έληππν ην νπνία ζρεδίαζε θαη εθάξκνζε ε δηνίθεζε ηνπ λνζνθνκείνπ κε ζθνπφ ηελ ζπιινγή ησλ πξνζσπηθψλ ζηνηρείσλ ησλ αζζελψλ. ε πνζνζηφ 100% νη εξσηψκελνη ελέθξηλαλ θαη ηνλ ηξφπν κε ηνλ νπνίν είλαη δνκεκέλν ην έγγξαθν θαη ζπκθσλνχλ φηη δελ ρξεηάδνληαη πεξαηηέξσ αιιαγέο. Σα πξνβιήκαηα εληνπίδνληαη ζηνλ ηξφπν ζπκπιήξσζεο ηνπ ελ ιφγσ εληχπνπ. Φαίλεηαη μεθάζαξα θαη απφ εζσηεξηθφ έγγξαθν ηνπ λνζνθνκείνπ ην νπνία ζπλέηαμε ε Γηνηθεηηθή Τπεξεζία κε εκεξνκελία 20/03/95 θαη αξηζκφ πξσηνθφιινπ 8572 ε θαηαρψξεζε ησλ ζηνηρείσλ ησλ αζζελψλ (νλνκαηεπψλπκν, δ/λζε, αζθαιηζηηθφο θνξέα, δηάγλσζε θαη ψξα πξνέιεπζεο) είλαη ειιηπέζηαηα, κε ζπλέπεηα ηελ δεκηνπξγία πξνβιεκάησλ θαη σο ηηο ηελ είζπξαμε ησλ λνζειείσλ απφ ην λνζνθνκείν αιιά θαη ηελ δεκηνπξγία ηξηβψλ κε ηηο ππεξεζίεο ηνπ λνζνθνκείνπ αιιά θαη ηνπ θξάηνπο πνπ ελδερνκέλσο λα θαηαιήμνπλ αθφκα θαη ζε πνηληθά δηθαζηήξηα. ΌΥΙ 9 ΝΑΙ Παξάιιεια ε έξεπλα θαηέδεημε φηη ην εθδηδφκελν εθάζηνηε εηζηηήξην εηζαγσγήο ζπκπιεξψλεηαη ζε κνλφ θχιιν παξά ην γεγνλφο φηη έρεη θαηαζηεί ζαθέο απφ ηελ δηνίθεζεο φηη πξέπεη λα είλαη ηξηπιφηππν, κε απνηέιεζκα λα κελ ππάξρεη αληηζηνηρία θαη ακθίδξνκε ελεκέξσζε κεηαμχ ηεο κνλάδαο ζηελ νπνία λνζειεχεηαη ν αζζελήο θαη ηνπ Γξαθείνπ Κίλεζεο. Απηφ έρεη σο απνηέιεζκα ππάιιεινο ηνπ Γξαθείνπ Κίλεζεο λα επηζθέπηεηαη ηηο θιηληθέο θαη λα πεξηζπιιέγεη ηα απνθφκκαηα ησλ εηζηηεξίσλ κε ζθνπφ λα ζπκπιεξψζεη ηελ θαξηέια ηνπ αζζελνχο. 28

29 4.2 Γιαδικαζία έκδοζηρ ειζιηηπίυν Έρνληαο νινθιεξψζεη ηελ αλάιπζε ησλ απνηειεζκάησλ πνπ ζπιιέρζεθαλ απφ ηελ έξεπλα ζρεηηθά κε ηελ ρξήζε ηνπ πνιπγξαθεκέλνπ εληχπνπ, ε ελφηεηα απηή ζα εμεηάζεη ηελ δηαδηθαζία έθδνζεο εηζηηεξίσλ θαη ηα πξνβιήκαηα ηα νπνία δεκηνπξγνχληαη θαηά ηελ θαζεκεξηλή πξαθηηθή. Υαξαθηεξηζηηθά θαίλεηαη θαη απφ ην δηάγξακκα ηηο ζειίδαο 25, αθνχ νινθιεξσζεί ε εμέηαζε ηνπ αζζελνχο απφ ηνλ ηαηξφ ζηα εμσηεξηθά ηαηξεία θαη ε εηζαγσγή ηνπ θξηζεί επηβεβιεκέλε, ηφηε ν αζζελήο ή ν ζπλνδφο ηνπ νθείινπλ λα επηζθεθζνχλ ηελ Γξακκαηεία Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ θαη έρνληαο ζπκπιεξσκέλν ην πνιπγξαθεκέλν έληππν ζα αθνινπζήζεη άλνηγκα θαθέινπ λνζειείαο, ν νπνίνο είλαη πξνζσπηθφο γηα θάζε αζζελή. ηα πεξηζζφηεξα Δπξσπατθά Κξάηε, ε πξφνδνο ηηο επηζηήκεο θαη ε ρξήζε ηηο πιεξνθνξηθήο έρνπλ επηηξέςεη ηελ δηαηήξεζε ειεθηξνληθψλ θαθέισλ λνζειείαο. Δλφο αξρείνπ δειαδή ην νπνίν πεξηιακβάλεη πιεξνθνξίεο ζρεηηθά κε ηηο παζήζεηο θαη ηελ πγεία ηνπ θάζε λνζειεπφκελνπ. πλνδεχεηαη απφ έλαλ πξνζσπηθφ αξηζκφ κεηξψνπ ην νπνίν θαζηζηά εχθνιε ηελ αλαδήηεζε ηνπ ζην αξρείν ηνπ λνζνθνκείνπ. ε πεξίπησζε πνπ θάπνηνο αζζελήο έρεη λνζειεπζεί θαηά ην παξειζφλ, ν θάθειφο ηνπ αλαζχξεηαη εχθνια θαη ζπκπιεξψλεηαη κε ηα λέα ζηνηρεία. Με ηνλ ηξφπν απηφ ην λνζνθνκείν δηαηεξεί ηνλ έιεγρν ηεο θαηάζηαζεο εηζεξρνκέλσλ θαη εμεξρφκελσλ αζζελψλ αιιά θαη ην επίπεδν πγείαο ησλ αζζελψλ βειηηψλεηαη θαζψο νη γηαηξνί έρνπλ ζηα ρέξηα ηνπο έλα πιεξέζηαην ηζηνξηθφ γηα ηνλ θάζε αζζελή θαη απηφ ηνπο δηεπθνιχλεη γηα θαιχηεξεο δηαγλψζεηο. Κάηη αλάινγν έρνπλ εθαξκφζεη κε ηδηαίηεξνη επηηπρία νξηζκέλα Διιεληθά Γεκφζηα Ννζνθνκεία. Πξνέθπςε απφ ηελ έξεπλα φηη ην λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» δελ έρεη θαηαθέξεη αθφκα λα δεκηνπξγήζεη ηηο ππνδνκέο θαη λα εθπαηδεχζεη ην πξνζσπηθφ ηνπ γηα θάηη αλάινγν κε απνηέιεζκα ε ηήξεζε ηνπ θαθέινπ λνζειείαο αζζελψλ λα γίλεηαη ρεηξφγξαθα. Έηζη ην πνζνζηφ ιάζνπο είλαη πςειφηεξν θαη ζχκθσλα κε ηηο απαληήζεηο ησλ εξσηεζέλησλ ζε έλα πνζνζηφ 90% ζπκθσλνχλ φηη ππάξρνπλ πεξηζζφηεξνη ηνπ ελφο θάθεινη γηα ηνλ ίδην αζζελή Διαθωνώ απ όλσηα 16 Διαθωνώ Μοσ είναι αδιάθορο σμθωνώ σμθωνώ απ όλσηα 29

30 Μάιηζηα ην πιένλ εληππσζηαθφ είλαη ηα απνηειέζκαηα ηεο εξψηεζεο ζρεηηθά κε ην εάλ ιακβάλεη ρψξα θάπνηα αλαδήηεζε πξηλ ηελ δηελέξγεηα αλνίγκαηνο θαθέινπ. ε πνζνζηφ 85% νη εξσηψκελνη πνιχ εθ ησλ νπνίσλ εξγάδνληαη θαη ζην αξκφδην ηκήκα δειαδή ζηελ Γξακκαηεία Δμσηεξηθψλ Ηαηξείσλ ππνζηεξίδνπλ φηη δελ γίλεηαη θακία αλαδήηεζε. Σν θαηλφκελν απηφ δπζιεηηνπξγίαο έρεη δπζάξεζηα απνηειέζκαηα θαη γηα ην λνζνθνκείν αιιά θαη γηα ηνλ ίδην ηνλ αζζελή. Αλαιπηηθφηεξα ζα γίλεη αλαθνξά ζε επφκελν θεθάιαην ην νπνίν ζα αλαθέξεηαη ηηο νηθνλνκηθέο θαη θνηλσληθέο επηπηψζεηο ηεο δηαδηθαζία εηζηηεξίνπ εμηηεξίνπ, παξ φια απηά κε κηα γξήγνξε καηηά είλαη εκθαλέο φηη εληνπίδνληαη ηφζν νηθνλνκηθέο επηπηψζεηο γηα ηνλ λνζνθνκείν θαζψο αδπλαηεί λα εηζπξάμεη ηηο νθεηιέο ηνπ, παξάιιεια ππάξρνπλ θαη θνηλσληθέο επηπηψζεηο θαζψο ην λνζνθνκείν δελ είλαη ζε ζέζε λα εθδψζεη έλα πιήξεο πηζηνπνηεηηθφ γηα ηνλ αζζελή ζε πεξίπησζε πνπ ηνπ δεηεζεί ΝΑΙ 3 ΌΥΙ Έλα ζηνηρεία ην νπνίν πξνέθπςε απφ ηελ έξεπλα θαη πξνθαιεί ελδηαθέξνλ είλαη ην γεγνλφο φηη νη εηζαγσγέο ησλ αζζελψλ είλαη θαηά 98% έθηαθηεο θαη θαηά 2% ηαθηηθέο. Σν κέγεζνο ηηο δηαθνξάο πξνθαιεί πνιιά εξσηεκαηηθά θαη ζην κπαιφ ησλ πεξηζζνηέξσλ αλαγλσζηψλ εχινγα ζα δεκηνπξγεζεί ε εληχπσζε φηη ηδηνηειείο ιφγνη επεξεάδνπλ ηνλ ηξφπν εηζαγσγείο ησλ αζζελψλ κε απνηέιεζκα ην ζηαηηζηηθφ απηφ ζηνηρείν. Κακία έξεπλα έσο ηηο κέξεο δελ έρεη θαηαιήμεη ζην ζπκπέξαζκα φηη ν ηξφπνο δηαβίσζεο ησλ Διιήλσλ πνιηηψλ δηθαηνινγεί έλα ηφζν κεγάιν πνζνζηφ έθηαθησλ εηζαγσγψλ. Δπνκέλσο κφλν κε δχν ηξφπνπο κπνξεί λα εξκελεπζεί απηφ ην θαηλφκελν. Ζ θαιφπηζηε πξνζέγγηζε έρεη λα θάλεη κε ην γεγνλφο φηη ηηο εκέξεο ηηο εθεκεξίαο ηνπ, ην λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» ππνδέρεηαη έλαλ πνιχ κεγάιν αξηζκφ αζζελψλ. Απηφ γίλεηαη γηα ηξεηο ιφγνπο. Αξρηθά ε γεσγξαθηθή ηνπ ηνπνζεζία είλαη ηέηνηα πνπ εμππεξεηεί νπζηαζηηθά φια ηα Γπηηθά πξνάζηηα, κηα πεξηνρή ππθλνθαηνηθεκέλε, κε ρακειφ βηνηηθφ θαη νηθνλνκηθφ επίπεδν κε απνηέιεζκα ε πιεηνςεθία ησλ πνιηηψλ ιφγσ νηθνλνκηθήο ζηελφηεηαο λα αδπλαηεί λα θαηαθχγεη ζε θάπνην ηδησηηθφ λνζειεπηηθφ ίδξπκα. Ο δεχηεξνο ιφγνο ηεο αζξφαο πξνζέιεπζεο πνιηηψλ είλαη ην γεγνλφο φηη ην Αηηηθφ Ννζνθνκείν ην νπνίν άξρηζε λα ιεηηνπξγεί ηα ηειεπηαία ρξφληα εθεκεξεχεη κέρξη ηελ 11 ε βξαδηλή κε απνηέιεζκα ην λνζνθνκείν «Άγηνο Παληειεήκσλ» λα αλαιακβάλεη φινπο 30