Medical Express. > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Δωρεάν στηθοσκόπια ως φοιτητική κατάκτηση. ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΜΠΕΧΡΑΚΗΣ «Πρέπει να γιορτάσουμε τη νέα εποχή»

Transcript

1 Medical Express Έτος 18ο / Τεύχος 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009 ΠΛΗΡΩΜΕΝΟ ΤΕΛΟΣ Ταχ. Γραφείο KEMΠA Αριθμός Άδειας 385/1989 (X+7) EKΔOTΩN EΦHMEPIΔEΣ ΠEPIOΔIKA ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ info@pitsilidis.gr > Θ. ΜΟΥΝΤΟΚΑΛΑΚΗΣ Δωρεάν στηθοσκόπια ως φοιτητική κατάκτηση > Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Δημοσιογραφικά φαρμακοσκαλίσματα > Θ. ΠΑΠΑΒΑΣΙΛΕΙΟΥ Οδηγός διαφθοράς 2009 > ΕΚΘΕΣΗ ΛΕΑΝΔΡΟΥ ΡΑΚΙΝΤΖΗ Ο αδιάφθορος πρώτος τον λίθον βαλέτω! > ΕΙΔΙΚΟ ΘΕΜΑ Σκληρόδερμα: Μια σπάνια και επώδυνη νόσος ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΜΠΕΧΡΑΚΗΣ «Πρέπει να γιορτάσουμε τη νέα εποχή» Ε.O.E. Διάλογος για τον καρκίνο του προστάτη

2

3 Συνδυασμός Υπεροχής Παρακαλούμε ανατρέξτε στην συντετμημένη Π. Χ. Π. που βρίσκεται στις τελευταίες σελίδες του παρόντος Under the license of DAIICHI SANKYO SEVI-MA01-April 2009 PFIZER HELLAS A.E. ΜΕΣΟΓΕΙΩΝ Ν. ΨΥΧΙΚΟ ΤΗΛ.: Επιστημονικής Ενημέρωσης Παραγγελιών NEO

4

5

6

7 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α 63 Medical Express 34 ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ Δωρεάν στηθοσκόπια ως φοιτητική κατάκτηση 10 EDITORIAL Δημοσιογραφικά φαρμακοσκαλίσματα 12 ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΑ Οδηγός διαφθοράς ΕΠΙΣΤΟΛΕΣ 18 ΜΗΝΑΣ ΗΤΑΝ ΚΑΙ ΠΕΡΑΣΕ 24 ΣΥΝΕΝΤΕΥΞH ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΜΠΕΧΡΑΚΗΣ «Πρέπει να γιορτάσουμε τη νέα εποχή» 28 ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ Σκληρόδερμα: Μια σπάνια και επώδυνη νόσος 34 ΝΕΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΟ BARACLUDE ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΤΗΚΑΝ ΣΤΗΝ 44Η ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΗΠΑΤΟΣ / Αποτελεσματικότητα και αντοχή 36 Θεραπεία μίας δόσης μικροσφαιριδίων αζιθρομυκίνης 38 ΣΥΝΤΟΜΗ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 40 ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΟ ΤΑ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΟΝ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΟΠΩΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΦΑΤΗ ΕΤΗΣΙΑ ΕΚΘΕΣΗ ΤΟΥ ΓΕΔΔ / Ο αδιάφθορος πρώτος τον λίθον βαλέτω! 63 ΙΔΙOΚΤΗΣΙΑ Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε., Αγ. Νικολάου 102, Γλυφάδα, τηλ.: , Fax: , info@pitsilidis.gr ΚΩΔΙΚΟΣ: 1985 ΕΚΔOΤΗΣ Mιχάλης Πιτσιλίδης, Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Nινέττα Βατικιώτη ΔIEYΘYΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜOΝΙΚH ΔIEYΘYΝΣΗ Κωνσταντίνος Σπίγγος Μιχάλης Πιτσιλίδης OΙΚONOMΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΙΚΗ ΟΜΑΔΑ Θεόδουλος Παπαβασιλείου, Νάνσυ Χρηστίδη, Έλενα Κιουρκτσή ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ Σπύρος Τζωρτζίνης ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΔΙΕΚΠΕΡΑΙΩΣΗ Μιχάλης Αιγινίτης Ανυπόγραφα άρθρα: Copyright Medicart SA Αποκλειστικά δικαιώματα για την Ελλάδα Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. 8 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

8 Vesicare Vesicare Vesicare Astellas Pharmaceuticals A.E.B.E.

9 Σ Χ Ε Τ Ι Κ Α Μ Ε Τ Η Ν Ι Α Τ Ρ Ι Κ Η Δωρεάν στηθοσκόπια ως φοιτητική κατάκτηση Από όταν εφευρέθηκε από τον Laennec, το στηθοσκόπιο είναι το απαραίτητο εργαλείο κάθε γιατρού. Ένα στηθοσκόπιο στοιχίζει περίπου όσο ένα φθηνό κινητό. Από το Σεπτέμβριο του 2007, η πρυτανεία του Πανεπιστημίου Αθηνών διανέμει δωρεάν στηθοσκόπια στους τεταρτοετείς φοιτητές της Ιατρικής. Πρόκειται για παγκόσμια πρωτοτυπία, αφού τα στηθοσκόπια δεν μοιράζονται μόνο στους άπορους φοιτητές ή σε όσους σπουδάζουν με υποτροφία, αλλά σε όλους, ανεξάρτητα από την οικονομική τους κατάσταση. Η απόφαση της πρυτανείας χαιρετίστηκε από το σύλλογο των φοιτητών ως «σοβαρή κατάκτηση που επιτεύχθηκε μετά από σειρά συνεχών κινητοποιήσεων». Ούτε ο ιστορικός στόχος του 15% να είχε επιτευχθεί! Τα στηθοσκόπια διανέμονται υπό τον όρο της επιστροφής τους μετά το πέρας των σπουδών, αλλά ο σύλλογος καμαρώνει για το ότι «εξασφαλίστηκε ότι για οποιαδήποτε φθορά δεν θα χρεωθεί κανένας φοιτητής». Ας σημειωθεί ότι οκτώ στους δέκα φοιτητές της Ιατρικής προέρχονται από εύπορες οικογένειες. Πρόσφατα, έγινε δεκτό το αίτημά τους να σταθμεύουν τα αυτοκίνητά τους στους χώρους της σχολής Άλλα είναι τα θέματα που απασχολούν τους φοιτητές της Ιατρικής άλλων χωρών. Χαρακτηριστικό είναι το παράδειγμα του Αμερικανικού Συλλόγου Φοιτητών Ιατρικής. Ο φοιτητικός αυτός σύλλογος, με ιστορία μισού και πλέον αιώνα και μέλη που ξεπερνούν τις , ανησυχώντας για τις αντιδεοντολογικές μεθόδους προώθησης προϊόντων στις οποίες καταφεύγει η φαρμακευτική βιομηχανία μικρά δωράκια, αλλά και πλουσιοπάροχα γεύματα, εξωτικά Απο τον Θ. Μουντοκαλάκη, Ομότιμο Καθηγητή Παθολογίας του Πανεπιστημίου Αθηνών ταξίδια και διαμονή σε πολυτελή ξενοδοχεία- ξεκίνησε, το 2002, μια παναμερικανική εκστρατεία, καλώντας τα μέλη του να μη δέχονται δώρα ή φιλοξενία από φαρμακευτικές εταιρείες, να αναζητούν αντικειμενικές ενδείξεις για τη λήψη ιατρικών αποφάσεων αντί να βασίζονται στις προπαγανδιστικές πληροφορίες που διαχέονται από τη βιομηχανία και να καταγγέλλουν περιπτώσεις σύγκρουσης συμφερόντων που διαπιστώνουν στα πανεπιστήμια όπου φοιτούν. Στο πλαίσιο αυτής της κινητοποίησης, μέλη του φοιτητικού συλλόγου επισκέπτονται ιατρεία γιατρών διανέμοντας ενημερωτικό υλικό, ανταλλάσσουν διαφημιστικά στυλό φαρμακευτικών εταιρειών με στυλό που φέρουν πάνω τους το σλόγκαν «no more free lunches» («όχι πια δωρεάν γεύματα») και στήνουν το δικό τους stand δίπλα στα περίπτερα φαρμακευτικών εταιρειών, σε εμπορικές εκθέσεις ιατρικών συνεδρίων. Τέλος, στην ιστοσελίδα του συλλόγου ( υπάρχει ένας πίνακας όπου οι Αμερικανικές ιατρικές σχολές κατατάσσονται με βάση το βαθμό εξάρτησής τους από τη φαρμακευτική βιομηχανία στους τομείς της έρευνας και της εκπαίδευσης. Στους σκοπούς του Αμερικανικού Συλλόγου Φοιτητών Ιατρικής περιλαμβάνονται «η καλλιέργεια ιδανικών, όπως είναι η τιμιότητα και η ακεραιότητα του χαρακτήρα, καθώς και η προάσπιση των συμφερόντων των αρρώστων και του κοινωνικού συνόλου». Το ποιοι ακριβώς είναι οι σκοποί των συλλόγων των δικών μας φοιτητών της Ιατρικής δεν είναι σαφές. Σύμφωνα, όμως, με όλες τις ενδείξεις, θέματα όπως το περιεχόμενο των σπουδών ή οι ηθικές και δεοντολογικές διαστάσεις της ιατρικής εκπαίδευσης και της άσκησης της ιατρικής δεν φαίνεται να απασχολούν τις φοιτητικές οργανώσεις. Εδώ και πολλά χρόνια οι κινητοποιήσεις τους έχουν ως κύρια επιδίωξη τη διευκόλυνση της απόκτησης του πτυχίου. Η αξία του πτυχίου έρχεται, προφανώς, σε δεύτερη μοίρα. Δεν είναι μόνο η δωρεάν διανομή στηθοσκοπίων την οποία προβάλλουν ως κατάκτηση τα συλλογικά όργανα των φοιτητών Ιατρικής της χώρας μας. Υπάρχει μια μακρά σειρά παρόμοιων «κατακτήσεων», όπως η κατάλυση του προγράμματος σπουδών με την κατάργηση των προαπαιτούμενων μαθημάτων, η αυθαίρετη αύξηση του αριθμού των εξεταστικών περιόδων, η «μαζική αναβαθμολόγηση» όταν η βαθμολογία σε ένα μάθημα κρίνεται από τους ίδιους ως συνολικά αυστηρή, η δυνατότητα εξέτασης σε μαθήματα που δεν διδάχθηκαν λόγω «καταλήψεων» και το δικαίωμα της επανεξέτασης για βελτίωση του βαθμού του πτυχίου. Οι «κατακτήσεις» αυτές δεν θα ήταν εφικτές χωρίς τη συγκινητική κατανόηση που δείχνει στα φοιτητικά αιτήματα η ηγεσία των ιατρικών μας σχολών. Κατανόηση ευεξήγητη αν σκεφθεί κανείς ότι η φοιτητική ψήφος είναι καθοριστική για την εκλογή του προέδρου και του αναπληρωτή προέδρου μιας ιατρικής σχολής. 10 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

10

11 E D I T O R I A L Δημοσιογραφικά φαρμακοσκαλίσματα Μιχάλης Πιτσιλίδης pitsilidis@gmail.com «Δεν υπάρχει πιο διαπλεκόμενος χώρος από τη δημοσιογραφία και τους «λειτουργούς» της» Από τις αρχές της δεκαετίας του 1990, η Ελλάδα ζει το φαινόμενο της απελευθέρωσης της τηλεόρασης. Το ισχυρότερο προπαγανδιστικό μέσο στην ιστορία του ανθρώπου μπορεί έκτοτε να αποτελεί αντικείμενο και ιδιωτικής επιχειρηματικής δράσης και όχι μόνο κρατικής χρήσης και αυθαιρεσίας. Η εξέλιξη αυτή δεν ήταν αναπόφευκτη, όπως πολλοί, πιθανώς, νομίζουν. Αποτέλεσε συνειδητή επιλογή, ακριβώς επειδή πρυτάνευσε η σκέψη ότι, μόνον έτσι αποφεύγεται ο κίνδυνος της εκτροπής προς τον ολοκληρωτισμό, με την οποία θα μπορούσε να φλερτάρει και η πιο δημοκρατική κυβέρνηση, συνειδητοποιώντας την ισχύ του μέσου. Δείτε τι συμβαίνει ακόμα και σήμερα με τις ειδήσεις της κρατικής τηλεόρασης στην Ελλάδα. Αν αυτές και μόνο παρακολουθεί κανείς, χωρίς να αποκοιμηθεί, σύντομα θα σχηματίσει την εντύπωση ότι στην Ελλάδα υφίσταται ένα οργασμός μεταρρυθμίσεων και ότι ο πρωθυπουργός κινδυνεύει από υπερκόπωση, αν συντόμως δεν απαλλαγεί των βαρέων και ανθυγιεινών καθηκόντων του. Βέβαια, η απελευθέρωση της τηλεόρασης προκάλεσε σειρά αλυσιδωτών αντιδράσεων, οι οποίες επηρέασαν όλα τα ΜΜΕ. Λόγω της αναγνωρισιμότητας και των πολύ μεγαλύτερων αμοιβών για τα «πρώτα ονόματα», η τηλεόραση έγινε το αντικείμενο του πόθου των δημοσιογράφων πρώτης γραμμής. Σχεδόν όλοι δοκίμασαν. Και είναι φαιδρό π.χ. πολιτικοί σχολιαστές με εμφανείς δυσκολίες άρθρωσης για να μην αναφερθούμε σε θέματα εμφάνισης να πασχίζουν να πετύχουν τηλεοπτική καριέρα ή λυπηρό δημοσιογράφοι των έντυπων μέσων να εξελίσσονται σε αφόρητα συμπλεγματικούς κήνσορες των πάντων, στο όνομα μιας ποιότητας, η οποία τάχα διακρίνει αυτούς, ενώ λείπει παντελώς από τους τηλεοπτικούς των συναδέλφους. Όσα δεν φτάνει η αλεπού τα κάνει κρεμαστάρια, λέει ο λαός. Πλανάται πλάνην οικτράν όποιος νομίζει ότι είναι εύκολο να παριστάνεις το Νίκο Χατζηνικολάου. Την ίδια εποχή περίπου ξεκίνησαν και τα πανεπιστημιακά τμήματα δημοσιογραφίας και ΜΜΕ κι άρχισαν να παράγουν διαμαντάκια: νέους, πολύγλωσσους δημοσιογράφους, ταλαντούχους, ορεξάτους και άριστους χρήστες των νέων τεχνολογιών. Άνεργοι στην πλειονότητά τους παραμένουν μέχρι σήμερα, παρά τη γεγονός ότι η έκρηξη των μέσων δημιούργησε μεγάλη ζήτηση. Οι δεινόσαυροι της δημοσιογραφίας προτίμησαν να συνεχίσουν στο ίδιο καθεστώς νεποκρατίας και πελατειακών σχέσεων. Όλες οι εφημερίδες στενάζουν κάτω από το βάρος των πελατειακών σχέσεων. Δεν βάζεις καλύτερους στο επάγγελμα, όταν ξέρεις ότι αργά ή γρήγορα θα σε εκτοπίσουν. Δεν υπάρχει πιο διαπλεκόμενος χώρος από τη δημοσιογραφία και τους «λειτουργούς» της. Παλαιοί κομουνιστές στα μικράτα τους οι περισσότεροι, ανανήψαντες σταδιακώς και 12 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

12

13 E D I T O R I A L Εξαιτίας αυτής τη παθολογικής νοοτροπίας κακοήθους ξερολισμού, συμβαίνουν τα εξής: η δημοσιογραφία εξελίσσεται σε παπαρολογία και ο καθένας σχηματίζει προσωπική άποψη αυτής της κατάστασης και ανεπάρκειας. ενδιαμέσως, με αβάσταχτη συντεχνιακή νοοτροπία μπροστά στην οποία η ΓΕΝΟΠ-ΔΕΗ φαντάζει νηπιαγωγείο, οι παλιές καραβάνες της δημοσιογραφίας κρατούν τα περάσματα ακόμα και στα 80 ή τα 85 τους χρόνια, με δυο και τρεις πηγές αμοιβών, πέρα από τη βαρβάτη σύνταξη, με ευλύγιστη μέση, πάντα υγρή γλώσσα και εξαιρετικά επιλεκτική μνήμη. Πέρδεται ο ιδιοκτήτης κι αυτοί ακούνε συναυλία από καλάσνικοφ. Η ΕΣΗΕΑ, στο κύρος της οποία όλοι προθύμως ομνύουν, είναι το πιο κλειστό επαγγελματικό κλαμπ στην Ελλάδα, όπου η είσοδος πραγματοποιείται με τρόπο που προκαλεί γέλιο και έκπληξη: Συμβαίνουν αυτά σε μια δημοκρατική χώρα; Για το κλαμπ αυτό ο ελληνικός λαός καταβάλλει χωρίς να το γνωρίζει (κόπτονται ωστόσο οι δημοσιογράφοι για την κατάργηση των υπέρ τρίτων κρατήσεων) πάνω από 10 εκατ. ευρώ το μήνα, με τη μορφή του αγγελιοσήμου των διαφημίσεων (20% επί της τιμής της διαφήμισης όταν ο ΦΠΑ είναι 19%!!!). Κι ερχόμαστε στην ουσία. Ο κάθε δημοσιογράφος θεωρεί εαυτόν ικανό και επαρκή να ασχολείται με τα πάντα. Με χαρακτηριστική άνεση και ευκολία μπορεί σήμερα να δώσει λύσεις στα προβλήματα της ακτοπλοΐας, αύριο να αντιμετωπίσει τις φαρμακευτικές δαπάνες, μεθαύριο τους ημιυπαίθριους χώρους και ντάλα καλοκαίρι να δίνει οδηγίες από την Αθήνα στην πυροσβεστική υπηρεσία Γρεβενών για την ορθή και ταχεία κατάσβεση των πυρκαγιών. Αναπόφευκτα, εξαιτίας αυτής τη παθολογικής νοοτροπίας κακοήθους ξερολισμού, συμβαίνουν τα εξής: η δημοσιογραφία εξελίσσεται σε παπαρολογία και ο καθένας σχηματίζει προσωπική άποψη αυτής της κατάστασης και ανεπάρκειας. Ο αναγνώστης, στη συνέχεια, γενικεύει και συμπεραίνει ότι σε όλους τους τομείς η δημοσιογραφία παπαρολογεί, αφού διαπιστώνει ότι αυτό κάνει στον τομέα ενδιαφέροντος και γνώσης του. Η αξιοπιστία των εφημερίδων αποψιλώνεται καθημερινά και οι αναγνώστες λιγοστεύουν. Έτσι κι αλλιώς η αρπακόλα επικαιρότητα καλύπτεται από το ραδιόφωνο και την τηλεόραση, ενώ το διαδίκτυο εισέρχεται σαρωτικά στην ενημέρωση, προσφέροντας, τόσο την αμεσότητα των ηλεκτρονικών ΜΜΕ, όσο και τη δυνατότητα ανάλυσης και γνώμης των καλών εφημερίδων. Που πάμε, λοιπόν, οέο; Ένα παράδειγμα: σημαντικός δημοσιογράφος ασχολείται με τη φαρμακευτική δαπάνη σε πολύ σοβαρή εφημερίδα-την αρτιότερη στην Ελλάδα. Σημειώνει ότι οι βιομηχανίες «τσιμπάνε» τις τιμές των φαρμάκων, επειδή η κυβέρνηση χρωστάει πολλά και δεν πληρώνει. Μια απλή τηλεφωνική διασταύρωση (υποχρέωση του δημοσιογράφου) θα έδειχνε ότι, οι τιμές των φαρμάκων καθορίζονται από το Υπουργείο Ανάπτυξης ως ο μέσος όρος των τριών φθηνότερων τιμών στις χώρες της ΕΕ. Επομένως δεν τσιμπάνε τις τιμές οι εταιρείες. Λίγες γραμμές παρακάτω ισχυρίζεται πως οι Έλληνες είναι οι πρώτοι σε κατά κεφαλήν φαρμακευτική δαπάνη στην ΕΕ. Η αλήθεια είναι ότι μόλις προσεγγίζουμε το μέσον όρο. Στο παρελθόν, η «λίστα» είχε άριστα αποτελέσματα κατά το δημοσιογράφο. Στην πράξη δεν είχε κανένα. Η λίστα άλλους σκοπούς τελικώς εξυπηρετούσε. Γι αυτό καταργήθηκε άλλωστε. Ενδεχομένως θα επανέλθει; Τι να σας πω. Ο πνιγμένος από τα μαλλιά του πιάνεται. Παρακάτω ο δημοσιογράφος δίνει μια περιγραφή της λίστας («επί σκευασμάτων της ίδιας σύνθεσης γραφόταν το φθηνότερο») η οποία υφίσταται μόνο στην ταραγμένη φαντασία του. Τέλος, μαθαίνουμε ότι ο κ. Αβραμόπουλος προσπάθησε κάτι να κάνει, καθιερώνοντας αντί λίστας το θεραπευτικό πρωτόκολλο. Και το δημοσιογραφικό ξέκωλο, θα προσέθετα 14 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

14

15 E Ξ Ε Ρ Χ Ο Μ Ε Ν Α Οδηγός διαφθοράς 2009 Hot πολεοδομίες, in Νοσοκομεία και ρομαντικές διαδρομές γύρω από τον πύργο της Μίζας... Καλοκαίρι, φθινόπωρο, χειμώνας, άνοιξη...όλες τις εποχές του χρόνου μπορείς να ζήσεις κι εσύ το μύθο σου στην Ελλάδα. Βουτιές στις Γαλάζιες παραλίες, αναρριχήσεις στα Πράσινα βουνά, Κόκκινο κρασί με θέα την Ακρόπολη. Ο εντυπωσιακός πύργος της Μίζας, το μυστηριώδες χαμόγελο της Μόνα Μίζα, το ξεσηκωτικό μιούζικαλ «Μίζα Μία», αλλά και η κινηματογραφική υπερπαραγωγή «Η μιζοκρατορία των αισθήσεων», είναι μόνο μερικές από τις προτάσεις, που πρέπει να συμπεριλάβει στο πρόγραμμά του ο κάθε επισκέπτης, αλλά κυρίως, οι μόνιμοι κάτοικοι της χώρας μας. Το πρόγραμμα των πολιτιστικών εκδηλώσεων «Διοικητική Μεταρρύθμιση », το οποίο ανακοίνωσε πρόσφατα ο υπουργός Εσωτερικών κύριος Προκόπης Παυλόπουλος, έχεις ως στόχο να δώσει στην Ελλάδα, λίγο ακόμη φως και στους πολίτες, τις πιο in προτάσεις για μια αξέχαστη διαφθορά. Ανάμεσα σ άλλα, το πρόγραμμα περιλαμβάνει: «Τη διενέργεια εθνικής έρευνας για τη διαφθορά, σταθμισμένης σε μηνιαία κύματα μεγάλου αριθμού βάσης (πάνω από άτομα), με αντικείμενο την ποιοτική εκτίμηση της μικροδιαφθοράς στα νοικοκυριά, την ανάλυση και χαρτογράφηση των κοινωνικών χώρων της διαφθοράς («Χάρτης Διαφθοράς»), τη διαμόρφωση ενός αναλυτικού «τιμοκαταλόγου» διαφθοράς, την ποσοτική εκτίμηση και το οικονομικό μέγεθος της εγχώριας διαφθοράς». Αμέσως μετά την έρευνα, υπολογίζουμε ότι, θα εκδοθεί ένας πολυτελής οδηγός διαφθοράς, ο οποίος θα Του Θεόδουλου Παπαβασιλείου περιλαμβάνει τις πιο hot δημόσιες υπηρεσίες, τα πιο must νοσοκομεία, ρομαντικές διαδρομές μαύρου χρήματος, αλλά και προτάσεις για αξέχαστο φαγοπότι... Το πιο σημαντικό κομμάτι του οδηγού, θα αφορά στα έξυπνα tips για low budget εξυπηρετήσεις. Είσαι χαμηλόμισθος και δεν έχεις το «γρηγορόσημο», που χρειάζεται για να πάρεις δίπλωμα; Κανένα πρόβλημα! Με βάση το «Χάρτη διαφθοράς» και τον σχετικό τιμοκατάλογο που θα επισυνάπτεται, μπορείς να εντοπίσεις άμεσα τον πλησιέστερο και φθηνότερο προορισμό για την κατάκτησή του. Στις σελίδες που θα αναφέρονται στην υγεία, θα υπάρχει, επίσης, τιμοκατάλογος για το φακελάκι ανά ειδικότητα και νοσοκομείο, για να μπορείς να επιλέξεις τη θεραπεία που ταιριάζει στην τσέπη σου! «Στην Τοπική Αυτοδιοίκηση, δήμαρχος ζήτησε ευρώ για να καθαρίσει ένα χώρο 10 στρεμμάτων. Υπάλληλος στη Νομαρχία Πειραιά είχε εκδώσει 31 πλαστές άδειες φορτηγών, διεθνούς κυκλοφορίας και 62 για φορτηγά εθνικών μεταφορών. Κάθε μια από αυτές κοστολογείται σε ευρώ. Εφοριακοί στη Θεσσαλονίκη «επέστρεφαν» ΦΠΑ για εμπορεύματα που δεν είχαν υπάρξει ποτέ. Στη συγκεκριμένη περίπτωση είχαν επιστραφεί 100 εκατ. ευρώ ΦΠΑ για εξαγωγή δερμάτινων ειδών στην Κίνα». Τα περιστατικά αυτά, είναι μόνο ελάχιστα από όσα περιγράφονται στην πρόσφατη έκθεση του Γενικού Επιθεωρητή Δημόσιας Διοίκησης, κ. Λέανδρου Ρακιντζή. Ο οδηγός, πέρα από τον καθαρά ψυχαγωγικό του χαρακτήρα, θα επιτελεί και ένα πολύ σημαντικό, κοινωνικό έργο. Θα γνωρίζει για παράδειγμα ένας εργάτης, ειδικός στο ξεχορτάριασμα, ότι ο τάδε Δήμαρχος, της τάδε περιοχής, είναι ο πιο καλοπληρωτής, για την εν λόγω δουλειά. Θα ξέρει κάποιος, σε ποιον εφοριακό θα καταφύγει, σε περίπτωση που...καεί η γούνα του! Θα έχουμε μια ιδέα, για το ποια νομαρχία είναι ειδικευμένη στο να δίνει άδειες φορτηγών, ακόμη και σε ένα Φιατάκι ή σε τυφλούς οδηγούς! Με αυτό τον τρόπο θα μπορεί ο καθένας, να κάνεις ανάλογα το...κουμάντο του! Για να γίνει η πρόσφατη κατανομή - με βάση τις ανάγκες κάθε περιφέρειας - των 2000 γιατρών, των οποίων οι θέσεις θα προκηρύσσονταν από τον ΑΣΕΠ, προηγήθηκαν συνεδριάσεις επί συνεδριάσεων, παρεμβολές επί παρεμβολών και μαγειρέματα επί μαγειρεμάτων... Για να πάει ένα κατεπείγον έγγραφο από το ένα γραφείο στο άλλο, μεσολαβούν μέρες...για να γίνει η προμήθεια καινούριων ασθενοφόρων, έγιναν μέχρι τώρα άπειροι διαγωνισμοί, σε συνδυασμό με άπειρες εκθέσεις φωτογραφικών προϋποθέσεων και ακόμη περιμένουμε...ο νέος οδηγός θα λύσει όλα τα προβλήματα. Το GPS της διαφθοράς, θα μας δείξει τον σωστό δρόμο και θα μας γλιτώσει από κόπο και χρήμα... Το πόσος καιρός θα χρειαστεί για ολοκληρωθεί το εγχείρημα, δεν το γνωρίζουμε ακόμη. Το σίγουρο, όμως, είναι ότι ξέρουμε ήδη, ποιο θα είναι το ιδανικό εξώφυλλο για ένα τέτοιο οδηγό. Η Βουλή, εντυπωσιακά φωτισμένη, κατά τη διάρκεια μιας μελαγχολικής νύχτας / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

16

17 Ε Π Ι Σ Τ Ο Λ Ε Σ ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΡΘΡΟ ΤΟΥ MEDICAL EXPRESS ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΠΡΟΣΤΑΤΗ «Οι σημερινές βεβαιότητες είναι τα αυριανά λάθη» Διαβάζοντας στο τεύχος 174/5ος 2009 του περιοδικού σας Medical Express και επειδή αναφερθήκατε σε μία περσινή δραστηριότητα της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (ΕΑΙΙ), την «Ευρωπαϊκή Εβδομάδα Ουρολογικών Παθήσεων», που έλαβε χώρα πανευρωπαϊκά υπό την εποπτεία της EAU, στην οποία συμμετείχε και η ΕΟΕ, θα θέλαμε να απαντήσουμε στα λανθασμένα συμπεράσματα του άρθρου σας, θέλοντας να αποφύγουμε τις αντιγνωμίες και σύμφωνα πάντα με τη σκοπιά που βλέπουμε ως νέο Διοικητικό Συμβούλιο της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας (ΕΟΕ). Ο προστατικός καρκίνος είναι το πιο συχνό νεόπλασμα στους άνδρες ηλικίας μεγαλύτερης των 50 ετών στην Ευρώπη και στις ΗΠΑ. Μόνο περιπτώσεις διαγιγνώσκονται ετησίως στις ΗΠΑ και αποτελούν το 25% των νεοδιαγνωσθεισών περιπτώσεων καρκίνου. Αν και είναι γνωστό ότι είναι νόσος κυρίως των ανδρών ηλικίας άνω των 65 ετών, σε 40% των περιπτώσεων καρκίνου αφορά την ηλικία < 65 ετών, ακόμη και άνδρες ηλικίας 40 ετών. Μολονότι δε η 5ετής επιβίωση σε άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο (στάδιο Τ1- Τ2) πλησιάζει το 100%, σε ασθενείς που ο καρκίνος προστάτη διαγιγνώσκεται ως μεταστατικός, η 5ετής επιβίωση πλησιάζει το 32%. Αυτή η διαφορά στην επιβίωση οδήγησε στη λογική της πρώιμου διαγνώσεως, με δεδομένο τη γρηγορότερη διάγνωση, αποτελεσματικότερη θεραπεία και έτσι, μακρότερη επιβίωση. Η λογική του screening, επί το ελληνικότερο του μαζικού πληθυσμιακού ελέγχου, δεν εφαρμόζεται πουθενά, παρά μόνον ερευνητικά σε δύο μεγάλες μελέτες (Αμερικανική - Ευρωπαϊκή), που τουλάχιστον τ' αποτελέσματά της θα εκτιμηθούν πολύ αργότερα, αφού πρόκειται για προοπτική μελέτη κι όχι για αναδρομική. Μια άλλη παράμετρος που εύκολα δεν λαμβάνεται υπ' όψιν, είναι τα τεράστια οικονομικά κόστη των ποικίλων μορφών θεραπείας, όταν η νόσος διαγνωσθεί σε προχωρημένο στάδιο, (το 2004 στις ΗΠΑ το κόστος των θεραπειών έφθασε τα 8 δισεκατομμύρια δολάρια, Medicare Treatment Expenditure). Λαμβάνοντας δε υπ' όψιν ότι ο κίνδυνος νοσήσεως για καρκίνο του προστάτη για κάθε άνδρα φθάνει από 16% - 23% (1 στους 6 άνδρες), είναι λογικό να υπάρχουν προσπάθειες μειώσεως του κινδύνου αυτού. Τα ευεργετήματα της προσπάθειας αυτής είναι εμφανή ακόμη και στο επίπεδο της διαγνωστικής και θεραπευτικής προσεγγίσεως, όσον αφορά το οικονομικό επίπεδο. Δυστυχώς, παρά την υψηλή νοσηρότητα και επίπτωση της νόσου και τα φτωχά αποτελέσματα με τη θεραπεία της μεταστατικής νόσου, η εσφαλμένη ιδέα ότι πρόκειται για «καλό» καρκίνο, εγκληματικά επικρατεί, έχοντας πολλοί την εσφαλμένη αντίληψη - ακόμη και ιατροί - ότι είναι καρκίνος των γερόντων και ότι πρόκειται για νόσο με την οποία «πεθαίνεις μαζί» και όχι εξαιτίας «αυτής». Αυτή η εσφαλμένη αντίληψη πρέπει να ξεπερασθεί κι εκεί εστιάζονται σήμερον οι προσπάθειες της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας (ΕΟΕ), εφόσον πιστεύουμε ότι υπηρετούμε το κοινωνικό σύνολο. Περισσότερο, προσπαθούμε να αυξήσουμε το ενδιαφέρον του κόσμου ειδικότερα στις νέες ηλικίες, όπου η νόσος αξίζει πρώιμα να διαγνωσθεί και όχι με screening. Έτσι, τελευταία έχουμε από αυθεντίες στη μελέτη της νόσου, κατανόηση της επιδημιολογίας, φυσικής ιστορίας και μηχανισμών που παρεμβαίνουν στον προστατικό καρκίνο. Τώρα, σε ό,τι αφορά τη χρησιμοποίηση του PSA ως διαγνωστικού όπλου στην πρώιμη διάγνωση, 18 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

18 είναι γνωστό ότι χρησιμοποιείται ήδη τουλάχιστον για μια εικοσαετία ως μοναδικός βιολογικός δείκτης ανιχνεύσεως του προστατικού καρκίνου (Pca).Φαίνεται ότι από της εφαρμογής του, 1) η ανίχνευση του προστατικού καρκίνου αυξήθηκε, με 2) χαρακτηριστική μείωση των πολύ επιθετικών καρκίνων (HIGH - GRADE) και 3) μείωση των - σχετικά με προστατικό καρκίνο - δεικτών θνησιμότητας. Αυτά τα διεθνή δεδομένα και τα προγράμματα «πρώιμης διάγνωσης», οδήγησαν στη λογική εφαρμογής Μαζικού Πληθυσμιακού Ελέγχου - SCREENING, τουλάχιστον σε ορισμένες Πολιτείες της Αμερικής και της Ευρώπης. Ο μαζικός πληθυσμιακός έλεγχος είναι τελείως διαφορετική λογική από την πρώιμη διάγνωση, κάτι που πολλοί συγχέουν. Παρά την αρχική εφαρμογή του, το SCREENING παραμένει συζητήσιμο, κυρίως, λόγω ελλείψεως ενδείξεων από τυχαιοποιημένες μελέτες καλά σχεδιασμένες, που να δείχνουν κλινικό όφελος που θα ισορροπούσε τα κόστη της υπερδιάγνωσης και υπερθεραπείας, όπου υπάρχει σωστός αντίλογος και αποδεκτός απ' όλους μας. Πάντως «τρέχουν» τυχαιοποιημένες μελέτες που θα ξεκαθαρίσουν το τοπίο σύντομα. Εν τούτοις, παρά τους περιορισμούς του, το Ρ5Α εξακολουθεί να παραμένει ο καλύτερος βιολογικός δείκτης για την ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη. Άλλωστε είναι γνωστό ότι, το Ρ5Α χαρακτηρίζει το «όργανο» προστάτης και όχι τη νόσο καρκίνος. Έτσι, η προσπάθεια εγρήγορσης του ανδρικού πληθυσμού στηρίζεται στην απλή και στοιχειώδη λογική απλού ελέγχου διαχρονικά, όπως τονίζεται από την Ευρωπαϊκή και την Ελληνική Ουρολογική Εταιρεία. Έτσι, εκδόσεις προ του 2000 με Ελληνικές Στατιστικές, το 50% των ασθενών μας εμφανιζόταν με μεταστατικό καρκίνο του προστάτη (οστά - λεμφαδένες) και προσδόκιμο επιβίωσης < 20% για την 5ετία. Σήμερα είμαστε αρκετά ικανοποιημένοι που το 40% των ασθενών τουλάχιστον ανιχνεύεται στα πρώτα στάδια του καρκίνου, όταν είναι εντοπισμένος μέσα στον προστάτη. Εδώ πρέπει να τονίσουμε ότι, ήδη σε εξέλιξη και αρχική εφαρμογή είναι νέοι δείκτες για τους οποίους μπορούμε σύντομα να μιλήσουμε διεξοδικά (Ρca3 κτλ.). Συμπερασματικά και σχετικά με το ΡSΑ και τη συζήτηση γύρω από αυτό, πρέπει να γνωρίζουμε, ότι η διαφυγή της διαγνώσεως ενός κλινικά σημαντικού καρκίνου (ΡSΑ επίπεδα 4-10 ng/ml.) του προστάτη, φαίνεται να είναι πιο συχνή από την υπερδιάγνωση ενός μη σημαντικού καρκίνου, που μειώνει δραματικά τις πιθανότητες ενός ιάσιμου, κατά τα άλλα, καρκίνου του προστάτη. Αμελητέα δε, δεν είναι η μείωση των ασθενών με μεταστατικό καρκίνο κατά 50%, τουλάχιστον στον ελληνικό χώρο, όπου δεν υπάρχει πραγματική ενημέρωση και πολιτική εφαρμογής σωστών προγραμμάτων Υγείας πρώιμης διάγνωσης κι όχι SCREENING, καθώς και έλεγχος πολλών θεραπειών που, χωρίς να είναι καθιερωμένες, προβάλλονται ασύστολα χωρίς στοιχειώδη έλεγχο, ως «πανάκεια». Η Ελληνική Ουρολογική Εταιρεία (ΕΟΕ), τουλάχιστον το νέο Διοικητικό της Συμβούλιο και μία εκ των Υποειδικοτήτων της ΕΟΕ, η Ουρογεννητική Ογκολογία που αναπτύσσεται ταχύτατα σε όλα τα επίπεδα δέχεται καλόπιστες κριτικές, που θα στηρίζονται στην αγάπη για τον ασθενή και την προσπάθεια για όσο το δυνατόν καλύτερη φροντίδα, σε όλα τα επίπεδα, της νόσου του ουρολογικού ασθενούς. Έτσι μπορεί να αναγνωρίσει τις ειλικρινείς προσπάθειες και άλλων φορέων και ζητά τη συμπαράστασή σας για μεγαλύτερη και καλύτερη προβολή των ιδεών αυτών. Και κλείνοντας, πρέπει να γνωρίζετε ότι, «οι σημερινές βεβαιότητες είναι τα αυριανά λάθη». Θα σας παρακαλούσαμε θερμά η επιστολή μας αυτή να δημοσιευθεί σε προσεχές τεύχος του περιοδικού σας. Με εκτίμηση, Για το Διοικητικό Συμβούλιο Νικόλαος Αντωνίου, Αντιπρόεδρος ΕΟΕ Κων/νος Στραβοδήμος, Γεν. Γραμματέας ΕΟΕ ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009 / TEYXOΣ 177 / MEDICAL EXPRESS / 19

19 Ε Π Ι Σ Τ Ο Λ Ε Σ Η ΕΠΙΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΠΡΩΗΝ ΠΡΟΕΔΡΟΥ ΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ κ. ΔΗΜΗΤΡΗ ΚΑΝΤΖΑΒΕΛΟΥ Το δίλημμα της πρώιμης ανίχνευσης Αγαπητέ κ. Πιτσιλίδη, Είμαι ο προηγούμενος Πρόεδρος της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας και τακτικός αναγνώστης του εξαίρετου περιοδικού σας Medical Express. Σε προηγούμενο τεύχος σας αναφέρεστε σε ένα από τα πιο σοβαρά και πιο αμφιλεγόμενα θέματα της σύγχρονης Ουρολογίας. Αυτό της «πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη». Εκ προοιμίου σας λέω ότι, ούτε και εγώ, με πάνω από 40 χρόνια ουρολογικής εμπειρίας, έχω καταλήξει ακόμα αν αυτή η δυνατότητα πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη ωφέλησε, τουλάχιστον μέχρι σήμερα, το σημερινό άνδρα ή τον έβαλε σε μεγαλύτερες περιπέτειες. Κατ αρχήν θα διαφωνήσω με τον όρο «υπερδιάγνωση», παρόλο ότι χρησιμοποιείται ευρέως και διεθνώς. Δεν υπάρχει «υπερδιάγνωση», ούτε «υποδιάγνωση». Υπάρχει μόνο «διάγνωση». Ένας άνδρας ή έχει ή δεν έχει καρκίνο του προστάτη. Διαφορετικά μοιάζει κάπως με το «ολίγον ή πολύ έγκυος». Εκείνο, όμως, με το οποίο θα συμφωνήσω και, μάλιστα, θα παραδεχθώ ότι γίνεται κατά κόρον, είναι η «υπερθεραπεία». Και τούτο διότι ο φόβος και η άγνοια της μελλοντικής συμπεριφοράς ενός τέτοιου καρκίνου, σε συνδυασμό και με τον παράγοντα της «ανάγκης να πλουτίσουν γιατροί και εταιρείες», όπως χαρακτηριστικά αναφέρετε, οδηγεί σε μία «θεραπευτική» επίθεση επί παντός καρκίνου του προστάτη. Και είναι γνωστό ότι, πολλοί από αυτούς δεν θα χρειαζόταν να θεραπευτούν ποτέ. Είναι σωστό, όμως, να μη κάνουμε χρήση μιας από τις σημαντικότερες ιατρικές ανακαλύψεις του περασμένου αιώνα για την πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, αυτής του PSA, και να αδιαφορούμε για την ύπαρξη ή όχι μιας νόσου, επειδή, ίσως, μας βάλει σε περιπέτειες; Διότι είναι γνωστό ότι, η πρώιμη διάγνωση ενός επιθετικού καρκίνου του προστάτη και, μάλιστα, σε ένα νέο άνδρα, προσφέρει τη δυνατότητα πλήρους ίασης από τη νόσο, που διαφορετικά θα οδηγούσε μαθηματικά σε ένα βασανιστικό και επώδυνο θάνατο. Από την άλλη μεριά, όμως, είναι επίσης γνωστό ότι, η πρώιμη διάγνωση ενός μη επιθετικού καρκίνου, θα αλλάξει δραματικά και χωρίς λόγο τη ζωή ενός άνδρα και θα οδηγήσει αυτόν και το οικογενειακό του περιβάλλον σε φοβερές σωματικές, οικονομικές και πάνω από όλα ψυχικές ταλαιπωρίες. Η απάντηση λοιπόν στο δίλημμα της πρώιμης ανίχνευσης του καρκίνου του προστάτη, δεν είναι ούτε εύκολη ούτε ομόφωνη. Εύκολη θα γίνει, μόνο όταν βρούμε τον τρόπο της σίγουρης πρόβλεψης της μελλοντικής συμπεριφοράς ενός τέτοιου καρκίνου. Και αυτό δεν το έχουμε πετύχει ακόμη, αν και οι συνδυασμοί διαφόρων παραμέτρων (τιμή PSA, Gleason score, ηλικία, κλπ) σε διάφορα νομογράμματα, μπορούν να μας δώσουν αρκετά αξιόπιστες ενδείξεις για την εξέλιξή του. Μέχρι να φτάσουμε, όμως, στην οριστική και σίγουρη πρόβλεψη, θα πρέπει να ενεργούμε με σύνεση και σεβασμό στον άρρωστο. Όπως σε κάθε άλλη περίπτωση, έτσι και εδώ, η υιοθέτηση μιας ακραίας θέσης δεν μπορεί να χαρακτηριστεί συνετή επιλογή. Η κατάχρηση της «υπερθεραπείας» από τη μια μεριά, που είναι μία ακραία θέση, οδήγησε σε αντιδράσεις όπως αυτή των Γάλλων γιατρών (touché pas a ma prostate), που είναι η άλλη ακραία θέση. Άποψη των επίσημων επιστημονικών εταιρειών, όπως είναι η Ελληνική, καθώς και η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία, είναι ότι οι σωστές αποφάσεις παίρνονται μόνο με τη συμμετοχή καλά ενημερωμένων ασθενών. Η τελική απόφαση για το αν θα υποβληθεί κάποιος στην οποιαδήποτε διαγνωστική διαδικασία και στην οποιαδήποτε θεραπεία, είναι δική του υπόθεση και αναφαίρετο δικαίωμά του. Στην απόφαση αυτή, όμως, θα καταλήξει ύστερα από λεπτομερή και έγκυρη ενημέρωση και έχοντας πλήρη επίγνωση των συνεπειών της επιλογής του. Στο πλαίσιο αυτής της αντίληψης εντάσσεται και η τακτική συμμετοχή της Ελληνικής Ουρολογικής Εταιρείας στην ετήσια «Ευρωπαϊκή Εβδομάδα Ουρολογίας», που συντονίζει η Ευρωπαϊκή Ουρολογική Εταιρεία, σε συνεργασία με τις Ουρολογικές Εταιρείες όλων των Ευρωπαϊκών χωρών, με σκοπό την ενημέρωση των Ευρωπαίων πολιτών πάνω στις ουρολογικές παθήσεις. Στο πλαίσιο αυτής της εκδήλωσης της περασμένης χρονιάς, κυκλοφόρησε και το (ενιαίο για όλη την Ευρώπη) δελτίο τύπου της 19/9/2008, στο οποίο αναφέρεστε και το οποίο δεν είχε καμία πρόθεση να τρομοκρατήσει τον ανδρικό πληθυσμό, αλλά απλά να τον ενημερώσει. Ευχαριστώ για τη φιλοξενία Δημήτρης Καντζάβελος Ουρολόγος 20 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

20 Η ΑΠΑΝΤΗΣΗ Ναι μεν, αλλά... Καταρχάς να ευχαριστήσουμε τόσο το Δ.Σ. της Ελληνικής Ουρολογικής εταιρείας (ΕΟΕ), όσο και τον προηγούμενο πρόεδρό της, κ. Δημήτρη Καντζάβελο, για τον ζωντανό διάλογο που ανοίγουμε, γύρω από ένα τόσο σημαντικό θέμα. Διαβάζοντας με ενδιαφέρον και προσοχή την επιστολή της ΕΟΕ, θεωρούμε ότι, οι εκτιμήσεις μας, ουσιαστικά, δεν διαφέρουν. Αυτό φαίνεται και από το περιεχόμενο της επιστολής, όπου, επί της ουσίας, η ΕΟΕ δεν διαφωνεί με τις απόψεις μας. Επιτρέψτε μας να επαναλάβουμε τη θέση μας: Η πρώιμη διάγνωση του καρκίνου -εντοπισμός καρκίνου πριν εκδηλωθούν συμπτώματα- ωφελεί, μόνο όταν μπορούμε να γνωρίζουμε αν ο καρκίνος που βρήκαμε είναι κλινικά σημαντικός ή όχι και μόνο αν μπορούμε να τον θεραπεύσουμε. Τίποτα από αυτά τα δύο δεν ισχύει στην περίπτωση της πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη. Μέχρι, λοιπόν, να γίνει γνωστή η φυσική πορεία της νόσου, μέχρι να ανακαλυφθούν αποτελεσματικά φάρμακα, για κάθε ένα άνθρωπο που σώζουμε, θα βλάπτουμε, αναίτια, δεκάδες άλλους και θα στερούμε το μέλλον από άλλους τόσους. Καταλαβαίνουμε ότι, κάτι τέτοιο δεν μπορεί να γίνει εύκολα αποδεκτό από την επιστημονική κοινότητα και την κοινή γνώμη, η οποία επί χρόνια σφυρηλατήθηκε στη βάση του δόγματος ότι, η πρώιμη διάγνωση σώζει ζωές. Τώρα, όμως, που η επιστημονική μέθοδος απέδειξε, πέραν λογικής αμφιβολίας, Οι γιατροί με τον όρο επιβίωση δεν περιγράφουν τον μη θάνατο, αλλά το διάστημα (το κλάσμα) του βίου που κάποιος γνωρίζει ότι, πάσχει από καρκίνο. τις προβληματικές πτυχές του συγκεκριμένου ιδεολογήματος (τουλάχιστον στην περίπτωση του καρκίνου του προστάτη) και μέχρι να βρεθεί κάποια άλλη, επιστημονικώς τεκμηριωμένη αυτή τη φορά, παρέμβαση, είμαστε υποχρεωμένοι να καταργήσουμε τις προσπάθειες προώθησης της πρώιμης διάγνωσης καρκίνου του προστάτη, ασυμπτωματικών ανθρώπων και να προβληματιστούμε για το ρόλο και τις παρεμβάσεις μας, ώστε να αποφύγουμε στο μέλλον παρόμοια λάθη (π.χ. τα γενετικά τεστ που μας κλείνουν πονηρά το μάτι). Οι απόψεις της ΕΟΕ στο βαθμό που αντανακλούν και την αγωνία του μέσου πολίτη- είναι πολύ ενδιαφέρουσες και αξίζει να τις σχολιάσουμε μία προς μία. 1) Η πρώιμη διάγνωση σώζει ζωές. Η 5ετής επιβίωση όσων καρκίνων του προστάτη διαγνώσκονται πρώιμα φτάνει το 100%. ΑΠ: Ο όρος «επιβίωση» είναι παραπλανητικός, επειδή στα αυτιά του μέσου πολίτη και γιατρού ακούγεται ως συνώνυμο της παράτασης της ζωής. Κι όμως. Οι γιατροί με τον όρο επιβίωση δεν περιγράφουν τον μη θάνατο, αλλά το διάστημα (το κλάσμα) του βίου που κάποιος γνωρίζει ότι, πάσχει από καρκίνο. Αυτό το διάστημα καλείται «χρόνος επιβίωσης» και, φυσικά, δημιουργεί εσφαλμένα συμπεράσματα, επειδή δίνει την εντύπωση ότι, ο ασθενής ζει περισσότερο. Το μόνο κριτήριο αξιολόγησης μίας διαγνωστικής μεθόδου είναι η επίδρασή της στη θνησιμότητα (age adjusted mortality), δηλαδή η καθυστέρηση της επέλευσης του θανάτου. Ένα παράδειγμα: οι προστάτες δύο συνομήλικων αντρών αναπτύσσουν όμοιες επιθετικές καρκινικές εξαλλαγές το ίδιο έτος, π.χ Ο πρώτος ακολουθεί τις οδηγίες και υποβάλλεται κάθε έτος σε τεστ PSA. Έτσι, το 2005 ανακαλύπτει τον καρκίνο του. Αφαιρεί τον προστάτη του, υποβάλλεται σε θεραπεία, ενώ ο δεύτερος συνεχίζει μακαρίως να το αγνοεί. Το αντιλαμβάνεται το 2009, λόγω ενοχλήσεων (κλινικών συμπτωμάτων). Επειδή τα επιστημονικά δεδομένα μας δείχνουν ότι, η πρώιμη ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη δεν ελαττώνει τη θνησιμότητα, το πιθανότερο σενάριο είναι να πεθάνουν και η δύο το ίδιο έτος, έστω το Σύμφωνα με την επιστημονική ορολογία η θνησιμότητα των δύο αντρών ήταν ίδια, όμως ο πρώτος επιβίωσε με καρκίνο 5 χρόνια, ενώ ο δεύτερος μόνο ένα. Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων με όρους επιβίωσης και όχι θνησιμότητας, >>> Συνέχεια στην πίσω σελ. ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009 / TEYXOΣ 177 / MEDICAL EXPRESS / 21

21 Ε Π Ι Σ Τ Ο Λ Ε Σ δημιουργεί την ψευδή εντύπωση ότι, ο πρώτος έζησε 5 φορές περισσότερο από το δεύτερο... 2) Η ΕΟΕ δεν υιοθετεί το μαζικό πληθυσμιακό έλεγχο PSA, αλλά είναι υπέρ της πρώιμης διάγνωσης (screening). ΑΠ: Τονίζει όμως ότι, όλοι οι άνδρες άνω των 50 πρέπει να σταματήσουν να στρουθοκαμηλίζουν και να ελέγχουν τακτικά τα επίπεδα του PSA τους. Το θέμα βέβαια είναι ότι, ούτως ή άλλως η συστηματική εξέταση ασυμπτωματικών ανδρών μπορεί να προκαλέσει περισσότερο κακό παρά καλό. Είναι αδύνατο ένας υγιής άνδρας να γίνει υγιέστερος, ιδίως αφαιρώντας τον προστάτη του; 3) Η πρώιμη διάγνωση συμφέρει οικονομικά. ΑΠ: Καμιά ιατρική παρέμβαση δεν συμφέρει οικονομικά, όταν δεν προσφέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Πόσο μάλλον, όταν οδηγεί σε τεχνητή υπερζήτηση υπηρεσιών υγείας. 4) Αυθεντίες του χώρου υποστηρίζουν τη συνέχιση του προληπτικού ελέγχου PSA ΑΠ: Αυτό είναι σωστό. Υπάρχουν όμως και άλλες αυθεντίες που αμφισβητούν ευθέως την αποτελεσματικότητα του PSA, στην πρώιμη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Ακούστε τη συνέντευξη του Barnett Kramer, διευθυντή του Γραφείου πρόληψης Ασθενειών του NIH, διαβάστε το εκπληκτικό editorial του Michael Barry «Screening for Prostate Cancer The Controversy That Refuses to Die», ακούστε τη συνέντευξη του Gilbert Welch υπό τον τίτλο «You Are Prediseased», ακούστε τη νηφάλια και εμπεριστατωμένη συζήτηση που έγινε με αφορμή τη δημοσίευση των δύο κλινικών μελετών στο New England Journal of Medicine. Σημειώνουμε ότι, το 44% των ουρολόγων των ΗΠΑ δηλώνει ότι, τα αποτελέσματα των δύο αυτών κλινικών μελετών άλλαξαν την άποψή τους για την ωφελιμότητα του PSA. Επιπλέον, διαβάστε το άρθρο του Thomas Stamey, «The prostate specific antigen era in the USA is over for «Η υπερδιάγνωση αυξάνει τα περιστατικά καρκίνου του προστάτη, χωρίς να μειώνει τον απόλυτο αριθμό όσων πεθαίνουν από τη φρικτή αυτή αρρώστια». prostate cancer: what happened in the last 20 years. J Urol. 2004, 172: ». Ο Thomas Stamey είναι καθηγητής Ουρολογίας του Stanford, και ο επιστήμονας που συνέβαλλε όσο κανένας άλλο,ς στην καθολική υιοθέτηση του ελέγχου PSA ως μέθοδο πρώιμης διάγνωσης του καρκίνου στις ΗΠΑ. Σε αυτό το άρθρο, ο Stamey ανακηρύσσει το τεστ PSA νεκρό και περιγράφει την κατάσταση ως «τραγωδία». Είναι δύσκολο να σκεφτεί κανείς, τι όρο θα χρησιμοποιούσε σήμερα, 5 χρόνια μετά, όταν πια έχουν δει το φως της δημοσιότητας τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών PLCO και ERSPC. 5) Το PSA έχει οδηγήσει σε μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη. ΑΠ: Η διπλή τυφλή κλινική μελέτη PLCO δεν απέδειξε κάτι τέτοιο. Όπως και να χει, η μικρή μείωση της θνησιμότητας που έχει καταγραφεί, είναι καταπληκτικά αναντίστοιχη με την πλημμυρίδα νεοδιαγνωσθέντων και «θεραπευθέντων» καρκίνων που παρατηρείται. 6) Οι επιθετικοί καρκίνοι του προστάτη μειώθηκαν κατά 50%. ΑΠ: Μακάρι. Αν αυτό ισχύει, είναι απόλυτα θετικό. Αν όμως ισχύει, θα έπρεπε να αντανακλάται και στα ευρήματα των διπλών τυφλών κλινικών μελετών. Κάτι τέτοιο δεν παρατηρήθηκε. Αυτό που, πιθανώς, παρατηρεί η ΕΟΕ είναι η αραίωση του ίδιου αριθμού επιθετικών καρκίνων, μέσα σε μία συνεχώς διευρυνόμενη θάλασσα, κλινικά μη σημαντικών καρκίνων. Όπως είχαμε γράψει και στο αρχικό μας άρθρο «η υπερδιάγνωση αυξάνει τα περιστατικά καρκίνου του προστάτη, χωρίς να μειώνει τον απόλυτο αριθμό όσων πεθαίνουν από τη φρικτή αυτή αρρώστια». «Οι χθεσινές βεβαιότητες έγιναν τα λάθη του σήμερα». Το ερώτημα είναι, ποιος θα διορθώσει τα λάθη... Φιλικά, Μιχάλης Πιτσιλίδης, Γρηγόρης Λάσκαρης 22 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

22

23 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε Με Εισαγγελική Παραγγελία... Στο προσκήνιο έρχεται, για ακόμη μια φορά, το θέμα των εισαγωγών κατόπιν Εισαγγελικής Παραγγελίας, στις Ψυχιατρικές Μονάδες Υγείας της χώρας μας. Πριν από μερικές ημέρες, σε Διημερίδα που οργανώθηκε από τους εκπροσώπους της Πανελλήνιας Ομοσπονδίας Εργαζομένων στα Δημόσια Νοσοκομεία (ΠΟΕΔΗΝ) στον χώρο της Ψυχικής Υγείας σε συνεργασία με το Σωματείο Εργαζομένων του Ψυχιατρικού Νοσοκομείου της Κέρκυρας, παρουσιάστηκαν στοιχεία, σύμφωνα με τα οποία, το 60% των εισαγωγών στις Ψυχιατρικές Μονάδες Βραχείας Νοσηλείας Οξέων Περιστατικών, γίνονται ύστερα από εισαγγελική παραγγελία, όταν το αντίστοιχο ποσοστό στην Ε.Ε. είναι 5%. Το πλήθος των εισαγγελικών παραγγελιών καταδεικνύει τη δυσκολία εισαγωγής σε Ψυχιατρικές Μονάδες, λόγω έλλειψης κλινών, λόγω έλλειψης ειδικών προνοιακών δομών για την υποδοχή ασθενών, καθώς και λόγω έλλειψης κατάλληλων χώρων φύλαξης και νοσηλείας κρατούμενων του αρθρ. 69 του Ποινικού Κώδικα. Σε κίνδυνο τα παιδιά Σε κίνδυνο μπαίνει η ασφάλεια των νοσηλευόμενων παιδιών στο νοσοκομείο «Αγλαΐα Κυριακού», εξαιτίας των σοβαρών ελλείψεων σε νοσηλευτικό και λοιπό προσωπικό, σύμφωνα με τη διοίκηση του Σωματείου εργαζομένων στο νοσοκομείο. «Τα τελευταία πέντε χρόνια τα νοσοκομεία όλης της χώρας αποδυναμώνονται και, ειδικά, το νοσοκομείο μας, ένα ειδικό νοσηλευτικό ίδρυμα, τελεί ουσιαστικά υπό διάλυση», τονίζουν οι εργαζόμενοι. Σύμφωνα με το σωματείο, οι τεράστιες ελλείψεις σε προσωπικό όλων των κλάδων έχουν υπερβεί τα όρια του ανεκτού και το προσωπικό εργάζεται με κόστος τη σωματική και ψυχική του υγεία, ενώ σε κίνδυνο μπαίνει και η ασφάλεια των μικρών ασθενών. Οργανισμοί σε... κρίση! Μεγάλες ελλείψεις σε γιατρούς και εξοπλισμό υπάρχουν σε Αίγινα, Σαλαμίνα, Κύθηρα, Γαλατά και Σπέτσες, σύμφωνα με επιστολή που απέστειλε ο Νομάρχης Πειραιά, κ. Γιάννης Μίχας, προς τον υπουργό Υγείας. Σύμφωνα με τον Νομάρχη, χωρίς παιδίατρο λειτουργούν, εδώ και μήνες, το Νοσοκομείο Κυθήρων και το Κέντρο Υγείας Γαλατά, που καλούνται να εξυπηρετήσουν χιλιάδες μόνιμους κατοίκους και επισκέπτες, ενώ δραματικές είναι οι ελλείψεις και στα Κέντρα Υγείας Αίγινας και Σαλαμίνας. Χαρακτηριστικό παράδειγμα των απαρχαιωμένων Οργανισμών λειτουργίας: Στο Κέντρο Υγείας Σαλαμίνας προβλέπεται βοηθός μάγειρα, χωρίς να υπάρχει μαγειρείο, όπως προβλέπεται να υπάρχει πλήρωμα ασθενοφόρων, χωρίς αντίστοιχα να προβλέπονται θέσεις για οδηγούς ασθενοφόρων! Αναλυτικά, στην επιστολή του νομάρχη Πειραιά καταγράφονται μεταξύ άλλων, κατά μονάδα, οι παρακάτω ελλείψεις: Κέντρο Υγείας Σαλαμίνας: Είναι άμεση η ανάγκη αλλαγής του οργανισμού, που ισχύει πάνω από 20 χρόνια. Στο Παθολογικό Τμήμα λόγω συνταξιοδότησης ή μετάθεσης υπηρετούν μόνο 4 μόνιμοι γιατροί (παθολόγοι και Γενικής Ιατρικής), ενώ ο αντίστοιχος αριθμός το 2004 ήταν 9. Σχεδόν 2 χρόνια τώρα στο Ακτινολογικό, μετά την αποχώρηση του διευθυντή του λόγω συνταξιοδότησης, η θέση δεν έχει αναπληρωθεί. Στο Παιδιατρικό τμήμα υπάρχει μόνο Οι ευθύνες παίζουν... μπάλα! ένας παιδίατρος και είναι ανάγκη να στελεχωθεί με ακόμη έναν. Δυόμισι χρόνια τώρα δεν έχει ούτε καν προκηρυχτεί η θέση τεχνικού με ειδικότητα ηλεκτρολόγου. Ο εξοπλισμός του Κέντρου Υγείας πρέπει να αντικατασταθεί με νέα και πιο σύγχρονα μηχανήματα - π.χ. το παρόν ακτινολογικό μηχάνημα είναι 25ετίας και μεταχειρισμένο. Κέντρο Υγείας Αίγινας: Το οργανόγραμμα χρειάζεται αναθεώρηση. Σήμερα λειτουργεί με μόλις 4 παθολόγους, δεν υπάρχει καρδιολόγος, ούτε και ιατρός ακτινολόγος, παρά μόνο 2 τεχνικοί, ενώ δεν υπάρχουν ακόμη και τα άκρως απαραίτητα ιατρικά μηχανήματα, όπως απινιδωτές, καρδιογράφος κ.ά. Κέντρο Υγείας Γαλατά: Μόνο 5 οργανικές θέσεις εξειδικευμένου ιατρικού προσωπικού είναι καλυμμένες, ενώ υπάρχει έλλειμμα και 4 νοσηλευτριών. Οι επισκέπτες γιατροί, που έρχονταν από το «Τζάνειο» Νοσοκομείο παλαιότερα κάθε εβδομάδα, σήμερα έρχονται κάθε τρεις και τέσσερις μήνες. Η θέση του παιδιάτρου είναι κενή, ενώ δεν λειτουργούν το Ακτινολογικό τμήμα και το Φυσικοθεραπευτήριο. Γενικό Νοσοκομείο - Κέντρο Υγείας Κυθήρων: Εδώ και μήνες δεν υπάρχει παιδίατρος, με αποτέλεσμα τα παιδιά του νησιού να προσφεύγουν για περίθαλψη στο Νοσοκομείο Σπάρτης. Πολυδύναμο Ιατρείο Σπετσών: Δεν υπάρχει οδηγός ασθενοφόρου και οι γιατροί είναι αναγκασμένοι να αναζητούν εθελοντές για μεταφορά ασθενών! «Ο Ι.Σ.Α. καταγγέλλει την απαράδεκτη στάση των Υπουργείων Μεταφορών και Επικοινωνιών, Οικονομίας και Οικονομικών, τα οποία παρακρατούν παρανόμως επί 12 μήνες τις αμοιβές χιλιάδων Παθολόγων και Οφθαλμιάτρων, οι οποίοι εξετάζουν και εκδίδουν τα πιστοποιητικά υγείας τα απαραίτητα για την έκδοση και ανανέωση αδειών οδήγησης. Τα χρήματα αυτά έχουν καταβληθεί από τις τσέπες των υποψήφιων οδηγών μέσω Εθνικής Τραπέζης και τα σχετικά παράβολα έχουν κατατεθεί στο Δημόσιο, το οποίο σε εύλογο χρονικό διάστημα απέδιδε τα αναλογούντα χρηματικά ποσά στους ιατρούς. Μετά την κατάργηση όλων των Ειδικών Λογαριασμών, οδηγηθήκαμε σε στάση πληρωμών και σαν να μην έφτανε αυτό, το Υπουργείο απέστειλε και τις βεβαιώσεις για την Εφορία, με τους ιατρούς να καλούνται να πληρώσουν φόρους, για χρήματα που δεν εισέπραξαν. Τα συναρμόδια Υπουργεία, παρά τις συνεχείς επί μήνες παρεμβάσεις μας, επικαλούμενα διαδικαστικά προβλήματα, ρίχνουν το «μπαλάκι» το ένα στο άλλο και εμπαίζουν κατά προκλητικό και απαράδεκτο τρόπο τον ιατρικό κόσμο. Η ανικανότητα της Δημόσιας Διοίκησης στο μεγαλείο της...», αναφέρει η ανακοίνωση που εξέδωσε ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών. 24 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

24

25 Μ Η Ν Α Σ Η Τ Α Ν & Π Ε Ρ Α Σ Ε «Η αυθαιρεσία βλάπτει την έρευνα» «Η αυθαιρεσία βλάπτει σοβαρά την έρευνα». Με αυτό το σύνθημα και με δεκάδες μαύρες σημαίες, οι εργαζόμενοι του Εθνικού Ιδρύματος Ερευνών, του Εθνικού Κέντρου Κοινωνικών Ερευνών (ΕΚΚΕ) και του «Δημόκριτου» πραγματοποίησαν, πριν από μερικές ημέρες, διαδήλωση-διαμαρτυρία, εκφράζοντας ανησυχία για «απορρύθμιση της ερευνητικής διαδικασίας τα επόμενα χρόνια». Η διαμαρτυρία των επιστημόνων έρχεται 20 ημέρες μετά την ανακοίνωση του υπουργείου Ανάπτυξης περί «αναδιάταξης» ή «αναδιάρθρωσης» του ερευνητικού ιστού της χώρας. «Με το πρόσχημα της μεταρρύθμισης, χωρίς σοβαρό σχεδιασμό και οικονομικοτεχνική μελέτη διαλύονται ερευνητικά κέντρα, μεταφέρονται ινστιτούτα σε ανύπαρκτες κτιριακές υποδομές και απορρυθμίζεται η ερευνητική διαδικασία τα επόμενα χρόνια», τόνιζαν σε φυλλάδιο που εξέδωσαν οι επιστήμονες. Ποινή σε γιατρό Ποινή φυλάκισης 10 μηνών με τριετή αναστολή επέβαλε το Τριμελές Εφετείο Θεσσαλονίκης σε ωτορινολαρυγγολόγο, ο οποίος φέρεται ότι έκοψε φωνητική χορδή κοπέλας, κατά της διάρκεια εγχείρησης αμυγδαλών στο «Ιπποκράτειο» νοσοκομείο Θεσσαλονίκης, το Σε πρώτο βαθμό το Τριμελές Πλημμελειοδικείο Θεσσαλονίκης του είχε επιβάλει φυλάκιση 12 μηνών. Σύμφωνα με το κατηγορητήριο, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ο γιατρός, που τότε εκτελούσε χρέη αναπληρωτή διευθυντή ΩΡΛ, έπληξε και προκάλεσε παράλυση σε γλωσσοφαρυγγικό νεύρο της κοπέλας, η οποία σήμερα αντιμετωπίζει προβλήματα ομιλίας. Στην απολογία του ο κατηγορούμενος υποστήριξε ότι επρόκειτο για απρόβλεπτη μετεγχειρητική εξέλιξη. Λίγο πριν τα δικαστήρια... Την πρόθεση του να κινηθεί δικαστικά σε περίπτωση που η πολιτεία συνεχίσει να αθετεί τις υποχρεώσεις της απέναντι στον Ελληνικό Ερυθρό Σταυρό, εξέφρασε ο πρόεδρός του, κ. Ανδρέας Μαρτίνης, σε συνάντηση που είχε με τον Πρόεδρο της Δημοκρατίας, κ. Κάρολο Παπούλια. Ο πρόεδρος του Ε.Ε.Σ. και του Κοινωφελούς Ιδρύματος «Ερρίκος Ντυνάν», έκανε λόγο για «οικονομική εξουθένωση στην οποία τείνουν να οδηγηθούν τα δύο Ιδρύματα, ως συνέπεια αντισυμβατικών αυθαιρεσιών των υπευθύνων παραγόντων, ενδεχομένως δε και σκοπιμοτήτων», ενώ γνωστοποίησε τις ενέργειες στις οποίες θα προβεί προς το Διεθνή Ερυθρό Σταυρό και προς τη Δικαιοσύνη. Ο κ. Μαρτίνης εξέφρασε, επίσης, στον Πρόεδρο της Δημοκρατίας την έντονη ανησυχία του για τις δυσμενείς εθνικές επιπτώσεις, που ενδέχεται να προκύψουν, λόγω της πλημμελούς υποστήριξης από το αρμόδιο υπουργείο, στα κέντρα υποδοχής προσφύγων, στο Λαύριο, στη Σπερχειάδα και στο Βόλο και τα προγράμματα κοινωνικής ένταξης, τα οποία λειτουργούν υπό την ευθύνη του Ε.Ε.Σ., αποκλειστικά ή σε συνεργασία με άλλους φορείς. Όλα τα ίδια μένουν... «Αναπηρία επ' αόριστον εφάπαξ» Με απόφαση της Διοίκησης του ΙΚΑ, οι Υγειονομικές Επιτροπές καθορίζουν την αναπηρία επ' αόριστον εφάπαξ, δηλαδή κατά την πρώτη εξέταση από την Υγειονομική Επιτροπή, στους πάσχοντες από τις παρακάτω παθήσεις, οι οποίες έχουν επιφέρει πολύ βαριές και μη αναστρέψιμες βλάβες: - Σύνδρομο Down-Αυτισμός-Υψηλού Βαθμού Νοητική Στέρηση με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω. - Ακρωτηριαστικές βλάβες άνω ή και κάτω άκρων με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω. - Φωκομέλειες με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω. - Νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου ή μετά από μεταμόσχευση με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω. - Μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω. Τέλος, επισημαίνεται ότι, σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις μετά την επ αόριστον κρίση της Πρωτοβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής (ΑΥΕ) θα επιλαμβάνεται στη συνέχεια η αρμόδια Δευτεροβάθμια Υγειονομική Επιτροπή (ΒΥΕ), μετά από προσφυγή του αρμόδιου Ασφαλιστικού Οργάνου. Μέσα στα τελευταία 16 χρόνια, θα μπορούσαμε να πούμε ότι, έχουν γίνει, γενικά, τεράστιες αλλαγές. Ότι ίσως, έχουν αλλάξει όλα κι έχουν προσαρμοστεί στα δεδομένα της σύγχρονης εποχής που ζούμε. Όλα; Ίσως και όχι...«ο οργανισμός περίθαλψης ασφαλισμένων δημοσίου (ΟΠΑΔ) και όλα τα ασφαλιστικά ταμεία, αμείβουν τους συμβεβλημένους ιατρούς γαστρεντερολόγους για την εκτέλεση ενδοσκοπικών πράξεων, με βάση Υπουργική απόφαση του 1993, με τιμές της τάξης των 52 ευρώ για τη γαστροσκόπηση. Οι τιμές αυτές ισχύουν για 16 συνεχή χρόνια, χωρίς αναπροσαρμογή! Ο ΟΠΑΔ όμως, από το 2007, αμφισβητεί ακόμη και αυτές τις τιμές, που έχουν ρυθμισθεί με υπουργική απόφαση. Και αυτό γιατί η σχετική νομοθεσία του 1939 (!) είναι ασαφής. Παρά τη γνωμοδότηση της ολομέλειας του νομικού συμβουλίου του υπουργείου Υγείας, τα υπουργεία Οικονομικών και Υγείας, μαζί με τον ΟΠΑΔ ενημέρωσαν ότι, εφεξής οι ενδοσκοπήσεις θα αμείβονται με βάση προεδρικό διάταγμα του 1991, που ορίζει την τιμή της γαστροσκόπησης σε 8 ευρώ!! Τιμή που πρέπει να καλύψει την αμοιβή του ιατρού, του νοσηλευτικού προσωπικού, των αναλωσίμων και την απόσβεση του τεχνολογικού εξοπλισμού», ενημερώνει με σχετική ανακοίνωση η Επαγγελματική Ένωση Γαστρεντερολόγων Ελλάδας. Η πιο πάνω απόφαση, «αναγκάζει» το σύνολο των γαστρεντερολόγων να διακόψουν τις συμβάσεις τους με τον ΟΠΑΔ. Αυτό σημαίνει ότι, ο δημόσιος υπάλληλος πλέον θα πληρώνει στον ιατρό για μια γαστροσκόπηση περίπου 150 ευρώ και θα εισπράττει από το ταμείο του, μόλις 8 ευρώ! 26 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

26 DC MIC MICPLUS 2/ Lacourcière Y., et al. Blood Press Monit. 1998;3: Smith D.H.G., et al. Blood Press Monit. 2003;8: White W.B., Lacourcière Y., Davidai G. Am J Hypertens. 2004;17: The ONTARGET Investigators. New Engl J Med. 2008;358: & Boehringer Ingelheim E A.E. A : E 2, E, T.: , : & 6, 57001,,

27 Σ Υ Ν Ε Ν Τ Ε Υ Ξ Η ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΜΠΕΧΡΑΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΤΗΣ ΕΘΝΙΚΗΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ «Πρέπει να γιορτάσουμε τη νέα εποχή» Συνέντευξη στη Νάνσυ Χρηστίδη Κύριε Μπεχράκη, με την απαγόρευση του καπνίσματος πιστεύετε ότι, η χώρα μας έχει εισέλθει σε μια νέα «αντικαπνιστική» εποχή; Βεβαίως, ναι. Έχουμε εισέλθει σε μια νέα εποχή, όπου η Δημόσια Υγεία προστατεύεται ουσιαστικότερα και αποτελεσματικότερα από το παθητικό κυρίως κάπνισμα, που αποτελεί ένα σημαντικό κομμάτι της καθημερινότητάς μας. Νομίζω ότι, οι πολίτες έχουν αρχίσει να βλέπουν πολύ θετικά την πορεία αυτή και είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντικό ότι, το μεγαλύτερο ποσοστό των Ελλήνων τάσσονται υπέρ της μεταβολής της καπνιστικής μας συνήθειας, γιατί απλούστατα οι άνθρωποι, λογικά, έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα πως, δεν είναι δυνατόν να συνεχίσουμε έτσι. Η συνθήκη που χρησιμοποιείται για το κάπνισμα σήμερα και οι όροι κάτω από τους οποίους καπνίζει ο Έλληνας σήμερα, είναι έξω από τη στοιχειώδη διεθνή αντίληψη περί Δημόσιας Υγείας. Άρα, πρέπει να το γιορτάσουμε. Ο καθένας σαν άτομο και όλοι μαζί σαν κοινωνία. Γιατί πιστεύετε ότι αυτή τη φορά, η αντικαπνιστική εκστρατεία θα πετύχει; Μην ξεχνάμε ότι έγιναν κι άλλες προσπάθειες στο παρελθόν, όπως για παράδειγμα από τον κ. Στεφανή, αλλά δεν ευόδωσαν. Οι προηγούμενες προσπάθειες ποτέ δεν είχαν συνοδευτεί από την έντονη πολιτική βούληση που υπάρχει σήμε- 28 / MEDICAL EXPRESS / TEYXOΣ 177 / ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009

28 ρα. Ό,τι είχε γίνει μέχρι σήμερα, όποια προσπάθεια έγινε με την ψήφιση κάποιου νόμου, ήταν συγκριτικά άψυχη, με την έννοια του ότι κυκλοφορούσε ένας νόμος που όλοι επί της ουσίας- γνωρίζαμε πως δεν πρόκειται να εφαρμοστεί ποτέ. Και δεν επρόκειτο να εφαρμοστεί, γιατί αυτή ήταν η διεθνής ισορροπία δυνάμεων σε όλη την Ευρώπη -εκτός από ελάχιστες εξαιρέσεις χωρών. Οι περισσότερες χώρες της Ευρώπης - σαν να το είχαν αποφασίσει-, δεν εφάρμοζαν το νόμο για την απαγόρευση του καπνίσματος. Σήμερα, όμως, έχουμε περάσει σε άλλη «εποχή». Σε ολόκληρη την ευρωπαϊκή επικράτεια, οι νόμοι οι σχετικοί με το κάπνισμα αναθεωρήθηκαν ακόμη και στη Γαλλία που είχε ανάλογο θέμα με εμάς, είχε δηλαδή έναν νόμο, που τον είχε αφήσει άψυχο και αδρανή επί δεκαετίες. Τώρα, η Γαλλία έκανε καινούριο νόμο, τον ενεργοποίησε και τον εφάρμοσε. Η Ευρώπη, λοιπόν, έχει περάσει στην ουσιαστική απόφαση για εφαρμογή των μέτρων κατά του καπνίσματος, στα πλαίσια των διεθνών της συμβατικών υποχρεώσεων κατά του καπνίσματος, και αυτό γίνεται και στην Ελλάδα. Όσον αφορά την αναφορά σας στον κ. Στεφανή, θα πρέπει να αποδώσουμε μεγάλα εύσημα στον Καθηγητή και τότε υπουργό, καθώς ως πρόεδρος του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας όταν η Ελλάδα προήδρευε στην Ευρωπαϊκή Ένωση- πήρε την πρωτοβουλία για την ψήφιση του Συμφώνου-Πλαισίου κατά του Καπνίσματος από τον Π.Ο.Υ.. Αλλά, αυτό το Σύμφωνο δεν έγινε τότε νόμος του ελληνικού κράτους. Νόμος του κράτους έγινε στα τέλη του 2005 και από τότε ισχύει ως επίσημη νομοθεσία. Και εδώ θα πρέπει να σας πω ότι, η Ελλάδα ήταν από τις πρώτες 130 χώρες που επικύρωσαν το F.C.T.C., το Σύμφωνο- Πλαίσιο κατά του Καπνίσματος από τη Βουλή της, το έκανε νόμο του κράτους της και, αναμφίβολα, αυτό αποτελεί την κατευθυντήρια οδηγία, πάνω στην οποία κινούνται όλες μας οι αποφάσεις και όλες οι νομοθετικές ρυθμίσεις στις οποίες έχουμε καταλήξει σήμερα. Οι αλλαγές της τελευταίας στιγμής στα μέτρα, οδήγησαν πολλούς στο να κάνουν λόγο για υποχωρήσεις από μεριάς υπουργείου, που, ενδεχομένως, να προδικάζουν και την μη εφαρμογή του νόμου. Ποιος ο ρόλος της Επιτροπής στη λήψη αποφάσεων και πώς κρίνεται τις όποιες «υποχωρήσεις» έγιναν; Θα πρέπει να ξεκαθαρίσω ότι, η εφαρμογή του νόμου δεν είναι ρόλος της Επιτροπής. Η εφαρμογή του νόμου είναι έργο της πολιτείας και των αρμόδιων οργάνων της. Δεν θα μπορούσε μια Επιτροπή επιστημόνων να λύσει οποιοδήποτε τέτοιο πρόβλημα. Ο ρόλος της Επιτροπής είναι πολύ διαφορετικός και πολύ ευρύτερος και σίγουρα δεν λειτούργησε προς την κατεύθυνση των «εξαιρέσεων». Θέλω να σας πω ότι είχα μιλήσει στην Επιτροπή Κοινωνικών Υποθέσεων της Βουλής, κληθείς να το κάνω ως φορέας της Ελληνικής Αντικαπνιστικής Εταιρείας, για να καταθέσω την άποψή μου σχετικά με το νέο νομοσχέδιο, όπου και είχα ταχθεί εναντίον κάθε είδους «εξαίρεσης». Όμως προσέξτε να δείτε τι συμβαίνει σχετικά με τις «εξαιρέσεις»: Οι διεθνείς στρατηγικές για την μεταστροφή της καπνιστικής συνήθειας ενός λαού είναι δυο: είτε επιλέγεται η πλήρης απαγόρευση, είτε η σταδιακή απαγόρευση. Το απότομο χαρακτηρίζεται από μια διοικητικού τύπου διευκόλυνση: είναι απλούστερο να πεις απαγορεύεται το κάπνισμα σε όλους γενικώς και τελειώσαμε. Αυτή η απόφαση δεν έχει διοικητικές δυσκολίες, αλλά σίγουρα προκαλεί κοινωνικού τύπου τριβές, καθώς το «απότομο», το «τελείως», το «οριστικό» ενοχλεί περισσότερο. Η δεύτερη επιλογή, η σταδιακή απαγόρευση δηλαδή, έχει διοικητικές δυσκολίες: η οριοθέτηση των όποιων «εξαιρέσεων» προβληματίζει μεν τις αρμόδιες υπηρεσίες, από την άλλη, όμως, ελαττώνει τις όποιες κοινωνικές τριβές. Η πολιτεία το επαναλαμβάνω, παρά την αντίθετη δική μου άποψη- επέλεξε τον δεύτερο δρόμο, τον μεταβατικό. Και αυτόν θα «Το κάπνισμα είναι πρέζα. Είναι βαρύ ναρκωτικό», δηλώνει κατηγορηματικά, ο κ. Παναγιώτης Μπεχράκης, Καθηγητής Πνευμονολογίας, Διευθυντής της Πνευμονολογικής Κλινικής του νοσοκομείου «Ιατρικό Κέντρο Αθηνών» και Πρόεδρος της Εθνικής Συντονιστικής Επιτροπής Κατά του Καπνίσματος «ΣΠΥΡΟΣ ΔΟΞΙΑΔΗΣ-ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ». Πρώην καπνιστής και ο ίδιος, γνωρίζει καλά την εξάρτηση που προκαλεί το τσιγάρο και τον «έλεγχο» που ασκεί στους καπνιστές. Έχοντας διαδραματίσει ουσιαστικό ρόλο στην διαμόρφωση της νέας νομοθεσίας και της αντικαπνιστικής εκστρατείας γενικότερα, ο κ. Μπεχράκης κάνει λόγο για παγκόσμια αλλαγή πορείας, για παγκόσμια αλλαγή νοοτροπίας και συμπεριφοράς, όχι μόνο απέναντι στο κάπνισμα, αλλά απέναντι στο κεφάλαιο που λέγεται Δημόσια Υγεία. Σε συνέντευξη που μας παρέθεσε, εξηγεί το ρόλο και τις δράσεις που έχει αναλάβει η Επιτροπή, χαρακτηρίζει «άψυχες» τις όσες προσπάθειες είχαν γίνει στο παρελθόν για την αντιμετώπιση του προβλήματος και προτείνει να ξεκινήσει άμεσα η συνταγογράφηση μέσω των Ασφαλιστικών Ταμείων, των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη διακοπή του καπνίσματος. «Το κάπνισμα είναι ασθένεια και έτσι πρέπει να αντιμετωπιστεί», τονίζει, ενώ δεν κρύβει την αισιοδοξία του για την εφαρμογή της νέας νομοθεσίας, λέγοντας πως, «οι αλλαγές έχουν ήδη πάρει σάρκα και οστά». ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟΣ 2009 / TEYXOΣ 177 / MEDICAL EXPRESS / 29