Διατύπωση Κλινικού Ερωτήματος

Transcript

1 Διατύπωση Κλινικού Ερωτήματος Στέργιος Πολύζος Ενδοκρινολόγος ΠΡΟΜΕΣΙ Ιατρική βασισμένη στην τεκμηρίωση

2 Ιατρική βασισμένη στην τεκμηρίωση (EBM)

3 1 ο βήμα στην άσκηση της τεκμηριωμένης ιατρικής 1 ο βήμα στην ικανοποίηση κλινικών αναγκών Αντιπαραβολή με το ερευνητικό ερώτημα ΑΡΧΗ ΗΜΙΣΥ ΠΑΝΤΟΣ (Πλάτων) Διατύπωση Κλινικού Ερωτήματος

4 Κλινικά ευρήματα Αιτιολογία Διαφορική διάγνωση Διαγνωστικές δοκιμασίες Πρόγνωση Θεραπεία Πρόληψη Ποιότητα ζωής Κόστος Αλληλεπίδραση με Ασθενείς Συναδέρφους Φίλους-Συγγενείς Τον «εαυτό» μας Διάβασμα Διαδίκτυο Προσωπικό πρόβλημα Πού και πώς προκύπτουν οι κλινικές ερωτήσεις

5 Γυναίκα 76 ετών εισάγεται λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας και οιδημάτων κάτω άκρων/ 3 η κατά σειρά εισαγωγή με τα ίδια συμπτώματα/ έκδηλη ανησυχία-φόβος θανάτου ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Συμφορητική Κ/Α διαγνωσθείσα προ 6μήνου-Έκτοτε σε διουρητικά, α-μεα, β-αναστολείς, διγοξίνη & ασπιρίνη ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: έντονη ωχρότητα, οιδήματα κάτω άκρων άμφω με εντύπωμα, διατεταμένες σφαγίτιδες και φλεβοκομβικό ρυθμό Α/Α ΘΩΡΑΚΟΣ: πνευμονική συμφόρηση με μικρές αμφοτερόπλευρες διηθήσεις ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός U/S: Κλάσμα εξώθησης 25-30% Κλινικό Σενάριο Κάνετε 1 κλινική ερώτηση γι αυτήν την ασθενή

6 Υποβάθρου Αναζήτηση γενικώνβασικών γνώσεων 1 ερωτηματικό επίρρημα + 1 ασθένεια/διαγνωστική δοκιμασία κλπ/ ρήμα «Κορμός» γνώσης Π.χ. Τι είναι συμφορητικής Κ/Α; Τι μπορεί να προκαλέσει οξεία επιδείνωση συμφορητικής Κ/Α; Προσκηνιακές Αναζήτηση εξειδικευμένης γνώσης 4 συστατικά στοιχεία (PICO) Evidence-based It s PICO time! Είδη ερωτήσεων

7 Straus SE et al, Evidence-based medicine

8 1. Ασθενής/ ασθένεια 2. Παρέμβαση/ έκθεση 3. Σύγκριση 4. Έκβαση (+ χρόνος) Patient Intervention Comparator/ control Outcome PICO

9 T T PICO plus / PICOTT

10

11 PICO - κατευθύνσεις

12 Γυναίκα 76 ετών εισάγεται λόγω προοδευτικά επιδεινούμενης δύσπνοιας και οιδημάτων κάτω άκρων/ 3 η κατά σειρά εισαγωγή με τα ίδια συμπτώματα/ έκδηλη ανησυχία-φόβος θανάτου ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Συμφορητική Κ/Α διαγνωσθείσα προ 6μήνου-Έκτοτε σε διουρητικά, α-μεα, β-αναστολείς, διγοξίνη & ασπιρίνη ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: έντονη ωχρότητα, οιδήματα κάτω άκρων άμφω με εντύπωμα, διατεταμένες σφαγίτιδες και φλεβοκομβικό ρυθμό Α/Α ΘΩΡΑΚΟΣ: πνευμονική συμφόρηση με μικρές αμφοτερόπλευρες διηθήσεις ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός U/S: Κλάσμα εξώθησης 25-30% Κλινικό Σενάριο Κάνετε 1 PICO ερώτηση γι αυτήν την ασθενή

13 PICO 1. Ασθενής/ ασθένεια 2. Παρέμβαση/ έκθεση 3. Σύγκριση 4. Έκβαση (+ χρόνος) Patient Intervention Comparator/ control Outcome Σε ενήλικες με συμφορητική Κ/Α και φλεβοκομβικό ρυθμό η προσθήκη ασενοκουμαρόλης (συγκριτικά με ασθενείς με συμφορητική Κ/Α και φλεβοκομβικό ρυθμό χωρίς ασενοκουμαρ θα ελάττωνε τη 10-ετή θνητότητα από θρομβοεμβολική νόσο; Σε οπαδούς του ΠΑΟΚ η παρακολούθηση αγώνων της ομάδας τους συγκριτικά με οπαδούς του ΑΡΗ έχει υψηλότερο κίνδυνο 10-ετούς θνητότητα από μείζον καρδιαγγειακό επεισόδιο;

14 1. Γνωστικός συντονισμός: αντιμετωπίζω πρόβλημα/ γνωρίζω τη λύση 2. Γνωστικός αποσυντονισμός: αντιμετωπίζω πρόβλημα/ δεν γνωρίζω τη λύση/ αναγνωρίζω το «κενό» μου 3. Άγνοια: αντιμετωπίζω πρόβλημα/ δεν γνωρίζω τη λύση/ δεν αναγνωρίζω το «κενό» μου Αντιδράσεις στη γνώση και στην έλλειψη γνώσης -I don t know! -PubMed it!

15 Περισσότερες ερωτήσεις, παρά διαθέσιμος χρόνος 1.Επιλογή σημαντικότερων I. Ανάγκη Ασθενούς/ασθενών II. Ανάγκη γιατρού III. Ενδιαφέρον IV. Διαθέσιμος χρόνος V. Επαναληψιμότητα 2.Προγραμματισμός: μέχριπότεθαπρέπεινααπαντηθεί 3.Καταγραφή I. Σελίδα με 4 στήλες (P-I-C-O) (χαρτί, Η/Υ) II. Στενογραφημένες σημειώσεις III. Smart phones IV. Οδικόςσαςτρόπος sec Επιλογή, προγραμματισμός και καταχώρηση ερωτήσεων

16 Πιο στοχευμένες ερωτήσεις Λεπτομερέστερη αναζήτηση Πιο ακριβείς απαντήσεις Βελτιστοποίηση χρήσης χρόνου Μάθηση προσανατολισμένη στην κλινική ανάγκη Αποκατάσταση «γνωστικού συντονισμού» Αποδοτικότερη μάθηση Αποτελεσματικότερη παρέμβαση Γιατί να ασχοληθεί κανείς με τη σαφή διατύπωση ερωτήσεων

17 PICOmaker για smart phones Ασκώντας τεκμηριωμένη ιατρική στην πράξη

18 Φύλλο εργασίας

19 P Primary search term Synonym 1 Synonym 2 I C O Αναζήτηση βέλτιστης πληροφορίας

20 Αναζήτηση βέλτιστης πληροφορίας

21 MeSH terms

22 ("Non-alcoholic Fatty Liver Disease"[Supplementary Concept] OR "Non-alcoholic Fatty Liver Disease"[All Fields] OR "nonalcoholic fatty liver disease"[all Fields]) AND ("diabetes mellitus, type 2"[MeSH Terms] OR "type 2 diabetes mellitus"[all Fields])

23 Αναζήτηση βέλτιστης πληροφορίας

24 Quality of life: RCT Αναζήτηση βέλτιστης πληροφορίας

25 Ευχαριστώ!!!