SCOPA AUT. 1. Τον τελευταίο μήνα είχατε δυσκολία στην κατάποση ή είχατε πνιγεί; ποτέ μερικές φορές τακτικά συχνά. ποτέ μερικές φορές τακτικά συχνά

Transcript

1 SCOPA AUT Με αυτό το ερωτηματολόγιο θέλουμε να βρούμε σε πιο βαθμό στον τελευταίο μήνα είχατε προβλήματα με διάφορες σωματικές λειτουργίες, όπως δυσκολία κατά την ούρηση, ή έντονους ιδρώτες. Απαντήστε τις ερωτήσεις τοποθετώντας ένα σταυρό στο τετραγωνάκι που αντιπροσωπεύει την κατάσταση σας καλύτερα. Εάν επιθυμείτε να αλλάξετε την απάντηση σας μουτζουρώστε το «λάθος» τετραγωνάκι και τοποθετήστε ένα σταυρό στο σωστό. Εάν είχατε χρησιμοποιήσει φαρμακευτική αγωγή τον περασμένο μήνα για κάποιο από τα προβλήματα που αναφέρονται στο ερωτηματολόγιο, τότε η ερώτηση αναφέρεται στο πώς είστε καθώς λαμβάνετε την φαρμακευτική αγωγή. Μπορείτε να σημειώσετε την χρήση φαρμάκων στην τελευταία σελίδα. 1. Τον τελευταίο μήνα είχατε δυσκολία στην κατάποση ή είχατε πνιγεί; 2. Τον τελευταίο μήνα σας τρέχουν σάλια; 3. Τον τελευταίο μήνα σας έχει ποτέ σταθεί (κολλήσει) φαγητό στο λαιμό; 4. Τον τελευταίο μήνα σας έχει ποτέ συμβεί κατά την διάρκεια του γεύματος να νιώσετε ότι είστε πλήρεις από φαγητό (να έχετε χορτάσει ) πολύ γρήγορα; 5. Η δυσκοιλιότητα είναι μπλοκάρισμα του εντέρου, κατάσταση κατά την οποία κάποιος έχει δύο ή λιγότερες κενώσεις την εβδομάδα; 1

2 Τον τελευταίο μήνα είχατε προβλήματα δυσκοιλιότητας; 6. Τον τελευταίο μήνα χρειάσθηκε να καταβάλλετε μεγάλη προσπάθεια (ζόρισμα) κατά την κένωση του εντέρου; 7. Τον τελευταίο μήνα σας έφυγαν κόπρανα χωρίς την θέληση σας; Οι ερωτήσεις 8 έως 13 αφορούν σε προβλήματα ούρησης. Εάν χρησιμοποιείτε να το δηλώσετε τοποθετώντας ένα σταυρό στο τετραγωνάκι «χρήση». 8. Τον τελευταίο μήνα είχατε δυσκολία να συγκρατήσετε τα ούρα σας; χρήση 9. Τον τελευταίο μήνα είχατε ακράτεια ούρων; χρήση 10. Τον τελευταίο μήνα είχατε μετά την ούρηση το αίσθημα ότι δεν άδειασε τελείως η ουροδόχος κύστη; χρήση 11. Τον τελευταίο μήνα η ροή των ούρων ήταν μειωμένη; χρήση 12. Τον τελευταίο μήνα χρειάστηκε να ουρήσετε πάλι μέσα σε 2 ώρες από την προηγούμενη φορά που ουρήσατε; 2

3 χρήση 13. Τον τελευταίο μήνα είχατε την ανάγκη να ουρήσετε τη νύχτα; χρήση 14. Τον τελευταίο μήνα όταν σηκωνόσασταν όρθιος αισθανόσασταν ότι «άδειαζε το κεφάλι» ή ότι δεν μπορούσατε να δείτε καθαρά ή ότι δεν μπορούσατε να σκεφθείτε ξεκάθαρα; 15. Τον τελευταίο μήνα αισθανόσασταν «άδειο το κεφάλι σας» αφού μείνατε όρθιος για κάποια ώρα; 16. Εχετε λιποθυμήσει τους τελευταίους 6 μήνες; 17. Τον τελευταίο μήνα είχατε ιδρώσει υπερβολικά κατά την διάρκεια της ημέρας; 18. Τον τελευταίο μήνα είχατε ιδρώσει υπερβολικά κατά την διάρκεια της νύχτας; 19. Τον τελευταίο μήνα είχατε υπερευαισθησία στον έντονο φωτισμό; 20. Τον τελευταίο μήνα πόσο συχνά είχατε πρόβλημα να ανεχτείτε το κρύο; 3

4 21. Τον τελευταίο μήνα πόσο συχνά είχατε πρόβλημα να ανεχτείτε την ζέστη; Οι παρακάτω ερωτήσεις αφορούν τη σεξουαλικότητα. Αν και γνωρίζουμε ότι η σεξουαλικότητα είναι απόλυτα προσωπικό θέμα θα θέλαμε να μας απαντήσετε σε αυτές τις ερωτήσεις. Για τις ερωτήσεις της σεξουαλικής δραστηριότητας θα πρέπει να πάρετε υπόψη σας κάθε μορφή σεξουαλικής επαφής με ένα σύντροφο ή και την αυτοϊκανοποίηση. Μία επιπλέον επιλογή έχει προστεθεί σε αυτές τις ερωτήσεις. Σε αυτήν μπορείτε να υποδείξετε ότι η κατάσταση που περιγράφει δεν ταιριάζει στην περίπτωση σας για τον προηγούμενο μήνα, π.χ. γιατί δεν είχατε σεξουαλική δραστηριότητα. Οι ερωτήσεις 22 και 23 αφορούν ειδικά τους άνδρες, οι 24 και 25 τις γυναίκες. Οι παρακάτω 3 ερωτήσεις είναι μόνο για άνδρες 22. Τον τελευταίο μήνα είχατε πρόβλημα ανικανότητας ( αδυναμία να έχετε ή να διατηρήσετε την στύση ); δεν ταιριάζει 23. Τον τελευταίο μήνα πόσο συχνά ήσασταν ανίκανος να εκσπερματίσετε; δεν ταιριάζει 23α. Τον τελευταίο μήνα έχετε λάβει φαρμακευτική για αγωγή διαταραχές στύσης; ( εάν ναι, ποιά φαρμακευτική αγωγή ) Όχι Ναι:. Προχωρήστε στην ερώτηση 26 Οι παρακάτω 2 ερωτήσεις είναι μόνον για γυναίκες 24. Τον τελευταίο μήνα ήταν ο κόλπος σας πολύ ξηρός κατά την διάρκεια της 4

5 συνουσίας; δεν ταιριάζει 25. Τον τελευταίο μήνα είχατε δυσκολία να φτάσετε σε οργασμό; δεν ταιριάζει Οι παρακάτω ερωτήσεις είναι για όλους Οι παρακάτω ερωτήσεις αφορούν την χρήση φαρμακευτικής αγωγής για την οποία χρειασθήκατε ή συνταγή γιατρού. Εάν χρησιμοποιείτε φαρμακευτική αγωγή, γράψτε επίσης το όνομα του φαρμάκου. 26. Τον προηγούμενο μήνα έχετε λάβει φαρμακευτική αγωγή για ; Α. δυσκοιλιότητα; ναι:. Β. ουρολογικά προβλήματα; ναι: Γ. αρτηριακή πίεση; ναι:.. Δ. άλλα συμπτώματα (συμπτώματα που δεν ναι:. σχετίζονται με την νόσο. του Parkinson ) 5