!"#$%&' ()*+,-%)-#'.&/&012 & &*&,2# ,(%"3)

Transcript

1 !"#$%&' ()*+,-%)-#'.&/&012 & &*&,2# ,(%"3)!"#$%&'&( )$*"+(, MD PhD MSc(Oxon)!"#$%&'()*+,#-&.&)*+ /#-0%0.1#+ Cruddas Link Fellow!"#$%&'() *+,-./(0(1+2($ 34'/5(&, 6 7,%(0( '+28, 9""(25:/#+( ;7<= >(':?, 30+'+28) 45#&',) 9,/5+28), C5+D/(/40#+( 7,'#"+D/8A+( =#DD,0('E2.) Harris Manchester College, University of Oxford, UK

2 Ερευνητικό άρθρο Το ερευνητικό άρθρο είναι το τελικό προϊόν μιας διαδικασίας. Πρωτογενής έρευνα Σχεδιασμός Διενέργεια Δημοσίευση Ταυτόχρονα όμως, αποτελεί και πρώτη ύλη άλλων διαδικασιών Χρήση σε περαιτέρω έρευνα Δημοσίευση Συστηματική ανασκόπηση Κατευθυντήριες οδηγίες Καθορίζει τις πολιτικές υγείας και την κλινική πράξη

3 Ερευνητικό άρθρο: ανάλογα με το σκοπό Το δημοσιευμένο ερευνητικό άρθρο είναι κάτι μόνιμο Θα χρησιμοποιηθεί από διαφορετικούς χρήστες για διαφορετικούς σκοπούς, γεγονός που σημαίνει διαφορετικές ανάγκες παρουσίασης Από απλό ξεφύλλισμα για πληροφορίες Μέχρι σχολαστικό έλεγχο της μεθοδολογίας και των ευρημάτων για πιθανή σύγκριση μεταξύ των μελετών στις συστηματικές ανασκοπήσεις Το δημοσιευμένο άρθρο πρέπει να ταιριάζει με αυτούς τους πολλαπλούς σκοπούς Τα νέα χαρακτηριστικά των δημοσιεύσεων (πχ online suppl) μπορούν να αυξήσουν την αναγνωσιμότητα χωρίς να αποκλείσουν σημαντικές πληροφορίες

4 Συνήθη τμήματα ενός ιατρικού άρθρου Τίτλος θα τραβήξει τον αναγνώστη στα βασικά σημεία της μελέτης Περίληψη συνοψίζει τη μελέτη, και με τον τίτλο, βοηθάει τον αναγνώστη να καταλάβει το περιεχόμενο και εν τάχει και τα αποτελέσματα της μελέτης Εισαγωγή εξηγεί γιατί έγινε η μελέτη και τι ερώτημα τέθηκε Μέθοδοι περιγράφει πώς έγινε η μελέτη Αποτελέσματα παρουσιάζει τι βρήκαμε Συζήτηση συζητά τι μπορούν να σημαίνουν τα ευρήματα Συμπεράσματα αν υπάρχουν, δίνουν μία σύντομη περίληψη των κύριων ευρημάτων

5 Καλό ερευνητικό άρθρο Βασίζεται σε καλοσχεδιασμένη και καλοεκτελεσμένη μελέτη Συνδυάζει: Καλή λογική δομή Πλήρη και ακριβή περιγραφή των βασικών στοιχείων των μελετών Σαφές και περιεκτικό γράψιμο

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spin)

7 Επίπτωση μίας ερευνητικής δημοσίευσης Τα επιστημονικά άρθρα πρέπει να παρουσιάζουν αρκετά στοιχεία ώστε ο αναγνώστης να μπορεί να αξιολογήσει πλήρως τις πληροφορίες και να βγάλει τα δικά του συμπεράσματα από τα αποτελέσματα ώστε να αποφασίσει για την αξιοπιστία και χρησιμότητα Οι αναγνώστες πρέπει να μπορούν να καταλάβουν ξεκάθαρα τι έγινε Κλινικοί γιατροί Ερευνητές Συγγραφείς συστηματικών ανασκοπήσεων Σχεδιαστές συστημάτων υγείας Πολιτικοί

8 Τι θα πρέπει να αναφέρουν; Θα πρέπει να περιγράφουν τις στατιστικές μεθόδους επαρκώς ώστε να επιτρέπουν την επαλήθευση των αποτελεσμάτων από έναν έμπειρο αναγνώστη με πρόσβαση στα πρωτότυπα δεδομένα. [International Committee of Medical Journal Editors] Αντίστοιχα ισχύουν για όλα τα μέρη της μελέτης, δηλαδή Την επιλογή συμμετεχόντων, τις παρεμβάσεις, τις εκβάσεις κλπ. Ο στόχος είναι διαφάνεια Δεν πρέπει να παραπλανά Θα πρέπει να επιτρέπει την αναπαραγωγή Θα πρέπει να μπορεί να συμπεριληφθεί σε συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση

9 Τι εννοούμε όταν λέμε κακογραμμένη έρευνα; Βασικά Σημαντικές πληροφορίες λείπουν, είναι ελλιπείς ή γραμμένες αμφισημικά Μέθοδοι Αποτελέσματα Επίσης Επιλεκτική παρουσίαση Όλη η μελέτη ή μέρος της Παραπλανητική ερμηνεία κλπ

10 Παραδείγματα καλής (ξεκάθαρης) παρουσίασης Sequence generation Independent pharmacists dispensed either active or placebo inhalers according to a computer generated randomization list.... The randomization code was developed using a computer random number generator to select random permuted blocks. The block lengths were 4, 8, and 10 varied randomly...

11 Παράδειγμα κακής (ασαφούς) παρουσίασης Patients were assigned to either the intervention or control group, by selection of a card from a pile of equal numbers of cards for each group. [Lancet 2002; 360: ]

12 Καλή παρουσίαση, κακή μεθοδολογία Randomization was alternated every 10 patients, such that the first 10 patients were assigned to early atropine and the next 10 to the regular protocol, etc. To avoid possible bias, the last 10 were also assigned to early atropine.

13 Παρουσίαση vs διενέργεια: μέθοδοι Παρουσιάζεται πλήρως (μπορεί να αναπαραχθεί) Παρουσιάζεται ανεπαρκώς ή αμφισημικά Δεν παρουσιάζεται Έγινε καλά Δεν έγινε καλά Δεν έγινε

14 Παρουσίαση vs διενέργεια: αποτελέσματα Παρουσιάζεται πλήρως (μπορεί να συμπεριληφθεί σε μετα-ανάλυση) Παρουσιάζεται ανεπαρκώς ή αμφισημικά Δεν παρουσιάζεται Ακριβώς όπως είχε προαποφασισθεί Ξεκάθαρο ότι δεν είχε προαποφασισθεί Post hoc εύρημα, αυτό όμως δεν περιγράφεται

15 Στοιχεία κακής παρουσίασης Υπάρχει πλήθος στοιχείων που αποδεικνύει ότι πολλά άρθρα που δημοσιεύονται παραλείπουν σημαντικές πληροφορίες Εκατοντάδες ανασκοπήσεις δημοσιευμένων ερευνητικών άρθρων Συχνά δεν μπορούμε να πούμε πώς ακριβώς έγινε η έρευνα

16 Το μέγεθος του προβλήματος... Από τις 519 δημοσιευμένες RCTs (Δεκέμβριος 2000) ανέφεραν στοιχεία για: τον υπολογισμό του μεγέθους του δείγματος 27% τον ορισμό του πρωτεύοντος καταληκτικού σημείου 45% αν περιελάμβαναν τυφλοποίηση 40% τη μέθοδο παραγωγής τυχαίας σειράς αριθμών 21% την απόκρυψη της κατανομής 18% Chan et al. Lancet. 2005; 365(9465):

17 Επιλεκτική παρουσίαση Ανεπιθύμητες ενέργειες (AE) σε 49 δημοσιευμένες RCTs για HAART (Highly Active Anti-Retroviral Therapy) μεταξύ 2000 και 2008: τρόπο συλλογής AE ανέφερε μόνο 1 μελέτη 26 μελέτες ανέφεραν μόνο AE που αποδόθηκαν στο φάρμακο (οι 9 μόνο ανέφεραν πως ορίζεται αυτό) αναφορά AE συνήθως με κριτήριο τη σοβαρότητά τους ή τη συχνότητά τους οι περισσότερες μελέτες που χρηματοδοτούνταν από τη φαρμακευτική βιομηχανία ανέφεραν μόνο AE πάνω από μία ορισμένη συχνότητα (30/31) σε σχέση με αυτές που χρηματοδοτούνταν από μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς (3/18) Chowers et al. J Antimicrob Chemother. 2009; 64(2):

18 Επιλεκτική παρουσίαση (συνέχεια...) Σύγκριση του πρωτοκόλλου με τα αντίστοιχα δημοσιευμένα άρθρα για 102 RCTs: στο 62% των μελετών διαπιστώθηκε διαφορά στο πρωτεύον καταληκτικό σημείο! 86% των ερευνητών που ρωτήθηκαν αρνήθηκαν ότι παρέλειψαν κάποιο καταληκτικό σημείο παρά τις ισχυρές ενδείξεις περί του αντιθέτου στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα να δημοσιευθούν Chan et al. JAMA. 2004; 291(20):

19 Δημοσιεύσεις RCTs στο PubMed Δεκ 2000 (Ν=519) Δεκ 2006 (Ν=616) Ορίζανε επαρκώς το πρωτεύον καταληκτικό σημείο 45% 53% Υπολογισμός μεγέθους δείγματος 27% 45% Μέθοδος τυχαιοποίησης 21% 34% Μέθοδος απόκρυψης κατανομής 18% 25% Χρήση τυφλοποίησης 40% 41% Chan & Altman, Lancet 2005; Hopewell et al, BMJ 2010

20 Παρουσίαση έρευνας Στο 37% των δημοσιεύσεων τα στοιχεία των ασθενών παρουσιάζονταν ανεπαρκώς. 20% των μελετών παρουσίαζαν στα αποτελέσματα καινούριες στατιστικές μεθόδους που δεν είχαν προηγουμένως περιγραφεί στις μεθόδους, και 23% των δημοσιεύσεων δεν παρουσίαζαν στοιχεία για το μέγεθος του πιθανού σφάλματος στην εκτίμηση του πρωτεύοντος καταληκτικού σημείου. [Parsons et al, J Bone Joint Surg Br 2011]

21 Μελέτες ασθενών μαρτύρων ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Η παρουσίαση των αποτελεσμάτων στις 408 δημοσιεύσεις που βρήκαμε ήταν κακή, και λείπανε συχνά βασικές πληροφορίες για τη στρατολόγηση των συμμετεχόντων ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η κακή παρουσίαση των στρατηγικών στρατολόγησης μειώνει την εγκυρότητα των αποτελεσμάτων και τη δυνατότητα γενίκευσης των συμπερασμάτων τους. Lee et al, Br J Psychiatry Bias in psychiatric case-control studies: literature survey.

22 Επιπτώσεις της κακής παρουσίασης / δημοσίευσης Οι δημοσιεύσεις που σωρεύονται είναι παραπλανητικές Οι μεθοδολογικές αδυναμίες μπορεί να μην είναι εμφανείς Τα αποτελέσματα μπορεί να έχουν συστηματικό σφάλμα (bias) Η αξιολόγηση της αξιοπιστίας των δημοσιεύσεων υποσκάπτεται από την πλημμελή παρουσίαση Οι κλινικοί δεν μπορούν να αποφασίσουν αν θα πρέπει να χρησιμοποιήσουν μία θεραπεία Τα δεδομένα δεν μπορούν να συμπεριληφθούν σε συστηματικές ανασκοπήσεις Ανεπιθύμητες ενέργειες σε Άλλους ερευνητές Κλινικούς Ασθενείς

23 Τίνος σφάλμα είναι η κακή παρουσίαση / δημοσίευση; Η κακή παρουσίαση παραπέμπει σε ένα συλλογικό σφάλμα των συγγραφέων, των κριτών και των editors σε τεράστια κλίμακα Επίσης, το ίδιο ισχύει και για τους χρηματοδότες, τους καθηγητές των ιατρικών σχολών, τις επιτροπές ηθικής κλπ Οι ερευνητές (συγγραφείς) μπορεί να μη γνωρίζουν ποιες πληροφορίες θα πρέπει να συμπεριλάβουν στην παρουσίαση / δημοσίευση της έρευνάς τους Οι editors μπορεί να μη γνωρίζουν ποιες πληροφορίες θα πρέπει να συμπεριληφθούν Πώς μπορούμε να βοηθήσουμε τους συγγραφείς/ερευνητές;

24 Οδηγίες παρουσίασης Reporting guidelines (RGs) Καθορίζουν τα ελάχιστα αντικείμενα που απαιτούνται για την σαφή και με διαφάνεια παρουσίαση του τι έγινε και τι βρέθηκε σε μία επιστημονική μελέτη, εστιάζοντας σε συγκεκριμένα θέματα που θα μπορούσαν να εισάγουν συστηματικό σφάλμα (bias) στην έρευνα Στηρίζονται σε στοιχεία και το consensus πολλαπλών εμπλεκόμενων, συναφών αντικειμένων (multidisciplinary group) Οφέλη από τη χρήση RGs: Βελτιωμένη ακρίβεια και διαφάνεια των δημοσιεύσεων Πιο εύκολη αξιολόγηση των δημοσιεύσεων ως προς την ποιότητα και συνάφειά τους Αυξημένη αποτελεσματικότητα στην αναζήτηση της βιβλιογραφίας Moher et al. PLoS Med 2010

25 Διαφορετικά είδη οδηγιών παρουσίασης (1) ΕΙΔΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ / ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ Γενικές αρχές, βασικά μεθοδολογικά χαρακτηριστικά, χωρίς λεπτομέρειες ειδικά για τη νόσο κλπ Βασικό RG ( Must ) Γενικό πλαίσιο παρουσίασης βασικών στοιχείων: Βασικών ειδών μελετών (γενικές οδηγίες) Πιο εξειδικευμένα είδη μελετών Συγκεκριμένες μέθοδοι, αξιολογήσεις, αναλύσεις

26 Παραδείγματα: γενικές οδηγίες

27 The CONSORT Statement for Reporting RCTs [Schulz et al, JAMA 2010] Στη δημοσίευση θα πρέπει να παρουσιάζονται 25 αντικείμενα Επίσης, στη δημοσίευση θα πρέπει να υπάρχει ένα διάγραμμα ροής που περιγράφει την πορεία των ασθενών στη μελέτη Τα πιο σημαντικά γενικά ιατρικά ιατρικά περιοδικά και πολλά εξειδικευμένα περιοδικά έχουν ήδη υιοθετήσει τις συστάσεις του CONSORT Οι συγγραφείς δεν μπορούν να κρύψουν ανεπάρκειες της μελέτης παραλείποντας σημαντικές πληροφορίες διαφάνεια

28 Παραδείγματα: εξειδικευμένη μελέτη

29 Άλλες οδηγίες παρουσίασης Άλλα είδη μελετών το CONSORT ως πρότυπο PRISMA (Συστηματικές ανασκοπήσεις RCTs) STARD (μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας) STROBE (μελέτες παρατήρησης) REMARK (προγνωστικές μελέτες καρκινικών δεικτών) GRIPS (προγνωστικές μελέτες γενετικού κινδύνου) Οι περισσότερες οδηγίες δεν έχουν υιοθετηθεί ευρέως από τα ιατρικά περιοδικά ή τους ερευνητές Η δυνητική επίδρασή τους είναι περιορισμένη

30 Παραδείγματα: μέθοδοι 30

31 Διαφορετικά είδη οδηγιών παρουσίασης (2) ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΟ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ / ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ Εξειδίκευση διαφορετικού βαθμού Μπορεί και να μην ασχολούνται με αντικείμενα ευρύτερης μεθοδολογίας Μπορεί να εστιάζουν σε ολόκληρη τη μελέτη ή μόνο σε ένα τμήμα της Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με οδηγίες ευρύτερης μεθοδολογίας καθώς συχνά εστιάζουν σε συγκεκριμένα αντικείμενα

32 Παραδείγματα 32

33 Παραδείγματα 33

34 Οδηγίες παρουσίασης μελετών Είδος μελέτης Συστηματικές ανασκοπήσεις & μετααναλύσεις Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές Πρωτόκολλα κλινικών δοκιμών Μελέτες διαγνωστικής ακρίβειας Μελέτες παρατήρησης Περιγραφή περίπτωσης (case reports) Έρευνα σε ζώα Κατευθυντήριες οδηγίες PRISMA CONSORT Statement SPIRIT STARD STROBE CARE ARRIVE Τα σημαντικότερα ιατρικά περιοδικά (π.χ. Lancet, NEJM, JAMA, BMJ, κ.α.) απαιτούν συμμόρφωση με τις παραπάνω κατευθυντήριες οδηγίες και απαιτούν οι αντίστοιχες checklists να υποβάλλονται μαζί με το άρθρο

35

36

37

38

39

40 Για περισσότερες πληροφορίες:

41 Βάση οδηγιών παρουσίασης μελετών 41

42 Κατάσταση σήμερα Δε δημοσιεύεται όλη η έρευνα Οι ερευνητικές δημοσιεύσεις είναι ανεπαρκείς Η βελτίωση στο χρόνο είναι αργή Υπάρχουν οδηγίες για τα περισσότερα είδη δημοσίευσης και φάνηκε ότι Βελτιώνουν τις δημοσιεύσεις Η υιοθέτηση από τα περιοδικά είναι καλή για το CONSORT, ανεπαρκής όμως για τις υπόλοιπες Η συμμόρφωση δεν είναι καλή Οι ερευνητές δεν έχουν κίνητρο να συμμορφωθούν

43

44 Σύνοψη Σφάλματα συμβαίνουν σε 4 στάδια της έρευνας: Διατύπωση ερευνητικού ερωτήματος Σχεδιασμό Δημοσίευση Παρουσίαση Σχεδόν 50% απώλεια στα τελαυταία 3 στάδια Αυτό σημαίνει ότι 85% των 100 Δις $ που ξοδεύονται κάθε χρόνο στην έρευνα, πετιούνται στα σκουπίδια

45 Τα 4 στάδια: από το ερώτημα στην παρουσίαση Ερωτήματα σημαντικά για γιατρούς &ασθενείς; Κατάλληλος σχεδιασμός & μέθοδοι; Προσβάσιμη πλήρης δημοσίευση; Παρουσίαση που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί και χωρίς συστηματικά σφάλματα; Ερωτήματα χαμηλής προτεραιότητας ΔΕΝ ασχολούμαστε με σημαντικά ερωτήματα Οι ασθενείς και οι γιατροί δεν εμπλέκονται στον καθορισμό των ερευνητικών προτεραιοτήτων > 50% των μελετών σχεδιάζονται χωρίς να εξετάζουν την ύπαρξη συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας > 50% των μελετών δεν λαμβάνουν τα μέτρα τους για περιορισμό του κινδύνου συστηματικού σφάλματος, π.χ. Απουσία απόκρυψης κατανομής > 50% των μελετών ποτέ δε δημοσιεύονται σε πλήρη μορφή Μη-δημοσίευση μελετών με απαγοητευτικά αποτελέσματα δημιουργεί συστηματικό σφάλμα > 30% παρεμβάσεων σε μελέτες, ΔΕΝ περιγράφονται επαρκώς > 50% των προγραμματισμένων εκβάσεων ΔΕΝ παρουσιάζονται Περισσότερα νέα ευρήματα ΔΕΝ ερμηνεύονται στο πλαίσιο συστηματικής αξιολόγησης άλλων σχετικών ευρημάτων Ερευνητικά σκουπίδια

46 Στάδιο 1: ερευνητικά ερωτήματα Ερωτήματα σημαντικά για γιατρούς &ασθενείς; Ερωτήματα χαμηλής προτεραιότητας ΔΕΝ ασχολούμαστε με σημαντικά ερωτήματα Οι ασθενείς και οι γιατροί δεν εμπλέκονται στον καθορισμό των ερευνητικών προτεραιοτήτων Ερευνητικά σκουπίδια

47 Ερευνητικές προτεραιότητες ασθενών vs ερευνητών Ερευνητικά ερωτήματα για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατου Παρεμβάσεις Ερευνητικές προτεραιότητας βάσει άποψης 67 ασθενών Παρεμβάσεις που αξιολογήθηκαν σε 460 RCTs Αριθμός Ποσοστό Αριθμός Ποσοστό Αντικατάσταση άρθρωσης Εκπαίδευση και συμβουλευτική Φάρμακα Εναλλακτικές θεραπείες Φυσιοθεραπεία Άλλα Καμία παρέμβαση Tallon et al. 2000

48 Ερωτηματολόγιο σε ασθενείς με ΡΑ: σημαντικότερη έκβαση για θεραπεία Ποιο είναι το σημαντικότερο πρόβλημα των ασθενών; ΟΧΙ ο πόνος ΑΛΛΑ η κόπωση!

49 Στάδιο 2: σχεδιασμός της μελέτης Κατάλληλος σχεδιασμός & μέθοδοι; > 50% των μελετών σχεδιάζονται χωρίς να εξετάζουν την ύπαρξη συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας > 50% των μελετών δεν λαμβάνουν τα μέτρα τους για περιορισμό του κινδύνου συστηματικού σφάλματος, π.χ. Απουσία απόκρυψης κατανομής Νέες μελέτες: 1. Αγνοούν προηγούμενες 2. Έχουν σφάλματα στο σχεδιασμό, τα οποία θα μπορούσαν να αποφευχθούν Ερευνητικά σκουπίδια

50 Only 11 of 24 responding authors of trial reports that had been added to existing systematic reviews were even aware of the relevant reviews when they designed their new studies.

51 Τα συνήθη σφάλματα στο σχεδιασμό θα μπορούσαν να αποφευχθούν BMJ 2005;330:

52 Στάδιο 3: δημοσίευση Προσβάσιμη πλήρης δημοσίευση; > 50% των μελετών ποτέ δε δημοσιεύονται σε πλήρη μορφή Μη-δημοσίευση μελετών με απαγοητευτικά αποτελέσματα δημιουργεί συστηματικό σφάλμα Ερευνητικά σκουπίδια

53 Σχεδόν οι μισές μελέτες ΔΕΝ δημοσιεύονται Τελικά στα περιοδικά δημοσιευόνται λιγότερες από τις μισές από το σύνολο των μελετών, και σχεδόν το 60% των τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών, που παρουσιάσθηκαν αρχικά ως περιλήψεις σε συνέδρια. Scherer RW, Langenberg P, von Elm E. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2.

54 Studies that report positive or significant results are more likely to be published and outcomes that are statistically significant have higher odds of being fully reported. PLoS ONE, August 2008;3:e3081

55 Στάδιο 4: παρουσίαση που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί Παρουσίαση που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί και χωρίς συστηματικά σφάλματα; > 30% παρεμβάσεων σε μελέτες, ΔΕΝ περιγράφονται επαρκώς > 50% των προγραμματισμένων εκβάσεων ΔΕΝ παρουσιάζονται Περισσότερα νέα ευρήματα ΔΕΝ ερμηνεύονται στο πλαίσιο συστηματικής αξιολόγησης άλλων σχετικών ευρημάτων Ερευνητικά σκουπίδια

56 Τι θεραπεία έλαβαν οι ασθενείς; Η περιγραφή της δίαιτας που χορηγήθηκε στους ασθενείς Αρχικά προσφέρθηκαν κατά μόνας και εβδομαδιαίες ομαδικές συμβουλευτικές συνεδρίες, με σκοπό τον περιορισμό του νατρίου, οι οποίες σταδιακά ήταν λιγότερο εντατικές." TOHP Study BMJ, Apr 2007; 334: 885

57 Τι είναι περιορισμός νατρίου; Η περιγραφή της εργασίας "Αρχικά προσφέρθηκαν κατά μόνας και εβδομαδιαίες ομαδικές συμβουλευτικές συνεδρίες, με σκοπό τον περιορισμό του νατρίου, οι οποίες σταδιακά ήταν λιγότερο εντατικές." Προηγούμενες αναφορές i. Συνεδρία κατά μόνας και στη συνέχεια 10 ενενηντάλεπτες συνεδρίες με διαιτολόγο, και κάποιες επιπλέον για το μεταβατικό στάδιο ii. iii. iv. Τα θέματα των εβδομαδιαίων συναντήσεων μεταξύ άλλων περιελάμβαναν βασικά στοιχεία για το νάτριο, το πρωινό, πηγές νατρίου στο μεσημεριανό, το βραδινό, σχεδιάζοντας το γεύμα μας, τρώγοντας έξω κλπ Οι συνεδρίες περιελάμβαναν γευσιγνωσία, συζήτηση σχετικών άρθρων, και επίλυση προβλημάτων Οι ασθενείς κρατούσαν ημερολόγιο για τουλάχιστον 6 ημέρες την εβδομάδα, και μετρούσαν το νάτριο ούρων

58 Μπορεί να διορθωθεί η ανεπαρκής περιγραφή; Description sufficient to replicate 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Overall Trials Metaanalysis Drug Non drug Initial Final Glasziou P, et al. BMJ 2008;336:

59 Σύνοψη Σκουπίδια και στα τέσσερα στάδια της έρευνας: διατύπωση ερωτήματος, σχεδιασμό, δημοσίευση, παρουσίαση Σχεδόν 50% απώλεια στα τελευταία 3 στάδια Σημαίνει ότι σπαταλιέται το 85% από 100 Δις $ που ξοδεύονται κάθε χρόνο για την έρευνα

60 Τα 4 στάδια: από το ερώτημα στην παρουσίαση Ερωτήματα σημαντικά για γιατρούς &ασθενείς; Κατάλληλος σχεδιασμός & μέθοδοι; Προσβάσιμη πλήρης δημοσίευση; Παρουσίαση που να μπορεί να χρησιμοποιηθεί και χωρίς συστηματικά σφάλματα; Ερωτήματα χαμηλής προτεραιότητας Δεν ασχολούμαστε με σημαντικά ερωτήματα Οι ασθενείς και οι γιατροί δεν εμπλέκονται στον καθορισμό των ερευνητικών προτεραιοτήτων > 50% των μελετών σχεδιάζονται χωρίς να εξετάζουν την ύπαρξη συστηματικής ανασκόπησης της βιβλιογραφίας > 50% των μελετών δεν λαμβάνουν τα μέτρα τους για περιορισμό του κινδύνου συστηματικού σφάλματος, π.χ. Απουσία απόκρυψης κατανομής > 50% των μελετών ποτέ δε δημοσιεύονται σε πλήρη μορφή Μη-δημοσίευση μελετών με απαγοητευτικά αποτελέσματα δημιουργεί συστηματικό σφάλμα > 30% παρεμβάσεων σε μελέτες, ΔΕΝ περιγράφονται επαρκώς > 50% των προγραμματισμένων εκβάσεων ΔΕΝ παρουσιάζονται Περισσότερα νέα ευρήματα ΔΕΝ ερμηνεύονται στο πλαίσιο συστηματικής αξιολόγησης άλλων σχετικών ευρημάτων 50% 50% 50% 85% ερευνητικά σκουπίδια = > 85 δις $ ετησίως

61 Άρα τι μπορούμε να κάνουμε; Εκπαίδευση Οδηγίες (CONSORT)

62 Τι χρειάζεται; Οι συγγραφείς πρέπει να είναι ενήμεροι της ηθικής υποχρέωσης που έχουν να δημοσιεύσουν τα ευρήματά τους Τίμια και με διαφάνεια Οι συγγραφείς, editors και κριτές πρέπει να είναι ενήμεροι των αναγκών των αναγνωστών Αρχής της δυνατότητας αναπαραγωγής των ευρημάτων Να μπορούν να συμπεριληφθούν σε μελλοντικές συστηματικές ανασκοπήσεις Να είναι ενήμεροι, και να ακολουθούν τις μείζονες οδηγίες δημοσίευσης

63 Σημασία της ορθής παρουσίασης/δημοσίευσης της έρευνας Για να είναι μία δημοσίευση καλή δε φτάνει μόνο η ακριβής, διαφανής δημοσίευση. Εντούτοις, γνωρίζοντας εκ των προτέρων ότι οι editors απαιτούν υψηλή ακρίβεια και διαφάνεια στις παρουσιάσεις της έρευνας, οι ερευνητές συχνά είναι καλύτεροι στο σχεδιασμό και την εκτέλεση των ερευνών τους. Η ακριβής και διαφανής παρουσίαση είναι σαν να ανάβεις το φως στο δωμάτιο πριν καθαρίσεις: το δωμάτιο δεν καθαρίζει από μόνο του, εσύ ξέρεις όμως πλέον πού πρέπει να καθαρίσεις και πού είναι τα προβλήματα. [Davidoff, Ann Intern Med 2000]

64 Σημασία της ορθής παρουσίασης/δημοσίευσης της έρευνας Οι ερευνητικές δημοσιεύσεις θα πρέπει να παρουσιάζουν επαρκή στοιχεία ώστε να επιτρέπουν την πλήρη αξιολόγηση των δεδομένων που παρουσιάζονται και την περαιτέρω χρήση αυτών των ευρημάτων Η ορθή παρουσίαση/δημοσίευση είναι σημαντικό κομμάτι της ορθής έρευνας

65 Authors contribution statement Κάθε συγγραφέας πρέπει να πληροί όλα τα παρακάτω κριτήρια: Σημαντική συνεισφορά στο σχεδιασμό του έργου ή τη συλλογή, ανάλυση και ερμηνεία των δεδομένων Συγγραφή του προσχεδίου ή ουσιαστική συνεισφορά στην αναθεώρησή του Έγκριση της τελικής έκδοσης προς δημοσίευση Συμφωνεί ότι είναι υπόλογος για την ακρίβεια του έργου International Committee of Medical Journal Editors

66 Σύγκρουση συμφερόντων (COI Conflicts of interest) Κάθε συγγραφέας δηλώνει: οικονομικές σχέσεις με εταιρίες που χρηματοδοτούν το έργο οικονομικές σχέσεις (την τελευταία τριετία) με εταιρίες τα συμφέροντα των οποίων θα μπορούσαν να σχετίζονται με το έργο αντίστοιχες οικονομικές σχέσεις του/της συζύγου και των παιδιών μη οικονομικές σχέσεις Τυποποιημένη φόρμα

67 Έρευνα υποστηριζόμενη από τη βιομηχανία Μελέτες προερχόμενες από τη βιομηχανία καταλήγουν συχνότερα σε ευνοϊκά αποτελέσματα για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των φαρμάκων Τέτοιες συστηματικές ανασκοπήσεις καταλήγουν σε πιο ευνοϊκά συμπεράσματα και έχουν περισσότερες μεθοδολογικές αστοχίες σε σχέση με αυτές της Cochrane Jorgensen et al. BMJ 2006; 333: 782 Lundh et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; 12(12): MR000033

68 Μητρώα κλινικών δοκιμών Απαιτείται η καταχώρηση όλων των παρεμβατικών μελετών σε μητρώα κλινικών δοκιμών (clinical trial registries) πριν τη στρατολόγηση του πρώτου ασθενή Αποδεκτά μητρώα κλινικών δοκιμών θεωρούνται αυτά που περιλαμβάνονται στο ICTRP (International Clinical Trials Registry Platform) του ΠΟΥ ClinicalTrials.gov, EU Clinical Trials Register, κ.α.

69 Πρωτόκολλα συστηματικών ανασκοπήσεων PROSPERO Database (University of York, Centre for Reviews and Dissemination) καταχώρηση της συστηματικής ανασκόπησης πριν την ολοκλήρωση του data extraction Cochrane Library μόνο για τις συστηματικές ανασκοπήσεις Cochrane

70 EQUATOR website 70