ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΕΤΟΥΣ 2016

Transcript

1 1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου 2. Στοιχεία του ή της συζύγου.φ.μ. : Δ.Ο.Υ. : ΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΟΥ.Μ.Κ.. : Δ.Τ. ή.γ.μ. Επώνυμο : Όνομα : Όνομα πατρός : Όνομα μητρός : Ε ΙΛΜΚΗ ΣΤΥΛΙΝΗ ΝΙΚΟΛΟΣ ΔΕΣΠΟΙΝ Ημερομηνία γέννησης : 27/08/1968 Κατοχή περιουσίας στο εξωτερικό : Φορέας : Οργανική μονάδα: Κλάδος / Ειδικότητα: Καθήκοντα: ΟΧΙ Γ' Μονάδα Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης της ρχής του Άρθρου 7 του Ν. 3691/08- ρχή Καταπολέμησης της Νομιμοποίησης Εσόδων από Εγκληματικές δραστηριότητες και της Χρηματοδότησης της τρομοκρατίας και Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης / - ΔΗΜΟΣ ΣΗΤΕΙΣ Επάγγελμα : Δ/νση κατοικίας(πόλη,οδός): Τηλ επικοινωνίας 1: Τηλ επικοινωνίας 2: Δ/νση εργασίας: Οικογενειακή κατάσταση: ΕΝΟΙΚΙΖΟΜΕΝ ΔΙΜΕΡΙΣΜΤ ΚΤΩ ΖΚΡΟΣ 0, ΤΚ e-pelates@hotmail.com ΒΡΘΟΛΟΜΙΟΥ ΣΗΤΕΙ 9 TK ΕΓΓΜΟΣ/Η Ιδιότητες με τις οποίες υποβάλλεται η δήλωση: ΙΔΙΟΤΗΤ ΙΡΕΤΟΙ ΤΟΠΙΚΗ ΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ \ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΔΗΜΟΥ \ ΜΕΛΟΣ ΙΡΕΤΟΙ ΤΟΠΙΚΗ ΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ \ ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ \ ΜΕΛΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΣ 18/12/ /09/2014 ΗΜ. ΠΩΛΕΙΣ ΙΔΙΟΤΗΤΣ.Φ.Μ.: Δ.Ο.Υ.:.Μ.Κ..:.Δ.Τ. ή.γ.μ.: Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός : Όνομα μητρός : ΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΟΥ Χ ΠΓΙΝΝΙΔΗΣ ΗΛΙΣ ΙΩΝΝΗΣ ΜΡΙ Ημερομηνία γέννησης : 26/06/1957 Επάγγελμα : Δ/νση εργασίας: TK Είναι υπόχρεος και ο/η σύζυγος : Ημερομηνία έγκρισης της δήλωσης από σύζυγο: 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών ΟΧΙ 29/12/2016 ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ ΜΚ ΦΜ ΠΓΙΝΝΙΔΗΣ ΣΤΡΤΗΣ 12/11/ / 16

2 Βαθμός : Ημερομηνία Διορισμού : 2 / 16

3 Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το προηγούμενο φορολογικό έτος Ο ΠΟΚΤΩΝ ΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜ ΕΊΔΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ ΜΕΡΙΣΜΤ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΙΩΜΤ 10,23 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜ ΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΤΙΚΗ ΔΡΣΤΗΡΙΟΤΗΤ 4.909,15 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 240,03 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜ ΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΤΙΚΗ ΔΡΣΤΗΡΙΟΤΗΤ ,36 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΜΕΡΙΣΜΤ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΙΩΜΤ 0,59 ΕΥΡΩ 3 / 16

4 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα καθώς και οποιοδήποτε χρηματοοικονομικό προϊόν τράπεζας, ασφαλιστικής ή οποιουδήποτε άλλου χρηματοπιστωτικού ιδρύματος. ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ ΚΤΣΤΣΗ/ ΜΕΤΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤ ΜΟΝΔ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΞΙ ΚΤΗΣΗΣ ΠΟΤΙΜΗΣΗ ΞΙ ΠΩΛΗΣΗΣ/ ΜΕΤΒΙΒΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΡΙΔΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΤΩΝ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 4 / 16

5 Μίσθωση θυρίδων σε τράπεζες,ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΙΟΥΧΟΣ ΚΤΣΤΣΗ/ ΜΕΤΒΟΛΗ ΣΥΝΔΙΚΙΟΥΧΟΙ ΘΥΡΙΔΣ ΙΔΡΥΜ ΠΟΥ ΦΙΛΟΞΕΝΕΙ ΤΗ ΘΥΡΙΔ ΧΩΡ ΜΙΣΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΥΡΙΔΣ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 5 / 16

6 Φυλασσόμενα εκτός πιστωτικών ιδρυμάτων ή εντός θυρίδων μετρητά, τιμαλφή, πολύτιμα είδη, πολύτιμα μέταλλα, πολύτιμοι λίθοι. ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ ΜΕΤΒΟΛΗ ΠΟΣΟΤΗΤ ΕΙΔΟΣ ΜΟΝΔ ΞΙ ΚΤΗΣΗΣ ΞΙ ΠΩΛΗΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΤΩΝ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 6 / 16

7 Καταθέσεις σε τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπα ή αλλοδαπα πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΙΟΥΧΟΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜ IBAN/ ρ.προθ.καταθ ΧΩΡ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΡΙΣΜΟΥ / ΚΤΘΕΣΗΣ ΔΙΚΙΟΥΧΟΙ ΚΤΘΕΣΗΣ ΠΛΗΘΟΣ ΔΙΚΙΟΥΧΩΝ ΛΟΓΡΙΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ EUROBANK AE 9607 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 0,94 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 0,94 ΤΡΠΕΖ ΠΕΙΡΙΩΣ 8889 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 2 5,19 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 5,19 ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΠΕΖ 1077 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 218,48 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 218,48 ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΠΕΖ 0926 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 229,81 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 229,81 ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΠΕΖ 7294 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 0,00 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 0,00 ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΠΕΖ 2874 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ 1 437,26 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 437,26 ΣΥΖΥΓΟΣ EUROBANK AE 3772 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ, ΤΕΚΝ 2 595,36 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 595,36 ΣΥΖΥΓΟΣ EUROBANK AE 8486 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ ,82 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 4.507,82 ΣΥΖΥΓΟΣ EUROBANK AE 8637 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ, ΤΕΚΝ 2 1,78 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 1,78 ΣΥΖΥΓΟΣ EUROBANK AE 5701 ΕΛΛΔ / ΤΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ 1 57,48 ΕΥΡΩ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= 57,48 7 / 16

8 κίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών,στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΚΤΟΧΟΣ ΚΤΣΤΣΗ Ή ΜΕΤΒΟΛΗ ΧΩΡ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΟΔΟΣ-ΡΙΘΜΟΣ Η ΤΟΠΟΘΕΣΙ ΕΙΔΟΣ Υ ΚΤΣΤΣΗ Υ ΕΠΙΦΝΕΙ ΕΔΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΤΟΣ ΕΠΙΦΝΕΙ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΕΠΙΦΝΕΙ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΚΤΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΒΙΒΣ ΗΣ ΤΕΤΡΓΩΝΙΚ ΜΕΤΡ ΠΙΣΙΝΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΔΣ ΠΡΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΣ 1 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΟΙΚΙΣΜΟΣ ΖΡΚΟΥ ΟΙΚΟΠΕΔΟ 1.462, ,00 0,00 2 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΔΙΜΕΡΙΣΜ 4.089,57 ΙΣΟΓΕΙΟ 99,86 0, ,00 0,00 3 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΠΛΙΜΥΛΟΣ ΠΟΘΗΚΗ ,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 30,00 0, ,00 0,00 4 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΟΙΚΙΣΜΟΣ ΖΡΚΟΥ ΠΟΘΗΚΗ 254,55 ΥΠΟΓΕΙΟ 100,10 0, ,00 0,00 5 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΚΛΛΙΕΡΓΕΙ 1.700, ,00 0,00 6 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΚΛΛΙΕΡΓΕΙ 4.089, ,00 0,00 7 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΠΛΙΜΥΛΟΣ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ , ,00 0,00 8 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΒΟΡΝ ΚΛΛΙΕΡΓΕΙ , ,00 0,00 9 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΠΛΙΜΥΛΟΣ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ 4.200, ,00 0,00 10 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΣΦΚ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ 1.300, ,00 0,00 11 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΠΛΙΜΥΛΟΣ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ , ,00 0,00 12 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΣΦΚ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ 4.000, ,00 0,00 13 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΝΕΒΛΟΥΣ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ 200, ,00 0,00 8 / 16

9 AA ΚΤΟΧΟΣ ΚΤΣΤΣΗ Ή ΜΕΤΒΟΛΗ ΧΩΡ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΟΔΟΣ-ΡΙΘΜΟΣ Η ΤΟΠΟΘΕΣΙ ΕΙΔΟΣ Υ ΚΤΣΤΣΗ Υ ΕΠΙΦΝΕΙ ΕΔΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΤΟΣ ΕΠΙΦΝΕΙ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΕΠΙΦΝΕΙ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΚΤΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΒΙΒΣ ΗΣ ΤΕΤΡΓΩΝΙΚ ΜΕΤΡ ΠΙΣΙΝΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΔΣ ΠΡΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΣ 14 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΚΤΩ ΖΚΡΟΣ ΚΛΛΙΕΡΓΕΙ 1.000, ,00 0,00 15 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΠΛΙΜΥΛΟΣ ΔΕΝΔΡΟΚΛΛΙ ΕΡΓΕΙ 4.100, ,00 0,00 16 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΚΛΛΙΕΡΓΕΙ 36, ,00 0,00 17 ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΛΛΔ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΜΚΕΔΟΝΙΣ ΚΙΛΚΙΣ ΚΡΟΥΣΣΩΝ ΤΡΙΠΟΤΜΟΣ ΜΟΝΟΚΤΟΙΚΙ 1.000,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 108,00 0, ,00 0,00 18 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΜΟΝΟΚΤΟΙΚΙ 1.700,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 61,00 0, ,00 0,00 19 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΒΟΡΝ ΔΙΜΕΡΙΣΜ ,60 ΙΣΟΓΕΙΟ 296,25 296, ,00 0,00 20 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΜΕΣ ΜΠΝΤ ΜΟΝΟΚΤΟΙΚΙ 36,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 20,00 0, ,00 0,00 21 ΕΛΛΔ ΚΡΗΤΗΣ ΛΣΙΘΙΟΥ ΙΤΝΟΥ ΟΙΚΙΣΜΟΣ ΖΡΚΟΥ ΜΟΝΟΚΤΟΙΚΙ 254,55 ΙΣΟΓΕΙΟ 100,10 9, ,00 0,00 9 / 16

10 κίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών,στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜ ΚΛΗΡΟΝΟΜ ΟΥΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΓΜΤ ΔΙΚΙΩΜΤ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΤΒΛΗΘΕ Ν ΤΙΜΗΜ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΤΩΝ ΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΟΝΟΜΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΙΟΓΡ ΦΟΥ (ΠΟΚΤΗΣΗ) ΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΞΙ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΕΙΣΠΡΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΒΟΛΗΣ ΟΝΟΜΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΙΟΓΡ ΦΟΥ (ΕΚΠΟΙΗΣΗ / ΜΕΤΒΟΛΗ) ΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚ Η ΞΙ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. Ρ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΤΟΛΟΓΙ ΟΥ (Κ..Ε.Κ.) ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 1 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 2 ΓΟΝΙΚΗ ΠΡΟΧΗ = 1558 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 3 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 4 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 5 ΔΩΡΕ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 6 = 1558 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 7 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 8 ΓΟΝΙΚΗ ΠΡΟΧΗ = 1558 ΝΤΩΝΙΔΚΗ ΚΛΛΙΟΠΗ 9 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 10 ΓΟΝΙΚΗ ΠΡΟΧΗ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 11 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 12 ΓΟΝΙΚΗ ΠΡΟΧΗ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 13 ΤΥΠΗ ΓΟΝΙΚΗ ΔΩΡΕ = 0 ΔΕΝ ΥΠΡΧΕΙ 14 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 15 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 16 ΔΩΡΕ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 17 ΓΟΡ = / 16

11 AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜ ΚΛΗΡΟΝΟΜ ΟΥΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΓΜΤ ΔΙΚΙΩΜΤ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΤΒΛΗΘΕ Ν ΤΙΜΗΜ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΤΩΝ ΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΟΝΟΜΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΙΟΓΡ ΦΟΥ (ΠΟΚΤΗΣΗ) ΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΞΙ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΠΟΚΤΗΣΗΣ ΕΙΣΠΡΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΒΟΛΗΣ ΟΝΟΜΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΙΟΓΡ ΦΟΥ (ΕΚΠΟΙΗΣΗ / ΜΕΤΒΟΛΗ) ΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚ Η ΞΙ ΣΥΜΒΟΛΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. Ρ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΤΟΛΟΓΙ ΟΥ (Κ..Ε.Κ.) ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 18 ΔΩΡΕ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 19 ΝΕΓΕΡΣΗ = 0 ΔΕΝ ΥΠΡΧΕΙ 20 ΔΩΡΕ = 842 ΚΤΠΟΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝ 21 = 30 ΔΙΘΗΚΗ 11 / 16

12 Κάθε χρήσης οχήματα,πλωτά και εναέρια μέσα ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΤΣΤΣΗ/ ΜΕΤΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΤΟΣ ΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΣ Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΒΙΣΜΟΣ / ΜΗΚΟΣ ΛΙΜΕΝΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙ % ΠΡΩΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΣ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΒΙΒΣΗΣ ΚΤΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜ ( ) ΕΙΣΠΡΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜ ( ) ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΤΩΝ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ ΣΥΖΥΓΟΣ Η ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΒΤΙΚΟ Ι.Χ. ΗΚΜ , ,00 ΓΟΡ ΕΙΣΟΔΗΜΤ ΩΝ ΕΤΩΝ= ,00 12 / 16

13 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΤΣΤΣΗ/ ΜΕΤΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΧΩΡ ΦΜ % ΠΕΡΥΣΙΝΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ % ΚΤ ΤΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΡΞΗΣ/ΠΟ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΡΧΙΚΟ ΚΕΦΛΙΟ ΕΙΣΦΟΡΣ ΚΕΦΛΙΟ ΕΙΣΦΟΡΣ 31/12 ΞΙ ΠΩΛΗΣΗΣ ΞΙ ΓΟΡΣ ΝΟΜΙΣΜ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ 13 / 16

14 Δανειακές υποχρεώσεις και οφειλές ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΗΣ ΡΧΙΚΟ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟ ΗΜ/ΝΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΗΜ/ΝΙ ΛΗΞΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΡΤΗΡΗΣΕΙΣ ΔΝΕΙ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΠ ΚΙ ΛΛΟΔΠ ΠΙΣΤΩΤΙΚ ΚΙ ΤΡΠΕΖΙΚ ΙΔΡΥΜΤ ΕΤΕ ,00 ΕΥΡΩ 0,00 20/10/ / 16

15 Δήλωση οικονομικών συμφερόντων ΕΙΔΟΣ ΔΡΣΤΗΡΙΟΤΗΤΣ Επαγγελματικές δραστηριότητες υπόχρεου Επαγγελματικές δραστηριότητες συζύγου. ΕΝΟΙΚΙΖΟΜΕΝ ΔΙΜΕΡΙΣΜΤ. ΕΝΟΙΚΙΖΟΜΕΝ ΔΙΜΕΡΙΣΜΤ. ΠΕΡΙΓΡΦΗ Συμμετοχή στη διοίκηση πάσης φύσεως νομικών προσώπων και εταιριών,ενώσεων προσώπων και μη κυβερνητικών οργανώσεων(δώστε επωνυμία,φμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).φορά Υπόχρεο. Συμμετοχή στη διοίκηση πάσης φύσεως νομικών προσώπων κτλ συζύγου και εταιριών,ενώσεων προσώπων και μη κυβερνητικών οργανώσεων(δώστε επωνυμία,φμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).φορά Σύζυγο Οποιαδήποτε αμειβόμενη τακτική δραστηριότητα που αναλάβατε παράλληλα, με την άσκηση των καθηκόντων σας είτε ως υπάλληλοι είτε ως αυτοαπασχολούμενοι.φορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη τακτική δραστηριότητα που αναλάβατε παράλληλα, με την άσκηση των καθηκόντων σας είτε ως υπάλληλοι είτε ως αυτοαπασχολούμενοι.φορά Σύζυγο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη περιστασιακή δραστηριότητα(περιλαμβανομένων της συγγραφικής δραστηριότητας,του διδακτικού έργου ή της παροχής συμβουλών) που αναλάβατε παράλληλα με την άσκηση των καθηκόντων σας,εάν η συνολική αμοιβή υπερβαίνει τις πέντε χιλιάδες(5.000) ευρώ ανά ημερολογιακό έτος.φορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη περιστασιακή δραστηριότητα(περιλαμβανομένων της συγγραφικής δραστηριότητας,του διδακτικού έργου ή της παροχής συμβουλών) που αναλάβατε παράλληλα με την άσκηση των καθηκόντων σας,εάν η συνολική αμοιβή υπερβαίνει τις πέντε χιλιάδες(5.000) ευρώ ανά ημερολογιακό έτος.φορά Σύζυγο. Τη συμμετοχή σε εταιρεία ή κοινοπραξία,όταν αυτή η συμμετοχή ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη δημόσια πολιτική ή όταν σας δίνει τη δυνατότητα σημαντικής επιρροής επί υποθέσεων της εν λόγω εταιρείας ή σύμπραξης,(δώστε επωνυμία,φμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).φορά Υπόχρεο. Τη συμμετοχή σε εταιρεία ή κοινοπραξία,όταν αυτή η συμμετοχή ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη δημόσια πολιτική ή όταν σας δίνει τη δυνατότητα σημαντικής επιρροής επί υποθέσεων της εν λόγω εταιρείας ή σύμπραξης,(δώστε επωνυμία,φμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).φορά Σύζυγο. Για τη περίπτωση προσώπων που υπηρετούν σε αιρετή δημόσια θέση, οποιαδήποτε οικονομική υποστήριξη από τρίτους,σε προσωπικό ή σε υλικούς πόρους,που χορηγείται σε συνάρτηση με τη δημόσια δραστηριότητα τους,με ένδειξη της ταυτότητας των τρίτων αυτών,εάν η συνολική αξία υπερβαίνει τις τρεις χιλιάδες(3000) ευρώ.φορά Υπόχρεο. Για τη περίπτωση προσώπων που υπηρετούν σε αιρετή δημόσια θέση, οποιαδήποτε οικονομική υποστήριξη από τρίτους,σε προσωπικό ή σε υλικούς πόρους,που χορηγείται σε συνάρτηση με τη δημόσια δραστηριότητα τους,με ένδειξη της ταυτότητας των τρίτων αυτών,εάν η συνολική αξία υπερβαίνει τις τρεις χιλιάδες(3000) ευρώ.φορά Σύζυγο. 15 / 16

16 ΕΙΔΟΣ ΔΡΣΤΗΡΙΟΤΗΤΣ ΠΕΡΙΓΡΦΗ Οποιαδήποτε συγκεκριμένα οικονομικά συμφέροντα που προκάλεσαν άμεση ή δυνητική σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τα καθήκοντα τους.ως σύγκρουση συμφερόντων νοείται η περίπτωση κατά την οποία υπόχρεος έχει προσωπικό συμφέρον που θα μπορούσε να επηρεάσει αθέμιτα την εκτέλεση των καθηκόντων του.σύγκρουση συμφερόντων δεν υπάρχει στη περίπτωση που ο υπόχρεος αντλεί κάποιο όφελος μόνο ως μέλος του γενικότερου κοινού ή μιάς ευρύτερης κατηγορίας.φορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε συγκεκριμένα οικονομικά συμφέροντα που προκάλεσαν άμεση ή δυνητική σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τα καθήκοντα τους.ως σύγκρουση συμφερόντων νοείται η περίπτωση κατά την οποία υπόχρεος έχει προσωπικό συμφέρον που θα μπορούσε να επηρεάσει αθέμιτα την εκτέλεση των καθηκόντων του.σύγκρουση συμφερόντων δεν υπάρχει στη περίπτωση που ο υπόχρεος αντλεί κάποιο όφελος μόνο ως μέλος του γενικότερου κοινού ή μιάς ευρύτερης κατηγορίας.φορά Σύζυγο. 16 / 16