ΠΡΟΛΟΓΟΣ Kuentscher Klemm Schehlmann Grosse Kempf «Α.Ο.» Green, Seligson, and Henry το 1987 GSH

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΡΟΛΟΓΟΣ Kuentscher Klemm Schehlmann Grosse Kempf «Α.Ο.» Green, Seligson, and Henry το 1987 GSH"

Transcript

1 1 ΠΡΟΛΟΓΟΣ Έχουν περάσει πάνω από 6 δεκαετίες, από το Νοέµβριο του 1939, από τότε που ο Kuentscher εφάρµοσε για την αντιµετώπιση των καταγµάτων των µακρών οστών τον ενδοµυελικό ήλο που ο ίδιος κατασκεύασε. Η µέθοδος αυτή αποτέλεσε µια επαναστατική καινοτοµία στον τοµέα της Χειρουργικής των Οστών. Αρχικά εφαρµόστηκε κυρίως για τα εγκάρσια ή τα ελαφρώς λοξά και µόνο για τα κατάγµατα της µεσότητας των µακρών οστών. Την τελευταία 30ετία όµως γνώρισε µια µεγάλη δυναµική µε την εξέλιξη των υλικών και της τεχνικής από τους Klemm και Schehlmann και στην συνέχεια από τους Grosse και Kempf καθώς και από την οµάδα της «Α.Ο.». Οι παραπάνω απέδειξαν την αναγέννηση του οστού και έπεισαν ότι η τεχνική καλύπτει τις σύγχρονες απαιτήσεις για ελάχιστα παρεµβατική χειρουργική τεχνική, ευόδωση της πώρωσης µε οστεογένεση και εξασφαλίζει σταθερότητα κατά την πρώιµη φόρτιση. Με την εξέλιξη του αρχικού ήλου σε ασφαλιζόµενο ενδοµυελικό ήλο, έγινε δυνατή η αντιµετώπιση του συνόλου των εξωαρθρικών καταγµάτων των µακρών οστών. Ο ανάστροφος ενδοµυελικός ήλος αποτελεί εξέλιξη της τεχνικής και χρησιµοποιήθηκε για την αντιµετώπιση των καταγµάτων του περιφερικού πέρατος του µηριαίου. Σχεδιάστηκε από τους Green, Seligson, and Henry το 1987 στα αρχικά των οποίων οφείλεται και η ονοµασία του υλικού, GSH. Αρχικά χρησιµοποιήθηκε σε σύνθετα ενδαρθρικά κατάγµατα τύπου C1 και C3 κατά ΑΟ. Αργότερα όµως η χρήση του επεκτάθηκε και στα εξωαρθρικά κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου, στην αντιµετώπιση των περιπροθετικών καταγµάτων µετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος και λιγότερο συχνά και στην αντιµετώπιση και άλλων σύνθετων προβληµάτων της περιοχής, όπως παθολογικά κατάγµατα, ψευδαρθρώσεις ακόµη και σε οστεοτοµίες. Η τεχνική εφαρµόστηκε στην Ελλάδα αρχικά στην Ορθοπαιδική Κλινική του Πανεπιστηµίου Πατρών. Ο καθηγητής κ. Λαµπίρης εξαιτίας της µακρόχρονης θητείας του στη Γερµανία ήταν πάντα θιασώτης της ενδοµυελικής ήλωσης και από τους πρωτοπόρους της µεθόδου στον Ελληνικό χώρο. Φυσικό επακόλουθο ήταν στην συγκεκριµένη κλινική όχι µόνο να εφαρµοστεί η ανάστροφη ενδοµυελική ήλωση,

2 2 αλλά και να συγκεντρωθεί υλικό τέτοιο, που δύσκολα παρουσιάζεται από τα πιο γνωστά τραυµατιολογικά κέντρα του εξωτερικού. Η µελέτη και η ανάλυση του υλικού αυτού στόχο έχει να δώσει στοιχεία που θα βοηθήσουν τον Ορθοπαιδικό χειρουργό να εξοικειωθεί µε την µέθοδο της ανάστροφης ενδοµυελικής ήλωσης, να κατανοήσει τις ενδείξεις εφαρµογής της και να αποφύγει επιπλοκές, που µπορεί να αποδειχθούν καταστροφικές για τον ασθενή. Η διδακτορική διατριβή λοιπόν, που µου ανατέθηκε από το Πανεπιστήµιο Πατρών, µε θέµα την ανάστροφη ενδοµυελική ήλωση αποτελείται από το γενικό µέρος, όπου αναφέρονται οι σύγχρονες απόψεις για την µέθοδο, τα εµβιοµηχανικά χαρακτηριστικά και η ανατοµία της περιοχής που εφαρµόζεται. Ακολουθεί το ειδικό µέρος, όπου παρουσιάζεται η ανάλυση του υλικού σε οµάδες ασθενών, η µεθοδολογία της µελέτης και τα καινούργια στοιχεία που προστέθηκαν στην εφαρµογή της τεχνικής. Το κύριο µέρος του συγγράµµατος ολοκληρώνεται µε τη συνοπτική ανακεφαλαίωση της µελέτης. Στο τέλος επισυνάπτονται οι βιβλιογραφικές αναφορές, που χρησιµοποιήθηκαν και ένα Παράρτηµα, που περιέχει το σύνολο των πληροφοριών και των µετρήσεων που έγιναν και που δεν είναι δόκιµο να ενσωµατωθούν στο κυρίως σύγγραµµα, επειδή θα δηµιουργούσαν δυσκολίες στην ανάγνωσή του. Πρώτα απ όλα θα ήθελα να ευχαριστήσω τον Καθηγητή και ιευθυντή της Ορθοπαιδικής κλινικής του Πανεπιστηµίου Πατρών κ ο Λαµπίρη όχι µόνον για την ανάθεση του θέµατος αλλά και για τη συνεχή βοήθειά και υποστήριξή του στην πραγµατοποίηση αυτής της µελέτης. Ευχαριστώ θερµά επίσης και τα δύο άλλα µέλη της τριµελούς συµβουλευτικής επιτροπής, τον Αναπληρωτή Καθηγητή κ ο ηµακόπουλο και τον επίσης Αναπληρωτή Καθηγητή κ ο Μέγα για τη βοήθειά τους. Τέλος θα ήθελα να ευχαριστήσω τον λέκτορα Βιοστατιστικής του Πανεπιστηµίου Αθηνών κ ο Μπασιάκο και την καθηγήτρια Γλωσσολογίας του Πανεπιστηµίου Georgetown των Ηνωµένων Πολιτειών κ α Κακκαβά για τη βοήθειά τους, ώστε τµήµατα της διδακτορικής διατριβής να δηµοσιευτούν σε έγκριτα διεθνή περιοδικά του Index Medicus.

3 ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ 3

4 4 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1. Η ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗΣ ΕΝ ΟΜΥΕΛΙΚΗΣ ΗΛΩΣΗΣ ΣΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΥ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1.1 Εισαγωγή Τα κατάγµατα του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου πάντα αποτελούσαν ένα δύσκολο θεραπευτικό πρόβληµα για τον Ορθοπαιδικό χειρουργό. Οι µεγάλες δυνάµεις, που εξασκούνται στα καταγµατικά τµήµατα από τους ισχυρούς µύες της περιοχής, δηµιουργούν προβλήµατα τόσο στην ανάταξη του κατάγµατος, όσο και στη διατήρηση της ανάταξης. Οι τεχνικές δυσκολίες αυξάνονται όταν το κάταγµα επεκτείνεται µέσα στην άρθρωση του γόνατος, µεταξύ των µηριαίων κονδύλων. Αρχικά εφαρµόστηκαν διάφορες τεχνικές κλειστής ανάταξης και συντηρητικής αγωγής, ειδικά σε ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας µε οστεοπορωτικά οστά. Ο κλινοστατισµός ήταν απαραίτητος τουλάχιστον µέχρι να σχηµατιστεί κάποιος πρώιµος πώρος. Η κινητοποίηση του ασθενούς ήταν δυνατή µόνον µε τη βοήθεια κηδεµόνων ή γύψινων επιδέσµων, που µάλλον δηµιουργούσαν προβλήµατα παρά µείωναν τα ενοχλήµατα. Η ανάταξη, που αρχικά επιτυγχανόταν σε κάποιες µοίρες κάµψης του γόνατος, πολύ δύσκολα µπορούσε να διατηρηθεί µέχρι την πώρωση του κατάγµατος. Η εµφάνιση πώρωσης σε πληµµελή θέση ήταν πολύ συχνή και η έκπτωση της λειτουργικότητας αναπόφευκτη. Με τη διάδοση των τεχνικών της ASIF AO η ανοικτή ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση των καταγµάτων του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου, άρχισε να γίνεται όλο και πιο αποδεκτή. Τις αρχικές δύσχρηστες πλάκες τύπου Blount ή Elliot αντικατέστησαν οι γωνιώδεις πλάκες συµπίεσης της ΑΟ µε αποτέλεσµα την βελτίωση των µετεγχειρητικών αποτελεσµάτων. Η εκτεταµένη αποκόλληση των µαλακών µορίων όµως, που απαιτείται για την εφαρµογή αυτών των υλικών οστεοσύνθεσης είχε σαν αποτέλεσµα πολλές φορές την ανάπτυξη λοίµωξης µε καταστρεπτικές συνέπειες για τον ασθενή. Την τελευταία δεκαετία η τάση για ανατοµική ανάταξη µε κάθε τίµηµα έχει εγκαταλειφθεί, γιατί έγινε αντιληπτή η µεγάλη σηµασία της ακεραιότητας των πέριξ του κατάγµατος ιστών. Αρκετές πειραµατικές µελέτες έχουν δείξει ότι η πώρωση ευοδώνεται από την καλή αιµάτωση στην εστία του κατάγµατος. Αποτέλεσµα είναι οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές να κατευθύνονται προς την κατεύθυνση της

5 5 ελάχιστης παρεµβατικής αντιµετώπισης. Τα σύγχρονα υλικά πρέπει να εξασφαλίζουν όχι µόνον σταθερή οστεοσύνθεση αλλά και να απαιτείται η ελάχιστη κατά το δυνατόν προσπέλαση για την εφαρµογή τους. Προς αυτήν την κατεύθυνση στρέφονται οι πιο δηµοφιλείς σύγχρονες τεχνικές αντιµετώπισης των καταγµάτων του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου. Τέτοιες είναι η ανάστροφη ενδοµυελική ήλωση, η οστεοσύνθεση µε τις καινούργιες πλάκες της ΑΟ τύπου LISS, και η εξωτερική οστεοσύνθεση. Στο γενικό µέρος θα γίνει αναφορά στις τεχνικές αυτές, µε πιο αναλυτική παρουσίαση της ανάστροφης ενδοµυελικής ήλωσης. Η ιστορική αναφορά είναι απαραίτητη για να γίνει αντιληπτή η εξέλιξη της αντιµετώπισης των καταγµάτων του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου, όπως και η ανατοµία της περιοχής. Θα αναλυθούν επίσης και οι εµβιοµηχανικές ιδιότητες του ανάστροφου ήλου, µε βάση τις δηµοσιευµένες πειραµατικές µελέτες. Οι πρώτες κλινικές αναφορές είναι αυτές, που έδωσαν το έναυσµα για τη χρήση του υλικού, αλλά όπως είναι φυσικό δεν ήταν ικανοποιητικά τεκµηριωµένες. Ακολούθησαν αρκετές άλλες αναφορές, µε µηνύµατα που κατευθύνουν προς τη σωστή εφαρµογή του υλικού. Η λεπτοµερής ανάλυση του υλικού της κλινικής µας πιστεύουµε ότι θα προσθέσει κάποια λιθαράκια γνώσης, που θα συµβάλλουν στη σωστή αντιµετώπιση αυτών των καταγµάτων. 1.2 Ιστορική Αναδροµή Αρχικά η αντιµετώπιση των καταγµάτων του περιφερικού πέρατος µηριαίου δεν διέφερε από την αντιµετώπιση των καταγµάτων της διάφυσης. Από την εποχή του Ιπποκράτη η µέθοδος θεραπείας ήταν η ακινητοποίηση µε διάφορους νάρθηκες που είχαν επινοηθεί για να διατηρούν το µέλος σε έκταση (Peltier 1958). Ο Desault στις αρχές του 19 ου αιώνα σχεδίασε έναν µακρύ κηδεµόνα για να ακινητοποιείται το µέλος. Αργότερα ο Physick στις Ηνωµένες Πολιτείες τροποποίησε τον κηδεµόνα του Desault ώστε να µπορεί να εφαρµοστεί ισοµετρική έλξη. Αυτός ο τρόπος αντιµετώπισης δεν άλλαξε, µέχρις ότου ο Percival Pott εισήγαγε µία νέα ιδέα για την εποχή της, όσον αφορά την αντιµετώπιση των καταγµάτων. Αντιλήφθηκε ότι οι δυνάµεις παρεκτόπισης στην εστία του κατάγµατος εξασκούνται από τις πέριξ µυϊκές οµάδες. Πρότεινε λοιπόν να τοποθετείται το µέλος σε τέτοια θέση, ώστε να χαλαρώνουν οι µύες, που περιβάλλουν τα καταγµατικά τµήµατα. Για τα κατάγµατα του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου, σήµαινε ότι το άκρο έπρεπε να τοποθετηθεί

6 6 έτσι ώστε το ισχίο και το γόνατο να βρίσκονται σε κάµψη. Ο Hamilton Russell το 1921 εφάρµοσε δερµατική έλξη µε το γόνατο και το ισχίο σε κάµψη. Στις αρχές του 20 ου αιώνα, ο Steinmann και ο Martin Kirschner, µε δύο χρόνια διαφορά µεταξύ τους, εφάρµοσαν την τεχνική της σκελετικής έλξης, µε µία βελόνη που περνούσε διά των µηριαίων κονδύλων. ιάφορες αναφορές ακολούθησαν µε µέθοδο αντιµετώπισης την σκελετική έλξη, αλλά όλες ανέφεραν τη δυσκολία που αντιµετώπιζαν οι συγγραφείς στην αντιµετώπιση αυτών των καταγµάτων. Οι Mahorner και Bradburn το 1933 ανέφεραν ότι σε µία σειρά 308 καταγµάτων του µηριαίου τα χειρότερα αποτελέσµατα αφορούσαν τα κατάγµατα του περιφερικού πέρατος. O Frederic Tees επίσης το 1937 αναφέρθηκε αποκλειστικά στα προβλήµατα που αντιµετώπισε στην θεραπεία των υπερκονδυλίων καταγµάτων. Η µεγαλύτερη δυσκολία, που αντιµετώπισε ο συγγραφέας, ήταν ο έλεγχος του περιφερικού καταγµατικού τµήµατος, που είχε την τάση να παρεκτοπίζεται σε κάµψη. Το 1945 ο John Modlin, στρατιωτικός γιατρός, περιέγραψε την τεχνική της διπλής σκελετικής έλξης, προσθέτοντας µία επιπλέον βελόνη στην κνήµη, εκτός από αυτήν στο περιφερικό τµήµα του µηριαίου, για να ελέγχει καλύτερα το περιφερικό καταγµατικό τµήµα και να διορθώνει την παρεκτόπιση σε κάµψη. Τα αποτελέσµατά του σε 23 ασθενείς ήταν ενθαρρυντικά, επιτυγχάνοντας καλύτερη ανάταξη του κατάγµατος και την ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς. Ο Hampton το 1951 και ο Wiggins το 1953, ανέφεραν και οι δύο επίσης καλά αποτελέσµατα µε αυτήν την τεχνική. Με την πάροδο του χρόνου οι κλειστές τεχνικές βελτιώνονταν, ενώ άρχισαν να εµφανίζονται και τεχνικές ανοικτής ανάταξης και οστεοσύνθεσης. Ο Lorenz Bohler το 1956 παρουσίασε την επιτυχή τεχνική του να ελέγξει την οπίσθια παρεκτόπιση του κατάγµατος σε 100 ασθενείς, εφαρµόζοντας σκελετική έλξη από την κνήµη ταυτόχρονα µε έναν νάρθηκα Braun. Η ίδια τεχνική υιοθετήθηκε και από τον Smillie, ο οποίος µάλιστα ήταν τόσο πεπεισµένος για την επιτυχία της τεχνικής, που ανέφερε ότι «... εκείνοι που αρνούνται την αποτελεσµατικότητα της τεχνικής είναι εκείνοι, που δεν την έχουν οικειοποιηθεί αρκετά, ώστε να την εφαρµόζουν µε επιτυχία...». Ο Charnley το 1961 παρουσίασε επίσης µία παρόµοια επιτυχή τεχνική. Το 1967 οι Wertzberger και Peltier παρουσίασαν 45 υπερκονδύλια κατάγµατα που αντιµετωπίστηκαν µε ανοικτή ανάταξη και σταθεροποίηση µε βελόνες Rush. Τα κατάγµατα αυτά ήταν ασταθή και δεν ήταν δυνατόν να αντιµετωπιστούν µε κλειστές τεχνικές.

7 7 Οι πρώτες αναφορές που συγκρίνουν έστω και αναδροµικά τις ανοικτές µε τις κλειστές τεχνικές αντιµετώπισης εµφανίζονται µετά το Το 1966 οι Stewart et al, παρουσίασαν 442 κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου. Από αυτά που αντιµετωπίστηκαν µε κλειστές τεχνικές, τα καλά αποτελέσµατα ανέρχονταν στο 67% ενώ από τα κατάγµατα που αντιµετωπίστηκαν µε ανοικτές τεχνικές τα καλά αποτελέσµατα ανέρχονταν στο 54%. Ένα χρόνο αργότερα οι Neer et al (1967), επίσης πρότειναν την συντηρητική αντιµετώπιση των καταγµάτων αυτών και µάλιστα συµπέραναν ότι η χειρουργική αντιµετώπιση πρέπει να περιορίζεται µόνον στο χειρουργικό καθαρισµό των ανοικτών καταγµάτων. Η δεκαετία του 70 χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση των τεχνικών της εσωτερικής οστεοσύνθεσης µε τις πλάκες και τους κοχλίες της ΑΟ. Εµφανίζονται οι πρώτες αναφορές µε επιτυχή αποτελέσµατα από τους Schatzker et al (1974), αλλά συγχρόνως γίνονται αντιληπτά και τα προβλήµατα µε τις νέες τεχνικές. Η σταθερή οστεοσύνθεση δεν είναι πάντα εύκολη σε ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας ενώ τα ενδοαρθρικά κατάγµατα δεν συνοδεύονται πάντα από επιτυχή αποτελέσµατα. Την ίδια εποχή περίπου εµφανίζονται και αναφορές, µε κατάγµατα που αντιµετωπίστηκαν µε εξωτερική οστεοσύνθεση, σε ασθενείς µε εκτεταµένες κακώσεις των µαλακών µορίων (Seligson et al, 1978). Όλες αυτές οι τεχνικές αποτελούν τον προποµπό των σύγχρονων µεθόδων αντιµετώπισης των δύσκολων αυτών καταγµάτων. Αυτές οφείλουν να εναρµονιστούν µε τις σύγχρονες απαιτήσεις του ασθενούς για όσον το δυνατόν γρηγορότερη αποκατάσταση µε τη µικρότερη νοσηρότητα. Οι έννοιες «βιολογική οστεοσύνθεση» και «ελάχιστα παρεµβατική οστεοσύνθεση» εµφανίστηκαν την τελευταία δεκαετία και σε αυτές βασίζονται οι πρόσφατες τεχνικές οστεοσύνθεσης, που θα αναπτυχθούν στη συνέχεια. 1.3 Ανατοµία Οστούν Στα περισσότερα συγγράµµατα το περιφερικό πέρας του µηριαίου ορίζεται ως η περιοχή, που εκτείνεται από την άρθρωση του γόνατος µέχρι και 9 cm κεντρικά και περιλαµβάνει τους µηριαίους κονδύλους µε την µετάφυση του οστού. Σε αυτήν την περιοχή αναφέρονται και τα κατάγµατα, που αντιµετωπίστηκαν µε ανάστροφη ενδοµυελική ήλωση στη συγκεκριµένη µελέτη. Η µετάφυση λοιπόν είναι η ζώνη

8 8 µετάβασης από τη διάφυση στην αρθρική περιοχή που περιλαµβάνει τους µηριαίους κονδύλους και αποτελεί την υπερκονδύλια περιοχή (εικ. 1-1). Στο όριο διάφυσης-µετάφυσης, το οστούν διευρύνεται, ειδικά προς την έσω πλευρά, ώστε να σχηµατιστεί η φορτιζόµενη επιφάνεια της άρθρωσης του γόνατος, που ανήκει στο µηριαίο. Στην πρόσθια επιφάνεια, τους µηριαίους κονδύλους τους διαχωρίζει η µηριαία τροχιλία, που αρθρώνεται µε την επιγονατίδα. Επί τα εντός υπάρχει το φύµα των προσαγωγών ενώ στην έξω επιφάνεια των µηριαίων κονδύλων καταφύονται οι πλάγιοι σύνδεσµοι. Εικόνα 1-1. Σχηµατική αναπαράσταση του περιφερικού τµήµατος της του µηριαίου. Η υπερκονδύλια περιοχή απεικονίζεται µεταξύ των δύο διακεκοµµένων γραµµών. Από χειρουργικής σκοπιµότητας σηµασία έχει η ανατοµική λεπτοµέρεια, ότι στο οβελιαίο επίπεδο η διάφυση του µηριαίου ευθυγραµµίζεται µε το πρόσθιο ήµισυ των κονδύλων, ενώ το οπίσθιο ήµισυ βρίσκεται προς τα πίσω σε σχέση µε τη διάφυση. Επίσης οι κόνδυλοι είναι πιο ευρείς προς τα πίσω. Στην εγκάρσια διατοµή τους παρατηρείται µείωση κατά 25% του εύρους, της πρόσθιας σε σχέση µε την οπίσθια µοίρα τους. Ο Ορθοπαιδικός χειρουργός πρέπει να γνωρίζει τις λεπτοµέρειες αυτές για να εφαρµόζει κατάλληλα τα υλικά οστεοσύνθεσης, όπως θα περιγραφεί στη συνέχεια Μύες Η πρόσθια µοίρα του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου καλύπτεται από τον µεγαλύτερο µυ του σώµατος, τον ορθό µηριαίο. Αποτελείται από τέσσερις µοίρεςκεφαλές, επιπολής από τον ορθό µηριαίο και εν τω βάθει από µέσα προς τα έξω από τον έσω πλατύ, το µέσο µηριαίο και τον έξω πλατύ. Αυτές καταλήγουν σε κοινό καταφυτικό τένοντα και µαζί µε την επιγονατίδα και τον επιγονατιδικό σύνδεσµο, αποτελούν τον εκτατικό µηχανισµό του κάτω άκρου. Το πρόσθιο τµήµα του µηραίου διαχωρίζεται από το οπίσθιο µε µεσοµύϊα διαφράγµατα, που αποτελούν σηµαντικά οδηγά σηµεία κατά τις χειρουργικές προσπελάσεις. Στην έσω πλευρά ένα σηµαντικό

9 9 ανατοµικό στοιχείο είναι η επιπολής µηριαία αρτηρία, που µεταπίπτει στην ιγνυακή κοιλότητα σε απόσταση 10 cm πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Αυτή πρέπει να παρασκευάζεται στις σπάνιες φορές που θα χρειαστεί η έσω προσπέλαση. Επίσης ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει την πορεία της κατά την τοποθέτηση κοχλιών. Οι ισχυρές µυϊκές οµάδες της περιοχής, είναι υπεύθυνες για την παραµόρφωση, που παρατηρείται όταν συµβεί ένα κάταγµα. Η ισχυρή έλξη του τετρακεφάλου και των οπισθίων µηριαίων είναι υπεύθυνη για τη βράχυνση που συνήθως παρατηρείται. Η έλξη επίσης του γαστροκνήµιου παρεκτοπίζει προς τα πίσω το περιφερικό καταγµατικό τµήµα (εικ. 1-2). Όταν το κάταγµα επεκτείνεται µέσα στην αρθρική επιφάνεια συνυπάρχει και στροφική παραµόρφωση. Εικόνα 1-2. Η σχηµατική αναπαράσταση της παρεκτόπισης του υπερκονδυλίου κατάγµατος από τη δράση των µυών στο οβελιαίο επίπεδο Ανατοµικός-Μηχανικός Άξονας Ο ανατοµικός άξονας του µηριαίου είναι διαφορετικός από το µηχανικό άξονα(εικ. 1-3). Ο ανατοµικός άξονας αποκλίνει σε βλαισότητα 6 µοιρών από τον µηχανικό άξονα. Ο τελευταίος διέρχεται από το κέντρο της κεφαλής του µηριαίου, το κέντρο του γόνατος και το κέντρο της ποδοκνηµικής. Σχηµατίζει γωνία 3 µοιρών ως προς το κάθετο επίπεδο. Ο στόχος της θεραπείας των καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου είναι η Κάθετος Άξονας Ανατοµικός Άξονας Μηχανικός Άξονας Εικόνα 1-3. Απεικονίζονται σχηµατικά οι άξονες του κάτω άκρου

10 10 αποκατάσταση του µήκους, της στροφής, του µηχανικού άξονα και της αρθρικής επιφάνειας. Το µήκος και η στροφή µπορεί να αποκατασταθεί µε έλξη, αλλά για την αποκατάσταση του µηχανικού άξονα και ειδικά της αρθρικής επιφάνειας µόνον η χειρουργική θεραπεία έχει ένδειξη. 1.5 Επιδηµιολογία Τα κατάγµατα του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου ανέρχονται σύµφωνα µε βιβλιογραφικές αναφορές από 4% έως 7% (Kolmert και Wulff 1982, Regazzoni et al. 1986). Εµφανίζονται κυρίως σε δύο πληθυσµιακές οµάδες. Η µία αφορά νεαρά άτοµα µετά από υψηλής ενέργειας κάκωση, ειδικά νέους άνδρες, και η δεύτερη αποτελείται από ηλικιωµένα άτοµα, κυρίως γυναίκες και το κάταγµα προέρχεται από κάκωση µικρής ενέργειας. Στην µελέτη των Kolmert και Wulff το 84% των καταγµάτων εµφανίστηκε σε άτοµα ηλικίας µεγαλύτερης των 50 ετών. Σε µια άλλη µελέτη των Arneson et al. (1988) η συχνότητα εµφάνισης καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου αυξάνει µε την πάροδο της ηλικίας και είναι µεγαλύτερη στο γυναικείο πληθυσµό. Στους ασθενείς µεγαλύτερης ηλικίας το κάταγµα συµβαίνει συνήθως µετά από πτώση στο γόνατο, που βρίσκεται σε κάµψη. Στα δύο τρίτα αυτών των ασθενών είχε προηγηθεί κάταγµα ισχίου ή πηχεοκαρπικής ή υπήρχαν ενδείξεις οστεοπενίας από τον ακτινολογικό έλεγχο. Στην οµάδα των νέων ασθενών το κάταγµα ήταν συνήθως αποτέλεσµα κάκωσης υψηλής ενέργειας, όπως τροχαίο ατύχηµα, εργατικό ατύχηµα ή πτώση από µεγάλο ύψος. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς ήταν άνδρες ηλικίας µικρότερης των 35 ετών. Παραδόξως ο βαθµός της συντριβής στην υπερκονδύλια περιοχή δε διέφερε µεταξύ των δύο οµάδων, αλλά στους πιο νέους ασθενείς υπήρχε µεγαλύτερη ενδοαρθρική βλάβη. 1.6 Ταξινόµηση Μία από τις αρχικές και πιο απλές ταξινοµήσεις είναι αυτή του Neer και των συνεργατών του από το Οι συγγραφείς διαχώρισαν τα ενδοαρθρικά κατάγµατα σε τύπου Ι-µε ελάχιστη παρεκτόπιση των κονδύλων, τύπου ΙΙ-µε παρεκτόπιση και των δύο µηριαίων κονδύλων και τύπου ΙΙΙ-µε συνοδό κάταγµα στην υπερκονδύλια περιοχή. Όπως γίνεται αντιληπτό αυτό το σύστηµα ταξινόµησης είναι πολύ αδρό µε χαµηλή προγνωστική αξία.

11 11 Υπήρξαν και άλλες ταξινοµήσεις χωρίς όµως επιστηµονική τεκµηρίωση και γιαυτό δεν υπάρχει λόγος να γίνει περαιτέρω αναφορά σε αυτές. Σίγουρα η πιο τεκµηριωµένη ταξινόµηση και η πιο διαδεδοµένη είναι αυτή της ΑΟ/ASIF οµάδας. Με τη βοήθεια της βάσης δεδοµένων στο Νταβός της Ελβετίας έχουν µελετηθεί χιλιάδες κατάγµατα και βάσει αυτής της τεράστιας εµπειρίας ο Mueller και οι συνεργάτες του (1991) πρότειναν ένα αναλυτικό σύστηµα ταξινόµησης για τα κατάγµατα του περιφερικού Εικόνα 1-4: Ταξινόµηση κατά ΑΟ/ASIF µηριαίου, όπου τα διαιρούν σε τρεις κύριες κατηγορίες (εικ. 1-4). Τα τύπου Α (εξωαρθρικά), τύπου Β (ενός κονδύλου) και τύπου C (και των δύο κονδύλων). Αυτές οι οµάδες διαιρούνται περαιτέρω σε τρεις υποοµάδες η κάθε µία. Τα εξωαρθρικά κατάγµατα χωρίζονται σε απλά δύο τµηµάτων υπερκονδύλια κατάγµατα (τύπου Α1), σε µεταφυσιακά κατάγµατα µε παρασχίδα (τύπου Α2) και σε συντριπτικά υπερκονδύλια κατάγµατα (τύπου Α3). Τα κατάγµατα του ενός κονδύλου στο οβελιαίο επίπεδο χωρίζονται στα κατάγµατα του έξω κονδύλου (τύπου Β1) και στα κατάγµατα του έσω κονδύλου (τύπου Β2) ενώ τα κατάγµατα στο µετωπιαίο επίπεδο ανήκουν στην κατηγορία Β3. Τα κατάγµατα και των δύο κονδύλων υποδιαιρούνται σε C1-χωρίς συντριβή στην υπερκονδύλια περιοχή, σε C2-µε συντριβή στην υπερκονδύλια περιοχή και σε C3-µε συντριβή ενδοαρθρική ή στην υπερκονδύλια περιοχή. Όπως είναι αναµενόµενο η βαρύτητα του κατάγµατος αυξάνει προχωρώντας από την Α στην C κατηγορία, ενώ αντίθετα µειώνεται η πιθανότητα για ένα καλό αποτέλεσµα. Το ίδιο συµβαίνει καθώς

12 12 ένα κάταγµα µεταπίπτει από την 1 στην 2 ή στην 3 υποκατηγορία. Για να είναι ένα σύστηµα ταξινόµησης έγκυρο και αξιόπιστο πρέπει να πληροί τα πιο κάτω κριτήρια: 1. να περιγράφει τα κατάγµατα µε τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει µια κοινή γλώσσα όταν αναφέρεται ο Ορθοπαιδικός χειρουργός σε αυτές τις κακώσεις. 2. να είναι σχετικά απλή για να είναι εύχρηστη 3. να βοηθά το χειρουργό στην επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής µεθόδου ανάλογα µε τον τύπο του κατάγµατος 4. να έχει προγνωστική αξία όσον αφορά το µετεγχειρητικό αποτέλεσµα Η ταξινόµηση της ΑΟ (Mueller) είναι η πιο αξιόπιστη βάσει των ανωτέρω κριτηρίων και αυτή που χρησιµοποιείται για την ταξινόµηση των καταγµάτων του περιφερικού πέρατος του µηριαίου. 1.7 Ιστορικό-Κλινική Εξέταση Η αναφορά στο ιστορικό και στην κλινική εξέταση δεν θα είναι εκτενής γιατί µάλλον θα ξέφευγε από το θέµα της µελέτης. Από την άλλη όµως µερικά στοιχεία είναι απαραίτητο να αναφερθούν για την ολοκληρωµένη θεώρηση του θέµατος. Το ιστορικό λοιπόν της κάκωσης έχει ιδιαίτερη σηµασία γιατί αν είναι κάκωση υψηλής βίας, τότε πρέπει να αναζητηθούν και να αποκλειστούν ή να αντιµετωπιστούν άλλες συνοδές κακώσεις, που µπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή ή για την ακεραιότητα του ασθενούς. Ο κλινικός έλεγχος δεν πρέπει να επικεντρώνεται µόνον στην εστία του κατάγµατος, αλλά και στο νευραγγειακό έλεγχο του µέλους. Το σύνδροµο διαµερίσµατος δεν είναι απίθανο να εµφανιστεί και πρέπει να ελεγχθεί. Η παραµόρφωση και ο κριγµός στην εστία του κατάγµατος συνήθως είναι εµφανείς και δεν είναι απαραίτητοι οι διάφοροι χειρισµοί για να τεκµηριωθεί κλινικά το κάταγµα, γιατί είναι πολύ επώδυνο για τον ασθενή. Ο ακτινολογικός έλεγχος είναι συνήθως αρκετός. Σε κακώσεις χαµηλής βίας είναι απαραίτητος ο έλεγχος για συνοδά παθολογικά προβλήµατα, που µπορεί να επιβαρύνουν την πρόγνωση. Επίσης µπορεί να έχουν προηγηθεί άλλα κατάγµατα που έχουν σχέση µε προχωρηµένη ηλικία, όπως κατάγµατα του ισχίου. Γενικά πριν ο ασθενής οδηγηθεί στο χειρουργείο πρέπει να έχουν καταγραφεί όλα τα προϋπάρχοντα προβλήµατα και να έχει εξηγηθεί ο κίνδυνος από την χειρουργική επέµβαση.

13 Ακτινολογικός Έλεγχος Οι συνήθεις ακτινογραφίες, η προσθιοπίσθια και η πλάγια, είναι συνήθως αρκετές για να δείξουν το κάταγµα. Πολλές φορές η θέση του µέλους είναι τέτοια, που η λήψη δεν είναι ιδανική. Η ακριβής ταξινόµηση του κατάγµατος σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι εύκολη. Συνήθως η ακτινογραφία µε το άκρο σε έλξη είναι η πιο αποκαλυπτική, αλλά είναι αρκετά επώδυνη για τον ασθενή. Η καταλληλότερη λοιπόν τακτική είναι να µην ταλαιπωρείται ο ασθενής, αλλά οι ακτινογραφίες υπό έλξη να πραγµατοποιούνται στο χώρο του χειρουργείου υπό νάρκωση. Η πρακτική δεν πρόκειται να αλλάξει, απλώς ο χειρουργός µπορεί να πραγµατοποιήσει µε µεγαλύτερη ακρίβεια τον προεγχειρητικό σχεδιασµό. Σπάνια είναι απαραίτητη η αξονική τοµογραφία. Μερικές φορές ο χειρουργός θέλει να γνωρίζει αν υπάρχει απαρεκτόπιστο ενδαρθρικό κάταγµα, για να εφαρµόσει τη διαδερµική τεχνική. Σε αυτές τις περιπτώσεις µπορεί να ζητήσει την αξονική τοµογραφία. Στην κλινική µας πιστεύουµε ότι είναι υπερβολή να πραγµατοποιείται σαν εξέταση ρουτίνας. Εφαρµόζοντας την αρθροσκοπική τεχνική µπορούµε να διαπιστώσουµε υπό άµεση όραση αν υπάρχει ενδοαρθρική καταγµατική γραµµή. Ο ακτινολογικός έλεγχος των άλλων αρθρώσεων και της πυέλου, ειδικά όταν πρόκειται για κάκωση υψηλής βίας, είναι απαραίτητος. Σε περίπτωση που υπάρχει αµφιβολία για την αγγειακή κατάσταση του µέλους, το triplex αγγείων και η αγγειογραφία µπορούν να διαλευκάνουν το πρόβληµα. 1.9 Μηχανισµός Κάκωσης Η πλειοψηφία αυτών των καταγµάτων προκαλείται από αξονικά φορτία σε συνδυασµό µε δυνάµ εις βλαισότηταςραιβότητας. Στις περιπτώσεις που το κάταγµα είναι αποτέλεσµα υψηλής βίας, το γόνατο βρίσκεται συνήθως σε κάµψη. Τα φορτία τότε µπορεί Εικόνα 1-5. Απεικονίζεται σχηµατικά η µεταφορά των δυνάµ εων κεντρικά, προκαλώντας να µεταφερθούν κεντρικά και να συνοδά κατάγµατα ισχίου και κοτύλης σύστοιχα. προκαλέσουν ταυτόχρονα κατάγµατα της διάφυσης του µηριαίου ή και της κοτύλης (εικ. 1-5). Στους πιο

14 14 ηλικιωµένους ασθενείς ο µηχανισµός κάκωσης είναι η πτώση από το ύψος τους πάνω στο γόνατο, που βρίσκεται σε κάµψη Αντιµετώπιση Ο τρόπος αντιµετώπισης των καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου µε ανάστροφη ενδοµυελική ήλωση θα περιγραφεί αναλυτικά. Αρχικά όµως θα περιγραφούν λιγότερο αναλυτικά οι άλλοι τρόποι αντιµετώπισης για να γίνει κατανοητή η φυσική εξέλιξη της θεραπείας αυτών των δύσκολων καταγµάτων Συντηρητική αντιµετώπιση Ήδη στην ιστορική αναδροµή αναφέρθηκαν οι διάφορες τεχνικές συντηρητικής αντιµετώπισης, που εφαρµόζονταν πριν από την εµφάνιση των υλικών οστεοσύνθεσης της ΑΟ, την δεκαετία του `70. Η συντηρητική θεραπεία µπορεί να πραγµατοποιηθεί µε έλξη, µε πρώιµη κινητοποίηση µε τη βοήθεια κηδεµόνα και µε κινητοποίηση σε δεύτερο χρόνο µε τη βοήθεια κηδεµόνα. Έλξη :Έχει ένδειξη σε κατάγµατα τύπου Α2 ή Α3, µε την προϋπόθεση ότι µπορεί να αποκατασταθεί ο µηχανικός άξονας του άκρου. Η σκελετική έλξη εφαρµόζεται 10cm περιφερικά του κνηµιαίου κυρτώµατος, ενώ το άκρο τοποθετείται σε νάρθηκα Brown. Ο χρόνος κλινοστατισµού που απαιτείται ποικίλει από 2 σε 12 εβδοµάδες συνήθως. Με τα σηµερινά δεδοµένα αυτός ο τρόπος αντιµετώπισης δεν είναι παραδεκτός και µπορεί να επιλεγεί ίσως για ασθενείς που δεν µπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέµβαση, εξαιτίας υψηλοτάτου χειρουργικού κινδύνου. Πρώιµη κινητοποίηση µε λειτουργικό κηδεµόνα: Η κύρια ένδειξη για αυτόν τον τρόπο αντιµετώπισης αποτελούν τα ενσφηνωµένα εξωαρθρικά κατάγµατα, όπου ο ασθενής αρχικά µπορεί να κινητοποιηθεί µε γύψινη επίδεση, που αντικαθίσταται γρήγορα από λειτουργικό κηδεµόνα όταν υποχωρήσει ο πόνος. Μόνον µια µικρή µειοψηφία καταγµάτων µπορεί να αντιµετωπιστεί µε αυτόν τον τρόπο, αλλά και τότε χρειάζεται πολύ προσεκτική παρακολούθηση µέχρι την πώρωση του κατάγµατος, γιατί οι γύρω από το γόνατο ισχυρές µυϊκές οµάδες εύκολα µπορούν να παρεκτοπίσουν το κάταγµα και να οδηγήσουν σε πώρωση σε πληµµελή θέση.

15 15 Καθυστερηµένη κινητοποίηση µε λειτουργικό κηδεµόνα: Αποτελεί έναν ενδιάµεσο τρόπο αντιµετώπισης, όπου µετά από µία αρχική περίοδο σκελετικής έλξης 6-12 εβδοµάδων, εφαρµόζεται ο λειτουργικός κηδεµόνας. Μερικές φορές απαιτείται χειρισµός υπό γενική αναισθησία για την ανάταξη του κατάγµατος. Ορισµένοι συγγραφείς αναφέρουν καλά αποτελέσµατα (Connolly 1987, Mooney 1987) αλλά απαιτείται εµπειρία και καλή παρακολούθηση του ασθενούς. Με τα σηµερινά δεδοµένα, όπου η χειρουργική αντιµετώπιση µπορεί να πραγµατοποιηθεί µε ελάχιστη επιβάρυνση του ασθενούς εξασφαλίζοντας ταυτόχρονα υψηλό ποσοστό πώρωσης του κατάγµατος, η συντηρητική αντιµετώπιση αποτελεί την εξαίρεση και όχι τον κανόνα. Έχει ίσως ένδειξη σε µία µικρή οµάδα απαρεκτόπιστων καταγµάτων ή όταν είναι αδύνατη η χορήγηση γενικής αναισθησίας, εξαιτίας προϋπαρχόντων παθολογικών αιτίων Χειρουργική θεραπεία Η χειρουργική αντιµετώπιση αποτελεί τη µέθοδο εκλογής στη θεραπεία των καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου και βασίζεται στις παρακάτω αρχές: 1. Προσεκτικοί χειρισµοί των µαλακών µορίων. 2. Ανατοµική ανάταξη της αρθρικής επιφάνειας υπό άµεση όραση. 3. Έµµεση κατά το δυνατό ανάταξη των καταγµατικών τµηµάτων της υπερκονδύλιας περιοχής µε ταυτόχρονη προσπάθεια να διατηρηθεί ακέραια η αιµάτωση των οστικών παρασχίδων 4. Αποκατάσταση του άξονα, του µήκους και της στροφής του µέλους. 5. Σταθερή οστεοσύνθεση 6. Πρώιµη κινητοποίηση του µέλους και του ασθενούς Χρονοδιάγραµµα χειρουργικής αντιµετώπισης Τα κατάγµατα αυτά, όπως αναφέρθηκε προηγουµένως, µπορεί να είναι αποτέλεσµα υψηλής βίας κάκωσης και µπορεί να συνοδεύονται από συνοδές κακώσεις απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς. Στους ηλικιωµένους ασθενείς επίσης εξαιτίας της συνοδού οστεοπενίας, η οστεοσύνθεση του κατάγµατος µπορεί να επιφυλάσσει δυσάρεστες εκπλήξεις. Και στις δύο περιπτώσεις η χειρουργική επέµβαση πρέπει να αναβάλλεται µέχρι να σταθεροποιηθεί ο ασθενής και να ρυθµιστούν τα τυχόν συνοδά παθολογικά προβλήµατα. Σε περιπτώσεις επείγουσας χειρουργικής επέµβασης για

16 16 άλλη κάκωση που απειλεί τη ζωή ή την ακεραιότητα του ασθενούς, το κάταγµα µπορεί να σταθεροποιηθεί προσωρινά µε µία διαρθρική εξωτερική οστεοσύνθεση. εν υπάρχει επιστηµονική τεκµηρίωση ότι τα κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου πρέπει να αντιµετωπίζονται σε επείγουσα βάση. Αντίθετα η αντιµετώπισή τους ταιριάζει περισσότερο µε αυτήν των καταγµάτων κοτύλης, των καταγµάτων pilon ή των καταγµάτων πτέρνας. Η τελική οστεοσύνθεση πρέπει να πραγµατοποιείται όταν το επιτρέπει η κατάσταση των µαλακών µορίων. Επείγουσα αντιµετώπιση χρήζουν τα ανοικτά κατάγµατα και τα κατάγµατα, που συνοδεύονται από αγγειακή βλάβη Μέθοδοι Χειρουργικής Αντιµετώπισης Η εσωτερική οστεοσύνθεση είναι η µέθοδος εκλογής για τα υπερ-διακονδύλια κατάγµατα του µηραίου. Μπορεί να επιτευχθεί µε δύο οµάδες υλικών τις πλάκες και τους ενδοµυελικούς ήλους. Η τεχνική εφαρµογής τους µπορεί να διαφέρει όπως και η φιλοσοφία της χρήσης τους. Η εξωτερική οστεοσύνθεση, όπως προαναφέρθηκε χρησιµοποιείται µόνο σαν προσωρινή µέθοδος αντιµετώπισης. Πρόσφατα τα υβριδιακού τύπου πλαίσια ή τα πλαίσια τύπου Ilizarov έχουν χρησιµοποιηθεί µε επιτυχία (Arazi et al 2001, Kumar and Whittle 2000). Η κύρια ένδειξή τους είναι η κακή κατάσταση των µαλακών µορίων. Η εξέλιξη της εσωτερικής οστεοσύνθεσης χαρακτηρίζεται από διάφορα στάδια, που δεν εξαρτώνται τόσο από το είδος των χρησιµοποιούµενων υλικών, όσο από τον τρόπο χρήσης τους. Με την πάροδο του χρόνο και την αυξανόµενη εµπειρία βελτιώθηκε η γνώση για την πώρωση των καταγµάτων και για τη σωστή χρήση των υλικών. Αρχικά λοιπόν επικρατούσε η άποψη της ανατοµικής σταθερής οστεοσύνθεσης µε κάθε τίµηµα. Η εξαφάνιση των καταγµατικών γραµµών στη µετεγχειρητική ακτινογραφία θεωρούνταν σαν ένα επιτυχηµένο µετεγχειρητικό αποτέλεσµα, ανεξάρτητα από την έκταση των χειρουργικών χειρισµών. Με την εµφάνιση όµως διάφορων µετεγχειρητικών επιπλοκών, όπως η λοίµωξη και η ψευδάρθρωση, οι απόψεις αυτές αναθεωρήθηκαν και οι έννοιες «ελάχιστα παρεµβατική οστεοσύνθεση» ή «διαδερµική οστεοσύνθεση» άρχισαν να γίνονται πιο δηµοφιλείς. Τη σύγχρονη πρακτική τη χαρακτηρίζει η αρχή της ελάχιστης οστεοσύνθεσης, που προκαλεί τη µικρότερη δυνατόν νοσηρότητα στον ασθενή. Οστεοσύνθεση µε πλάκα: Τρεις κυρίως τύποι πλακών οστεοσύνθεσης έχουν χρησιµοποιηθεί µε επιτυχία στα κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου. εν θα γίνει εκτενής ανάλυση του τρόπου εφαρµογής τους γιατί δεν είναι ο σκοπός αυτής της

17 17 µελέτης. Η παρουσίασή τους όµως είναι απαραίτητη γιατί αποτελούν µία πολύ διαδεδοµένη και επιτυχή τεχνική και αποτελεί µέτρο σύγκρισης κάθε νέας µεθόδου. Πλάκα Σταθερής Γωνίας 95ο (Blade Plate). Με την πλάκα σταθεράς γωνίας ο χειρουργός µπορεί να επιτύχει εξαιρετικά σταθερή οστεοσύνθεση σε όλα τα επίπεδα. Το περιφερικό καταγµατικό τµήµα ελέγχεται άριστα, ενώ όταν τοποθετηθεί σωστά υπαγορεύει και την ευθυγράµµιση του κατάγµατος. Το Α Β Εικόνα 1-6: Α Αρχικά σταθεροποιείται το ενδοαρθρικό κάταγµα. Β, Η πλάκα τοποθετείται έτσι ώστε να είναι παράλληλη σε τρία επίπεδα. πρόβληµα µε το υλικό αυτό βρίσκεται στη δυσκολία εφαρµογής του, γιατί πρέπει να είναι παράλληλο σε τρία επίπεδα ταυτόχρονα. Ο χειρουργός πρέπει να είναι εξοικειωµένος µε την τεχνική, γιατί τα λάθη κατά την εφαρµογή της πλάκας πολύ δύσκολα µπορούν να διορθωθούν. Τα στάδια της τεχνικής περιγράφονται εν συντοµία στην εικόνα 1-6. Ο υναµικός Κοχλίας των Κονδύλων Condylar Compression Screw and Side Plate-DCS) σχεδιάστηκε σαν µια εξέλιξη της πλάκας σταθερής γωνίας για να είναι πιο «φιλική» η οστεοσύνθεση. Η πλάκα πρέπει να είναι παράλληλη σε δύο επίπεδα. Στρέφοντας την πλάκα γύρω από τον ήλο µπορεί ο χειρουργός να την ευθυγραµµίσει µε τη διάφυση του µηριαίου (εικ. 1-7). Και τα δύο αυτά υλικά έχουν το κοινό πλεονέκτηµα ότι είναι σταθερής γωνίας και ανθίστανται στις δυνάµεις ραιβότητας, που δηµιουργούνται από τις γύρω µυϊκές οµάδες και τείνουν να παρεκτοπίσουν το κάταγµα. Επίσης, επειδή η γωνία είναι

18 18 γνωστή-95 µοίρες, µπορούν να χρησιµοποιηθούν και για να βοηθήσουν στην ανάταξη του κατάγµατος, αρκεί το φαράσι της πλάκας ή ο κοχλίας των κονδύλων, να τοποθετηθούν παράλληλα µε την αρθρική επιφάνεια. Μπορούν να χρησιµοποιηθούν σε κατάγµατα τύπου Α και C µε την προϋπόθεση το ενδαρθρικό κάταγµα να µην εκτείνεται πολύ περιφερικά. Επίσης µία σχετική αντένδειξη αποτελούν τα κατάγµατα C3, επειδή µπορεί να είναι πολύ συντριπτικά και µπορεί να µην υπάρχει αρκετός χώρος για την τοποθέτηση του υλικού. Η υποστηρικτική πλάκα κονδύλων (Buttress Condylar Plate). Η πλάκα αυτή (εικ. 1-8) έχει σχεδιαστεί για να επιτρέπει την τοποθέτηση πολλών κοχλιών σε διάφορα επίπεδα. Είναι πολύ αποτελεσµατική σε πολύ συντριπτικά κατάγµατα ή σε κατάγµατα µε πολύ περιφερική επέκταση, όπου τεχνικά είναι ε ξ α ι ρ τ τ ε χ ν ι κ ά ε ί ν α ι Εικόνα 1-7: Σχηµατική απεικόνιση του δυναµικού κοχλία Εικόνα 1-8: Σχηµατική απεικόνιση της υποστηρικτικής πλάκας κονδύλων εξαιρετικά δύσκολο να τοποθετηθούν οι πλάκες σταθερής γωνίας. Εκεί όµως έγκειται και το εµβιοµηχανικό µειονέκτηµα αυτού του υλικού. Επειδή οι

19 19 κοχλίες δε σταθεροποιούνται στην πλάκα, έχουν µειωµένη µηχανική αντοχή και έχουν την τάση να ενδίδουν στις δυνάµεις ραιβοποίησης. Αυτή είναι και η αιτία, που η στηρικτική πλάκα κονδύλων δεν αποτελεί την πρώτη επιλογή στην οστεοσύνθεση των καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου. Αποτελεί όµως πολύ χρήσιµη εναλλακτική επιπλοκή όχι µόνο για τις περιπτώσεις, που αναφέρθηκαν πιο πάνω, αλλά και για διεγχειρητικές επιπλοκές, όταν δεν είναι δυνατή η τοποθέτηση των πλακών σταθεράς γωνίας. Με την εµφάνιση παρόµοιων καινούργιων πλακών, που θα αναφερθούν στη συνέχεια, µπορεί αυτά τα προβλήµατα να περιοριστούν στο µέλλον. Ένα άλλο πρόβληµα µε τη στηρικτική πλάκα κονδύλων είναι και η δυσκολία της διεγχειρητικής ανάταξης. Το πιο συχνό σφάλµα είναι η οστεοσύνθεση του κατάγµατος σε βλαισότητα. Είναι λοιπόν απαραίτητος ο διεγχειρητικός έλεγχος του κατάγµατος µε ακτινοσκόπηση. Σε πολύ συντριπτικά κατάγµατα επίσης έχει παρατηρηθεί προοδευτική παρεκτόπιση σε βλαισότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις βοηθά η τοποθέτηση µοσχευµάτων στην εστία του κατάγµατος. Χειρουργική Τεχνική Οι πλάκες εσωτερικής οστεοσύνθεσης είναι δυνατόν να τοποθετηθούν µε δύο τρόπους. Η κλασική προσπέλαση και η ελάχιστα παρεµβατική προσπέλαση. Ο πιο αντιπροσωπευτικός εκπρόσωπος της δεύτερης τεχνικής, που εκφράζει τις σύγχρονες απόψεις, είναι η πλάκα LISS (Less Invasive Stabilization System) και θα παρουσιαστεί σε ξεχωριστή ενότητα. Η Συµβατική Έξω Προσπέλαση. Αποτελεί δηµοφιλή τεχνική της δεκαετίας του `70, αλλά πολλοί χειρουργοί την χρησιµοποιούν σαν πρώτη επιλογή ακόµη και σήµερα. Οι διάφορες βιβλιογραφικές αναφορές παρουσιάζουν ποσοστά επιτυχίας, που ανέρχονται από 70% µέχρι και 90% (Olerud 1974, Chiron et al 1974, Schatzker and Lambert 1979, Giles et al 1982, Pritchett 1984, Sanders et al 1989). Η προσπέλαση του κατάγµατος επιτυγχάνεται µε ανάσπαση του έξω πλατέως µυός. Είναι κατάλληλη για εξωαρθρικά κατάγµατα. Όταν το κάταγµα επεκτείνεται εντός της αρθρώσεως, τότε η επισκόπηση δεν είναι εύκολη και χρειάζεται επέκταση της προσπέλασης περιφερικά. Σε µερικές περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ανάσπαση του κνηµιαίου κυρτώµατος (Mize et al 1982). Το µειονέκτηµα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η εκτεταµένη αποκόλληση των µαλακών µορίων και η απαγγείωση των οστικών παρασχίδων. Η εµφάνιση καθυστερηµένης πώρωσης ή και ψευδάρθρωσης σε αυτές

20 20 τις περιπτώσεις δεν είναι σπάνια και γιαυτό προτείνεται η χρήση αυτόλογων µοσχευµάτων σε πρώτο χρόνο (Mize et al 1982, Sanders et al 1989). Με την ελάχιστα παρεµβατική χειρουργική τεχνική (Minimally Invasive Technique) αποφεύγονται οι αποκολλήσεις των µαλακών µορίων και δε διαταράσσεται το αιµάτωµα το υ κατάγµατος. Ακολουθώντας τις αρχές αυτές οι συµβατικές πλάκες οστεοσύνθεσης µπορούν να εφαρµοστούν µε τις δύο παρακάτω τεχνικές. ιαρθρική Προσπέλαση και Ανάστροφη Οστεοσύνθεση µε Πλάκα (Transarticular Approach and Retrograde Plate Osteosynthesis-TARPO). Η διαφορά µε την κλασσική τεχνική είναι ότι η πλάκα τοποθετείται µε έξω παρεπιγονατιδική προσπέλαση. Η επιγονατίδα παρεκτοπίζεται επί τα εντός και ακολουθεί η οστεοσύνθεση της αρθρικής επιφάνειας, που είναι από τα θεµελιώδη βήµατα της επέµβασης. Το περιφερικό καταγµατικό τµήµα σταθεροποιείται µε τη διάφυση του µηριαίου µε την πλάκα, που τοποθετείται µεταξύ του ορθού µηριαίου και του έξω πλατύ, χωρίς να διαταραχθεί κατά το δυνατόν η εστία του κατάγµατος (Lee et al 1994, Krettek and Tscherne 1994). Οι Ostrum και Geel το 1995 παρουσίασαν πώρωση σε 29 από τα 30 κατάγµατα στη βιβλιογραφική αναφορά τους. Αν και απέφευγαν να τοποθετούν άγκιστρα στην έσω πλευρά της µετάφυσης, δεν µπορούσαν να αποφύγουν την αποκόλληση των µυών στην πρόσθια και έξω επιφάνεια. Ελάχιστα Παρεµβατική Υποδόρια Οστεοσύνθεση µε Πλάκα (Minimally Invasive Percutaneus Plate Osteosynthesis-MIPO). Η τεχνική αυτή έχει σχεδιαστεί για εξωαρθρικά µόνον κατάγµατα, γιατί δεν επιτρέπει την επισκόπηση της άρθρωσης. Η προσπέλαση σχεδιάστηκε για τον κοχλία των κονδύλων (DCS) και βασίζεται στην έµµεση ανάταξη του κατάγµατος και στην ελάχιστη αποκόλληση µαλακών µορίων (Johnson 1988, Bolhofner et al 1996, Krettek et al 2001). Πειραµατικές µελέτες έδειξαν ότι διατηρείται η αιµάτωση στην περιοχή του κατάγµατος από τις διατιτρώσες, τόσο στην έσω όσο και στην έξω πλευρά (Farouk et al 1997,1998). Το ποσοστό πώρωσης που επιτυγχάνεται µε την τεχνική αυτή είναι παρόµοιο µε αυτό της κλασσικής τεχνικής, µε τη διαφορά ότι δε χρειάζεται η τοποθέτηση µοσχεύµατος. Ένα από τα προβλήµατα της τεχνικής είναι ότι οι συµβατικές πλάκες δεν µπορούν να εφαρµοστούν εύκολα µε την τεχνική αυτή και έτσι αργότερα σχεδιάστηκε η πλάκα LISS, που προσαρµόζεται ανατοµικά στην έξω επιφάνεια του

21 21 µηριαίου. Αποτελεί την απάντηση της οµάδας των θιασωτών της οστεοσύνθεσης µε πλάκα στον ανάστροφο ενδοµυελικό ήλ ο και γιαυτό θα παρουσιαστεί αναλυτικά Less Invasive Stabilization System (LISS) Πέρα από τα προβλήµατα µε τη «βιολογία» του κατάγµατος, που αντιµετωπίζει ο χειρουργός στα κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου, υπάρχουν και τα µηχανικά προβλήµατα. Αυτά εντοπίζονται κυρίως στο οβελιαίο επίπεδο και οφείλονται στη µικροκίνηση των κοχλιών, που τοποθετούνται διά της πλάκας. Εµβιοµηχανικές µελέτες έχουν δείξει ότι κοχλίες, που είναι σταθεροποιηµένοι στην πλάκα έχουν µηχανικό πλεονέκτηµα (Koval, et al 1991). Οι δύο βασικές αρχές της πλάκας LISS είναι: Η Η ανατοµικά σχεδιασµένη πλάκα στην έξω πλευρά του περιφερικού µηριαίου, πάνω στην οποία «κλειδώνουν» οι κοχλίες Οι αυτοκόπτοντες κοχλίες ενός φλοιού (εικ. 1-9). πλάκα LISS συνδυάζει τα πλεονεκτήµατα της υποστηρικτικής πλάκας των κονδύλων και της πλάκας σταθερά ς γωνίας. Είναι δυνατόν να τοποθετηθούν αρκετοί κοχλίες στην περιοχή των µηριαίων κονδύλων, που ασφαλίζονται µε κοχλίωση πάνω στην πλάκα, Εικόνα 1-9: Η πλάκα LISS αυξάνοντας έτσι τη µηχανική σταθερότητα. Η δράση της µοιάζει περισσότερο µε αυτήν της εξωτερικής οστεοσύνθεσης, µε τη διαφορά ότι τοποθετείται κάτω από τους µύες. Η σταθερότητα του συστήµατος βασίζεται στη σύνδεση µεταξύ κοχλία-πλάκας και όχι στη συµπίεση της πλάκας στο οστό. Με αυτόν τον τρόπο διασώζεται η αιµάτωση του περιοστέου και ευοδώνεται η πώρωση του κατάγµατος. Η ανάταξη του κατάγµατος πραγµατοποιείται µε έµµεσο τρόπο, χωρίς να αποκολληθούν οι οστικές παρασχίδες, και οι κοχλίες τοποθετούνται µε τη βοήθεια ειδικού σκοπεύτρου.

22 22 Εκτός από το θεωρητικό πλεονέκτηµα η σταθερότητα της πλάκας LISS έχει δοκιµαστεί και µε εµβιοµηχανικές µελέτες. Η πιο αξιόπιστη µελέτη παρουσιάστηκε από τους Marti et al to Οι συγγραφείς συνέκριναν την πλάκα LISS µε τον κοχλία των κονδύλων και την υποστηρικτική πλάκα των κονδύλων, σε πτωµατικά παρασκευάσµατα. Η αντίσταση της πλάκας LISS στις δυνάµεις παραµόρφωσης, είναι µεγαλύτερη από αυτήν των συµβατικών πλακών. Επίσης φαίνεται ότι επαρκεί ο κοχλίας ενός φλοιού, γιατί το δεύτερο φλοιό τον µιµείται η πλάκα. Αρκετές κλινικές µελέτες έχουν δηµοσιευτεί πρόσφατα στη διεθνή βιβλιογραφία σχετικά µε τα αποτελέσµατα της αντιµετώπισης των καταγµάτων του περιφερικού µηριαίου µε πλάκα LISS (Kregor et al 2004, Ricci et al 2004, Syed et al 2004, Fankhauser et al 2004). Σε όλες αυτές η συχνότητα λοίµωξης είναι µηδαµινή, ο χρόνος πώρωσης δεν υπερβαίνει τους 4 µήνες και δεν αναφέρονται περιπτώσεις αποτυχίας του υλικού. Εκτενέστερη αναφορά στην αποτελεσµατικότητα της τεχνικής θα ακολουθήσει στο ειδικό µέρος της διδακτορικής διατριβής Ανάστροφη Ενδοµυελική Ήλωση Εισαγωγή Η ενδοµυελική ήλωση έχει περιγραφεί ήδη από τον 19 ο αιώνα(nicolaysen 1987) σαν µία επιτυχής µέθοδος αντιµετώπισης των καταγµάτων της διάφυσης του µηριαίου. Η τεχνική βέβαια κατοχυρώθηκε από τη µνηµειώδη εργασία του Kuntscher και βελτιώθηκε από τους Klemm και Schellmann το 1972 µε την εισαγωγή των ασφαλιστικών κοχλιών. Το υψηλό ποσοστό πώρωσης των καταγµάτων της διάφυσης του µηριαίου, που άγγιζε το 98%, οδήγησε στη σκέψη για επέκταση της τεχνικής και στην αντιµετώπιση καταγµάτων των µεταφύσεων του µηριαίου. Ο πρώτος που εισήγαγε την ανάστροφη τεχνική ήταν ο Lezius το 1950, αλλά για την αντιµετώπιση υποτροχαντηρίων και διατροχαντηρίων καταγµάτων. Αργότερα το 1977 οι Zickel et al, περιέγραψαν την ανάστροφη τεχνική σε κατάγµατα του περιφερικού τµήµατος του µηριαίου. Το πρόβληµα όµως που αντιµετώπισαν ήταν η γωνίωση στην εστία του κατάγµατος. Έτσι δηµιουργήθηκε η ιδέα της ενδαρθρικής προσπέλασης. Ο αρχικός σχεδιασµός του ανάστροφου ενδοµυελικού ήλου τοποθετείται στο τέλος της δεκαετίας του `80 και ανήκει στους Green Seligson και Henry, από τα αρχικά των οποίων προέρχεται και η ονοµασία του-ghs υπερκονδύλιος ήλος. Όπως και στην κλασσική ορθόδροµη ενδοµυελική ήλωση η ανάταξη του κατάγµατος

23 23 πραγµατοποιείται συνήθως µε έµµεση τεχνική και χειρισµούς. Έτσι αποφεύγει ο χειρουργός τον περαιτέρω τραυµατισµ ό των µ αλακών µορίω ν. Η ανάταξη του κατάγµατος διατηρείται µετεγχειρητικά µε τη βοήθεια κεντρικών και περιφερικών ασφαλιστικών κοχλιών. Σε ενδαρθρικά κατάγµατα είναι απαραίτητη η αρθροτοµή και η οστεοσύνθεση των ενδαρθρικών καταγµατικών τµηµάτων, όπως θα περιγραφεί στην ενότητα της τεχνικής Τεχνικά Χαρακτηριστικά Ο GHS υπερκονδύλιος ήλος είναι αυλοφόρος και κλειστής διατοµής σε όλη του τη διαδροµή. Είναι διαθέσιµος σε διαµέτρους 11, 12, ή 13 mm και σε µήκη 150, 200, ή 250-mm. Έχει οπές σε όλη τη διαδροµή του για την τοποθέτηση ασφαλιστικών κοχλιών (εικ. 1-10Α). Έχει 8 µοίρες πρόσθια γωνίωση, έτσι ώστε να είναι συµβατός µε τη γεωµετρία των µηριαίων κονδύλων. Οι ασφαλιστικοί κοχλίες αρχικά είχαν διάµετρο 6,4mm, αλλά επειδή ο ήλος εµφάνιζε µειωµένη αντοχή στα σηµεία των οπών, η διάµετρος των κοχλιών τροποποιήθηκε σε 5mm. Α Γ Β Εικόνα Α, Ανάστροφος ήλος πολλαπλών οπών. Β, Ανάστροφος ήλος 5 οπών. Γ, Ασφαλιστικοί κοχλίες µε µορφή µπουλονιών. Οι πολλαπλές οπές και η διάµετρος των 11 mm, αποδείχθηκαν σε ορισµένες περιπτώσεις αδύνατα σηµεία του ήλου και γιαυτό ακολούθησε η τροποποιηµένη µορφή του, όπου η διάµετρος είναι 12 ή 13 mm ενώ υπάρχουν 5 οπές για την είσοδο των κοχλιών, τρεις περιφερικά στην περιοχή των κονδύλων και δύο κεντρικά στη διάφυση (εικ. 1-10Β).

24 24 Αργότερα σχεδιάστηκαν κοχλίες µε µορφή µπουλονιών (εικ. 1-10Γ). Αυτοί παρέχουν µεγαλύτερη επιφάνεια επαφής και είναι κατάλληλοι για την καλύτερη συγκράτηση σε περιοχές µε µικρή πυκνότητα οστού, όπως είναι οι µηριαίοι κόνδυλοι σε έδαφος οστεοπόρωσης, σε µεγαλύτερες κυρίως ηλικίες Μηχανικά Χαρακτηριστικά του Ήλου Μετά τα πρώτα ενθαρρυντικά αρχικά κλινικά αποτελέσµατα, που παρουσιάστηκαν από τους Green, Henry και Seligson ακολούθησαν και αρκετές εµβιοµηχανικές µελέτες, που προσπάθησαν να διερευνήσουν τα µηχανικά χαρακτηριστικά του ανάστροφου υπερκονδύλιου ήλου και να τα συγκρίνουν µε τα άλλα διαθέσιµα υλικά οστεοσύνθεσης. Οι πρώτες µελέτες εµφανίστηκαν στη διεθνή βιβλιογραφία στα µέσα της δεκαετίας του `90. Οι Firoozbakhsh et al, το 1995 δοκίµασαν την αντοχή του ανάστροφου ήλου σε συνθετικά οστά και τη συνέκριναν µε αυτήν της γωνιώδους πλάκας 95 µοιρών σε διάφορες µορφές καταπόνησης. Τα αποτελέσµατά τους έδειξαν ότι τα δύο υλικά εµφανίζουν παρόµοιο βαθµό αντοχής σε ραιβοποιητικές δυνάµεις παραµόρφωσης. Η πλάκα ανθίσταται καλύτερα σε βλαισοποιητικές δυνάµεις, αλλά αυτές δεν έχουν µεγάλη κλινική σηµασία. Ο ήλος ανθίστανται καλύτερα σε προσθιοπίσθια φορτία. Οι Koval et al το 1996 έδειξαν σε πτωµατικά παρασκευάσµατα ότι η πλάκα εµφανίζει µεγαλύτερη αντοχή σε µοντέλο ασταθούς κατάγµατος. Καταλήγουν στο συµπέρασµα ότι όταν απαιτείται µεγάλη µηχανική σταθερότητα η πλάκα υπερέχει του ήλου. Σε παρόµοια συµπεράσµατα καταλήγουν και άλλοι ερευνητές, στις µελέτες τους σε πτωµατικά παρασκευάσµατα (Meyer et al 2000, Ito et al 1998, David et al 1997). Ο ήλος αποτυγχάνει περιφερικά µε κάθετη παρεκτόπιση. Η κλινική του σηµασία είναι η αποφυγή φόρτισης γιατί υπάρχει κίνδυνος µετατόπισης του ήλου στην άρθρωση του γόνατος. Αυτή η αδυναµία δυναµικής οστεοσύνθεσης αποτελεί και ειδοποιό διαφορά µε τη συµβατική ενδοµυελική ήλωση, όπου η φόρτιση του µέλους ευοδώνει την πώρωση του κατάγµατος. Σε καµία επίσης µελέτη δεν υπερέχει ο ήλος της πλάκας στην στροφική παραµόρφωση. Το πλεονέκτηµα του ήλου λοιπόν όσον αφορά τα καλύτερα κλινικά αποτελέσµατα µε το υψηλό ποσοστό πώρωσης του κατάγµατος, δε φαίνεται να είναι η καλύτερη µηχανική του συµπεριφορά. Ο ήλος υπερέχει στη «βιολογική» του συµπεριφορά στο κάταγµα. Το αιµάτωµα του κατάγµατος διατηρείται ανέπαφο και τα µαλακά µόρια δεν τραυµατίζονται περαιτέρω. Αντίθετα για την εφαρµογή της πλάκας απαιτείται

25 25 µεγάλη αποκόλληση µαλακών µορίων. Έτσι παρότι η πλάκα εµφανίζει µεγαλύτερη µηχανική σταθερότητα, φαίνεται ότι η βιολογία υπερέχει της µηχανικής και ο ήλος πλεονεκτεί της πλάκας συνολικά, παρότι υστερεί εµβιοµηχανικά. Σε συνθήκες όµως, που χρειάζεται µεγαλύτερη σταθερότητα το υλικό επιλογής είναι η πλάκα. Παράδειγµα αποτελεί η περίπτωση ατροφικής ψευδάρθρωσης. Η αιµάτωση στην περιοχή του κατάγµατος έχει ήδη διαταραχθεί, συνήθως από προηγούµενες επεµ βάσεις. Ο ενδοµυελικός ήλος δεν έχει πλεονέκτηµα, αντίθετα δεν προσφέρει το καλύτερο µηχανικό περιβάλλον. Η γωνιώδης πλάκα ίσως είναι η κατάλληλη λύση, ενώ για τη βελτίωση τω ν τοπικών συνθηκών είναι απαραίτητη η προσθήκη αυτόλογων µοσχευµάτων. Η σύγκριση µεταξύ του ανάστροφου ήλου και των συµβατικών πλακών είναι σύγκριση µεταξύ ανοµοιογενών µεγεθών γιατί τα δύο υλικά λειτουργούν σε διαφορετικό βιολογικό περιβάλλον. Αντίθετα η πλάκα LISS είναι υλικό που βασίζεται σε παρόµοια φιλοσοφία και µε αυτήν πρέπει να πραγµατοποιούνται οι εµβιοµηχανικές µελέτες. ύο βιβλιογραφικές αναφορές παρουσιάζουν και συγκρίνουν τις ιδιότητες των δύο υλικών. Στην πρώτη οι Bong et al το 2002, συνέκριναν τα δύο υλικά σε συνθήκες περιπροθετικού κατάγµατος. Σε πτωµατικά παρασκευάσµατα δηµιούργησαν κατάγµατα κεντρικ ά της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος και ακολούθως τα οστεοσύνθεσαν µε ενδοµυελικό ήλο και πλάκα LISS. Η οστεοσύνθεση δοκιµάστηκε σε φορτίσεις κάµψης και στροφής, χωρίς διάσταση του κατάγµατος και µε διάσταση 1cm. Η πλάκα LISS αποδείχθηκε πιο ασθενής στα στροφικά φορτία, καθώς και σε φορτία ραιβότητας, στα κατάγµατα µε διάσταση 1cm. Στη δεύτερη µελέτη οι Zlowodzki et al, το 2004 συνέκριναν τα τρία πιο συχνά χρησιµοποιούµενα υλικά στα κατάγµατα του περιφερικού µηριαίου, τον ανάστροφο ήλο, τη γωνιώδη πλάκα και την πλάκα LISS. Η διαφορά µε την προηγούµενη µελέτη είναι ότι τώρα τα υλικά δοκιµάστηκαν µέχρι να αποτύχει η οστεοσύνθεση, ενώ προηγουµένως µετρήθηκε η µετατόπιση της οστεοσύνθεσης σε συγκεκριµένη φόρτιση, 500Ν, που αντιστοιχεί στις φυσιολογικές καθηµερινές µετεγχειρητικές φορτίσεις. Η µεθοδολογία ήταν πολύ προσεκτική και καλά σχεδιασµένη. Χρησιµοποιήθηκαν φρέσκα πτωµατικά παρασκευάσµατα, που σε όλα µετρήθηκε η οστική πυκνότητα µε DEXA. Η προσοµοίωση αφορούσε κάταγµα µε διάσταση 1cm. Η πλάκα LISS παρουσίασε σαφώς µεγαλύτερη αντοχή σε σχέση µ ε τη γωνιώδη πλάκα, σε αξονικές φορτίσεις. Υπερέχει ελαφρά και του ήλου, αλλά σε οστεοπορωτικά κυρίως οστά. Το κύριο πλεονέκτηµά της είναι η ελαστικότητα που

26 26 εµφανίζει, µε αποτέλεσµα να απορροφά ένα µεγάλο φορτίο πριν αποτύχει η οστεοσύνθεση. Αντίθετα υστερεί σ ε καταπόνηση από στροφικά φορτία, αλλά οι συγγραφείς ισχυρίζονται ότι αυτά είναι πολύ µεγαλύτερα από αυτά που συναντώνται στις φυσιολογικές καθηµερινές δραστηριότητες. Ενδιαφέρον παρουσιάζουν και οι αναφορές, που συγκρίνουν τα διάφορα είδη ανάστροφων ενδοµυελικών ήλων µεταξύ τους. Ο αρχικός σχεδιασµός του ανάστροφου ενδοµυελικού ήλου ενοχοποιήθηκε για θραύση από καταπόνηση του υλικού στην περιοχή της µετάφυσης (Iannacone et al 1994, Danziger et al 1995), διά των οπών για τους κοχλίες. Για να αντιµετωπιστεί το πρόβληµα οι σχεδιαστές του ήλου τροποποίησαν την αρχική του µορφή µε τις πολλαπλές οπές, σε µία άλλη µε πέντε µόνον οπές για κοχλίες. Από αυτές οι τρεις σχεδιάστηκαν στο περιφερικό τµήµα του ήλου, στην περιοχή των µηριαίων κονδύλων και οι άλλες δύο στο κεντρικό τµήµα του ήλου, στην περιοχή της διάφυσης. Η αντοχή του τροποποιηµένου ήλου αποδείχθηκε στο εργαστήριο µεγαλύτερη του αρχικά σχεδιασµένου και έτσι σήµερα διατίθεται σε αυτήν την µορφή (Voor et al 1997). Οι Hora et al το 1998 συνέκριναν τις µηχανικές ιδιότητες των ανάστροφων ήλων, που διατίθενται και δεν κατέγραψαν κάποια σηµαντική διαφορά µεταξύ τους. Ένας καλά τοποθετηµένος ήλος από αυτούς που είναι σήµερα διαθέσιµοι, φαίνεται ότι επαρκεί για να διατηρήσει την ανάταξη του κατάγµατος µέχρι αυτό να πωρωθεί. Γενικά φαίνεται ότι όλες οι µελέτες έχουν περιορισµούς στη µεθοδολογία τους και δοκιµάζουν τις µηχανικές ιδιότητες των υλικών στο εργαστήριο. Φυσικά άλλη είναι η συµπεριφορά τους σε επίπεδο ζώντος οργανισµού, όπου µεγάλη σηµασία έχει η συµπεριφορά των πέριξ βιώσιµων ιστών αλλά και η ποιότητα του οστού. Επίσης στις πειραµατικές µελέτες ελέγχθηκε η συµπεριφορά των υλικών απέναντι σε µία συγκεκριµένη µορφολογία κατάγµατος. Στην καθηµερινή πράξη το οστικό έλλειµµα του ενός εκατοστού αποτελεί την εξαίρεση και συνήθως υπάρχει οστική συνέχεια. Έτσι λοιπόν οι πληροφορίες που αντλούνται µέσα από αυτές τις µελέτες πρέπει να ελέγχονται µε προσοχή, προτού εφαρµοστούν στην κλινική πράξη. Και τα δύο σύγχρονα υλικά δείχνουν παραδεκτή συµπεριφορά στο εργαστήριο, αλλά πρέπει να συνοδεύεται η εφαρµογή τους µε την κατάλληλη χειρουργική τεχνική Χειρουργική Τεχνική της Ανάστροφης Ενδοµυελικής Ήλωσης Η σωστή τεχνική αποτελεί πολύ σηµαντικό παράγοντα όπως και σε κάθε χειρουργική επέµβαση, για ένα επιτυχές µετεγχειρητικό αποτέλεσµα. Ο χειρουργός πρέπει να

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑΤΩΝ Κλειστά (χωρίς λύση της συνέχειας του δέρματος) Ανοικτά (λύση της συνέχειας του δέρματος) επείγουσα χειρουργική επέμβαση Grade I: Grade II: Grade III

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ. Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου

YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ. Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου YΠΟΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ Από τον ελάσσονα τροχαντήρα έως το όριο άνω προς μέσο τριτημόριο του μηριαίου ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΩΝ Το κεντρικό τμήμα ευρίσκεται σε κάμψη απαγωγή έξω στροφή (λαγονοψοϊτης- απαγωγείς,

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός Η οστεοτομία είναι μια επέμβαση με την οποία ο χειρουργός διαχωρίζει το οστό (προκαλεί δηλαδή, τεχνικά κάταγμα). Στη συνέχεια επανατοποθετεί τα κομμάτια

Διαβάστε περισσότερα

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ

2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΠΕΡΑΤΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ 1. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΕΦΑΛΗΣ 2. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΥΠΟΚΕΦΑΛΙΚΑ 3. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΧΑΝΤΗΡΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΦΑΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ Μηχανισμός κάκωσης Όταν το ισχίο είναι σε κάμψη 60 μοιρών η μεταφερόμενη

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις Μυοσκελετικού

Κακώσεις Μυοσκελετικού Κακώσεις Μυοσκελετικού Ioannis Lazarettos MD PhD Κατάγματα Εξαρθρήματα Άνω Άκρου 2 Κατάγματα Κλείδας Το συχνότερο κάταγμα στα παιδιά Τυπική παρεκτόπιση Έλεγχος Βραχιονίου Πλέγματος Έλεγχος Κυκλοφορίας

Διαβάστε περισσότερα

Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Ανατομική του Γόνατος Παθολογία και Χειρουργική των Συνδέσμων Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Προσαγωγή (ραιβότητα) Απαγωγή (βλαισότητα) Έσω στροφή Έξω στροφή Περιαγωγή Κάμψη Έκταση

Διαβάστε περισσότερα

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική

Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ο Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος του Γόνατος και η Συνδεσμοπλαστική Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του γόνατος; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από το μηριαίο οστό και από την κνήμη. Τα άκρα των οστών

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις Κάτω Άκρων. Ioannis Th. Lazarettos MD, PhD Orthopaedic Surgeon

Κακώσεις Κάτω Άκρων. Ioannis Th. Lazarettos MD, PhD Orthopaedic Surgeon Κακώσεις Κάτω Άκρων Κακώσεις Κάτω Άκρων 2 Κατάγματα του Ισχίου Αποτελούν σοβαρές κακώσεις, που αφορούν συνήθως ηλικιωμένους ασθενείς Τά κατάγματα της περιοχής του ισχίου διαιρούνται: Κατάγματα αυχένα μηριαίου

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΕΙΣ - ΠΛΑΚΕΣ

ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΕΙΣ - ΠΛΑΚΕΣ Πλάκες Κλείδας Πλάκες Βραχιονίου Πλάκες Αντιβραχίου Πλάκες Καρπού - Ακρας χειρός Πλάκες Κάτω πέρας κερκίδας Πλάκες Μηριαίου Πλάκες Κεντρικού άκρου μηριαίου Πλάκες Διάφυσης μηριαίου ΕΣΩΤΕΡΙΚΕΣ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΔΙΑΣΩΣΗ Η ΑΚΡΩΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΕ ΣΟΒΑΡΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης Οι ακρωτηριασμοί στην Ορθοπαιδική αποτελούν την έσχατη λύση για την αντιμετώπιση σοβαρών προβλημάτων ενός άκρου το οποίο είναι αδύνατον

Διαβάστε περισσότερα

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012

EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 EKΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΠΑΤΡΩΝ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟΥ ΕΤΟΥΣ 2011-2012 ΣEΠTEMBPIOΣ 2011 22/9/2011 U/S: γενικά (εφαρμογές, διάγνωση, βιοψίες) A. Ρηγοπούλου Βασικές αρχές οργάνωσης

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ Τ.Ε.Ι. ΛΑΡΙΣΑΣ ΣΧΟΛΗ: Σ.Ε.Υ.Π ΤΜΗΜΑ: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ Τ.Ε.Ι. ΛΑΡΙΣΑΣ ΣΧΟΛΗ: Σ.Ε.Υ.Π ΤΜΗΜΑ: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ ΤΟΥ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ Τ.Ε.Ι. ΛΑΡΙΣΑΣ ΣΧΟΛΗ: Σ.Ε.Υ.Π ΤΜΗΜΑ: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ Σπουδαστής :Τσιούκας ηµήτριος ΛΑΡΙΣΑ 2009 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α - ΙΑΙΡΕΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ -

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Ανάταξη (κλειστή) Ακινητοποίηση Άσκηση ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ Συνεχής έλξη Ακινητοποίηση σε νάρθηκα Λειτουργικός νάρθηκας Εφαρμογή επίδεσης 1)Ακινητοποίηση

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ.

ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. ΙΑΦΥΓΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΥ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΙΚΡΗΣ ΒΙΑΣ ΣΤΡΟΦΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΟ ΟΚΝΗΜΙΚΗΣ. Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ (CT)( N.Λασανιάνος, Ν.Κανακάρης, Α.Παπαθανασόπουλος, Π.Γιαννούδης 65o Πανελλήνιο

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ & ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ, ΜΗΡΙΑΙΟΥ, ΚΝΗΜΗΣ

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ & ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ, ΜΗΡΙΑΙΟΥ, ΚΝΗΜΗΣ ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΙΣΧΙΟΥ & ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ, ΜΗΡΙΑΙΟΥ, ΚΝΗΜΗΣ Γιγής Π. Ιωάννης 9 Α. ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Η οστεοαρθρίτιδα του ισχίου αποτελεί την πιο συχνή αιτία χρόνιου πόνου στο ισχίο. Συναντάται

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης

ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης ΜΑΘΗΜΑ ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ - ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΙΣΤΟΓΕΝΕΣΗ Χατζώκος Γ. Ιπποκράτης 3 Α. ΟΣΤΕΟΣΥΝΘΕΣΗ Οστεοσύνθεση καλείται η συγκράτηση των τµηµάτων ενός οστού µετά από κάταγµα ή άλλη αιτία, µε τα κατάλληλα υλικά που καλούνται

Διαβάστε περισσότερα

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ?

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΟΠΙΣΘΙΟ ΠΟΔΙ? ΕΙΔΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΩΝ ΠΑΡΑΜΕΛΗΜΜΕΝΕΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ Υπάρχει λύση; Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΙΠΠΟΠΟΔΙΑ ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Ορθοπαιδικός Χειρουργός Θεσσαλονίκη

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας

Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Ακτινολογική διερεύνηση των καταγμάτων των μακρών οστών Μιχαήλ Νικ. Πατσίκας Πτυχιούχος Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Πτυχιούχος Ιατρικής Α.Π.Θ Αναπληρωτής Καθηγητής Ακτινολογίας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Διπλωματούχος

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες

Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ρήξη του Τενοντίου Πετάλου του Ώμου: Γενικές Πληροφορίες Ποιά είναι η ανατομική κατασκευή του ώμου; Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την σύνδεση τριών οστών: του βραχιονίου, της ωμοπλάτης και της κλείδας.

Διαβάστε περισσότερα

Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος

Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος Κούκος ΜΕ Ο ΟΛΟΓΙΑ ΙΟΡΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΕΞΩ ΣΤΡΟΦΙΚΗΣ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΕΤΑΦΥΣΗΣ ΤΗΣ ΚΝΗΜΗΣ-ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ ΣΕ ΓΟΝΑΤΑ ΜΕ ΠΟΝΟ ΠΡΟΣΘΙΑΣ ΕΝΤΟΠΙΣΗΣ Οικονομίδης Στ.,Μπόζογλου Μ. Ορθοπαιδική κλινική Γ.Ν.Ε ΕΣΣΑΣ ιευθυντής:dr.αναστάσιος

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ

ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΦΥΣΙΟ 4 ΠΥΕΛΟΣ - ΙΣΧΙΑ ΠΥΕΛΟΣ 1. Πρόσθια κάτω λαγόνια άκανθα, 2. Ιερό οστό, 3. Πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα, 4. Ηβική σύμφυση, 5. Λαγόνιο οστό, 6. Κόκκυγας, 7. 5ος οσφυϊκός σπόνδυλος, 8. Ιερολαγόνια άρθρωση,

Διαβάστε περισσότερα

Τεύχος 3 ο - Άρθρο 4 o

Τεύχος 3 ο - Άρθρο 4 o Τεύχος 3 ο - Άρθρο 4 o ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΤΩΝ ΚΝΗΜΙΑΙΩΝ ΚΟΝΔΥΛΩΝ. Συγγραφέας: Μαλακάση Αποστολία* * Επικουρικός Ορθοπαιδικός, Κ.Θ.-Κ.Υ. Λέρου. Είναι ενδαρθρικά κατάγματα σε μια μεγάλη φορτιζόμενη άρθρωση, το γόνατο.

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα

Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Σύνδροµο Καρπιαίου Σωλήνα Το σύνδροµο του καρπιαίου σωλήνα είναι µία συνήθης αιτία πόνου και διαταραχής της αισθητικότητας στα χέρια. Οφείλεται σε πίεση του µέσου νεύρου στην περιοχή του καρπού. Στην περιοχή

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου ;

Τι είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου ; Τι είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου ; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από την ένωση δύο οστών, της κνήμης και μηριαίου ( βλέπε ανατομία γόνατος). Μεταξύ των δύο οστών υπάρχουν δύο στρογγυλοί δίσκοι οι

Διαβάστε περισσότερα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα

Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης. Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης Συντηρητική και Χειρουργική Θεραπεία Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αθήνα Ανατομική Υμενική άρθρωση με μηνίσκο μεταξύ ακρωμιακού άκρου ωμοπλάτης

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ισχίου Labral Tear Τι είναι ο επιχείλιος χόνδρος; Ο επιχείλιος χόνδρος είναι µία δοµή από ινώδη ιστό που περιβάλλει κυκλοτερώς την κοτύλη την κοίλη δηλαδή αρθρική επιφάνεια

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Τι είναι ο αρθρικός χόνδρος; Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας στιλπνός, ομαλός, λείος και ανάγγειος ιστός που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Ζώων Συντροφιάς Τμήμα Κτηνιατρικής Α.Π.Θ.

Κλινική Ζώων Συντροφιάς Τμήμα Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Επιλογή της θεραπείας για τα κατάγματα των άκρων στα μικρά ζώα Νικήτας Ν. Πράσινος Αναπληρωτής καθηγητής Κλ ή Ζώ Σ ά Κλινική Ζώων Συντροφιάς Τμήμα Κτηνιατρικής Α.Π.Θ. Προτεραιότητες Απειλητικές για τη

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Οι επιπλοκές του διαβήτη στον άκρο πόδα αποτελούν μια από τις συχνότερες αιτίες: νοσηρότητας,

Διαβάστε περισσότερα

Μυϊκές θλάσεις και αποκατάσταση ΠΗΔΟΥΛΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΕΦΑΑ ΚΟΜΟΤΙΝΗΣ

Μυϊκές θλάσεις και αποκατάσταση ΠΗΔΟΥΛΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΕΦΑΑ ΚΟΜΟΤΙΝΗΣ Μυϊκές θλάσεις και αποκατάσταση ΠΗΔΟΥΛΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΤΕΦΑΑ ΚΟΜΟΤΙΝΗΣ Ορισμός : Οξεία μυϊκή θλάση ορίζεται η ρήξη των μυϊκών ινών στο μυ η οποία είναι αποτέλεσμα εφαρμογής υπέρμετρης ξαφνικής δύναμης στο μυ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής. Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο

ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής. Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής Λειτουργική ανατομική των κάτω άκρων - Ισχίο Ανώνυμα οστά (συνένωση των λαγόνιο, ισχιακού και του ηβικού οστού) Ιερό οστό Άνω λαγόνια άκανθα Κάτω λαγόνια

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΕΙ ΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΕΙ ΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΕΙ ΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΘΕΜΑ: ΝΕΟΤΕΡΑ Ε ΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Ονοµατεπώνυµο Εισηγητή: Κοτρώτσιου Στυλιανή Ονοµατεπώνυµο Εκπαιδευοµένου:

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ. Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΟΣΤΙΚΩΝ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΩΝ ΜΕ ΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΜΕΤΑΦΟΡΑΣ Ορθοπαιδική Κλινική Πανεπιστημίου Πατρών 1951 Gavril Abramovich Ilizarov Μέθοδος Ilizarov «συνδυασμός φλοιοτομής και σταδιακής, ελεγχόμενης

Διαβάστε περισσότερα

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς» ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ Η ανάπτυξη φλεγμονής στο διαβητικό άκρο πόδα αποτελεί μια από τις συχνότερες

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ Σε ποιούς ασθενείς µε τι µακροχρόνια αποτελέσµατα. Νικ. Λάγιος Χειρ. Ορθοπαιδικός Διευθυντής Α Ορθοπαιδικής Κλινικής Ι ΙΑΣΩ GENERAL ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

3. Αντιμετώπιση Υπερκονδυλίων Καταγμάτων Μηρού με τη Τεχνική LISS.

3. Αντιμετώπιση Υπερκονδυλίων Καταγμάτων Μηρού με τη Τεχνική LISS. 3. Αντιμετώπιση Υπερκονδυλίων Καταγμάτων Μηρού με τη Τεχνική LISS. 21 Ευάγγελος A. Δρακουτός, Δημήτριος Κλαψάκης, Κωνσταντίνος Αγγούρης, Ιωάννης Τσαπακίδης, Δημήτριος Τριανταφυλλόπουλος, Υβόννη Παπαμερκουρίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ & ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ & ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΑΘΗΜΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ & ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Γιγής Π. Ιωάννης 5 Α. ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Α.1. Κατάγµατα του κάτω άκρου του µηριαίου Τα κατάγµατα αυτά, όπως και τα κατάγµατα της διάφυσης του µηριαίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ: ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΗΜ. ΚΑΤ ΑΡ. ΠΡΩΤ /

ΘΕΜΑ: ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΗΜ. ΚΑΤ ΑΡ. ΠΡΩΤ / Προς ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΤΡΙΚΑΛΩΝ Αθήνα, 17-12-2015 ΘΕΜΑ: ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ «ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΗΜ. ΚΑΤ. 23-12-2015 ΑΡ. ΠΡΩΤ. 24677/23-11-2015 Κύριοι, Έχουμε την τιμή να υποβάλλουμε στο Νοσοκομείο σας

Διαβάστε περισσότερα

Οι πληροφορίες σ αυτό το φυλλάδιο σχεδιάστηκαν για να σας βοηθήσουν να καταλάβετε περισσότερα γύρω από την επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής του

Οι πληροφορίες σ αυτό το φυλλάδιο σχεδιάστηκαν για να σας βοηθήσουν να καταλάβετε περισσότερα γύρω από την επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής του Οι πληροφορίες σ αυτό το φυλλάδιο σχεδιάστηκαν για να σας βοηθήσουν να καταλάβετε περισσότερα γύρω από την επέμβαση της ολικής αρθροπλαστικής του γόνατος. Σκοπεύει να είναι ένας γενικός οδηγός. Φυσικά

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΛΑΝΘΑΝΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ.

ΙΑΛΑΝΘΑΝΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ. ΙΑΛΑΝΘΑΝΟΝΤΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ. ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ & ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ Ν.Λασανιάνος, Γ.Μουζόπουλος, Μ.Μοράκης, Γ.Νικολάρας, Μ.Καµινάρης, Β.Φωτόπουλος, Ι.Σπανός A Ορθοπαιδική κλινική ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισµός»

Διαβάστε περισσότερα

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά.

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά. Κινησιοθεραπεία Ιδιότητες Υλικών 1 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΤΟΧΗΣ ΥΛΙΚΩΝ Ανθρώπινο σώμα Παθητικά στοιχεία Οστά Αρθρ. χόνδροι Πολύπλοκη κατασκευή Σύνδεσμοι τένοντες Ανομοιογενή βιολογικά υλικά Ενεργητικά στοιχεία Μύες

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ Τα γόνατα παίζουν σηµαντικό ρόλο στη στήριξη και στη βάδιση µας. Καθηµερινά επιβαρύνονται προκειµένου να ανταπεξέλθουν στις διάφορες καταπονήσεις

Διαβάστε περισσότερα

Κάτω Άκρο. 1. Κνήµη. Β. Διαµερίσµατα της Κνήµης

Κάτω Άκρο. 1. Κνήµη. Β. Διαµερίσµατα της Κνήµης Κάτω Άκρο Κνήµη ΙV. Κνήµη Α. Οστά Η κνήµη & η περόνη είναι τα οστά της κνήµης. Τα σώµατα τους συνδέονται µε ένα µεσόστεο υµένα που αποτελείται από ισχυρές λοξές ίνες. 1. Κνήµη Το δεύτερο µεγαλύτερο οστό

Διαβάστε περισσότερα

Bλάβες αρθρικού χόνδρου και σύγχρονες θεραπείες - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 02 Ιούλιος :04

Bλάβες αρθρικού χόνδρου και σύγχρονες θεραπείες - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 02 Ιούλιος :04 Γράφει: Δρ. Νικόλαος Πισκοπάκης MD, PhD, Ορθοπεδικός Χειρουργός, Δ/ντής Ορθοπεδικής Κλινικής Αθλητικών Κακώσεων Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, Πρόεδρος Ελληνικής Αρθροσκοπικής Εταιρείας (ΕΑΕ) Τι είναι ο αρθρικός

Διαβάστε περισσότερα

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP

Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Ρήξη του Επιχείλιου Χόνδρου του Ώμου και Βλάβες SLAP Τι είναι οι σύνδεσμοι και ο επιχείλιος χόνδρος στον ώμο; Η γληνοβραχιόνια άρθρωση του ώμου είναι μία σφαιροειδής ενάρθρωση που σχηματίζεται από την

Διαβάστε περισσότερα

Κατάγματα περιοχής ισχίου. www.orthopatras.gr

Κατάγματα περιοχής ισχίου. www.orthopatras.gr Κατάγματα περιοχής ισχίου Ισχίο Μεγάλη μηχανική επιβάρυνση Προσβάλεται από οστεοπόρωση Συνθήκες οστικής αιμάτωσης Κατάγματα περιοχής ισχίου Πολύ συχνά κατάγματα Επιδημία Μεγάλη νοσηρότητα Μεγάλη θνησιμότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΜΑ: «ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ -ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ»

ΘΕΜΑ: «ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ -ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ» ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ Καρδίτσα: 16-10-2015 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ & ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ Αριθμ. Πρωτ.: 19371 5 η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας & Στερεάς Ελλάδας ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Ταχ. Δ/νση : Τέρμα

Διαβάστε περισσότερα

Γράφει: Τερζίδης Ιωάννης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός,

Γράφει: Τερζίδης Ιωάννης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Γράφει: Τερζίδης Ιωάννης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, www.sportsmedicine.gr Το γόνατο είναι η μεγαλύτερη άρθρωση του ανθρώπινου σώματος. Σε αυτή την άρθρωση καταλήγουν τα δύο μακρύτερα οστά του σώματος ο

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις στον ώμοβραχιόνιο-αγκώνα. Σωκράτης Ε. Βαρυτιμίδης Καθηγητής

Κακώσεις στον ώμοβραχιόνιο-αγκώνα. Σωκράτης Ε. Βαρυτιμίδης Καθηγητής Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ορθοπαιδική Κλινική Κακώσεις στον ώμοβραχιόνιο-αγκώνα Σωκράτης Ε. Βαρυτιμίδης Καθηγητής Κατάγματα κλείδας Μηχανισμός: Πτώση πάνω στο τεντωμένο άνω άκρο. Συχνό κάταγμα στα παιδιά.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση αποτελεί, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας, το συχνότερο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΚΗΣΙΟΛΟΓΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΙΣΧΙΟΚΝΗΜΙΑΙΩΝ, ΓΛΟΥΤΩΝ, ΠΡΟΣΑΓΩΓΩΝ ΑΠΑΓΩΓΩΝ

ΑΣΚΗΣΙΟΛΟΓΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΙΣΧΙΟΚΝΗΜΙΑΙΩΝ, ΓΛΟΥΤΩΝ, ΠΡΟΣΑΓΩΓΩΝ ΑΠΑΓΩΓΩΝ ΑΣΚΗΣΙΟΛΟΓΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΙΣΧΙΟΚΝΗΜΙΑΙΩΝ, ΓΛΟΥΤΩΝ, ΠΡΟΣΑΓΩΓΩΝ ΑΠΑΓΩΓΩΝ Κρατάμε τις λαβές του μηχανήματος και τοποθετούμε τις ποδοκνημικές κάτω από τα μαξιλαράκια. Εκπνέουμε στο τέλος της κίνησης προς

Διαβάστε περισσότερα

ΚΩΔΙΚΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΝ ( στο αγγλικό πληκτρολόγιο )

ΚΩΔΙΚΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΝ ( στο αγγλικό πληκτρολόγιο ) ΜΑΧΑΙΡΑΣ 7748 gmacheras m4808233 ΤΣΙΑΜΤΣΟΥΡΗΣ 8336 tsiamdoc panatha2 ΚΩΔΙΚΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΕΩΝ ( στο αγγλικό πληκτρολόγιο ) ** ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Τ81.4 ΑΤΕΛΗΣ ΠΟΡΩΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Μ84.0

Διαβάστε περισσότερα

Μηχανικές ιδιότητες των οστών

Μηχανικές ιδιότητες των οστών Τα οστά δρουν σαν κατασκευές υποστήριξης και μεταφέρουν φορτία: h Απλή συμπίεση h Λυγισμός (φόρτιση του ενός φλοιού ελκυσμός του άλλου) h Στρέψη Μηχανικές ιδιότητες των οστών h Ισχυρότερα στη συμπίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΥ Posted by OPTIMUM ORTHOPEDICS A.E - 13 Dec :42

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΥ Posted by OPTIMUM ORTHOPEDICS A.E - 13 Dec :42 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΟΥ Posted by OPTIMUM ORTHOPEDICS A.E - 13 Dec 2016 13:42 A/A 1. Λάμες πριονιών σε διάφορες διαστάσεις, σχήματα και μεγέθη, αποστειρωμένες, με διαβάθμιση μήκους, για πριόνια

Διαβάστε περισσότερα

Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος

Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος Συνέντευξη με τον κ. Διονύσιο Χίσσα, Χειρουργός - Ορθοπαιδικός, Τραυματιολόγος Τα τελευταία χρόνια δύο νέες τεχνικές ήρθαν να προστεθούν στον τομέα της ορθοπαιδικής, προσφέροντας μία σειρά από εξαιρετικά

Διαβάστε περισσότερα

Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1

Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1 Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1 Φυσιολογική λόρδωση Μεγαλύτερα σπονδυλικά σώματα Προσανατολισμός οπισθίων

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ 1.Τροχογίγλυμη άρθρωση 2.Αποτελείται από την κνημομηριαία και την επιγονατιδομηριαία διάρθρωση 3.Η περόνη δεν συμμετέχει στην άρθρωση Αρθρικός θύλακος Αρθρικός

Διαβάστε περισσότερα

Ποιός είναι ο ρόλος του Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου

Ποιός είναι ο ρόλος του Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας σύνδεσμος που βρίσκεται μέσα στην άρθρωση του γόνατου και πιθανότατα είναι ο πιο ευάλωτος σύνδεσμος που τραυματίζεται στο γόνατο. Το Age of Basketball σας παρουσιάζει

Διαβάστε περισσότερα

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού

Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Κάτω Άκρο Οι Χώρες του Μηρού Ι. Γενικά Α. 3εις σηµαντικές ζώνες των κάτω άκρων 1. Μηριαίο τρίγωνο 2. Ο πόρος των προσαγωγών 3. Ο ιγνυακός βόθρος Β. Μηριαίο οστό 1. Είναι το επιµηκέστερο, το ισχυρότερο

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι η αρθροσκόπηση του ώμου;

Τι είναι η αρθροσκόπηση του ώμου; Γράφει: Νικόλαος Τζανακάκης, Ορθοπαιδικός Χειρουργός Β ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Νοσοκομείου ΙΑΣΩ General Κέντρο Αρθροσκόπησης & Χειρουργικής Ώμου www.shoulder.gr Τι είναι η αρθροσκόπηση του ώμου; Είναι η εφαρμογή

Διαβάστε περισσότερα

25 0 Περιφερειακό Σεμινάριο Συνεχούς Επιμόρφωσης Ορθοπαιδικών Ανατολικής Μακεδονίας και Θράκης

25 0 Περιφερειακό Σεμινάριο Συνεχούς Επιμόρφωσης Ορθοπαιδικών Ανατολικής Μακεδονίας και Θράκης 25 0 Περιφερειακό Σεμινάριο Συνεχούς Επιμόρφωσης Ορθοπαιδικών Ανατολικής Μακεδονίας και Θράκης Τόπος διεξαγωγής: Αλεξανδρούπολη, 29-30/06/2013 Ξενοδοχείο Alexander Beach Οργάνωση: Ορθοπαιδική Κλινική Ε.Σ.Υ.

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ Μιχάλης Η. Χαντές Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Ορθοπαιδική Κλινική Διευθυντής: Καθηγητής Κ.Ν.Μαλίζος Συνδεσμικό σύστημα του γόνατος Επιτρέπει στο γόνατο να εκτελεί τις κινήσεις

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος

ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΡΗΞΗ ΔΙΚΕΦΑΛΟΥ ΤΕΝΟΝΤΑ ΑΓΚΩΝΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Δρ Λ. ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ, Χειρούργος ορθοπαιδικός Αρεταίειο νοσοκομείο, Κύπρος Ρήξη του δικεφάλου τένοντα στον αγκώνα συμβαίνει τις περισσότερες φορές,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΤ ΠΑΛΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΚΑΙ SOS

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΤ ΠΑΛΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΚΑΙ SOS ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΤ ΠΑΛΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΚΑΙ SOS www.npiatrikis.gr ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΑΤ Η κλινική δε συνηθίζει πλέον να εξετάζει σε προαιρετικές. Η εξέταση είναι µε πέντε θέµατα ανάπτυξης, ποικίλων περιεχοµένων, σε δύο

Διαβάστε περισσότερα

ΤΑΥΤΕΚΩ/ΤΑΑΠΤΠΓΑΕ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ VIIΙ (Εγκύκλιος 129/2010)

ΤΑΥΤΕΚΩ/ΤΑΑΠΤΠΓΑΕ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ VIIΙ (Εγκύκλιος 129/2010) ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗΣ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΥΛΙΚΩΝ ΚΑΙ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ. ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΤΕΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΕΓΚΡΙΣΗ ΕΠΕΜΒΑΣΕΩΝ. 1. Σπονδυλοδεσίες : 1.1 Διαδικασία έγκρισης Απαιτείται προέγκριση των υλικών και οστικών μοσχευμάτων

Διαβάστε περισσότερα

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52

«διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ ΔΙΑΣΤΡΕΜΜΑ 30/11/2013 6/52 ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ - ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΗΜΕΡΙΔΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ 31 ΜΑΡΤΙΟΥ 2012 «διάστρεμμα» - «Ro ΠΔΚ F+Pr» ΕΠΩΔΥΝΗ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗ ΣΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΤΟΠΙΚΕΣ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ (ARDS) ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ ΛΙΠΩΔΗΣ ΕΜΒΟΛΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ (ARDS) 36 ώρες μετά την κάκωση & υποογκαιμία

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ. Ανδρέας Παναγόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών

ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ. Ανδρέας Παναγόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΣΤΗΝ ΠΑΙΔΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ Ανδρέας Παναγόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Ορθοπαιδικής Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Ιδιαιτερότητες των παιδιών 1) Κακώσεις στην επιφυσιακή πλάκα (πλημμελή πώρωση και

Διαβάστε περισσότερα

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I.

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I. ΒΛΑΙΣΟ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ 1 2 ΒΛΑΙΣΟ I. ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟ II. ΜΕΡΟΣ ΑΛΛΟΥ ΠΙΟ ΠΟΛΥΠΛΟΚΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Γενικευμένης Χαλάρωσης Συνδέσμων Νευρολογικής ή Μυϊκής Πάθησης Γενετικής

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ

ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΑΝΑΘΕΩΡΗΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Όσο αυξάνεται ο αριθµός των ασθενών που υποβάλλονται σε συνδεσµοπλαστική για αποκατάσταση οξείας και χρόνιας ρήξης του προσθίου

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΘΑΝΑΣΑΚΗΣ Γ. ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΘΕΙΣ ΣΤΗΝ ΖΥΡΙΧΗ ΕΛΒΕΤΙΑΣ ΚΝΩΣΣΟΥ 236 -ΚΑΣΤΕΛΛΙ ΠΕΔΙΑΔΟΣ ΤΗΛ 2810 327988 6937 363 880 Η αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

ΒΕΛΗΒΑΣΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΔΙΕΥΘ. Ε. Σ. Υ. ΠΑΝ/ΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

ΒΕΛΗΒΑΣΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΔΙΕΥΘ. Ε. Σ. Υ. ΠΑΝ/ΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ ΒΕΛΗΒΑΣΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘ. Ε. Σ. Υ. ΠΑΝ/ΚΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΕΚΤΙΜΗΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΩΡΙΜΟ ΣΚΕΛΕΤΟ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΩΡΙΜΟΥ ΟΣΤΟΥ

Διαβάστε περισσότερα

Μύες του πυελικού τοιχώματος

Μύες του πυελικού τοιχώματος Μύες Πυέλου Μύες του πυελικού τοιχώματος Συμβάλλουν στο σχηματισμό των εσωτερικών πλάγιων τοιχωμάτων της πυελικής κοιλότητας. Εκφύονται μέσα από τη πυελική κοιλότητα αλλά καταφύονται έξω από αυτήν (μηριαίο).

Διαβάστε περισσότερα

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus»

ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» ΒΛΑΙΣΟ ΜΕΓΑΛΟ ΔΑΚΤΥΛΟ, «κότσι», «Hallux Valgus» 1. ΓΕΝΙΚΑ Τι είναι: Η παραμόρφωση του μεγάλου δακτύλου του ποδιού που παρεκκλίνει προς τα υπόλοιπα δάκτυλα. Σε ποιούς εμφανίζεται: Είναι πιο συχνό στις γυναίκες

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις στον Αναπτυσσόμενο Σκελετό Κακώσεις Ανω Ακρων. Ioannis Th. Lazarettos MD, PhD Orthopaedic Surgeon

Κακώσεις στον Αναπτυσσόμενο Σκελετό Κακώσεις Ανω Ακρων. Ioannis Th. Lazarettos MD, PhD Orthopaedic Surgeon Κακώσεις στον Αναπτυσσόμενο Σκελετό Κακώσεις Ανω Ακρων Κακώσεις στον Αναπτυσσόμενο Σκελετό 2 Το παιδί από τη γέννησή του μέχρι & την εφηβεία παρουσιάζει διαφορές από τον ενήλικο, οι οποίες είναι: Ο σκελετός

Διαβάστε περισσότερα

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΒΑΔΙΣΗ ΚΑΙ ΟΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗ ΠΑΡΑΛΥΣΗ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Φυσιολογική κίνηση ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Aναθεώρηση Συνδεσμοπλαστικής του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου του Γόνατος

Aναθεώρηση Συνδεσμοπλαστικής του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου του Γόνατος Aναθεώρηση Συνδεσμοπλαστικής του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου του Γόνατος Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαδικός Χειρουργός 2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Όσο αυξάνεται ο αριθμός των ασθενών που υποβάλλονται σε συνδεσμοπλαστική

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP)

Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Βλάβες του Ανώτερου Τμήματος του Επιχείλιου Χόνδρου (Βλάβες SLAP) Τι είναι η βλάβη SLAP; Η βλάβη SLAP συνίσταται σε ρήξη του ανώτερου τμήματος του επιχείλιου χόνδρου στην ωμογλήνη. Ο όρος SLAP σχηματίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Οδηγίες Τοποθέτησης και Χρήσης του Λειτουργικού Μηροκνημικού Νάρθηκα Ακινητοποίησης του Γόνατος μετά από Αρθροσκοπική Συνδεσμοπλαστική του Προσθίου

Οδηγίες Τοποθέτησης και Χρήσης του Λειτουργικού Μηροκνημικού Νάρθηκα Ακινητοποίησης του Γόνατος μετά από Αρθροσκοπική Συνδεσμοπλαστική του Προσθίου Οδηγίες Τοποθέτησης και Χρήσης του Λειτουργικού Μηροκνημικού Νάρθηκα Ακινητοποίησης του Γόνατος μετά από Αρθροσκοπική Συνδεσμοπλαστική του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου του Γόνατος 1. Ο λειτουργικός μηροκνημικός

Διαβάστε περισσότερα

Κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις και επιδημιολογία της οστεοπόρωσης

Κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις και επιδημιολογία της οστεοπόρωσης Κοινωνικοοικονομικές επιπτώσεις και επιδημιολογία της οστεοπόρωσης Μύρων Μαυρικάκης Αναπλ. Καθηγητής Θεραπευτικής Κλινικής του Πανεπιστημίου Αθηνών, Παθολόγος - Ρευματολόγος ριν αρχίσω την ομιλία μου θα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΗΞΗΣ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ- ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΗΞΗΣ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ- ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΡΗΞΗΣ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ- ΑΝΑΛΥΣΗ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ Σκοπός: Η ανάλυση και η κλινική μελέτη των αποτελεσμάτων της αρθροσκοπικής αποκατάστασης της ρήξης του στροφικού πετάλου, καθώς

Διαβάστε περισσότερα

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ

Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ Χατζηαντωνίου Χρήστος Επιμελητής Α Χειρουργικής Θώρακος Νοσοκομείο ΚΑΤ Ασταθής θώρακας (flail chest) Με τον όρο αυτόν περιγράφεται η τραυματική κατάσταση κατά την οποία ένα τμήμα του θωρακικού τοιχώματος

Διαβάστε περισσότερα

Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος, η σύγχρονη αντιμετώπιση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Παρασκευή, 29 Απρίλιος :18

Πρόσθιος Χιαστός Σύνδεσμος, η σύγχρονη αντιμετώπιση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Παρασκευή, 29 Απρίλιος :18 Απαντά ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός, Ανδρέας Καραγιάννης Η βλάβη του Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου είναι η πλέον κοινή κάκωση στο γόνατο και περίπου στο ήμισυ του αριθμού των βλαβών στο γόνατο. Μεταξύ των δύο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου Στα πλαίσια της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, το υαλώδες σώμα, το οποίο υπό φυσιολογικές

Διαβάστε περισσότερα

Αρ. Πρωτ. Γ32/ 786. ΠΡΟΣ 1.Όλες τις Νοµαρχιακές & Τοπ. Μονάδες Υγείας & Νοσ/µεία ΙΚΑ 2. Όλα τα Περ/κά Τοπικά Υπ/τα & Παρ/τα ΙΚΑ

Αρ. Πρωτ. Γ32/ 786. ΠΡΟΣ 1.Όλες τις Νοµαρχιακές & Τοπ. Μονάδες Υγείας & Νοσ/µεία ΙΚΑ 2. Όλα τα Περ/κά Τοπικά Υπ/τα & Παρ/τα ΙΚΑ ΓΕΝΙΚΟ ΈΓΓΡΑΦΟ ΑΘΗΝΑ 11-6-08 ΙΟΙΚΗΣΗ ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ /ΝΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΤΜΗΜΑ ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Πληροφορίες : κ. αφνοµήλη Ταχ. /νση: Αγ. Κων/νου 8, 10241 Τηλέφωνο : 210 5215218

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Γενικά Η ποδοκνημική (άρθρωση μεταξύ αστραγάλου και κνήμης) προσβάλλεται λιγότερο συχνά από αρθρίτιδα σε σχέση με το γόνατο ή το ισχίο. Στην ποδοκνημική άρθρωση ή αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ ΦΥΣΙΟ - ΓΟΝΑΤΟ Πρόσθιος χιαστός Έξω πλάγιος σύνδεσμος Έξω μηνίσκος Μηρόςβ βββ Επιγο νατίδα Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος Αρθρικός χόνδρος Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω μηνίσκος Κνήμη βββββ Περόνη ββββ Ανατομία

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Κακώσεις στον αναπτυσσόμενο σκελετό Σωκράτης Βαρυτιμίδης Καθηγητής Διάπλαση του σκελετού Πριν και μετά τη γέννηση Περισσότερο σημαντική η προγεννητική διάπλαση

Διαβάστε περισσότερα

Γαλανοπούλου Αγγελική

Γαλανοπούλου Αγγελική Γαλανοπούλου Αγγελική ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Άτλας Ακτινολογικών Προβολών βασικές προβολές ΚΟΥΜΑΡΙΑΝΟΣ Δ.: Οδηγός μελέτης για τις βασικές ακτινολογικές προβολές (ebook) Bontrager. Κ, Lampignano J.:Textbook of

Διαβάστε περισσότερα

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας

ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ. 80 + κόστος γύψου. Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου. ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας ΟΡΘΟΠΕΔΙΚΗ Περιγραφή ιατρικής πράξης ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΒΟΗΘΟΣ Επίσκεψη 30 Εφαρμογή Γύψου ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Κάταγμα κλείδας 80 + κόστος γύψου Χειρουργική Θεραπεία 800 150 Κάταγμα κεφαλής και αυχένος βραχιονίου

Διαβάστε περισσότερα

Λέξεις ευρετηρίου: Κατάγματα περιφερικού βραχιονίου 13-C, χειρουργική αντιμετώπιση, αποτέλεσμα.

Λέξεις ευρετηρίου: Κατάγματα περιφερικού βραχιονίου 13-C, χειρουργική αντιμετώπιση, αποτέλεσμα. 263 ΒΡΑΧΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΕΥΣΗ Διαϋπερκονδύλια κατάγματα του περιφερικού βραχιονίου τύπου 13-C κατά AO/OTA. Παρουσίαση τριών ασθενών: τρόπος αντιμετώπισης και μετεγχειρητικό αποτέλεσμα Β. Κεχαγιάς, Γ. Μαραγκουδάκης,

Διαβάστε περισσότερα

Συνδρομα Επωδυνων Ακρων

Συνδρομα Επωδυνων Ακρων www.printo.it/pediatric-rheumatology/cy/intro Συνδρομα Επωδυνων Ακρων Έκδοση από 2016 10. Οστεοχόνδρωση (Συνώνυμα: Οστεονέκρωση, Άσηπτη νέκρωση). 10.1 Τι είναι; Η λέξη «οστεοχόνδρωση» σημαίνει «οστικό

Διαβάστε περισσότερα