Πρωτογενής Αγγειοπλαστική Stent For Life

Transcript

1 ICE ΙΩΑΝΝΙΝΑ, ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2014 Πρωτογενής Αγγειοπλαστική Stent For Life Ι. Κανακάκης Διευθυντής Αιµοδυναµικού Τµήµατος Θεραπευτική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών ΓΝΑ «Αλεξάνδρα»

2

3

4

5

6 Important delays and treatment goals in the management of acute STEMI Steg PG, et al. Eur Heart J 2012;33:

7 SFL Initiative & Components of Delay in STEMI ACT NOW.SAVE A LIFE Public campaign SFL Ini(a(ve Working Together. Saving Lives

8

9 System delay and long-term mortality (3.4 ys [ ])

10

11

12 Impact Upon Time Delays According to Number of Medical Parties Involved Before Hospital Admission French FAST-MI Registry Min (range) Median Time from First Call to Reperfusion Danchin: JACC Intv., Number of parties 155 % Day Mortality 5, ,1 12,1 2 3 Number of parties

13 Organisation of care in STEMI patients: Impact of admission through the ER USIC 2000 Admission via ER is an independent correlate of early mortality P=0.02 P=0.04 % death P=0.03 P= days 1 year Steg PG, et al. Heart 2006;92:

14

15

16

17

18

19 Primary PCIs per year per million inhabitants in European countries 2009

20 Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011

21 No reperfusion therapy per inhabitants in 37 ESC Countries 2010/2011

22 Primary percutaneous coronary interventions per inhabitants in 37 ESC countries

23 Primary PCI numbers in Greece 95 ppci / million / year in ppci / million / year in 2011 J Kanakakis et al. Euro-Intervention 2012;8:

24 Reperfusion Therapies in Greece Thrombolysis pts Rescue PCI 5,80% Pharmacoinvasive 7,30%

25

26 Ratio Total PCI/Primary PCI: Total PCI Primary PCI ,8% 10,2% 15,5% 23% 25%

27 STEMI ppci patients Time Delays rombolysis mptoms FMC 136,91 min C needle 62,17 min CI mptoms FMC 142,41 min 131,26min C PCI center 129,11 min 119,21 min or Balloon 53,41 min 53,1 min C Balloon 182,52 min 172,31 min

28 37%

29 PRIMARY PCI Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

30 PRIMARY PCI ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΕΙΣ Γ.Ν.Α. «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

31

32

33 Δίκτυο Πρωτογενούς Αγγειοπλαστικής Συνεργασία non-pci νοσοκοµείου ΕΚΑΒ PCI νοσοκοµείου Πολιτική απόφαση Υπουργείου Υγείας ή Υγειονοµικής Περιφέρειας για την οργάνωση δικτύων πρωτογενούς αγγειοπλαστικής ανά περιφέρεια Πρωτόκολλο αντιµετώπισης STEMI και ΟΣΣ σύµφωνα µε τις κατευθυντήριες οδηγίες και προσαρµοζόµενο στις ιδιαιτερότητες της περιφέρειας Καταγραφή Έλεγχος αποτελεσµατικότητας (audit) Βελτίωση θεραπευτικού πρωτόκολλου

34 Public Campaign Know the Signs Act Quickly Call Emergency Services Receive Treatment

35

36 ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΑ ΜΕΣΑ! Vita.gr! Healthpro.gr! Healthreport.gr! Iatropedia.gr! Iatro.gr! Ygeia360.gr! Iatrikesexelixeis.gr! Iatronet.gr! Health.in.gr! Healthierworld.gr! Protothema.gr! Inews.gr! Virus.com.gr! Pathfinder.gr! Newsbeast.gr! Life2day.gr! Youtube.com (PhB Ethos media channel)! Boro.gr! Dou.gr! Pharmacorner.gr! Onmed.gr

37

38 ΑΣΘΕΝΟΦΟΡΑ Απινιδιστές 100% 12-απαγωγών ΗΚΓ 100% Τηλεµεταφορά ΗΚΓ 100%.!

39

40 CENTRAL OPERATOR

41 KENTΡΑ ΤΗΛΕΜΕΤΡΙΑΣ ΕΦΗΜΕΡΕΥΟΝΤΑ PCI ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΓΙΑ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ

42 ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ATOLL Ενοξαπαρίνη vs UFH iv ON-TIME-2 Τιροφιµπάνη vs placebo EUROMAX Μπιβαλιρουδίνη vs UFH/LMWH ± GPI STEAM Θροµβόλυση (80% προνοσοκοµειακά) vs PPCI

43

44 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΣΕ ΜΕΓΑΛΗ ΑΠΟΣΤΑΣΗ ΑΠO PCI ΚΕΝΤΡΟ (FMC-balloon > 2 h) ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ 120 min > 120 min TNK < 75 yr πλήρης δόση 75 yr ½ δόση Rescue Στεφανιογραφία DAPT PCI + PCI Pharmacoinvasive - Κλινικές µελέτες PCI STREAM GRACIA 1, TRANSFER AMI CAPITAL-AMI, NORDISTEMI SIAM, WEST

45

46

47 Greece

48 EMS in STEMI and PPCI Conclusion Effective modern STEMI management and PPCI requires an integrated heart attack team of patient, EMS and PPCI centre The EMS is at the centre of the team, and effectively is a mobile CCU requiring a high level of on-going training, and integration to meet current and continually evolving challenges in pre-hospital care

49

50

51

52 Primary PCI Athens area J Kanakakis et al. Euro-Intervention 2012;8:

53 ΠΙΛΟΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΡΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ Εξοπλισµός 10 ασθενοφόρων µε 12-απαγωγών ΗΚΓ µε δυνατότητα τηλεµεταφοράς και καθοδήγηση των ασθενών µε STEMI προς PCI κέντρα.

54 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Έλλειψη προνοσοκοεµιακής διάγνωσης και µεταφοράς ΗΚΓφήµατος συνδέεται µε ελλιπή αντιµετώπιση των STEMI Πρώιµη διάγνωση = πρώιµη θεραπεία = επιβίωση