FIZIOPATOLOGIA SERIEI ROŞII
|
|
- Στέφανος Κρεστενίτης
- 7 χρόνια πριν
- Προβολές:
Transcript
1 FIZIOPATOLOGIA SERIEI ROŞII Principalele afecţiuni ale seriei roşii sunt anemiile şi policitemiile: ANEMII Definiţie: Anemiile sunt definite prin reducerea: - numărului de hematii < 4,5 milioane / mm 3 şi a Hb < 14 g% la bărbaţi, şi - numărului de hematii < 4 milioane / mm 3 şi a Hb < 12 g% la femei. Din punct de vedere funcţional, anemiile se caracterizează prin reducerea concentraţiei de Hb cu reducerea capacităţii sângelui de a transporta O 2, determinând hipoxemie (scăderea cantităţii de oxigen din sângele arterial) şi hipoxie (scăderea cantităţii de oxigen din ţesuturi). Anemiile pot fi clasificate pe baza mai multor criterii: 1.Clasificarea morfologică (tabelul 3.1): -anemii hipocrome, MICROcitare -anemii normocrome, normocitare -anemii normocrome, MACROcitare 2. Clasificarea etiologică: -anemii prin DEFICIT AL ERITROPOEZEI (scăderea producţiei) -anemii HEMOLITICE (creşterea distrucţiei periferice) Tabelul 1. Clasificarea morfologică a anemiilor: VEM = volumul eritrocitar mediu, HEM = hemoglobina eritrocitară medie, CMHbE = concentraţia medie de hemoglobină eritrocitară Tipul anemiei Cauza anemiei (Indicii eritrocitari ) Anemie normocitară, normocromă (HEM, CMHbE, VEM şi DEM - normali) Anemie macrocitară, normocromă (HEM şi CMHbE - Anemia aplastică Anemia posthemoragică Anemia hemolitică Anemia drepanocitară Anemia din inflamaţiile cronice Anemia prin carenţă de vit. B12 Anemia prin carenţă de acid Mecanismul de producere Eritropoieză insuficientă Hemoragii acute sau cronice Distrugerea prematură a eritrocitelor Defect genetic de sinteza Hb Infecţii cronice, inflamaţii, afecţiuni maligne Deficit de vitamina B12 Deficit de acid folic 1
2 normale, dar VEM > folic 95 3 şi DEM > 8 ) Anemie microcitară, Anemia feriprivă hipocromă Anemia sideroblastică (HEM < 27 pg şi CMHbE < 32 g/dl, Talasemia VEM < 80 3 şi DEM < 7 ) Deficit de fier Deficit de captare a Fe şi de sinteză a hemului Deficit de sinteza a lanţurilor - sau - globinice 3. Clasificarea etiologică: -Anemii prin DEFICIT AL ERITROPOEZEI: I. Anemii prin alterarea metabolismului Fe 1. Anemia feriprivă 2. Anemia sideroblastică II. Anemii prin alterarea sintezei de ADN 1. Anemiile prin deficit de vitamina B12 2. Anemiile prin deficit de acid folic III. Anemii prin deficit medular al eritropoezei 1. Primar: anemia aplastică şi anemia mieloftizică 2. Secundar: anemia din infecţiile cronice, anemia din IRC (uremia cronică), anemii din afecţiunile hepatice, anemii din endocrinopatii -Anemii HEMOLITICE pot fi clasificate: -în funcţie de sediul defectului: I. Prin defecte intracorpusculare: 1. Anemii hemolitice prin defecte ale membranei eritrocitare: - acantocitoza - microsferocitoza ereditară 2. Anemii hemolitice prin defecte enzimatice: - in calea glicolizei anaerobe - in şuntul pentozo-fosfaţilor 3. Anemii hemolitice prin defecte ale Hb (Hemoglobinopatii/oze): - calitative - cantitative II. Prin defecte extracorpusculare: 1. Anemii hemolitice imune 2. Anemii hemolitice traumatice -în funcţie de sediul hemolizei: hemoliză intravasculară şi extravasculară Anemia feriprivă Anemia feriprivă este cea mai frecventă formă de anemie. Metabolismul fierului Conţinutul total de fier al organismului este de 3-4 g repartizate astfel: 2
3 -2/3 (2,5 g) Fe funcţional: prezent în Hb, mioglobină, enzimele heminice şi Fe din Hb (eliberat prin hemoliza eritrocitelor senescente) este integral reutilizat în eritropoieză -1/3 (1 1,5 g) Fe de rezervă: depozitat în ficat, splină şi măduva hematogenă sub 2 forme: feritina (uşor mobilizabilă; este o combinaţie între fier şi o proteină denumită apoferitină) şi hemosiderina (lent mobilizabilă). În eritrocite, fierul în exces, se leagă de o proteină de depozit, apoferitina, formând feritina. Fierul este stocat şi la nivel medular în macrofage, aprovizionând precursorii eritrocitelor. Depozitele de fier ale organismului sunt suficiente pentru câţiva ani, dar există o pierdere constantă de fier la persoanele sănătoase, astfel încât bilanţul fierului depinde de un aport şi absorbţie adecvată. Pierderile zilnice de Fe sunt: -bărbaţi: 1 mg/zi prin descuamarea celulelor mucoasei digestive, tegumentelor -femei: 1,5 mg/zi (datorită hemoragiilor menstruale) Necesarul de fier: este de 1 mg/zi la bărbaţi şi 1,4 mg/zi la femei. Aportul de Fe este de mg /zi sub 2 forme: fier feros (Fe 2+) şi fier feric (Fe 3+). Absorbţia Fe: 5-10% din aportul zilnic se absoarbe. Absorbţia are loc la nivelul duodenului şi jejunului superior : fierul heminic (Fe 2+ ) se absoarbe ca atare, celelalte forme de Fe (Fe 3+ ) sunt convertite la fier feros sub acţiune acidităţii sucului gastric Absorbţia de Fe poate fi crescută de: - prezenţa agenţilor reducători în alimente: ascorbatul (vitamina C), citratul - scăderea depozitelor (rezervelor) de Fe din organism - hipoxie Absorbţia de fier Fe este redusă de alimentaţia bogata în cereale, vegetale prin formarea de complexe insolubile ale Fe cu tanaţii, fitaţii, oxalaţii şi fosfaţii. Transportul Fe în plasmă se realizează legat de o proteină transportoare: transferină (o glocoproteină care fixează 3 atomi de Fe). Fierul circulă în plasmă legat de transferină până când interacţionează cu receptorii pentru transferină de la nivel medular. Receptorii pentru transferină sunt glicoproteine membranare care facilitează transportul fierului de pe transferina plasmatică la nivel celular. Precursorii seriei roşii îşi cresc nivelul receptorilor pentru transferină în condiţiile unui deficit de fier în organism. O parte din receptorii membranari sunt eliberaţi în sânge, reflectând nivelul receptorilor membranari (soluble transferin receptor stfr). Nivelul stfr descrie fierul funcţional, în timp ce nivelul feritinei, descrie fierul din depozite. Sideremia (concentraţia Fe în sânge) este de μg%. Saturaţia cu Fe a transferinei (raportul dintre sideremie şi transferinemie) este de 25-40% La nivel medular, transferina eliberează Fe care va fi utilizat în hemoglobinosinteză şi depozitat în sideroblaşti şi macrofagele medulare. Fierul este recuperat din eritrocitele senescente, prin intermediul macrofagelor. 3
4 Cauzele anemiei feriprive: Anemia feriprivă apare în condiţiile deficitului de Fe în organism determinat de: -creşterea necesarului/utilizării Fe: sarcină şi alăptare, perioadele de creştere rapidă la copii, inflamaţii cronice, neoplasme, tireotoxicoza -scăderea absorbţiei: malabsorbţia postgastrectomie, alimentaţie bogată în făinoase şi vegetale (cu formare de complexe insolubile) -pierderi crescute: - digestive: hemoragiile oculte digestive (gastrite, ulcere peptice, neoplasme digestive, angiodisplazie), meno/metroragii cu dismenoree cronică, paraziţi intestinali, hemoroizi şi boli intestinale inflamatorii.examenul endoscopic devine obligatoriu pentru excluderea afecţiunilor maligne, la pacienţii fără altă cauză cunoscută de malignitate. - hemoptizie - tulburări ale hemostazei În ţările în curs de dezvoltare, deficienţele nutriţionale sunt principala cauză de anemie feriprivă, în timp ce în ţările dezvoltate, locul lor este luat de hemoragiile gastrointestinale şi ale tractului genito-urinar. Femeile înainte de menopauză reprezintă populaţia cel mai frecvent afectată de carenţa de fier. La bărbaţi şi la femeile după menopauză, carenţa de fier se datorează, în special, hemoragiilor gastro-intestinale. Anemia feriprivă evoluează în următoarele faze: 1. Bilanţ negativ al fierului: necesarul/pierderile depăşesc capacitatea de absorbţie a fierului din dietă Cauze: pierderi de sânge, sarcină, perioada de creştere, aport inadecvat de fier prin dietă Fierul este mobilizat din depozitele de fier, şi, atâta timp cât există depozite de fier ce pot fi mobilizate, sideremia şi capacitatea totală de legare a fierului rămân în limite normale. 2. Deficit de fier: depozitele de fier scad, determinând scăderea: sideremiei şi feritinei serice. 3. Anemia microcitară şi hipocromă Când saturaţia transferinei scade la 15-20%, sinteza hemoglobinei este afectată şi apare microcitoză (reducerea volumului eritrocitar mediu) şi hipocromie (reducerea hemoglobinei eritrocitare medii). - la valori ale Hb: g/dl: măduva este hipoproliferativă - la valori ale Hb: 7-8 g/dl: apare hiperplazia eritroidă a măduvei Microcitoza şi hipocromia se însoţesc de anizocitoză (eritrocite de dimensiuni inegale pe frotiul de sânge periferic) şi poikilocitoză (eritrocite de forme anormale). Anemia determină hipoxie, ceea ce stimulează eliberarea de eritropoietină din rinichi pentru a stimula măduva să producă eritrocite. Nivelul hemoglobinei nu poate însă să crească datorită deficitului de fier. În schimb creşte numărul trombocitelor. Manifestarile clinice ale anemiei feriprive sunt: -Simptome clinice nespecifice, datorate scăderii capacităţii de transport a oxigenului: ca paloarea mucoaselor şi a tegumentelor, dispnee, tahicardie, fatigabilitate, scăderea 4
5 toleranţei la efort şi la frig. Paloarea tegumentară se datorează şi vasoconstricţiei ce afectează vasele superficiale, deviind sângele spre structurile vitale. Iritabilitatea apare ca răspuns al sistemului nervos central la hipoxie. O anemie moderată (Hb<10 g%) poate exacerba simptomele unei ischemii miocardice sau afecţiuni respiratorii. - Modificări structurale şi funcţionale în ţesuturile epiteliale explică reducerea regenerarii celulelor epiteliale, inflamarea si ulcerarea tractului digestiv. Apare: - Stomatita angulară: comisuri bucale uscate şi dureroase - Glosita cu papile linguale atrofiate; durere, roşeaţă, arsură; aspect fisurat al limbii; modificări reversibile la 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului cu fier - Sindromul Plummer-Vinson (datorită degenerării musculaturii esofagului cu stenoze esofagiene): disfagie cu atrofia mucoasei orale (disfagia sideropenică) - Atrofia gastrică cu aclorhidrie - Unghii subţiri, friabile, concave Tratamentul presupune: găsirea şi eliminarea cauzei şi administrarea de fier. Criza reticulocitară este un indicator al răspunsului la tratament şi apare la 7-10 zile de la începerea tratamentului cu Fe. Anemia sideroblastică Definitie: Anemia sideroblastică este o anemie hipocromă, microcitară cu depozitele de Fe supraîncărcate. Cauza: alterarea incorporării Fe în hem (în protoporfirină) Caracteristici: -În măduvă: se constată: -creşterea numărului sideroblaştilor cu apariţia sideroblaştilor inelari -depozite patologice (mitocondriale) de fier sub forma de hemosiderină -hiperplazie medulară pe seria roşie -În sângele periferic: creşte feritina serică, creşte sideremia > 190 μg%, creşte saturaţia transferinei până aproape de 100%. Pot apare depozite patologice de fier în organe (ficat determinând hepatomegalie, cord determinând tulburări de ritm, pancreas, splină, tegumente). Clasificare: I. Anemii sideroblastice primare sunt rare, determinate genetic: X lincat/ autosomal recesiv. 1. Forma PIRIDOXAL SENSIBILĂ se datorează unui deficit de Alanin sintetază (ALA-sintetază) şi răspunde la tratamentul cu vitamina B6. 2. Forma PIRIDOXAL INSENSIBILĂ se datorează unui deficit de coproporfirinoxidază. Nu răspunde la tratamentul cu vitamina B6. II. Anemii sideroblastice secundare apar prin inhibiţia enzimelor din sinteza hemului în: inflamaţii cronice, stări canceroase sau preleucemice, alcoolism cronic, intoxicaţie cu plumb, zinc, după medicamente: tuberculostatice, antibiotice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). 5
6 Anemii prin alterarea sintezei de ADN Definitie: Alterarea sintezei de ADN determină anemii normocrome, macrocitare, megaloblastice. Cauza: este carenţa de acid folic şi vitamină B12 (viatmina B12 şi acidul folic sunt necesari sintezei de ADN). Consecinţe: -diviziunea celulară este încetinită - maturarea citoplasmei este normală -apare un asincronism de maturaţie nucleo-citoplasmatic, cu celule mari cu raport ARN/ADN crescut. - sunt afectate celulele cu rată mare de multiplicare (din măduva hematogenă şi mucoasa epiteliului digestiv). Anemia prin carenţă de vitamină B12 Metabolismul vitaminei B12 (cobalamina) Sursă: principala sursă de vitamină B12 sunt alimentele de origine animală Necesar: este de 2,5 μg/zi Absorbţie: se realizează în următoarele etape: în cursul digestiei gastrice, vitamina B12 este eliberată din alimente sub efectul acidităţii gastrice şi se fixează pe o glicoproteină numită factor R complexul vitamina B12 factor R este degradat în duoden unde vitamina B12 se fixează pe factorul intrinsec (FI, o glicoproteină secretată de celulele parietale gastrice) complexul B12 FI se fixează pe receptori specifici din ileonul terminal unde vitamina B12 se absoarbe. Transport în plasmă: se realizează de către transcobalaminele I şi II Depozitele: există depozite de 2 mg de vitamină B12 în ficat, suficiente pentru 3-6 ani în cazul sistării aportului exogen Rol: vitamina B12 are două forme active: Metilcobalamina Adenozilcobalamina Cauzele anemiei: -Carenţă alimentară: scăderea aportului în alimentaţia strict vegetariană -Tulburări de absorbţie: lipsa F.I. (anemia pernicioasă, rezecţii gastrice, cancer gastric) afecţiuni ale ileonului terminal: - ileita regională (boala Crohn) - rezecţii intestinale - absenţa congenitală a receptorilor ileali competiţie pentru vitamina B12 cu gazda în: - sindromul de ansă oarbă (cu stază şi proliferare bacteriană) - infestare teniazică - botriocefaloză 6
7 tuberculostatice - Creşterea necesarului în: sarcină, cancere (de aceea este contraindicată administrarea vitaminei B12 la pacienţii canceroşi), tireotoxicoză Metilcobalamina intervine în metabolismul acidului folic prin conversia homocisteinei în metionină. Deficitul acestei reacţii blochează formarea tetrametilhidofolatului (forma de depozit); folatul difuzează din celule rezultând carenţă celulară de folat. Anemia pernicioasă Addison Biermer Este cea mai frecventă anemie megaloblastică prin carenţă de vitamina B12. Cauza: este deficitul congenital/dobandit de factor intrinsec (FI) Patogeneza: În patogeneza anemiei pernicioase intervin: scăderea absorbţiei vitaminei B12 datorită lipsei FI atrofia mucoasei gastrice prin mecanism autoimun, al cărui rol este sugerat de: prezenţa anticorpilor anticelule parietale gastrice prezenţa anticorpilor antifactor intrinsec asocierea anemiei cu alte boli autoimune (ex. tiroidita Hashimoto) efectul favorabil al terapiei imunosupresoare cu corticoizi Manifestările clinice sunt consecinta: Deficitului de metilcobalamină Deficitul de adenozilcobalamină Deficitul de metilcobalamină determină: tulburări hematologice şi digestive 1. Tulburările hematologice afectează toate seriile. a) Seria eritrocitară -la nivel medular se constată: hiperplazia seriei roşii (30-50% din elementele medulare) şi eritropoieza megaloblastică. -în sângele periferic: -anemie normocroma macrocitară (macrocite cu DEM 8-12 μ) şi megalocitară (megalocite cu DEM > 12 μ) severă -anizo-poikilocitoza, macro-ovalocite b) Seria leucocitară -la nivel medular se observă metamielocite gigante. -în sângele periferic apare: leucopenie şi de granulocite hipersegmentate (datorită sintezei ADN anormale). c)seria trombocitară -la nivel medular se observă megacariocite gigante care se divid patologic. -în sângele periferic este prezentă trombocitopenia şi trombocite cu forme bizare 2. Tulburările digestive prezente la pacienţii cu anemie pernicioasă sunt: atrofia mucoasei digestive: - linguale (glosita Hunter): cu papile linguale absente - gastrice (prin mecanism autoimun): gastrită cronică atrofică - intestinale achilie gastrică cu aclorhidrie histamino rezistentă incidenţă crescută a cancerului gastric 7
8 Testul Schilling este util în diagnosticul anemiei pernicoase şi evidenţiază deficitul de absorbţie al vitaminei B12 datorită deficitului de factor intrinsec. Deficitul de adenozilcobalamină determină tulburări nervoase, demonstrând caracterul sistemic al afecţiunii. 3. Tulburări nervoase: se manifestă ca: Leziuni ale cordoanelor medulare dorsale şi laterale: pierderea echilibrului şi coordonării Leziuni ale nervilor periferici datorită alterării sintezei de mielină şi degenerescenţei axonale (degenerare distală a mielinei şi cilindrului axonal). Determină parestezii, senzţie de arsură, furnicături, prin afectarea mielinei nervilor senzitivi. Simptomele neurologice pot apare şi în absenţa tulburărilor hematologice. Tratament: Se impune administrarea vitaminei B12 injectabil toată viaţa. Criza reticulocitară apare la 7-10 zile de la instituirea tratamentului. Anemia prin carenţă de acid folic Metabolismul acidului folic (pteroil-glutamic) Aport: este asigurat prin alimente de origine vegetală, sub formă de poliglutamat Necesarul este de: 50 μg /zi Absorbţia se realizează în jejunul proximal sub formă de monoglutamat Transport în plasmă se realizează sub formă de N5-metil tetrahidrofolat (THF) Depozitele existente în organism sunt de mg, în ficat sub formă de poliglutamat, suficiente pentru 4 luni în cazul sistării aportului Rolul acidului folic: intervine în sinteza de: timidina, metionină (din homocisteină în prezenţa vitaminei B12 ca şi cofactor), purine. Definiţia anemiilor prin carenţă de acid folic: anemii normocrome macrocitare, dar cu absenţa tulburărilor nervoase. Cauzele sunt reprezentate de: -carenţe alimentare: - alcoolismul cronic cu malnutriţie (VEM este considerat, din acest motiv, un indice al consumului de alcool) - diete deficitare în vegetale şi ficat -malabsorbţia intestinală - afecţiuni intestinale (enteropatia glutenică) - medicamente: anticonvulsivante, barbiturice, trimetoprin, contraceptive orale - interferarea metabolismului folatului: - alcoolismul cronic - carenţa de vitamina C (necesară în reducerea acidului folic în forma sa activă de tetrahidofolat: TH4) - terapia anticanceroasă (Metotrexat, Ciclofosfamidă antagonişti ai acidului folic care inhibă dihidrofolat reductaza) 8
9 -creşterea necesarului de acid folic (în sarcină, la copii cu creştere rapidă, anemie hemolitică, afecţiuni cutanate exfoliative) Manifestările sunt similare celor descrise la anemia perniciasă: Sindrom hematologic Sindrom digestiv NU sindrom nervos Pentru diagnostic sunt utile şi: dozarea acidului folic şi testul de încărcare cu HYS (histidină). Se determină eliminarea de acid formimino-glutamic (ac. FIMG), care va fi crescută în carenţa de acid folic. HYS ac. FIMG GLU Ac. folic Tratamentul constă în administrarea de preparate orale de acid folic. Anemii prin deficit medular primar Anemiile prin deficit medular primar sunt: anemia aplastică şi mieloftizică. Se caracterizează amândouă prin prezenţa pancitopeniei în sângele periferic şi a unui număr redus de reticulocite.. Anemia APLASTICĂ Caracteristici: lezarea celulei STEM pluripotente determină: -hipoplazia medulară severă a seriei roşii, mieloide şi trombocitare -substituirea progresivă a măduvei hematogene cu ţesut adipos -pancitopenie în sângele periferic Cauze: -Primare: ½ cazuri sunt idiopatice şi apar la tineri -Secundare: datorate: intoxicaţiilor cu benzen, compuşi de arsen, expunerii la radiaţii ionizante, medicamentelor: fenitoin, cloramfenicol, antineoplazice de tip metotrexat (prin mecanism idiosincrazic), infecţiilor: hepatita C. Anemia MIELOFTIZICĂ Caracteristică anemiei mieloftizice este: infiltrarea măduvei hematogene cu ţesut tumoral sau granulomatos sau fibroza medulară. Cauzele sunt reprezentate de: leucemii şi limfoame, metastaze carcinomatoase (în cancer de sân, prostată, plămân, tiroidă), TBC avansat. Manifestări: pancitopenie; numărul de leucocite poate fi crescut. 9
10 În această categorie sunt incluse: Anemii prin deficit medular secundar 1. Anemia din INFECŢIILE CRONICE Mecanismele implicate în apariţia lor sunt: -activarea macrofagelor sistemului reticuloendotelial (SRE) cu reducerea duratei de viaţă a eritrocitelor (hemoliza precoce) -sechestrarea Fe în SRE, astfel că Fe NU poate fi utilizat în hematopoieză (dar nici germenii care au provocat infecţia nu îl pot utiliza) -scăderea secreţiei de eritropoetină. În acest tip de anemie, feritina serică este crescută, ca reactant de fază acută. Feritina leagă fierul, acesta neputând fi utilizat de germenii microbieni. 2. Anemia din IRC (insuficienţa renală cronică) (stadiul terminal de uremie cronică) poate fi severă (cu o Hb de 5-10 g%) Mecanismele care intervin în apariţia sa sunt: -scăderea secreţiei de eritropoietină prin reducerea parenchimului renal -componenta hemolitică: datorită unor defecte în şuntul pentozofosfaţilor -inhibiţie medulară datorită toxinelor uremice. 3. Anemia din AFECŢIUNILE HEPATICE CRONICE (ciroză) Mecanismele implicate în apariţia anemiei la pacienţii cu hepatopatii cronice sunt : - alcoolismul cronic, frecvent implicat în patogenia hepatopatiilor cronice, determină: carenţă de acid folic, deprimarea eritropoiezei - hemoragii gastrointestinale (gastrita acută alcoolică, varice esofagiene) - hipersplenism cu scurtarea duratei de viaţă a eritrocitelor - hemoliză prin apariţia acantocitelor. 4. Anemia din ENDOCRINOPATII (hipotiroidism, hipogonadism, boala Addison) Mecanism: anemia apare prin scăderea necesarului de O 2 datorită reducerii metabolismului energetic în aceste stări hipometabolice. Anemii hemolitice Anemiile hemolitice se caracterizează prin: -distrugerea prematură a eritrocitelor (scăderea duratei medii de viaţă a eritrocitelor sub 120 de zile) -creşterea eritropoiezei medulare -creşterea numărului de reticulocite. Clasificare după sediul hemolizei: Hemoliza intravasculară se caracterizează prin: -reducerea haptoglobinei care leagă Hb liberă 10
11 -hemoglobinemie (hemoglobină liberă în plasmă); hemoglobinurie (Hb liberă în urină). Legarea de albumină a hemului oxidat duce la formarea de methemalbumină. Hemoliza extravasculară se desfăşoară la nivelul macrofagelor sistemului reticuloendotelial, care distruge eritrocitele anormale, şi se caracterizează prin: -creşterea BI (bilirubinei indirecte), urobilinogenului în urină, pleiocromia materiilor fecale -creşterea LDH datorită lizei eritrocitare Distrugerea eritrocitelor este realizată de către macrofagele din splină, ficat, măduvă. Reticulocitoza şi hiperplazia medulară compensatorie a seriei roşii sunt caracteristice tuturor anemiilor hemolitice. Tabelul 2. Anemiile hemolitice: mecanisme, cauze, manifestări Tipul anemiei Mecanism Cauze Manifestări Acantocitoza Defect al membranei eritrocitare; exces de colesterol; creşterea rigidităţii eritrocitare Ciroza alcoolică Afecţiuni hepatice severe Hemoliză extravasculară Eritrocite cu spiculi Microsferocitoză ereditară Defect de sinteză a proteinelor citoscheletului (reducerea suprafeţei membranare, reducerea rezistenţei osmotice); alterarea permeabilităţii ionice membranare (intrarea Na în celulă, hemoliză) Afecţiune ereditară Hemoliză extravasculară Eritrocite de dimensiuni mici, sferice Deficitul de piruvatkinază Reducerea sintezei ATP ; eritrocite rigide Defect al glicolizei anaerobe Hemoliză extravasculară Deficitul de glucoză-6-fosfat dehidrogenază Reducerea protecţiei antioxidante Defect în şuntul pentozofosfaţilor Crizte de hemoliză extravasculară declanşate de: medicamente oxidante, infecţii virale, infecţii dentare 11
12 Hemoglobinoza S, siclemia, anemia drepanocitară Prezenţa hemoglobinei S, siclizarea eritrocitelor Substituţia acidului glutamic cu valina în poziţia 6 a lanţului beta globinic Anemie cronică Ocluzia vaselor mici Alfa Talasemia Deleţia genelor ce codifică sinteza lanţurilor alfa globinice Purtători asimptomatici Anemie uşoară, hipocromă, microcitară Anemie hemolitică severă Beta Talasemia Deleţia genelor ce codifică sinteza lanţurilor beta globinice Anemie microcitară uşoară sau severă Imunohemolitică Formare de anticorpi antieritrocitari: la cald, la rece, induse de medicamente Leucemii, limfoame, LES, afecţiuni virale, medicamente Hemoliză intravasculară Testul Coombs direct, indirect Anemiile prin deficit de Glucozo-6 fosfatdehidrogenaza - Sunt anemii HEMOLITICE prin defecte enzimatice ale şuntului pentozofosfaţilor - Consecinţe: scăderea glutationului redus scade protecţia antioxidantă a eritrocitului. Hematiile devin astfel mai vulnerabile la oxidanţi şi apar crize de hemoliză cu icter şi febră, declanşate de infecţii virale sau medicamente oxidante: acidul acetilsalicilic, fenacetina (analgezice), sulfamide, acidul ascorbic, vitamina K, penicilina, streptomicina. Infecţiile dentare pot accentua hemoliza. Hemoglobinopatii calitative Mecanismul este reprezentat de: alterarea secvenţei de aminoacizi la nivelul lanţurilor globinice (prin substituirea unui AA cu altul). În această categorie sunt incluse: 1. Methemoglobinemia ereditară transmisă autozomal dominant, letală la homozigoţi. Mecanismul este reprezentat de substituirea HYS cu TYR, ceea ce determină trecerea Fe ++ heminic în Fe 3+, care nu poate lega oxigenul. Apare astfel o anemie funcţională. Pacienţii prezintă dispnee, cianoză şi sânge de culoare închisă (roşu închis, ciocolatiu; culoarea sîngelui nu se modifică prin aport de oxigen). Methemoglobinemia poate apare şi secundar administrării unor medicamente (oxidante: antibiotice, anestezice locale (prilocaină), metoclopramid, nitraţi) sau ingestiei de apă. 2. Hemoglobine cu afinitate crescută pentru O 2 12
13 3. Hemoglobine cu afinitate scăzută pentru O2 4. Hemoglobinoza S (siclemia, anemia drepanocitară) Mecanism: substituirea acidului glutamic cu valina în poziţia 6 a lanţului β, rezultând hemoglobina S (HbS) Efecte: Se formează agregate de 6 eritrocite dispuse sub formă de bastonaşe în condiţii de hipoxie, iar eritrocitele iau formă de seceră (siclizare). Eritrocite în formă de seceră sunt rigide, obstruează vasele microcirculaţiei, determinând infarcte tisulare şi sunt hemolizate de splină. Siclizarea este reversibilă prin creşterea presiunii parţiale a oxigenului (PaO 2 ) şi este agravată de prezenţa acidozei. Datorită obstrucţiei microcirculaţiei, apar crize vaso-ocluzive: dactilită (hand-foot syndrome), la nivel osos, în articulaţii, plămân, abdomen, necroză ischemică a mandibulei, accident vascular cerebral. Implicaţiile siclemiei pentru medicina dentară: - Se pune problema dacă afecţiunea este stabilizată - Pot apare evenimente vaso-ocluzive, cu necroză ischemică a mandibulei. - Hiperplazia seriei roşii poate afecta aspectul trabecular al osului (radiografia dentară). - - Măsuri profilactice: - antibiotice înainte de procedurile chirurgicale - evitarea infecţiilor orale - SaO2 > 95% (pulsoximetru) - anestezice FĂRĂ epinefrină - evitarea: salicilaţilor (controlul durerii cu codeină sau acetaminofen); barbituricelor (sedare cu diazepam) Hemoglobinopatii cantitative = TALASEMIILE Mecanismul apariţiei talasemiilor este deficitul parţial sau total de sinteză a lanţurilor α sau β globinice. Beta talasemia Mecanism: deletia genelor ce codifică sinteza lanţurilor β (de pe cromozomul 11) Pot apare următoarele mutaţii genetice: Beta talasemia minor: apare ca defect heterozigot, determinând anemie uşoară microcitară, asimptomatică clinic, asociată cu creşterea HbA 2. Beta talasemia major (Anemia Cooley) : este defectul homozigot ce produce o anemie severă hipocromă şi microcitară, cu splenomegalie. Datorită transfuziilor repetate, depozitele de fier vor fi supraîncărcate şi pot apare depozite patologice de fier în miocard şi ficat. Se asociază cu îngroşarea oaselor craniene şi fracturi pe os patologic datorită expansiunii măduvei osoase. Implicaţiile beta-talasemiei pentru medicina dentară: - expansiunea maxilarului superior determină un aspect particular (chipmunk facies), cu malocluzie - mandibula este lărgită - gingia este pală la Hb<8g/dl; tinde spre o culoare închisă datorită conţinutului crescut de feritină în sânge (în urma transfuziilor) 13
14 - tratament dentar trebuie efectuat după transfuzii - NU este indicat tratament dentar la Hb<10g/dl; - administrare profilactică de antibiotice dacă pacientul a fost supus splenectomiei - se recomandă anestezie locală şi tratament ortodontic - risc crescut de infecţie cu virusul hepatitei B, C, HIV datorită transfuziilor Anemiile în medicina dentară: - la valori ale Hb > 11 g/dl, pacienţii sunt asimptomatici; pacienţi instabili: cu Hb < 11 g/dl, care dispneizează, SaO2 < 91% - risc crescut de periodontită - vindecare dificilă a plăgilor - se recomandă anestezie locală - candidoza poate fi agravată de anemie POLICITEMII Definiţie: Policitemiile sunt stări patologice caracterizate prin: -creşterea numărului eritrocitelor circulante -creşterea hematocritului > 45% la femei şi > 48% la bărbaţi. Clasificare: -Policitemiile (eritrocitoze) relative: creşterea Ht pe fondul reducerii volemiei, numărul de eritrocite fiind NORMAL; asociate cu depletie de volum: diureza excesivă, arsuri severe, diaree profuză. -Policitemiile (eritrocitoze) absolute: creşterea Ht determinată de creşterea absolută a numărului de eritrocite. Consecinte fiziopatologice ale creşterii hematocritului : -creşterea vâscozităţii sanguine, ceea ce favorizează apariţia accidentelor tromboembolice -reducerea perfuziei tisulare şi a ofertei tisulare de O 2 Policitemiile absolute Cauze: 1. Policitemia primara (policitemia vera) cu eritropoietină plasmatică redusă 2. Policitemia secundară cu eritropoietină plasmatică crescută POLICITEMIA (RUBRA)VERA Definiţie: Policitemai vera este o proliferare de tip neoplazic a seriei eritrocitare la nivel medular, cu nivel seric al eritropoietinei redus. Etiologie: este neelucidată Mecanism: Policitemia vera este o afecţiune monoclonală a celulei stem pluripotente ce determină: -proliferare medulară excesivă a precursorilor seriei roşii 14
15 -leucocitoză şi trombocitoză secundare. Policitemia vera este încadrata în sindromul mieloproliferativ cronic alături de: trombocitemia hemoragică, leucemia mieloidă cronică. Manifestări : Fiziopatologie: creşterea numărului de eritrocite împreună cu creşterea hematocritului determină creşterea volumului şi a vâscozităţii sângelui cu: -creşterea riscului de accidente trombotice si infarcte tisulare (blocarea vaselor mici) -creşterea TA. Clinic: Pacienţii cu policitemia vera prezintă: pletoră: roşeaţa tegumentelor şi mucoaselor ( oamenii roşii ), hepatosplenomegalie, cefalee, vertij, tulburări de vedere, prurit intens, dureros, exacerbat de căldură, rezistent la antihistaminice (datorită acumulării cutanate a mastocitelor). Paraclinic la aceşti pacienţi se constată: -reducerea nivelului seric al eritropoietinei şi a excreţiei sale urinare -creşterea concentraţiei serice a vitaminei B12 şi a transcobalaminei II. POLICITEMIILE SECUNDARE Definiţie: Policitemiile secundare sunt proliferări ale seriei eritrocitare, în care nivelul seric al eritropoietinei este TOTDEAUNA crescut. Cauze: Policitemie secundară poate apare prin: 1. Creşterea fiziologică a eritropoietinei ca răspuns la hipoxie: -activitatea la altitudine crescută (reducerea presiunii parţiale a O 2 ) -fumatul -afecţiunile cardiopulmonare însoţite de hipoxie cronică: BPOC cu CPC, ICC, cardiopatiile congenitale cu şunt dr-stg (cianogene) -hemoglobinozele calitative: methemoglobinemia, carboxihemoglobinemia, Hb cu afinitate scazuta/crescuta pentru oxigen 2. Creşterea ne-fiziologică a eritropoietinei este de origine tumorală. Poate apare în: tumori renale (90%), hepatice (hepatom), tumori din sfera genitală (carcinom ovarian, leiomiom uterin). 15
FIZIOPATOLOGIA AFECȚIUNILOR SERIEI ERITROCITARE
CURS DE FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICINA GENERALA 2012-2013 Semestrul II CURS 2 DEPARTAMENTUL III - ȘTIINȚE FUNCȚIONALE Disciplina FIZIOPATOLOGIE Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14 300173 Timişoara, Tel/Fax:
Διαβάστε περισσότεραIII FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI
III FIZIOPATOLOGIA SÂNGELUI 1. NOŢIUNI DE FIZIOLOGIE Sângele este format din plasmă (55%) şi elemente figurate (45%). În plasmă sunt dizolvate proteine şi electroliţi. Elementele figurate ale sângelui
Διαβάστε περισσότεραSINDROMUL ANEMIC ANEMIILE
SINDROMUL ANEMIC Sângele este un ţesut lichid care iriga toate organele şi ţesuturile.cantitatea de sânge din organism este de 4-5 litri,din care o parte este sângele circulant,iar restul de depozit, care
Διαβάστε περισσότεραDCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ
DCI: EPOETINUM ÎN ANEMIA ONCOLOGICĂ I. Indicația terapeutică 1. Tratamentul anemiei şi simptomelor asociate la pacienţii adulţi cu cancer (tumori solide, limfoame maligne, mielom multiplu), la care se
Διαβάστε περισσότεραPlanul determinat de normală şi un punct Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Planul determinat de 3 puncte necoliniare
1 Planul în spaţiu Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru 2 Ecuaţia generală Plane paralele Unghi diedru Fie reperul R(O, i, j, k ) în spaţiu. Numim normala a unui plan, un vector perpendicular pe
Διαβάστε περισσότεραAplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal
Aplicaţii ale principiului I al termodinamicii la gazul ideal Principiul I al termodinamicii exprimă legea conservării şi energiei dintr-o formă în alta şi se exprimă prin relaţia: ΔUQ-L, unde: ΔU-variaţia
Διαβάστε περισσότεραANEMIILE HEMOLITICE. Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC
ANEMIILE HEMOLITICE Ciprian Rezuş MD, PhD, FESC Clasificarea AHAI În funcţie de nivelul de acţiune a anticorpilor Cu anticorpi împotriva antigenelor eritrocitelor din sângele periferic Cu anticorpi împotriva
Διαβάστε περισσότεραMetode iterative pentru probleme neliniare - contractii
Metode iterative pentru probleme neliniare - contractii Problemele neliniare sunt in general rezolvate prin metode iterative si analiza convergentei acestor metode este o problema importanta. 1 Contractii
Διαβάστε περισσότεραCurs 4 Serii de numere reale
Curs 4 Serii de numere reale Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Criteriul rădăcinii sau Criteriul lui Cauchy Teoremă (Criteriul rădăcinii) Fie x n o serie cu termeni
Διαβάστε περισσότεραCurs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate.
Curs 10 Funcţii reale de mai multe variabile reale. Limite şi continuitate. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie p, q N. Fie funcţia f : D R p R q. Avem următoarele
Διαβάστε περισσότεραMARCAREA REZISTOARELOR
1.2. MARCAREA REZISTOARELOR 1.2.1 MARCARE DIRECTĂ PRIN COD ALFANUMERIC. Acest cod este format din una sau mai multe cifre şi o literă. Litera poate fi plasată după grupul de cifre (situaţie în care valoarea
Διαβάστε περισσότερα(a) se numeşte derivata parţială a funcţiei f în raport cu variabila x i în punctul a.
Definiţie Spunem că: i) funcţia f are derivată parţială în punctul a în raport cu variabila i dacă funcţia de o variabilă ( ) are derivată în punctul a în sens obişnuit (ca funcţie reală de o variabilă
Διαβάστε περισσότερα10. STABILIZATOAE DE TENSIUNE 10.1 STABILIZATOAE DE TENSIUNE CU TANZISTOAE BIPOLAE Stabilizatorul de tensiune cu tranzistor compară în permanenţă valoare tensiunii de ieşire (stabilizate) cu tensiunea
Διαβάστε περισσότεραa. 11 % b. 12 % c. 13 % d. 14 %
1. Un motor termic funcţionează după ciclul termodinamic reprezentat în sistemul de coordonate V-T în figura alăturată. Motorul termic utilizează ca substanţă de lucru un mol de gaz ideal având exponentul
Διαβάστε περισσότεραIII. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar seria modulelor divergentă.
III. Serii absolut convergente. Serii semiconvergente. Definiţie. O serie a n se numeşte: i) absolut convergentă dacă seria modulelor a n este convergentă; ii) semiconvergentă dacă este convergentă iar
Διαβάστε περισσότεραDISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE
DISTANŢA DINTRE DOUĂ DREPTE NECOPLANARE ABSTRACT. Materialul prezintă o modalitate de a afla distanţa dintre două drepte necoplanare folosind volumul tetraedrului. Lecţia se adresează clasei a VIII-a Data:
Διαβάστε περισσότερα5.4. MULTIPLEXOARE A 0 A 1 A 2
5.4. MULTIPLEXOARE Multiplexoarele (MUX) sunt circuite logice combinaţionale cu m intrări şi o singură ieşire, care permit transferul datelor de la una din intrări spre ieşirea unică. Selecţia intrării
Διαβάστε περισσότεραANEMIA Valori normale Vârsta Hgb (g/dl) Hct (%) Medie Limite Medie Limite Sânge din 16,8 13,7 20,
ANEMIA Valori normale Vârsta Hgb (g/dl) Hct (%) Medie Limite Medie Limite Sânge din 16,8 13,7 20,1 55 45-65 cord omb 2 săpt 16,5 13-20 50 42 66 3 luni 12 9,5 14,5 36 31 41 6 l 6 ani 12 10,5 14,5 37 33
Διαβάστε περισσότεραAnaliza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM 1 electronica.geniu.ro
Analiza în curent continuu a schemelor electronice Eugenie Posdărăscu - DCE SEM Seminar S ANALA ÎN CUENT CONTNUU A SCHEMELO ELECTONCE S. ntroducere Pentru a analiza în curent continuu o schemă electronică,
Διαβάστε περισσότεραCurs 14 Funcţii implicite. Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi"
Curs 14 Funcţii implicite Facultatea de Hidrotehnică Universitatea Tehnică "Gh. Asachi" Iaşi 2014 Fie F : D R 2 R o funcţie de două variabile şi fie ecuaţia F (x, y) = 0. (1) Problemă În ce condiţii ecuaţia
Διαβάστε περισσότερα5.5. REZOLVAREA CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE
5.5. A CIRCUITELOR CU TRANZISTOARE BIPOLARE PROBLEMA 1. În circuitul din figura 5.54 se cunosc valorile: μa a. Valoarea intensității curentului de colector I C. b. Valoarea tensiunii bază-emitor U BE.
Διαβάστε περισσότεραCapitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25
Capitolul ASAMBLAREA LAGĂRELOR LECŢIA 25 LAGĂRELE CU ALUNECARE!" 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.!" 25.2.Funcţionarea lagărelor cu alunecare.! 25.1.Caracteristici.Părţi componente.materiale.
Διαβάστε περισσότεραSisteme diferenţiale liniare de ordinul 1
1 Metoda eliminării 2 Cazul valorilor proprii reale Cazul valorilor proprii nereale 3 Catedra de Matematică 2011 Forma generală a unui sistem liniar Considerăm sistemul y 1 (x) = a 11y 1 (x) + a 12 y 2
Διαβάστε περισσότεραIntegrala nedefinită (primitive)
nedefinita nedefinită (primitive) nedefinita 2 nedefinita februarie 20 nedefinita.tabelul primitivelor Definiţia Fie f : J R, J R un interval. Funcţia F : J R se numeşte primitivă sau antiderivată a funcţiei
Διαβάστε περισσότεραV.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile
Metode de Optimizare Curs V.7. Condiţii necesare de optimalitate cazul funcţiilor diferenţiabile Propoziţie 7. (Fritz-John). Fie X o submulţime deschisă a lui R n, f:x R o funcţie de clasă C şi ϕ = (ϕ,ϕ
Διαβάστε περισσότερα4. CIRCUITE LOGICE ELEMENTRE 4.. CIRCUITE LOGICE CU COMPONENTE DISCRETE 4.. PORŢI LOGICE ELEMENTRE CU COMPONENTE PSIVE Componente electronice pasive sunt componente care nu au capacitatea de a amplifica
Διαβάστε περισσότεραData actualizării: VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI
Pagina: 1 din 13 VALORI BIOLOGICE DE REFERINŢĂ HEMOGRAMA 5 DIFF - SISTEM SYSMEX XE 2100 - GRUPA DE VÂRSTĂ ADULŢI Unitate Referinţe HEMOLEUCOGRAMA LEUCOCITE (WBC) 18-20 ani 4.5-11.5 x10^9/l 1 > 20 ani 4.0-10.0
Διαβάστε περισσότεραSINGE CURS II Metabolismul eritrocitar.
SINGE CURS II Metabolismul eritrocitar. Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva: difuziunea gazelor. Eritrocitele
Διαβάστε περισσότεραa n (ζ z 0 ) n. n=1 se numeste partea principala iar seria a n (z z 0 ) n se numeste partea
Serii Laurent Definitie. Se numeste serie Laurent o serie de forma Seria n= (z z 0 ) n regulata (tayloriana) = (z z n= 0 ) + n se numeste partea principala iar seria se numeste partea Sa presupunem ca,
Διαβάστε περισσότεραAnemii Defini ie: Inconvenient: Clasificarea anemiilor 1. Clasificarea morfologic Anemii macrocitare: Anemii normocitare: Anemii microcitare:
Anemii Definiţie: stare patologică, datorată diminuării semnificative (peste 2 deviaţii standard) a cantităţii de masă globulară totală şi/sau de hemoglobină pe unitatea de volum, sub valorile normale
Διαβάστε περισσότεραV O. = v I v stabilizator
Stabilizatoare de tensiune continuă Un stabilizator de tensiune este un circuit electronic care păstrează (aproape) constantă tensiunea de ieșire la variaţia între anumite limite a tensiunii de intrare,
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VII-a
lasa a VII Lumina Math Intrebari Subiecte lasa a VII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate
Διαβάστε περισσότεραSANGELE II. Dr. Ioana Stefanescu
SANGELE II Dr. Ioana Stefanescu METABOLISMUL ERITROCITAR Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva: difuziunea gazelor.
Διαβάστε περισσότεραFig Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36].
Componente şi circuite pasive Fig.3.85. Impedanţa condensatoarelor electrolitice SMD cu Al cu electrolit semiuscat în funcţie de frecvenţă [36]. Fig.3.86. Rezistenţa serie echivalentă pierderilor în funcţie
Διαβάστε περισσότεραriptografie şi Securitate
riptografie şi Securitate - Prelegerea 12 - Scheme de criptare CCA sigure Adela Georgescu, Ruxandra F. Olimid Facultatea de Matematică şi Informatică Universitatea din Bucureşti Cuprins 1. Schemă de criptare
Διαβάστε περισσότεραSANGELE II. Dr. Ioana Stefanescu
SANGELE II Dr. Ioana Stefanescu Decembrie 2017 METABOLISMUL ERITROCITAR Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva:
Διαβάστε περισσότεραREACŢII DE ADIŢIE NUCLEOFILĂ (AN-REACŢII) (ALDEHIDE ŞI CETONE)
EAŢII DE ADIŢIE NULEFILĂ (AN-EAŢII) (ALDEIDE ŞI ETNE) ompușii organici care conțin grupa carbonil se numesc compuși carbonilici și se clasifică în: Aldehide etone ALDEIDE: Formula generală: 3 Metanal(formaldehida
Διαβάστε περισσότεραValori limită privind SO2, NOx şi emisiile de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili
Anexa 2.6.2-1 SO2, NOx şi de praf rezultate din operarea LPC în funcţie de diferite tipuri de combustibili de bioxid de sulf combustibil solid (mg/nm 3 ), conţinut de O 2 de 6% în gazele de ardere, pentru
Διαβάστε περισσότεραConice. Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea. U.T. Cluj-Napoca
Conice Lect. dr. Constantin-Cosmin Todea U.T. Cluj-Napoca Definiţie: Se numeşte curbă algebrică plană mulţimea punctelor din plan de ecuaţie implicită de forma (C) : F (x, y) = 0 în care funcţia F este
Διαβάστε περισσότεραSemiologie hematologica Conf Univ Dr Coralia Cotoraci. Cea mai importanta modificare obiectiva la nivelul ganglionilor este marirea de volum
Adenopatia Marirea de volum Semiologie hematologica Conf Univ Dr Coralia Cotoraci Cea mai importanta modificare obiectiva la nivelul ganglionilor este marirea de volum Durerea spontana este rara si se
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor X) functia f 1
Functii definitie proprietati grafic functii elementare A. Definitii proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi X si Y spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe X cu valori in Y daca fiecarui
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.3.ALCHINE TEST 2.3.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Acetilena poate participa la reacţii de
Διαβάστε περισσότεραSÂNGE CURS II Şef lucrări Dr. Ioana Ştefănescu
SÂNGE CURS II Şef lucrări Dr. Ioana Ştefănescu Metabolismul eritrocitar. Eritrocitele sint saci cu Hb, a caror principala functie este transportul gazelor respiratorii, ce are o mare componenta pasiva:
Διαβάστε περισσότεραFunctii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor
Functii definitie, proprietati, grafic, functii elementare A. Definitii, proprietatile functiilor. Fiind date doua multimi si spunem ca am definit o functie (aplicatie) pe cu valori in daca fiecarui element
Διαβάστε περισσότεραa. Caracteristicile mecanice a motorului de c.c. cu excitaţie independentă (sau derivaţie)
Caracteristica mecanică defineşte dependenţa n=f(m) în condiţiile I e =ct., U=ct. Pentru determinarea ei vom defini, mai întâi caracteristicile: 1. de sarcină, numită şi caracteristica externă a motorului
Διαβάστε περισσότερα5. FUNCŢII IMPLICITE. EXTREME CONDIŢIONATE.
5 Eerciţii reolvate 5 UNCŢII IMPLICITE EXTREME CONDIŢIONATE Eerciţiul 5 Să se determine şi dacă () este o funcţie definită implicit de ecuaţia ( + ) ( + ) + Soluţie ie ( ) ( + ) ( + ) + ( )R Evident este
Διαβάστε περισσότεραToleranta la anemie si triggerii de transfuzie
Toleranta la anemie si triggerii de transfuzie Serban M. Marinescu 217 Concentratia de Hb adecvata intr-o anumita situatie clinica, depinde de existenta unei cantitati suficiente de oxigen transportat
Διαβάστε περισσότεραCurs 1 Şiruri de numere reale
Bibliografie G. Chiorescu, Analiză matematică. Teorie şi probleme. Calcul diferenţial, Editura PIM, Iaşi, 2006. R. Luca-Tudorache, Analiză matematică, Editura Tehnopress, Iaşi, 2005. M. Nicolescu, N. Roşculeţ,
Διαβάστε περισσότεραSeminariile Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reziduurilor
Facultatea de Matematică Calcul Integral şi Elemente de Analiă Complexă, Semestrul I Lector dr. Lucian MATICIUC Seminariile 9 20 Capitolul X. Integrale Curbilinii: Serii Laurent şi Teorema Reiduurilor.
Διαβάστε περισσότεραI. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare.
Capitolul 3 COMPUŞI ORGANICI MONOFUNCŢIONALI 3.2.ACIZI CARBOXILICI TEST 3.2.3. I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Reacţia dintre
Διαβάστε περισσότεραRĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii transversale, scrisă faţă de una dintre axele de inerţie principale:,
REZISTENTA MATERIALELOR 1. Ce este modulul de rezistenţă? Exemplificaţi pentru o secţiune dreptunghiulară, respectiv dublu T. RĂSPUNS Modulul de rezistenţă este o caracteristică geometrică a secţiunii
Διαβάστε περισσότεραBIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A U
PROPRIETĂŢI ELECTRICE ALE MEMBRANEI CELULARE BIOELECTROGENEZA DEFINIŢIEIE CAUZE: 1) DIFUZIA IONILOR PRIN MEMBRANĂ 2) FUNCŢIONAREA ELECTROGENICĂ A POMPEI DE Na + /K + 3) PREZENŢA ÎN CITOPLASMĂ A UNOR MACROIONI
Διαβάστε περισσότεραCOLEGIUL NATIONAL CONSTANTIN CARABELLA TARGOVISTE. CONCURSUL JUDETEAN DE MATEMATICA CEZAR IVANESCU Editia a VI-a 26 februarie 2005.
SUBIECTUL Editia a VI-a 6 februarie 005 CLASA a V-a Fie A = x N 005 x 007 si B = y N y 003 005 3 3 a) Specificati cel mai mic element al multimii A si cel mai mare element al multimii B. b)stabiliti care
Διαβάστε περισσότεραLaborator 11. Mulţimi Julia. Temă
Laborator 11 Mulţimi Julia. Temă 1. Clasa JuliaGreen. Să considerăm clasa JuliaGreen dată de exemplu la curs pentru metoda locului final şi să schimbăm numărul de iteraţii nriter = 100 în nriter = 101.
Διαβάστε περισσότεραProtocoale terapeutice in sindroamele mielodisplazice (SMD) P-HTM-03
Protocoale terapeutice in sindroamele mielodisplazice (SMD) P-HTM-03 SMD cuprinde un grup heterogen de boli clonale neoplazice dobandite ale celulei stem hematopietice,care afecteaza in principal persoanele
Διαβάστε περισσότερα5.1. Noţiuni introductive
ursul 13 aitolul 5. Soluţii 5.1. oţiuni introductive Soluţiile = aestecuri oogene de două sau ai ulte substanţe / coonente, ale căror articule nu se ot seara rin filtrare sau centrifugare. oonente: - Mediul
Διαβάστε περισσότεραsuplimente alimentare
Aceste produse sunt suplimente alimentare. Suplimentele alimentare nu trebuie să înlocuiască un regim alimentar variat şi echilibrat! de suplimente alimentare SUPLIMENTE ALIMENTARE 34 în cifre 9 Complex
Διαβάστε περισσότεραCurs 2 DIODE. CIRCUITE DR
Curs 2 OE. CRCUTE R E CUPRN tructură. imbol Relația curent-tensiune Regimuri de funcționare Punct static de funcționare Parametrii diodei Modelul cu cădere de tensiune constantă Analiza circuitelor cu
Διαβάστε περισσότεραa. 0,1; 0,1; 0,1; b. 1, ; 5, ; 8, ; c. 4,87; 6,15; 8,04; d. 7; 7; 7; e. 9,74; 12,30;1 6,08.
1. În argentometrie, metoda Mohr: a. foloseşte ca indicator cromatul de potasiu, care formeazǎ la punctul de echivalenţă un precipitat colorat roşu-cărămiziu; b. foloseşte ca indicator fluoresceina, care
Διαβάστε περισσότεραOPTIMIZAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC ŞI PARACLINIC ÎN PATOLOGIA NUTRIŢIONAL METABOLICĂ LA SUINE
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013,,lnvesteşte în oameni! Titlu Proiect: PERFECŢIONAREA RESURSELOR UMANE DIN MEDICINA
Διαβάστε περισσότεραSERII NUMERICE. Definiţia 3.1. Fie (a n ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0
SERII NUMERICE Definiţia 3.1. Fie ( ) n n0 (n 0 IN) un şir de numere reale şi (s n ) n n0 şirul definit prin: s n0 = 0, s n0 +1 = 0 + 0 +1, s n0 +2 = 0 + 0 +1 + 0 +2,.......................................
Διαβάστε περισσότεραDefiniţia generală Cazul 1. Elipsa şi hiperbola Cercul Cazul 2. Parabola Reprezentari parametrice ale conicelor Tangente la conice
1 Conice pe ecuaţii reduse 2 Conice pe ecuaţii reduse Definiţie Numim conica locul geometric al punctelor din plan pentru care raportul distantelor la un punct fix F şi la o dreaptă fixă (D) este o constantă
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIA AFECȚIUNILOR SERIEI LEUCOCITARE
CURS DE FIZIOPATOLOGIE ANUL III MEDICINA GENERALA 2012-2013 Semestrul II CURS 3 DEPARTAMENTUL III - ȘTIINȚE FUNCȚIONALE Disciplina FIZIOPATOLOGIE Spl. Tudor Vladimirescu, nr. 14 300173 Timişoara, Tel/Fax:
Διαβάστε περισσότερα1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR
1. PROPRIETĂȚILE FLUIDELOR a) Să se exprime densitatea apei ρ = 1000 kg/m 3 în g/cm 3. g/cm 3. b) tiind că densitatea glicerinei la 20 C este 1258 kg/m 3 să se exprime în c) Să se exprime în kg/m 3 densitatea
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.2 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Radicalul C 6 H 5 - se numeşte fenil. ( fenil/
Διαβάστε περισσότεραFIZIOPATOLOGIA METABOLISMULUI FOSFO CALCIC
FIZIOPATOLOGIA METABOLISMULUI FOSFO CALCIC Cuprins: I. Reglarea metabolismului fosfo-calcic: rolul parathormonului (PTH), calcitoninei şi vitaminei D II. Bilanţul şi repartiţia calciului în organism; hipo-
Διαβάστε περισσότεραSeminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare
Seminar 5 Analiza stabilității sistemelor liniare Noțiuni teoretice Criteriul Hurwitz de analiză a stabilității sistemelor liniare În cazul sistemelor liniare, stabilitatea este o condiție de localizare
Διαβάστε περισσότεραComponente şi Circuite Electronice Pasive. Laborator 4. Măsurarea parametrilor mărimilor electrice
Laborator 4 Măsurarea parametrilor mărimilor electrice Obiective: o Semnalul sinusoidal, o Semnalul dreptunghiular, o Semnalul triunghiular, o Generarea diferitelor semnale folosind placa multifuncţională
Διαβάστε περισσότεραR R, f ( x) = x 7x+ 6. Determinați distanța dintre punctele de. B=, unde x și y sunt numere reale.
5p Determinați primul termen al progresiei geometrice ( b n ) n, știind că b 5 = 48 și b 8 = 84 5p Se consideră funcția f : intersecție a graficului funcției f cu aa O R R, f ( ) = 7+ 6 Determinați distanța
Διαβάστε περισσότεραAsupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 2006
Asupra unei inegalităţi date la barajul OBMJ 006 Mircea Lascu şi Cezar Lupu La cel de-al cincilea baraj de Juniori din data de 0 mai 006 a fost dată următoarea inegalitate: Fie x, y, z trei numere reale
Διαβάστε περισσότεραEsalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii.
Seminarul 1 Esalonul Redus pe Linii (ERL). Subspatii. 1.1 Breviar teoretic 1.1.1 Esalonul Redus pe Linii (ERL) Definitia 1. O matrice A L R mxn este in forma de Esalon Redus pe Linii (ERL), daca indeplineste
Διαβάστε περισσότερα4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici. Voltmetre electronice analogice
4. Măsurarea tensiunilor şi a curenţilor electrici oltmetre electronice analogice oltmetre de curent continuu Ampl.c.c. x FTJ Protectie Atenuator calibrat Atenuatorul calibrat divizor rezistiv R in const.
Διαβάστε περισσότεραCursul 6. Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT
Cursul 6 Tabele de incidenţă Sensibilitate, specificitate Riscul relativ Odds Ratio Testul CHI PĂTRAT Tabele de incidenţă - exemplu O modalitate de a aprecia legătura dintre doi factori (tendinţa de interdependenţă,
Διαβάστε περισσότεραSIGURANŢE CILINDRICE
SIGURANŢE CILINDRICE SIGURANŢE CILINDRICE CH Curent nominal Caracteristici de declanşare 1-100A gg, am Aplicaţie: Siguranţele cilindrice reprezintă cea mai sigură protecţie a circuitelor electrice de control
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.5.ARENE TEST 2.5.3 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. 1. Sulfonarea benzenului este o reacţie ireversibilă.
Διαβάστε περισσότεραGASTRITELE CRONICE Definiţie Clasificarea Sidney Modificările histologice majore luate în considerare sunt:
GASTRITELE CRONICE Definiţie: - termen anatomopatologic ce defineşte o inflamaţie a mucoasei gastrice, care nu produce semne şi/sau simptome - este o condiţie patologică şi nu o afecţiune, până în momentul
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine 200 mg ibuprofen şi 30 mg clorhidrat de pseudoefedrină.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 119/2007/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Larofen Plus, 200 mg/30 mg,
Διαβάστε περισσότεραProblema a II - a (10 puncte) Diferite circuite electrice
Olimpiada de Fizică - Etapa pe judeţ 15 ianuarie 211 XI Problema a II - a (1 puncte) Diferite circuite electrice A. Un elev utilizează o sursă de tensiune (1), o cutie cu rezistenţe (2), un întrerupător
Διαβάστε περισσότερα1.7. AMPLIFICATOARE DE PUTERE ÎN CLASA A ŞI AB
1.7. AMLFCATOARE DE UTERE ÎN CLASA A Ş AB 1.7.1 Amplificatoare în clasa A La amplificatoarele din clasa A, forma de undă a tensiunii de ieşire este aceeaşi ca a tensiunii de intrare, deci întreg semnalul
Διαβάστε περισσότεραProiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie
FITRE DE MIROUNDE Proiectarea filtrelor prin metoda pierderilor de inserţie P R Puterea disponibila de la sursa Puterea livrata sarcinii P inc P Γ ( ) Γ I lo P R ( ) ( ) M ( ) ( ) M N P R M N ( ) ( ) Tipuri
Διαβάστε περισσότερα6 n=1. cos 2n. 6 n=1. n=1. este CONV (fiind seria armonică pentru α = 6 > 1), rezultă
Semiar 5 Serii cu termei oarecare Probleme rezolvate Problema 5 Să se determie atura seriei cos 5 cos Soluţie 5 Şirul a 5 este cu termei oarecare Studiem absolut covergeţa seriei Petru că cos a 5 5 5 şi
Διαβάστε περισσότεραMASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE
MASA ERITROCITARA-GHID DE UTILIZARE I. PIERDEREA ACUTA DE SANGE (chirurgie,trauma,sangerare) Efectele anemiei trebuie luate in considerare separat de scaderea volumului de sange. Mentinerea normovolemiei
Διαβάστε περισσότεραFiecare comprimat filmat conţine tenofovir disoproxil (sub formă de fumarat) 245 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 6532/2014/01-18 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Tenofovir disoproxil Teva 245 mg comprimate filmate 2. COMPOZIŢIA
Διαβάστε περισσότεραStudiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic
Studiu privind soluţii de climatizare eficiente energetic Varianta iniţială O schemă constructivă posibilă, a unei centrale de tratare a aerului, este prezentată în figura alăturată. Baterie încălzire/răcire
Διαβάστε περισσότεραTema 5 (S N -REACŢII) REACŢII DE SUBSTITUŢIE NUCLEOFILĂ. ŞI DE ELIMINARE (E - REACŢII) LA ATOMULDE CARBON HIBRIDIZAT sp 3
Tema 5 REACŢII DE SUBSTITUŢIE NUCLEOFILĂ (S N -REACŢII) ŞI DE ELIMINARE (E - REACŢII) LA ATOMULDE CARBON IBRIDIZAT sp 3 1. Reacții de substituție nucleofilă (SN reacții) Reacţiile de substituţie nucleofilă
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4694/2012/01-02-03 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI CALCIVID CITRAT 300
Διαβάστε περισσότεραCapitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE
Capitolul 2 - HIDROCARBURI 2.4.ALCADIENE TEST 2.4.1 I. Scrie cuvântul / cuvintele dintre paranteze care completează corect fiecare dintre afirmaţiile următoare. Rezolvare: 1. Alcadienele sunt hidrocarburi
Διαβάστε περισσότεραCAPITOLUL 1. NOŢIUNI FUNDAMENTALE
CAPITOLUL 1. NOŢIUNI FUNDAMENTALE 1.1. Definiţia fiziopatologiei 1.2. Boala, complexul etiologic, reactivitate 1.3. Fiziopatologia principalelor mecanisme patogenetice 1.4. Fiziopatologia senescenţei 1.5.
Διαβάστε περισσότεραProspect: Informaţii pentru utilizator. Glucobay 50 mg comprimate Acarboză
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 8672/2016/01-02 Anexa 1 Prospect Prospect: Informaţii pentru utilizator Glucobay 50 mg comprimate Acarboză Citiţi cu atenţie şi în întregime acest prospect înainte de
Διαβάστε περισσότεραSubiecte Clasa a VIII-a
Subiecte lasa a VIII-a (40 de intrebari) Puteti folosi spatiile goale ca ciorna. Nu este de ajuns sa alegeti raspunsul corect pe brosura de subiecte, ele trebuie completate pe foaia de raspuns in dreptul
Διαβάστε περισσότεραCorectură. Motoare cu curent alternativ cu protecție contra exploziei EDR * _0616*
Tehnică de acționare \ Automatizări pentru acționări \ Integrare de sisteme \ Servicii *22509356_0616* Corectură Motoare cu curent alternativ cu protecție contra exploziei EDR..71 315 Ediția 06/2016 22509356/RO
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 4035/2003/01-02 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI Acest medicament face obiectul unei monitorizări suplimentare. Acest
Διαβάστε περισσότεραANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI
ANEXA I REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Pegasys 135 micrograme soluţie injectabilă Pegasys 180 micrograme soluţie injectabilă 2. COMPOZIŢIA CALITATIVĂ
Διαβάστε περισσότεραCiroza biliară primitivă
Anexa 4 Ciroza biliară primitivă Definiţie: Ciroza biliară primitivă (CBP) este o afecţiune autoimună caracterizată prin asocierea unui tablou clinico-biologic de colestază intrahepatică cu leziuni histologice
Διαβάστε περισσότεραTRANSFORMATOARE MONOFAZATE DE SIGURANŢĂ ŞI ÎN CARCASĂ
TRANSFORMATOARE MONOFAZATE DE SIGURANŢĂ ŞI ÎN CARCASĂ Transformatoare de siguranţă Este un transformator destinat să alimenteze un circuit la maximum 50V (asigură siguranţă de funcţionare la tensiune foarte
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Fiecare comprimat filmat conţine acid mefenamic 500 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 5929/2005/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Vidan, 500 mg, comprimate
Διαβάστε περισσότεραŞTIINŢA ŞI INGINERIA. conf.dr.ing. Liana Balteş curs 7
ŞTIINŢA ŞI INGINERIA MATERIALELOR conf.dr.ing. Liana Balteş baltes@unitbv.ro curs 7 DIAGRAMA Fe-Fe 3 C Utilizarea oţelului în rândul majorităţii aplicaţiilor a determinat studiul intens al sistemului metalic
Διαβάστε περισσότεραReglarea circulatiei pulmonare
1 Reglarea circulatiei pulmonare Substante vasoconstrictoare eliberate in circulatie: angiotensina II care se si formeaza in circulatia pulmonara, endotelinele, serotonina (mai ales in teritoriul venos),
Διαβάστε περισσότεραREZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI. Un comprimat conţine sulfametoxazol 400 mg şi trimetoprim 80 mg.
AUTORIZAŢIE DE PUNERE PE PIAŢĂ NR. 7658/2015/01 Anexa 2 Rezumatul caracteristicilor produsului REZUMATUL CARACTERISTICILOR PRODUSULUI 1. DENUMIREA COMERCIALĂ A MEDICAMENTULUI Sumetrolim 400 mg/80 mg comprimate
Διαβάστε περισσότεραAparate de măsurat. Măsurări electronice Rezumatul cursului 2. MEE - prof. dr. ing. Ioan D. Oltean 1
Aparate de măsurat Măsurări electronice Rezumatul cursului 2 MEE - prof. dr. ing. Ioan D. Oltean 1 1. Aparate cu instrument magnetoelectric 2. Ampermetre şi voltmetre 3. Ohmetre cu instrument magnetoelectric
Διαβάστε περισσότερα