«Η αντιμετώπιση των ρεσματικών νοσημάτων με βάση τα ταρακτηριστικά της νόσοσ και τοσ ασθενή» ΚΤΗΗ

Transcript

1 «Η αντιμετώπιση των ρεσματικών νοσημάτων με βάση τα ταρακτηριστικά της νόσοσ και τοσ ασθενή» ΚΤΗΗ ΣΑΣΑΝΗ ΠΑΝΑΓΙΩΣΑ ΕΠΙΜΕΛΗΣΡΙΑ Β' ΓΝΑ ΚΑΣ ΕΠΕΜΤ ΧΑΝΙΑ

2 ΤΓΚΡΟΤΗ ΤΜΦΕΡΟΝΣΩΝ CONFLICT OF INTEREST Σηκεηηθή ακνηβή από UCB

3 ΠΕΡΙΣΑΣΙΚΟ Γπλαίθα 38 εηώλ Ιζηνξηθό ξεπκαηνεηδνύο αξζξίηηδαο από 3εηίαο Φαξκαθεπηηθή αγσγή : κεζνηξεμάηε po 10mg/wk, αξρηθά πξεδληδνιόλε 10 mg/d πξννδεπηηθά κεηνύκελε ζε 5 mg/d Από κελόο πξνζζήθε certolizumab pegol 200mg / 2wk, ιόγσ κε ειεγρόκελεο αξζξίηηδαο Παληξεύηεθε πξόζθαηα Έληνλε επηζπκία λα θάλεη ζύληνκα παηδί

4 Πνηα θάξκαθα κπνξώ λα ζπλερίζσ θαηά ηελ θύεζε? Μπνξώ λα κείλσ έγθπνο??? Πνηα θάξκαθα πξέπεη λα δηαθόςσ πξηλ ηελ θύεζε? Ση θάξκαθα κπνξώ λα πάξσ θαηά ηελ έμαξζε ηνπ λνζήκαηόο κνπ?

5 ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΚΑΙ ΡΕΤΜΑΣΙΚΕ ΠΑΘΗΕΙ Σα ξεπκαηηθά λνζήκαηα εθδειώλνληαη θπξίσο ζε γπλαίθεο θαη ζπλήζσο θαηά ηελ αλαπαξαγσγηθή ειηθία πηζαλόηαηα ιόγσ ησλ νξκνλώλ ηνπ θύινπ ύκθσλα κε δεδνκέλα θιηληθώλ κειεηώλ παξαηεξείηαη βειηίσζε ηεο ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ ζηε δηάξθεηα ηεο θύεζεο, πνπ ζπλήζσο αθνινπζείηαη από έμαξζε κεηά ηνλ ηνθεηό Πξηλ ηε ζύιιεςε πξέπεη λα επηηπγράλεηαη ύθεζε ή ζηαζεξή βειηίσζε ηεο λόζνπ κε ηελ ρνξήγεζε θαηάιιειεο αγσγήο ζπκβαηήο κε ηελ εγθπκνζύλε Η έθβαζε ηεο θύεζεο είλαη γεληθά θαιή κε κηθξό θίλδπλν γέλλεζεο ειιηπνβαξώλ λενγλώλ θαη πξόσξσλ ηνθεηώλ

6

7

8

9 ΚΤΡΙΕ ΑΡΥΕ: Α. Οηθνγελεηαθόο πξνγξακκαηηζκόο απαηηείηαη ζε θάζε αζζελή αλαπαξαγσγηθήο ειηθίαο θαη ξύζκηζε αγσγήο πξηλ από ην ζρεδηαζκό εγθπκνζύλεο Β. Θεξαπεία αζζελώλ κε ξεπκαηηθή λόζν πξηλ/θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο θαη ηνπ ζειαζκνύ κε ζθνπό ηελ απνηξνπή ή ηελ θαηαζηνιή ηεο ελεξγόηεηαο ηεο λόζνπ ηεο κεηέξαο θαη ηελ κε έθζεζε ηνπ εκβξύνπ ζε θάπνην βιαβεξό παξάγνληα C. Ο θίλδπλνο ηνπ παηδηνύ από ηε θαξκαθεπηηθή αγσγή πξέπεη λα δπγίδεηαη ζε ζρέζε κε ηνλ θίλδπλν ηεο κε ζεξαπεπζείζαο κεηξηθήο λόζνπ D. Η απόθαζε ηεο ζεξαπείαο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο εγθπκνζύλεο θαη ηνπ ζειαζκνύ πξέπεη λα βαζίδεηαη ζηε ζπκθσλία αλάκεζα ζην ξεπκαηνιόγν, ην γπλαηθνιόγν θαη ηνλ αζζελή

10

11

12 ΜΕΛΕΣΗ ΠΑΡΑΣΗΡΗΗ Ε ΕΓΚΤΕ ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΕΚΘΕΗ Ε CZP CZP-exposed pregnancies N=723 Retrospective reports n=151 Prospective reports n=572 Paternal exposure n=32 Maternal exposure n=540 Unknown outcomes n=284 Known outcomes n=256 Rheumatic disease a n=100 CD n=140 Other b n=16 Adapted from Clowse MEB et al ACR Poster 2523

13 Μεγαιύηεξνο αξηζκόο εγθύσλ εθηέζεθαλ ζην CZP ζην 1 ηξίκελν, θαηά ηε δηάξθεηα ηεο νξγαλνγέλεζεο ηνπ εκβξύνπ Trimester(s) of exposure Pre-conception a 1 st trimester 2 nd trimester 3 rd trimester n=5 n=34 n=1 n=6 n=39 n=1 n=5 n=4 n=15 n=52

14 % pregnancies Η πιεηνςεθία ησλ θπήζεσλ ππό έθζεζε ζε CZP θαηέιεμε ζηε γέλλεζε βηώζηκσλ εκβξύσλ (n=207) Pregnancy outcomes in prospective pregnancy reports with CZP 1 Pregnancy outcomes estimated in US general public 100% 80,9% 75% 65,0% 50% 25% 0% Live birth 10,2% 8,6% 207/256 26/256 22/256 Spontaneous miscarriage Induced abortion 1/256 0,4% Stillbirth Live birth Spontaneous miscarruage and Still birth 17,0% 18,0% Induced abortion

15 ΕΝΕΡΓΟ ΔΙΑΠΛΑΚΟΤΝΣΙΑΚΗ ΜΕΣΑΦΟΡΑ IgG ΜΕΩ FcRn Diagrammatic Representation of Active IgG Placental Transport 2 Maternal blood (physiological ph) IgG Syncytiotrophoblast FcRn Acidified endosome IgG Early endosome FcRn IgG Fetal circulation (physiological ph) Roopenian D et al.nat Rev Immunol. 2007;7:

16 Mean total motility (%) Mean morphology (normal ovoid forms) (%) ΠΟΙΟΣΗΣΑ ΠΕΡΜΑΣΟ Χνξήγεζε 400mg CZP ζε πγηείο ελήιηθεο ηνπ ζπέξκαηνο ζε ζρέζε κε ην εηθνληθό θακία επίδξαζε ζηελ θηλεηηθόηεηα θαη ηε κνξθνινγία Changes in total motility Changes in total morphology CZP 400 mg (n=15) PBO (n=5) ,1 56,0 57,0 42,6 54,6 53,5 Week 63,2 55,7 BL ,0 11,4 CZP 400 mg (n=15) , ,30 Week PBO (n=5) 10,4 6,87 Adapted from Perrier d Hauterive S et al. EULAR 2012:FRI0160

17 Σι να μας μείνει Δλεξγόηεηα λόζνπ πξέπεη λα ιακβάλεηαη ππόςε γηα ηελ απόθαζε ηεο ζεξαπείαο ζε γπλαίθεο κε ΡΑ πνπ επηζπκνύλ εγθπκνζύλε ή πνπ είλαη ήδε έγθπεο Ύθεζε ή βειηίσζε πξηλ ηε ζύιιεςε Γηαθνπή απνηειεζκαηηθήο ζεξαπείαο πξηλ ηε ζύιιεςε κπνξεί λα νδεγήζεη ηνλ αζζελή ζε κε ειεγρόκελε λόζν γηα αβέβαην ρξνληθό δηάζηεκα Αλ είλαη απαξαίηεηε ε δηαθνπή εκβξπνηνμηθώλ θαξκάθσλ, άιιεο ζεξαπείεο πξέπεη λα εμεηάδνληαη εκαληηθή ε επηινγή απνηειεζκαηηθήο θαη ζπκβαηήο κε ηελ θύεζε αγσγήο κε ζθνπό ηελ απνθπγή έμαξζεο

18 ΣΟΧΟ : λα γλσξίδεη ν ξεπκαηνιόγνο ηη πξέπεη λα θάλεη αλ κηα γπλαίθα ζθνπεύεη λα κείλεη έγθπνο ή κέλεη έγθπνο ππό θαξκαθεπηηθή αγσγή δπγίδνληαο πάληα ην όθεινοθίλδπλν κεηέξαο θαη εκβξύνπ