2016: Η Καρδιολογία µετά από 20 Χρόνια. Κώστας Τσιούφης Αν.Καθηγητής Καρδιολογίας ΕΚΠΑ Α Παν/κή Καρδ/κή Κλινική, Ιπποκράτειο Γ.Ν.

Transcript

1 2016: Η Καρδιολογία µετά από 20 Χρόνια Κώστας Τσιούφης Αν.Καθηγητής Καρδιολογίας ΕΚΠΑ Α Παν/κή Καρδ/κή Κλινική, Ιπποκράτειο Γ.Ν.Α Αντιπρόεδρος ΕΚΕ

2 Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων Καµία σύγκρουση συµφερόντων για τη συγκεκριµένη οµιλία Εχω λάβει υποστήριξη συµµετοχής σε συνέδρια ή ερευνητική υποστήριξη ή τιµητική αµοιβή οµιλίας από Medtronic, St. Jude Medical, Bayer, Novartis, Astra-Zeneca, Boehringer In, Pfizer, Chiesi, Pharmanel, Sanofi, Vianex, Win-Medica, Elpen

3 2016: Η Καρδιολογία µετά από 20 Χρόνια «Τα πάντα ρει, δις εις τον αυτόν ποταµόν ουκ αν εµβαίης, αεί γίγνεσθαι και µεταβάλλεσθαι και µηδέποτε το αυτό µένειν» Ηράκλειτος, Περί Φύσεως Looking back to move forward

4 Decline in deaths from CVD in relation to scientific advances Nabel and Branwald 2012

5 2016: Common Practice 1986?

6 Medical knowledge Linear vs Exponential Growth

7 INVASIVE Topics for discussion IMAGING GENOMICS + TECHNOLOGY PREVENTION HEALTHCARE

8 Whole gene sequencing DNA Rosetta stone lab on a chip

9 Precision medicine From one size fits all to targeted intervention Use of genetic information regarding disease to individualize providers approach to patients and change patients behaviors in ways that lead to improved health

10 Precision medicine From one size fits all to targeted intervention Complete gene sequence Complete proteome Interactions and data analysis

11 Today: Interventional and Surgery Coronaries (FFR, bioabsorbable stents) Structural heart disease (TAVI, mitral valve, ASD) Tomorrow: Size of materials and biologic compatibility Robotics Full organs replacement Safe prediction: The procedures of today will seem crude in the distant future.

12 Robotics Navigation Robotic cath lab guidance >placement of coronary guide wires and stent, balloon catheters in PCI procedures >EP studies/procedures Removes the operator from the radiation field Prolonging interventionalists careers Greatest contribution in more complex cases where precision is a must

13 Nanotechnology microscopic robots or nanobots Huge potential for surgeons and interventionalists, who strive for increased precision in their efforts to repair heart defects, unblock arteries, and treat complex arrhythmias Small enough to be injected into the blood stream, the self-propelled submarine-like devices will navigate the tributaries of your body. Equipped with micro-surgical tools and nano-lasers, the bots will keep your plumbing clear

14 Organs World: 4000 heart transplants / patients on the waiting list / 1 year Xenotransplantation Total artificial heart Bioengineering or 3D printing

15 Xenotransplantations Similar anatomy of a human and porcine heart Hearts of genetically modified piglets transplanted to baboons Longest survival 236 days Immunosuppression needed

16 Total Artificial Heart (TAH)

17

18 3D tissue-printing

19

20

21 Pacemakers Powered by the heart Biological Pacemakers

22 Noninvasive Heart Imaging Techniques Computed Tomography Angiography Positron Emission Tomography Images lumen and wall 0.4-mm resolution 18 F-fluorodeoxyglucose ( 18 F-FDG) visualises metabolically active tissues, including atherosclerotic plaque 4-mm resolution Magnetic Resonance Angiography (MRA) 3 Ability to generate any image plane in three dimensions No radiation Coronary Artery Calcium (CAC) Score Limited chest CT scan without contrast Quantifies presence of calcium in coronary system Compares patient s calcium score to database with same age, gender, and ethnicity

23 Invasive Imaging Techniques for Coronary Arteries Coronary Angiography Two-dimensional silhouette of lumen only 0.4-mm resolution Optical Coherence Tomography (OCT) Images lumen and wall 0.01-mm resolution 1 Intravascular Ultrasound (IVUS) Images vessel lumen and wall to 0.1-mm resolution 1 Assesses changes in plaque burden, vascular remodeling May be used to optimise stent placement Virtual Histology IVUS (VH-IVUS) Analyses backscattered IVUS RF energy to create colour tissue map of wall and plaque Detects necrotic core, dense calcium, fibrous and fibrofatty tissue 5 Near-Infrared Spectroscopy (NIRS) Creates chemogram of wall components 1-mm resolution Angioscopy Images lumen and wall Requires proximal occluding balloon for blood-free field

24 Multimodality Imaging

25 Imaging: Size matters

26 The absolute medical gadget

27 or not?

28 Prevention Today: Lifestyle Genes as risk factors

29 Prevention Tomorrow: Genes as treatment targets Continuous Monitoring of vitals and Data management Braunwald. JACC, 2003

30 Smartphones and wearable sensors could bring personalized healthcare to billions of people

31 Sensors

32 The future of clinical research Big data Continuous collection Increased number of collected parameters - outcomes Whole population worldwide registry

33 Analytics power Healthcare Systems Demographic pressure Cost of treatments Για τη καλή έκβαση του πάσχοντος Ability ασθενούς of monitoring θεµελιώδης και διαχρονικός παραµένει ο ρόλος της Σωστής λήψης του ιστορικού Σωστής φυσικής εξέτασης Φροντίδας-αγάπης για τον ασθενή outcomes Access to the genetic information Patients data manipulation (storage, security, analysis) Outcome based reimbursement

34 World Health Statistics 2016 Edition

35 Ρόλος και ευθύνη της ΕΚΕ για τη προσαρµογή της Καρδιολογίας στην Ελλάδα στις µελλοντικές εξελίξεις 100 Χρόνια από την Ιδρυσή της <<Το χθες δεν είναι δικό µας για να το διορθώσουµε, αλλά το αύριο είναι δικό µας για να το κερδίσουµε ή να το χάσουµε>> Τζόνσον, , Αµερικανός πρόεδρος [ )

36 Ρόλος και ευθύνη της ΕΚΕ για τη προσαρµογή της Καρδιολογίας στην Ελλάδα στις µελλοντικές εξελίξεις 100 Χρόνια από την Ιδρυσή της Κατάλληλη Εκπαίδευση και Μετεκπαίδευση-Παιδεία για τους Παρόχους της Καρδιαγγειακής Υγείας Ποιό το περιεχόµενο της εκπαίδευσης της ΕΚΕ Ποιά η κατεύθυνση των υποτροφιών και των ερευνητικών πρωτοκόλλων της ΕΚΕ Ποιό το περιεχόµενο των περιοδικών της ΕΚΕ Πως εκµεταλευόµαστε το διαδικτυακό τόπο της ΕΚΕ Ενηµέρωση-Ευαισθητοποίηση-Συµµετοχή του Κοινού