Επανορθωτική χειρουργική του άκρου ποδός. Παναγιώτης Συμεωνίδης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Foot & Ankle Specialist

Transcript

1 Επανορθωτική χειρουργική του άκρου ποδός Παναγιώτης Συμεωνίδης Ορθοπαιδικός Χειρουργός Foot & Ankle Specialist

2 Conflict of interest statement Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων (conflict of interest) σε σχέση με αυτήν την παρουσίαση Η παρουσίαση δεν περιλαμβάνει παρουσίαση προώθηση συγκεκριμένων προϊόντων εταιριών ΟΛΕΣ οι κλινικές φωτογραφίες και ακτινογραφίες προέρχονται από ασθενείς υλικό του συγγραφέα (please do not copy) Σχεδιαγράμματα νεκροτομικά παρασκευάσματα από textbooks χειρουργικής του άκρου ποδός Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

3 Σύγχρονες τάσεις (1) Λιγότερες επεμβάσεις Επεμβάσεις ελάχιστης παρεμβατικότητας (minimally or less invasive) Εκτεταμένη χρήση τοπικής περιοχικής αναισθησίας Άμεση / ταχεία φόρτιση του ασθενούς Συνδυασμός επεμβάσεων με συντηρητική αντιμετώπιση Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

4 Σύγχρονες τάσεις (2) Αποκατάσταση αξόνων φόρτισης (οστεοτομίες ορθωτικά) Αποφυγή εκτεταμένων αρθροδέσεων εκεί όπου μπορεί να γίνει διάσωση των αρθρώσεων Εξατομικευμένη χρήση των orthobiologics Βελτίωση της κατασκευής και των κλινικών αποτελεσμάτων της ολικής αρθροπλαστικής της ποδοκνημικής άρθρωσης Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

5 Λαρυγγική μάσκα (αντί διασωλήνωσης) Περιφερικά μπλοκ (ιγνυακό / περισφύριο) Τοπική αναισθησία Αναισθησία Ιγνυακό block με χρήση νευροδιεγέρτη ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ της περιοχικής αναισθησίας (ankle / ιγνυακό block): Αναλγησία και ώρες μετά το χειρουργείο. Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

6 Επανορθωτική χειρουργική Ιδιαίτερα ευρύ θέμα, μεγάλος αριθμός επεμβάσεων ανάπτυξη νέων τεχνικών (πχ τενοντοσκόπηση) Ενδεικτική παρουσίαση, όχι πλήρης καταγραφή Για λόγους απλότητας, ταξινόμηση ανά κύριο ιστό που πάσχει / χειρουργείται: Α. Οστά, Β. Σύνδεσμοι, Γ. Τένοντες, Δ. Αρθρικός χόνδρος, Ε. Αρθρώσεις (για λόγους χρόνου δεν περιλαμβάνονται τα νεύρα, πχ νεύρωμα Morton) Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

7 Επανορθωτική χειρουργική Α. Οστά Β. Σύνδεσμοι Ε. Αρθρώσεις Γ. Τένοντες Δ. Αρθρικός χόνδρος Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

8 Α. Οστά Οστεόφυτα Εξοστώσεις Οστεκτομές Παραμορφώσεις Διορθωτικές (απουσία ΟΑ) οστεοτομίες Οι δύο κύριες κατηγορίες επεμβάσεων που διενεργούνται Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

9 Δύσκαμπτος μεγάλος δάκτυλος (= Hallux rigidus) Ραχιαίο οστεόφυτο στην κεφαλή του 1 ου μεταταρσίου (συχνά: + οστεόφυτο βάσης εγγύς φάλαγγας) Μορφή οστεοαρθρίτιδας της 1 ης ΜΤΦ Εμποδίζει την ραχιαία έκταση του μεγάλου δακτύλου Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

10 Ραχιαίο οστεόφυτο κεφαλής 1 ου ΜΤ Ακτινολογική εικόνα «σαν χυμένο κερί» Χειρουργική άκρου ποδός Π. Συμεωνίδης

11 ιλεκτομή μή του ραχιαίου οστεόφυτου, βελτίωση του εύρους κίνησης

12 ιλεκτομή ραχιαία έκταση πριν / μετά Μέγιστη ραχιαία έκταση Πριν Μετά

13 ραμόρφωση Haglund ιαία εξόστωση στο σθιο φύμα πτέρνας καταφυτική τενοντίτιδα (ενθεσίτιδα) ση άλγος στον Αχίλλειο οντα (κάμψη / έκταση οκνημικής άρθρωσης)

14 ραμόρφωση Haglund Επώδυνο οπίσθιο φύμα πτέρνας Δυσκολία στο υπόδημα Ερυθρότητα διόγκωση στην κατάφυση του Αχιλλείου Ενθεσοπάθεια Αχιλλείου + εξόστωση Haglund Εκτομή επασβέστωσης και εξόστωσης

15 ραμόρφωση Haglund τομή παραμόρφωσης χωρίς αποκόλληση του Αχιλλείου τένοντα χύτερη αποκατάσταση επούλωση μαλακών μορίων

16 ραμορφώσεις προσθίου ποδός Βλαισός μεγάλος δάκτυλος ( =Hallux valgus, «κότσι» ) Γαμψοδακτυλία Σφυροδακτυλία Πληκτροδακτυλία Κλινοδακτυλία Επαλληλία Ραιβός 5 ος δάκτυλος (= bunionette)

17 ολογία παθολογική ανατομία ΣΦΥΡΟΔΑΚΤΥΛΙΑ ΓΑΜΨΟΔΑΚΤΥΛΙΑ ΠΛΗΚΤΡΟΔΑΚΤΥΛΙΑ

18 τεοτομίες αισού δακτύλου Scarf περιγραφείσες οστεοτομίες (!) Chevron

19 τεοτομίες μεταταρσίων ος: ναπροσανατολισμός μεταταρσίων και δακτύλων σε πιο τομική υγράμμιση αντική η σταθερή κράτηση με υλικά οσύνθεσης για ιμη φόρτιση

20 τεοτομίες μεταταρσίων Weil τόπιση της κεφαλής του αρσίου κεντρικά ραχιαία Σταθεροποίηση με κοχλία για άμεση κινητοποίηση

21 ερφόρτιση κεφαλής μεταταρσίου οστεοτομία κάλος ΕΞΑΦΑΝΙΖΕΤΑΙ χωρίς επέμβαση στο πέλμα. Πριν Μετά Αποτέλεσμα οστεοτομίας Weil

22 δερμική χειρουργική άκρου ποδός Hand tool for percutaneous foot surgery Διαδερμικη οστεοτομία μεταταρσίου ΔΕΝ χρησιμοποιούμε laser Ειδικοί τροχοί υψηλής ροπής και χαμηλών στροφών Ίδιες βασικές αρχές χειρουργικής, ανάγκη για σταθεροποίηση των οστεοτομιών Υψηλά ποσοστά επιπλοκών από ακατάλληλη χρήση

23 Διόρθωση βλαισών δακτύλων τόχος η ΜΟΝΙΜΗ διόρθωση. εν αρκεί η εκτομή της εξόστωσης (κότσι), χρειάζεται

24 ρθωση παραμόρφωσης 2 ου δακτύλου Παραμελημένη γαμψοδακτυλία με ραχιαίο έλκος Διόρθωση με συνδυασμό οστεοτομιών και αρθρόδεσης

25 όρθωση σύνθετης παραμόρφωσης ΥΝΔΥΑΣΜΟΣ οστεοτομιών και επεμβάσεων μαλακών μορίων. φικτή η διόρθωση των δυο ποδιών σε ένα χειρουργείο.

26 όρθωση σύνθετης παραμόρφωσης νη κεντρική μεταταρσαλγία τύλωση.

27 ΟΣΟΧΗ: Δεν υπάρχει απόλυτη τιμή / εύρος διακύμανσης ραμορφώσεις μέσου ποδός ιλοποδία: Αύξηση ύψους ποδικής καμάρας νήθως συνυπάρχει νευρολογική βλάβη στεοτομίες + επεμβάσεις μαλακών μορίων ατυποδία: Ελάττωση ύψους ποδικής καμάρας ενήλικες: ανεπάρκεια οπισθίου κνημιαίου τένοντα αταραχή στάσης βάδισης Βλαισότητα πτέρνας νδυασμός οστεοτομίας πτέρνας τενοντομεταφοράς

28 ιλοποδία Οστεοτομία μέσου ποδός εση ραχιαίας σφήνας ροποίηση με κοχλίες υθέρωση τιαίας απονεύρωσης

29 ατυποδία Οστεοτομία Κουτσογιάννη Έσω πελματιαία παρεκτόπιση της πτέρνας Αποκατάσταση ποδικής καμάρας Αποφυγή αρθρόδεσης

30 στεοτομία πτέρνας Κουτσογιάννη

31 ιβότητα πτέρνας Οστεοτομία Dwyer Εκτομή σφήνας από έξω τοίχωμα πτέρνας

32 τεοτομία Dwyer + κεντρική παρεκτόπιση τίωση άξονα τισης λους Προεγχειρητικά Μετεγχειρητικά Πώρωση οστεοτομίας w.foot ankle.gr

33 νθετες παραμορφώσεις άνοσα νοσήματα νευρολογικές βλάβες σύνθετες κακώσεις μετοχή προσθίου μέσου οπισθίου ποδός υασμός επεμβάσεων, μεγάλος χρόνος αποκατάστασης

34 Σύνδεσμοι εία ρήξη Συρραφή όνια ρήξη τάθεια Ανακατασκευή Πλαστική

35 Σύνδεσμοι ότερα: ρήξη έξω γίου συνδέσμου αστάθεια

36 όνια έξω αστάθεια ποδοκνημικής νική εικόνα αναλαμβανομενα στρέμματα / πτώσεις ταροειδής κιμασία ξημένη παθητική σαγωγή σθίου ποδός

37 Τένοντες ξεία ρήξη ενοντοελυτρίτιδα ρόνια ρήξη νεπάρκεια αραλυτικές παραμορφώσεις Συρραφή Καθαρισμός (ανοικτός / αρθροσκόπηση) Τενοντομεταφορά

38 εία ρήξη Αχιλλείου τένοντα Η σημαντικότερη ρήξη τένοντα Άνδρες, >40 ετών, μικρή βία, αθλητικές δραστηριότητες Αδυναμία πελματιαίας κάμψης ποδοκνημικής Ρήξη Αχιλλείου τένοντα Ακέραιος πελματικός (plantaris) τένοντας

39 αδερμική συρραφή Αχιλλείου Όταν ο τύπος και ο χρόνος της ρήξης το επιτρέπει, χρησιμοποιούμε τεχνικές ελάχιστης παρεμβατικότητας (Minimally Invasive Surgery) ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ η ταχύτερη ασφαλέστερη επούλωση των μαλακών μορίων Συχνότερη ΕΠΙΠΛΟΚΗ ο τραυματισμός του γαστροκνημιαίου νεύρου

40 αδερμική συρραφή Αχιλλείου

41 ενωτική τενοντοελυτρίτιδα Προσβολή κυρίως καμπτήρων τενόντων Συχνά: μακρός καμπτήρας τον μεγάλο δάκτυλο Άλγος στην ΟΠΙΣΘΙΑ επιφάνεια του αστραγάλου Τένοντας Υπερτροφικός υμένας

42 μηλά προσφυόμενη μυική γαστέρα σθηση «μπλοκαρίσματος» άλγος στη διαδρομή του τένοντα ατομική παραλλαγή, συμπτωματική σε αθλητές χορευτές νύπαρξη με τενοντοελυτρίτιδα εκφυλιστικές ρήξεις pingement του μακρού καμπτήρα Αρθροσκοπικός καθαρισμός

43 οντομεταφορές στο πόδι ρόνιες τραυματικές / εκφυλιστικές ρήξεις και αλυτικές παραμορφώσεις ηση τένοντας που πάσχει Τένοντας που χρησιμοποιείται αμελημένη ρήξη Αχιλλείου Μακρός καμπτήρας τον μεγάλο δάκτυλο τυποδία ενηλίκων ανεπάρκεια θιου κνημιαίου τένοντα ση ποδός παράλυση εκτεινόντων βλάβη περονιαίου νεύρου Μακρός καμπτήρας τους δακτύλους Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας

44 Τενοντομεταφορά μακρού καμπτήρα τον μεγάλο δάκτυλο Γαστέρα και τένοντας μακρού καμπτήρα Καθήλωση του μοσχεύματος στην πτέρνα με βίδα παρεμβολής

45 νοντομεταφορά οπισθίου κνημιαίου Οπίσθιος κνημιαίος Φύμα σκαφοειδούς Έσω επιφάνεια ποδιού Κατάφυση υγιούς κνημιαίου τένοντα

46 νοντομεταφορά οπισθίου κνημιαίου Διέλευση του οπισθίου κνημιαίου τένοντα δια του μεσόστεου υμένα κνήμης περόνης

47 νοντομεταφορά οπισθίου κνημιαίου Μόσχευμα οπισθίου κνημιαίου Υποδόριο τούνελ στην πορεία των εκτεινόντων

48 οντομεταφορά οπισθίου κνημιαίου ωση στο έξω σφηνοειδές Διάνοιξη οστικού τούνελ

49 νοντομεταφορά οπισθίου κνημιαίου 6 εβδομάδες ακινητοποίηση Φυσικοθεραπεία Ενδυνάμωση επανεκπαίδευση βάδισης Βίδα

50 επάρκεια οπισθίου κνημιαίου Βλαισότητα πτέρνας Απαγωγή προσθίου ποδιού Σημείο πολλαπλών δακτύλων Αδυναμία φόρτισης στα δάκτυλα

51 νοντομεταφορά μακρού καμπτήρα τους δακτύλους ww.foot ankle.gr Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας Πάχυνση, επιμήκης ρήξη Εκτομή πάσχοντος οπισθίου κνημιαίου

52 νοντομεταφορά μακρού καμπτήρα τους δακτύλους ακρός καμπτήρας τους δακτύλους Οστικό τούνελ στο σκαφοειδές οστούν

53 οντομεταφορά μακρού καμπτήρα τους δακτύλους συνδυασμό με οστεοτομία πτέρνας, αποκατάσταση δικής καμάρας λειτουργιών στάσης βάδισης Σκαφοειδές καμπτήρας τους δακτύλους Οπίσθιος κνημιαίος Η ικανότητα κάμψης των δακτύλων διατηρείται λόγω περιφερικών τενόντιων συνδέσεων με τον μακρό καμπτήρα τον μεγάλο δάκτυλο

54 Αρθρικός χόνδρος εοχόνδρινες βες Καθαρισμός μικροκατάγματα, τρυπανισμοί, τεχνική μωσαϊκού, καλλιέργεια αυτόλογων χονδροκυττάρων, αλλομοσχεύματα ύθερα χόνδρινα τεμάχια νική χονδρωμάτωση Αρθροσκόπηση ποδοκνημικής

55 ρθροσκόπηση ποδοκνημικής Τρυπανισμός χόνδρινης βλάβης

56 Αρθρώσεις θρίτιδα λικού σταδίου) Αρθροδέσεις? Αρθροπλαστική γχρονη τάση: περιορισμένες αρθροδέσεις μόνο στις θρώσεις που πάσχουν ήση διορθωτικών οστεοτομιών για παραμορφώσεις ρίς αρθρίτιδα

57 Αρθρώσεις θρίτιδα λικού σταδίου) Αρθροδέσεις? Αρθροπλαστική Υπεξάρθρημα αστραγαλοσκαφοειδούς ρτιος 2010 Οκτώβριος 2013

58 θρόδεση ήρης κατάργηση της κίνησης ετατροπή μιας επώδυνης δυσκαμψίας σε ανώδυνη αγκύλωση ΜΑΝΤΙΚΗ η διατήρηση αποκατάσταση του άξονα θυγράμμισης της άρθρωσης

59 ριπτώσεις αρθροδέσεων εροποίηση ρόδεσης πίεση ίες) Υπαστραγαλική Αστραγαλοσκαφοειδήςς δοκνημική Τριπλή Παναστραγαλική

60 διση μετά από αρθρόδεση; Κατά κανόνα ΒΕΛΤΙΩΣΗ της βάδισης μετά από μεμονωμένες αρθροδέσεις Χαμηλά ποσοστά δευτεροπαθούς αρθρίτιδας σε παρακείμενες αρθρώσεις Η διατήρηση όσο το δυνατό περισσότερων αρθρώσεων βελτιώνει τη λειτουργικότητα

61 ική αρθροπλαστική ποδοκνημικής Σε τελικού σταδίου αρθρίτιδα πλήρη καταστροφή του χόνδρου Προυποθέσεις: καλή ευθυγράμμιση / σταθερότητα της άρθρωσης Μεγάλη ηλικία, χαμηλές δραστηριότητες

62 ική αρθροπλαστική ποδοκνημικής ωγή μεταλικών προθέσεων κνήμης αστραγάλου ένθεμα πολυαιθυλενίου ρηση εύρους κίνησης ποδοκνημικής άρθρωσης (κάμψη / έκταση) w.foot ankle.gr

63 Ακτινολογική εικόνα ολικής ική αρθροπλαστική ποδοκνημικής Επιβίωση σύγχρονων αρθροπλαστικών: 90% σε 10 έτη Κλινικά αποτελέσματα όχι (ακόμα) εφάμιλλα αρθροπλαστικών ισχίου / γόνατος Η αρθρόδεση της ποδοκνημικής παραμένει gold standard

64 Take home messages νορθωτική χειρουργική άκρου ποδός: τοχευμένη εξατομικευμένη ιγότερο παρεμβατική εχνολογία οικιλία τεχνικών