Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Σοφία Σφήκα Επιμελήτρια Α Ακτινοδιαγνωστικό τμήμα ΓΑΟΝΑ «Ο Άγιος Σάββας»

Transcript

1 Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΜΕΤΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Σοφία Σφήκα Επιμελήτρια Α Ακτινοδιαγνωστικό τμήμα ΓΑΟΝΑ «Ο Άγιος Σάββας»

2 Ακτινοθεραπεία Χημειοθεραπεία

3 Μετά από ακτινοθεραπεία

4 Ακτινική Πνευμονοπάθεια Radiation-induced lung disease (RILD) Η ακτινική πνευμονοπάθεια περιλαμβάνει δύο ευδιάκριτες, διασυνδεόμενες παθολογικές οντότητες Οξεία μετακτινική πνευμονίτιδα Χρόνια μετακτινική πνευμονίτιδα - Μετακτινική Ίνωση

5 Ακτινική Πνευμονοπάθεια Radiation-induced lung disease (RILD) Εκδηλώνονται μετά από ακτινοθεραπεία για ενδοθωρακική κακοήθεια ή για κακοήθεια του θωρακικού τοιχώματος Βρογχογενές Ca, Ca μαστού, κακοήθεια μεσοθωρακίου: Ca οισοφάγου, λέμφωμα, Ca εκ πλακωδών κυττάρων κεφαλής και τραχήλου

6 Ακτινική Πνευμονοπάθεια Radiation-induced lung disease (RILD) Η μετακτινική βλάβη του πνεύμονα, όπως όλες οι μορφές διάχυτης κυψελιδικής βλάβης, εξελίσσεται σε τρείς διαδοχικές φάσεις Εξιδρωματική Παραγωγική ή οργανωτική Χρόνια ινωτική

7 Λανθάνουσα φάση: (0-4 εβδ) Η πνευμονική βλάβη συμβαίνει αμέσως μετά την έκθεση σε ακτινοβολία. Η εκδήλωση των μετακτινικών αλλοιώσεων εμφανίζει καθυστέρηση. Χαμηλού ρυθμού ανάγεννησης των κυττάρων (μίτωση) Οξεία μετακτινική πνευμονίτιδα: (1-6 μήνες) 4-6 εβδ) Κυτταρική Διήθηση Διάχυτη κυψελιδική βλάβη, type II cells Κύτταρα και πλάσμα εισέρχεται στους κυψελιδικούς χώρους Υαλοειδής μεμβράνη Ενδιάμεση φάση: (2-4 εβδ) Υπερπλασία ινοβλαστών, τριχοειδική απόφραξη Όψιμη ή Χρόνια φάση; ( 6 μήνες και μετά από ακτινοθεραπεία) Ίνωσης Επιδεινώνεται προοδευτικά έως τα 2 χρόνια, οπότε παραμένει σταθερή Προοδευτική πάχυνση μεσολόβιων διαφραγμάτων

8 Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της πνευμονίτιδας και την βαρύτητα των εκδηλώσεων Όγκος του πνεύμονα που ακτινοβολείται Διαμόρφωση του πεδίου της ακτινοβολίας (Field shape) - π.χ. 3D Δόση και Ρυθμός της Δόσης Χημειοθεραπεία (ταυτόχρονη ή προηγηθείσα) Προηγηθείσα Ακτινοβολία Απότομη διακοπή θεραπείας με κορτικοστεροειδή Υποκείμενη Πνευμονική νόσος Ηλικία του ασθενούς

9 Κλινικά η μετακτινική πνευμονίτιδα ορίζεται ως σύνδρομο με βήχα, πυρετό και δύσπνοια που συνοδεύεται από απεικονιστικές αλλοιώσεις στους πνεύμονες Ακτινολογικά χαρακτηρίζεται από την παρουσία ευρημάτων ενδεικτικά οξείας πνευμονίτιδας ανεξάρτητα από την ύπαρξη κλινικών εκδηλώσεων Η Ακτινολογική εικόνα είναι σημαντικά πιο συχνή από την Κλινική εικόνα!!! ΕΠΙΠΤΩΣΗ (Incidence):? Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(oct),

10 ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ (HRCT)

11 Η HRCT εμφανίζει μεγαλύτερη ευαισθησία από την απλή ακτινογραφία στην ανάδειξη της μετακτινικής πνευμονίτιδας Πνευμονικές βλάβες παρατηρούντα: σπάνια <25 Gy ενίοτε Gy συχνά Gy πάντα >40 Gy

12 Απλή Ακτινογραφία (CXR) Μικρού βαθμού ασαφοποίησης του περιγράμματος του αγγειακού πνευμονικού δικτύου Αρχικό ή ίσως το μοναδικό εύρημα

13 Απλή Ακτινογραφία (CXR) Θολερότητα ή εικόνα θολής υάλου, ιδία παραπυλαία. Οι σκιάσεις είναι ανομοιογενείς, συρρέουν, σχηματίζουν περιοχές πύκνωσης Πύκνωση Σαφώς αφοριζόμενη γραμμοειδής παρυφή Δεν ακολουθεί τα φυσιολογικά ανατομικά όρια του πνεύμονα (σημαντικό διαγνωστικό εύρημα) Σχήμα και μέγεθος αντιστοιχεί στην πύλη εισόδου της ακτινοβολίας Αεροβρογχόγραμμα

14 Άνδρας 45 ετών με λέμφωμα α) Α/α προ ακτινοθεραπείας β) 10 εβδς μετά. Πύκνωση παρά το μεσοθωράκιο με αεροβρογχόγραμμα

15 γ) 14 εβδς μετά την ακτινοθεραπεία Ίνωση παρά το μεσοθωράκιο Οι αλλοιώσεις αντιστοιχούν στο σχήμα της πύλης εισόδου της ακτινοβολίας Sutton D. ed. 7 th ed.textbook of Radiology and Imaging. Vol 1

16 Εξέλιξη της οξείας μετακτινικής πνευμονίτιδας Σε ήπιες μορφές τα α/ε υποχωρούν σε μερικές εβδομάδες Σε βαρύτερες περιπτώσεις δυνατόν να παραμείνουν για μήνες Σε μία περιοχή ανάπτυξης μετακτινικής πνευμονίτιδας σχεδόν πάντα ακολουθεί ίνωση

17 Μετακτινική ίνωση Απλή Ακτινογραφία: Διαδοχικές α/α είναι χρήσιμες για την παρακολούθηση της εξέλιξης των αλλοιώσεων Γραμμοειδείς, ταινοειδείς σκιάσεις - πλέον χαρακτηριστικό εύρημα της μετακτινικής ίνωσης H συνήθης α/ε αποτελείται από την παρουσία σαφώς αφοριζόμενης περιοχής απώλειας όγκου, γραμμοειδών σκιάσεων, ρικνωτικών στοιχείων, πύκνωσης και βρογχεκτασίων εξ έλξεως (κυρίως στην ΑΤ)

18 Μετακτινική Ίνωση. Γυναίκα 32 ετών με αρ. μαστεκτομή α) λεμφαδενική μετάσταση β)18 ημ. μετά Α/θ

19 γ) 4 μήνες μετά α/θ πύκνωση δ) 5 μήνες μετά- ίνωση, μετατόπιση μεσοθωρακίου,ανύψωση αρ. ημιδιαφράγματος Sutton D. ed. 7 th ed.textbook of Radiology and Imaging. Vol 1

20 Γυναίκα, 60 ετών με NSCLC Α/α 2 μ.μετά την Α/Θ: Θολερότητα εντός του πεδίου της ακτινοβολίας Α/α: 9μ. Απώλεια όγκου, ίνωση

21 Μετακτινική Ίνωση Ίνωση παρά το μεσοθωράκιο Αρκετά χρόνια μετά από ακτινοθεραπεία Σαφώς αφοριζόμενη παρυφή Sutton D. ed. 7 th ed.textbook of Radiology and Imaging. Vol 1

22 Μετακτινική Ίνωση Ν. Hodgkin s, Α/Θ μεσοθωρακίου + Χ/Θ (bleomycin) Εκτεταμένη ίνωση κορυφών, αεροβρογχόγραμμα

23 Ήπιες αλλοιώσεις μετακτινικής ίνωσης

24 Μετακτινική Ίνωση: άλλα α/α ευρήματα Παχυπλευριτικές αλλοιώσεις, ιδία κορυφών Ανύψωση μίας ή δύο πυλών ή ελάσσονος μεσολοβίου σχισμής Σύμπτωση αγγείων με κεντρική κατανομή (ηπίου βαθμού) Ανύψωση του ημιδιαφράγματος ή δίκην «τέντας» Άμβλυνση ΠΔΓ Διαπλάτυνση του μεσοθωρακίου (para-mediastinal fibrosis) Ατελεκτασία Μετατόπιση μεσοθωρακίου

25 Μετακτινική Ίνωση: άλλα α/α ευρήματα Λιγότερο συχνά: Αυτόματος πνευμοθώρακας Υπεζωκοτική συλλογή (Δ/Δ από κακοήθεια) Περικαρδίτιδα (μετακτινική περικαρδίτιδα ή και μυοκαρδίτιδα) Θυμική κύστη Αποτιτάνωση λεμφαδένων (Ν. Hodgkin, δίκην κέλυφος αυγού) Ενίοτε παρατηρούνται ακτινολογικές αλλοιώσεις στον αντίθετο πνεύμονα, που βρίσκεται εκτός του πεδίου της ακτινοβολίας (πιθανόν λόγω ανάπτυξη πνευμονίτιδας από υπερευαισθησία)

26 Αποτιτάνωση θυμικής κύστης Πλάγια α/α: αποτιτάνωση λεμφαδένων δίκην «κέλυφος αυγού»

27 ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ(HRCT) Τα Α/Ε χαρακτηρίζονται ανάλογα με την εξέλιξη των αλλοιώσεων εντός του ιαθέντος τμήματος του πνεύμονα Ταξινόμηση των CT ευρημάτων κατά Libshitz:* Περιγράφονται 4 εικόνες: Εξιδρωματική φάση (1) Ομοιογενής Πύκνωση- Homogeneous Consolidation (2) Κατά τόπους Πύκνωση- Patchy Consolidation Παραγωγική ή οργανωτική φάση (3) Σαφώς αφοριζόμενη Πύκνωση- Discrete Consolidation Χρόνια ινωτική φάση (4) Συμπαγής Πύκνωση- Solid Consolidation Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(October), 1993:

28 Ομοιογενής Πύκνωση Κατά τόπους Πύκνωση Σαφώς αφοριζόμενη Πύκνωση

29 (1) Ομοιογενής Πύκνωση: Διάχυτη (θολερότητα δίκην θολής υάλου), ήπια ή πρώϊμη πνευμονίτιδα Εκδηλώνεται ως ομοιογενής σκίαση στον ακτινοβοληθέντα πνεύμονα Homogeneous consolidation: Represents a diffuse, minimal or early R.P. presenting as a uniform density in the irradiated lung. Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(October), 1993:

30

31 (2) Κατά Τόπους Πύκνωση: Περιορίζεται εντός του αντινοβοληθέντος πνεύμονα Δεν αντιστοιχεί στο σχήμα του ακτινοβοληθέντος πεδίου Δεν κατανέμεται ενιαία Το ανίστοιχο της Μ/Α.Π. που αναγνωρίζεται στην Α/Α Patchy Consolidation : Contained within the irradiated lung Does not conform to the shape of the field Does not involve it uniformly Believed to be analogous to R.P. seen in CXR Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(October), 1993:

32 Κάτα Τόπους Πύκνωση Αντιστοιχεί στις πύλες εισόδου της ακτινοβολίας- σαφώς αφοριζόμενη

33

34 (3)Σαφώς αφοριζόμενη πύκνωση: Αντιστοιχεί στο σχήμα του ακτινοβοληθέντος πεδίου Δεν κατανέμεται ομοιόμορφα Ποικίλη εμφάνιση Βρογχεκτασίες Discrete Consolidation Defined by the radiation portal Does not uniformly involve it May be variable Retraction may develop over time May have bronchectatic changes Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(October), 1993:

35 (4)Συμπαγής πύκνωση Εντοπίζεται και περιορίζεται εντός του ακτινοβοληθέντος πεδίου Ομοιόμορφη κατανομή Βρογχεκτασίες Αντιπροσωπευτικη μορφή στην Α.Τ. Solid consolidation Totally involves the treated lung Bronchiectatic changes are seen CT analog of R.F. Libshitz H. I. Radiation Changes in the Lung, Seminars in Roentology Vol XXVIINo 4(October), 1993:

36 Μετακτινική Ίνωση α) α/α: ίνωση αμετάβλητη για 2 χρ. β) ΑΤ : Συμπαγής Πύκνωση - βρογχεκτασίες

37 Άλλες απεικονιστικές εξετάσεις Χρήσιμες για Δ/Δ MRI PET-FDG

38 MRI MRI - Λέμφωμα με ίνωση Χαμηλή ένταση σήματος Τ2 ενδεικτική Μ/Α ίνωσης Υψηλή ένταση σήματος Τ2: πτωχή ειδικότητα Υποτροπή Λοίμωξη Μετακτινικές αλλοιώσεις - αρκετά χρόνια μετά την Α/Θ MRI: υψηλή έντασης σήμα Τ2 ακολουθία 2 μήνες μετά από Α/Θ

39 PET-FDG Δ/Δ από υποτροπή Αυξημένη πρόσληψη FDG Μειονέκτημα: ψευδώς θετικά αποτελέσματα το πρώτο 3/μηνο μετά το τέλος της α/θεραπείας

40 Διαφορική Διάγνωση Υποτροπή ή υπολειμματική νόσος: Μεταβολή της παρυφής της περιοχής της ίνωσης. Ενδειξη κακοήθειας: η απεικόνιση περιοχής πνευμονικής πύκνωσης, (ομοιογενής) χωρίς αεροβρογχόγραμμα με κυρτή παρυφή Καθυστερημένη εμφανίση (διάστημα > από 4 μήνες μετά το τέλος της θεραπέιας) Μεταστατική νόσος Πλευριτική Συλλογή ραγδαία αύξηση ή επανεμφάνιση μετά από παρακέντηση Αναιμία, Αιμόπτυση

41 Α/α: 9 μ. μετά από Α/θ ΑΤ: Μετακτινικές αλλοιώσεις, βρογχεκτασιές Α/α: 3 μήνες αργότερα Μεταβολή παρυφής της ινωτικής βλάβης ΑΤ: 3 μήνες αργότερα, κατάληψη βρογχεκτασιών από μαλακό ιστό

42 Τοπική Υποτροπή ΑΤ: 7 μήνες μετά Α/Θ - ίνωση ΔΑΛ 11 μήνες μετά- κατάληψη βρόγχων από μαλακό ιστό

43 Διαφορική Διάγνωση Λεμφαγγειακή Καρκινωμάτωση Οι αλλοιώσεις είναι πλεον έκδηλες στις πνευμονικές βάσεις Τα συμτώματα είναι πιο έντονα συγκριτικά με τα απεκονιστικά ευρήματα Διαδοχικές α/α αναδεικνύουν αξιοσημείωτη μεταβολή των ευρημάτων

44 Λεμφαγγειακή Καρκινωμάτωση Ακτινοδιαγνωστικό τμήμα Αγ Σάββας

45 Διαφορική Διάγνωση - Λοίμωξη: Λοβώδης ή ανατομική κατανομή Πυρετός (επίμονος ή υψηλός), Θετικές καλλιέργιες Πνευμονοκύστη Carinii Δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία της μετακτινικής πνευμονίτιδας, εμφανίζει πρωϊμα συμπτώματα και σε ασυνήθιστες χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας Όταν RILD εντοπίζεται στις κορυφές χρήζει Δ/Δ από TB (CT: Tree-in-bud appearance) Κοιλότητα εντός της περιοχής της ίνωσης αποτελεί ένδειξη επιμόλυνσης(ασπεργγίλωση) CT- η πλήρωση βρόγχων από ιστό πυκνότητας μαλακών μορίων αποτελεί ένδειξη λοίμωξης ή υποτροπής

46 Διαφορική Διάγνωση - Radiation- induced Tumor: -σπάνια, κακόηθες μεσοθηλίωμα

47 Πνευμονοκύστη Carini Tb: Tree-in-bud

48 Μετακτινικές Αλλοιώσεις Κορυφής Σχηματισμός Κοιλότητας- Ασπεργγίλωμα

49 Radiation-Induced Sarcoma

50 Μετά από Χήμειοθεραπεία

51 Πνευμονοπάθεια μετά από έκθεση σε φαρμακευτικούς παράγοντες Drug-Induced Lung Disease Διάφορα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια σύνδρομα και εκδηλώσεις Συχνότερα, παρουσία αλλοίωσης στην α/α θώρακος και κλινικού συνδρόμου Η πρώιμη διάγνωση έχει μείζονα σημασία Η διάγνωση τίθεται δια αποκλεισμού, αρχικά κλινική Η διακοπή του φαρμάκου επαρκεί θεραπευτικά στις περισσότερες περιπτώσεις Άλλοτε είναι αναγκαία η χορήγηση κορτικοστεροειδών

52 Πνευμονοπάθεια μετά από έκθεση σε φαρμακευτικούς παράγοντες Drug-Induced Lung Disease Η διάγνωση τίθεται δια απολεισμού άλλων παθολογικών καταστάσεων ή παθήσεων: Πνευμονική λοίμωξη Επαγγελματικά νοσήματα Έκθεση σε περιβαλλοντικές τοξικές ουσίες Χρήση παράνομων ναρκωτικών ουσιών Ειδικές αναπνευστικές διαταραχές Συστηματικά νοσήματα

53 Πνευμονοπάθεια μετά από έκθεση σε φαρμακευτικούς παράγοντες Drug-Induced Lung Disease Μεγάλος αριθμός φαρμάκων (> 150) προκαλούν δυνητικά δυσμενή αποτελέσματα στους πνεύμονες Χημειοθεραπευτικά: Bleomycin, methotrexate,carmustine, busulfan, cyclophosphamide, chlorambucil Καρδιαγγειακά: Amiodarone Αντιβιοτικά: nitrofyrantoin, amphotericin, sulphonamide, sulfasalazine Αντιφλεγμονώδη: Gold(Au) Ψυχαγωγικές ναρκωτικές ουσίες: cocaine, heroin Αντιεπιληπτικά: phenytoin (ηωσινοφιλική πνευμονία)

54 Πνευμονοπάθεια μετά από έκθεση σε φαρμακευτικούς παράγοντες Drug-Induced Lung Disease Οι φαμακευτικές ουσίες επιδρούν στο πνευμονικό παρέγχυμα, στον υπεζωκότα, στους αεραγωγούς, στο αγγειακό δίκτυο του πνεύμονα και στο νευρομυϊκό σύστημα που σχετίζεται με την αναπνοή

55 Ακτινολογικός Έλεγχος : Α/α, Α.Τ Ακτινολογικός έλεγχος (Α/Α, ΑΤ) πραγματοποιείται σε ασθενείς με αναπνευστικά συμπτώματα (ή και πυρετό) οι οποίοι λαμβάνουν δυνητικά τοξικούς για τον πνεύμονα φαρμακευτικούς παράγοντες Η Α.Τ. είναι πιο ευαίσθητη από την Α/α στην ανάδειξη των αλλοιώσεων

56 Η Ακτινολογική Εικόνα ποικίλει σημαντικά ανάλογα με το είδος της αντίδρασης που προκαλείται Διάχυτη Κυψελιδική Βλάβη Διάμεση Πνευμονία-Μη ειδική Κρυπτογενής Οργανωμένη Πνευμονία (COP) Ηωσινοφιλική Πνευμονία Πνευμονικό Οίδημα Πνευμονική Αιμορραγία Κοκκιωματώδης Πνευμονία Πνευμονίτιδα από Υπερευαισθησία Κρυπτογενής Ινώδης Κυψελίτιδα Αποφρακτική Βρογχιολίτιδα (ενίοτε από πενικιλλαμίνη) Συνήθης Διάμεση Πνευμονία ARDS SLE Reaction Πνευμονική Θρομβοεμβολική νόσος Ευκαιριακή Λοίμωξη Λεμφαδενοπάθεια Μεσοθωρακίου

57 Διάχυτη κυψελιδική βλάβη: Διακρίνεται σε Εξιδρωματική φάση- χαρακτηρίζεται από κυψελιδικόδιάμεσο οίδημα,υαλώδεις μεμβράνες, πλέον έκδηλη 1 εβδ. μετά την χορήγηση του φάρμακου. Α/α : Αμφοτερόπλευρη ανομοιογενή ή ομοιογενή πύκνωση συχνά στα μέσα και κάτω πνευμονικά πεδία HRCT: Κατά τόπους ή διάχυτη θολερότητα (θολής υάλου) Παραγωγική φάση χαρακτηρίζετα από υπερπλασία (type II pneumocytes) και δίαμεση ίνωση, πλέον έκδηλη σε1-2 εβδς. Χωρίς ευρήματα στην Α/α Ανάλογα με την βαρύτητα η ίνωση παρουσιάζει βελτίωση, σταθερότητα ή επιδείνωση και να εξελιχθεί σε εικόνα μελικηρύθρας

58 Γυναίκα 74 χρ, Ca μαστού, κυκλοφωσφαμίδη, μη παραγωγικό βήχα, πυρετό, δύσπνοια. Α/α ομοιογενείς και ανομοιογενείς σκιάσεις άμφω

59 Ανδρας, 45χρ, οστεοσάρκωμα Δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα, πυρετό μετά Χ/Θ HRCT: Δίασπαρτη θολερότητα, πάχυνση μεσολόβιων διαφραγμάτων HRCT: Άνδρας 39χρονών με συμπτωματολογία (Δύσπνοια, μη παραγωγικό βήχα, πυρετό μετά Χ/Θ) Σκιάσεις θολής υάλου, πάχυνση μ/λ δ, βρογχεκτασίες εξ έλξεως, ένδειξη χρόνιας κυψελιδικής βλάβης

60 Διάμεση Πνευμονία (Μη ειδική ή Χρόνια) χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του διάμεσου ιστού περισσότερο κυτταροβριθής από άλλες μορφές(συνήθη δ.π.) Α/α: Διάχυτη ανομοιογενής σκίαση(θολής υάλου) Πύκνωση (αμφοτερόπλευρα με αεροβρογχόγραμμα και απώλεια όγκου) HRCT: Αρχικά στάδια: Κατά τόπους ή διάχυτη θολερότητα Σε φάση ίνωσης: Βρογχεκτασίες εξ έλξεως Εικόνα μελικηρύθρας κυρίως στις βάσεις

61 Μη ειδική διάμεση πνευμονία Α/α: Γραμμοειδής σκιάσεις στα κάτω π π ΑΤ: Εικόνα διάμεσης ίνωσης με συρρέοντα στοιχεία Βρογχεκτασίες εξ έλξεως Honeycomb Lung

62 Γυναίκα 68χρ, Πολλαπλόυν Μυέλωμα, αδιαμυκίνη και βινκριστίνη, δυσπνοια, πυρετό Α/α: Ανομοιογενείς σκιάσεις στα κάτω π π ΑΤ: Σκιάσεις θολής υάλου, πάχυνση μ/λ διαφραγμάτων

63 Κρυπτογενής Οργανούμενη Πνευμονία Συχνά δύσπνοια,μη παραγωγικό βήχα, χαμηλό πυρετό και κακουχία Κ/Ε επιμένει για εβδς. ή μήνες ΔΕΝ ανταποκρίνεται σε θεραπεία με αντιβιοτικά Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοκκιώδους ιστού στα αναπνευστικά βρογχιόλια,στους κυψελιδικούς πόρους και στο παρακείμενο πνευμονικό παρέγχυμα Άλλα αίτια λοίμωξη, νοσήματα του κολλαγόνου, ιδιοπαθής (περισσότερες περιπτώσεις) Σημαντική ανταπόκριση στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή και με διακοπή του φαρμάκου

64 Α/α : Κατά τόπους περιφερικές πυκνώσεις - Χρόνιες Γυναίκα, 72χρ κακόηθες θύμωμα υπό ΧΜΘ με ινδομεθακίνη, κλινικά συμτώματα Α/α: Διάσπαρτες, ασαφώς αφοριζόμενες περιφερικές οζώδεις σκιάσεις Α/α: 2 εδβς μετά, περιφερικές περιοχές πύκνωσης

65 HRCT: Εικόνα πύκνωσης συνήθως στα κάτω πνευμονικά πεδία 50% κυρίως υποϋπεζωκοτική κατανομή 30-50% περιβρογχοαγγειακή κατανομή

66

67 Πνευμονική Ηωσινοφιλία Χαρακτηρίζεται από εξίδρωμα στις κυψελίδες που περιέχει και ηωσινόφιλα Ηωσινοφιλία στο αίμα Απλή (σ.lοeffler) ή χρόνια - ευρήματα διαρκούν > μήνα, πυρετός, κακουχία, βήχας, ηωσινοφιλία

68 Α/α: Κλασσική κυψελιδική εικόνα (εστιακή βλάβη ή αμφοτερόπλευρες σκιάσεις). Τυπική περιφερική κατανομή, αλλάζει θέση. HRCT: Περιοχές πύκνωσης, περιφερική εντόπιση, εικόνα θολής υάλου

69 Ηωσινοφιλική Πνευμονία (Χρόνια) - Παράλληλες με το θωρακικό τοίχωμα περιοχές πύκνωσης - Διαγνωστικό, όχι παθογνωμονικό εύρημα Α/α: Κάθετη περιφερική σκίαση- Δαιγνωστικό εύρημα ΑΤ: Πύκνωσεις παράλληλες με το θωρακικό τοίχωμα

70 Ενίοτε στην Α/α- εικόνα του «ανάστροφου» πνευμονικού οιδήματος (photographic negative) - uncommon

71 Πνευμονικό οίδημα (Μη καρδιογενές) Α/ε: Ασαφώς αφοριζόμενες κυψελιδικές σκιάσεις, φυσιολογικές διαστάσεις καρδιακής σκιάς, γραμμές Kerley, πλευριτική σύλλογή Πνευμονική αιμορραγία Σπάνια Ακτινολογικά συχνά απεικονίζεται ως εστιακή βλάβη Κοκκιωματώδης Πνευμονίτιδα HRCT: Δικτυοόζωδης σκίαση, λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου, με ή χωρίς τη συμμετοχή εξωθωρακικών οργάνων

72 Πνευμονίτιδα από Υπερευαισθησία Α/α: Γυναίκα 28χρ, 1 εδβ μετά χορήγησης φαρμάκου bishcloronitrosourea Dx: Χωρίς παθολογικά ευρήματα Λ HRCT: (ίδια ημέρα) Θολερότητα Κ Λ ΑΤ: Περιβρογχοαγγειακή κατανομή

73 ARDS ΑΤ: Αποφρακτική Βρογχιολίτιδα Ήπια πάχυνση του τοιχώματος βρόγχων (κεντρικά), +/- θολής υάλου

74 Amiodarone 37% περιέχει ιώδιο Α.Τ: οι πνευμονικές διηθήσεις παρουσιάζουν ενίσχυση χωρίς χορήγηση Ε.Φ. έγχυση σκιερού μέσου ΔΕΝ είναι παθογνωμονικό

75 THANK YOU!!!