ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ Χ. ΜΑΡΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ - ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ

Transcript

1 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΣΤΟΝ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ ΠΕΡΙΚΛΗΣ Χ. ΜΑΡΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ - ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ

2

3 ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Α. Κλινική Yπογλυκαιµία Β. Βιοχηµική Υπογλυκαιµία 45-50mg% Γ. Έλλειψη αντίληψης υπογλυκαιµίας ή ανεπίγνωστη υπογλυκαιµία Δ. Μειονεκτική αντιρρόπηση υπογλυκαιµίας

4 ΒΑΡΙΑ ΚΑΙ ΗΠΙΑ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Α. ΒΑΡΙΑ Κεφαλαλγία- Θάµβος όρασης- Παραισθησίες- Αδυναµία- Κόπωση- Ζάλη- Σύγχυση- Έλλειψη συντονισµού- Αµνησία- Αλλαγή συµπεριφοράς- Σπασµοί- Κώµα Β. ΗΠΙΑ Άγχος- Νευρικότητα- Τρόµος- Εφιδρώσεις- Αίσθηµα πείνας- Αίσθηµα παλµών- Ευερεθιστότητα- Ωχρότητα- Ναυτία

5 ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ?

6 ΙΕΡΑΡΧΕΙΑ ΤΟΥ ΓΛΥΚΑΙΜΙΚΟΥ ΟΥΔΟΥ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ

7 ΕΛΛΑΤΩΜΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΡΡΟΠΗΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΔ ΤΥΠΟΥ 1?

8 Επιπολασµός και παράγοντες κινδύνου ανεπίγνωστης και σοβαρής υπογγλυκαιµίας σ ασθενείς µε Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 T.A. Campo και συνεργάτες Ολλανδία Diabetologia 2010

9 ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΟΥ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ ΤΗΣ ΑΝΕΠΙΓΝΩΣΤΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Αποφυγή της υπογλυκαιµίας για µικρό χρονικό διάστηµα 2 3 εβδοµάδες

10 Κίνδυνος υπογλυκαιµίας σε τύπο 1 και 2 Διαβήτη: Αποτελέσµατα θεραπευτικών µοντέλων και η διάρκειά τους Τύπος 2 DM sulphonylureas n =103 Τύπος 2 DM <2 χρόνια ινσουλίνη n=85 Τύπος 2 DM >5 χρόνια ινσουλίνη n=75 Τύπος 1 DM <5 χρόνια (διάρκεια) n=46 Τύπος 1 DM >15 χρόνια (διάρκεια) n= T2DM SU T2DM < 2 χρόνια T2DM > 5 χρόνια T1DM < 5 χρόνια T1DM >15 χρόνια UK Hypoglycaemia Study Group (2007) Diabetologia 50: 1140

11 ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ SOMOGYI Πρωινή υπεργλυκαιµία νηστείας µετα απο νυκτερινή υπογλυκαιµία

12 ΦΑΙΝΟΜΕΝΟ ΤΗΣ ΑΥΓΗΣ Πρωινή'υπεργλυκαιμία χωρις'να'εχει'προηγηθεί νυκτερινή'υπογλυκαιμία

13 ΝΥΚΤΕΡΙΝΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ Τιµές σακχάρου κατα τη διάρκεια της νύχτας κατω απο 36 mg% χωρίς αντίληψη συµπτωµάτων απο τον ασθενή

14 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥΣ ΣΥΜΒΑΛΟΥΝ ΣΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ. Ενδοκρινοπάθειες (Πολυαδενικό σύνδροµο τύπου II αυτοάνοση υποφυσίτιδα- Υποθυροειδισµός). Νεφρική ανεπάρκεια. Μυική άσκηση. Αντισώµατα προς την ινσουλίνη. Όγκοι παγρέατος

15 Παράγοντες κινδύνου για υποτροπιάζουσα υπογλυκαιµία σε ασθενείς που προσέρχονται στο τµήµα επειγόντων του Νοσοκοµείου για σοβαρή υπογλυκαιµία

16 Yen-Yue Lin και συνεργάτες Taiwan Yonsei Medical Journal 2010

17 Τα φάρµακα που συνδέονται συνήθως µε την έκτακτη εισαγωγή ασθενών ηλικίας >65 χρονώ

18 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Brain Blackouts, seizures, coma Cognitive dysfunction Psychological effects Cardiovascular Myocardial ischaemia (angina and infarction) Cardiac arrhythmia Musculoskeletal Falls, accidents (driving) Fractures, dislocations

19 Παθοφυσιολογικές επιπτώσεις της υπογλυκαιµίας στο καρδιαγγειακό σύστηµα Desouza et al. Diabetes Care 2010;33:

20 Η επαναλαµβανόµενη υπογλυκαιµία αυξάνει την αδρεναλίνη του ορού και προκαλεί πρόσφυση µονοκυττάρων στο ενδοθήλιο θωρακικής αορτής ποντικών W.L. Jin και συνεργάτες Tokyo Diabetologia 2011

21

22

23 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙMIΑ Α ΔΙΑΒHΤΗΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟΣ Jane Snell και συνεργάτες Colorado Diabetes technology and therapeutics 2012

24

25 Η ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΩΣ ΠΡΟΑΡΡΥΘΜΙΟΓΟΝΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ a. Πρόκληψη διαταραχών στο HKΓ b. Υπερφόρτωση µε ιόντα Ca C. Nordin USA Diabetologia 2010

26 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜIΑ Α ΚΑΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧEΣ Σ ΣΤΟ ΗΚΓ Διαταραχές σε: Κολποκοιλιακή αγωγή Κοιλιακή εκπόλωση Κοιλιακή επαναπόλωση

27 HYPOGLYCEMIA, ACUTE CARDIOVASCULA EVENTS AND DEATH IN DIABETES C. Nordin Diabetologia 2010

28 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΤΙΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ

29 ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΙ Ο ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΝΟΙΑΣ ΣΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ: 7 ΧΡΟΝΙΑ FOLLOW UP Lin και συνεργατες Taiwan Journal of internal medicine 2012

30 ΣΧΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΟΙΑΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΑ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΑΧΚΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ Kristine Yatte και συνεργάτες California Jama Ιούνιος 2013

31

32

33 Π ο σ ο σ τ ό α σ θ ε ν ώ ν ( % ) Επεισόδιο κατά την ώρα της εργασίας

34 To µέσο κόστος ενός επεισοδίου σοβαρής υπογλυκαιµίας υπολογίζεται σε 366 ευρώ

35 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΙΑΤΡΟΓΕΝΟΥΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ Κάθε απώλεια συνείδησης αντιµετώπισέ την ως υπογλυκαιµικό κώµα µεχρι αποδείξεως του εναντίου

36 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΕΤΡΙΑΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ. 20 gr Γλυκόζης ή 0,3 gr/kg Β.Σ.. Πορτοκαλάδα 125 ml coca cola 150 ml. Ζάχαρη σε νερό: 4 κουταλιές του τσαγιού. Δισκία γλυκόζης: 3 δισκία γλυκόζης (5 gr το κάθε ένα). Gel γλυκόζης: 2 σωληνάρια περιέχουν 20 gr γλυκόζης

37 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΒΑΡΙΑΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜ. Χορήγηση γλυκαγόνης υποδορίως ή ενδοµυικώς Δοσολογία: 1,0 mg ενήλικες 15 mg παιδιά. Χορήγηση γλυκόζης ενδοφλεβίως Δοσολογία : 25 gr γλυκόζης σε διάλυµα 50%, κατόπιν συνεχής χορήγηση διαλύµατος γλυκόζης 5% µεχρι ο ασθενής να είναι σε θέση να σιτισθεί. 100 mg εφ άπαξ κορτιζόλης ή 10 mg Δεξαµεθαζόνης ή 40 mg Μαννιτόλης σε διάλυµα 20%

38 ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΟΥΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ. Ορθή λήψη γευµάτων (30% των λαθών). Προγραµµατισµένη µυική άσκηση (25% των λαθών). Τεχνική χορήγησης ινσουλίνης (15% των λαθών). Πρόσληψη οινοπνεύµατος (2% των λαθών)

39 Ø Ø Ø Η υπογλυκαιµία είναι υπαρκτό πρόβληµα στην καθηµερινή ιατρική πράξη Υπεύθυνοι για την εµφάνιση της είναι τόσο ο γιατρός όσο και ο ασθενής Η έγκαιρη και αποτελεσµατική αντιµετώπισή της δεν εγγυµωνεί κινδύνους ΠΡΟΣΟΧΗ: Ο γιατρός οφείλει να έχει το νού του στον διαβητικό µε υπογλυκαιµία τόσες ώρες όσο διαρκεί και η δράση του φαρµάκου που την προκαλεί