ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ

Transcript

1 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ ΑΡΘΡΟ 1. ΑΡΘΡΟ 2. ΑΡΘΡΟ 3. ΑΡΘΡΟ 4. ΑΡΘΡΟ 5. ΑΡΘΡΟ 6. ΑΡΘΡΟ 7. ΑΡΘΡΟ 8. ΑΡΘΡΟ 9. ΑΡΘΡΟ 10. ΑΡΘΡΟ 11. ΑΡΘΡΟ 12. ΑΡΘΡΟ 13. ΑΡΘΡΟ 14. ΑΡΘΡΟ 15. ΑΡΘΡΟ 16. ΑΡΘΡΟ 17. ΑΡΘΡΟ 18. ΑΡΘΡΟ 19. ΑΡΘΡΟ 20. ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ ΟΡΙΣΜΟΙ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ ΚΑΙ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΑ ΟΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΓΕΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΠΡΟΣΩΠΑ ΜΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΑ ΣΥΝΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ ΙΣΧΥΣ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΑΚΥΡΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ / ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ / ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ / ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΣΥΝΑΣΦΑΛΙΣΗ ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΣΥΝΗ ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΑ ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΟ ΔΙΚΑΙΟ - ΠΑΡΑΓΡΑΦΗ 1

2 (Σύνολο Άρθρων 20) ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΩΝ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ Το παρόν ασφαλιστήριο διέπεται από τους κάτωθι γενικούς όρους και ειδικούς όρους, τις ειδικές συμφωνίες που αναγράφονται στον πίνακα καλύψεων του ασφαλιστηρίου και από τις διατάξεις του Νόμου 2496/1997 (ΦΕΚ Α 87/ ). ΑΡΘΡΟ 1. ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΣΥΜΒΑΣΗ Η παρούσα ασφαλιστική σύμβαση πιστοποιεί ότι η ΑIGAΙΟΝ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ A.E. (στο εξής αναφέρεται ως «η Εταιρία») θα αποζημιώνει τον Ασφαλισμένο ή τον Δικαιούχο σύμφωνα: α. με τους όρους ασφάλισης του παρόντος ασφαλιστηρίου και β. με την Ελληνική Νομοθεσία. ΑΡΘΡΟ 2. ΟΡΙΣΜΟΙ Οι ακόλουθες λέξεις (ή όροι) όπου απαντώνται στο παρόν ασφαλιστήριο, έχουν αποκλειστικά και μόνον την έννοια που δίδεται κατωτέρω. ΛΗΠΤΗΣ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ (ή ΣΥΜΒΑΛΛΟΜΕΝΟΣ) Το πρόσωπο (φυσικό η νομικό) με το οποίο η Εταιρία κατάρτισε το παρόν ασφαλιστήριο. Το πρόσωπο αυτό μπορεί να συμβληθεί στην ασφαλιστική σύμβαση για λογαριασμό δικό του η τρίτου. Τον Λήπτη της Ασφάλισης βαρύνουν όλες οι υποχρεώσεις που απορρέουν από την ασφαλιστική σύμβαση εκτός από εκείνες που από τη φύση τους πρέπει να εκπληρωθούν από τον Ασφαλισμένο. ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ (ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΑΤΟΣ) Το φυσικό πρόσωπο, επί της ζωής και υγείας και υπέρ του οποίου παρέχεται η ασφαλιστική κάλυψη, σύμφωνα με το παρόν Ασφαλιστήριο. Ο Ασφαλισμένος έχει τις ίδιες υποχρεώσεις με τον Λήπτη της Ασφάλισης, εφόσον έχει λάβει γνώση της σύμβασης και έχει τη δυνατότητα να τις εκπληρώσει. Σε περίπτωση αμφιβολίας η σύμβαση θεωρείται ότι καταρτίσθηκε για λογαριασμό του Λήπτη της Ασφάλισης. ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΑΤΟΣ (ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ Ο ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΣ) Το πρόσωπο (φυσικό η νομικό) το οποίο δικαιούται του εν μέρει ή συνολικού ασφαλίσματος όπως τυχόν αναφέρεται στο ασφαλιστήριο. ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟ Το έγγραφο, το οποίο αποδεικνύει την ασφαλιστική σύμβαση, φέρει δε την υπογραφή τουλάχιστον του εκπροσώπου της Εταιρίας και αποτελείται, ισοδύναμα, από έντυπο ή δακτυλογραφημένο ή χειρόγραφο κείμενο είτε το κείμενο αυτό είναι αρχικό είτε μεταγενέστερο (π.χ. τροποποίηση, ή ανανέωση ή παράταση, εκδιδομένης σχετικής Προσθέτου Πράξεως) το οποίο αποτελεί αναπόσπαστο τμήμα αυτού. Το ασφαλιστήριο διέπεται από τους Όρους Ασφάλισης (Γενικούς και Ειδικούς), οι οποίοι αποτελούν αναπόσπαστα τμήματα αυτού και παραδίδονται στον Ασφαλισμένο ή Λήπτη της Ασφάλισης μαζί με το ασφαλιστήριο. Οι Ειδικοί όροι υπερισχύουν των Γενικών. Αναπόσπαστα τμήματα του ασφαλιστηρίου αποτελούν επίσης η Πρόταση Ασφάλισης, η τυχόν Πρόταση Τροποποίησης εφόσον έχει γίνει αποδεκτή από την Εταιρία και οι τυχόν Πρόσθετες Πράξεις. ΑΣΦΑΛΙΣΜΑ Όπου στο παρόν αναφέρεται, θεωρείται το ποσό που ανάλογα με την ασφαλιστική περίπτωση υποχρεούται να καταβάλλει η Εταιρία στον Δικαιούχο. ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΟ Όπου στο παρόν αναφέρεται, θεωρείται το ποσό που καταβάλλει ο Συμβαλλόμενος στην Εταιρία σε τακτά χρονικά διαστήματα για την παροχή ασφαλιστικής κάλυψης, όπως προβλέπεται στο παρόν ασφαλιστήριο. ΑΤΥΧΗΜΑ Ως «Ατύχημα» ορίζεται κάθε γεγονός που προξενεί σωματικές βλάβες ή απώλεια ζωής του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης και είναι τυχαίο, αιφνίδιο, βίαιο, εξωτερικό, ανεξάρτητο από τη θέληση του Ασφαλισμένου, του Λήπτη της ασφάλισης και των Δικαιούχων και είναι αντικειμενικά διαγνώσιμο. Συμπληρωματικά στην έννοια του ατυχήματος, όπως αυτό ορίζεται ανωτέρω και κατ αντίθεση κάθε σχετικής εξαίρεσης, περιλαμβάνονται επίσης: Α. Τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα άδικης επίθεσης σε βάρος του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, ασφυξίας από διαφυγή αερίων ή ατμών ή παραμονής μέσα σε νερό, ηλεκτρικών εκκενώσεων, καθώς και τα ατυχήματα που μπορούν να συμβούν στην προσπάθεια διάσωσης προσώπων που βρίσκονται σε κίνδυνο. 2

3 Β. Οι μολύνσεις τραυμάτων, τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα δαγκωμάτων ζώων, ερπετών ή κεντρισμάτων εντόμων. Γ. Τα ατυχήματα που είναι αποτέλεσμα φυσικών καταστροφών (π.χ. σεισμός, πλημμύρα, καταιγίδα). ΑΣΘΕΝΕΙΑ Κάθε νόσος ή πάθηση που δεν οφείλεται σε ατύχημα και προέρχεται από αιτίες οι οποίες δεν υπήρχαν, ή υπήρχαν αλλά ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης αγνοούσε την ύπαρξή τους κατά την έναρξη ισχύος της ασφάλισης. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Ή ΚΛΙΝΙΚΗ Θεωρείται κάθε νοσηλευτικό ίδρυμα (δημόσιο ή ιδιωτικό) ή κλινική, που λειτουργεί νόμιμα για την περίθαλψη και θεραπεία ασθενών και τραυματιών, παρέχει περίθαλψη κατά την διάρκεια όλου του εικοσιτετραώρου και διαθέτει πλήρη νοσοκομειακό εξοπλισμό και μόνιμο επιτελείο θεραπόντων γιατρών και διπλωματούχων νοσοκόμων. Αναρρωτήρια για ναρκομανείς ή αλκοολικούς, ιδρύματα φροντίδας και περίθαλψης υπερηλίκων και γενικώς αναπαυτήρια, σανατόρια, νευρολογικές ή ψυχιατρικές κλινικές και φυσικοθεραπευτήρια δεν θεωρούνται Νοσοκομεία ή Κλινικές. ΝΟΣΗΛΕΙΑ Θεωρείται η παραμονή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης σε Νοσοκομείο ή Κλινική για εικοσιτέσσερις (24) τουλάχιστον συνεχείς ώρες για λόγους θεραπείας. Παραμονή σε Νοσοκομείο ή Κλινική για διαγνωστικές εξετάσεις δεν θεωρείται νοσηλεία. Δύο ή περισσότερες νοσηλείες σε Νοσοκομείο ή Κλινική θεωρούνται σαν μία νοσηλεία, αν οφείλονται στην ίδια αιτία ή επιπλοκές αυτής και δεν απέχουν μεταξύ τους πάνω από ενενήντα (90) ημέρες. ΔΩΜΑΤΙΟ ΚΑΙ ΤΡΟΦΗ Θεωρείται μόνο το ποσό που χρεώνει το Νοσοκομείο ή η Κλινική για δωμάτιο και τροφή του νοσηλευόμενου. ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΞΟΔΑ Θεωρούνται τα αναγκαία έξοδα για την περίθαλψη ή/και θεραπεία του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης λόγω ατυχήματος. ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΑ ΠΡΟΣΩΠΑ Ασφαλισμένα πρόσωπα θεωρούνται: Α. ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης εφόσον η ηλικία του δεν υπερβαίνει το 75 ο έτος. Β. Ο/η νόμιμος σύζυγος του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης εφόσον η ηλικία του δεν υπερβαίνει το 75 ο έτος, ως εξαρτώμενο μέλος. Γ. Τα ανύπαντρα παιδιά του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης που έχουν ηλικία από 12 μήνες έως 18 έτη, ή εφόσον σπουδάζουν, έως 25 έτη, ως εξαρτώμενα μέλη. Όπου αναφέρονται οι Γενικοί και Ειδικοί Όροι στον Ασφαλισμένο, «Ασφαλισμένος» θεωρούνται τα ανωτέρω πρόσωπα και με την προϋπόθεση ότι αναφέρονται στον Πίνακα Ασφάλισης. ΑΡΘΡΟ 3. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Α. ΘΑΝΑΤΟΣ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Στην περίπτωση ατυχήματος με συνέπεια σωματικές βλάβες οι οποίες, αποκλειστικά και ανεξάρτητα από κάθε άλλη αιτία, αποτελούν αποδεδειγμένα την αιτία που προκάλεσε το θάνατο του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, η Εταιρία θα καταβάλλει το ασφαλισμένο κεφάλαιο στους δικαιούχους που αναφέρονται στο πρώτο παράρτημα, με τη ρητή προϋπόθεση ότι ο θάνατος επήλθε μέσα σε 360 ημέρες από την ημερομηνία του ατυχήματος. Αν ο θάνατος του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης οφείλεται σε εγκληματική ενέργεια κάποιου από τους δικαιούχους, αυτός δεν δικαιούται οποιοδήποτε ποσό του μεριδίου του το οποίο περιέρχεται στους λοιπούς δικαιούχους ή κληρονόμους και ελλείψει όλων αυτών, η Εταιρία καταβάλλει μόνο τα δικαιολογημένα έξοδα κηδείας. Β. ΜΟΝΙΜΗ ΟΛΙΚΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ Στην περίπτωση ατυχήματος με συνέπεια σωματικές βλάβες οι οποίες, αποκλειστικά και ανεξάρτητα από κάθε άλλη αιτία, αποτελούν αποδεδειγμένα την αιτία που προκάλεσε στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της ασφάλισης μόνιμη ολική ανικανότητα, η Εταιρία θα καταβάλλει σε αυτόν ολόκληρο το ασφαλισμένο κεφάλαιο. Η Εταιρία ωστόσο δεν υποχρεούται στην καταβολή του ποσού προτού η ανικανότητα αυτή κριθεί σαν οριστική. Σαν μόνιμη (ισόβια) ολική ανικανότητα θεωρείται περιοριστικά: 1. Η ολική απώλεια της λειτουργίας των δύο οφθαλμών ή των δύο βραχιόνων, ή των δύο χεριών, των δύο κνημών ή των δύο ποδιών ή η ταυτόχρονη απώλεια του ενός πάνω μέλους και ενός κάτω μέλους. 2. Η ανίατη τραυματική ή η μετατραυματική πάθηση του εγκεφάλου (με εξαίρεση την επιληψία) που καθιστά τον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της ασφάλισης ανίκανο για κάθε εργασία. 3

4 3. Η ολική παράλυση. Γ. ΜΟΝΙΜΗ ΜΕΡΙΚΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ Στην περίπτωση ατυχήματος με συνέπεια σωματικές βλάβες οι οποίες, αποκλειστικά και ανεξάρτητα από κάθε άλλη αιτία, αποτελούν αποδεδειγμένα την αιτία που προκάλεσε στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της ασφάλισης μόνιμη μερική ανικανότητα, η Εταιρία θα καταβάλλει σε αυτόν παροχές σύμφωνα με τον παρακάτω Πίνακα Μερικής Ανικανότητας και με ανώτατο όριο το 70% του ασφαλισμένου κεφαλαίου του σχετικού με την ολική μόνιμη ανικανότητα όπως τούτο αναφέρεται στον Πίνακα Ασφαλισμένων Ορίων του συμβολαίου. Μόνιμη (ισόβια) μερική ανικανότητα θεωρείται εκείνη που μειώνει την ικανότητα του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης για εργασία κατά τρόπο ουσιώδη και για όλη τη διάρκεια της ζωής του. Οποιαδήποτε περίπτωση μόνιμης ανικανότητας που δεν υπάγεται στις περιπτώσεις 1., 2. & 3. της παραγράφου Β. αυτού του Άρθρου, θα αντιμετωπίζεται βάσει του πιο κάτω Πίνακα Μερικής Ανικανότητας. Για κάθε περίπτωση μερικής μόνιμης ανικανότητας που δεν αναφέρεται ειδικά στον Πίνακα Μερικής Ανικανότητας του παρόντος, το ποσοστό αποζημίωσης θα ορίζεται πάντα συγκριτικά με τα ποσοστά αναπηρίας του Πίνακα, αφού ληφθεί υπ όψιν ο βαθμός μόνιμης μείωσης της ικανότητας του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης να εκτελεί ένα ή και περισσότερα από τα καθήκοντά του που σχετίζονται με το επάγγελμά του. Η απώλεια ή βλάβη οργάνου ή μέλους ήδη ελαττωματικού ή άχρηστου πριν από το ατύχημα δεν παρέχει στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της ασφάλισης το δικαίωμα για αποζημίωση ούτε καθιστά σοβαρότερες τις συνέπειες από το ατύχημα. Σε περίπτωση αποκοπής ή απώλειας της λειτουργίας δύο ή περισσοτέρων οργάνων ή μελών, η αποζημίωση καθορίζεται με άθροιση των ποσοστών που αντιστοιχούν σε κάθε βλάβη, αλλά το άθροισμά τους δεν μπορεί να ξεπερνά το 70% του ασφαλισμένου κεφαλαίου θανάτου. Αν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης είναι αριστερόχειρας, τα ποσοστά αναπηρίας στον πίνακα που ακολουθεί αντιστρέφονται. Ειδικά σε περιπτώσεις κάκωσης της σπονδυλικής στήλης με συμπτώματα κήλης μεσοσπονδυλίου δίσκου (ισχιαλγία, οσφυαλγία, πάρεση ισχιακού νεύρου) το ποσοστό της μερικής ανικανότητας δεν μπορεί να υπερβαίνει το 40% του ασφαλισμένου ποσού. ΠΙΝΑΚΑΣ ΜΕΡΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Πίνακας που καθορίζει το ποσοστό αναπηρίας και αποζημίωσης για Μόνιμη Μερική Ανικανότητα ΔΕΞΙΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΟΥ Ολική απώλεια του βραχίονα ή του χεριού.. 60% 50% Ολική απώλεια της κίνησης του ώμου. 25% 20% Ολική απώλεια της κίνησης του αγκώνα. 20% 15% Ολική απώλεια της κίνησης του καρπού. 20% 15% Ολική απώλεια της κίνησης του αντίχειρα & του δείκτη. 30% 25% Ολική απώλεια 3 δακτύλων (εκτός του αντίχειρα & του δείκτη) 25% 20% Ολική απώλεια του αντίχειρα & 1 δακτύλου (εκτός δείκτη).. 25% 20% Ολική απώλεια του δείκτη & 1 δακτύλου (εκτός αντίχειρα).. 20% 15% Ολική απώλεια του αντίχειρα.. 20% 15% Ολική απώλεια του δείκτη 15% 10% Ολική απώλεια του μέσου ή του παράμεσου ή του μικρού δακτύλου.. 10% 8% Ολική απώλεια των 2 από τους τελευταίους 3 δακτύλους.. 15% 12% Μερικός ακρωτηριασμός ποδιού συμπεριλαμβανομένων όλων των δακτύλων.. 30% Ολική απώλεια κνήμης ή ποδιού.. 50% Κάταγμα της κνήμης ή του ποδιού (που δεν αποκαταστάθηκε) 25% Κάταγμα της επιγονατίδας (που δεν αποκαταστάθηκε) 20% Κάταγμα του ταρσού (που δεν αποκαταστάθηκε).. 15% Πλήρης απώλεια κίνησης του ισχίου ή του γονάτου.. 20% Πλήρης απώλεια του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. 5% Πλήρης απώλεια δακτύλου του ποδιού. 3% Βράχυνση του ποδιού κατά 5 τουλάχιστον εκατοστά του μέτρου 15% Πλήρης απώλεια ματιού ή ελάττωση της όρασης και των δύο 4

5 ματιών στο μισό 25% Ολική και ανίατη απώλεια ακοής του ενός αυτιού.. 15% Ολική και ανίατη απώλεια ακοής και των δύο αυτιών.. 40% Κάταγμα της κάτω σιαγόνας (που δεν αποκαταστάθηκε).. 25% Αγκύλωση τμήματος της σπονδυλικής στήλης με παραμόρφωση 40% Κάταγμα πλευρών με παραμόρφωση του θώρακα και οργανικές ανωμαλίες 20% Δ. ΠΡΟΣΚΑΙΡΗ ΟΛΙΚΗ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑ Στην περίπτωση ατυχήματος με συνέπεια σωματικές βλάβες οι οποίες αποκλειστικά και ανεξάρτητα από κάθε άλλη αιτία, προκάλεσαν πρόσκαιρη ολική ανικανότητα του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, η οποία τον παρεμποδίζει να εκτελεί οποιαδήποτε εργασία σχετική με το επάγγελμά του, η Εταιρία θα καταβάλει την ημερήσια αποζημίωση που αναφέρεται στον πίνακα παροχών του συμβολαίου για ολόκληρη τη διάρκεια αυτής της ανικανότητας με ανώτατο όριο 360 ημέρες, ή την μηνιαία αποζημίωση με ανώτατο όριο τους δώδεκα (12) μήνες. Εάν τυχόν εντός του ανωτέρω χρονικού διαστήματος η ανικανότητα κριθεί ως οριστική, παύει η καταβολή αποζημίωσης για πρόσκαιρη ολική ανικανότητα. Συμφωνείται ότι σε περίπτωση που το ατύχημα συμβεί κατά την διάρκεια ταξιδιού του Ασφαλισμένου του Λήπτη της ασφάλισης στο εξωτερικό η Εταιρία οφείλει αποζημίωση μόνο εάν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης έχει εισαχθεί σε Νοσοκομείο, διαφορετικά σαν βάση υπολογισμού της αποζημίωσης θεωρείται η ημέρα επιστροφής του στην Ελλάδα και υπό την προϋπόθεση της αναγγελίας του ατυχήματος αμέσως μετά την επιστροφή του και εφ όσον η ανικανότητα προς εργασία συνεχίζεται. Ε. ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ Στην περίπτωση ατυχήματος με συνέπεια ιατροφαρμακευτικές ή νοσηλευτικές δαπάνες, η Εταιρία θα αποζημιώσει τα έξοδα του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης με βάση τις πρωτότυπες αποδείξεις δαπανών και μέχρι του αναφερομένου στον πίνακα παροχών ασφαλιζόμενου ορίου. ΣΤ. ΕΠΙΔΟΜΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ Αν εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας που συμβεί κατά την διάρκεια ισχύος του παρόντος ασφαλιστηρίου, ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης εισαχθεί σε Νοσοκομείο ή Κλινική σαν εσωτερικός ασθενής, η Εταιρία υποχρεούται να καταβάλλει για κάθε ημέρα παραμονής στο Νοσοκομείο ή στην Κλινική το ημερήσιο επίδομα Νοσοκομειακής Περίθαλψης που αναφέρεται στον πίνακα παροχών ασφαλιζόμενων ορίων του ασφαλιστηρίου. Το επίδομα καταβάλλεται από την πρώτη ημέρα εισαγωγής στο Νοσοκομείο και για περίοδο 360 ημερών για κάθε νοσηλεία εκτός αν συμφωνηθεί διαφορετικά. Η παροχή του επιδόματος αυτού καταβάλλεται από την Εταιρία ανεξάρτητα από κάθε άλλη παροχή που καλύπτεται από άλλον ασφαλιστικό οργανισμό. Για την πληρωμή της αποζημίωσης αυτής απαιτείται ΕΙΣΙΤΗΡΙΟ ΕΞΙΤΗΡΙΟ και ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ του Νοσηλευτικού Ιδρύματος για την αιτία της νοσηλείας. Ζ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΠΟ ΑΤΥΧΗΜΑ Ή ΑΣΘΕΝΕΙΑ Αν εξαιτίας ατυχήματος ή ασθένειας που συμβεί κατά την διάρκεια ισχύος του παρόντος ασφαλιστηρίου, ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης εισαχθεί σε Νοσοκομείο ή Κλινική και παραμείνει για μία τουλάχιστον διανυκτέρευση ή του παρασχεθούν πρώτες βοήθειες στα Εξωτερικά Ιατρεία Νοσοκομείου, η Εταιρία καταβάλει τα πραγματοποιηθέντα έξοδα και μέχρι το ανώτατο όριο κάλυψης Νοσοκομειακής Περίθαλψης για κάθε ασφαλισμένο πρόσωπο και για όλη τη διάρκεια ασφάλισης, όπως αυτό αναγράφεται στον πίνακα παροχών ασφαλιζόμενων ορίων του ασφαλιστηρίου. Καλυπτόμενες δαπάνες: Δωμάτιο και τροφή, αμοιβές γιατρών (χειρούργου, αναισθησιολόγου κλπ), έξοδα χειρουργικών επεμβάσεων, έξοδα συνοδού, φάρμακα, μικροβιολογικές αναλύσεις, ακτινολογικές εξετάσεις, μαγνητικές και αξονικές τομογραφίες, αμοιβές ιδιωτικών αποκλειστικών νοσοκόμων (πλήρους απασχόλησης) εφ όσον δεν έχουν καταβληθεί έξοδα συνοδού για την συγκεκριμένη νοσηλεία, μεταφορά με νοσοκομειακό αυτοκίνητο στο Νοσοκομείο, μεταγγίσεις αίματος και πλάσματος, απλούς ή γύψινους επιδέσμους, νάρθηκες και έξοδα φυσικοθεραπείας κατά την παραμονή του στο Νοσοκομείο. ΑΡΘΡΟ 4. ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Με δικές της δαπάνες η Εταιρία δικαιούται να ορίζει γιατρούς και να εξετάζει οποτεδήποτε, οποιοδήποτε πρόσωπο καλύπτεται από το παρόν ασφαλιστήριο. Επίσης διατηρεί το δικαίωμα νεκροψίας, εφ όσον προς τούτο υπάρχει ανάγκη και επιτραπεί από τις αρμόδιες αρχές. ΑΡΘΡΟ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΘΑΝΑΤΟΥ 5

6 Α) Ληξιαρχική Πράξη Θανάτου Αν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης δεν έχει ορίσει δικαιούχους, δικαιούχοι της αποζημίωσης θα είναι οι νόμιμοι εκ διαθήκης ή εξ αδιαθέτου κληρονόμοι του. Προς απόδειξη της ιδιότητας του νόμιμου κληρονόμου απαιτούνται τα εξής δικαιολογητικά: - Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης και των εγγυτέρων συγγενών (από τον Δήμο ή την Κοινότητα) - Πιστοποιητικό του αρμοδίου Δικαστηρίου περί δημοσίευσης Διαθήκης, εφόσον υπάρχει Διαθήκη - Πιστοποιητικό από τον Γραμματέα Πρωτοδικών «Περί μη δημοσιεύσεως Διαθήκης» ή περί μη προσβολής της δημοσιευθείσας Διαθήκης - Κληρονομητήριο από το αρμόδιο Δικαστήριο - Όταν οι δικαιούχοι ή κληρονόμοι είναι ανήλικα παιδιά, χρειάζεται πιστοποιητικό από το βιβλίο εκούσιας δικαιοδοσίας του αρμοδίου Πρωτοδικείου «ότι δεν εκδόθηκε απόφαση έκπτωσης ή παύσης της μητέρας ή του πατέρα, από την Γονική Μέριμνα των Ανηλίκων» Β) Απόσπασμα από το Βιβλίο Συμβάντων της αρμόδιας Αστυνομικής Αρχής Γ) Ιατροδικαστική έκθεση Δ) Πιστοποιητικό τοξικολογικής εξέτασης Ε) Μετά την κατάθεση των πιο πάνω δικαιολογητικών στην Εταιρία, απαιτείται και βεβαίωση από την αρμόδια Δ.Ο.Υ. Κεφαλαίου Τέλος για την περίπτωση του θανάτου, η Εταιρία μπορεί να ζητήσει και οποιοδήποτε πρόσθετο στοιχείο απαιτείται, τόσο για την αξιολόγηση της περίπτωσης, όσο και για την καταβολή της αποζημίωσης ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΟΝΙΜΗΣ ΟΛΙΚΗΣ Ή ΜΕΡΙΚΗΣ ΑΝΙΚΑΝΟΤΗΤΑΣ Α) Προσκόμιση αναλυτικών ιατρικών γνωματεύσεων και εξετάσεων, μέσω των οποίων να αποδεικνύονται τουλάχιστον τα εξής: - Ανάλυση του τελικού ποσοστού (%) της Μόνιμης Ανικανότητας - Ημερομηνία από την οποία χαρακτηρίζεται η ανικανότητα ως Μόνιμη - Αναλυτικό Ιστορικό της περίπτωσης από την ημερομηνία χαρακτηρισμού της αναπηρίας ως Μόνιμης - Αναφορά σε τυχόν προγενέστερες του ατυχήματος σωματικές βλάβες ή ασθένειες που επηρεάζουν την κρίση των ιατρών όσον αφορά το τελικό ποσοστό (%) της Μόνιμης Ανικανότητας - Ειδική αναφορά των ιατρών στο ότι δεν ελήφθη υπόψιν το τυχόν ασκούμενο επάγγελμα του Ασφαλισμένου κατά τη διαδικασία καθορισμού του τελικού ποσοστού (%) της Μόνιμης Ανικανότητας - Δήλωση του Ασφαλισμένου παθόντα για την ημερομηνία και τις συνθήκες του συγκεκριμένου ατυχήματος ΑΡΘΡΟ 6. ΧΡΟΝΙΚΑ ΚΑΙ ΓΕΩΓΡΑΦΙΚΑ ΟΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ Η κάλυψη του παρόντος συμβολαίου ισχύει για ολόκληρο το 24ωρο και σε οποιοδήποτε μέρος του κόσμου, εκτός εάν έχει ορισθεί διαφορετικά στην περιγραφή του ασφαλιζόμενου κινδύνου. Σε περίπτωση που ατύχημα ή ασθένεια συμβεί στο εξωτερικό, τα σχετικά δικαιολογητικά θα πρέπει να επικυρωθούν από τις αρμόδιες προξενικές ή άλλες αρχές. ΑΡΘΡΟ 7. ΓΕΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΕΣ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ Δεν καλύπτονται κίνδυνοι που προέρχονται άμεσα ή έμμεσα, ολικά ή μερικά από μία ή περισσότερες από τις πιο κάτω αιτίες: 1. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης σε εγκληματικές ενέργειες 2. Άσκηση, προπόνηση ή συμμετοχή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης σε βαρέα αθλήματα, πυγμαχία, πάλη, πολεμικές τέχνες, ομαδικά αθλήματα (επαγγελματικά, ημιεπαγγελματικά και ερασιτεχνικά), σπηλαιολογία, αναρριχήσεις, επικίνδυνες ακροβασίες, επικίνδυνους συναγωνισμούς ή διαγωνισμούς, χρήση ιστιοσανίδας, υποβρύχιο ψάρεμα με μπουκάλες οξυγόνου, επικίνδυνα σπορ, σε εργασίες που εκτελούνται σε υπόγεια ορυχεία 3. Ατομική ή Πυρηνική ενέργεια ή χημική μόλυνση 4. Αυτοκτονία ή απόπειρα αυτοκτονίας, ανεξάρτητα από την διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου 5. Πόλεμο κηρυγμένο ή ακήρυκτο, επαναστάσεις, εξεγέρσεις, εμφύλιο πόλεμο ή οποιεσδήποτε πολεμικές επιχειρήσεις και τρομοκρατικές ενέργειες 6. Διανοητικές, νευρικές ή νευροφυτικές διαταραχές 7. Επιληπτικές κρίσεις, σπασμούς 8. Χρήση ναρκωτικών ή τοξικών ή παραισθησιογόνων ουσιών ή ψυχοφαρμάκων 6

7 9. Υπερβολική χρήση οινοπνευματωδών ποτών 10. Καταδύσεις (επαγγελματικές ή ερασιτεχνικές) 11. Κατά την διάρκεια εκτέλεσης διατεταγμένης στρατιωτικής υπηρεσίας στις ένοπλες δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας ή οργανισμού 12. Εγκυμοσύνη ή επιπλοκή της, φυσιολογικό τοκετό ή καισαρική τομή ή πρόωρο τοκετό, αποβολή και άμβλωση. 13. Ατυχήματα ή ασθένεια προερχόμενα από αμιάντωση, ή από οποιαδήποτε συναφή ασθένεια η οποία είναι αποτέλεσμα της έκθεσης, ύπαρξης, διαχείρισης, επεξεργασίας, παρασκευής, πώλησης, διανομής, αποκομιδής, αποθήκευσης ή χρήσης αμιάντου, προϊόντων αμιάντου ή/και προϊόντων που περιέχουν αμίαντο ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΑΤΥΧΗΜΑΤΩΝ Δεν καλύπτονται κίνδυνοι ατυχήματος που προέρχονται άμεσα ή έμμεσα, ολικά ή μερικά από μία ή περισσότερες από τις πιο κάτω αιτίες: 1. Πτώση του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης με αλεξίπτωτο 2. Οδήγηση ή χρήση από τον Ασφαλισμένο ή από τον Λήπτη της ασφάλισης αεροπλάνων ή άλλων εναέριων μέσων εκτός εάν είναι επιβάτης αεροσκαφών νόμιμα ανεγνωρισμένων αεροπορικών εταιριών που εκτελούν τακτικά ή έκτακτα δρομολόγια Charters. 3. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης σε λαϊκές ταραχές, οχλαγωγία, απεργίες, κινήματα, εκτός εάν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης δεν συμμετείχε ενεργά σε αυτές τις εκδηλώσεις 4. Χρήση από τον Ασφαλισμένο ή από τον Λήπτη της ασφάλισης εκρηκτικών υλών 5. Συμμετοχή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης σε επαγγελματικούς ή ερασιτεχνικούς αγώνες ταχύτητας με μηχανικά μέσα και στις σχετικές προπονήσεις και δοκιμές 6. Ψυχικές παθήσεις 7. Αναπηρία ή σωματική βλάβη προγενέστερη της έναρξης ισχύος της ασφάλισης 8. Οποιαδήποτε αναπηρία ή σωματική βλάβη και επιπλοκές τους που οφείλονται σε ατύχημα προγενέστερο της έναρξης της ασφάλισης και εκδηλώνονται μετά την έναρξη ισχύος της ασφάλισης 9. Κήλη, οσφυαλγία και ισχιαλγία που είναι συνέπειες ατυχήματος ΕΙΔΙΚΕΣ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ Δεν καλύπτονται κίνδυνοι ασθένειας που προέρχονται άμεσα ή έμμεσα, ολικά ή μερικά από μία ή περισσότερες από τις πιο κάτω αιτίες: 1. Οποιεσδήποτε ασθένειες ή επιπλοκές τους που προϋπήρχαν της ημερομηνίας έναρξης ισχύος της ασφάλισης 2. Ψυχιατρικές παθήσεις ή ασθένειες, επαγγελματικές ασθένειες (όπως προβλέπονται από τον Νόμο) 3. Συγγενείς παθήσεις, θεραπείες και επεμβάσεις για την αντιμετώπιση δυσμορφιών, εμφανών ή αφανών, που προϋπήρχαν της ημερομηνίας έναρξης ισχύος της ασφάλισης 4. Οδοντιατρικές θεραπείες, γναθοχειρουργικές επεμβάσεις, ακτινογραφίες στόματος και θεραπείες ούλων, εκτός εάν απαιτούνται για την αποκατάσταση συνεπεία ατυχήματος, που συνέβη κατά την διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου. 5. Διαθλαστικές ανωμαλίες των ματιών (μυωπία, πρεσβυωπία, αστιγματισμός κλπ) 6. Διόρθωση ακουστικής οξύτητας 7. Εξετάσεις που γίνονται για προληπτικό έλεγχο της κατάστασης της υγείας του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης (check-up) και έξοδα εμβολιασμού 8. Αδενοειδεκτομή, εκβλαστήσεις της ρινικής κοιλότητας, σκολίωση του ρινικού διαφράγματος, αμυγδαλεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, οποιοδήποτε είδος κήλης, έλκος, που πραγματοποιούνται μέσα σε έξι (6) μήνες από την έναρξη ισχύος της ασφάλισης. 9. Ισχιαλγία, λουμπάγκο, ρευματισμοί, αρθρίτης, εάν δεν προϋπήρχαν της ημερομηνίας έναρξης ισχύος της ασφάλισης και που παρουσιάζονται μέσα σε 18 μήνες από την έναρξη ισχύος της ασφάλισης. 10. Επιδημίες που προέρχονται από πόλεμο, σεισμό, πλημμύρα, έκρηξη ηφαιστείου, ή άλλες φυσικές καταστροφές μεγάλης έκτασης 11. Το σύνδρομο της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) και τις επιπλοκές του 12. Παχυσαρκία και ειδικότερα οποιαδήποτε ιατρική παροχή, υπηρεσία ή ενέργεια ή χειρουργικές επεμβάσεις ή κάθε φύσης θεραπείες, διαγνωστικές εξετάσεις που σχετίζονται με αυτήν 13. Αλλεργικά τεστ και ανοσοθεραπείες 14. Διαγνωστικές εξετάσεις, θεραπείες για την αντιμετώπιση της ακμής 7

8 15. Οποιαδήποτε δαπάνη για ιατρικές επισκέψεις, διαγνωστικές εξετάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις, νοσηλείες ή κάθε φύσης θεραπεία για αισθητική ή πλαστική χειρουργική, εκτός εάν οι επεμβάσεις αισθητικής ή πλαστικής χειρουργικής απαιτούνται για την αποκατάσταση συνεπειών ατυχήματος που συνέβη κατά την διάρκεια ισχύος του ασφαλιστηρίου. 16. Οποιαδήποτε δαπάνη αγοράς, μίσθωσης, συντήρησης ή επισκευής βοηθητικών συσκευών, τεχνιτών μελών, γυαλιών, εξαρτημάτων και οργάνων που χρησιμεύουν για θεραπευτικό σκοπό και η δαπάνη αγοράς, συντήρησης και μεταφοράς οργάνων που χρησιμεύουν για μεταμόσχευση. 17. Οποιαδήποτε δαπάνη αφορά στον έλεγχο της ικανότητας για τεκνοποίηση ή στην θεραπεία της ανικανότητας για τεκνοποίηση, τεχνητή ή εξωσωματική γονιμοποίηση και τα επακόλουθα ή τις επιπλοκές τους. ΑΡΘΡΟ 8. ΠΡΟΣΩΠΑ ΜΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΑ Αποκλείονται από την παρούσα ασφάλιση: 1. Άτομα μικρότερα των 12 ετών και μεγαλύτερα των 75 ετών. 2. Άτομα ανάπηρα, κωφάλαλα, τυφλά ή μυωπικά (άνω των 10 βαθμών) 3. Άτομα που πάσχουν από επιληψία ή οποιαδήποτε ψυχική πάθηση ή ανωμαλία 4. Άτομα που πάσχουν από οποιαδήποτε μορφή παραλυσίας ή από λειτουργικά ελαττώματα ή χρόνιες οργανικές παθήσεις που μπορεί να έχουν επίδραση στην ελευθερία των κινήσεών τους ΑΡΘΡΟ 9. ΣΥΝΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΩΝ 9.1. Αν συνεπεία ατυχήματος υπάρξει τυχόν, βάσει του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, περίπτωση συρροής αξιώσεων αποζημίωσης για μόνιμη ανικανότητα (ολική ή μερική) και θάνατο, η Εταιρία υποχρεούται να καταβάλλει μόνο την προβλεπόμενη μεγαλύτερη αποζημίωση για μία από τις περιπτώσεις αυτές Αν μετά την πληρωμή αποζημίωσης για μόνιμη ανικανότητα, αλλά πάντως μέσα σε ένα (1) έτος από την ημέρα του ατυχήματος, το αργότερο, επέλθει από αυτό θάνατος καλυπτόμενος από τον παρόντα όρο, η Εταιρία καταβάλλει τη διαφορά μεταξύ του ποσού του προβλεπόμενου για το θάνατο (εφ όσον τούτο είναι μεγαλύτερο) και του καταβληθέντος λόγω μονίμου ανικανότητας. ΑΡΘΡΟ 10. ΙΣΧΥΣ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Η ασφάλιση αρχίζει από την ημερομηνία που καθορίζεται στην οικεία θέση της πρώτης σελίδας του ασφαλιστηρίου και διαρκεί όσο διάστημα προβλέπεται εκεί με την επιφύλαξη των οριζομένων στο Άρθρο 11. του παρόντος. Ισχύς και όριο ευθύνης της Εταιρίας σε περίπτωση καταβολής αποζημίωσης Σε περίπτωση καταβολής αποζημίωσης, το όριο ευθύνης της Εταιρίας ισχύει για το υπόλοιπο χρόνο διάρκειας του ασφαλιστηρίου μειωμένο κατά το ποσό της αποζημίωσης που καταβλήθηκε. ΑΡΘΡΟ 11. ΠΛΗΡΩΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης υποχρεούται να καταβάλει το ασφάλιστρο σε μετρητά, είτε εφάπαξ είτε με τμηματικές καταβολές, όπως συγκεκριμένα ορίζεται στην πρώτη σελίδα του ασφαλιστηρίου. Η ασφαλιστική κάλυψη δεν αρχίζει πριν την καταβολή του εφάπαξ ασφαλίστρου ή της πρώτης δόσης της τμηματικής καταβολής Η καθυστέρηση της καταβολής ληξιπρόθεσμης δόσης ασφαλίστρου σε περίπτωση τμηματικής καταβολής δίνει στην Εταιρία το δικαίωμα να καταγγείλει τη σύμβαση με γραπτή δήλωσή της στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της ασφάλισης, με την οποία γνωστοποιείται ότι η περαιτέρω καθυστέρηση καταβολής ασφαλίστρου θα επιφέρει, μετά πάροδο ενός μηνός από την κοινοποίηση της δήλωσης, τη λύση της σύμβασης. Καμία απόδειξη εξόφλησης ασφαλίστρων δεν ισχύει εάν δεν φέρει την υπογραφή ατόμου που έχει από την Εταιρία ειδική εντολή είσπραξης ασφαλίστρων. ΑΡΘΡΟ 12. ΑΚΥΡΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ Πέραν των εκ του Νόμου και του παρόντος ασφαλιστηρίου προβλεπομένων περιπτώσεων καταγγελίας, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να ακυρώνει την ασφαλιστική σύμβαση για σπουδαίο λόγο. Η ακύρωση πρέπει να γίνεται με σχετική έγγραφη ειδοποίηση προς τον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της ασφάλισης, κοινοποιούμενη στην τελευταία διεύθυνση που αυτός έχει γραπτώς δηλώσει στην Εταιρία, ισχύει δε μετά από τριάντα (30) ημέρες από την ημέρα που γίνεται η επίδοση. Στην περίπτωση αυτή, η Εταιρία επιστρέφει τα εισπραχθέντα ασφάλιστρα, που αναλογούν στον υπόλοιπο χρόνο της ασφάλισης. 8

9 12.2. Την ακύρωση της ασφάλισης δικαιούται να ζητήσει και ο Ασφαλισμένος με γραπτή δήλωσή του προς την Εταιρία, οπότε και σε αυτή την περίπτωση η Εταιρία επιστρέφει τα εισπραχθέντα ασφάλιστρα που αναλογούν στον υπόλοιπο χρόνο ασφάλισης Η παρούσα ασφάλιση τερματίζεται αυτοδίκαια: α. όταν ο Ασφαλισμένος συμπληρώσει το 75 ο έτος της ηλικίας του β. εάν ο Ασφαλισμένος ή οι δικαιούχοι εισπράξουν εφ άπαξ ή με τμηματικές καταβολές το ποσόν που αναφέρεται σαν ασφάλεια θανάτου ή για μόνιμη ολική ή μόνιμη μερική ανικανότητα. ΑΡΘΡΟ 13. ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ / ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ / ΑΝΑΓΓΕΛΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ - ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης ή ο Δικαιούχος υποχρεούνται το αργότερο εντός οκτώ (8) ημερών από την επέλευση της ασφαλιστικής περίπτωσης να την αναγγείλουν γραπτά στην Εταιρία και να προσκομίσουν όλα τα απαραίτητα έγγραφα, στοιχεία και πληροφορίες σχετικά με τις περιστάσεις και τις συνέπειες επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου που θα ζητήσει η Εταιρία. Η Εταιρία δικαιούται με δαπάνες της: Α. Να φροντίσει για την ιατρική εξέταση του ασφαλισμένου προσώπου μετά την υποβολή οποιασδήποτε απαίτησης για αποζημίωση σύμφωνα με το παρόν Β. Να φροντίσει για τη διενέργεια νεκροψίας σε περίπτωση θανάτου ασφαλισμένου προσώπου Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να ζητήσει οποιοδήποτε ιατρικό πιστοποιητικό ή άλλο έγγραφο ή στοιχείο που ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης ή ο Δικαιούχος έχουν στην κατοχή τους ή μπορούν να αποκτήσουν για τη συνδρομή των προϋποθέσεων του δικαιώματός τους. Οποιαδήποτε ενέργεια της Εταιρίας για την εξακρίβωση των προϋποθέσεων καταβολής αποζημίωσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αναγνώριση της υποχρέωσής της για την καταβολή της αποζημίωσης. Εάν πραγματοποιηθούν έξοδα στο εξωτερικό, η αποζημίωση καταβάλλεται στα γραφεία της Εταιρίας στην Ελλάδα σε ΕΥΡΩ, με βάση την ισχύουσα τιμή fixing του ξένου νομίσματος κατά την ημέρα του υπολογισμού της αποζημίωσης. Όλα τα δικαιολογητικά που αφορούν περίθαλψη στο εξωτερικό (τιμολόγια, αποδείξεις, γνωματεύσεις κλπ) υποβάλλονται στην Εταιρία επικυρωμένα από την αρμόδια Ελληνική Προξενική Αρχή της χώρας που εκδόθηκαν και νόμιμα μεταφρασμένα στα ελληνικά. Εάν η επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου οφείλεται σε δόλο, η Εταιρία απαλλάσσεται από την υποχρέωση καταβολής της αποζημίωσης. Η Εταιρία θα καταβάλλει την αποζημίωση μετά την κατάθεση στα κεντρικά γραφεία της όλων των απαιτούμενων δικαιολογητικών και μετά την αναγνώριση της υποχρέωσής της για αποζημίωση. ΑΡΘΡΟ 14. ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Η Εταιρία, αποζημιώνοντας τον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της ασφάλισης, υποκαθίσταται αυτοδικαίως σε όλα τα δικαιώματα αυτών μέχρι του ποσού της αποζημίωσης που κατέβαλε, σύμφωνα με το Άρθρο 14 Ν. 2496/1997. Παράλληλα ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης εκχωρεί από τώρα στην Εταιρία κάθε παρόμοιο δικαίωμά του και δίνει σε αυτήν το δικαίωμα και την πληρεξουσιότητα να ενεργήσει εξώδικα ή δικαστικά, στο όνομά της ή /και στο όνομά του, για αποζημίωσή της από οποιονδήποτε τρίτο υπαίτιο. Σε περίπτωση που ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης ενεργεί στην ασφάλιση για επαγγελματικούς λόγους, η Εταιρία απαλλάσσεται στο μέτρο που από υπαιτιότητά τους ματαιώθηκε η άσκηση αναγωγικού της δικαιώματος. ΑΡΘΡΟ 15. ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ / ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης έχει την υποχρέωση : Να διευκολύνει τους υπαλλήλους ή πραγματογνώμονες της Εταιρίας εάν θελήσουν να ενεργήσουν έλεγχο για την επαλήθευση της δήλωσής του ή για οποιοδήποτε άλλο λόγο Να δηλώσει στην Εταιρία εντός 14 ημερών από τότε που περιήλθε σε γνώση του κάθε περιστατικό ή στοιχείο που μπορεί να επιφέρει μεταβολή ή επίταση του κινδύνου. ΑΡΘΡΟ 16. ΔΗΛΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗΣ Το ασφαλιστήριο καταρτίστηκε και ισχύει με βάση την Πρόταση ασφάλισης που υπέβαλε ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης στην Εταιρία συμπληρωμένη πλήρως και με ακρίβεια καθώς και τις έγγραφες 9

10 απαντήσεις αυτού σε κάθε συμπληρωματική ή διευκρινιστική πληροφορία που του ζητήθηκε από την Εταιρία Κατά τη σύναψη της ασφάλισης, ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης υποχρεούται να δηλώσει στην Εταιρία κάθε στοιχείο ή περιστατικό που γνωρίζει, το οποίο είναι αντικειμενικά ουσιώδες για την εκτίμηση του κινδύνου και κατά συνέπεια για την αποδοχή αυτού από την Εταιρία και τον καθορισμό των ασφαλίστρων καθώς επίσης να απαντήσει σε κάθε σχετική ερώτηση της Εταιρίας Αν για οποιοδήποτε λόγο, που δεν οφείλεται σε υπαιτιότητα της Εταιρίας ή του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, δεν έχουν περιέλθει σε γνώση της Εταιρίας στοιχεία ή περιστατικά που είναι αντικειμενικά ουσιώδη για την εκτίμηση του κινδύνου, η Εταιρία δικαιούται να καταγγείλει τη σύμβαση ή να ζητήσει την τροποποίησή της, μέσα σε προθεσμία ενός (1) μηνός αφότου έλαβε γνώση αυτών των στοιχείων ή των περιστατικών Η πρόταση της Εταιρίας για τροποποίηση της σύμβασης θεωρείται ως καταγγελία, αν μέσα σ ένα μήνα από τη λήψη της δεν γίνει δεκτή από τον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της ασφάλισης Σε περίπτωση παράβασης της διάταξης της παρ. 1. του άρθρου αυτού από αμέλεια του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, η Εταιρία έχει τα δικαιώματα της διάταξης της παρ. 2 του άρθρου αυτού και επιπλέον, αν η ασφαλιστική περίπτωση επέλθει πριν τροποποιηθεί η σύμβαση σύμφωνα με τη διάταξη της παρ. 2. του άρθρου αυτού ή πριν η καταγγελία αρχίσει να παράγει αποτελέσματα, το ασφάλισμα μειώνεται κατά το λόγο του ασφαλίστρου που έχει καθορισθεί προς το ασφάλιστρο που θα είχε καθορισθεί, αν δεν υπήρχε η παράβαση Σε περίπτωση παράβασης της διάταξης της παρ. 1. του άρθρου αυτού από δόλο του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης, η Εταιρία έχει το δικαίωμα να καταγγείλει τη σύμβαση μέσα σε προθεσμία ενός (1) μηνός από τότε που έλαβε γνώση της παράβασης. Αν η ασφαλιστική περίπτωση επέλθει εντός της παραπάνω προθεσμίας ή προτού η Εταιρία λάβει γνώση, η Εταιρία απαλλάσσεται της υποχρέωσής της προς καταβολή του ασφαλίσματος Η καταγγελία της ασφαλιστικής σύμβασης εκ μέρους της Εταιρίας στις περιπτώσεις των διατάξεων των παρ. 2. και 4. του άρθρου αυτού επιφέρει αποτελέσματα μετά πάροδο δεκαπέντε (15) ημερών από τότε που θα περιέλθει στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της ασφάλισης, ή μετά πάροδο ενός (1) μηνός από τη λήψη της πρότασης τροποποίησης που προβλέπεται στην διάταξη της παρ. 3. του άρθρου αυτού. Στην περίπτωση της διάταξης της παρ. 5. του άρθρου αυτού, η καταγγελία επιφέρει άμεσα αποτελέσματα. Η Εταιρία δικαιούται των ασφαλίστρων που ήταν ληξιπρόθεσμα κατά το χρόνο, κατά τον οποίο επήλθαν τα αποτελέσματα της καταγγελίας της σύμβασης ή κατά τον χρόνο επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, στην περίπτωση που κατά τις διατάξεις των παρ. 4. και 5. του άρθρου αυτού περιορίζεται η ευθύνη της ή απαλλάσσεται αυτής. ΑΡΘΡΟ 17. ΣΥΝΑΣΦΑΛΙΣΗ Ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης έχει υποχρέωση να δηλώνει αμέσως στην Εταιρία κάθε άλλη ασφάλιση που τυχόν έκανε ή θα κάνει σε άλλη ασφαλιστική επιχείρηση για να καλύψει περιπτώσεις που ασφαλίζονται με το παρόν ασφαλιστήριο. Εάν παραλείψει την υποχρέωσή του αυτή και συμβεί ζημιά, τότε η αποζημίωση θα επιμερίζεται αναλογικά σε όλες τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις, με βάση τα ασφαλισμένα όρια, εκτός εάν η διατύπωση των ασφαλιστηρίων είναι τέτοια ώστε να προκύπτει καθαρά και συγκεκριμένα η ευθύνη της κάθε μίας ασφαλιστικής επιχείρησης, χωρίς να δημιουργείται σύγκριση ή επικάλυψη ορίων. Εάν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης εκ δόλου παραλείψει αυτή την υποχρέωσή του, η Εταιρία έχει δικαίωμα να καταγγείλει τη σύμβαση μέσα σε ένα (1) μήνα από τότε που έλαβε γνώση της παράβασης και εάν η ασφαλιστική περίπτωση επέλθει εντός αυτής της προθεσμίας, ή προτού η Εταιρία λάβει γνώση, η Εταιρία απαλλάσσεται από την καταβολή της αποζημίωσης και ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης υποχρεούται να αποκαταστήσει κάθε ζημιά της Εταιρίας. Η καταγγελία παράγει άμεσα αποτελέσματα και η Εταιρία δικαιούται τα ασφάλιστρα που ήταν ληξιπρόθεσμα κατά το χρόνο κατά τον οποίο επήλθαν τα αποτελέσματα της καταγγελίας της σύμβασης ή κατά το χρόνο επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. ΑΡΘΡΟ 18. ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ Καμία τροποποίηση της ασφαλιστικής σύμβασης δεν ισχύει, αν δεν έχει γίνει με έγγραφο που να υπογράφεται από εξουσιοδοτημένο πρόσωπο της Εταιρίας Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα να αναπροσαρμόσει το ασφάλιστρο και τους όρους. Αν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης δεν αποδέχεται τη μεταβολή που επέρχεται με τον τρόπο αυτό, δηλώνει τούτο στην Εταιρία και λύεται αμέσως η ασφαλιστική σύμβαση για το υπόλοιπο διάστημα. Η 10

11 καταβολή όμως των ασφαλίστρων μετά την ανωτέρω αναπροσαρμογή από μέρους του Ασφαλισμένου ή του Λήπτη της ασφάλισης δηλώνει ρητή αποδοχή του νέου ασφαλίστρου και των όρων της σύμβασης Όλα τα νόμιμα έξοδα για τη σύνταξη της παρούσας ασφάλισης, για την καταβολή τυχόν αποζημίωσης και κάθε άλλης πράξης που πηγάζει από αυτήν την ασφαλιστική σύμβαση (π.χ. χαρτόσημο αποζημίωσης ή άλλα έξοδα που τυχόν προβλέπονται από διατάξεις νόμων, που ισχύουν κάθε φορά) βαρύνουν τον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της ασφάλισης. Επίσης τον βαρύνουν και όλα τα έξοδα στα οποία θα υποβληθεί η Εταιρία, από τις τυχόν κοινοποιημένες εκχωρήσεις ή από τις τυχόν κατασχέσεις στα χέρια της, ως τρίτης Μεταβίβαση δικαιωμάτων, που πηγάζουν από αυτή την ασφαλιστική σύμβαση, δεν είναι ισχυρή για την Εταιρία, εκτός εάν έχει συγκατατεθεί εγγράφως. ΑΡΘΡΟ 19. ΔΙΑΙΤΗΤΙΚΗ ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΣΥΝΗ (1) Εάν προκύψει διαφωνία ως προς το ποσό (ύψος) του ασφαλίσματος που είναι καταβλητέο από την Εταιρία και υπό την προϋπόθεση ότι η Εταιρία δεν αρνείται την κατ' αρχήν ύπαρξη υποχρεώσεως για καταβολή ασφαλίσματος, τότε, το ζήτημα αποκλειστικά και μόνον του ύψους του ασφαλίσματος υποβάλλεται στην κρίση και απόφαση ενός διαιτητού (διαιτητική πραγματογνωμοσύνη), που διορίζεται εγγράφως και από κοινού από τα μέρη. Αν ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της Ασφάλισης κινήσει την διαδικασία για διαιτητική πραγματογνωμοσύνη, η δε Εταιρία θεωρεί ότι δεν υπέχει καμία υποχρέωση για καταβολή ασφαλίσματος, τότε δηλώνει τούτο εγγράφως στον Ασφαλισμένο ή τον Λήπτη της Ασφάλισης, η δε σύμπραξη της στην διαδικασία γίνεται υπό την σαφή επιφύλαξη ότι το ποσό ασφαλίσματος, που τυχόν θα ορισθεί διαιτητικά, δεν θα είναι καταβλητέο στον Ασφαλισμένο ή στον Λήπτη της Ασφάλισης, παρά μόνον εάν και όταν κριθεί με τελεσίδικη απόφαση των αρμοδίων τακτικών δικαστηρίων ότι υφίσταται κατ' αρχήν υποχρέωση της Εταιρίας για καταβολή ασφαλίσματος. (2) Εάν τα μέρη δεν μπορέσουν να συμφωνήσουν στο πρόσωπο του ενός μόνον διαιτητή, τότε διορίζονται δύο διαιτητές, ένας από κάθε μέρος. 'Όταν το ένα μέρος, πρώτο διορίσει εγγράφως τον διαιτητή του, τότε, το έτερο μέρος, πρέπει να διορίσει τον δικό του διαιτητή μέσα σε προθεσμία ενός ημερoλογιακού μηνός από την ημέρα που κοινοποιήθηκε στο μέρος αυτό ο διορισμός του πρώτου διαιτητή. Αν η προθεσμία αυτή του ενός μηνός παρέλθει άπρακτη, τότε στην περαιτέρω διαδικασία προχωρεί ο ήδη διορισθείς διαιτητής ενεργώντας ως μοναδικός διαιτητής. (3) Οι δύο διαιτητές, μέσα σε προθεσμία δέκα πέντε ημερών από τον διορισμό του δεύτερου διαιτητή, διορίζουν από κοινού και εγγράφως έναν επιδιαιτητή. Αν οι διαιτητές, δεν συμφωνούν στο πρόσωπο του επιδιαιτητή, τότε τον επιδιαιτητή ορίζει ο Πρόεδρος του Αρείου Πάγου ή ο νόμιμος αναπληρωτής του, κατόπιν αιτήσεως οποιουδήποτε μέρους ή διαιτητή. (4) Ο επιδιαιτητής προεδρεύει των σχετικών συνεδριάσεων και διευθύνει αυτές χωρίς ψήφο. Σε περίπτωση που οι δύο διαιτητές δεν μπορέσουν να εκδώσουν ομόφωνα απόφαση επί της διαφοράς μέσα σε δύο μήνες από την ημέρα που διορίσθηκε, καθ' οποιονδήποτε τρόπο ο επιδιαιτητής, τότε το ζήτημα της κρίσεως και αποφάσεως επί της διαφοράς περιέρχονται στον επιδιαιτητή, ο οποίος πρέπει να εκδώσει απόφαση μέσα σε ένα μήνα από την ημέρα που περιήλθε σ' αυτόν η όλη υπόθεση. Παράταση της τελευταίας αυτής προθεσμίας, ως και κάθε άλλης προθεσμίας του παρόντος άρθρου, επιτρέπεται μόνον κατόπιν γραπτής συμφωνίας των μερών. Σε περίπτωση θανάτου ή παραιτήσεως ορισμένου διαιτητού ή του επιδιαιτητή, διορίζεται, ανάλογα με την περίπτωση και σύμφωνα με τα ανωτέρω, άλλο πρόσωπο ως διαιτητής ή επιδιαιτητής και επαναλαμβάνεται η διαδικασία τηρουμένων των ανωτέρω προθεσμιών ανάλογα με την περίπτωση. Οι διαιτητές μαζί με τον επιδιαιτητή ορίζουν την εύλογη αμοιβή αυτών. (5) Η απόφαση των διαιτητών, εφόσον είναι ομόφωνη ή του επιδιαιτητή (εάν και οι δύο διαιτητές δεν συμφωνήσουν), είναι υποχρεωτική και δεσμευτική για τα μέρη εφόσον τηρήθηκαν όλα τα ανωτέρω και συμπληρωματικά οι διατάξεις των άρθρων 867 και επόμενα του Κ.ΠΟΛ.Δ. Εάν κινηθεί η διαδικασία της Διαιτησίας, ο Ασφαλισμένος ή ο Λήπτης της ασφάλισης δεν έχει το δικαίωμα να ζητήσει από την Εταιρία την πληρωμή αποζημίωσης, πριν οριστικοποιηθεί το ακριβές ύψος της ζημιάς. ΑΡΘΡΟ 20. ΑΡΜΟΔΙΑ ΔΙΚΑΣΤΗΡΙΑ - ΕΦΑΡΜΟΣΤΕΟ ΔΙΚΑΙΟ - ΠΑΡΑΓΡΑΦΗ Κάθε διαφορά από το παρόν Ασφαλιστήριο υποβάλλεται στην αποκλειστική αρμοδιότητα των Δικαστηρίων της πόλεως των Αθηνών που θεωρούνται ως τα μόνα κατά τόπο αρμόδια και κάθε κοινοποίηση αγωγής ή άλλων δικογράφων προς της Εταιρία ισχύει μόνο όταν απευθύνεται στην έδρα της Εταιρίας στην Γλυφάδα Λ. Βουλιαγμένης 90. Εφαρμοστέο Δίκαιο είναι το Ελληνικό. Κάθε αξίωση που πηγάζει από το παρόν ασφαλιστήριο παραγράφεται μετά από πέντε (5) χρόνια από το τέλος του έτους εντός του οποίου γεννήθηκε. 11