ΣΙΔΗΡΟΠΟΥΛΟΥ ΝΕΚΤΑΡΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Transcript

1 ΣΙΔΗΡΟΠΟΥΛΟΥ ΝΕΚΤΑΡΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

2 ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ Το αναπνευστικό σύστημα είναι άμεσα εκτεθειμένο στο περιβάλλον

3 Επιφάνεια κατώτερου αναπνευστικού, περίπου 100τμ

4 Αν αναλογιστούμε ότι ένας ενήλικας αναπνέει L αέρα /ημέρα, κάθε cm³ του οποίου περιέχει > σωματίδια, καταλαβαίνουμε γιατί τα επαγγελματικά νοσήματα κατέχουν σημαντική θέση

5 ακτινολόγος + πνευμονολόγος OMAΔΑ ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗΣ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ

6 Oι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση βλάβης στους πνεύμονες,είναι: 1. Η χημική φύση της εισπνεόμενης ουσίας 2. Το μέγεθος των σωματιδίων/πυκνότητα της εισπνεόμενης ουσίας 3. Η διάρκεια έκθεσης 4. Η ευαισθησία του οργανισμού 5. Οι μηχανισμοί κάθαρσης των πνευμόνων

7 Μηχανισμοί άμυνας 1 η γραμμή -Μηχανισμοί φιλτραρίσματος και κλιματισμού του ανώτερου αναπνευστικού -Αντανακλαστικά βήχα-πταρμού 2 η γραμμή -Βλεννοκροσσωτή κάθαρση του τραχειοβρογχικού δένδρου -Κυψελιδική κάθαρση 3 η γραμμή -Δράση λεμφοκυττάρων (κυτταρική ανοσία) -Δράση μακροφάγων (χημική ανοσία)

8 Συμπτώματα Δύσπνοια κόπωσης Δύσπνοια ηρεμίας Βήχας, πταρμός Αιμόπτυση Εμπύρετο, θωρακικό άλγος (επιπλοκές)

9 Η εισπνεόμενη ουσία (στερεά,αέριο, μίγμα) προκαλεί : - οξεία αντίδραση (φλεγμονή-οίδημα) - χρόνια (ίνωση, κοκκίωμα)

10 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ 1. Επαγγελματικό βρογχικό άσθμα 2. Πνευμονοκονιώσεις 3. Πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία 4. Οξύ σύνδρομο από εισπνοή τοξικών ουσιών -Χημικές Πνευμονίτιδες

11 1. Επαγγελματικό βρογχικό άσθμα (συχνότερο, αλλά απουσιάζουν τα ακτινολογικά ευρήματα) 2. Πνευμονοκονιώσεις Πυριτίαση Πνευμονοκονίωση των ανθρακωρύχων Νόσος από αμίαντο Πνευμονοκονιώσεις από αδρανείς κόνεις (Σιδήρωση) Βηρυλλίωση Από σκληρά μέταλλα (κοβάλτιο,βολφράμιο) 3. Πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία Πνεύμονας αγροτών Πνεύμονας εκτροφέων πτηνών Βαγάσωση (καλλιεργητές ζαχαροκάλαμου) Βυσσίνωση (εργάτες βάμβακος) 4. Οξύ σύνδρομο από εισπνοή τοξικών ουσιών Ενώσεις οργανικές (π.χ. εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα) ανόργανες (π.χ. θειούχο υδρογόνο, αμμωνία) μετάλλων (π.χ. υδράργυρος, νικέλιο) Ανόργανη κόνις (βηρύλλιο)

12 Οι περισσότερες από τις παθήσεις, προκαλούν διάχυτες παρεγχυματικές πνευμονικές αλλοιώσεις Παλαιότερα χρησιμοποιούσαν τον όρο «διάμεση νόσος», αλλά ιστοπαθολογικά δεν αφορά απαραίτητα διάμεσους ιστούς

13 Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ Α/ΑΣ ΘΩΡΑΚΟΣ Αρχική εξέταση εκλογής (screening tool) Ευαίσθητη για την ανάδειξη πολλών αλλοιώσεων (που συχνά προηγούνται των διαταραχών της αναπνευστικής λειτουργίας) Βασική για τον έλεγχο των πνευμονοκονιώσεων (διεθνές σύστημα ταξινόμησης)

14 ΒΑΣΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ (Α/Α) Φυσιολογική (ή σχεδόν φυσιολογική) απεικόνιση Διάχυτες παρεγχυματικές πνευμονικές αλλοιώσεις

15

16 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ (Ή ΣΧΕΔΟΝ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ) ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 70% των ασθενών με βρογχικό άσθμα έχουν φυσιολογική α/α θώρακος ακόμα και κατά την οξεία φάση Η πνευμονίτις από υπερευαισθησία (στην οξεία και υποξεία φάση) έχει συχνά φυσιολογική α/α θώρακος

17 ΔΙΑΧΥΤΕΣ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ «Ι» Διάσπαρτες, μικρές στρογγύλες (οζιδιακές) ή ανώμαλες (γραμμοδικτυωτές) σκιερότητες, αμφοτερόπλευρα Συνήθως επιμένουν για μήνες και συχνά επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου Επέρχεται μείωση του όγκου των πνευμόνων ΠΝΕΥΜΟΝΟΚΟΝΙΩΣΕΙΣ * ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΕΣ ΑΠΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ( Xρόνιες )

18

19

20 ΔΙΑΧΥΤΕΣ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ «ΙΙ» Διάσπαρτες, κυψελιδικές σκιάσεις που προοδευτικά αυξάνουν σε έκταση και τελικά συνενώνονται (εικόνα οξέος πνευμονικού οιδήματος και διάχυτης κυψελιδικής βλάβης) ΟΞΕΑ ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΑΠΟ ΕΙΣΠΝΟΗ ΤΟΞΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΧΗΜΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΕΣ * Εικόνα πνευμονικού οιδήματος: στην οξεία φάση της ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ και ΒΗΡΙΛΛΙΩΣΗΣ

21

22

23

24 ΑΛΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ 1. ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ πλάκες ( + αποτιτανωμένες) πάχυνση (διάχυτη, συγκεντρική, οζώδης) συλλογή (ελεύθερη, εγκυστωμένη) 2. ΝΟΣΟΥ ΤΩΝ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ βρογχεκτασίες εικόνα βρογχιολίτιδας 3. ΕΣΤΙΑΚΗΣ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ στρογγύλη ατελεκτασία πύκνωση μάζα Από έκθεση σε αμίαντο Από χρόνια εισπνοή τοξικών ουσιών Από έκθεση σε αμίαντο Λοίμωξη ή καρκίνος Καρκίνος

25

26

27 ΔΙΕΘΝΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΚΟΝΙΩΣΕΩΝ Ο Διεθνής Οργανισμός Εργασίας (ILO) κατέταξε τις ακτινολογικές εκδηλώσεις των πνευμονοκονιώσεων σε ειδικό σύστημα ταξινόμησης International Labor Office Classification of Pneumoconiosis Σκοπός: η δημιουργία «ημιποσοτικής» μεθόδου αναφοράς του τύπου και της έκτασης των βλαβών Χρήση: για συγκριτικές επιδημιολογικές μελέτες και συνταξιοδοτικούς λόγους

28 ΔΙΕΘΝΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΚΟΝΙΩΣΕΩΝ ΤΥΠΟΣ ΣΚΙΑΣΕΩΣ (μέγεθος) ΜΙΚΡΕΣ ΣΤΡΟΓΓΥΛΕΣ (διάμετρος) p 1.5 mm q > mm r > 3-10 mm ΜΙΚΡΕΣ ΑΝΩΜΑΛΕΣ (πάχος) s 1.5 mm t > mm u > 3 10 mm ΜΕΓΑΛΕΣ ΣΚΙΑΣΕΙΣ (διάμετρος) Α Μία ή περισσότερες (συρρέουσες) με συνολική διάμετρο > 10mm-5cm Β Μεγαλύτερες (σε μέγεθος ή αριθμό) από αυτές της κατηγορίας Α, των οποίων όμως η έκταση δεν υπερβαίνει συνολικά τον Δ.Α.Λ. C Μεγαλύτερες σε έκταση από αυτές της κατηγορίας Β

29 ΔΙΕΘΝΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΚΟΝΙΩΣΕΩΝ PROFUSION (αριθμός των μικρών σκιάσεων) 0 = απουσιάζουν 1 = παρούσες, αλλά ολιγάριθμες (ορατή η φυσιολογική πνευμονική αγγείωση) 2 = περισσότερες (εν μέρει απεικονίζεται η φυσιολογική πνευμονική αγγείωση) 3 = πολυάριθμες (δεν απεικονίζεται η φυσιολογική πνευμονική αγγείωση)

30

31

32

33

34 1. Επαγγελματικό βρογχικό άσθμα (συχνότερο, αλλά απουσιάζουν τα ακτινολογικά ευρήματα) 2. Πνευμονοκονιώσεις Πυριτίαση Πνευμονοκονίωση των ανθρακωρύχων Νόσος από αμίαντο Πνευμονοκονιώσεις από αδρανείς κόνεις (Σιδήρωση) Βηρυλλίωση Από σκληρά μέταλλα (κοβάλτιο,βολφράμιο) 3. Πνευμονίτις από υπερευαισθησία Πνεύμων αγροτών Πνεύμων εκτροφέων πτηνών Βαγάσωση (καλλιεργητές ζαχαροκάλαμου) Βυσσίνωση (εργάτες βάμβακος) 4. Οξύ σύνδρομο από εισπνοή τοξικών ουσιών Ενώσεις οργανικές (π.χ. εντομοκτόνα, ζιζανιοκτόνα) ανόργανες (π.χ. θειούχο υδρογόνο, αμμωνία) μετάλλων (π.χ. υδράργυρος, νικέλιο) Ανόργανη κόνις (βηρύλλιο)

35 Πνευμονοκονιώσεις Πυριτίαση (silicosis) Εισπνοή σωματιδίων που περιέχουν κρυσταλλικά άλατα πυριτίου Εργαζόμενοι σε ορυχεία,λατομεία,σήραγγες, μεταλλεία, κατασκευή υάλου, αμμοβολής Έκθεση έτη

36 Πνευμονοκονιώσεις Πυριτίαση(silicosis) ΟΖΟΙ 1-10mm (συνήθως 2-5mm) Κύρια στους άνω λοβούς (οπίσθια τμήματα) Κεντρολοβιακοί ή υποϋπεζωκοτικοί (ΨΕΥΔΟΠΛΑΚΕΣ) Συρροή όζων σε μάζες (PMF) Μπορούν να αποτιτανωθούν ή να κοιλοποιηθούν Πυλαία λεμφαδενοπάθεια (κέλυφος αυγού παθογνωμονικό πυριτίασης) Επιπλοκή με TBC Οξεία μορφή: σιλικοπρωτε ḯνωση (πυριτιοπρωτεḯνωση)

37 ΠΥΡΙΤΙΟΠΡΩΤΕΪΝΩΣΗ Οξεία, ταχέως επιδεινούμενη μορφή (μετά από έκθεση σε μεγάλες ποσότητες πυριτίου) ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΠΥΡΙΤΙΟΠΡΩΤΕΪΝΩΣΗΣ Διάχυτες κυψελιδικές σκιάσεις ή πυκνώσεις με αεροβρογχόγραμμα αμφοτερόπλευρα,με τάση συρροής περιπυλαία Δ.Δ Ιδιοπαθής κυψελιδική πρωτείνωση

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49 Πνευμονοκονιώσεις Νόσος ανθρακορύχων (CWP) έτη έκθεση OZOI ποικίλου μεγέθους 1-10mm Ψευδοπλάκες Λεμφαδενοπάθεια με ή χωρίς egg shell PMF CWP + RA (CAPLAN) CWP + ΣΚΛΗΡΟΔΕΡΜΑ (ΕRASMUS)

50

51

52 Τα οζίδια αποτιτανώνονται συχνότερα και είναι πιο σαφή στην πυριτίαση A/α πυριτίασης και CWP: -οζίδια p,q,r -μεγάλες σκιάσεις A,B,C ΔΔ πυριτίασης/cwp: -σαρκοείδωση -φυματίωση -μυκητιάσεις -αμυλοείδωση

53 Πνευμονοκονιώσεις Έκθεση σε αμίαντο ΥΠΕΖΩΚΟΤΙΚΕΣ ΠΛΑΚΕΣ ΥΣ ΔΙΑΧΥΤΗ ΠΑΧΥΝΣΗ ΥΠΕΖΩΚΟΤΑ ΑΜΙΑΝΤΩΣΗ: Έκθεση >20 έτη Διάχυτη προσβολή του πνευμονικού παρεγχύματος Υποϋπεζωκοτικά οζίδια Υποϋπεζωκοτικές γραμμές Παρεγχυματικές ταινίες Μελικηρύθρα

54 Πνευμονοκονιώσεις Έκθεση σε αμίαντο ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ (σημείο ουράς κομήτη) ΒΡΟΓΧΟΓΕΝΗΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ (20-25%) ꜛ κίνδυνος σε καπνιστές ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ

55 ΜΕΣΟΘΗΛΙΩΜΑ Σε ποσοστό 5%-10% (μεγάλη έκθεση σε αμίαντο) Λανθάνουσα περίοδος: χρόνων Εξορμάται από τον τοιχωματικό υπεζωκότα, συμμετοχή των μεσολοβίων σχισμών Α/ΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Υπεζωκοτική συλλογή (αρχικά) Συγκεντρική ή οζώδης υπεζωκοτική πάχυνση και μείωση του όγκου του σύστοιχου ημιθωρακίου Σημείο «του παγωμένου μεσοθωρακίου»: απουσία μετατόπισής του προς την αντίθετη πλευρά (επί συλλογής) Διήθηση θωρακικού τοιχώματος και αιματογενείς μεταστάσεις Συνυπάρχουν υπεζωκοτικές πλάκες

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70 Πνευμονοκονιώσεις Σιδήρωση CT : Mικροί όζοι Λιγότερο σαφείς από της πυριτίασης Αδρά δικτυωτά στοιχεία A/α : δικτυοζώδεις σκιάσεις ΔΕΝ ΟΔΗΓΕΙ ΣΕ ΙΝΩΣΗ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΥΠΟΧΩΡΗΣΟΥΝ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΜΕΣΗ ΑΠΟΜΑΚΡΥΝΣΗ

71

72 Πνευμονοκονιώσεις Νόσος εργαζομένων σε σκληρά μέταλλα CT: Εμβαλωματικές περιοχές θολής υάλου ή πύκνωσης Στοιχεία ίνωσης A/α : κυψελιδικές σκιάσεις -ίνωση

73

74 Πνευμονοκονιώσεις Βηρυλλίωση Πολυσυστηματική νόσος Εργαζόμενοι κεραμοποιίας, κατασκευής λαμπτήρων φθορισμού, πυρηνικών όπλων ΟΞΕΙΑ ΜΟΡΦΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ ΧΡΟΝΙΑ ΜΟΡΦΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΠΟΥ ΚΑΤΑΛΗΓΕΙ ΣΕ ΙΝΩΣΗ μη τυροειδοποιημένα κοκκιώματα όπως στη σαρκοείδωση περβρογχοαγγειακά οζίδια >>> ίνωση

75

76 ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΕΣ ΑΠΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ Η ανοσολογική αντίδραση μπορεί να προκαλέσει κυψελιδίτιδα ή δημιουργία περιβρογχιολικών κοκκιωμάτων ΟΞΕΙΑ : ΘΟΛΗ ΥΑΛΟΣ KΥΡΙΑ ΣΤΑ ΜΕΣΑ ΥΠΟΞΕΙΑ : ΕΜΒΑΛΩΜΑΤΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΘΟΛΗΣ ΥΑΛΟΥ,ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΑ ΟΖΙΔΙΑ,ΠΑΓΙΔΕΥΣΗ ΑΕΡΑ ΧΡΟΝΙΑ: INΩΣΗ

77

78

79

80

81

82

83

84

85 ΧΗΜΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΕΣ Εισπνοή αερίων με άμεση τοξική επίδραση στους πνεύμονες (αμμωνία,χλωρίνη,εντομοκτόνα,προιόντα πετρελαίου, ατμοί νιτρικών, θειικών οξέων) AK/KA EYΡHMATA: - Εικόνα ΟΠΟ - Ινωση

86

87 Quiz1

88 Quiz 2

89 Ο συνδυασμός των ακτινολογικών ευρημάτων, με την κλινική εικόνα και το επαγγελματικό ιστορικό βελτιώνει τη διαγνωστική ακρίβεια

90 ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΕΙΣ ΝΟΣΟΙ

91 Κοκκιωματώδεις νόσοι πνευμόνων H κοκκιωματώδης φλεγμονή είναι μια χρόνια αντίδραση ειδικού τύπου που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση τροποποιημένων μακροφάγων (επιθηλιοειδή κύτταρα) και ενεργοποιείται από μια ποικιλία φλεγμονωδών και μη παραγόντων

92 Κοκκιωματώδεις νόσοι πνευμόνων Το κοκκίωμα είναι μια εστία κοκκιωματώδους φλεγμονής Αποτελείται από μικροσκοπικές συσσωρεύσεις μακροφάγων που μεταμορφωνονται σε επιθηλιοειδή κύτταρα που περιβάλλονται από μια στεφάνη μονοπύρηνων λευκοκυττάρων( λεμφοκυττάρων ή πλασματοκυττάρων)

93 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ: MYKOBAKTΗΡΙΔ IA ΠΡΩΤΟΖΩΑ ΜΥΚΗΤΕΣ - ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ -ΜΗ ΦΥΜΑΤΙΩΔΗ -PCP ΙΣΤΟΠΛΑΣΜΑ -ΚΟΚΚΙΔΟΕΙΔΗΣ -ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΟΣ -ΒΛΑΣΤΟΜΥΚΗΤΕΣ -ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΟΣ ΠΑΡΑΣΙΤΑ -ΣΧΙΣΤΟΣΩΜΙΑΣΗ

94 ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ : ΧΡΟΝΙΑ ΒΗΡΥΛΛΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ (NSG) ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ (LIP) ΛΕΜΦΟΜΑΤΩΔΗΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ IΣΤΙΟΚΥΤΤΩΣΗ LANGERHANS (PLCH) ΧΡΟΝΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ WEGENER (GPA) CCS (EGPA) ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΕΙΣ ΟΖΟΙ ΒΡΟΓΧΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΤΑΛΚ ΧΡΟΝΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ

95 Φυματίωση απεικόνηση εξαρτάται από τη ανοσολογική κατάσταση του ατόμου και την πορεία της νόσου Πρωτοπαθής ( πρωτολοίμωξη σε προσφάτως υγιή άτομα)>>χωρίς ειδική κατανομή ή ειδικούς καρακτήρες μικρή εστία ή πύκνωση TUBERCULOMA αποτιτάνωση (GHON) ΣΥΝΗΘΩΣ ΥΠΟΧΩΡΕΙ σπηλαιοποίηση ΣΠΑΝΙΑ λεμφαδένες ΠΑΙΔΙΑ ΥΣ ΕΝΗΛΙΚΕΣ ΑΠΟΤΙΤΑΝΩΜΕΝΟΣ ΛΕΜΦΑΔΕΝΑΣ+GHON LESSION RANKE COMPLEX

96 Φυματίωση

97 Φυματίωση Μετα-πρωτοπαθής ( νέα μόλυνση ή επανενεργοποίηση) κορυφαία τμήματα κάτω λοβών, άνω λοβοί φυμάτωμα με συνοδές αλλοιώσεις >πυκνωση>τυροειδοποίηση>σπήλαιο( συνήθως επιμόλυνση ή μετανάστευση μύκητα) LNS ή ΥΣ

100 Φυματίωση Βρογχογενής διασπορά>> διάσπαρτες οζιδιακές κεντρολοβιακού τύπου αλλοιώσεις 2-4 mm>τρεε ΙΝ ΒUD> συρροή> πνευμονικά διηθήματα Αιματογενής διασπορά >> κεγχροειδής ΤΒ >>σε ανοσοκαταστολή & ενήλικες οζίδια 1-3 χιλ με σαφή όρια σε αμφότερους τους πνεύμονες, με τυχαία κατανομή

101

102

103 φυματίωση

106 Φυματίωση( επιπλοκές-εξέλιξη ) Φυμάτωμα ασβέστωση Λεμφαδένες ασβέστωση Υπεζωκ.συλλογή εμπύημα>>υπεζωκ.πάχυνση>>ασ βέστωση Ουλορικνωτικές αλλοιώσεις

107 Φυματίωση( επιπλοκές-εξέλιξη )

108 Φυματίωση( επιπλοκές-εξέλιξη )

109 φυματίωση ΔΔ : 1. ΚΕΧΡΟΕΙΔΟΥΣ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑΣ 2. ΚΕΝΤΡΟΛΟΒΙΑΚΩΝ (TREE IN BUD) ΟΖΙΔΙΑΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ 3. ΚΟΙΛΟΤΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ 4. ΠΥΚΝΩΤΙΚΩΝ ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ

110 Quiz 3 ΔΔ ΤΒC

111

112

113 Μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια MAC ΣΕ ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΜΕ ΤΒ

114 ΠΡΩΤΟΖΩΑ PCP ασθενείς υπό θεραπεία, με ικανή ανοσία αναπτύσσουν κοκκιωματώδη αντίδραση με διάμεση ίνωση και οζώδεις αλλοιώσεις

115

116

117 ΜΥΚΗΤΕΣ -ΙΣΤΟΠΛΑΣΜΑ -ΚΟΚΚΙΔΟΕΙΔΗΣ -ΚΡΥΠΤΟΚΟΚΚΟΣ -ΒΛΑΣΤΟΜΥΚΗΤΕΣ Διάφορες μορφές απεικόνισης: oζίδια, πυκνώσεις, κοιλότητες, πάχυνση διάμεσου ιστού -ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΟΣ

118 ΜΥΚΗΤΕΣ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΟΣ 1.Ασπεργίλλωμα 2.ΑΒPA 3.Διηθητική -Bρογχοδιηθητική -Aγγειοδιηθητική 4.Χρόνια νεκρωτική (ημιδιηθητική)

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131 Quiz 4

132 ΣΧΙΣΤΟΣΩΜΙΑΣΗ ΠΑΡΑΣΙΤΑ

133 ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ : ΧΡΟΝΙΑ ΒΗΡΥΛΛΙΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ ΑΠΟ ΥΠΕΡΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΣΑΡΚΟΕΙΔΩΣΗ (NSG) ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ (LIP) ΛΕΜΦΟΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ IΣΤΙΟΚΥΤΤΩΣΗ LANGERHANS (PLCH) ΧΡΟΝΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ WEGENER (GPA) CCS (EGPA) ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΕΙΣ ΟΖΟΙ ΒΡΟΓΧΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΤΑΛΚ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ ΕΙΣΡΟΦΗΣΗ

134 ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ: NSG (ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΣΑΡΚΟΕΙΔΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ) Κοκκιώματα sarcoid-like,αγγεḯτιδα, νέκρωση Aπεικονιστικά μοιάζει με : -WEGENER -CSS 1. Πυκνώσεις με αεροβρογχόγραμμα/ mass like βλάβες 2. Όζους με ομαλά ή ανώμαλα όρια που μπορούν να κοιλοποιηθούν 3. Υπεζωκοτική συμμετοχή 4. Λεμφαδένες

135

136 ΜΗ ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΔΙΑΜΕΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΤΙΔΑ ( LIP) ανήκει στις διάμεσες πνευμονοπάθειες Λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή 1. Πάχυνση του διάμεσου πνευμονικού ιστού 2. Οζίδια 3. Κύστεις 4. Θολή ύαλος

137

138 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΛΕΜΦΟΜΑΤΟΕΙΔΗΣ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Λεμφουπερπλαστική διαταραχή (μεταξύ λεμφώματος και Wegener) 1. Πυκνώσεις 2. Οζίδια 3. Διάμεση νόσος 4. Λεπτοτοιχωματικές κύστεις 5. Λεμφαδένες 6. Μέσα και κάτω πνευμονικά πεδία

139 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ IΣΤΙΟΚΥΤΤΩΣΗ LANGERHANS (PLCH) νεαροί ενήλικες καπνιστές Πρώιμα στάδια : κεντρολοβιακά οζίδια 1-10mm Προχωρημένο στάδιο : κύστεις παχυτοιχωματικές ή με πιο λεπτό τοίχωμα Ομοιόμορφα κατανεμημένες αμφοτερόπλευρες βλάβες, με επικράτηση στους άνω λοβούς

140

141

142

143

144

145 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΧΡΟΝΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ γενετική ανωμαλία στο γονίδιο που κωδικοποιεί NADPH oxidase Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις από βακτήρια,μύκητες Απεικονιστικά ευρήματα ανάλογα με το αίτιο

146 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ WEGENER ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ (GPA)

147 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ WEGENER

148

149

150

151

152 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ CHURG STRAUSS SYNDROME (CCS ) -EGPA

153 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ CCS

154

155 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΡΕΥΜΑΤΟΕΙΔΕΙΣ ΟΖΟΙ Moνήρης ή πολλαπλοί όζοι 0,5-7cm Συνήθως περιφερικά Κοιλοποίηση (νεκροβιωτικοί όζοι) ή σπανίως αποτιτάνωση

156

157 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ ΒΡΟΓΧΟΚΕΝΤΡΙΚΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗ Σπάνια νεκρωτική κοκκιωματώδης φλεγμονή του επιθηλίου των βρόγχων και των βρογχιολίων που προκαλεί χρόνιες διαταραχές στο πνευμονικό παρέγχυμα Μη ειδικά απεικονιστικά ευρήματα 1. μονήρης όζος 2. πύκνωση 3. διάμεση ίνωση 4. άνω πνευμονικά πεδία, ετερόπλευρα ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΙΑ,ΑΣΘΜΑ,+ ΚΥΤ.ΠΤΥΕΛΩΝ ΓΙΑ ΑΣΠΕΡΓΙΛΛΟ

158

159 MH ΛΟΙΜΩΔΕΙΣ κοκκιωμάτωση από εισπνοή ταλκ οζίδια στα μέσα πνευμονικά πεδία