HPV-σχετιζόµενες παθήσεις και η επίπτωσή τους στη Δηµόσια Υγεία και στις δαπάνες υγείας

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "HPV-σχετιζόµενες παθήσεις και η επίπτωσή τους στη Δηµόσια Υγεία και στις δαπάνες υγείας"

Φιλύρη Δασκαλόπουλος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 HPV-σχετιζόµενες παθήσεις και η επίπτωσή τους στη Δηµόσια Υγεία και στις δαπάνες υγείας Αναστάσης Σκρουµπέλος MSc Τοµέας Οικονοµικών της Υγείας Εθνική Σχολή Δηµόσιας Υγείας

2 Σύγκρουση συµφερόντων Καµία

3 Εισαγωγή O ιός των ανθρωπίνων θηλωµάτων (Human papillomavirus, HPV) βασίζεται στο DNA και µολύνει το δέρµα και τις βλεννογόνες µεµβράνες των ανθρώπων και ορισµένων ζώων Έχουν αναγνωριστεί 189 ορότυποι του ιού εκ των οποίων 120 προσβάλλουν τον άνθρωπο και 40 είναι σεξουαλικα µεταδιδόµενοι. 14 τύποι ( 6,11,40,42,43,44,55,61,70,72,81,83,84,89 ) µπορούν να προκαλέσουν κονδυλώµατα 15 τύποι (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82) είναι καρκινογόνοι

4 Εισαγωγή Μυρµηγκιά Γεννητικά κονδυλώµατα Αναπνευστική θηλωµάτωση Μυρµηκιόµορφη επιδερµοδυσπλασία (κυρίως σε ανοσοκαταστελµένα άτοµα) Καρκίνος του τραχήλου της µήτρας Καρκίνος του αιδοίου Καρκίνος του κόλπου Καρκίνος του πέους Καρκίνος του πρωκτού Κακρίνος του στόµατος Καρκίνος του στοµατοφάρυγγα Καρκίνος του πνέυµονα?

5 Φορτίο ασθένειας Καρκίνος του τραχήλου της µήτρας : Διεθνώς ASR 2.5 έως 56.9/ θάνατοι Ελλάδα ASR 5.2/ (421 νέα περιστατικά) 208 θάνατοι Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25

6 Φορτίο ασθένειας Καρκίνος του αιδοίου Διεθνώς ASR 0.1 εως 1.7 / Καρκίνος του κόλπου Διεθνώς ASR 0.1 εως 1.4 / Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25

7 Φορτίο ασθένειας Καρκίνος του πεόυς Διεθνώς ASR 0.1 εως 3.9/ Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25

8 Φορτίο ασθένειας Καρκίνος του πρωκτού Διεθνώς ASR 0.3 εως 2.1/ Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25

9 Φορτίο ασθένειας Καρκίνος του στόµατος και του στοµατοφάρρυγα Διεθνώς νεά περιστατικά ετησίως θάνατοι ετησίως Η επίπτωση παρατηρείται υψηλότερη σε περιοχές όπου η κατανάλωση αλκόολ και καπνού είναι υψηλή Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25 9

10 Φορτίο ασθένειας Site Attributabl e to HPV(%) Of which. HPV 16 and/or 18 (%) Total cancers Attributab le to HPV 16/18 Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25 Both Sexes % all cancer Attribut able to HPV 16/18 Cervix % Penis % Vulva.Vag ina % Anus % Mouth % Oropharynx % % all cance r 3.18 % 0.06 % 0.12 % 0.23 % 0.07 % 0.05 %

11 Φορτίο ασθένειας Borget et al (2011). Economic burden of HPV-related cancers in France. Vaccine 29 (2011)

12 Κόστος των σχετιζόµενων µε τον HPV καρκίνων Bresse et. al. (2013). A comparative analysis of the epidemiological impact and disease cost-savings of HPV vaccines in France. Human Vaccines & Immunotherapeutics 9:

13 Το εµβόλιο έναντι στον HPV ιό Περιστατικά καρκίνων που αποτρέπονται λόγω του εμβολιασμού ανά ηλικία Luttjeboer (2013). Cost effectiveness of the prophylactic HPV vaccine: An application to the Netherlands taking non-cervical cancers and cross-protection into account.vaccine 31 (2013)

14 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Συγγραφείς Χώρα Στόχος του εμβολίου Χρονικός ορίζοντας Sanders and Taira (2003) Ηνωμένες Πολιτείες HPV 16/18 Εφόρου ζωής Κόστος ανά QALY (Ι$) Goldie et al. (2004)a Ηνωμένες Πολιτείες HPV 16/18 Εφόρου ζωής Taira et al. (2004) Ηνωμένες Πολιτείες HPV 16/18 Εφόρου ζωής Brisson et al. (2007)a Καναδάς HPV 6/11/16/18 Εφόρου ζωής Elbasha et al. (2007)a Ηνωμένες Πολιτείες HPV 6/11/16/ έτη Ginsberg et al. (2007) Ισραήλ HPV 6/11/16/ έτη Χ Insinga et al. (2007)a Μεξικό HPV 6/11/16/ έτη Kulasingam et al. (2007) Αυστραλία HPV/16/ έτη Bergeron et al. (2008)a Γαλλία HPV 6/11/16/ έτη Chesson et al. (2008) Ηνωμένες Πολιτείες HPV 6/11/16/ έτη 4.147/ Dasbach et al. (2008)a Ηνωμένο Βασίλειο HPV 6/11/16/ έτη Jit et al. (2008) Ηνωμένο Βασίλειο HPV 6/11/16/ έτη Kim and Goldie (2008) Ηνωμένες Πολιτείες HPV 6/11/16/18 Εφόρου ζωής / Kulasingam et al. (2008)a Ηνωμένο Βασίλειο HPV 6/11/16/18 Εφόρου Ζωής Szucs et al. (2008)a Ελβετία HPV 6/11/16/18 Εφόρου Ζωής Bresse et. al. (2013). A comparative analysis of the epidemiological impact and disease cost-savings of HPV vaccines in France. Human Vaccines & Immunotherapeutics 9:

15 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Προϋποθέσεις και παραδοχές για την επίτευξη της αποδοτικότητας διάρκεια ανοσίας εφ όρου ζωής υψηλή κλινική αποτελεσµατικότητα (75%-100%) υψηλή πληθυσµιακή κάλυψη (70% έως 95% ) πληθυσµός-στόχος έφηβες γυναίκες (12-14 ετών) Ποσοστό κάλυψης Ελλάδα 33% 2,5 δόσεις κατά μέσο όρο 15

16 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Η στρατηγική εµβολιασµού και των αγοριών Taira et al. (2004). Evaluating Human Papillomavirus Vaccination Programs. Emerging Infectious Diseases 10(11) 16

17 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Η στρατηγική εµβολιασµού και των αγοριών 17

18 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Οικονομική αποδοτικότητα όταν συνεκτιμώνται τα οφέλη από επιπλέον σχετιζόμενους καρκίνους Chesson et. al. (2008). Cost-effectiveness of Human Papillomavirus Vaccination in the United States. Emerging Infectious Diseases 14( 2)

19 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Οικονομική αποδοτικότητα όταν συνεκτιμώνται τα οφέλη από επιπλέον σχετιζόμενους καρκίνους και η στρατηγική εμβολιασμού και των αγοριών Kim J. Goldie S(2009). Cost effectiveness analysis of including boys in a human papillomavirus vaccination programme in the United States. BMJ;339:b3884 doi: /bmj.b

20 Οικονοµική αποδοτικότητα του εµβολίου Προϋποθέσεις αποδοτικότητας εμβολιασμού και των αγοριών :λες οι σχετιζόμενες παθήσεις 90% αποτελεσματικότητα έναντι HPV 6,11,16,18 Διάρκεια ανοσίας εφόρου ζωής Μείωση της τιμή του εμβολίου κατά 27,5% Kim J. Goldie S(2009). Cost effectiveness analysis of including boys in a human papillomavirus vaccination programme in the United States. BMJ;339:b3884 doi: /bmj.b

21 Η χρήση του εµβολίου Παράγοντες που σχετίζονται με τη ζήτηση και τη χρήση του εμβολίου Εθνικότητα Ηλικία της μητέρας κατα τη γέννηση Βαθμός αστικότητας Κοινωνικοοικονομικό επίπεδο A Steens. CCH Wielders. JA Bogaard et al (2012). Association between human papillomavirus vaccine uptake and cervical cancer screening in the 21 Netherlands: Implications for future impact on prevention International Journal of Cancer.Wiley

22 Κοινωνικοοικονοµικές ανισότητες στην επίπτωση του καρκίνου Φυλή Εθνικότητα Εκπαίδευση Εισόδημα Επίπεδο φτώχειας Βαθμός αστικότητας Benard et al. (2008). Examining the Association Between Socioeconomic Status and Potential Human Papillomavirus-associated Cancers. American Cancer Society* DOI /cncr

23 Η χρήση του εµβολίου Παράγοντες που σχετίζονται με τη ζήτηση και τη χρήση του εμβολίου Η ζήτηση του εμβολίου αυξάνεται όσο αυξάνει το οικογενειακό εισόδημα και είναι κατά 4 έως 16 φορές μεγαλύτερη αν η μητέρα διενεργεί προσυμπτωματικό έλεγχο. Lefevere E. Hens N. Theeten H. et al. Like mother. like daughter? Mother s history of cervical cancer screening and daughter s human papillomavirus vaccine uptake in Flanders (Belgium).Vaccine2011;29:

24 Ο προσυµπτωµατικός έλεγχος Μείωση της επίπτωσης τα τελευταία έτη Προσυμπτωματικός έλεγχος Βελτίωση της κοινωνικοοικονομικής κατάστασης Βελτίωση στο στάδιο της διάγνωσης Εν τούτοις αύξηση της επίπτωσης σε νέες γυναίκες πιθανών λόγω της αλλαγής των σεξουαλικών προτύπων και της μετάδοσης του ιού Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25 Parkin et al. (2005) Cancer incidence in five continents, vol. I VIII. Lyon: IARC CancerBase No. 7 24

25 Ο προσυµπτωµατικός έλεγχος Parkin et al. (2005) Cancer incidence in five continents, vol. I VIII. Lyon: IARC CancerBase No

26 Οικονοµική αποδοτικότητα του προσυµπτωµατικού ελέγχου Παρέµβαση Ηλικία Συχνότητα ελέγχου (έτη) Δείκτης κόστουςαποτελεσµατικότητας Pap test with HPV triage $1,500 - $2,600/LYG Pap test > 20 5 $3,100/LYG Pap test with HPV triage $3,700/LYG Pap test with HPV triage $5,500/ LYG Pap test with HPV triage $5,900 - $9,000/LYG Pap test >18 4 $9,400/LYG Pap test 25-30, combination Pap test & HPV DNA test $9,800/LYG Pap test with HPV triage $12,500/LYG Pap test 20-30, combination Pap test & HPV DNA test έτη $13,800/LYG Liquid Pap test with HPV DNA triage for ASC-US >18 4 $20,600/LYG Pap test 25-30, combination Pap test & HPV DNA test $25,600 - $26,300/LYG Pap test 25-29, HPV DNA test >30 >25 2 $28,000/LYG Combination Pap test & HPV DNA test $32,700/LYG Pap test 20-30, combination Pap test & HPV DNA ανά 3 έτη ετών και ανά 5 έτη 40- Goldie SJ,et al., (2004).. Cost-effectiveness of human papillomavirus DNA testing for cervical cancer screening in women aged 30 years or more. Obstet Gynecol 103: Kim J., et al., (2002). Cost-effectiveness of alternative triage strategies for atypical squamous cells of undetermined significance. JAMA. 287:

27 Οικονοµική αποδοτικότητα του προσυµπτωµατικού ελέγχου Παρέµβαση Ηλικία Συχνότη τα ελέγχου (έτη) Δείκτης κόστουςαποτελεσµατικ ότητας Combination Pap test & HPV DNA test $37,400/LYG Pap test 25-29, HPV DNA with Pap triage >30 >25 3 $53,000/LYG Pap test 20-29, Combination Pap test & HPV DNA test > 20 2 $56,300/LYG Pap test 20-30, combination Pap test & HPV DNA test $75,900/LYG Pap test 20-29, HPV DNA with Pap triage >30 > 20 3 $78,000/LYG Liquid Pap test with HPV DNA triage for ASC-US >18 3 $95,300/LYG Pap test 25-29, HPV DNA with Pap triage >30 >25 2 $105,000/LYG Pap test > 20 1 $108,000/LYG Pap test 20-29, HPV DNA with Pap triage >30 > 20 2 $113,000/LYG Pap test 20-29, HPV DNA test >30 > 20 1 $186,500/LYG Liquid Pap test < 30, combination Liquid Pap & HPV DNA test >30 >18 3 $228,000/LYG Liquid Pap test with HPV DNA triage for ASC-US >18 2 $257,400/LYG Liquid Pap test < 30, combination Liquid Pap & HPV DNA test >30 >18 2 $452,000/LYG Liquid Pap test < 30, combination Liquid Pap & HPV DNA test >30 >18 1 $2,215,100/LYG Goldie SJ,et al., (2004).. Cost-effectiveness of human papillomavirus DNA testing for cervical cancer screening in women aged 30 years or more. Obstet Gynecol 103: Kim J., et al., (2002). Cost-effectiveness of alternative triage strategies for atypical squamous cells of undetermined significance. JAMA. 287:

28 Η χρήση του προσυµπτωµατικού ελέγχου Ηλικία Οικογενειακή κατάσταση Εισόδημα Απασχόληση Parkin M.. Bray F(2006). The burden of HPV-related cancers. Vaccine 24S3 (2006) S3/11 S3/25 28

29 Πιθανότητα αντιµετώπισης εµποδίων στην πρόσβαση Επιπλέον παράγοντες που σχετίζονται µε τη ζήτηση και χρήση υπηρεσιών προσυµπτωµατικού έλεγχου για καρκίνο του τραχήλου της µήτρας Η ύπαρξη οργανωµένου προγράµµατος προσυµπτωµατικού ελέγχου Η ύπαρξη ασφαλιστικής κάλυψης Η ύπαρξη οικογενειακού ιατρού Η πρόσφατη διενέργεια αιµατολογικών εξετάσεων και η απουσία καπνίσµατος Ο βαθµός αστικότητας Το αυτοανεφερόµενο επίπεδο υγείας Η γνώση για τον καρκίνο του τραχήλου της µήτρας World Health Organization International Agency For Research On Cancer (2005). IARC Handbooks of Cancer Prevention Cervix Cancer Screening. Volume 10

30 Χρήση προσυµπτωµατικού ελέγχου Εξέταση Παπανικολάο υ Ηλικία Ποτέ Μαστογραφία ,4% FOBt ,7% γλυκόζη αίματος αρτηριακή πίεση ,7% ,9% χοληστερόλη % Ποτέ τα τελευταία: 17,1% 3 έτη 11,8% 18,8% 60% 1,5% 3% 1,8% 3 έτη 2 έτη 5 έτη 5 έτη 5 έτη Συχνότητα ελέγχου? Πηγή: ΕΛΣΤΑΤ, 2009

31 Χρήση προσυµπτωµατικού ελέγχου Η ζήτηση και η χρήση υπηρεσιών υγείας Πηγή: ΕΣΔΥ & K-Research,

32 Συµπεράσµατα- προτάσεις Αύξηση του ποσοστού εμβολιαστικής κάλυψης σε επίπεδα άνω του 70% Προγράμματα εμβολιασμού στα σχολεία Υπενθύμιση και πρόσκληση του πληθυσμού στόχου Επανεξέταση του πληθυσμού στόχου όσο αφορά το catch up program 32

33 Συµπεράσµατα- προτάσεις Υιοθέτηση εθνικού προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας συγκεκριμένο αλγόριθμο συγκεκριμένο πληθυσμό στόχο συγκεκριμένη συχνότητα Call recall systems Πλήρης ασφαλιστική κάλυψη για παρεμβάσεις που θα υιοθετηθούν Μέριμνα για τον ανασφάλιστο πληθυσμό 33

34 Συµπεράσµατα- προτάσεις Κριτήρια για την επιλογή των υπό ασφάλιση παρεμβάσεων ü ü ü ü ü Κλινική αποτελεσματικότητα Οικονομική αποδοτικότητα Ισότητα Ηθικά ζητήματα Ανθρώπινες αξίες 34

35 Ευχαριστώ θερμά για την προσοχή σας

Σχετικά έγγραφα

Παράγοντες που επιδρούν στη ζήτηση προσυµπτωµατικού ελέγχου για καρκίνο του τραχήλου της µήτρας από νέες γυναίκες

Παράγοντες που επιδρούν στη ζήτηση προσυµπτωµατικού ελέγχου για καρκίνο του τραχήλου της µήτρας από νέες γυναίκες Αναστάσης Σκρουµπέλος MSc Κυριόπουλος Γιάννης MD, MSc, MPH, PhD Τοµέας Οικονοµικών της