ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΥΠΟ Γ.. ΠΑΛΗΜΕΡΗ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΥΠΟ Γ.. ΠΑΛΗΜΕΡΗ"

Ζήνων Παπακώστας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΥΠΟ Γ.. ΠΑΛΗΜΕΡΗ

2 Ιοι, Μυκητες, Πρωτοζωα, Βακτηρια Προσβολη Προσθιου (Ερπης), Οπισθιου (τοξοπλασµα) Πανραγοειδιτις (Σιφυλις). Συµπτωµατα : Μυιοψιες- Μειωση Ορασεως Κλινικα σηµεια:αµφ Αµφ/κες η χοριοειδικες διηθησεις Περιαγγειακες διηθησεις (Sheathing, Cuffing) Oυλες µε χρωστικη Οιδηµα αµφ/δους δους, χοριοειδους, οπτ. νευρου Αποκοληση η νεοαγγειωση αµφ/δους δους.

3 ΒΑΚΤΗΡΙΑ Φυµατιωση, Σιφυλις, ν.lyme Λεπτοσπειρωσις Νοκαρδιωσις Οφθαλµικη Μπαρτονελωσις Ν.. Whipple

4 ΦΥΜΑΤΙΩΣΙΣ Οφθαλµικη προσβολη σπανια σηµερα, Γενικη 1/3 του πληθυσµου.. 3 εκ θανατοι ετησιως. Ανθεκτικες µορφες. Το Mycobacterium TBC επιζητει εντονα οξυγονωµενους ιστους (ΧΟΡΙΟΕΙ ΗΣ). Πνευµονικη µορφη 80% - Εξω 20%.

7 Σηµερα αντιδραση στις πρωτεινες του βακτηριου. Ιδιατερως επικινδυνη σε ατοµα µε ΑΙDS. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΙΚΩΝ ΙΣΤΩΝ Σκληριτις, κερατιτις, φλυκταινωση, ιριτις Ραγοειδης : χρονια κοκκιωµατωδης, διαχυτος χοριοειδιτις µε εν τω βαθει πολλαπλες κιτρινωπες βλαβες (φυµατια) η µεµονωµενη χοριοειδικη µαζα (φυµατωµα). Εales?

8 Mantoux 5mm + σε ατοµα µε AIDS, µε ακτινογραφια + Mantoux 10mm + σε ατοµα υψηλου κινδυνου Mantoux 15mm + σε υποπτες περιπτωσεις. 25% ψευδως αρνητικα η θετικα PCR, TIGR, βιοψια

9 Ισονιαζιδη, Ριφαµυκινη, Πυριδοξινη - Εθαµπουτολη, στρεπτοµυκινη στεροειδη Direct Observed therapy Κλινικη εικων συµβατη, Θετικη Mantoux, ακτινογραφια θωρακος αρνητικη, ανοσοκατεσταλµενος η σε περιβαλον πασχοντων.

10 ΣΙΦΥΛΙΣ Σπανια, Treponema pallidum. «Η ΣΙΦΥΛΙΣ ΜΙΜΕΙΤΑΙ ΟΠΟΙΑ ΗΠΟΤΕ ΝΟΣΟ» Εξαρση λογω AIDS

11 Συγγενης (Salt-pepper, στενωση αγγειων, εκφυλιση ΜΕ) Επικτητος : Πρωτο σταδιο: Οχι οφθαλµικη προσβολη ευτερο σταδιο: : 10% ραγοειδιτις Τριτο σταδιο: Νευροσιφυλις, Προσβολη οφθαλµικη

12 Προσβαλει ολους τους ιστους µε εστιες, αγγειιτιδα αµφ/διτιδα διτιδα, νευροαµφ/διτις διτις, νευρα κινητικα Test. VDRL. FTA-ABS ABS HIV ελεγχος, Παρακεντηση ΕΥ. Παρεντερικως κρυσταλλικη πενικιλινη εκ ηµερ. για 14 ηµερες και µετα ενδοµυικως 2,4 εκ εβδοµ. για 3 εβδ. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΣΕΙΣ

14 Noσος Lyme Σπειροχαιτη Borrelia burgdorferi - Μεταδοση µε κροτωνες σε εκδροµεις που κοιµουνται εξω στο δασος. Ξενιστες πολλα ζωα, ελαφια, αλογα, σκυλοι και γατες. Στ.Ι erythema migrans. Γενικα συµπτωµατα Στ.ΙΙ µετα µηνες: προσβολη αρθρωσεων. ΙΝΑ. Προσβολη ΚΝΣ. Στ.ΙΙΙ χρονια αρθριτις, ΚΝΣ

15 Οφθαλµικη προσβολη Στ. Ι Θυλακιωδης επιπεφυκιτις Στ. ΙΙ-ΙΙΙ ΙΙΙ Ραγοειδιτις ιδια διαµεσος, αγγειιτις, οιδηµα οπτικου δισκου, κερατιτις, Προσβολη 3ης, 4ης.. 6ης6 Elisa IgM, IgG, PCR Θεραπεια: : Amoxicillin, Doxycycline, κεφαλοσπορινες ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΣΕΙΣ

18 OΦΘΑΛΜΙΚΗ ΜΠΑΡΤΟΝΕΛΩΣΙΣ (cat-scratch disease) Bartonella henselae - gram-γατες Γατες. Κυριως παιδια Εικων γριππης µε λεµφαδενοπαθεια Συνδροµο Parinaud (κοκκιωµατωδης( επιπεφυκιτις + τοπικη αδενοπαθεια) Νευροαµφ/διτις (Οιδηµα µονοπλευρο + ωχρικος αστηρ) (Ιδιοπαθης αστεροειδης νευροαµφ/διτις του Leber) Συχνες εστιακες ραγοειδιτιδες, διαµεσος, επιαµφ/δικη δικη.

19 Σπανια η ιδιοπαθης υποτροπιαζουσα νευροαµφ/διτις διτις. IFA >1:64 + Elisa IgG +, PCR Doxycycline, azithromycin

22 ΠΑΡΑΣΙΤΑ ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ Αµφ/διτις διτις. Συχνοτερη αιτια φλεγµονης οπ. Τµηµατος 30%. Παγκοσµια κατανοµη Υποχρεωτικο ενδοκυτταριο παρασιτο.

24 Μισοψηµενο κρεας, µολυσµενα λαχανικα, νερο, µη παστεριωµενο γαλα, ωµα ψαρια. Επαφη µε µολυσµενο εδαφος, µεταµοσχευση οργανων ιαπλακουντιακως κατα την εγκυµοσυνη.

25 ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ Νοσηση σαν ιωση (20%) Συνηθως ασυµπτωµατικη Καλοηθης αυτοπεριορισµενη... οφθαλµικες κυστεις Βραζιλια-Καναδας Καναδας- Ατλαντα ΣΥΓΓΕΝΗΣ Απο την µητερα κατα την κυηση.. 1ο1 Τριµηνο: αυτοµατη αποβολη, γεννηση µε συγγενεις ανωµαλιες 2ο και 3ο τριµηνο προσβολη 70-80% εµβρυων χωρις εµφανη σηµεια τοξο.

28 ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ Οξεια νεκρωτικη αµφ/διτις - λευκη εστια µε ασαφη ορια και υαλοειδιτιδα Συνηθως διπλα απο παλια ουλη µε χρωστικη. ( ορυφορες εστιες) - Προσβολη αγγειων- Οπτ. Νευρου. Σπανια στον εν τω βαθει αµ/δη δη-στικτη εσω-por PORΝ- µε ελαχιστη υαλοειδικη αντιδραση. Αυτοπεριορισµενη;

33 Συχνη προσθια ιριδοκυκλιτις και σε 30% αυξηση Ε.Π. Στους ανοσοκατεσταλµενους και τα ηλικιωµενα ατοµα ατυπα ευρηµατα-µεγαλες λευκες εστιες χωρις συνηθως παλαιες ουλες. Elisa test IgM :+Μονον στην οξεια φαση επι 1 ετος Elisa test IgG :+Μετα απο 2εβδοµαδες και εφ ορου ζωης αλλα σε χαµηλα επιπεδα Αρνητικος τιτλος συνηθως αποκλειει την διαγνωση PCR σε ατυπες περιπτωσεις.

34 Κανενας φαρµακευτικος συνδυασµος αποτελεσµατικος. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Βλαβες στο οπτικο νευρο και την ωχρα Μονοφθαλµοι ασθενεις Βαρεια υαλοειδικη αντιδραση Παρουσια πολλαπλων ενεργων βλαβων. Βλαβες µεγεθους µεγαλυτερου του οπτ. δισκου Ανοσοκατεσταλµενοι ασθενεις

35 Pyrimethamine +Sulfadiazine +Prednisone + Folinic acid Cindamycin + Bactrimel + Medrol + Leucovorin Azithromycin, Atovaquone, Spiramycin σε εγκυες 1gr καθε 8 ωρες απο το στοµα Τα στεροειδη ΠΑΝΤΟΤΕ 3 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΚΑΙ ΠΑΝΤΟΤΕ ΜΕ ΚΑΛΥΨΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΚΤΟΝΩΝ Νεογεννητα Pyrimethamine + Sulfadiazine x1-2 ετη. Προφυλαξη; Bactrimel Tabl καθε 3 ηµερες Σε φακοθρυψια και Lasik 2 ηµερες πριν και 1 εβδοµαδα µετα αγωγη προφυλακτικη.

36 ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΑΠΟ ΝΗΜΑTE TEΛΜΙΝΘΕΣ Τοξοκαριαση Κυστικερκωση ιαχυτος µονοπλευρος υποξεια νευροαµφ/διτις (ΗΠΑ, Καναδας) Ρακουν Ογχοκερκιαση (Αφρικη)

38 Toxocara canis, catis Μικρα παιδια µε µολυνση κοπρανων σκυλων Μονοπλευρος ΛΕΥΚΟΚΟΡΙΑ, ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ Χρονια ενδοφθαλµιτις 2-9 ετων, Λευκοκορια Ωχρικο κοκκιωµα 6-14 ετων, Λευκη υπεγερση Περιφερικο κοκκιωµα 6-40, Μαζες µε συνεκτικο ιστο Elisa >1:8 Υπερηχος, Αξονικη : Ελλειψη Ca Θεραπεια: Αλµπενταζολη, Στεροειδη, Υαλοειδεκτοµη

41 ΙΟΙ Ερπητοιοι (Ερπης Ι,, VZV, Epstein Barr, Mεγαλοκυτταροιος) Ιος Ερυθρας Λεµφοκυτταρικης Χοριοµηνιγγιτιδος Ιος Ιλαρας Υποξειας σκληρυντικης πανεγκεφαλιτιδος υτικου Νειλου

43 Ιος Ερπητος Κυριως προσθιο τµηµα Οξεια Νεκρωση αµφ/δους Μη νεκρωτικη αµφ/διτις Ανοσοεπαρκεις 20 ετων η 60 ετων. Αµφοτεροπλευρος Λευκοκιτρινες εστιες στην περιφερεια, επεκταση προς το κεντρο, εντονη υαλιτις, αποφραξη αρτηριολιων κυριως Αποκοληση σε 75% στον υγια αµφ/δη δη. Οπτικο νευρο

45 PCR. Θεραπεια Αcyclovir 10mg/kg/ ηµερησιως Χ14 ηµ mg per os x 14 εβδοµαδες. Στεροειδη;; Φωτοπηξια, Υαλοειδεκτοµη. Στην µη νεκρωτικη αµφ/τιδα (ΚΟΩ, αποφρακτικη αµφ/τις τις) Συστηµατικη αντιικη θεραπεια.

46 Συνδροµο Επικτητης Ανοσολογικης Ανεπαρκειας (AIDS) HIV: AIDS Υποψια,, 1982 Holland: Οφθαλµικη προσβολη Ταυτοποιηση ιου HIV 2-2 HIV1 Μολυνση απο πρασινο πιθηκο Αφρικης. Καταστροφη κυτταρικης ανοσιας. Αστειες θεωριες µεταδοσεως. Αιτη (4H) Moλυνση : 65 εκ Θανατοι 25 εκ Ελλας 8584 φορεις-ασθενεις Θανατοι 1552 Αφρικη εκ παιδια: Σαχαρα, Νιγηρια, Ινδια Κινα

47 Βαµβακοµορφα εξιδρωµατα, Αιµορραγιες αµφ/δους Κηλιδες Roth, Περιχειριδες αγγειων. Σαρκωµα Caposι Ευκαιριακες λοιµωξεις (Ερπης, Φυµατ. Τοξοπλασµωση, Μυκητιασεις, Μεγαλοκυτταροιος).

49 Mεγαλοκυτταροιος Συγγενης λοιµωξη Ανοσοεπαρκεις : Ασυµπτωµατικη λοιµωξη Ανοσοκατεσταλµενοι: Πνευµονια, Εγκεφαλιτιδα, Αµφ/τιδα

50 Λευκες εστιες µε αιµορραγιες κυριως στον οπισθιο πολο Κοκκιωδη µορφη µε αιµορραγιες κυριως στην περιφερεια και ενεργο αµφ/διτιδα στα ορια της παλαιας (νεκρωτικη) Εικονα παγωµενων κλαδιων.

53 25% αποκοληση, ΚΟΩ, προσβολη νευρου Θανατος σε 6 µηνες Ganciclovir peros-iv η ως ενθετο, Valganciclovir peros, Foscarnet-Cidofovir iv. οση συντηρησεως Εισαγωγη HAART (3 φαρµακα): Προσδοκιµο ισως και εφορου ζωης.. Immune recovery Uveitis

Σχετικά έγγραφα

Μάρτιος 2009. ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας

Μάρτιος 2009. ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας Μάρτιος 2009 ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας Ταξινόµηση Πρόσθια Πρόσθιος θάλαµος ιάµεση Πρόσθιο Πρόσθιουαλοειδές περιφέρεια αµφιβληστροειδή Οπίσθια Αµφιβληστροειδής χοριοειδής Γενικευµένη Όλες οι περιοχές