Οι νέες τεχνικές για την φλεβική ανεπάρκεια και το διαβητικό πόδι - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Σάββατο, 23 Οκτώβριος :10

Transcript

1 Συνέντευξη με τον Χαράλαμπο Ηλία, Αγγειοχειρουργό - Αγγειολόγο Οι παθήσεις των κάτω άκρων ταλαιπωρούν ένα μεγάλο ποσοστό πληθυσμού με πιο συχνή τη φλεβική ανεπάρκεια. Είναι σαφώς ένα σοβαρό πρόβλημα υγείας που όμως αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με την έγκαιρη πρόληψη, όμως ακόμη και σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις υπάρχει πλέον ο τρόπος για άμεση ανακούφιση και αποκατάσταση. Αξιοποιώντας την πιο εξελιγμένη τεχνολογία laser ακολουθείται μια ολιστική προσέγγιση θεραπείας με φωτοδιέγερση που φέρνει εντυπωσιακά αποτελέσματα. Ακόμη πιο εντυπωσιακή είναι η εφαρμογή του laser και στο διαβητικό πόδι όπου οδηγεί στη δημιουργία νεόπλαστου ιστού, μία πρωτοποριακή τεχνική που παρουσιάστηκε πολύ πρόσφατα, τον Απρίλιο μόλις, από τον αγγειοχειρουργό αγγειολόγο Χαράλαμπο Ηλία, στο Παγκόσμιο Συνέδριο (ΙUA World Congress) στο Μπουένος Άυρες και συμπεριελήφθη στα επιλεγμένα άρθρα του συνεδρίου. - Κύριε Ηλία πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η φλεβική ανεπάρκεια; - Η φλεβική ανεπάρκεια τελευταίου σταδίου ενδέχεται να οδηγήσει σε φλεβικό έλκος (πληγή) το οποίο παραμένει ανοικτό για μεγάλο χρονικό διάστημα και αποκαλείται «άτονο». Τα φλεβικά έλκη αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία των ελκών (70%) και εντοπίζονται συνήθως στην έσω επιφάνεια του κάτω τμήματος της κνήμης πάνω από το σφυρό. Τα έλκη υποβαθμίζουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και είναι δύσκολα ιάσιμα. - Και ποιοι είναι οι τρόποι θεραπείας; - Σε συνδυασμό με τις ήδη γνωστές θεραπευτικές προσεγγίσεις (ελαστική περίδεση, φαρμακευτική αγωγή, έλεγχο και ρύθμιση του σακχάρου, ενδαγγειακή θεραπεία κιρσών, κλπ.) από το 2008 εφαρμόζουμε μια εντελώς νέα προσέγγιση με θεαματικά αποτελέσματα στη θεραπεία των φλεβικών ελκών. 1 / 6

2 - Δηλαδή; - Αξιοποιώντας την πιο εξελιγμένη τεχνολογία των laser (ELVeS 1470nm) ακολουθούμε μια ολιστική προσέγγιση θεραπείας των φλεβικών ελκών με φωτοδιέγερση μέσω ενός ειδικού spot που επιτρέπει την εφαρμογή ακτίνων laser σε χαμηλά επίπεδα σε σχεδιασμό χιαστί πάνω στο έλκος. Η εφαρμογή της ενέργειας laser προκαλεί φωτοδιέγερση, ενεργοποιεί τους ινοβλάστες και σταδιακά παράγει νέο επιθηλιακό ιστό, συντελώντας έτσι στην «φυσική» και ταχεία επούλωση του έλκους. Με τον τρόπο αυτό έχουμε επιτύχει το κλείσιμο ελκών μετά από μη επιτυχημένη θεραπεία τους με μοσχεύματα. Τα αποτελέσματα της φωτοδιέγερσης είναι αξιοσημείωτα στην θεραπεία ελκών των κάτω άκρων σε διαβητικούς. Ακόμη και σε περιπτώσεις μειωμένης μικροκυκλοφορίας οι ακτίνες laser οδηγούν σε διέγερση και πολλαπλασιασμό των κυττάρων του ασθενή. - Είναι ανώδυνη η συγκεκριμένη μορφή θεραπείας; - Η διαδικασία θεραπείας ελκών είναι ανώδυνη λόγω των ειδικών χαρακτηριστικών του laser ELVeS 1470nm, πραγματοποιείται εξωνοσοκομειακά (στο ιατρείο) σε εβδομαδιαία βάση. Ανάλογα με την περίπτωση τα έλκη κλείνουν εντελώς μετά από 3-4 συνεδρίες. Αξιοποιώντας τις δυνατότητες του laser ELVeS 1470nm επιτύχαμε επίσης τη θεραπεία διαβητικών και νευροπαθητικών ελκών καθώς και ελκών από αγγειίτιδα τα οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολα στη θεραπεία τους. Είναι χαρακτηριστικό ότι ακόμη και άτονο έλκος 4,5 ετών σε ασθενή που υποβλήθηκε σε χειρουργείο «κάλυψης» με δερματικό μόσχευμα και το απέρριψε, επουλώθηκε με εβδομαδιαίες θεραπείες με laser μέσα σε 4 μήνες. - Ακούγεται εντυπωσιακό; - Το ενδοφλέβιο laser είναι ιδανικό για τη θεραπεία της μεγάλης και μικρής και σαφηνούς φλέβας και επιτρέπει την ταυτόχρονη θεραπεία και των δύο άκρων σε μία συνεδρία. Πώς ακριβώς γίνεται; - Μετά από παρακέντηση, εισάγουμε στην σαφηνή φλέβα μία λεπτή οπτική ίνα laser η οποία προωθείται προς την σαφηνομηριαία συμβολή και σε απόσταση 2 cm από αυτήν. 2 / 6

3 - Αποσύρουμε την οπτική ίνα εφαρμόζοντας ακτινοβολία laser που συρρικνώνει το φλεβικό τοίχωμα και σφραγίζει την πάσχουσα φλέβα. Μετά το κλείσιμο της φλέβας η κυκλοφορία αποκαθίσταται μέσα από τις υγιείς φλέβες του δικτύου. - Εάν απαιτηθεί αφαίρεση των κιρσοειδών κλάδων των σαφηνών φλεβών (μείζονος και ελάσσονος), πραγματοποιείται μικροχειρουργικά, χωρίς τομές, διαμέσου πολύ μικρών οπών στις οποίες δεν τοποθετούνται ράμματα παρά μόνο αυτοκόλλητη ταινία (sterile-strips). - Η συνολική ιατρική πράξη διαρκεί από λεπτά. Αμέσως μετά τη θεραπεία ο ασθενής είναι έτοιμος να περπατήσει, σε ελάχιστες ώρες μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του και μέσα σε 1-2 ημέρες μπορεί να επανέλθει στις κανονικές του δραστηριότητες (με εξαίρεση την εξαντλητική άσκηση). Η ανάπτυξη μιας νέας γενιάς ανώδυνων laser (ELVeS Painless 1470nm) και η χρήση πολύ εξελιγμένων οπτικών ινών με ομοιόμορφη ακτινική διάχυση της ενέργειας (radial emission fibers) κατέστησαν την ενδαγγειακή θεραπεία των φλεβικών κιρσών απλούστερη, ασφαλέστερη και εντελώς ανώδυνη ενώ διεύρυναν σημαντικά τις δυνατότητες θεραπείας. Τα επίπεδα ενέργειας (joules) που απαιτούνται είναι πλέον πολύ χαμηλά, ο βαθμός άμεσης σύγκλισης των τοιχωμάτων της φλέβας είναι 60-70%. Με τη νέα τεχνολογία είναι πλέον εφικτή η θεραπεία ακόμη και πολύ επιφανειακών φλεβών (χωρίς καμία εκχύμωση, χωρίς καθόλου πόνο) αλλά και η θεραπεία φλεβών μεγάλης διαμέτρου. Τέλος, σε αντίθεση με άλλες τεχνικές ή με παλαιότερα laser δεν απαιτείται πλέον για την προστασία του δέρματος ούτε η διήθηση με φυσιολογικό ορό αποφεύγοντας κάθε ίχνος από ενέσεις και μειώνοντας δραματικά το χρόνο της παρέμβασης. Η πλέον σύγχρονη, ανώδυνη και αναίμακτη μέθοδος είναι η θεραπεία των κιρσών με το ενδοαυλικό laser ELVeS 1470nm. Τα ποσοστά επιτυχίας κυμαίνονται από 95-99% σε σχέση με τη κλασική ανοιχτή χειρουργική που δεν ξεπερνούσε το 65-70%. - Πώς μπορεί κανείς να αντιληφθεί ότι έχει φλεβική ανεπάρκεια; - Οι κιρσοί σχηματίζονται στις επιφανειακές φλέβες καθώς το αίμα που λιμνάζει σε αυτές τις διογκώνει δίνοντάς τους σχοινοειδή μορφή με πιθανές ελικώσεις. Εκτός του αισθητικού προβλήματος οι κιρσοί προξενούν κούραση, κάψιμο, φαγούρα, κράμπες και πόνο. Οι παραπάνω ενοχλήσεις επιδεινώνονται συνήθως μετά από μακρά καθιστική θέση, τις βραδινές ώρες, στην αρχή κάθε ζεστής εποχής, προ της περιόδου και κατά την εγκυμοσύνη. - Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική εκτός από χειρουργική; 3 / 6

4 - Ανάλογα με την μορφολογία και τη βαρύτητα της πάθησης, η θεραπεία των κιρσών ενδέχεται να περιλαμβάνει και συντηρητική αγωγή που συνιστάται όμως στα αρχικά στάδια της πάθησης όπου δίνουμε φλεβοτονικά ή αντιοιδηματώδη φάρμακα, ελαστικές κάλτσες ή καλσόν διαβαθμισμένης συμπίεσης και σύσταση για απώλεια βάρους και καθημερινή άσκηση (τρέξιμο, ποδήλατο, κολύμβηση, κ.α.) αλλά όχι γυμναστική με βάρη. Όταν η ανεπάρκεια στη μείζονα ή στην ελάσσονα σαφηνή φλέβα είναι προχωρημένη, τότε η επεμβατική θεραπεία είναι απαραίτητη καθώς ενδέχεται να οδηγήσει σε βλάβη του μαλακού ιστού, εξέλκωση, φλεβική θρόμβωση. - Και σχετικά με τη χειρουργική αντιμετώπιση; - Η χειρουργική θεραπεία της φλεβικής ανεπάρκειας πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με εκρίζωση των κιρσών μέσω ενός εργαλείου (stripper). Μετά την πραγματοποίηση μίας τομής στη μηροβουβωνική χώρα και μίας στον έσω σφυρό (για τη θεραπεία της μεγάλης σαφηνούς) ή στην ιγνυακή περιοχή, πίσω από το γόνατο και στον έξω σφυρό (για τη θεραπεία της μικρής σαφηνούς) εισάγουμε το stripper στη φλέβα εξαιρώντας (εκριζώνοντάς) την. Ελλείψει άλλων επιλογών το stripping κατέστη (από τη δεκαετία του 1950) η παραδοσιακή χειρουργική θεραπεία για τους κιρσούς, παρουσιάζοντας όμως σημαντικά ποσοστά υποτροπών (ουλές, τραυματισμό νεύρων, αιματώματα) με κυριότερο πρόβλημα την επανεμφάνιση των κιρσών λόγω του φαινομένου της νεοαγγειογένεσης. Σήμερα η χρήση της μεθόδου τείνει διεθνώς να περιοριστεί μόνο στη θεραπεία κιρσών με πολύ μεγάλη διάμετρο και περιπτώσεων με πολύ μεγάλη ελίκωση. - Υπάρχει και άλλη μορφή θεραπείας; - Ναι, είναι η θεραπεία με τη χρήση ενδοαγγειακών τεχνολογιών η οποία έχει ξεκινήσει να εφαρμόζεται από τη δεκαετία του 1990 και σε συνδυασμό με την εξέλιξη των απεικονιστικών μεθόδων (υπερηχοτομογράφηση) βελτίωσαν θεαματικά τις δυνατότητες διάγνωσης και θεραπείας της φλεβικής ανεπάρκειας. Οι νέες τεχνικές δεν προσέφεραν μόνο αναίμακτη και ανώδυνη θεραπεία των φλεβικών κιρσών αλλά δι-επεμβατικό και μετ-επεμβατικό απεικονιστικό έλεγχο και τεκμηριωμένα κλινικά αποτελέσματα. Μέχρι σήμερα έχουν καταγραφεί σε επίσημες μελέτες από την παγκόσμια εμπειρία δεκάδες χιλιάδων περιστατικά θεραπείας κιρσών με ενδοαγγειακές μεθόδους και τα αποτελέσματα τους, παρά τα αρχικά προβλήματα εξοικείωσης με τις νέες τεχνολογίες, είναι σημαντικά καλύτερα από αυτά της κλασικής χειρουργικής θεραπείας. Η 4 / 6

5 ενδαγγειακή θεραπεία πραγματοποιείται με απόλυτη ακρίβεια και ασφάλεια, προσφέροντας σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των κλασικών τεχνικών: - Δεν έχει τομές (αναίμακτη) και είναι εντελώς ανώδυνη. - Πραγματοποιείται ακόμη και χωρίς αναισθησία. - Δεν προξενεί δυσφορία και δεν αφήνει ουλές. - Ελαχιστοποιεί το ενδεχόμενο μολύνσεων και μετεγχειρητικού πόνου. - Συντομεύει εξαιρετικά τον χρόνο αποθεραπείας. - Επιτρέπει την ταυτόχρονη θεραπεία και των δύο ποδιών ή τη συνδυασμένη θεραπεία μεγάλης και μικρούς σαφηνούς καθώς και τη θεραπεία ασθενών με βεβαρημένη υγεία (σε αντιπηκτική αγωγή, κυκλοφορικό πρόβλημα, παχύσαρκους, κ.α.). - Τέλος μιλήστε μας και για το διαβητικό πόδι που αποτελεί ένα πολύ σοβαρό πρόβλημα υγείας που χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή. - Οι βλάβες στο διαβητικό πόδι χαρακτηρίζονται από ιδιαίτερες διαταραχές στην μικροκυκλοφορία με αποτέλεσμα έλκη και τραγική κατάληξη τον ακρωτηριασμό, ακόμα και όταν οι κεντρικές αρτηρίες είναι ανοικτές. Με τη βοήθεια των επεμβάσεων επαναιμάτωσης (by pass) αλλά και χωρίς αυτές, η εφαρμογή του laser για πρώτη φορά στην Ελλάδα εδώ και 3 χρόνια μου έδωσε την δυνατότητα να επουλώσω διαβητικά και αρτηριακά έλκη αποφεύγοντας ακρωτηριαστικές επεμβάσεις. Η δημιουργία νεόπλαστου ιστού όπως θα δείτε και η νεοαγγείωση είναι κάτι πραγματικά εντυπωσιακό, και γίνεται σε συντομότερο χρόνο από οποιαδήποτε άλλη μέθοδο. Τη νέα αυτή τεχνική την παρουσίασα με συγκεκριμένη μελέτη στο Παγκόσμιο Συνέδριο (ΙUA World Congress) στο Μπουένος Άυρες τον Απρίλιο 2010 και συμπεριελήφθη στα επιλεγμένα άρθρα του συνεδρίου. Αξιοσημείωτο είναι ότι με τον τρόπο αυτό ελαττώνεται σημαντικά ο πόνος του έλκους και επιτυγχάνεται καλύτερη αντισηψία χωρίς αντιβιοτικά. Συνέντευξη με τον Χαράλαμπο Ηλία, Αγγειοχειρουργό - Αγγειολόγο 5 / 6

6 Πηγή: Joomla SEO powered by JoomSEF 6 / 6