Συνδυασμοί αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή μετά από αγγειοπλαστική. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

Transcript

1 Συνδυασμοί αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο ή μετά από αγγειοπλαστική. Ασφάλεια και αποτελεσματικότητα.

2 I have no disclosures relevant to this presentation

3

4 Ασπιρίνη Η ασπιρίνη ασκεί τη δράση της μέσω του μη αναστρέψιμου αποκλεισμού της COX 1, του ενζύμου που καταλύει τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α2 (ΤΧΑ2) από το αραχιδονικό οξύ

5 Ασπιρίνη ISIS-2 study Η ασπιρίνη ασκεί τη δράση της μέσω του 555 patients with UA μη αναστρέψιμου αποκλεισμού της COX 1, του ενζύμου που καταλύει τη σύνθεση της θρομβοξάνης Α2 (ΤΧΑ2) από το αραχιδονικό οξύ Canadian Multicenter Trial

6

7 Meta-analysis of 287 studies involving patients : dose of mg daily was at least as effective as higher daily doses

8 CURE: Risk of major bleeding is ASA dose related

9 Use in current clinical practice: clopidogrel, prasugrel and ticagrelor

10

11

12

13 CURRENT OASIS 7 STUDY: Patients subjected to PCI had more benefit from 600mg Clopidogrel LD 150mg MD for 1 week

14 CURRENT OASIS 7 STUDY: Patients subjected to PCI had less stent thrombosis at 30 days with 600mg Clopidogrel LD 150mg MD for 1 week

15

16

17

18

19 ACS patients post PCI with clopidogrel resistance

20 Alexopoulos et al. Am Heart J 2011;162:733-9

21

22

23

24

25

26

27 Patients with unstable angina or myocardial infarction without ST-segment elevation who did not undergo revascularization (medically managed)

28 Among patients with NSTE-ACS who were scheduled to undergo catheterization, pretreatment with prasugrel did not reduce the rate of major ischemic events up to 30 days

29 Among patients with NSTE-ACS who were scheduled to undergo catheterization, pretreatment with prasugrel increased the rate of major bleeding complications

30

31 Alexopoulos et al. JACC 2012;60:193

32

33

34

35 PLATO: primary endpoint: K M estimate of time to major CV event (composite of CV death, MI or stroke) Cumulative incidence (%) No. at risk Ticagrelor9333 Clopidogrel Months after randomization Clopidogrel Ticagrelor (HR, 0.84; 95% CI, ; P<0.001) ΝΝΤ 54 Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045.

36

37

38

39

40

41

42

43

44 In 2047 patients were observed 84(4.1%) in-hospital actionable bleedings of any severity (BARC type 2) Prasugrel Ticagrelor Clopidogrel was used in patients with lower bleeding risk. Xanthopoulou et al. Int J Cardiol 2014 Jun 1;174(1):160-2

45 In-hospital bleeding rates in the total population and in propensity matched pairs of patients who were clopidogrel-treated or novel P2Y12 inhibitortreated Clopidogrel Novel P2Y12 P value inhibitor Total population N=753 N=1047 Bleeding BARC type 1 25(3.3) 67(6.4) Bleeding BARC type 2 32(4.2) 52(5.0) 0.5 Bleeding BARC type 2 access 12(1.6) 26(2.5) 0.2 site related Bleeding BARC type 2 non 20(2.7) 26(2.5) 0.9 access site related Transfusion 11(1.5) 10(1.0) 0.4 Matched pairs N=552 N=552 Bleeding BARC type 1 16(2.9) 29(5.3) 0.07 Bleeding BARC type 2 15(2.7) 33(6.0) 0.01 Bleeding BARC type 2 access 4(0.7) 15(2.7) 0.02 site related Bleeding BARC type 2 non 11(2.0) 18(3.3) 0.2 access site related Transfusion 5(0.9) 9(1.6) 0.2 BARC=Bleeding Academic Research Consortium.

46 Multivariate logistic regression adjusting for novel P2Y12 use, male gender, age 75 years, weight<60 Kg, prior actionable bleeding, hemodynamic instability at admission, bivalirudin use, radial arterial access and creatinine clearance <60ml/min (C statistic 0.71, % CI)

47 ATLANTIC study

48 Median times to pre and in hospital steps

49 Ticagrelor pre hospital vs. in hospital for VASP PRI

50 Randomized assessment of ticagrelor versus prasugrel antiplatelet effects in patients with ST elevation myocardial infarction. Alexopoulos D et al. Circ Cardiovasc Interv. 2012;5:797

51 1 st Co primary endpoint No ST segment resolution ( 70%) pre PCI 2 nd Co primary endpoint No TIMI 3 flow in infarct related artery pre PCI

52 Absence of ST segment resolution by patient characteristics

53 Non CABG related bleeding events (PLATO definitions) Safety population

54 Definite stent thrombosis up to 30 days

55

56

57

58

59 NSTE-ACS

60 NSTE-ACS

61

62 Management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous coronary or valve interventions: a joint consensus document

63 Ευχαριστώ για την προσοχή σας

64 Ερώτηση 1 Ασθενής άνδρας 65 ετών, καπνιστής και διαβητικός είχε στηθάγχη προσπαθείας το τελευταίο εξάμηνο ανθεκτική στην μέγιστη ανεκτή αγωγή και υποβλήθηκε σε stress echo που ήταν θετικό για Ασπιρίνη και ισχαιμία. Ακολούθησε κλοπιδογρέλη στεφανιογραφία και αγγειοπλαστική Ασπιρίνη και προσθίου πρασουγκρέλη κατιόντα. Τι αντιαιμοπεταλιακή Ασπιρίνη και

65 Ερώτηση 2 Ασθενής γυναίκα 76 ετών, διαβητική με ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου πριν 6 χρόνια, υποβλήθηκε σε στεφανιογραφία λόγω ασταθούς στηθάγχης με δυναμικές ΗΚΓ αλλοιώσεις στο πλάγιο τοίχωμα. Ανευρέθηκε Έχει ένδειξη ναστένωση λάβει 30 40% στην πρασουγκρέλη, LXC καιδιότι οι διαβητικοί έχουν μεγαλύτερο όφελος σε σχέση αποφασίσθηκε με τους μη διαβητικούς συντηρητική Πρέπει να λάβει κλοπιδογρέλη αντιμετώπιση. διότι είναι υπερήλικας Τικαι από έχειτα παρακάτω αυξημένο αιμορραγικό είναι σωστό κίνδυνο?

66 Ερώτηση 3 Ασθενής άνδρας 60 ετών προσέρχεται στο νοσοκομείο της Ζακύνθου στις με οξύ προκάρδιο άλγος, κατάσπαση του ST διαστήματος στο πρόσθιο τοίχωμα και θετική τροπονίνη. Άρχισε fondaparinux, IV νιτρώδη, β αναστολέα και στατίνη. Μετά από λίγο σταθεροποιήθηκε κλινικά. Θα μεταφερθεί στο ΠΓΝ Πατρών με Πρέπει το πρώτο να φορτιστεί πλοίο το πρωί για συντομότερο δυνατό με ασπιρίνη στεφανιογραφία. Τι από τα και πρασουγκρέλη παρακάτω είναι σωστό ως προς Πρέπει να φορτιστεί το τησυντομότερο φόρτιση με δυνατό με ασπιρίνη αντιαιμοπεταλιακά? και κλοπιδογρέλη Πρέπει να φορτιστεί το