στην αντιυπερτασική θεραπεία

Transcript

1 Ποιότητα ζωής και συµµόρφωση στην αντιυπερτασική θεραπεία Dr Συµεωνίδης Δαυίδ Καρδιολόγος Καβάλα

2 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Έµφραγµα µυοκαρδίου Καρδιακή ανεπάρκεια Τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια 25 % ενήλικου πληθυσµού των προηγµένων χωρών

3 ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΑΠ mm Hg ΔΑΠ 5-6 mm Hg Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο 38 % Έµφραγµα µυοκαρδίου 16 % Καρδιακή ανεπάρκεια Τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια 25 % ενήλικου πληθυσµού των προηγµένων χωρών Καρδιαγγειακό θάνατο 21 % MacMahon S, Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in J Vasc Med Biol. 1993;4:

4 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Έλεγχος αρτηριακής πίεσης ALLHAT 66% των υπερτασικών ACCOMPLISH 80% των υπερτασικών NHANES ( ) 44% όλων των υπερτασικών 64% των υπό θεραπεία υπερτασικών Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4: Jamerson K, Bakris GL, Dahlo f B, et al. Exceptional early blood pressure control rates: the ACCOMPLISH trial. Blood Press. 2007;16: Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, et al. Hypertension awareness, treatment, and control-continued disparities in adults: United States, National Center for Health Statistics, Data Brief # (January): 1 8, 2008.

5 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Έλεγχος αρτηριακής πίεσης ALLHAT 66% των υπερτασικών ACCOMPLISH 80% των υπερτασικών NHANES ( ) 44% όλων των υπερτασικών 64% των υπό θεραπεία υπερτασικών Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4: Jamerson K, Bakris GL, Dahlo f B, et al. Exceptional early blood pressure control rates: the ACCOMPLISH trial. Blood Press. 2007;16: Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, et al. Hypertension awareness, treatment, and control-continued disparities in adults: United States, National Center for Health Statistics, Data Brief # (January): 1 8, 2008.

6 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Έλεγχος αρτηριακής πίεσης ALLHAT 66% των υπερτασικών ACCOMPLISH 80% των υπερτασικών NHANES ( ) 44% όλων των υπερτασικών 64% των υπό θεραπεία υπερτασικών Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4: Jamerson K, Bakris GL, Dahlo f B, et al. Exceptional early blood pressure control rates: the ACCOMPLISH trial. Blood Press. 2007;16: Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, et al. Hypertension awareness, treatment, and control-continued disparities in adults: United States, National Center for Health Statistics, Data Brief # (January): 1 8, 2008.

7 ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ Έλεγχος αρτηριακής πίεσης ALLHAT 66% των υπερτασικών ACCOMPLISH 80% των υπερτασικών NHANES ( ) 44% όλων των υπερτασικών 64% των υπό θεραπεία υπερτασικών 30% υπερτασικών υπό θεραπεία δεν πετυχαίνουν στόχο Cushman WC, Ford CE, Cutler JA, et al. Success and predictors of blood pressure control in diverse North American settings: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). J Clin Hypertens (Greenwich). 2002;4: Jamerson K, Bakris GL, Dahlo f B, et al. Exceptional early blood pressure control rates: the ACCOMPLISH trial. Blood Press. 2007;16: Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, et al. Hypertension awareness, treatment, and control-continued disparities in adults: United States, National Center for Health Statistics, Data Brief # (January): 1 8, 2008.

8 ΤΡΙΠΛΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ Ενώ είναι εύκολο να διαγνωστεί, συχνά παραµένει αδιάγνωστη. Ενώ είναι εύκολη η χορήγηση της αγωγής, συχνά δεν χορηγείται θεραπεία. Ενώ υπάρχει πληθώρα αντιϋπερτασικών σκευασµάτων, συχνά ο έλεγχος είναι ανεπαρκής.

9 ΤΡΙΠΛΟ ΠΑΡΑΔΟΞΟ Ενώ είναι εύκολο να διαγνωστεί, συχνά παραµένει αδιάγνωστη. Ενώ είναι εύκολη η χορήγηση της αγωγής, συχνά δεν χορηγείται θεραπεία. Ενώ υπάρχει πληθώρα αντιϋπερτασικών σκευασµάτων, συχνά ο έλεγχος είναι ανεπαρκής. ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

10 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (adherence) Λήψη φαρµάκων στην συνταγογραφούµενη: Δοσολογία Συχνότητα Χρονικό διάστηµα ΔΙΑΡΚΕΙΑ (persistence) Συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής για συγκεκριµένη χρονική περίοδο

11 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (adherence) Λήψη φαρµάκων στην συνταγογραφούµενη: Δοσολογία Συχνότητα Χρονικό διάστηµα ΔΙΑΡΚΕΙΑ (persistence) Συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής για συγκεκριµένη χρονική περίοδο

12 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (adherence) Λήψη φαρµάκων στην συνταγογραφούµενη: Δοσολογία Συχνότητα Χρονικό διάστηµα ΔΙΑΡΚΕΙΑ (persistence) Συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής για συγκεκριµένη χρονική περίοδο

13 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (adherence) Λήψη φαρµάκων στην συνταγογραφούµενη: Δοσολογία Συχνότητα Χρονικό διάστηµα ΔΙΑΡΚΕΙΑ (persistence) Συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής για συγκεκριµένη χρονική περίοδο

14 ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΣΤΗΝ ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (adherence) Λήψη φαρµάκων στην συνταγογραφούµενη: Δοσολογία Συχνότητα Χρονικό διάστηµα ΔΙΑΡΚΕΙΑ (persistence) Συνέχιση της φαρµακευτικής αγωγής για συγκεκριµένη χρονική περίοδο ΣΧΕΣΗ ΚΑΤΟΧΗΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (medication possesion ratio) Συνταγογράφηση 30ηµ. Eλήφθησαν 40ηµ. 70% ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ = 70%

15 ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (non adherence)

16 ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (non adherence) ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ Eπιλογή του ασθενούς να παρεκλίνει της αγωγής ΜΗ ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ Αµελής Ξεχνά την συµµόρφωση

17 ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ (non adherence) ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ Eπιλογή του ασθενούς να παρεκλίνει της αγωγής ΜΗ ΣΥΝΕΙΔΗΤΗ Αµελής Ξεχνά την συµµόρφωση 9% 588 ασθενείς* 31% όχι λευκός δίχως διαβήτη ανεπιθύµητες ενέργειες *Lowry KP, Dudley TK, Oddone EZ, Bosworth HB. Intentional and unintentional nonadherence to antihypertensive medication. Ann Pharmacother. 2005;39:

18 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΜΕΣΗ! µέτρηση στο πλάσµα της συγκέντρωσης φαρµάκου! χρόνος αιµοληψίας! φαρµακοκινητική! εξατοµικευµένη απορρόφηση µεταβολισµός! συµµόρφωση ασθενούς πριν την αιµοληψία! κόστος ΕΜΜΕΣΗ! συνεντεύξεις ασθενών! ερωτηµατολόγιο! ηµερήσια καταγραφή! µέτρηση δισκίων! ηλεκτρονική καταγραφή της χρήσης των φαρµάκων(medication Event Monitoring System - MEMS)! Ανανέωση συνταγής από ηλεκτρονική συνταγογράφηση

19 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΣΤΗΝ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΑΜΕΣΗ! µέτρηση στο πλάσµα της συγκέντρωσης φαρµάκου! χρόνος αιµοληψίας! φαρµακοκινητική! εξατοµικευµένη απορρόφηση µεταβολισµός! συµµόρφωση ασθενούς πριν την αιµοληψία! κόστος ΕΜΜΕΣΗ! συνεντεύξεις ασθενών! ερωτηµατολόγιο! ηµερήσια καταγραφή! µέτρηση δισκίων! ηλεκτρονική καταγραφή της χρήσης των φαρµάκων(medication Event Monitoring System - MEMS)! Ανανέωση συνταγής από ηλεκτρονική συνταγογράφηση ΌΧΙ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

20 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ(Adherent) υψηλή συµµόρφωση(>80%) ενδιάµεση (40% - 79%) χαµηλή(<40%)

21 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ(Adherent) Ιταλική µελέτη 18,806 ασθ. (νεοδιαγνωσθέντες υπερτασικοί) 8% 41% 51% υψηλή συµµόρφωση(>80%) ενδιάµεση (40% - 79%) χαµηλή(<40%) Κίνδυνος καρδιαγγειακών συµβαµάτων στα 4,6 έτη Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation. 2009;120:

22 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ(Adherent) Ιταλική µελέτη 18,806 ασθ. (νεοδιαγνωσθέντες υπερτασικοί) Canadian Study νέοι ασθενείς 8% 41% 51% υψηλή συµµόρφωση(>80%) ενδιάµεση (40% - 79%) χαµηλή(<40%) Κίνδυνος καρδιαγγειακών συµβαµάτων στα 4,6 έτη 22% σε ΑΕΕ Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation. 2009;120: Kettani FZ, Dragomir A, Cτtι R, et al. Impact of better adherence to antihypertensive agents on cerebrovascular disease for primary prevention. Stroke. 2009;40:

23 ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΓΩΓΗ(Adherent) Ιταλική µελέτη 18,806 ασθ. (νεοδιαγνωσθέντες υπερτασικοί) Canadian Study νέοι ασθενείς 8% 41% 51% υψηλή συµµόρφωση(>80%) ενδιάµεση (40% - 79%) χαµηλή(<40%) Κίνδυνος καρδιαγγειακών συµβαµάτων στα 4,6 έτη 22% σε ΑΕΕ HEALTHY ADHERER EFFECT Mazzaglia G, Ambrosioni E, Alacqua M, et al. Adherence to antihypertensive medications and cardiovascular morbidity among newly diagnosed hypertensive patients. Circulation. 2009;120: Kettani FZ, Dragomir A, Cτtι R, et al. Impact of better adherence to antihypertensive agents on cerebrovascular disease for primary prevention. Stroke. 2009;40:

24 HEALTHY ADHERER EFFECT κίνδυνος καρδιαγγειακών συµβαµάτων σε υψηλή συµµόρφωση οφείλεται σε ΠΕΡΑΙΤΕΡΩ ΥΓΙΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ φάρµακο συµµόρφωση δίαιτα - άσκηση CHARM Συµµόρφωση σε placebo Vs συµµορφωση στην αγωγη καλύτερα αποτελέσµατα + θνησιµότητα Granger BB, Swedberg K, Ekman I, et al. Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme: Double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2005;366:

25 ΔΙΑΡΚΕΙΑ (Persistence) 97% 82% 78% 46% Caro JJ, Salas M, Speckman JL, Raggio G, Jackson JD: Persistence with treatment for hypertension in actual practice. Can Med Assoc J 1999;160:31 37.

26 ΔΙΑΡΚΕΙΑ (Persistence) William J. Elliott, Improving Outcomes in Hypertensive Patients: Focus on Adherence and Persistence With Antihypertensive TherapyThe Journal of Clinical Hypertension, 2009

27 ΔΙΑΡΚΕΙΑ (Persistence) William J. Elliott, Improving Outcomes in Hypertensive Patients: Focus on Adherence and Persistence With Antihypertensive TherapyThe Journal of Clinical Hypertension, 2009

28 ΔΙΑΡΚΕΙΑ (Persistence) William J. Elliott, Improving Outcomes in Hypertensive Patients: Focus on Adherence and Persistence With Antihypertensive TherapyThe Journal of Clinical Hypertension, 2009

29 ΔΙΑΡΚΕΙΑ (Persistence) William J. Elliott, Improving Outcomes in Hypertensive Patients: Focus on Adherence and Persistence With Antihypertensive TherapyThe Journal of Clinical Hypertension, 2009

30 ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ Οι Gallup & Cotugno (1986)* 46% Πιστεύουν ότι θεραπεύτηκαν (ασυµπτωµατικοί) 25% εσφαλµένα πιστεύουν ότι το ζήτησε ο γιατρός 11% παρενέργειες 6% οικονοµικοί λόγοι *Gallup G Jr, Cotugno HE. Preferences and practices of Americans and their physicians in antihypertensive therapy. Am J Med. 1986; 81 Suppl 6C:20 24.

31 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

32 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

33 ΣΧΕΣΗ ΙΑΤΡΟΥ - ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) Ασυµπτωµατική Δια βίου θεραπείες Μη άµµεσες επιπλοκές διακοπής θεραπείας

34 ΣΧΕΣΗ ΙΑΤΡΟΥ - ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) Ασυµπτωµατική Δια βίου θεραπείες Μη άµµεσες επιπλοκές διακοπής θεραπείας Ο ασθενής να γνωρίζει τους κινδύνους της ΑΥ Να τους θεωρεί σοβαρούς να πιστεύει στο αποτέλεσµα της αγωγής Ο ιατρός να γνωρίζει Αναστολές κάθε ασθενούς εξατοµικευµένα Συµµετοχή του ασθενούς στην λήψη και επιτήρηση αποφάσεων Διαπαιδαγώγηση ασθενούς προφορικά γραπτά οπτικά Παρακολούθηση µε συχνές επισκέψεις για ενδυνάµωση των European Society of Hypertension

35 ΣΧΕΣΗ ΙΑΤΡΟΥ - ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) Ασυµπτωµατική Δια βίου θεραπείες Μη άµµεσες επιπλοκές διακοπής θεραπείας Ο ασθενής να γνωρίζει Ο ιατρός να γνωρίζει τους κινδύνους της ΑΥ Να τους θεωρεί σοβαρούς να πιστεύει στο αποτέλεσµα της αγωγής Αναστολές κάθε ασθενούς εξατοµικευµένα Συµµετοχή του ασθενούς στην λήψη και επιτήρηση αποφάσεων Διαπαιδαγώγηση ασθενούς προφορικά γραπτά οπτικά Παρακολούθηση µε συχνές επισκέψεις για ενδυνάµωση των Μέτρηση της ΑΠ από ασθενή (Edmonds et al.) 65% συµµόρφωση στο ξεκίνηµα 81% µετά από 3 µήνες European Society of Hypertension Edmonds D, Foerster E, Groth H, Gremminger P, Siegenthaler W, Vetter W. Does self-measurement of blood pressure improve patient compliance in hypertension. J Hypertens.1985;3(Suppl 1): S31 S34.

36 ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ µετά επίσκεψης προ επίσκεψης

37 ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ µετά επίσκεψης προ επίσκεψης ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΣΠΡΗΣ ΜΠΛΟΥΖΑΣ

38 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

39 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

40 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες

41 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες Δοσολογία Μία φορά ηµερησίως Τρείς φορές ηµερησίως Συµµόρφωση 84% Συµµόρφωση 59% Eisen SA, Woodward RS, Miller D, Spitznagel E, Windham CA. The effect of medication compliance on the control of hypertension. J Gen Intern Med. 1987;2:

42 ΘΕΡΑΠΕΙΑ Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες Δοσολογία Μία φορά ηµερησίως Τρείς φορές ηµερησίως Συµµόρφωση 84% Συµµόρφωση 59% Μονοθεραπεία ανεπαρκής Eisen SA, Woodward RS, Miller D, Spitznagel E, Windham CA. The effect of medication compliance on the control of hypertension. J Gen Intern Med. 1987;2: Συνδυασµός φαρµάκων (2-3 ουσίες σε ένα σκεύασµα)

43 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Σε κάθε επίσκεψη ο ιατρός να γνωρίζει πιθανές παρενέργειες έτοιµος να αλλάξει δόση ή κατηγορία φαρµάκων.

44 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Σε κάθε επίσκεψη ο ιατρός να γνωρίζει πιθανές παρενέργειες έτοιµος να αλλάξει δόση ή κατηγορία φαρµάκων. ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΑ ασθ. νεοεισαχθέντες σε µονοθεραπεία ΜΕΤΑ ΕΝΑ (1) ΕΤΟΣ Λαµβάνουν 52% ARB 48% ACE 40% BB 38% CCA 30% Diuretics Patel BV, Remigio-Baker RA, Mehta D, Thiebaud P, Frech-Tamas F, Preblick R. Effects of initial antihypertensive drug class on patient persistence and compliance in a usualcare setting in the United States. J Clin Hypertens. 2007;9:

45 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Σε κάθε επίσκεψη ο ιατρός να γνωρίζει πιθανές παρενέργειες έτοιµος να αλλάξει δόση ή κατηγορία φαρµάκων. ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΣΕ ΦΑΡΜΑΚΑ 143,000 ασθ. Valsartan 90.1% Lisinopril 89.9% Amlodipine 85.2% Hydrochlorothiazide 78.6% Wogen J, Kreilick CA, Livornese RC, Yokoyama K, Frech F: Patient adherence with amlodipine, lisinopril, or valsartan therapy in a usual-care setting. J Managed Care Pharm 2003;9:

46 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΑΝΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Σε κάθε επίσκεψη ο ιατρός να γνωρίζει πιθανές παρενέργειες έτοιµος να αλλάξει δόση ή κατηγορία φαρµάκων. ΔΙΑΚΟΠΗ ΑΓΩΓΗΣ Μετα ανάλυση (18 µελέτες 631,579 ασθενείς) Διακοπή της αρχικής αγωγής µετά 1 έτος Διουρητικό > BB > CCB >ACEI > ARB Elliott WJ, Meyer PM. One-year discontinuation rates of antihypertensive drugs in clinical practice: a network meta-analysis [abstract]. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(suppl A):A210.

47 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΟΣ ΗΜΙΣΕΙΑΣ ΖΩΗΣ Ο αυξηµένος χρόνος: Κρατά σταθερά την αρτηριακή πίεση Αποτελεσµατικό και σε καθυστερηµένες ή παραλειπόµενες δόσεις

48 ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΝΟΔΑΙΤΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Δίαιτα + φυσική δραστηριότητα ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ Καλύτερη ρύθµιση ΑΥ Λιγότερες παρενέργειες Λιγότερα φάρµακα

49 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

50 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

51 Κόστος φαρµάκων Έλλειψη ασφάλισης Ανεργία Φτώχεια Φύλο Ηλικία - Φυλή ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

52 Κόστος φαρµάκων Έλλειψη ασφάλισης Ανεργία Φτώχεια Φύλο Ηλικία - Φυλή ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΟΣΤΟΣ ΦΑΡΜΑΚΟΥ Διουρητικά µε περισσότερες παρενέργειες αλλά ευρέως συνταγογραφούµενα λόγω χαµηλού κόστους

53 Κόστος φαρµάκων Έλλειψη ασφάλισης Ανεργία Φτώχεια Φύλο Ηλικία - Φυλή ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ X 12 σε νέους (<30 ετών) Vs ηλικιωµένους ( >50 ετών) 31% σε άνδρες Vs γυναίκες) 43% Ισπανόφωνους Vs άλλες φυλές Bautista LE. Predictors of persistence with antihypertensive therapy: results from the NHANES. Am J Hypertens. 2008;21:

54 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

55 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ/ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑ ΣΧΕΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥ Πτωχή επικοινωνία Ανεπαρκής πληροφόρηση/ διαπαιδαγώγηση Φυσικές ή γνωστικές αναπηρίες (πρόβληµα όρασης - άνοια) ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ασυµπτωµατική Μ η ά µ µ ε σ ε ς ε π ι π λο κ έ ς δ ι α κοπ ή ς θεραπείας Δια βίου θεραπείες Πολυπλοκότητα αγωγής Ανεπιθύµητες ενέργειες ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Κόστος φαρµάκων Ανεργία Φτώχεια Έλλειψη ασφάλισης ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

56 ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης

57 ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΡΥΘΜΙΣΗΣ ΑΥ ΑΥΞΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ ΤΗΣ ΑΥ ΑΥΞΗΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ ΑΝΑ ΑΣΘΕΝΗ (εισαγωγες στο νοσοκοµείο, προωροι θάνατοι, απουσία από εργασία, µειωµένη παργωγικότητα) 873 $ επιπλέον ανα ασθενή McCombs JS, Nichol MB, Newman CM, Sclar DA: The costs of interrupting antihypertensive drug therapy in a Medicaid population. Med Care 1994;32:

58 ΣΥΣΤΗΜΑ ΥΓΕΙΑΣ Ανεπαρκής υγιειονοµική κάλυψη Δυσκολία πρόσβασης Έλλειψη συνεχιζόµενης κάλυψης ΤΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΙΑΤΡΟΙ ΦΑΡΜΑΚΟΠΟΙΟΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΕΣ

59 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ ΔΕΚΑΛΟΓΟΣ ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ ΓΙΑ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ 1. Εκπαίδευση των ασθενών για την υπέρταση και την αντιµετώπιση της. 2. Εύκολα διαθέσιµη επικοινωνία µε τον ασθενή. 3. Απλή και φθηνή φαρµακευτική αντιµετώπιση. 4. Αποφυγή ανεπιθύµητων ενεργειών ξεκινώντας µε χαµηλές δόσεις. 5. Διακοπή κάθε αναποτελεσµατικής ή κακώς ανεκτής αντιµετώπισης. 6. Χρησιµοποίηση αποτελεσµατικών και καλά ανεκτών φαρµάκων στο ίδιο σκεύασµα. 7. Παρακίνηση του ασθενούς να είναι ενεργός στην αντιµετώπιση. 8. Δηµιουργία επιστηµονικής οµάδος για την οικογενειακή και κοινωνική στήριξη του ασθενούς. 9. Χρήση σύγχρονων τρόπων υπενθύµισης λήψης των φαρµάκων 10.Συνταγογράφηση λαµβάνοντας υπόψιν την ενδεχόµενη αλληλεπίδραση των φαρµάκων.

60 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ ΚΑΒΑΛΑ