Διαδερμική αντικατάσταση και επιδιόρθωση καρδιακών βαλβίδων

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Διαδερμική αντικατάσταση και επιδιόρθωση καρδιακών βαλβίδων"

Transcript

1 ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ REVIEW ÁÑ ÅÉÁ ÅËËÇÍÉÊÇÓ ÉÁÔÑÉÊÇÓ 2008, 25(3): Διαδερμική αντικατάσταση και επιδιόρθωση καρδιακών βαλβίδων Copyright Athens Medical Society ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE: ISSN ARCHIVES OF HELLENIC MEDICINE 2008, 25(3): Κ. Ακινόσογλου, Ε. Αποστολάκης... Καρδιοθωρακοχειρουργική Κλινική, Πανεπιστήμιο Πατρών, Πάτρα Η ανατολή της νέας χιλιετίας, με τις αλματώδεις τεχνικές και τεχνολογικές της εξελίξεις, έφερε αναπόφευκτα μαζί της και μια νέα εποχή στον τομέα της επεμβατικής καρδιακής θεραπευτικής: αυτή της διαδερμικής αντικατάστασης ή της επιδιόρθωσης των πασχουσών καρδιακών βαλβίδων. Κατά την έως τώρα κλασική χειρουργική αντικατάσταση της πάσχουσας καρδιακής βαλβίδας, αυτή αφαιρείται και στη θέση της εμφυτεύεται η προεπιλεγείσα προσθετική. Ωστόσο, η μέθοδος αυτή, παρά τον υψηλό της δείκτη απόδοσης, αξιοπιστίας και μακροχρόνιας επιβίωσης, αποκλείει κάποιον αριθμό ασθενών. Κι αυτό, εξαιτίας των συνοδών παθήσεών τους, οι οποίες, τελικά, δεν τους επιτρέπουν μια τόσο σοβαρή επέμβαση, με τις πιθανές περιεγχειρητικές επιπλοκές που αυτή ενέχει. Κατά τη νέα, λεγόμενη διαδερμική αντικατάσταση βαλβίδας, η ειδική προσθετική βαλβίδα, που είναι αναδιπλούμενη, ενσωματώνεται σε εκπτυσσόμενο νάρθηκα (stent) και αφού προωθηθεί με ενδοαρτηριακό καθετήρα στην κατάλληλη θέση, απελευθερώνεται. Αντίστοιχα, και με τον ίδιο τρόπο, καθοδηγείται διαγγειακά ένα σύστημα επιδιόρθωσης στην περίπτωση μη ανάγκης ολικής αντικατάστασης της βαλβίδας. Τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης καρδιακής βαλβίδας είναι καταφανή. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, χωρίς τους κινδύνους που συνοδεύουν μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση. Εντούτοις, παρά τα εντυπωσιακά, από πρώτη ματιά, αποτελέσματα, για την κλινική εφαρμογή των παραπάνω επεμβατικών μεθόδων υπάρχει ακόμη ένας σημαντικός αριθμός τεχνικών δυσκολιών και μειονεκτημάτων που περιορίζουν την ευρεία χρήση τους. Ο σχεδιασμός περαιτέρω πειραματικών και κλινικών μελετών, που θα βελτιώσουν τη νέα και πολλά υποσχόμενη μέθοδο και θα την καταστήσουν ανταγωνιστική έναντι της ήδη καλά εδραιωμένης χειρουργικής τεχνικής, κρίνεται επιτακτικός. Στο γενικότερο πνεύμα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων που κυριαρχεί τα τελευταία χρόνια δεν φαίνεται πλέον υπερβολή να λεχθεί ότι στο εγγύς μέλλον η αντικατάσταση βαλβίδας θα αποτελεί μια διαδικασία ελάχιστα αιματηρή, με τον ασθενή να εγκαταλείπει το νοσοκομείο μόλις 24 ώρες μετά από την επέμβαση. Percutaneous heart valve replacement and repair Λέξεις ευρετηρίου Abstract at the end of the article Διαδερμική αντικατάσταση βαλβίδας Διαδερμική επιδιόρθωση μιτροειδούς Χειρουργική καρδιακών βαλβίδων Υποβλήθηκε Εγκρίθηκε ΕΙΣΑΓΩΓΗ Οι πρώτες επεμβάσεις επί των καρδιακών βαλβίδων άρχισαν στις αρχές του προηγούμενου αιώνα με τον Αμερικανό χειρουργό Elliot Cutler, που εκτέλεσε την πρώτη κλειστή διάνοιξη της μιτροειδούς το Η αλματώδης όμως ανάπτυξη του τομέα αυτού αλλά και της Καρδιοχειρουργικής γενικότερα ξεκίνησε το 1953 με την εφαρμογή της συσκευής εξωσωματικής κυκλοφορίας από τον John Gibbon. 2 Η ανατολή της νέας χιλιετίας, με τις αλματώδεις τεχνικές και τεχνολογικές της εξελίξεις, έφερε αναπόφευκτα μαζί της και μια νέα εποχή στον τομέα της επεμβατικής καρδιακής θεραπευτικής: αυτή της διαδερμικής αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης των πασχουσών καρδιακών βαλβίδων. Πρέπει βέβαια εξαρχής να λεχθεί ότι οι μέχρι τώρα εφαρμοζόμενες παραδοσιακές χειρουργικές μέθοδοι αντικατάστασης καρδιακών βαλβίδων διατηρούν ακόμα τα σκήπτρα της θεραπευτικής προσέγγισης, καθώς συνδέονται με εξαιρετική απόδοση, αξιοπιστία και μακροχρόνια επιβίωση (95% δεκαετής επιβίωση). 3 5 Από την άλλη πλευρά, όμως, συνδέονται και με σοβαρές περιεγχειρητικές επιπλοκές «προϊόν» κυρίως της αναπόφευκτα εφαρμοζόμενης εξωσωματικής κυκλοφορίας δηλαδή, τελικά, με υψηλή χειρουργική θνητότητα και νοσηρότητα, καθώς και υψηλό κόστος νοσηλείας. 6,7 Με βάση όλα αυτά και μέσα στο γενι-

2 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ 287 κότερο πνεύμα των ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών μεθόδων (minimally invasive surgery) που κυριαρχεί τα τελευταία χρόνια, η νέα και πολλά υποσχόμενη τεχνική της διαδερμικής αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης των καρδιακών βαλβίδων φαίνεται ότι σύντομα θα διεκδικήσει δυναμικά τη θέση της στη θεραπεία των βαλβιδοπαθειών. Δεν θεωρείται πλέον υπερβολή ότι, ακόμη και στο εγγύς μέλλον, η αντικατάσταση βαλβίδας θα αποτελεί μια διαδικασία ελάχιστα αιματηρή, με τον ασθενή να εγκαταλείπει το νοσοκομείο μόλις 24 ώρες μετά από την επέμβαση. (α) (γ) (β) (δ) 2. ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Κατά την κλασική αντικατάσταση της πάσχουσας καρδιακής βαλβίδας, αυτή αφαιρείται και στη θέση της εμφυτεύεται η προεπιλεγείσα προσθετική. Κατά τη λεγόμενη διαδερμική αντικατάσταση βαλβίδας, η ειδική προσθετική βαλβίδα, που είναι αναδιπλούμενη, ενσωματώνεται σε εκπτυσσόμενο νάρθηκα (stent) και αφού προωθηθεί με ενδοαρτηριακό καθετήρα στην κατάλληλη θέση, απελευθερώνεται. Το 1986, για πρώτη φορά, οι Cribier et al περιέγραψαν την παραπάνω μέθοδο και λίγα χρόνια αργότερα, το 1992, οι Andersen et al δοκίμασαν πειραματικά με επιτυχία την εμφύτευση μιας τέτοιας βαλβίδας στην αορτική θέση. 8,9 Στον αρχικό τους σχεδιασμό, η αορτική βαλβίδα, αποτελούμενη από 3 «φύλλα» περικαρδίου, συρράφηκε πάνω σε ένα ατσάλινο εκπτυσσόμενο stent. Η διάμετρος της βαλβίδας, όταν ήταν σε αναδίπλωση, δεν υπερέβαινε τα 12 mm, ενώ μετά την τοποθέτησή της και την πλήρη έκπτυξη του stent αποκτούσε διάμετρο 32 mm. Το εντυπωσιακό είναι ότι αμέσως μετά από την εμφύτευση η μέση συστολική κλίση πίεσης ελαττώθηκε στα 16 mmhg, γεγονός που κρίθηκε ως απόλυτα ικανοποιητικό. Σημειώθηκαν βέβαια κάποια τεχνικά προβλήματα εμφανιζόμενα ευκαιριακά μετά από την εμφύτευση, όπως π.χ. μέτριου βαθμού παραβαλβιδική διαφυγή, παρεμπόδιση της ροής προς τα στόμια των στεφανιαίων αγγείων, που θα αναφερθούν με λεπτομέρεια παρακάτω. 9,10 Μετά από την παραπάνω πειραματική αξιολόγηση, η πρώτη διαδερμική προσπάθεια αντικατάστασης βαλβίδας σε άνθρωπο ανακοινώθηκε μόλις το 2000 από τους Bonhoeffer et al. 11 Οι ερευνητές αυτοί εμφύτευσαν βαλβιδικό stent, δηλαδή stent από λευκόχρυσο με ενσωματωμένη βόεια βαλβίδα έσω σφαγίτιδας φλέβας, στη θέση της πνευμονικής βαλβίδας ενός δωδεκάχρονου ασθενούς με ατρησία της πνευμονικής και μεσοκοιλιακή επικοινωνία (εικ. 1). Η έκπτυξη του stent έγινε με τη χρήση μπαλονιού, που εισήχθη διαδερμικά αμέσως μετά από την τοποθέτηση του stent στην κατάλληλη θέση. 11 Στη συνέχεια, χρησιμοποιήθηκε Εικόνα 1. (α) Η Medtronic melody transcatheter pulmonary valve αποτελείται από τμήμα σφαγίτιδας βοός, που εμπεριέχει τη φυσική της βαλβίδα. Αυτό ενσωματώνεται σε ένα stent από λευκόχρυσο, που μπορεί να εκπτυχθεί με τη χρήση μπαλονιού. (β) Η βαλβίδα είναι ορατή μέσα από το stent. (γ) Το βαλβιδικό stent προσαρμόζεται επί τα εκτός ενός μπαλονιού και ενός καθετήρα. (δ) Το βαλβιδικό stent, όπως φαίνεται μετά από την πλήρη έκπτυξή του με το μπαλόνι. 18 από τους ίδιους ερευνητές η ίδια πρόθεση σε μια σειρά από ασθενείς με στενωτική βλάβη της πνευμονικής βαλβίδας 12 (εικ. 1). Αμέσως μετά από την εμφύτευση, η συστολική κλίση πίεσης μεταξύ δεξιάς κοιλίας και πνευμονικής αρτηρίας ελαττώθηκε εντυπωσιακά από 50 mmhg σε 25 mmhg. Αξιοσημείωτη ήταν η απουσία παραβαλβιδικής διαφυγής καθώς και η μηδενική χειρουργική θνητότητα σε μεγάλες σειρές ασθενών (συνολικά >100) που ακολούθησαν και αφορούσαν σε πάσχουσα από στένωση ή ανεπάρκεια πνευμονική βαλβίδα. 13,14 Η σύντομη παρακολούθηση των παραπάνω ασθενών έδειξε με μέσο χρόνο παρακολούθησης (follow up) 10 μηνών σημαντική βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας τόσο για τις περιπτώσεις με στένωση όσο και γι αυτές με ανεπάρκεια, ενώ ο έλεγχος με μαγνητικό συντονισμό ανέδειξε εξίσου εντυπωσιακή βελτίωση στο μέγεθος και τη λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας. 14 Η επιλογή της θέσης της πνευμονικής για τη δοκιμαστική εφαρμογή της νέας αυτής θεραπευτικής μεθόδου στον άνθρωπο δεν έγινε τυχαία. Η ύπαρξη χαμηλών πιέσεων και ταχυτήτων ροής στις δεξιές κοιλότητες υποβάλλει σε χαμηλό stress την εμφυτευόμενη βαλβίδα, αλλά, το βασικότερο, της επιτρέπει να καθηλωθεί στην αρχική θέση χωρίς κίνδυνο απόσπασης. Επιπλέον, κατά κανόνα δεν υπάρχει η εκσεσημασμένη ασβέστωση που παρατηρείται στις πάσχουσες αριστερές καρδιακές βαλβίδες. Γι αυτό και καθυστέρησε η εφαρμογή της μεθόδου για τις αριστερές καρδιακές βαλβίδες στον άνθρωπο. Η πρώτη αντικατάσταση πάσχουσας αορτικής βαλβίδας επιχειρήθηκε από τους Cribier et al το Στην περίπτωση αυτή, η προσθετική βαλβίδα αποτελείται από το γνωστό ατσάλινο πτυσσόμενο stent, στο εσωτερικό του οποίου συρράπτονται

3 288 Κ. Ακινοσογλου και Ε. Αποστολακης τρία «φύλλα» χοίρειου περικαρδίου (εικ. 2). Η πρόθεση καθοδηγείται με διαδερμικό καθετήρα στην επιθυμητή θέση είτε ορθόδρομα (μηριαία φλέβα-κάτω κοίλη-δεξιός κόλπος-διάτρηση μεσοκολπικού διαφράγματος-αριστερός κόλπος-αριστερή κοιλία) είτε ανάδρομα (μηριαία αρτηρίακατιούσα θωρακική-αορτικό τόξο-ανιούσα αορτή). 16 Όταν το φέρον stent φθάσει στο επιθυμητό ύψος, που είναι ο αορτικός δακτύλιος, εκπτύσσεται αεροθάλαμος (μπαλονάκι) εσωτερικά του stent, εκπτύσσοντας έτσι και τη βαλβίδα. Ταυτόχρονα, τα ελεύθερα άκρα του πλέγματος του stent αγκιστρώνονται, τα μεν κεντρικά στο χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας, τα δε περιφερικά στη βάση των κόλπων του Valsalva, καθηλώνοντας σταθερά την πρόθεση (εικ. 3). Αντίθετα με την εμφύτευση πρόθεσης στην πνευμονική θέση, για την αορτική θέση τα προβλήματα και οι περιορισμοί είναι εμφανώς περισσότερα. Η κατά κανόνα υπάρχουσα εναπόθεση ασβεστίου στην περιοχή του δακτυλίου καθιστά το «έδαφος» ιδιαίτερα αφιλόξενο για την πρόθεση. Πρώτον, η διάνοιξη του δακτυλίου κατά την έκπτυξη του αεροθαλάμου είναι εργώδης, ασύμμετρη και ενδεχομένως ατελής. Παρά τη μέγιστη έκπτυξη, μπορεί η τελική διάμετρος του δακτυλίου να είναι μικρή και να παραμείνει τελικά υψηλή κλίση πίεσης, γεγονός αρνητικό για την υποστροφή της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Δεύτερον, η ασυμμετρία του δακτυλίου και η ύπαρξη πλακών δεν επιτρέπει την τέλεια αγκίστρωση του stent σ όλη την περιφέρεια, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη παραβαλβιδικών διαφυγών (εικ. 3). Επιπλέον, είναι αυτονόητος και ο κίνδυνος της αποκόλλησης του υλικού και η εμβολή του σε ζωτικά όργανα (εγκέφαλος, νεφροί κ.λπ.). 16 Όλοι οι παραπάνω κίνδυνοι περιορίζουν, τουλάχιστον μέχρι σήμερα, τις ενδείξεις εφαρμογής της μεθόδου για τη στενωτική αορτική βαλβίδα. Ουσιαστικά, πρόκειται για μέθοδο που ενδείκνυται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς με αποτιτανωμένες αορτικές βαλβίδες και πληθώρα συνοδών προβλημάτων, για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση κρίνεται ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου. 16,17 Πράγματι, η έστω περιορισμένη εμπειρία στον τομέα αυτό σε τέτοιους ασθενείς ανέδειξε ως επιπλοκές την εμφάνιση αορτικής ανεπάρκειας λόγω μη καλής εναπόθεσης της βαλβίδας, παραβαλβιδικών διαφυγών ή και αιφνίδιων θανάτων λόγω μετακίνησης της βαλβίδας από την επιθυμητή θέση. 17 Στην πλειοψηφία όμως των ασθενών παρατηρήθηκε μετεγχειρητικά σαφής αιμοδυναμική και κλινική βελτίωση, παρά την προηγούμενη εξαιρετικά βαριά κατάστασή τους ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΤΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ Οι δυσκολίες στην επεμβατική αντικατάσταση ή την Εικόνα 2. (α) Η Cribier-Edwards percutaneous aortic bioprosthesis αποτελείται από τρία φύλλα χοίρειου περικαρδίου, που συρράπτονται και ενσωματώνονται σ ένα ανοξείδωτο ατσάλινο stent. Η βαλβίδα είναι ορατή μέσα από το stent. (β) Το βαλβιδικό stent εκπτύσσεται με τη βοήθεια ενός μπαλονιού, που εισάγεται μέσα στο stent. 18 (α) (β) (γ) Εικόνα 3. Η πρώτη προσπάθεια εμφύτευσης βαλβιδικού stent στον αορτικό δακτύλιο σε 57χρονο ασθενή. (α) Mέγιστη έκπτυξη του μπαλονιού για καθήλωση της πρόθεσης (PHV) στο ύψος του δακτυλίου. (β) Η διαδερμική βαλβίδα έχει καθηλωθεί. (γ) Σημειώνεται μικρή παραβαλβιδική διαφυγή (βέλος). Σημειώνονται ακόμη τα στόμια της αριστερής (LCA) και της δεξιάς (RCA) στεφανιαίας αρτηρίας και η εγγύτητά τους με το άνω όριο της πρόθεσης. 10

4 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ 289 επιδιόρθωση της μιτροειδούς βαλβίδας πηγάζουν από την ιδιαίτερη ανατομία της. Πρόκειται για ασύμμετρη βαλβίδα με μεγάλη πρόσθια και μικρή οπίσθια γλωχίνα, με μυϊκό (άρα, με μεταβαλλόμενη διάμετρο) υποβαλβιδικό χώρο και με «εμπλοκή» στο ρεύμα εξόδου της αριστερής κοιλίας. Σ αυτές τις δυσκολίες προστίθενται, ακόμη, το μεγάλο μέγεθός της καθώς και ο «ευαίσθητος» υποβαλβιδικός χώρος, ακατάλληλος για αγκίστρωση του stent. 18 Ωστόσο, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τεχνικές αποκλειστικά για την επιδιόρθωση της μιτροειδούς, οι οποίες βασίζονται κυρίως σε δύο μεθόδους προσπέλασης της βαλβίδας: Την «ορθόδρομη» διαφλέβια προσέγγιση της μιτροειδούς βαλβίδας και των γλωχίνων της διαμέσου του μεσοκολπικού διαφράγματος, προκειμένου να πραγματοποιηθεί η επιδιόρθωση «χείλους προς χείλος» (edge-to-edge) Την επίσης διαφλέβια προσέγγιση και τον καθετηριασμό του στεφανιαίου κόλπου για την εκτέλεση, μέσω του τελευταίου, έμμεσης πλαστικής του μιτροειδικού δακτυλίου. Αν και αρχικά οι τεχνικές αυτές απευθύνονται σε συμπτωματικούς ασθενείς με ανεπάρκεια της βαλβίδας λόγω εκφύλισης, είναι τόσο αποτελεσματικές, ώστε φαίνεται να ωφελούν και ασθενείς με συγγενείς παθήσεις της μιτροειδούς Διαδερμική τεχνική edge-to-edge Για πρώτη φορά το 2003, οι St Goar et al ανακοίνωσαν την πρωτότυπη πειραματική μέθοδο σε χοιρίδια, κατά την οποία διόρθωναν διαδερμικά με επιτυχία προκληθείσα ανεπάρκεια της μιτροειδούς. 19 Ουσιαστικά, η μέθοδος αυτή ήταν μια προσπάθεια επεμβατικής εφαρμογής της ήδη εφαρμοσθείσας τεχνικής από τον Αργεντινό χειρουργό Alfieri. 20 Σύμφωνα με αυτή την προσέγγιση, που εφαρμόστηκε ως χειρουργική θεραπεία πασχόντων από διατατική καρδιομυοπάθεια με μεγάλη διάταση της αριστερής κοιλίας και μαζική ως εκ τούτου ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, η απλή συρραφή προσθίας και οπισθίας γλωχίνας της μιτροειδούς κατά τη μεσότητά τους βελτιώνει τη λειτουργικότητα της αριστερής κοιλίας. 20 Πράγματι, με το ράμμα αυτό στη μεσότητα προσθίας και οπισθίας γλωχίνας δημιουργείται διπλό μιτροειδικό «στόμιο» και περιορίζεται η κεντρική ανεπάρκεια της βαλβίδας, χωρίς όμως ταυτόχρονα να προκαλείται στένωση. Βέβαια, η χειρουργική αυτή μέθοδος θεραπείας προϋποθέτει «ανοικτή» επέμβαση καρδιάς, γι αυτό και συνοδεύεται από υψηλή χειρουργική θνητότητα. Με την εφαρμογή όμως αυτής της επεμβατικής μεθόδου ελαττώνεται η θνητότητα και περιορίζεται κατά πολύ ο χρόνος διόρθωσης. To μεταλ- λικό clip τοποθετείται διαδερμικά μέσω του συστήματος percutaneous mitral clip valve repair system, που είναι συσκευή από πολυεστέρα, η οποία φέρει στο κεντρικό άκρο της αγκυρωμένο συρραπτικό μηχανισμό 21 (εικ. 4). Μετά από υπερηχογραφική καθοδήγηση, το συρραπτικό μηχάνημα προωθείται μέσα στον αριστερό κόλπο διαμέσου του μεσοκολπικού διαφράγματος και στο επίπεδο επαφής των δύο γλωχίνων. Κατά τη φάση της συστολής, οπότε οι δύο γλωχίνες συμπλησιάζουν, συλλαμβάνονται από το ανοιχτό clip. Στη συνέχεια, η συσκευή αποσύρεται ενώ ταυτόχρονα τα clips κλείνουν, έχοντας συμπλησιάσει τα δύο φύλλα και δημιουργώντας έτσι ένα διπλό λειτουργικό μιτροειδικό στόμιο 21,22 (εικ. 5). Αντίστοιχες μελέτες σε ζώα ανέδειξαν γρήγορη ενδοθηλιοποίηση των εμφυτευθέντων clips σε διάστημα μόλις 4 εβδομάδων μετά από την επέμβαση, ενώ μετά από διάστημα 6 μηνών παρατηρήθηκε πλήρης «επικάλυψη» των clips από ινώδη ιστό, ώστε η ινώδης γέφυρα να ενώνει πλέον σταθερά τις δύο γλωχίνες. 20,23 Αν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, υπάρχει η δυνατότητα το clip να ανοιχθεί εκ νέου, να επανατοποθετηθεί ή να απορριφθεί διαδερμικά και πριν από την απόσυρση του προωθητικού συστήματος. 23 Τα αποτελέσματα των αντίστοιχων εφαρμογών, αν και σε περιορισμένο αριθμό ασθενών, κρίνονται ικανοποιητικά. 24 Τελευταία, υπάρχει η δυνατότητα διεκβολής ράμματος αντί της χρησιμοποίησης clip, για μεγαλύτερη εξομοίωση προς τη χειρουργική τεχνική. 20, Διαδερμική τεχνική πλαστικής του μιτροειδικού δακτυλίου Η δεύτερη προσέγγιση διαδερμικής επιδιόρθωσης Εικόνα 4. Η συσκευή MitraClip mitral valve repair για τη διαδερμική edge-to-edge πλαστική της βαλβίδας. 18

5 290 Κ. Ακινοσογλου και Ε. Αποστολακης (α) (β) (γ) (δ) Εικόνα 5. Η εκτέλεση της διαδερμικής edge-to-edge πλαστικής της μιτροειδούς σχηματικά. (α) Η κλειστή συσκευή, που προωθείται διαμέσου του μεσοκολπικού διαφράγματος προς τη βαλβίδα, εξάγεται έξω από το σύστημα καθετηριασμού. (β) Οι βραχίονες του ανοικτού MitraClip περιστρέφονται σ έναν άξονα κάθετο της γραμμής επαφής των γλωχίνων. (γ) Τα άκρα των γλωχίνων συλλαμβάνονται από τη συσκευή. (δ) Η συσκευή αποσύρεται. 18 της μιτροειδούς αξιοποιεί την ανατομική γειτνίαση του φλεβώδους κόλπου με το οπίσθιο τμήμα του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας, που παρέχει τη δυνατότητα έμμεσης δακτυλιοπλαστικής διαμέσου του στεφανιαίου κόλπου. Ειδική συσκευή εισάγεται διά της μηριαίας φλέβας επί οδηγού καθετήρα στο στεφανιαίο κόλπο και καθηλώνεται κατά μήκος του οπισθίου δακτυλίου. Έτσι, αλλάζει η γεωμετρία του μιτροειδικού δακτυλίου και βραχύνεται η εγκάρσια διάμετρός του (εικόνες 6, 7). Σε ασθενείς με διατεταμένο μιτροειδικό δακτύλιο αναμένεται η αύξηση της επαφής των γλωχίνων της μιτροειδούς, άρα μειώνεται, τελικά, ο βαθμός της μιτροειδικής ανεπάρκειας. Μέχρι στιγμής, η περιορισμένη εμπειρία πάνω στη μέθοδο αυτή εξάγεται από πειραματικές μελέτες Από τις μελέτες αυτές και παρά το μικρό τους αριθμό, τα αποτελέσματα βελτίωσης της καρδιακής λειτουργίας κρίνονται ιδιαίτερα ενθαρρυντικά. 28,29 Οι δύο παραπάνω πολλά υποσχόμενες μέθοδοι για τη μιτροειδική βαλβίδα, παρά τις τεχνικές δυσκολίες και τα μειονεκτήματα που τις συνοδεύουν (π.χ. το stent εισέρχεται μόνο κατά το οπίσθιο ήμισυ του δακτυλίου), υποθετικά θα μπορούσαν να συνδυαστούν για ένα καλύτερο λειτουργικό αποτέλεσμα. Εικόνα 6. Η συσκευή Edwards percutaneous mitral annuloplasty system για διαδερμική πλαστική του μιτροειδικού δακτυλίου μέσω του στεφανιαίου κόλπου. Το εγγύς και το άπω άκρο του δακτυλίου φέρουν αγκιστρωτικά stents που τον καθηλώνουν, ενώ το ενδιάμεσο σύρμα-γέφυρα προσφέρει τη δυνατότητα βράχυνσης διαδερμικά κατά βούληση και σε απώτερο χρόνο, πραγματοποιώντας με αυτόν τον τρόπο «συρρίκνωση» του δακτυλίου (δακτυλιοπλαστική). 18 Εικόνα 7. Η συσκευή προωθείται διαμέσου της έσω σφαγίτιδας στο στεφανιαίο κόλπο, που έρχεται σε στενή επαφή με τον οπίσθιο μιτροειδικό δακτύλιο. 27

6 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ Παρά τα εντυπωσιακά, από πρώτη ματιά, αποτελέσματα, για την κλινική εφαρμογή των παραπάνω επεμβατικών μεθόδων υπάρχει ακόμη ένας σημαντικός αριθμός τεχνικών δυσκολιών και μειονεκτημάτων που περιορίζουν την ευρεία χρήση τους. Τέτοιες τεχνικές δυσκολίες συνδέονται με την ασφαλή καθήλωση της προσθετικής βαλβίδας στο stent, τη διατήρηση της λειτουργίας του βαλβιδικού stent μετά από την αναδίπλωση και την επανέκπτυξή του, την εύρεση κατάλληλης απεικονιστικής μεθόδου ελέγχου του αποτελέσματος, καθώς και το σχεδιασμό ενός αποτελεσματικού αγκιστρωτικού μηχανισμού για την πρόληψη παραβαλβιδικών διαφυγών και μηχανικής απόφραξης των στομίων των στεφανιαίων αγγείων. 30,31 Από τα διάφορα δοκιμαστικά μοντέλα βαλβίδων που χρησιμοποιήθηκαν τόσο σε πειραματικό έλεγχο όσο και σε κλινική εφαρμογή, μια προσθετική βαλβίδα αποτελούμενη από βιολογικό υλικό (τμήματα χοίρειου περικαρδίου) και ραμμένη σ ένα εκπτυσσόμενο stent αποτελεί την τελική μέχρι σήμερα επιλογή. 10 Οι μέχρι σήμερα χρησιμοποιούμενες βιολογικές βαλβίδες μπορούν να υποβληθούν σε περιορισμένου βαθμού συμπίεση, γι αυτό και, τελικά, απαιτούν ένα ογκώδες σύστημα εμφύτευσης, άρα και μεγάλου μεγέθους αγγείο διαδερμικής προσπέλασης. 29 Είναι ευνόητο ότι ένας τέτοιος περιορισμός δυσχεραίνει την εφαρμογή της μεθόδου στον παιδιατρικό αλλά και στο μικρόσωμο ενήλικο πληθυσμό. 31,32 Δοκιμάζονται βέβαια και βαλβίδες από συνθετικά πολυμερή υλικά, τα οποία, αν και αποτελούν αξιόλογες εναλλακτικές λύσεις, εγείρουν ερωτήματα ως προς την απώτερη ανθεκτικότητά τους. 33,34 Υπό συζήτηση παραμένει ακόμη η ιδεώδης «θύρα εισόδου» για το ογκώδες stent. H εισαγωγή μέσω των μηριαίων αγγείων θέτει περιορισμούς λόγω μεγέθους για ορισμένους ασθενείς. Η κοινή καρωτίδα θα αποτελούσε ενδεχομένως θύρα εισόδου για την πάσχουσα αορτική βαλβίδα; Πιθανή ύπαρξη όμως αθηρωματικής πλάκας στο αγγείο (κάτι που συνυπάρχει συχνά στον υπερήλικα με στενωτική βλάβη της αορτικής βαλβίδας) θα είχε καταστροφικές συνέπειες για τον ασθενή. Μήπως θα μπορούσε να εισαχθεί με λιγότερα προβλήματα και επιπλοκές, ορθόδρομα, διαμέσου της καρδιακής κορυφής; Η «αχίλλειος πτέρνα» όμως του συστήματος και ιδιαίτερα για την αορτική θέση, είναι η αδυναμία σταθερής αγκίστρωσης στην αρχική του εμφύτευση. Στόχος είναι να σχεδιαστεί ιδανικός αγκιστρωτικός μηχανισμός, που θα εξασφαλίζει τη σταθερή καθήλωση της πρόθεσης, θα αποτρέπει τη μετακίνησή της, αλλά και θα ελαχιστοποιεί το ποσοστό των παραβαλβιδικών διαφυγών. Η εφαρμοζόμενη, μέχρι τώρα, μέθοδος αγκιστρωτικών συρμάτων κεντρικά και περιφερικά του stent, τα οποία «πακτώνονται» στο τοίχωμα, φαίνεται ικανοποιητική. 10,15,16,18 Ωστόσο, για τις περιπτώσεις όπου το τοίχωμα είναι εύθρυπτο ή με «μαλακές» αθηρωματικές πλάκες, η εμφύτευση θα είναι επισφαλής. Για τις περιπτώσεις αυτές, η χρήση clips στις αντίστοιχες θέσεις του stent ίσως αποτελέσει στο μέλλον την πλέον αποτελεσματική λύση. 35,36 Ένα άλλο πρόβλημα που μπορεί να προκύψει από την επεμβατική εμφύτευση στη θέση της αορτικής βαλβίδας πηγάζει από τη στενή ανατομική σχέση του αορτικού στομίου με την έκφυση των στεφανιαίων αγγείων. Το stent μπορεί να επιφέρει μηχανική παρεμπόδιση στα στόμια ή αυτό να προκληθεί από τα φύλλα της υπάρχουσας φυσικής βαλβίδας, τα οποία παρεκτοπίζονται. 30,37 Στο συγκεκριμένο πρόβλημα μπορούν να δώσουν λύση δύο νέες τεχνικές: (α) ο σχεδιασμός βαλβίδας δύο στρωμάτων-stent, ανάμεσα στα οποία θα εγκλωβίζεται η φυσική βαλβίδα, 38 ή (β) η κατασκευή διαδερμικού συστήματος εκτομής, αφαίρεσης και απομάκρυνσης της φυσικής (παλαιάς) βαλβίδας, διαδικασία που θα προηγείται της εμφύτευσης της προσθετικής βαλβίδας. 10,39 5. ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ Τα πλεονεκτήματα της διαδερμικής αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης καρδιακής βαλβίδας είναι καταφανή. Πρόκειται για ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, χωρίς τους κινδύνους που συνοδεύουν μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση (λόγω αναισθησίας, χρησιμοποίησης εξωσωματικής κυκλοφορίας, καρδιοπληγίας, συστηματικής υποθερμίας κ.λπ.). Ο μικρότερος κίνδυνος από την επέμβαση την καθιστά κατάλληλη για την ομάδα υψηλού κινδύνου ασθενών, όπως είναι οι υπερήλικες, ιδιαίτερα γι αυτούς με πολλαπλά συνοδά προβλήματα. Μια άλλη παρόμοια ομάδα αν λυθεί το πρόβλημα «σμίκρυνσης» του φέροντος stent θα είναι τα παιδιά με συγγενή στένωση της αορτικής βαλβίδας, και γιατί όχι, και τα νεογνά με κρίσιμη στένωση της αορτικής βαλβίδας (critical aortic stenosis). Στην τελευταία αυτή περίπτωση, η μέθοδος θα επέτρεπε την επεμβατική προσωρινή διόρθωση της βαλβίδας μέχρι την περαιτέρω σωματική ανάπτυξη του παιδιού, για να εμφυτευτεί πλέον «ανοικτά» σε μεγαλύτερη ηλικία ικανού μεγέθους βαλβίδα. Από την άλλη πλευρά, για την περίπτωση χρήσης της μεθόδου σε ασθενείς που μπορούν να «ανεχθούν» τις κλασικές χειρουργικές τεχνικές τίθεται το ηθικό ερώτημα σήμερα: πόσο ανεκτικοί σε λιγότερο ικανοποιητικά αποτελέσματα μπορούμε να είμαστε, τη στιγμή που η χειρουργική αντιμετώπιση έχει τόσο υψηλή απόδοση; Σύμφωνα

7 292 Κ. Ακινοσογλου και Ε. Αποστολακης με την άποψη του καταξιωμένου χειρουργού Harken, «προκειμένου για τις προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, μια συσκευή θεωρείται ασφαλής όταν είναι ασφαλέστερη από την πάθηση που διορθώνει και, ταυτόχρονα, η καλύτερα παρεχόμενη δυνατή». 40 Όπως όμως ισχύει για κάθε νέα τεχνολογική εφαρμογή, πάντα υπάρχει θέση για βελτιώσεις, προσθήκες, αλλά και προοπτικές ακόμα μεγαλύτερης εξέλιξης. Δεν φαίνεται να είναι μακρινή η ημέρα της ιδανικής προσθετικής βαλβίδας, που δεν είναι άλλη από τη λεγόμενη «ιστοεξαρτώμενη» βαλβίδα. Πρόκειται για ένα βιο-επενδεδυμένο καλούπι σε σχήμα βαλβίδας, επιστρωμένο με αρχέγονα βλαστικά κύτταρα, τα οποία πολλαπλασιάζονται, οργανώνονται και παράγουν κυτταρική και εξωκυττάρια ουσία, ενώ βιοδιασπάται το αρχικό πρότυπο. 41,42 H μεγαλόπνοη αυτή τεχνική δίνει λύση, όχι μόνο στο πρόβλημα της ιστοσυμβατότητας ή της εκφύλισης, αλλά και σ αυτό της αναγκαίας χρήσης αντιπηκτικών, καθώς και των εμπλεκομένων λοιμώξεων που εγκυμονεί η χρήση των σημερινών προσθετικών βαλβίδων. 6. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η νέα μέθοδος διαδερμικής αντικατάστασης ή επιδιόρθωσης καρδιακών βαλβίδων είναι ένας νέος, πολλά υποσχόμενος τομέας στη θεραπεία των καρδιακών βαλβιδοπαθειών. Ενώ προς το παρόν ενδείκνυται σε ασθενείς λίαν υψηλού κινδύνου για τις κλασικές έως τώρα χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, η περαιτέρω βελτίωση αλλά και η αξιολόγηση των απώτερων αποτελεσμάτων θα διευρύνει πιθανότατα το φάσμα των ενδείξεων στο άμεσο μέλλον. Η άριστη συνεργασία τεχνολόγων, καρδιολόγων και χειρουργών εγγυάται την καλύτερη αξιοποίηση της μεθόδου προς όφελος των ασθενών. ABSTRACT Percutaneous heart valve replacement and repair A. AKINOSOGLOU, E. APOSTOLAKIS Department of Cardiothoracic Surgery, University Hospital of Rio, Patras, Greece Archives of Hellenic Medicine 2008, 25(3): The new millennium, with its rapid technical and technological developments, inevitably brought a new era in the field of interventional cardiac treatment, that of percutaneous heart valve replacement and repair. According to the traditional surgical technique of valve replacement, the damaged valve is removed and a new bioprosthetic graft planted in its place. This method, despite its high index of efficiency, credibility and long term survival still excludes a number of patients because of their co-morbidities which do not allow them undergo an interventional procedure of this nature, with its possible complications. The term percutaneous valve implantation defines the development of a foldable heart valve that can be mounted on an expandable stent, delivered percutaneously via standard catheter-based techniques and implanted within a diseased valve annulus. In the case of non-imperative need for valve replacement, the valved stent is substituted by an intra luminary repair device that is put into action in situ. The advantages of minimally invasive techniques such as percutaneous valve replacement and repair are obvious, but, in spite of their impressive results, there are still a number of faults and deficiencies that limit their wide application in clinical practice. It is imperative that more clinical trials are carried out so as to make the new method sufficiently competitive with the surgical technique that is already well established. At the dawn of a new era for surgical treatment, a patient undergoing heart valve replacement and leaving the hospital only a few hours later no longer seems a science fiction scenario. Key words: Heart valve surgery, Minimaly invasive surgery, Percutaneous mitral valve repair, Percutaneous valve replacement Βιβλιογραφία 1. Cutler E, Levine S. Cardiotomy and valvulotomy for mitral valve stenosis: Experimental observations and clinical notes concerning an operated case with recovery. Boston Med Surg 1923, 188: Gibbon J. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. Minn Med 1954, 37: Ikonomidis JS, KRATZ JM, CRUMBLEY AJ 3rd, STROUND MR, BRA- DLEY SM, SADE RM et al. Twenty year experience with St Jude

8 ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ 293 medical mechanic valve prosthesis J Thorac Cardiovasc Surg 2003, 126: Kvidal P, Bergstom R, Horte LG, stahle e. Observed and relative survival after aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol 2000, 35: Braunberger E, Deloche A, Berrebi A, abdallah f, celestin ja, meimoun p et al. Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier s techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency. Circulation 2001, 104(12 Suppl I):I8 Ι11 6. Iung B, Baron G, Butchart EG, delahaye f, gohlke-barwolf c, levang ow et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe. The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2003, 24: Burr LH, Jamieson WR, Munro AI, miyagishima rt, germann e. Porcine bioprostheses in the elderly: Clinical performance by age groups and valve positions. Ann Thorac Surg 1995, 60(Suppl 2):S264 S Cribier A, Savin T, Saoudi N, ROCHA P, BERLAND J, LETAC B. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: An alternative to valve replacement? Lancet 1986, i: Anderson HR, Knudsen L, Hasenkam JM. Transluminal implantation of artificial heart valves: Description of a new expandable aortic valve and initial results with implantation by catheter technique in closed chest pigs. Eur Heart J 1992, 13: Lutter G, Ardehali R, Cremer J, BONHOEFFER P. Percutaneous valve replacement: Current state and future prospects. Ann Thorac Surg 2004, 78: Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Saliba Z, MERCKX J, AGGOUN Y, BONNET D et al. Percutaneous replacement of a pulmonary valve in a right ventricle to pulmonary artery conduit. Lancet 2000, 356: Bonhoeffer P, Boudjemline Y, Qureshi S, LE BIDOISJ, ISERIN L, ACOUR P et al. Percutaneous insertion of the pulmonary valve. J Am Coll Cardiol 2002, 39: Khambadkone S, Coats L, Taylor A, BOUDJEMLINE Y, DERRICK G, TSANG V et al. Percutaneous pulmonary valve implantation in humans. Results in 59 consecutive patients. Circulation 2005, 112: Boudjemline Y, Agnoletti G, Bonnet D, SIDI D, BONHOEFFER P. Percutaneous pulmonary valve replacement in a large right ventricular outflow tract. J Am Coll Cardiol 2004, 43: Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, BORENSTEIN N, TRON C, BAUER F et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: First human case description. Circulation 2002, 106: Webb J, Chandavimol M, Thomson C, RICCI DR, CARERE RG, MUNT BI et al. Percutaneous aortic valve implantation retrograde from the femoral artery. Circulation 2006, 113: Eltchaninoff H, Tron C, Bauer F, LESAULT PF, AGATIELLO C, NER- COLINI D et al. Acute improvement in global and regional left ventricular systolic function after percutaneous heart valve implementation in patients with symptomatic aortic stenosis. Circulation 2004, 110: Beekman RH. Transcatheter cardiac valve replacement and repair. Congenit Heart Dis 2006, 1: Goar FG, Fann JI, Komtebedde J, FOSTER F, OZ MC, FOGARTY TJ et al. Endovascular edge-to-edge mitral valve repair. Shortterm results in a porcine model. Circulation 2003, 108: Alfieri O, Elefteriades JA, Chapolini RJ, STECKEL R, ALLEU WJ, REED SW et al. Novel suture device for beating heart mitral leaflet approximation. Ann Thorac Surg 2002, 74: Yacoub M, Cohn L. Novel approaches to cardiac valve repair. From structure to function: Part II. Circulation 2004, 109: Condado J, Velez-Gimon M. Catheter based approach to mitral regurgitation. J Intervent Cardiol 2003, 16: Fann J, Goar F, Komtebedde J, OZ WC, BLOCK PC, FOSTER E et al. Beating heart edge-to-edge mitral valve procedure in a porcine model. Efficacy and healing response. Circulation 2004, 110: Feldman T, Wasserman HS, Herrmann HC, GRAY W, BLOCK PC, WHITLOW P et al. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique. Six-month results of the EVEREST phase I clinical trial. J Am Coll Cardiol 2005, 46: Daimon M, Shiota T, Gillinov AM. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation. Circulation 2005, 111: Liddicoat J, McNeill B, Gillinov A, COHN WE, CHΙΝ CH, PRA- DO AD et al. Percutaneous mitral valve repair: A feasibility study in a bovine model of acute ischemic mitral regurgitation. Catheter Cardiovasc Interv 2003, 60: Kaye M, Byrne M, Alferness C, Power J. Feasibility and shortterm efficacy of percutaneous mitral annular reduction for the therapy of heart failure-induced mitral regurgitation. Circulation 2003, 108: Kuehne T, Saeed M, Higgins CB, gleason k, krombach ga, weber om et al. Endovascular stents in pulmonary valve and artery in swine: Feasibility study of MR imaging-guided deployment and post-interventional assessment. Radiology 2003, 226: Gibbon J. Application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery. Minn Med 1954, 37: Huber CH, Tozzi P, Corno AF, marty b, ruchat p, gersbach p et al. Do valved stents compromise coronary flow? Eur J Cardiothorac Surg 2004, 25: Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, bauer f, agatiello c, sebagh l et al. Early experience with percutaneous transcatheter implantation of heart valve prosthesis for the treatment of end-stage in operable patients with calcific aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2004, 43: Levi DS, Alejos JC, Moore JW. Future of interventional cardiology in pediatrics. Curr Opin Cardiol 2003, 18: Hyde JA, Chinn JA, Phillips RE Jr. Polymer heart valves. J Heart Valve Dis 1999, 8: Fish RD. Percutaneous heart valve replacement: Enthusiasm tempered. Circulation 2004, 110: Magovern GJ, Liebler GA, Park SB, burkholder ja, sakert t,

9 294 Κ. Ακινοσογλου και Ε. Αποστολακης simpson ka. Twenty-five-year review of the Magovern-Cromie sutureless aortic valve. Ann Thorac Surg 1989, 48(3 Suppl):S33 S Reade C, Bower CE, Maziarz DM, conquest am, sun ys, nifong lw et al. Sutureless robot-assisted mitral valve repair: An animal model. Heart Surg Forum 2003, 6: Boudjemline Y, Bonhoeffer P. Percutaneous valve insertion: A new approach? J Thorac Cardiovasc Surg 2003, 125: ; author reply: Boudjemline Y, Bonhoeffer P. Steps toward percutaneous valve replacement. Circulation 2002, 105: Lutter G, Kuklinski D, Berg G, von samson p, martin j, handke m et al. Percutaneous aortic valve replacement: An experimental study. I. Studies on implantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002, 123: Harken D. Heart valves: Ten commendments and still counting. Ann Thorac Surg 1989, 48:S18 S Stock UA, Vacanti JP. Tissue engineering: Current state and future prospects. Annu Rev Med 2001, 52: Stock UA, Vacanti JP, Mayer JE Jr, Whalers T. Tissue engineering of heart valves current aspects. Thorac Cardiovasc Surg 2002, 50: Corresponding author: K. Akinosoglou, 8 10 Patreos Ave., GR Patra, Greece and/or 2A Butler Road, West Harrow, Middlesex, London HA1 4DR, United Kingdom xxxxxxxxxxxxx

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology 4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μέσα στο 2007 αναμένεται να αρχίσει και στο Ωνάσειο η διαδερμική αντιμετώπιση των

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΡΟΔΙΑΓΡΑΦΕΣ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΚΑΡΔΙΑΣ ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΣ 2013 ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ 1 1. ΜΗΧΑΝΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΚΑΡΔΙΑΣ (για την αορτική, μιτροειδική, τριγλωχινική θέση) Να είναι κατασκευασμένες από υπόστρωμα

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία SOO-YEON JUNG, Department of cardiology, St. Vincent s Hospital,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΑΜΠΡΑΧΙΜ ΣΑΡΑ-ΕΛΕΝΗ & ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΤΕΙΘ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΑΡΑΒΑΣΙΛΕΙΑΔΟΥ ΣΑΒΒΑΤΩ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2009 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Το καρδιαγγειακό

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ X. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΟΚΡΙΤΟΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΙΔΗΣ, Ε. ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ, Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Θ. ΜΠΙΤΣΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ 8 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Μία παρακώλυση της ροής του αίµατος οφείλεται συχνά σε στένωση και µπορεί να σταµατήσει τη ροή του αίµατος µερικώς ή τελείως. Κάθε µία από

Διαβάστε περισσότερα

της µιτροειδούς βαλβίδος

της µιτροειδούς βαλβίδος Πότε και πως θα αντιµετωπίσω επεµβατικά τον ασθενή µε ασυµπτωµατική ανεπάρκεια της µιτροειδούς βαλβίδος Αθανάσιος Τσούκας,, MD, FESC ιευθυντής Γ. Ν. «Ασκληπιείο Βούλας» ΜΙΤΡΟΕΙ ΗΣ ΒΑΛΒΙ Α Αποτελείται από

Διαβάστε περισσότερα

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ 1.ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ 2.ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΕΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ 3.ΑΟΡΤΙΚΗ/ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ 1.ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου

Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση. Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Διαχωριστικό ανεύρυσµα Θωρακικής Αορτής Αντιµετώπιση Α. Μαδέσης Επιµελητής Α Καρδιοχειρουργική κλινική Γ.Ν.Θ. Γ. Παπανικολάου Ο διαχωρισµός της θωρακικής αορτής αποτελεί την πιο επείγουσα και καταστροφική

Διαβάστε περισσότερα

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014 1 ICE 2014 12-13 Δεκεμβρίου 2014 ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Ι. Καλικάζαρος, Πρόεδρος ΕΚΕ Σ. Φούσσας, Αντιπρόεδρος ΕΚΕ Γ. Παρχαρίδης (τ. Πρόεδρος) Ι. Βλασερός, Γραμματέας ΕΚΕ Α. Κρανίδης (Ταμίας) Ι. Κανακάκης

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΕΝΩΣΗΣ ΙΣΘΜΟΥ ΑΟΡΤΗΣ Σωτηρία Αποστολοπούλου Παιδοκαρδιολογική Κλινική Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Στένωση ισθμού Μεμονωμένη ή σε συνδυασμό με άλλες ΣΚ 5-8% των ΣΚ Συνήθως

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Διαφλέβια σύγκλειση Μεσοκολπικής Επικοινωνίας Διαφλέβια σύγκλειση Μυϊκής

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΑ Κλινικές εφαρμογές 4 Αιμοδυναμική μελέτη Doppler 1. Αγγεία κοιλιάς 2. Περιφερικά αγγεία Κ. Χατζημιχαήλ Υπερηχοτομογραφία Μορφολογική μελέτη Αιμοδυναμική μελέτη Doppler

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ - ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η επίδραση της υποβοήθησης με παραορτική αντλία αντιώθησης (PULVAD) στη μηχανοενεργητική της αριστερής κοιλίας σε χοίρειο

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων Η Περιφερική

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΛΛΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΛΛΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΕΚΤΙΜΗΣΗ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΒΑΛΒΙΔΟΠΑΘΕΙΕΣ ΩΣ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΑΛΛΩΝ ΚΑΡΔΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ (Μυοκαρδιοπάθειες, Δυσλειτουργία θηλοειδών µυών, διάταση δακτυλίων, µεταβολή της γεωµετρίας των κοιλιών κλπ) ΕΚΤΙΜΗΣΗ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Κ.ΛΑΜΠΡΟΠΟΥΛΟΣ MD,

Διαβάστε περισσότερα

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον

20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον 20ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ Με τα μάτια στο μέλλον Σύγκριση μηριαίας και κερκιδικής προσπέλασης στον καρδιακό καθετηριασμό. Συστηματική Ανασκόπηση Καλλιρρόη Κοζομπόλη, RN, MSc, Ωνάσειο

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Αδαµαντία Α. Πολυδώρου Εδικ. Καρδιολόγος 251 Γ.Ν.Αεροπορίας Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια σύµφωνα µε την µελέτη Rochester αυξάνουν µε

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ

ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΜΕ ΑΝΩΜΑΛΗ ΕΚΦΥΣΗ Οι ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών συμβαίνουν σε περίπου 1% του πληθυσμού, χωρίς να συνυπάρχουν άλλες συγγενείς δυσπλασίες της

Διαβάστε περισσότερα

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Επεμβατική Ακτινολογία Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Τα τελευταία 20 χρόνια, η Επεμβατική Ακτινολογία παρουσιάζει διαρκή εξέλιξη και αποτελεί μία πολύτιμη

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση

Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση Νόσος στελέχους: Διαδερμική ή χειρουργική αντιμετώπιση Λ. Κ. Μιχάλης Καθηγητής Καρδιολογίας Πανεπιστήμιο Ιωαννίνων Πανελλήνιο Καρδιολογικό Συνέδριο Αθήνα, 30 Οκτωβρίου 2008 Από πού αντλούνται οι γνώσεις

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Είναι γνωστό ότι η στεφανιαία νόσος οφείλεται σε στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών. Η εγχειρητική τεχνική παράκαμψης των στεφανιαίων στενώσεων ονομάζεται αορτοστεφανιαία

Διαβάστε περισσότερα

Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας

Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας Διερεύνηση βαλβιδοπαθειών. Παγίδες και λύσεις Εκτίμηση και αντιμετώπιση της σοβαρής ανεπάρκειας της τριγλώχινας Π. Μαργέτης Επιμελητής Β Νοσοκομείου Λιβαδειάς Επιστημονικός συνεργάτης Kέντρου Εκπαίδευσης

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΙΧΑΣΜΩΝ ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΙΧΑΣΜΩΝ ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΙΧΑΣΜΩΝ ΣΤΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΑΓΓΕΙΑ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΟΣ, FSCAI ΑΙΜΟ ΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ EUROMEDICA-KYANOYΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΧΑΣΜΩΝ ΚΑΤA MEDINA ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΙΧΑΣΜΩΝ ΚΑΤA MEDINA

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση Περιπτώσεων και Ανάλυση των. Υπερηχογραφικών Χαρακτηριστικών

Παρουσίαση Περιπτώσεων και Ανάλυση των. Υπερηχογραφικών Χαρακτηριστικών Ποικίλα Άρθρα Πρόπτωση Αορτικής Βαλβίδας. Παρουσίαση Περιπτώσεων και Ανάλυση των. Υπερηχογραφικών Χαρακτηριστικών Γεώργιος Μακρυγιάννης MD Κωνσταντίνος Ξυδάς MD ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η πρόπτωση της αορτικής βαλβίδας

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ. Λαζαρίδης Κυριάκος Γενικός Αρχίατρος 417 ΝΙΜΤΣ

ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ. Λαζαρίδης Κυριάκος Γενικός Αρχίατρος 417 ΝΙΜΤΣ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΜΕ ΧΑΜΗΛΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ Λαζαρίδης Κυριάκος Γενικός Αρχίατρος 417 ΝΙΜΤΣ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Ως βαλβιδική αορτική στένωση ορίζεται η παρεµπόδιση της ροής του αίµατος δια µέσου της αορτικής

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure.

Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation at the anterior commissure. Otorhinolaryngologia - Head and Neck Surgery Issue 50, October - November - December 2012, pages 18-22 ORIGINAL REVIEW ARITCLE Mitomycin C application for the prevention of postoperative synechiae formation

Διαβάστε περισσότερα

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία.

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία. Αλέξανδρος Καλλιφατίδης - Αξονική Στεφανογραφία 41 Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία. Αλέξανδρος Καλλιφατίδης

Διαβάστε περισσότερα

Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας Νεότερες Επεµβατικές Τεχνικές

Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας Νεότερες Επεµβατικές Τεχνικές Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας Νεότερες Επεµβατικές Τεχνικές Βαϊνά Σοφία, MD, FESC, MEAPCI Α Πανεπιστηµιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Αθηνών Ανεπάρκεια Μιτροειδούς Βαλβίδας Νεότερες Επεµβατικές

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία

Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού. Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Πνευμονική εμβολή : αντιμετώπιση ενός ύπουλου εχθρού Βασιλάκη Ανδρονίκη Κατσίκας Αντώνιος Τριανταφύλλου-Κηπουρού Γεωργία Ιστορικό ασθενούς Γυναίκα, 80 ετών Αδυναμία, δύσπνοια αιφνιδίου έναρξης από τριημέρου

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER

ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER ΣΥΝΔΡΟΜΟ DOWN ΚΑΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ EISENMENGER Ειδική κατηγορία ασθενών µε ειδικά προβλήµατα και διλήµµατα στην αντιµετώπισή τους ΜΑΡΙΑ ΠΑΠΑΦΥΛΑΚΤΟΥ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ 14 ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2013 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ ΤΑΤΙΑΝΑ ακτινολόγος ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΑΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ καρδιολόγος Τι είναι αξονική στεφανιογραφία; Είναι μέθοδος απεικόνισης των στεφανιαίων αγγείων με πολυτομικό αξονικό τομογράφο

Διαβάστε περισσότερα

Πλαστική Χειρουργική

Πλαστική Χειρουργική Εκπαιδευτήριο TO ΠΑΓΚΡΗΤΙΟΝ Σχολικό Έτος 2007-2008 Συνθετικές εργασίες στο μάθημα Πληροφορική Τεχνολογία της Β Γυμνασίου: Όψεις της Τεχνολογίας Θέμα: Πλαστική Χειρουργική Τμήμα: ΗΥ: Ομάδα: Β2 pc25 Μιχαήλου

Διαβάστε περισσότερα

Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών

Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών Στρατής Αποστολάκης Αν. Καθηγητής Παν/μίου Πατρών 11% στα 10-έτη 28% στα 15-έτη (for 4000 patients) Sergeant P, et al:eur J Cardiothorac Surg 1998;14:480-87 Gonzalez-Stawinsky G, Lytle B: 2008 Sabik J,

Διαβάστε περισσότερα

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής

Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής Υβριδική Προσέγγιση στη Θεραπεία της Κολπικής Μαρµαρυγής Νικόλαος Φραγκάκης Λέκτορας Καρδιολογίας, FESC Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης What is an hybrid therapy? Αποτελεί συνδυασµό διαφορετικών θεραπειών

Διαβάστε περισσότερα

Σημαντικά μηνύματα των κατευθυντηρίων οδηγιών της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας

Σημαντικά μηνύματα των κατευθυντηρίων οδηγιών της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας Σημαντικά μηνύματα των κατευθυντηρίων οδηγιών της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρίας Επιτροπή για την εφαρμογή των κατευθυντηρίων οδηγιών Προς βελτίωση της κλινικής πρακτικής και της φροντίδας των ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Αγαπητοί συνάδελφοι, κατά την τελευταία συνεδρίαση του πυρήνα της Ομάδας Εργασίας παρουσιάστηκε από τον κο Βασ. Σπανό και τον Κύριο Εμμ. Βαβουρανάκη ένα προσχέδιο για την εκπαίδευση/πιστοποίηση των επεμβατικών

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΑ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 3 ης ΗΛΙΚΙΑΣ Dr. med. Καλλιόπη Αθανασιάδη Χειρουργός Θώρακος Επιµελήτρια Α ΕΣΥ, Π.Γ.Ν.Α. «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» /ντρια του Θωρακοχειρουργικού Τµήµατος της

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική Έρευνα. Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου

Κλινική Έρευνα. Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου Κλινική Έρευνα Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση 2011, 52: 146-150 Τεχνικές και Αποτελέσματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης του Συνδρόμου Ασκεπούς Στεφανιαίου Κόλπου Νικολαοσ Ι. Χακιμ 1, Παναγιωτησ Μ. Ζωγραφοσ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 9 ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίµα που προωθείται στο σώµα περιέχει λιγότερη από την φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου. Αυτό προκαλεί ένα µπλέ χρωµατισµό του δέρµατος που ονοµάζεται

Διαβάστε περισσότερα

PCI IN OSTIAL LAD LESSION.

PCI IN OSTIAL LAD LESSION. CASE PRESENTATION PCI IN OSTIAL LAD LESSION. D.DIMITRIADIS,CH.GRAIDIS,V.KARASAVVI DIS EUROMEDICA-KYANOUS STAVROS, THESSALONIKI IICE 2013 ELECTRA PALACE MALE 48 YRS REFERED FOR C.A, AFTER HOSPITALIZASION

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΚΑΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣΑΝΑΤΟΜΙΑΣ (Αιμάτωση, νεύρωση, βαλβιδικοί σχηματισμοί)

ΒΑΣΙΚΑΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣΑΝΑΤΟΜΙΑΣ (Αιμάτωση, νεύρωση, βαλβιδικοί σχηματισμοί) ΠΡΟΣΕΓΓΙΖΟΝΤΑΣ ΤΟΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΑΣΘΕΝΗ ΒΑΣΙΚΑΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΛΙΝΙΚΗΣΑΝΑΤΟΜΙΑΣ (Αιμάτωση, νεύρωση, βαλβιδικοί σχηματισμοί) Κώστας Φακιολάς, MD, FESC Διευθυντής Αιμοδυναμικού Τμήματος Τζάνειο Νοσοκομείο Πειραιώς

Διαβάστε περισσότερα

Αντώνιος Ζιάκας, Σταύρος Χατζημιλτιάδης, Γεώργιος Καζινάκης, Βασίλης Καμπερίδης, Λεωνιδας Λιλλής, Αθανασία Σαραφίδου, Ιωάννης Στυλιάδης

Αντώνιος Ζιάκας, Σταύρος Χατζημιλτιάδης, Γεώργιος Καζινάκης, Βασίλης Καμπερίδης, Λεωνιδας Λιλλής, Αθανασία Σαραφίδου, Ιωάννης Στυλιάδης ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΑΟΡΤΗΣ ΚΑΙ ΣΟΒΑΡΟΥ ΒΑΘΜΟΥ ΣΤΟΜΙΑΚΗ ΣΤΕΝΩΣΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΚΑΤΙΟΝΤΟΣ ΚΛΑΔΟΥ ΜΕ ΒΑΛΒΙΔΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Αντώνιος Ζιάκας, Σταύρος

Διαβάστε περισσότερα

Κριτήρια Επιλογής Ενδαγγειακής Αντιµετώπισης της Συµπτωµατικής Καρωτιδικής Νόσου

Κριτήρια Επιλογής Ενδαγγειακής Αντιµετώπισης της Συµπτωµατικής Καρωτιδικής Νόσου Κριτήρια Επιλογής Ενδαγγειακής Αντιµετώπισης της Συµπτωµατικής Καρωτιδικής Νόσου Παπάζογλου Κωνσταντίνος Επικ. Καθηγητής Ε Χειρ/κή Κλινική Α.Π.Θ. Ενδαρτηρεκτοµή Συντηρητική αγωγή? 1 Ενδαρτηριεκτοµή του

Διαβάστε περισσότερα

Βιοϊατρική τεχνολογία

Βιοϊατρική τεχνολογία Τμήμα Μηχανικών Πληροφορικής & Τηλεπικοινωνιών Βιοϊατρική τεχνολογία Ενότητα 7: Φυσιολογία της καρδιάς Αν. καθηγητής Αγγελίδης Παντελής e-mail: paggelidis@uowm.gr ΕΕΔΙΠ Μπέλλου Σοφία e-mail: sbellou@uowm.gr

Διαβάστε περισσότερα

Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα

Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας Νεώτερα στην ενδοκαρδίτιδα Θεσσαλονίκη 19/2/2010 Π.Μαργέτης Επιστημονικός Συνεργάτης Εργαστηρίου Ηχωκαρδιολογίας Τζανείου Νοσοκομείου Επιμελητής

Διαβάστε περισσότερα

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος

Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αρθροπλαστική του ισχίου και του γόνατος 1. Τι είναι οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι για την αντικατάσταση ισχίου και γόνατος; Ο όρος ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (ΕΕΜ)

Διαβάστε περισσότερα

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ

Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Γκαναβίας Λάμπρος Επίατρος-Πνευμονολόγος Επιμελητής Πνευμονολογικής Κλινικής 424 ΓΣΝΕ Ελάττωση θνησιμότητας κατά 33% 1. Αυξημένη υπόνοια 2. Αυξημένος αριθμός εξετάσεων 3. Προφύλαξη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

Διαβάστε περισσότερα

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση.

Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Γεώργιος Ζιμπιλίδης - Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. 25 Διαχωρισμός κοιλιακής αορτής. Απεικόνιση και κλινική συσχέτιση. Ζιμπιλίδης Γεώργιος Τμήμα Αγγειογράφου και Επεμβατικής

Διαβάστε περισσότερα

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ

Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων. Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Προεγχειρητική εκτίμηση της λειτουργικής ικανότητας των πνευμόνων Ιωάννης Στανόπουλος Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Επίκουρος Καθηγητής ΑΠΘ Ιδιαιτερότητες του καρκίνου του πνεύμονος Είναι υπεύθυνος για το

Διαβάστε περισσότερα

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ Κοµπορόζος Χριστόφορος Καρδιολόγος, Πλωτάρχης (ΥΙ) επιµελητής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Athens Heart Center Διευθυντής: Καθηγητής Χριστόδουλος. Στεφανάδης Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Καρδιολογική Κλινική Ι. Γιαλάφος Δ/ντης Κ. Αθανασόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση.

Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση. Bασίλης Παπαγιάννης - Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση 17 Στένωση της Νεφρικής Αρτηρίας : Ενδοαγγειακή Αποκατάσταση. Παπαγιάννης Βασίλης Ακτινολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Γ.Ν.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ,

Διαβάστε περισσότερα

Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ

Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Η ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΣΤΗΘΑΓΧΗ Νικόλας Χριστοδούλου Λευκωσία, 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς.

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Tο φύσημα Ορισμός Φύσημα είναι το ακροαστικό εύρημα «ο θόρυβος» που ακούει ο γιατρός με το στηθοσκόπιό του -το ακουστικό- όταν το τοποθετεί στο θώρακα ενός ασθενούς. Γενικά Το φύσημα παράγεται από τη ροή

Διαβάστε περισσότερα

Αποκατάσταση Ανευρύσµατος Κοιλιακής Αορτής µε ενδοµόσχευµα Anaconda

Αποκατάσταση Ανευρύσµατος Κοιλιακής Αορτής µε ενδοµόσχευµα Anaconda Αποκατάσταση Ανευρύσµατος Κοιλιακής Αορτής µε ενδοµόσχευµα Anaconda Dr. ΜΕΛΑΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ, PhD ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ - ΑΓΓΕΙΟΛΟΓΟΣ Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής ΑΠΘ Στρατιωτικός Ιατρός Επιστηµονικός Συνεργάτης Α' Χ/κής

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ. Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ

ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ. Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΙΑΧΥΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ,ΕΠΑΣΒΕΣΤΩΜΕΝΕΣ ΒΛΑΒΕΣ. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ ΗΜΟΚΡΙΤΟΣ Επεµβατικός καρδιολόγος EUROMEDICA-KYΑΝΟΥΣ ΣΤΑΥΡΟΣ 1ο ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ 27/6/2009 PORTO CARAS, ΧΑΛΚΙ ΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ

ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΕΠΙΤΥΧΗΣ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ GUIDELINERΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΕΝΔΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΠΡΟΘΕΣΕΩΝ ΜΕ ΤΗΝ ΤΕΧΝΙΚΗ MOTHER AND CHILD : ΠΡΩΙΜΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Σκοπός Σκοπός της εργασίας είναι η αξιολόγηση του καθετήρα GuideLiner

Διαβάστε περισσότερα

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή

Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Οι Μηνίσκοι του Γόνατος και η Αρθροσκοπική Mηνισκεκτομή Τι είναι οι μηνίσκοι του γόνατος; Οι μηνίσκοι του γόνατος είναι ινοχόνδρινοι δίσκοι σχήματος C οι οποίοι παρεμβάλλονται μεταξύ του μηριαίου και της

Διαβάστε περισσότερα

Σχέση στεφανιαίας νόσου και άγχους - κατάθλιψης

Σχέση στεφανιαίας νόσου και άγχους - κατάθλιψης Τρίμηνη, ηλεκτρονική έκδοση του Τμήματος Νοσηλευτικής Α, Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Αθήνας _ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ_ Πολυκανδριώτη Μαρία 1, Φούκα Γεωργία 2 1. Καθηγήτρια Εφαρμογών Νοσηλευτικής Α, ΤΕΙ Αθήνας 2.

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΡΗΣΗΣ ΓΑΣΤΡΟΔΩΔΕΚΑΔΑΚΤΥΛΙΚΟΥ ΕΛΚΟΥΣ ΣΕ ΥΨΗΛΟΥ ΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΗΛΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ. Νικολέτα Στόγια, Μάριος Φερφέλης, Γ.Ν. Αθηνών, "ΕΛΠΙΣ", Β Χειρουργική Κλινική Εισαγωγή Παρά την σημαντικότατη μείωση της γαστρικής χειρουργικής την τελευταία 20ετία, λόγω της ευρείας χρήσης των νεότερων

Διαβάστε περισσότερα

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ

Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ Η ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΡ ΙA ΚΑΙ Η ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ 1 Η φυσιολογική καρδιά είναι µία πολύ δυνατή αντλία φτιαγµένη από µυϊκό ιστό, που λειτουργεί εντατικά και συνεχώς. Έχει περίπου τις διαστάσεις µιας ανθρώπινης

Διαβάστε περισσότερα

δ. Ατρησία Πνευµονικής.

δ. Ατρησία Πνευµονικής. διολόγο. Θα πρέπει επίσης να υποβάλλονται σε τακτά χρονικά διαστή- µατα σε εξετάσεις για έλεγχο της λειτουργίας της καρδιάς τους. Υπάρχει κίνδυνος να προσβληθούν από ενδοκαρδίτιδα πριν ή µετά την εγχείρηση.

Διαβάστε περισσότερα

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΑΡΑΛΛΑΓΕΣ ΣΠΛΑΓΧΝΙΚΩΝ ΚΛΑΔΩΝ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Εργαστήριο Ανατομίας - "Ανατομείο", Ιατρική Σχολή, Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ο σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η παρουσίαση σπάνιας παραλλαγής της έκφυσης αριστερής γαστρικής αρτηρίας

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Τοποθέτηση. Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Τοποθέτηση. Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Τοποθέτηση Κεντρικών Φλεβικών Καθετήρων» Κεντρικές Φλεβικές γραμμές: Τι είναι; Πότε τις χρησιμοποιούμε; Πως τις τοποθετούμε; Έχουν επιπλοκές; Πως προλαμβάνουμε

Διαβάστε περισσότερα

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν «ΑΓ.ΠΑΥΛΟΣ» ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ:DrΣ.ΠΑΠΑΣΤΕΡΓΙΟΥ ΡΗΞΗ ΤΕΝΟΝΤΑ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΘΩΡΑΚΙΚΟΥ ΜΥΟΣ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ:KOYMHΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΕΠΙΒΛΕΨΗ:ΚΑΛΥΒΑΣ ΕΥΣΤΑΘΙΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α 1 η Περίπτωση 2 η

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Επισκόπηση Μειωμένος όγκος παλμού Μεγάλη στένωση ΑΒ, ΜΒ Στένωση ΑΒ Ανεπάρκεια ΑΒ Στένωση και Ανεπάρκεια ΑΒ Μεγάλη αγγειοδιαστολή Εισπνοή Παράδοξος ή εναλλασσόμενος=

Διαβάστε περισσότερα

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ

Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Φ. Σηεθαλάδεο Ζ ζεκειίσζε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ εμέιημε ηεο Δπεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο Ζ Δπεκβαηηθή Καξδηνινγία ζην Ηππνθξάηεην Ννζνθνκείν Αζελώλ Σπκπεξάζκαηα Η ζεκειίσζε ηεο Επεκβαηηθήο Καξδηνινγίαο

Διαβάστε περισσότερα

ΗΚΑΡΔΙΑ ΗΚΑΡΔΙΑ. Ροβίθης Μιχαήλ

ΗΚΑΡΔΙΑ ΗΚΑΡΔΙΑ. Ροβίθης Μιχαήλ ΗΚΑΡΔΙΑ Η καρδιά που το μέγεθός της είναι λίγο μεγαλύτερο από μία γροθιά, είναι μία διπλή αυτόνομη μυώδης αντλία. Ενώ το βάρος της κυμαίνεται από 280 340 γραμμάρια. Είναι η κεντρική αντλία του κυκλοφορικού

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ ΣΤΙΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΙ ΙΚΟΤΗΤΕΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Η ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΟΥ ΠΑΧΟΥΣ ΤΟΥ ΕΝ

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ 1 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Στο πρωτόκολλο θα συμπεριληφθούν αυστηρά και μόνο ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση που ορίζεται ως η αδυναμία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης παρά τη

Διαβάστε περισσότερα

Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch

Βαλβιδοπάθειες. Melanie Deutsch Βαλβιδοπάθειες Melanie Deutsch Στένωση µιτροειδούς Σχεδόν πάντοτε ρευµατικής αιτιολογίας Συχνότερα στις γυναίκες Άνοιγµα µιτροειδούς µικρότερο - φυσ. 4-6 cm 2 Στένωση µιτροειδούς Πνευµονικό οίδηµα διαταραχή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Αθανάσιος Μανώλης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Emory University, Ατλάντα, ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΜΑΣΤΕΚΤΟΜΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΡΙΣΟΚΚΑ Λευκωσία 2012 ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π.

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗΣ ΠΑΡΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΕ ΑΝΔΡΑ 58 ΕΤΩΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Δ. Τσίντζας, Γ. Γερνάς, Π. Σχήμα 1: Η πορεία του Παρουσίαση Περιστατικού Εικ. 2: Πτερυγοειδής (ΑΡ) ωμοπλάτη Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής Κέντρο Αποθεραπείας Φυσικής. Το παραπληρωματικό νεύρο, που είναι ένα κυρίως κινητικό νεύρο,

Διαβάστε περισσότερα

Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση

Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση Νεφραγγειακή υπέρταση Επιδημιολογικά στοιχεία και διαγνωστική προσέγγιση Βασίλης Κ. Λιακόπουλος Επίκουρος Καθηγητής Νεφρολογίας Παν/μίου Θεσσαλίας Λάρισα, Νοέμβριος 2007 Στένωση νεφρικών αρτηριών: ένα

Διαβάστε περισσότερα

λαπαροσκοπικά εργαλεία.

λαπαροσκοπικά εργαλεία. 1η Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Αθήνα., Κεντρικά Χειρουργεία, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών, 3Παθολογοανατομικό τμήμα, Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Αθηνών 1

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιοαγγειακά νοζήμαηα: Πώς να προζηαηέψεις ηην καρδιά ζοσ

Καρδιοαγγειακά νοζήμαηα: Πώς να προζηαηέψεις ηην καρδιά ζοσ Καρδιοαγγειακά νοζήμαηα: Πώς να προζηαηέψεις ηην καρδιά ζοσ Harisios Boudoulas, MD, Dr, Dr Hon. Professor, Horonary Professor Academician (ant. mem.) Καρδιοαγγειακά νοζήμαηα Βαλβιδοπκειεσ Φλεβοκρόμβωςθ

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 9 ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίµα που προωθείται στο σώµα περιέχει λιγότερη από την φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου. Αυτό προκαλεί ένα µπλέ χρωµατισµό του δέρµατος που ονοµάζεται

Διαβάστε περισσότερα

www.cirse.org Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική

www.cirse.org Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική Περιφερική Αγγειοπάθεια Ενημέρωση Ασθενών Επεμβατική Ακτινολογία: Η εναλλακτική σου στη χειρουργική www.cirse.org Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Cardiovascular and Interventional

Διαβάστε περισσότερα