ΔΗΛΩΣΗ /ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΥΣΙΚΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ

Transcript

1 ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΡΤΑΣ ΠΕΛΑΤΗ ΠΡΟΣΟΧΗ: Παρακαλείσθε όπως διαβάσετε προσεκτικά τις επεξηγηματικές σημειώσεις πριν συμπληρώσετε τη Δήλωση αυτή. Στοιχεία Φυσικού Προσώπου Φύλο: Άρρεν Θήλυ Επώνυμο: Όνομα: Όνομα (1)Πατέρα (2)Μητέρας: (1) (2) Αριθμός: Χώρα Έκδοσης: Ημερομηνία Έκδοσης: Ημερομηνία Λήξης: Πολιτική Ταυτότητα Υπηκοότητα: 1η 2η Χώρα Διαμονής: Ημερομηνία γέννησης: Τόπος και Χώρα Γέννησης: Χώρα Φορολογικής Κατοικίας: Αρ. Φορολογικής Ταυτότητας: Διαβατήριο (Επεξηγ. Σημ.1) Οικ. Κατάσταση: Άγαμος Έγγαμος Χήρος Διαζευγμένος Γενικά Στοιχεία Διευθύνσεις A) Διαμονής: B) Μόνιμης Κατοικίας (Αν διαφέρει): Γ) Εργασίας: Αλληλογραφίας: Σημειώστε: Α Β Γ Άλλη: Αρ. Τηλεφώνου Οικίας: Αρ. Τηλεφώνου Εργασίας: Αρ. Κινητού Τηλεφώνου: Αρ. Φάξ: Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο: Άτομο Επικοινωνίας (Επεξηγ. Σημ. 2): Αρ. Τηλεφώνου: Μονογραφή Πελάτη: ΟΧΣ 001 ΔΗΛΩΣΗ/ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΥΣΙΚΟΥ 1/4

2 Εργοδοσία Εισοδήματα & Πληρωμές Τύπος Εργοδοσίας: Κυβέρνηση Ημικρατικός Οργανισμός Εκκλησία Αρχές Τοπικής Αυτοδιοίκησης Δημόσια Εταιρεία Ιδιωτική Εταιρεία Συνεταιρισμός Ελεύθερος Επαγγελματίας Αν ισχύει ένα από τα πιο πάνω επιλέξτε: Πλήρης Απασχόληση Μερική Απασχόληση Αυτοεργοδοτούμενος Εθνοφρουρός Επιλέξτε Κατηγορία: Ιδιωτικός Υπάλληλος Οικοκυρά/Μη Εργαζόμενος Φοιτητής Άνεργος Δημόσιος/Ημικρατικός Υπάλληλος Συνταξιούχος Επάγγελμα/Θέση: Όνομα / Εγγεγραμμένο Όνομα Εργοδότη: Τομέας Δραστηριότητας Εργοδότη: Ημερ. Έναρξης Εργοδοσίας: Ετήσιο Ακαθάριστο Εισόδημα: Να συμπεριληφθεί ο 13 ος ή 14 ος (αν υπάρχει) μισθός Επίπεδο μόρφωσης: Πρωτοβάθμια εκπαίδευση Δευτεροβάθμια εκπαίδευση Τριτοβάθμια εκπαίδευση Είστε άτομο συνδεδεμένο με τον Οργανισμό Χρηματοδοτήσεως Στέγης; Όχι Ναι Εάν ΝΑΙ Θέση. Είστε άτομο συνδεδεμένο με το Kράτος; Όχι Ναι Εάν ΝΑΙ Θέση.. Επώνυμο: Όνομα: Αριθμός: Χώρα Έκδοσης: Ημερομηνία Έκδοσης: Ημερομηνία Γέννησης: Χώρα Γέννησης: Επάγγελμα: Όνομα / Εγγεγραμμένο Όνομα Εργοδότη: Στοιχεία Συζύγου Πολιτική Ταυτότητα Διαβατήριο (Σημ. 1) Ετήσιο Ακαθάριστο Εισόδημα : Να συμπεριληφθεί ο 13 ος ή 14 ος (αν υπάρχει) μισθός. Μονογραφή Πελάτη: ΟΧΣ 001 ΔΗΛΩΣΗ/ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΥΣΙΚΟΥ 2/4

3 Στοιχεία Τέκνων Επώνυμο Όνομα Αρ. Ταυτότητας/ Διαβατηρίου Χώρα Έκδοσης Ημερομηνία Γέννησης Επάγγελμα Συμφέρον σε Επιχείρηση (Ουσιαστικό συμφέρον σε επιχείρηση τουλάχιστον 20% είτε ατομικά είτε με τη/το σύζυγο ή/και με τέκνα ή/και με συνέταιρο) Ημερομηνία Ποσοστό Επωνυμία Αρ. Εγγραφής Εγγραφής Συμμετοχής Δήλωση Φυσικού Προσώπου Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η.., δηλώνω ότι όλα τα στοιχεία που περιέχονται στη Δήλωση αυτή, περιλαμβανομένων των πιστοποιητικών και εγγράφων που επισυνάπτονται, είναι ακριβή, αληθή και ορθά και αποτελούν τη βάση της συμβατικής σχέσης μεταξύ εμού ως Πελάτη και του Οργανισμού Χρηματοδοτήσεως Στέγης. Υπογραφή: Ημερομηνία: ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ 1. Ο Οργανισμός Χρηματοδοτήσεως Στέγης δεν φέρει καμία ευθύνη σε περίπτωση καθυστέρησης στην επεξεργασία της εν λόγω ήλωσης. 2. Η υποβολή ανακριβούς, παραπλανητικής ή ψευδούς Δήλωσης αναφορικά µε τα πιο πάνω στοιχεία και η παροχή βοήθειας σε οποιοδήποτε πρόσωπο για υποβολή τέτοιας δήλωσης αναφορικά µε κάποιο στοιχείο, θεωρούνται αδικήματα. 3. Είναι υποχρέωση του φυσικού προσώπου να ενημερώνει άμεσα, γραπτώς και χωρίς καθυστέρηση τον Οργανισμό Χρηματοδοτήσεως Στέγης για οποιεσδήποτε αλλαγές στα πιο πάνω στοιχεία. ΕΓΓΡΑΦΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΟΔΕΥΟΥΝ ΤΗΝ ΔΗΛΩΣΗ Ευρωπαίοι Πολίτες και Ευρωπαίοι Πολίτες Φοιτητές: Αντίγραφο Πολιτικής Ταυτότητας ή αντίγραφο Διαβατηρίου με πρόσφατη Φωτογραφία ή Πιστοποιητικό γεννήσεως για ανήλικους. Αντίγραφο Πιστοποιητικού μηνιαίων αποδοχών ή οποιαδήποτε άλλα απαραίτητα στοιχεία για επιβεβαίωση της πηγής και του ποσού των εισοδημάτων. Στοιχεία που να επιβεβαιώνουν την διεύθυνση του φυσικού προσώπου (πρόσφατος λογαριασμός τηλεφώνου/ηλεκτρισμού/δημοτικών φόρων). Πολίτες άλλων χωρών (ανάλογα με την περίπτωση): Αντίγραφο Πολιτικής Ταυτότητας ή Αντίγραφο Διαβατηρίου με πρόσφατη φωτογραφία. Πρόσφατη Άδεια Προσωρινής Παραμονής και Εργασίας στην Κύπρο (βίζα) σε ισχύ. Δελτίο Εγγραφής Αλλοδαπού (ΔΕΑ/ARC) (Aliens Record Card ή Aliens Book) σε ισχύ. Πρόσφατο Συμβόλαιο Εργασίας σε ισχύ. Πιστοποιητικό γάμου σε περίπτωση παντρεμένων με Κύπριους. Στοιχεία που να επιβεβαιώνουν την διεύθυνση του φυσικού προσώπου (πρόσφατος λογαριασμός τηλεφώνου/ηλεκτρισμού/δημοτικών φόρων). Σημείωση : Στην περίπτωση πολιτών άλλων χωρών που παρουσιάζονται ως φοιτητές πρέπει να εξασφαλίζονται τα ακόλουθα έγγραφα: Αντίγραφο Διαβατηρίου με πρόσφατη φωτογραφία. Στοιχεία που να επιβεβαιώνουν την διεύθυνση του φυσικού προσώπου (πρόσφατος λογαριασμός τηλεφώνου/ηλεκτρισμού/δημοτικών φόρων). Πρωτότυπο αποδεικτικό εγγραφής στο Κολλέγιο/Πανεπιστήμιο. ΕΠΕΞΗΓΗΜΑΤΙΚΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ 1. Για κατοίκους εξωτερικού ο αριθμός διαβατηρίου να συμπληρώνεται υποχρεωτικά. 2. Συμπληρώστε όνομα του ατόμου επικοινωνίας σε περίπτωση που παραστεί ανάγκη. ΟΧΣ 001 ΔΗΛΩΣΗ/ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΥΣΙΚΟΥ 3/4

4 ΓΙΑ ΕΠΙΣΗΜΗ ΧΡΗΣΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΙΤΗΣΗΣ ΠΤΩΧΕΥΣΑΣ ΝΑΙ / ΟΧΙ ΚΑΠ ΝΑΙ / ΟΧΙ SIRON PEP ΝΑΙ / ΟΧΙ (Κυκλώστε ότι ισχύει) Καταχώρηση Συνδεδεμένων Προσώπων ΝΑΙ ΟΧΙ Υπογραφή: ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΚΑΝΟΝΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΥΨΗΛΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ Σχόλια: ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΕΤΑΙ Ονοματεπώνυμο Υπογραφή Ημερομηνία Αξιολόγηση πελάτη: 00- Νέος Πελάτης 01- Άριστος 02-Πολύ καλός 03-Καλός 04-Αποδεκτός 05-Αμφίβολος 06-Κακός 07-Πολύ κακός 10-Επισφαλής Πελάτης Σχόλια: ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ Ονοματεπώνυμο Υπογραφή Ημερομηνία ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗ ΣΤΟ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΗΣ ΚΑΡΤΑΣ ΠΕΛΑΤΗ ΑΡ: Καταχωρήθηκε από Ονοματεπώνυμο Υπογραφή Ημερομηνία ΟΧΣ 001 ΔΗΛΩΣΗ/ΑΛΛΑΓΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΦΥΣΙΚΟΥ 4/4

5 ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (Δυνάμει των περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμων, όπως τροποποιήθηκαν) Η αναφορά σε «Οργανισμό» σημαίνει τον Οργανισμό Χρηματοδοτήσεως Στέγης ο οποίος επεξεργασίας των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα σας. θεωρείται ο μόνος Υπεύθυνος Διεύθυνση: Γωνία Προδρόμου & Λεύκωνος 2 Στρόβολος 2064, τηλέφωνο: Τηλεομοιότυπο: Η τήρηση αρχείου/ων και η επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα που αφορούν τους πελάτες του Οργανισμού και τους συναλλασσόμενους με αυτό, αποσκοπούν στην εκτέλεση των καθηκόντων/υποχρεώσεων που επιβάλλουν οι περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμοι, όπως τροποποιήθηκαν, στην καλύτερη δυνατή εξυπηρέτηση των μελών / πελατών, την άρτια παροχή και διεκπεραίωση των υπηρεσιών που τους προσφέρονται καθώς και στην αποτελεσματικότερη προστασία τόσο των συμφερόντων τους όσο και αυτών του Οργανισμού, μέσω της διενέργειας ελέγχου με σκοπό την ασφάλεια των συναλλαγών τους και την παρεμπόδιση, μεταξύ άλλων, και αδικημάτων απάτης. Στα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που τυγχάνουν επεξεργασίας στο εν λόγω αρχείο, δυνατό να περιλαμβάνονται πληροφορίες για το άτομό σας που δίδονται στον Οργανισμό : Κατά την υποβολή αιτήσεων στην ή κατά τη διεκπεραίωση οποιασδήποτε συναλλαγής με τον Οργανισμό, ή Οι οποίες έχουν εξασφαλισθεί από τρίτους (όπως π.χ. δικαιούχους κοινών λογαριασμών, άτομα που εγγυηθήκατε ή θα εγγυηθείτε, άτομα που σας συστήνουν, σας εγγυούνται ή το Κεντρικό Αρχείο Πληροφοριών για Εκδότες Ακάλυπτων Επιταγών ή άλλα παρόμοια αρχεία ή οργανισμούς που υπάρχουν σήμερα ή δυνατόν να δημιουργηθούν στο μέλλον, ή άλλα πρόσωπα που συνδέονται με οποιονδήποτε τρόπο μαζί σας), ή Έχουν εξαχθεί από τη διακίνηση του λογαριασμού σας ή από υπηρεσίες που εξασφαλίσατε ή εξασφαλίζετε από τον Οργανισμό. Ευαίσθητα Δεδομένα Ευαίσθητα Δεδομένα είναι οι πληροφορίες που αφορούν τους πελάτες του Οργανισμού και τους συναλλασσόμενους με αυτόν και σχετίζονται με ποινικές διώξεις ή καταδίκες. Οι πληροφορίες αυτές μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με τη ρητή σας συγκατάθεση. Αποδέκτες των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα (εκτός αυτών που είναι ευαίσθητα) είναι όλοι οι εξουσιοδοτημένοι και κατάλληλα εκπαιδευμένοι στο χειρισμό των δεδομένων υπάλληλοι του Οργανισμού, της Ανώτερης Διεύθυνσης Τεχνολογίας (ΑΔΤ) της Συνεργατικής Κεντρικής Τράπεζας, και για ορισμένες πληροφορίες (στις περιπτώσεις διεκπεραίωσης διατραπεζικών πληρωμών και συναλλαγών με κάρτες), της JCC Payments Systems Ltd. Εκτός από τις περιπτώσεις που προνοούνται από το Νόμο, και τις περιπτώσεις που η αρμόδια εποπτική αρχή το επιβάλλει, τα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που σας αφορούν, θα διαβιβάζονται αποκλειστικά και μόνο σε εξουσιοδοτημένα πρόσωπα και σε εξουσιοδοτημένους αντιπροσώπους / συνεργάτες τους και θα τυγχάνουν εμπιστευτικής και απόρρητης επεξεργασίας. Οποιοδήποτε δεδομένο προσωπικού χαρακτήρα δεν θα αποκαλύπτεται σε τρίτα πρόσωπα, πλην των περιπτώσεων που η προαναφερθείσα Νομοθεσία το επιτρέπει. Χρήση των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα που σας αφορούν Τα δεδομένα αυτά θα τυγχάνουν επεξεργασίας σε φυσική μορφή ή στους ηλεκτρονικούς υπολογιστές του Οργανισμού ή της Ανώτερης Διεύθυνσης Τεχνολογίας (ΑΔΤ) της Συνεργατικής Κεντρικής Τράπεζας και θα χρησιμοποιούνται για τους ακόλουθους σκοπούς: Παραχώρηση της υπηρεσίας για την οποία έχετε υποβάλει αίτηση Τα δεδομένα σας προσωπικού χαρακτήρα θα τηρούνται και θα χρησιμοποιηθούν από τον Οργανισμό για: Την παροχή και διεκπεραίωση και τη μετέπειτα διαχείριση και παρακολούθηση του προϊόντος ή της υπηρεσίας που έχετε ζητήσει ή οποιανδήποτε διευκόλυνση των παρεχομένων χρηματοπιστωτικών, επενδυτικών και / ή άλλων υπηρεσιών, Την εξέταση της αίτησης και λήψη απόφασης για την παραχώρηση χρηματοοικονομικών, χρηματοπιστωτικών, επενδυτικών και/ή άλλων υπηρεσιών ή προϊόντων που έχετε ζητήσει και για την μεταγενέστερη διαχείριση και παρακολούθηση της υπηρεσίας ή του προϊόντος. Κατά την εξέταση της αίτησης δυνατόν να χρησιμοποιήσουμε τη διαδικασία που είναι γνωστή ως διαδικασία αξιολόγησης της δανειοληπτικής ή πιστοληπτικής ικανότητας (credit scoring) η οποία θα βοηθήσει τον Οργανισμό να αξιολογήσει την αίτηση ούτως ώστε να βεβαιωθεί ότι θα είστε σε θέση να αποπληρώσετε το δάνειο και / ή την πιστωτική διευκόλυνση, Την αξιολόγηση του πιστωτικού κινδύνου και τη λήψη απόφασης για παραχώρηση σε σας προϊόντων, πιστωτικών διευκολύνσεων, ή υπηρεσιών που σχετίζονται με πιστωτικές διευκολύνσεις, Τον εντοπισμό χρεωστών ή εγγυητών, την παρεμπόδιση της απάτης και τη διαχείριση και παρακολούθηση των λογαριασμών και των συμβολαίων σας, Τον έλεγχο της ταυτότητας σας, την παρεμπόδιση απάτης, την παρεμπόδιση οποιονδήποτε άλλων αδικημάτων περιλαμβανομένων και των αδικημάτων συγκάλυψης εσόδων από ορισμένες εγκληματικές πράξεις. Μονογραφή Πελάτη:. ΟΧΣ 002 ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ 1/2

6 ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ Για τους σκοπούς αυτούς δυνατόν ο Οργανισμός να προβεί σε περαιτέρω έρευνες οι οποίες δυνατόν να επεκταθούν σε άτομα τα οποία σας συστήνουν ή σας έχουν εγγυηθεί ή στο Κεντρικό Αρχείο Πληροφοριών για Εκδότες Ακάλυπτων Επιταγών ή άλλα παρόμοια αρχεία ή οργανισμούς που υπάρχουν σήμερα ή δυνατόν να δημιουργηθούν στο μέλλον ή άλλα πρόσωπα που συνδέονται με οποιονδήποτε τρόπο μαζί σας. Έρευνα και στατιστική ανάλυση Τα δεδομένα σας προσωπικού χαρακτήρα σας θα χρησιμοποιηθούν επίσης από τον Οργανισμό για μελέτη των ατομικών σας αναγκών και τάσεων της αγοράς με σκοπό ο Οργανισμός να βελτιώσει και αναβαθμίσει τα προϊόντα και τις υπηρεσίες του. Η πιο πάνω πληροφόρηση για τους σκοπούς και τη χρήση των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα σας, καλύπτει τις υποχρεώσεις μας με βάση τους περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμους, όπως τροποποιήθηκαν. Σύμφωνα με τις πρόνοιες των εν λόγω Νόμων, έχετε δικαίωμα πρόσβασης και διόρθωσης στις λεπτομέρειες των δεδομένων σας προσωπικού χαρακτήρα κατόπιν αίτησης προς τον Οργανισμό και καταβολής σχετικού χρηματικού δικαιώματος. Ο Οργανισμός ευελπιστεί ότι η πληροφόρηση που περιέχεται στο παρόν, θα σας είναι χρήσιμη. Αν έχετε ανάγκη οποιασδήποτε διευκρίνησης, μη διστάσετε να απευθυνθείτε γραπτώς στον Οργανισμό, στη διεύθυνση που αναφέρεται πιο πάνω. Προώθηση Προϊόντων και Υπηρεσιών Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου κάποιο προϊόν ή υπηρεσία που προσφέρει ο Οργανισμός δυνατόν να σας ενδιαφέρει ή να είναι προς όφελός σας και ως εκ τούτου για να ενημερωθείτε δυνατόν εκπρόσωποι του Οργανισμού να επικοινωνήσουν μαζί σας με το ταχυδρομείο (συνηθισμένο ή ηλεκτρονικό), με το τηλέφωνο, με συσκευή τηλεομοιοτυπίας (fax), συσκευή αυτόματου συστήματος κλήσης χωρίς ανθρώπινη παρέμβαση (συσκευή αυτόματων κλήσεων), με μηνύματα SMS, μέσω ηλεκτρονικού υπολογιστή ή με άλλη λογική μέθοδο για να εφοδιαστείτε με περισσότερες πληροφορίες ώστε να πάρετε μελετημένη απόφαση ή για σκοπούς απευθείας εμπορικής προώθησης. Η κάτωθι συγκατάθεσή σας θα σημαίνει και τη συγκατάθεσή σας ως οι πρόνοιες των περί Ρυθμίσεως Ηλεκτρονικών Επικοινωνιών και Ταχυδρομικών Υπηρεσιών Νόμων, όπως εκάστοτε τροποποιούνται και ισχύουν. Υπογραφή:.. ΔΗΛΩΣΗ : Έχω διαβάσει και έχω ενημερωθεί για το περιεχόμενο του παρόντος, και ελεύθερα και με πλήρη επίγνωση, αποδέχομαι και δίδω τη ρητή συγκατάθεσή μου για τη νόμιμη επεξεργασία των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα που με αφορούν, για τους σκοπούς που περιγράφονται πιο πάνω, ως οι περί Επεξεργασίας Δεδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμοι, όπως τροποποιήθηκαν. Ο ΔΗΛΩΝ/Η ΔΗΛΟΥΣΑ Ονοματεπώνυμο Αρ. Ταυτότητας Υπογραφή Ημερομηνία Διεύθυνση ΟΧΣ 002 ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ 2/2