Ο ρόλος της ταχείας διαγνωστικής δοκιμασίας στην πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της HIV λοίμωξης

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ο ρόλος της ταχείας διαγνωστικής δοκιμασίας στην πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της HIV λοίμωξης"

Μελέτη Κορωναίος
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ο ρόλος της ταχείας διαγνωστικής δοκιμασίας στην πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της HIV λοίμωξης Αθανασία Μπίσια 1,Βησσαρία Σακκά 1,Μαρία Χίνη 1,ΓεώργιοςΤσεκές 1,Χαράλαμπος Ντάφλος 1,Κατερίνα Μουστακλή 1,ΣοφοκλήςΧάνος 3,Γιώργος Τσιακαλάκης 3,Ειρήνη Κρεμασμένου 2,ΜάριοςΚ.Λαζανάς 1 1 Μονάδα Λοιμώξεων, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Κοργιαλένειο- Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.» 2 Τμήμα Ανοσολογίας Ιστοσυμβατότητας, Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Κοργιαλένειο Μπενάκειο Ε.Ε.Σ.» 3 Κέντρα Πρόληψης για τον HIV «Checkpoint»

2 Η διάγνωση της HIV λοίμωξης εξακολουθεί να γίνεται όψιμα Late presenters Όψιμη διάγνωση CD4 350cells/ml ±AIDS 3mο 54-64,5% Advanced HIV infection Προχωρημένη νόσος CD4 200cells/ml ±AIDS 3mo 24-43% Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9: People (%) million HIV Positive People 21% των ατόμων με HIV/AIDS δεν το γνωρίζουν Στους MSM το ποσοστό είναι 44% > 50% των νέων μολύνσεων μεταδίδονται από άτομα που δεν γνωρίζουν την οροθετικότητάτους 53% Breakpoint 1: 13.4 million undiagnosed Breakpoint 2: 14.9 million not treated 19.8 million 41% 32% Breakpoint 3: 15.3 million not virally suppressed 15.0 million 11.6 million Diagnosed On ART Viral Suppression* Levi J, et al. IAS Abstract MOAD0102. Reproduced with permission. *HIV-1 RNA < 1000 copies/ml.

3 Το Ath Checkpoint Kέντρο πρόληψης& προαγωγής τακτικής εξέτασης για τον HIV. Παρέχει : Δυνατότητα για γρήγορο, ανώνυμο και δωρεάν τεστ για τον HIV, HBV, HCV με την μέθοδο Rapid Test. Ενημέρωση για ασφαλέστερο σεξ. Διασύνδεση με Μονάδες Υγείας σε περίπτωση + αποτελέσματος.

4 insti rapid test immunofiltration"flow-through assay ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ 99,8% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ 99,5%

6 ΣΚΟΠΟΣ Η καταγραφή επιδημιολογικών δεδομένων των ασθενών, που παραπέμφθηκαν στη ΜΕΛ του ΝΕΕΣ, λόγω θετικής ταχείας δοκιμασίας για τον HIV.

7 ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ 68 άτομα με θετική ταχεία δοκιμασία για HIVστο Κέντρο πρόληψης για τον HIV Ath Checkpoint. Παραπομπή στο Εξωτερικό Ιατρείο της Μονάδας Λοιμώξεων του Ν.Ε.Ε.Σ. Επιβεβαίωση: ELISA + Western Blot. Χρονικό διάστημα: 1/1/ /6/2015. Καταγραφή δημογραφικών& κλινικοεργαστηριακώνδεδομένων. Ανάλυση με τη χρήση excel.

8 ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ 68 άτομα + rapid test 67 άτομα + ELISA 64 άτομα WESTERN BLOT + 3 άτομα HIV RNA +

9 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Φύλο Άνδρες 67/67 Τρόπος μετάδοσης MSM 66/67 Ετεροφυλόφιλοι 1/67 Ηλικία 30±8,9 έτη Καταγωγή Ελληνική 59/67 (88%) Εργασιακή κατάσταση Άνεργοι 16/66 (24,4%) Εργαζόμενοι 36/66 (54,5%) Σπουδαστές 12/66 (18,2%) Συνταξιούχοι 2/66 (3%)

10 ΛΟΓΟΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΕΛΕΓΧΟΥ Εμφάνιση συμπτωμάτων: 11 άτομα (16,4%) Επαφή με γνωστό οροθετικό ή υψηλού κινδύνου άτομο: 10 άτομα (15%) Προληπτικός έλεγχος: 46 άτομα (68,6%) Προηγούμενος αρνητικός έλεγχος: 53 άτομα (79,1%) Διάμεσος χρόνος προηγηθέντος ελέγχου: 1 έτος

11 ΣΥΝΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ/ ΣΥΛΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Παχυσαρκία: 7/66 (10,7%) Δυσλιπιδαιμία: 7/67(10,4%) HCV λοίμωξη: 2/66 (3%) HBV λοίμωξη: 0/66 40/66 (60,5%) άνοσοι, 30 (45,5%) εμβολιασμένοι στο παρελθόν Σύφιλη, + ορολογικός έλεγχος: 16/66(24,2%) ΣΥΝΗΘΕΙΕΣ / ΕΞΕΙΣ Καπνιστές: νυν 29/60(48,3%), πρώην 2/60(10%) Χρήστες εξαρτησιογόνων ουσιών άλλων πλην ενδοφλεβίων 14/60(23,3%)

12 ΠΡΩΙΜΗ ΛΟΙΜΩΞΗ 27/67 άτομα (40%) Αποδεδειγμένη πρόσφατη λοίμωξη 17(25,4%) (γνωστός αρνητικός έλεγχος προ 6μήνου) Πιθανή πρόσφατη λοίμωξη 10(14,9%) (βάσει του αναφερόμενου ιστορικού) Ιστορικό συμβατό με οξύ ρετροϊικό σύνδρομο 20/27 (74%)

13 ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Στάδιο: Α 60/66 (90,9%), B 6/66 (9,1%) Διάμεση τιμή CD κύτταρα/μl (εύρος ) Διάμεση τιμή VL αντίγραφα/ml(εύρος ) HLA-Β5701 3/67 ασθενείς (4,5%)

14 ΑΝΤΟΧΗ Διαθέσιμος γονότυπος σε 44/67 ασθενείς 3(6,8%) μεταλλαγήk103n 11(25%) μεταλλαγή E138Α/Q (κυριαρχούσα κατά βάση στους IVDU) Αντοχή σε μη νουκλεοσιδικούςαναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης(nnrtis).

15 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ Έναρξη αντιρετροϊικής θεραπείας σε 33/67 ασθενείς Χρόνος έναρξης: 9,3 μήνες μετά τη διάγνωση (μέση τιμή) Διάμεση τιμή CD κυτ/μL BACK BONE 3 rd AGENT 27,30% 12,10% 72,70% 33,30% 54,50% TDF/FTC ABC/3TC boosted PI INSTI NNRTI

16 ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΑ Το μικρό ποσοστό χορήγησης NNRTI αποδίδεται στην αναγνωρισμένη υψηλή μεταδιδόμενη αντοχή και στη σημαντική καθυστέρηση λήψης αποτελεσμάτων γονοτυπικού ελέγχου Σε 4 ασθενείς έγινε αλλαγή σχήματος λόγω: ανεπιθύμητων ενεργειών (2) μη ανταπόκρισης στη θεραπεία(1) απλοποίησης(1)

17 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ο πληθυσμός που διαγνώσθηκε με HIV λοίμωξη επ ευκαιρία θετικής ταχείας δοκιμασίας αποτελούνταν από: νέους, ασυμπτωματικούς MSM ευαισθητοποιημένα άτομα που ελέγχονται τακτικά για HIV λοίμωξη άνεργους σε σημαντικό ποσοστό άτομα που κάνουν καταχρήσεις κυρίως στο πλαίσιο διασκέδασης άτομα χωρίς σημαντικές συλλοιμώξειςπλην των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων (κυρίως σύφιλη)

18 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Ανιχνεύθηκαν κυρίως πρώιμες λοιμώξεις. Οι μισοί, περίπου, ασθενείς έλαβαν αντιρετροϊικήθεραπεία. Η ταχεία δοκιμασία είναι μέθοδος με καλή διαγνωστική ακρίβεια για την πρώιμη ανίχνευση της HIV λοίμωξης και την έγκαιρη έναρξη θεραπείας σε άτομα αυξημένου κινδύνου.

19 Σας ευχαριστώ πολύ!

20 UNAIDS: Global Estimated Gaps People (%) million 53% Breakpoint 1: 13.4 million undiagnosed 19.8 million 41% Breakpoint 2: 14.9 million not treated 32% Breakpoint 3: 15.3 million not virally suppressed 15.0 million 11.6 million 0 HIV Positive People Diagnosed On ART Viral Suppression* Levi J, et al. IAS Abstract MOAD0102. Reproduced with permission. *HIV-1 RNA < 1000 copies/ml.

21 An estimated 40% to 90% of patients with acute HIV-1 infection will experience symptoms of acute retroviral syndrome, such as: fever, lymphadenopathy, pharyngitis, skin rash, myalgias/arthralgias, and other symptoms.

22 ΟΡΙΣΜΟΙ Οξεία (acute) HIV λοίμωξη χαρακτηρίζεται η περίοδος αμέσως μετά τη μόλυνση, κατά τη διάρκεια της οποίας λαμβάνει χώρα η αρχική έξαρση της ιαιμίαςστους νεομολυνθέντεςασθενείς στη διάρκειά της δεν ανιχνεύονταιαντισώματα έναντι του HIV σε αντίθεση με τοrna ή το p24 αντιγόνο του ιού Πρόσφατη (recent)λοίμωξηθεωρείται γενικά η περίοδος μέχρι και 6 μήνες μετά τη μόλυνση, κατά τη διάρκεια της οποίας ανιχνεύονται αντισώματα έναντι του ιού Πρώιμη (early)λοίμωξηείναι ο όρος που χρησιμοποιείται είτε για την οξεία είτε για την πρόσφατη λοίμωξη DHHS Guidelines, May 2014

23 Potential Benefits of Treatment During Early HIV-1 Infection Τreatment of early HIV-1 infection with combination ART: improves laboratory markers of disease progression reduces the severity of acute disease lowers the viral set point, which can affect the rate of disease progression if therapy is stopped reduces the size of the viral reservoir decreases the rate of viral mutation by suppressing viral replication preservers immune function

24 Όψιμη διάγνωση Late HIV presentation Παράγοντες κινδύνου Ετεροσεξουαλική μετάδοση Χαμηλό κοινωνικο-οικονομικό επίπεδο Μετανάστες Άλλη φυλή, πλην λευκής Άνδρες Ηλικία > 50 έτη Περιβάλλον χαμηλού επιπολασμού HIV Αίσθημα φόβου στιγματισμού Έλλειψη εμπιστοσύνης Ανασφάλιστοι, οικονομικά ασθενείς Expert Rev Anti Infect Ther. 2011;9: AIDS Care. 2009;21:284-93

Σχετικά έγγραφα

HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ

HIV ΛΟΙΜΩΞΗ: ΝΕΟΤΕΡΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ & ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ Γιώργος Τσεκές Παθολόγος Λοιμωξιολόγος Γ Παθολογικό Τμήμα Μονάδα Λοιμώξεων Κοργιαλένειο Μπενάκειο Νοσοκομείο Ε.Ε.Σ. Αθήνα, 30/11/2014 Σύγκρουση