Μεταβολική Αλκάλωση. ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

Transcript

1 Μεταβολική Αλκάλωση ph >7,4 [ΗCO 3- ] > 24 meq/l

2 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης [ΗCO 3- ] = ποσό ΗCO 3- στον εξωκυττάριο όγκο εξωκυττάριο όγκο

3 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Εξωγενής προσθήκη διττανθρακικών [ΗCO 3- ] στο χορηγούμενο > [ΗCO 3- ] στο εξωκυττάριο υγρό Χορήγηση πλάσματος, αίματος σε νεφρική ανεπάρκεια κιτρικά ΗCO 3 - Overshot alkalosis σε χορήγηση ΗCO 3 - για θεραπεία μεταβολικής οξέωσης

4 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Ενδογενής προσθήκη διττανθρακικών

5 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Ενδογενής προσθήκη διττανθρακικών Υπερέκκριση ΝΗ 4 + Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός CO 2 + H 2 O NH 3 παράγεται στο φλοιό από τη γλουταμίνη K.A. NH 3 NH 3 H 2 CO 3 HCO 3 - Cl - HCO H + H + ATPase H + + NH 3 Cl - + NH 4 +

6 Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός

7 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Απώλεια εξωκυττάριου όγκου Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο διουρητικά Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο [ΗCO 3- ] NaCl ούρα [ΗCO 3- ]

8 Παθοφυσιολογία μεταβολικής αλκάλωσης: Για να διατηρηθεί η μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3- ] πρέπει οι νεφροί να μην αποβάλουν τα πλεονάζοντα ΗCO 3 -

9 Φυσιολογική απόκριση σε προσθήκη διττανθρακικών

10 Επαναρρόφηση ΗCO 3 - Aίμα Κύτταρο Αυλός Διηθούμενο Na + Na + Na + HCO - 3 HCO - 3 HCO H + H + H + Κ.A. iso II H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Κ.A. iso IV H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο 85% επαναρρόφησης

11 Ρύθμιση επαναρρόφησης διττανθρακικών

12 Ρύθμιση επαναρρόφησης διττανθρακικών παρουσία αλκάλωσης

13

14 Απέκκριση διττανθρακικών από τους νεφρούς Μέγιστη ημερίσια Απεκκριτική ικανότητα 20 meq/kgr ΗCO 3 -

15 Πότε χάνεται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών στα διττανθρακικά; Σε μείωση του εξωκυττάριου όγκου Σε υποκαλιαιμία

16 Απώλεια εξωκυττάριου όγκου λόγω διουρητικών Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο διουρητικά Ποσό ΗCO 3 - αμετάβλητο [ΗCO 3- ] NaCl ούρα [ΗCO 3- ]

17 Η υποκαλιαιμία συχνά συνοδεύει τη μεταβολική αλκάλωσης

18 Γιατί χάνεται η απεκκριτική ικανότητα των νεφρών στα διττανθρακικά σέ μείωση του εξωκυττάριου όγκου; Γιατί η μείωση του εξωκυττάριου όγκου οδηγεί σε μείωση του GFR

19 Ρύθμιση επαναρρόφησης διττανθρακικών

20 Ρύθμιση επαναρρόφησης διττανθρακικών

21 Ρύθμιση επαναρρόφησης διττανθρακικών

22 Σχέση μεταβολικής αλκάλωσης και GFR

23 Γιατί η μείωση του εξωκυττάριου όγκου οδηγεί σε μείωση του GFR;

24

25

26

27 Τασεοϋποδοχείς

28

29

30 Ημείωση του εξωκυττάριου όγκου οδηγεί σε μείωση του GFR RA RE

31

32 Μείωση εξωκυττάριου όγκου οδηγεί σε δευτεροπαθή υπεραλδοστερονισμό

33 Γιατί η υποκαλιαιμία οδηγεί σε μείωση του GFR;

34 Υποκαλιαιμία Αγγειοτενσίνης ΙΙ Thromboxane

35 Υποκαλιαιμία

36 Σύνοψη παθογένειας μεταβολικής αλκάλωσης

37

38

39 HCO 3- reabsorption

40 Αίτια μεταβολικής αλκάλωσης

41 Εμετοι

42

43

44 Ρινογαστρικός σωλήνας

45 Διουρητικά ΕCV K+

46 Μεταβολική αλκάλωση λόγω παρουσίας στα ούρα μή επαναρροφήσιμου ανιόντος

47 Ρύθμιση απέκκρισης καλίου

48 Παρουσία στα ούρα μή επαναρροφήσιμου ανιόντος

49 Ανάπτυξη υποκαλιαιμίας

50 Παρουσία μη επαναρροφήσιμου ανιόντος αλκάλωση

51 Υπομαγνησιαιμία

52 Σύνδρομο Bartter

53 Σύνδρομο Bartter (different types)

54 Μεθυπερκαπνική αλκάλωση: Η υπερκαπνία αυξάνει την επαναρρόφηση διττανθρακικών

55 Ταχεία διόρθωση της PCO 2 μηχανικό αερισμό διόρθωση βρογχόσπασμου Μεθυπερκαπνική αλκάλωση

56 Εξωγενής προσθήκη διττανθρακικών Χορήγηση πλάσματος, αίματος σε νεφρική ανεπάρκεια κιτρικά ΗCO 3 -

57 "Overshoot" Alkalosis

58

59 Αντιρρόπηση στη μεταβολική αλκάλωση

60 Αντιρρόπιση στην μεταβολική αλκάλωση [ΗCO 3- ] = 0,7 pco 2 (1 προς 0,7) Για κάθε 1 meq/l [ΗCO 3- ] από το 24 (meq/l) αντιστοιχεί 0,7 της pco 2 από το 40 (mmhg)

61

62 Μεταβολική αλκάλωση αποκρινόμενη στο Χλώριο (Cl)

63 Θεραπεία μεταβολικής αλκάλωσης αποκρινόμενης στο Cl NaCl KCl Mg

64 0,1 ph 0,4 K +

65 Σχέση συγκέντρωσης-ελλείμματος Κ + Αφού διορθώσουμε για το ph

66 Μεταβολική αλκάλωση μη αποκρινόμενη στο Χλώριο (Cl)

67 Αναπνευστική Αλκάλωση ph >7,4 [ΗCO 3- ] < 24 meq/l ή pco 2 < 40 mmhg

68 Υπεραερισμός PaCO2= k VCO2 VA

69

70 Xημειοϋποδοχείς

71

72 Central Chemoreceptors: PCO 2 & ph

73 Υποξαιμία

74

75

76

77

78

79 Υπεραερισμός PaCO2= k VCO2 VA

80

81

82 Μείωση επαναρρόφησης διττανθρακικών

83 Αντιρρόπιση στην αναπνευστική αλκάλωση οξέως 2 meq/l [ΗCO 3- ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg) χρονίως 4 meq/l [ΗCO 3- ] από το 24 (meq/l) για κάθε 10 mmhg της pco 2 από το 40 (mmhg)

84

85 Περίπτωση για διάγνωση (Ι) ph = 7,50 pco 2 = 50 mmhg [HCO 3- ] = 38 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l Posm = 335 mosm/kg νερού [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 40 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l

86 Περίπτωση για διάγνωση (ΙΙ) ph = 7,60 pco 2 = 20 mmhg [HCO 3- ] = 20 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l Posm = 335 mosm/kg νερού [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 40 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l

87 Περίπτωση για διάγνωση (ΙΙΙ) ph = 7,52 pco 2 = 20 mmhg [HCO 3- ] = 16 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l Posm = 335 mosm/kg νερού [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 40 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 39 meq/l

88 Περίπτωση για διάγνωση (ΙV) ph = 7,50 pco 2 = 50 mmhg [HCO 3- ] = 38 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 10 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 09 meq/l

89 Περίπτωση για διάγνωση (V) ph = 7,62 pco 2 = 30 mmhg [HCO 3- ] = 32 meq/l [Na + ] = 140 meq/l [Cl - ] = 104 meq/l [Γλυκόζης] = 140 mg/dl [Ουρίας] = 42 mg/dl [Na + ] ούρων = 50 meq/l [Κ + ] ούρων = 22 meq/l [Cl - ] ούρων = 09 meq/l