ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΣΗ Κυτταρομειωτική Χειρουργική και Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία

Transcript

1 ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΩΣΗ Κυτταρομειωτική Χειρουργική και Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία Ι.. Σπηλιώτης MD, PhD Χειρουργός-Ογκολόγος ιευθυντής Ε.Σ.Υ V.S Washington Cancer Institute, USA

2 Άρθρα σχετικά με την αντιμετώπιση της περιτοναικής καρκινωμάτωσης τα τελευταία 30 χρόνια (Medline) Year Year Year Year Year Year Year Year 2008

3

4 Το πρόβλημα της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης αποτελεί αντικείμενο διχογνωμιών ως προς την θεραπευτική τακτική Το γεγονός αυτό οφείλεται στην κυρίαρχη αντίληψη ότι οι ασθενείς αυτοί είναι καταδικασμένοι να πεθάνουν σε χρονικό διάστημα μικρότερο των 6 μηνών NJ Petrelli, Surg Oncol Clin N Am, 2003 Η ύπαρξη περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης δεν σημαίνει κατ ανάγκη και ύπαρξη σπλαχνικών μεταστάσεων

5 Ποσοστά περιτοναϊκής διασποράς στο πρώτο χειρουργείο Ψευδομύξωμα περιτοναίου: 100% Μεσοθηλίωμα περιτοναίου: 100% Καρκίνος παχέος εντέρου-ορθού: 10-15% Γαστρικός καρκίνος: 10% Καρκίνος ωοθηκών: 65%

6 Η θεραπεία πρέπει να έχει δύο στόχους Την επιλογή των ασθενών με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση που θα μπορούσε να ωφεληθούν από μια επιθετική θεραπευτική προσέγγιση Την πρόληψη ή καθυστέρηση ανάπτυξης της περιτοναϊκής διασποράς με την εφαρμογή θεραπευτικών διαδικασιών στην αρχική αντιμετώπιση του καρκίνου Sugarbaker P, Arch Surg 1999

7

8 Τρόποι ενδοπεριτοναικής διασποράς Άμεση επέκταση Βαρύτητα αισπορά κακοηθών κυττάρων μέσω του περιτοναϊκού υγρού Χειρισμοί επί του όγκου κατά την εγχείρηση

9 Πως και πότε γίνεται η περιτοναϊκή διασπορά Από άμεση εμφύτευση των καρκινικών κυττάρων όταν ο όγκος έχει διηθήσει τον βλεννογόνο συμβαίνει στο 8-10% των ασθενών με γαστρικό καρκίνο 10-15% των ασθενών με ορθο-κολικό καρκίνο 65% των ασθενών με καρκίνο ωοθηκών de Bree E et al. J Surg Oncol 2002

10 Πως και πότε γίνεται η περιτοναϊκή διασπορά Κατά την διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης Φαινόμενο παγίδευσης καρκινικών κυττάρων «Τροφική» στήριξη των παραγόντων επούλωσης Εγκατάσταση «καρκινικής αποικίας» τις πρώτες 8-10 μετεγχειρητικές ημέρες Weiss L. Cancer Treat Re 1996 Spiliotis J. Surg Oncol 2006 (in press)

11

12 Βάσει των μηχανισμών που ευνοούν την περιτοναϊκή καρκινωμάτωση, οι υποστηρικτές της ενδοπεριτοναϊκής χημειοθεραπείας την προτείνουν άμεσα διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά

13 Ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία Πρωτοεφαρμόστηκε από τον Weissberger με την χορήγηση νιτρικής μουστάρδας Η βασική λογική είναι η απευθείας χορήγηση φαρμάκων στα καρκινικά κύτταρα σε υψηλότερες δόσεις από την συστηματική χορήγηση αλλά με μικρότερο κίνδυνο τοξικότητας

14 Φάρμακα μεγάλου μοριακού βάρους παραμένουν για μεγάλο χρόνο στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τελικά αποχετεύονται προς την πυλαία κυκλοφορία Η αφαίρεση του προσβεβλημένου περιτοναίου λίγο επηρεάζει την κάθαρση του χημειοθεραπευτικού Jacquet P, P Sugarbaker. Cancer Treat Res 1996 de L Vasquez et al. Cancer Chemother Pharmacol 2003

15 Συγκεντρώσεις φαρμάκων σε ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση Φάρμακο Συγκέντρωση Περιτόναιο/ πλάσμα Mitoxantrone 1000/1 Doxorubicin 975/1 FUDR 2000/1 5FU 300/1 Mitomycin C 75/1 Cis platin 20/1 Paclitaxel 1000/1

16 Διάχυση και καρκινική μάζα Το φάρμακο μπορεί να καταστρέψει καρκινικά κύτταρα μέχρι βάθους διάχυσης 1-3 mm Τα δεδομένα αυτά δημιουργούν την αναγκαιότητα εκτεταμένων χειρουργικών εκτομών ώστε να υπάρχει μικρό ποσοστό καρκινικής νόσου

17 Τεχνικές περιτονεκτομής Από τον Paul Sugarbaker έχουν περιγραφεί 6 βασικοί τύποι 1. Αφαίρεση μείζονος επίπλου και σπληνός 2. εξιά υποδιαφραγματική περιτονεκτομή 3. Αριστερή υποδιαφραγματική περιτονεκτομή 4. Πυελική περιτονεκτομή 5. Χολοκυστεκτομή και εκτομή του ελάσσονος επιπλοικού θυλάκου 6. Εκτομή του ελάσσονος επίπλου P Sugarbaker. Peritonectomy procedures. Ann Surg 1995

18 Η σημασία της υπολλειματικής νόσου Deraco et al Yu et al Elias et al Surg Oncol Clin N Am, 2003 ιετής Επιβίωση < 2 cm > 2 cm Καρκίνος ωοθήκης 48% 8% Καρκίνος στομάχου 27% 0% Καρκίνος παχέος εντέρου 35% 5%

19 Ο ρόλος της υπερθερμίας Αυξάνει την δράση των ενδοπεριτοναικώς χορηγούμενων φαρμάκων αυξάνοντας την διεισδυτικότητα στο καρκινικό κύτταρο από 1-3 mm σε 5-6 mm.

20 Δράσεις της υπερθερμίας στα φυσιολογικά και καρκινικά κύτταρα Κύτταρα Φυσιολογικό Καρκινικό Κυτταρικός θάνατος Όχι Ναι Κυτταρική αναπνοή Φυσιολογική Μείωση του οξειδωτικού μεταβολισμού Μίτωση Σταματάει Σταματάει RNA σύνθεση Αναστέλλεται Αναστέλλεται Κυτταρική μικροκυκλοφορία Κυτταρικό μικροπεριβάλλον Αυξάνεται Ελάχιστες αλλαγές Ελαττώνεται Γαλακτική οξέωση DH

21 Διάρκεια της υπερθερμικής χημειοθεραπείας Από 30 λεπτά έως 2 ώρες, ανάλογα με το κέντρο. εν υπάρχουν καθοριστικά δεδομένα του χρόνου που απαιτείται Ο Elias και συν χρησιμοποιούν πολύ υψηλές ενδοπεριτοναικές δόσεις για μικρό χρονικό διάστημα (30 λεπτά) Elias DM et al. Surg Clin North Am 2003

22

23 Υπερθερμία Τοξικότητα Βλάβη του DNA (αλλαγή στην έξφραση των ογκογονιδίων); Γενικευμένη αποδόμηση πρωτεινών; Αναστολή της αγγειογένεσης; Επαγωγή του πρωτεϊνικού θερμικού shock: προκαλεί καταστροφή της κυτταρικής μεμβράνης και απόπτωση (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος). ρα συνεργικά αλλά και ενισχύει την κυτταροτοξική δράση της χημειοθεραπείας Η συνεργική δράση είναι γραμμική με θερμοκρασία μεταξύ C; Βάθος διήθησης, 0.4 mm στους 37 vs 3.0mm στους 41 C. Ανεπιθύμητες εκδηλώσεις Συστηματική υπερθερμία (θερμοκρασίας πυρήνα).

24 Η τεχνική της Υπερθερμικής ενδοπεριτοναικής χημειοθεραπείας (HIPEC)

25 Εξωσωματικό σύστημα Εξοπλισμός: Θερμαντήρας (max. 47 C); Αντλία; Θερμόμετρα (min. 4 τεμάχια); Κενό. Υγρό: Dianeel 1.36 ( υγρό περιτοναϊκής διάλυσης, Baxter); Heparin (5.000 IU). Αναλώσιμα: Δεξαμενή; Σωλήνες (1 παροχής + 3 αποχέτευσης); Παροχετεύσεις ( 1 παροχή + 3 αποχέτευση); Φίλτρα (3, 40 micron).

26

27 Ανοιχτή τεχνική HIPEC (coliseum) Η καλή κατανομή του διαλύματος είναι σημαντική και αυτό είναι το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου έναντι της κλειστής τεχνικής

28 Τοποθέτηση των θερμομέτρων 1. Πύελος 2. Αριστερό άνω 3. Δεξιό άνω

29 Έκταση της νόσου Συνήθη συστήματα ταξινόμησης Japanese Research Society for Gastric Cancer carcinomatosis staging (JRSGS) Σύστημα Lyon Dutch Simplified Peritoneal Cancer Index (SPCI) Peritoneal cancer index (PCI) Completeness of Cytoreduction (CCR) Score Το PCI είναι το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο σύστημα εκτίμησης της έκτασης της περιτοναικής καρκινωμάτωσης

30 Πληρότης της κυτταρομείωσης (CCR Score) CCR0: μη ορατός υπολειπόμενος όγκος CCR1: υπολειπόμενος όγκος 2.5 mm CCR2: υπολειπόμενος όγκος μεταξύ 2.5 mm and 2.5 cm, και CCR3: υπολειπόμενος όγκος >2.5 cm ή συρρέοντα μη εξαιρέσιμα καρκινικά ογκίδια σε οποιαδήποτε θέση της περιτοναϊκής κοιλότητας Σχεδόν όλα τα κέντρα συμφωνούν ότι το CCR score είναι ο κυριότερος προγνωστικός δείκτης για την επιβίωση complete Incomplete Jacquet P & Sugarbaker PH. Cancer Treat Res, /3/

31 Gonzalez-Moreno S et al. J Surg Oncol 2008;98:

32

33

34

35

36

37

38 Selection ECOG < 3 No extra-abdominal disease Up to 3 liver metastases No biliary or ureterial obstruction Bowel obstruction at only on site Low volume in gastrohepatic ligament Esquivel et al, Ann Surg Oncol, 2007

39 Επιλογή ασθενών για κυτταρομειωτική χειρουργική και ενδοπεριτοναική χημειοθεραπεία Ποιος θα μπορούσε να βοηθηθεί? Βιολογία του όγκου Έκταση της νόσου (όχι εξωπεριτοναική, παρεγχυματική ή εκτεταμένη οπισθοπεριτοναική νόσος Είναι η συγκεκριμένη τεχνική η καλύτερη θεραπευτική επιλογή; (επιβίωση,ποιότητα ζωής) Υπάρχουν εναλλακτικές θεραπείες με μικρότερη νοσηρότητα/θνητότητα και παρόμοια αποτελέσματα; Είναι ο ασθενής ικανός να υποβληθει σε μια εκτεταμένη επέμβαση? Ηλικία,Συνοδές παθήσεις

40 Συνήθεις ενδείξεις για κυτταρομειωτική χειρουργική και ενδοπεριτοναική χημειοθεραπεία

41 Κλινικά αποτελέσματα της HIPEC σε διαφόρους όγκους

42 Ψευδομύξωμα του περιτοναίου Σπάνια νόσος με διάμεση επιβίωση 6 χρόνια μετά την συνήθη επέμβαση Οι περισσότερες περιπτώσεις: από όγκους της σκωληκοειδούς Κλασσική ένδειξη για HIPEC 5 ετής επιβίωση μετά HIPEC: 66% - 97% Νοσηρότητα: 27% - 44% Θνησιμότητα: 2,7% - 13% Sugarbaker PH, Chang D. Ann Surg Oncol, 1999 Witkamp AJ et al. Br J Surg, 2001 Elias D et al. Gastroenterol Clin Biol, 2003 Deraco M et al. Ann Surg Oncol, 2004 Η θεραπεία εκλογής για ασθενείς με ψευδομύξωμα του περιτοναίου είναι η κυτταρομείωση και HIPEC.

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60 Καρκίνος παχέος εντέρου Αρκετές μελέτες για τον ρόλο της κυτταρομείωσης και HIPEC στην περιτοναϊκή καρκινωμάτωση από καρκίνο παχέος εντέρου Σχετικά μικρός αριθμός ασθενών Έδειξαν σαφώς ανώτερη 3ετή επιβίωση: 25% - 39% vs συστηματικής ΧΜΘ. Shen P et al. Arch Surg, 2003 Witkamp AJ et al. Br J Surg, 2001 Glehen O et al. Arch Surg, 2004 Pestieu SR et al. Dis Colon Rectum, 2000 Glehen O et al. Br J Surg, 2004

61 Καρκίνος παχέος εντέρου Η φάσης III τυχαιοποιημένη μελέτη από το Netherlands Cancer Institute διεκόπη πρόωρα λόγω της μεγάλης διαφοράς στην επιβίωση που παρατηρήθηκε στην ομάδα της κυτταρομειωτικής χειρουργικής και HIPEC vs της ομάδας με 5FU/leucovorin ± παρηγορική χειρουργική (12.6 vs 22.3 μήνες διάμεση επιβίωση) Verwaal VJ et al. J Clin Oncol, 2003 Πολυκεντρική μελέτη: 506 ασθενείς με περιτοναική καρκινωμάτωση από 28 κέντρα Συνολική διάμεση επιβίωση: 19.2 m μετά HIPEC 3 ετής επιβίωση: 39% 5 ετής επιβίωση: 19% Glehen O et al. J Clin Oncol, 2004

62

63 Καρκίνος στομάχου Πολλές, μη τυχαιοποιημένες μελέτες για την εκτίμηση της μεθόδου Πρόγνωση χειρότερη από εκείνη του ορθοκολικού καρκίνου Στην μεγαλύτερη σειρά με 83 ασθενείς με περιτοναϊκή καρκινωμάτωση έγινε κυτταρομείωση και HIPEC 1 έτους επιβίωση: 43% 5 ετής επιβίωση: 11% Yonemura Y et al. Hepatogastroenterology, 2001 Το είδος εκτομής συνδυάζεται σημαντικά με βελτιωμένη επιβίωση Ασθενείς με R0/R1 εκτομή: διάμεση επιβίωση 11.2m Ασθενείς με R2 εκτομή: διάμεση επιβίωση 4.6m Hall JJ et al. J Gastrointest Surg, 2004

64

65 Καρκίνος ωοθηκών Η τυπική θεραπεία για όγκους FIGO stage III/IV είναι η κυτταρομειωτική χειρουργική και συστηματική ΧΜΘ Η HIPEC έχει μελετηθεί σε μελέτες φάσης I/II Ο καρκίνος της ωοθήκης ανταποκρίνεται καλύτερα από τα νεοπλάσματα του γαστρεντερικού στην ΧΜΘ. Η HIPEC μπορεί να είναι πιο χρήσιμη σας δεύτερης γραμμής θεραπεία μετά από αποτυχία της πλατινο-εξαρτώμενης ΧΜΘ

66 Επιβίωση μετά από πρωτογενή κυτταρομειωτική χειρουργική σε προχωρημένο καρκίνο ωοθηκών σε σχέση με το μέγεθος του εναπομείναντος όγκου Author Year of study No. of patients Overall survival (months) < 2cm > 2cm Hoskins et al Del Campo et al Griffith et al ,4 14 Ryu et al ,6 13,2 Sharma et al

67 Advanced-recurrent ovarian cancer: is any role for cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy? J Spiliotis et al, J Surg Oncol submitted Overal survival between Survival Functions Group A (15 patients treated with cytoreductive surgery followed by HIPEC and then systemic chemotherapy 1,0 0,8 Group A Group B Still alive Still alive and Group B (15 patients treated with cytoreductive surgery and systemic chemotherapy alone. Cum Survival 0,6 0,4 0,2 0, Survival

68 Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου Στο παρελθόν, το διάχυτο κακόηθες μεσοθηλίωμα ήταν μια προθανάτια κατάσταση Η ολική διάμεση επιβίωση ήταν 1 χρόνος μετά συστηματική ΧΜΘ ιάμεση επιβίωση διάχυτου κακοήθους μεσοθηλιώματος με την παραδοσιακή θεραπεία Author Year No. of patients Chailleux et al / a Antaman et al / a Sridhar et al /50 9,5 a Markman et al Yates et al / a Neumann et al Eltabbakh et al ,5 Median survival (months) a Υπεζωκοτικό και περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα

69 Αποτελεσματικότητα της κυτταρομείωσης με περιεγχειρητική ενδοπεριτοναική ΧΜΘ Η διάμεση επιβίωση κυμάνθηκε από μήνες Yan Y et al. Ann Oncol, 2007 Chief investigator n Median survival (months) Survival rates 1-year 2-year 3-year 5-year 7-year Sugarbaker Alexander Deraco 49 NA Glehen Loggie NA, median survival was not reached, -, not reported

70 Μεσοθηλίωμα περιτοναίου Ο ρόλος της συστηματικής ΧΜΘ στους ασθενείς με μεσοθηλίωμα περιτοναίου μένει να καθοριστεί Υπάρχουν θεραπευτικά πρωτόκολλα εγκεκριμένα από το FDA με σστηματική ΧΜΘ με pemetrexed Janne et al. Clin Lung Cancer, 2005 Η εμπειρία των διάφορων κέντρων στην θεραπεία του κακοήθους μεσοθηλίωματος είναι σχετικά μικρή. Η πρόσφατη βιβλιογραφία δείχνει ότι η κυτταρομειωτική χειρουργική και ενδοπεριτοναική ΧΜΘ υπερτερεί της παρηγορικής εγχείρηση και iv ΧΜΘ.

71 Περιτοναϊκή σαρκωμάτωση Συνήθως αποτέλεσμα στρωματικών όγκων του γαστρεντερικού (GIST) ή οπισθοπεριτοναικών σαρκωμάτων Η καλύτερη ευκαιρία για θεραπεία είναι μια πρωτογενής ριζική χειρουργική εκτομή.αλλά η υποτροπή: 25% - 85% Επίσης, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η επικουρική ΧΜΘ επηρεάζει την πρόγνωση Pirayesh A et al. Eur J Surg Oncol, 2001 τα GISTs ανταποκρίνονται εντυπασιακά στην imatinib mesylate (Gleevec TM ) και έτσι ενδοπεριτοναική ΧΜΘ πιθανά πρέπει να γίνεται σε περίπτωση αποτυχίας του Gleevec TM Ασθενείς με μη-gist περιτοναϊκή σαρκωμάτωση αν και ασυνήθης, ίσως είναι υποψήφιοι για ενδοπεριτοναική ΧΜΘ: αναμενόμενη διάμεση επιβίωση: 34μήνες Rossi CR et al. Cancer 2004

72 ΝΟΣΗΡΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΜΕΘΟ ΟΥ

73

74 ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ Ένα σημαντικό σημείο: πως η συνδυαστική θεραπεία θα διαμορφωθεί και θα γίνει διαθέσιμη σε όλους τους ασθενείς. Κέντρα ενδοπεριτοναικής ΧΜΘ 30 ενεργά κέντρα στις ΗΠΑ 20 στην Ευρώπη (3 στην Ελλάδα) 10 στην Ιαπωνία 4 στην Αφρική 4 στην νότιο Αμερική 3 στην Αυστραλία, και?? Στην Ασία Επί του παρόντος, μεγάλες συνδυαστικές μελέτες για ενοπεριτοναική ΧΜΘ έχουν προταθεί από NSABP και ACOSOG

75 ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ Μέχρι σήμερα, δεν είναι ξεκάθαρο το κατά πόσο ο συνδυασμός της κυτταρομειωτικής χειρουργικής και υπερθερμικής ενδοπεριτοναικής χημειοθεραπείας υπερτερεί της κυτταρομειωτικής χειρουργικής με iv χημειοθεραπεία μόνο Σύντομα ξεκινά μια μελέτη φάσης ΙΙΙ με σκοπό να απαντήσει στο ερώτημα αυτό

76

77

78 HIPEC σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με ορθοκολικό καρκίνο second look σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με ορθοκολικό καρκίνο με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης περιτοναικής καρκινωμάτωσης, 12 μήνες μετά το αρχικό χειρουργείο Με λίγες περιτοναικές εμφυτεύσεις Ασθενής υψηλού κινδύνου Σύγχρονες ωοθηκικές μεταστάσεις ιάτρηση του όγκου Ανακαλύφθηκε καρκινωμάτωση σε 55% Θεραπεία σε πρώιμο στάδιο με κυτταρομείωση και ενδοπεριτοναική ΧΜΘ Elias D et al. Ann Surg 2008;247:

79 HIPEC in high risk patients with colorectal cancer Second-look (29 pts) Presence of PC 16 pts: 55% Absence of PC 13 pts: 55% CCRS+HIPEC 16 pts Prophylactic HIPEC 6 pts Exploratory laparatomy 7 pts Pts who initially presented apc Elias D et al. Ann Surg 2008;247:

80 HIPEC σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με ορθοκολικό καρκίνο Συμπεράσματα Πρώιμη ανίχνευση και θεραπεία περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης στο 55%, με βελτίωση στην επιβίωση Επωφελής για ασθενείς με ελάχιστη περιτοναϊκή διασπορά στο πρώτο χειρουργείο ή μεμονωμένες ωοθηκικές μεταστάσεις, λιγότερο επωφελής σε διατρηθέντες όγκους Τελικά, μπορεί να συσταθεί second look νωρίτερα (πριν 1 έτος) όπως επίσης και συστηματική ενδοπεριτοναική ΧΜΘ Elias D et al. Ann Surg 2008;247:

81 Λαπαροσκοπική HIPEC Όλες οι μετα-αναλύσεις και προοπτικές, έδειξαν ότι ο σπουδαιότερος παράγοντας που καθορίζει την επιτυχία της μεθόδου είναι το επίπεδο της ΚΥΤΤΑΡΟΜΕΙΩΣΗΣ, αφού ακόμα και σε CC2-3 δεν υπάρχει ωφέλεια στην τελική επιβίωση Ενδεχομένως ενδείκνυται σαν ΠΑΡΗΓΟΡΙΚΗ μέθοδος σε ασθενείς με κακοήθη ασκίτη όπου σε πρόσφατη μελέτη αυξήθηκε το προσδόκιμο επιβίωσης από 3 σε 8 εβδομάδες A. Garofalo, M. Valle, J. Garcia, P.H. Sugarbaker. Laparoscopic intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for palliation of debilitating malignant ascites. European Journal of Surgical Oncology 2006;32(6):

82 Ενδοπεριτοναική ΧΜΘ σαν επικουρική θεραπεία σε ασθενείς με T4 ή διατρηθέν καρκίνωμα του παχέος εντέρου Tentes A, Spiliotis J et al. Peritoneal surface malignancy work shop. Lyon 2008, 17-19/11/2008 variable No of patients % M/F 15/10 60/40 ASA class I II Anatomic distribution Right colon Left colon rectum Stage II III Degree of differentiation G1 G2 G3 Surgery Right colectomy Left colectomy Low anterior resection Abdominoperineal resection Total proctocolectomy Systemic chemotherapy Performance status %

83 Ενδοπεριτοναική ΧΜΘ σαν επικουρική θεραπεία σε ασθενείς με T4 ή διατρηθέν καρκίνωμα του παχέος εντέρου Επιπλοκή Ασθενείς % ιαφυγή από την αναστόμωση Λοίμωξη τραύματος

84 Ενδοπεριτοναική ΧΜΘ σαν επικουρική θεραπεία σε ασθενείς με T4 ή διατρηθέν καρκίνωμα του παχέος εντέρου Θνησιμότητα=4% (1 ασθενής) Νοσηρότητα=24% (6 ασθενείς) HIPEC παρενέργειες=2 ασθενείς (8%) grade II λευκοπενία Παρούσα κατάσταση 22 ασθενείς ζουν NED 2 ασθενείς με μεταστάσεις 1 ασθενής πέθανε από τη νόσο Νοσηρότητα (Univariate analysis) variable P value Advanced age Type of surgery Υποτροπή 3 ασθενείς (12%) 1 περιοχική-τοπική 2 μεταστάσεις

85 HELLENIC SOCIETY FOR THE STUDY OF PERITONEAL CARCINOMATOSIS 1st INTERNATIONAL WORKSHOP IN PERITONEAL MALIGNANCY Educational Book I.D. Spiliotis MD, PhD A.A Tentes MD, PhD Greece 2008

86 Ομάδα περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης