Προαναισθητική Εκτίμηση και Ετοιμασία για Επέμβαση των Παιδιατρικών Ασθενών

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Προαναισθητική Εκτίμηση και Ετοιμασία για Επέμβαση των Παιδιατρικών Ασθενών"

Transcript

1 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 11 Προαναισθητική Εκτίμηση και Ετοιμασία για Επέμβαση των Παιδιατρικών Ασθενών ΑΘΗΝΑ ΖΑΜΠΟΥΡΗ -ΕΥΆΓΓΕΛΟΥ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ - ΨΥΧΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ Όταν ένα παιδί πρόκειται να χειρουργηθεί, ολόκληρη η οικογένειά του καταλαμβάνεται από άγχος. Με την κατάλληλη ψυχολογική προετοιμασία οικογένειας και παιδιού είναι δυνατό να διευκολυνθεί η εισαγωγ1i στην αναισθησία, ν' αυξηθεί η αντοχή στη δοκιμασία της αναισθησίας και της επέμβασης, να ελαπωθεί η περίοδος ανάρρωσης και να αποφευχθεί η ανάπτυξη μακροχρόνιων διαταραχών της συμπεριφοράς. Πολλοί παράγοντες καθορίζουν το μέγεθος αυτών των διαταραχών όπως: η ηλικία (διαφορετικές συναισθηματικές ανάγκες έχει ένα ν1ίπιο από ένα παιδί της σχολικής ηλικίας ή έναν έφηβο ), η σχέση του παιδιού με τους γονείς του, το είδος και το μέγεθος της χειρουργικ1iς επέμβασης, η μακροχρόνια παραμον1ί στο νοσοκομείο, οι επαναλαμβανόμενες εισαγωγές και επεμβάσεις. Η τέχνη, επομένως, της παιδιατρικής αναισθησίας ξεκινάει με την προαναισθητική επίσκεψη, η οποία δίνει στον αναισθησιολόγο την ευκαιρία να αποκηίσει την εμπιστοσύνη του παιδιού και να αξιολογήσει το βαθμό της ανησυχίας του. Μια επιτυχημένη στρατηγικ1i είναι να απομυθοποηίσει τη διαδικασία της αναισθησίας και της εγχείρησης εξηγώντας με κατάλληλους για την ηλικία του όρους τι πρόκειται να συμβεί. Για παράδειγμα, μπορεί να φέρει μια αναισθησιολογική μάσκα στο παιδί για να παίξει μαζί της κατά τη διάρκεια της επίσκεψης και να την περιγράψει σαν κάτι που χρησιμοποιούν οι αστροναύτες. Είναι σημαντικό να μιλήσει απ' ευθείας με το παιδί ακόμη και όταν θέλει να πάρει πληροφορίες από τους γονείς του. Τα παιδιά είναι πολύ έξυπνοι παρατηρητές, αν αντιληφθούν ότι τα αγνοείς και δεν εξηγείς καλά τα πράγματα σ' αυτά, μπορεί να φοβηθούν ακόμη περισσότερο από τα γεγονότα που πρόκειται να λάβουν χώρα. Αυτό είναι ιδιαίτερα αληθινό αν δουν τη μητέρα 1l τον πατέρα αναστατωμένους, τότε αρχίζουν να αισθάνονται ότι κάτι "πραγματικά άσχημο" ίσως συμβεί σ' αυτά και γίνονται αν1ίσυχα. σες περισσότερες πληροφορίες μπορεί να δώσει ο αναισθησιολόγος στο παιδί και την οικογένεια, ιδιαίτερα σχετικά με το monitoring και την ασφάλεια, τόσο μεγαλύτερη θα είναι η ελάττωση της ανησυχίας. "Δεν αναισθητοποιεί κανείς μόνον ένα παιδί, αλλά στην πραγματικότητα ολόκληρη την οικογένεια". σο καλύτερα προετοιμασμένο είναι το παιδί και η οικογένειά του, τόσο πιο 1Ίρεμη είναι η εισαγωγιi. Τα παιδιά δε διαφέρουν από τους εν11λικες. Θέλουν να βεβαιωθούν ότι δε θα αισθανθούν πόνο, ότι "δε θα ξυπν1ίσουν" κατά τη διάρκεια της εγχείρησης και ότι θα ξυπν1ίσουν και θα επιστρέψουν στους γονείς τους στο τέλος της εγχείρησης. Ενώ διεξάγει την προεγχειρητικ1i εκτίμηση, ο αναισθησιολόγος μπορεί να παρατηρ1iσει πώς το παιδί αντιδρά και αν μπορεί εύκολα να αποχωριστεί από τους γονείς του. Είναι κατά τη διάρκεια αυτ1ίς της προσέγγισης που ο αναισθησιολόγος θα καθορίσει την ανάγκη για προνάρκωση, την οδό της προνάρκωσης και πιθανόν αν θα επιτρέψει έναν από τους γονείς να συνοδεύσει το παιδί στο χειρουργείο και να παραστεί στην εισαγωγής της αναισθησίας. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΊΙΚΗ ΕΚΊΙΜΗΣΗ Γ ενικά Η προσεκτικ11 προεγχειρητικ11 εκτίμηση είναι ο ακρο-

2 12 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑτΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ γωνιαίος λίθος της ασφαλούς αναισθησιολογικής πρακτικίiς γιατί επιτρέπει τον άριστο σχεδιασμό της αναισθητικής και περιεγχειρητικής φροντίδας του παιδιού. Η εκτίμηση περιλαμβάνει: 1) ανασκόπηση του προηγούμενου ιατρικού και αναισθησιολογικού ιστορικού του παιδιού και της οικογένειάς του, 2) ανασκόπηση της πρόσφατης ή τρέχουσας φαρμακευτικής αγωγής, καθώς και των σχετικών εργαστηριακών εξετάσεων και 3) αξιολόγηση της παρούσας κατάστασης της υγείας του. Ερευνάται το περιγεννητικό ιστορικό του παιδιού (πρόωρο ή τελειόμηνο, περιγεννητική ασφυξία, παραμονίί στον αναπνευστ1ίρα) καθώς και η μετέπειτα εξέλιξη στην ανάπτυξή του, επειδή η καθυστερημένη ανάπτυξη μπορεί να συνοδεύει σοβαρά οργανικά νοσήματα. Ελέγχεται το ιστορικό προηγούμενων εγχειρ1ίσεων, το είδος αναισθησίας που χρησιμο-ποniθηκε καθώς και η συναισθηματική και φυσικ1ί αντίδραση του παιδιού σ' αυηίν την εμπειρία. Ελέγχεται αν το παιδί πήρε πρόσφατα Ίl παίρνει φάρμακα προς αποφυγή τυχόν αλληλε-πιδράσεων με τα αναισθητικά: Η προεγχειρητική χρ1ίση βροyχοδιασταλτικών (π.χ. αμινοφυλλίνης) προδιαθέτει στην εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών σε συνδυασμό με το αλοθάνιο. Ορισμένα ανοσοκατασταλτικά και αντινεοπλασματικά φάρμακα είναι ιδιαίτερα τοξικά και καταστέλλουν το μυελό των οστών. Η μπλεομυκίνη, η κυκλοφωσφαμίδη και η μεθοτρεξάτη προκαλούν διάμεση πνευμονίτιδα και πνευμονικ1ί ίνωm1, η οποία επιδεινώνεται από τις υψηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου. Βλάβη του μυοκαρδίου έχει αναφερθεί μετά από λήψη κυκλοφωσφαμίδης και αδριαμυκίνης. Παιδιά με παθήσεις του συνδετικού ιστού αντιμετωπίζονται συχνά με ασπιρίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικ1ί διάθεση λόγω δυσλειτουργίας των αιμοπεταλίων. Γι' αυτό η λήψη της, όπως και των άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών, πρέπει να διακόπτεται 1 εβδομάδα προεγχειρητικά και να ελέγχεται ο χρόνος ρωiς. Παιδιά που παίρνουν ή έπαιρναν κατά το παρελθόν κορτικοειδή καλύπτονται περιεγχειρητικά με υδροκορτιζόνη (πίν. 1). Γενικά, αν το παιδί λαμβάνει σε μόνιμη βάση φάρμακα για κάποια πάθηση, η δοσολογία τους θα πρέπει να αναπροσαρμόζεται ώστε να υπάρχουν επαρκ1ί θεραπευτικά επίπεδα κατά την περιεγχειρητικ1ί περίοδο. Τα φάρμακα συνεχίζονται συν1ίθως μέχρι σει τη λήψη στεροει- δών τους τελευταίους 2 μήνες Το παιδί δεν παίρνει στεροειδή > 2 μήνες 1mg/kg ί.ν. 1mg/kg ί.ν. την >:ΙΠrlVroYVn 2. Κάθε 6h ί.ν. μετά την εγχείρηση μέχρις ότου μπορέσει να πάρει στεροειδή από τό στόμα 3. Η χορηγούμενη δόση ελαπώνεται μέχρι τη δόση συντήρησης μέσα στις επόμενες 4 εγχείρηση και για h 3. Ελέγχεται η ανάγκη για κάλυψη με στεη υδροκορτιζόνη θα πρέπει να είναι άμεσα την ημέρα του χειρουργείου. Εξαίρεση αποτελούν οι αναστολείς της ΜΑΟ και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά που καλό είναι να διακόπτονται 2-3 εβδομάδες πριν την προγραμματισμένη επέμβαση. Η φυσικ1ί εξέταση θα πρέπει να εστιάζεται στην ανατομία των ανώτερων αεροφόρων οδών, στο μέγεθος των αμυγδαλών, στην κατάσταση των δοντιών, στην ύπαρξη συριγμού, βρογχοσπάσμου Ίl φυσημάτων και στην παρουσία προϋπαρχουσών νευρολογικών διαταραχών. Παρόλο που τα περισσότερα παιδιά που υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις είναι υγιή, ορισμένα πάσχουν από νοσ1ίματα με σημαντικές επιπτώσεις στην αναισθησία. ΑΝΑΣΚΌΠΗΣΗ ΚΑΤΑ ΣΥΣΤΉΜΑΤΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΩΝ ΝΟΣΗΜΆΤΩΝ ΜΕ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Κεντρικ ό νευρικ ό σ ύ στημα και νευρομυικ ό σ ύ στημα Η γενική αναισθησία επηρεάζει τη λειτουργία του ΚΝΣ σ' όλα σχεδόν τα επίπεδα, δηλ. από τον υποδοχέα, τη σύναψη, μέχρι το επίπεδο του φλοιού, η δε χρήση μυοχαλαρωτικών επεμβαίνει στη λειτουργία της νευρομυίκής σύναψης. Γι' αυτό, οι ανωμαλίες του νευρομυίκού συστήματος και οι κεντρικές νευρολογικές διαταραχές πρέπει να ελέγχονται προεγχειρητικά. Πριν την αναισθησία και την εγχείρηση σε ασθενείς με ενδοκρανιακές παθήσεις είναι σημαντικό να εκτιμή-

3 - ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 13 σουμε το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης. Αν η ενδοκρανιακιi ευενδοτότητα είναι ελαττωμένη, ο κίνδυνος εγκολεασμού είναι αυξημένος. Τα παιδιά, επομένως, με ενδοκρανιακή υπέρταση (π.χ. παιδιά με υδροκεφαλία, όγκο του εγκεφάλου, απόφραξη κοιλιοπεριτοναίκών παροχετεύσεων) πρέπει να εντοπίζονται πριν την αναισθησία. Αν υπάρχει κάποια παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καλό είναι να ελέγχεται η βατότητά της και η καλή λειτουργία της προεγχειρητικά. Σημεία δυσλειτουργίας της παροχέτευσης είναι η βραδυκαρδία, η αυξημένη αρτηριακή πίεση, ο πονοκέφαλος, η ναυτία και ο έμετος. Επειδή η υπολειπόμενη δράση των αναισθητικών μπορεί να διαταράξει τα αντανακλαστικά των αεροφόρων οδών στην άμεση μετεγχειρητικιi περίοδο, οποιαδήποτε ένδειξη δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού σrελέχους (παράλυση φωνητικών χορδών, δυσκαταποσία και/ή εισρόφηση) πρέπει να λαμβάνεται σοβαρά υπ' όψη κατά την προεγχειρητικ1i αξιολόγηση. Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα δεν πρέπει να διακόπτονται, αλλά να συνεχίζονται μέχρι το πρωί της ημέρας του χειρουργείου, καθώς και μετεγχειρητικά. Τα περισσότερα αντιεπιληπτικά έχουν μακρά ημιπερίοδο και η παράλειψη μιας δόσης δε θα επηρεάσει ιδιαίτερα τα επίπεδά τους στο αίμα. Οι ασθενείς με εκφυλισrικές ή νευρομυικές παθήσεις (π.χ. συγγενής μυατονία, μυίκή δυστροφία) κινδυνεύουν περισσότερο από μετεγχειρητικιi μυίκή αδυναμία και είναι πιθανό να χρειαστούν υποστιiριξη του αναπνευστικού. Η φυσιοθεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται προεγχειρητικά για να βελτιώσει την κατάσταση αυτών των παιδιών και να ελαττώσει τον κίνδυνο των μετεγχειρητικών αναπνευστικών επιπλοκών. Προνάρκωση θα πρέπει να χρησιμοποείται με προσοχιi. Οι παθήσεις των περιφερικών μυών είναι επίσης γνωστό ότι προσβάλλουν το μυοκάρδιο, ιδιαίτερα σε παιδιά > 8-10 ετών με αποτέλεσμα αυξημένη συχνότητα καρδιακών αρρυθμιών. Το ΗΚΓ και η α/α θώρακος είναι επομένως απαραίτητα πριν την αναισθησία και την εγχείρηση. Αυτά τα παιδιά παρουσιάζουν αυξημένη συχνότητα κακοήθους υπερπυρεξίας ή υπερκαλιαιμίας μετά από χορήγηση σουκκινυλοχολίνης, γι' αυτό η χρ1iση της αποφεύγεται. Στα παιδιά με σπασrική εγκεφαλική παράλυση η απάντηση στα ναρκωτικά και αναισθητικά φάρμακα είναι λιγότερο προβλέψιμη απ' ότι στα υγιή παιδιά. Τα παιδιά αυτά έχουν δυσκολία στην κατάποση, αυξημένη σιελόρ- ροια και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Γι' αυτό ο κίνδυνος εισρόφησης είναι αυξημένος. Η εγκεφαλικιi παράλυση σε προχωρημένα στάδια προκαλεί περιοριστικού τύπου πνευμονική νόσο που είναι το αποτέλεσμα παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης και του θωρακικού κλωβού και ασυνέργειας των αναπνευστικών μυών. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται όταν φροντίζουμε παιδιά με τη διάγνωση της εγκεφαλικής παράλυσης. Το άπειρο προσωπικό συχνά κάνει το σοβαρό σφάλμα να θεωρεί ότι αυτοί οι ασθενείς είναι διανοητικά καθυστερημένοι, το οποίο μπορεί, πράγματι, να μην αληθεύει. Η εγκεφαλική παράλυση είναι ένας γενικός όρος ο οποίος αναφέρεται σε αρκετά διαφορετικές μορφές νευρομυίκιiς ανικανότητας οφειλόμενης σε ποικίλες ανατομικές βλάβες του εγκεφάλου που δεν συνοδεύονται πάντοτε από διανοητική καθυστέρηση. Η αντιμετώπιση των ασθενών με εγκεφαλική παράλυση θα πρέπει επομένως να περιλαμβάνει προσεκτική εκτίμηm1 του επιπέδου νοημοσύνης. Αν αυτό δεν είναι εύκολο, όπως συμβαίνει με όλους τους ασθενείς που έχουν δυσκολίες στην επικοινωνία, θα πρέπει κανείς να θεωρήσει ότι μπορούν και ν' ακούσουν και να καταλάβουν. Στα παιδιά με σύνδρομο Down συνυπάρχει συγγενής καρδιοπάθεια στο 60% των ασθενών. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις, η συγγενιiς υπογλωττιδικ1i στένωση και η αποφρακτικ1i άπνοια κατά τον ύπνο είναι συνήθεις. Τα παιδιά αυτά έχουν μερικές φορές αστάθεια της ατλαντοαξονικής άρθρωσης που εκδηλώνεται μόνο κάτω από γενικιi αναισθησία και νευρομυίκό αποκλεισμό και δυνητικά μπορεί να οδηγ1ίσει σε βλάβη της αυχενικής μοίρας του νωτιαίου μυελού. Γι' αυτό, σε παιδιά με σύνδρομο Down ηλικίας άνω των 4 ετών, συνιστάται να γίνεται προεγχειρητικά πλάγια ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε κάμψη και έκταση για να αναγνωρίζονται οι ασθενείς που κινδυνεύουν από μετατόπιm1 σπονδύλων. Αν το ατλαντοοδοντικό διάστημα είναι μεγαλύτερο των 5 mm (το διάστημα αυτό μεγιστοποιείται στην κάμψη) πρέπει να ζητηθεί η γνώμη ορθοπεδικού ή νευροχειρουργού πριν το προγραμματισμένο χειρουργείο. Καρδιαγγειακ ό σ ύ στημα Όλα τα αναισθητικά μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς το καρδιαγγειακό σύστημα. Οι πιο συνηθισμένες επιδράσεις τους είναι η αγγειοδιαστολή και η καταστολίi της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Ο συνδυασμός τους οδηγεί σε άλλοτε άλλου βαθμού υπόταση, η οποία

4 14 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΙ!ΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ αποκτά ιδιαίτερη σημασία αν ο ασθενt]ς είναι υποογκαιμικός από παρατεταμένη νηστεία 1] απώλεια υγρών (διάρροια, έμετοι, αιμορραγία). Ο κίνδυνος της αναισθησίας επιτείνεται όταν υπάρχει υποκείμενη καρδιοπάθεια (π.χ. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, δυσρυθμίες και ενδοκαρδιακές επικοινωνίες). Για τους λόγους αυτούς, η προσεκτική αξιολόγηση του καρδιαγγειακού είναι αποφασιστικής σημασίας για τη χορήγηση ασφαλούς αναισθησίας. Το παιδί με φύσημα Δεν είναι σπάνιο, κατά την ακρόαση του θώρακα ενός παιδιού, ν' ανακαλύψουμε ένα φύσημα, που το αγνοούν και οι γονείς και ο παιδοχειρουργός. Τα καρδιακά φυm]ματα είναι συχνά στα παιδιά. Διακρίνονται σε αθώα ή λειτουργικά και σε παθολογικά. Συνήθως τα λειτουργικά φυσήματα είναι 1]πια (1ου-2ου βαθμού), συστολικά, δεν επεκτείνονται, μεταβάλλονται σε ένταση κατά την αλλαγ1] της θέσης του σώματος και μετά από συγκίνηση 1] κόπωση και δεν συνοδεύονται από ΗΚΓφικές και ακτινολογικές ανωμαλίες. Σύμφωνα με ένα γενικό κανόνα, το παιδί που έχει ένα φύσημα, αλλά ταυτόχρονα έχει φυσιολογικό πρώτο και δεύτερο καρδιακό τόνο, έχει φυσιολογική αντοχή στην άσκηση, δεν είναι κυανωτικό και αναπτύσσεται κανονικά, μπορεί να υποβληθεί σε γενική αναισθησία χωρίς επιπλοκές. Η σωστή προεγχειρητικ1] αξιολόγηση περιλαμβάνει λεπτομερ1] κλινικ1] εξέταση και ΗΚΓ. Αν υπάρχει υποψία καρδιακ1]ς ανωμαλίας, συνιστάται υπερηχοκαρδιογράφημα και η συμβουλή παιδοκαρδιολόγου. Η παρουσία ενός παθολογικού φυσήματος, κυάνωσης, μειωμένης αντοχής στην άσκηση, πλημμελούς ανάπτυξης, εφιδρώσεων, ασθενούς σφυγμού στις μηριαίες αρτηρίες ή έντονης προκάρδιας ώσης, υπαγορεύει λεπτομερέστερη προεγχειρητικ1] αξιολόγηση. ταν ένα παιδί με γνωστή συγγενή καρδιοπάθεια προσέρχεται για προεγχειρητική εκτίμηση, ο αναισθησιολόγος καλό είναι να ενημερώνεται για την ανατομία και την παθοφυσιολογία της βλάβης, τις ακριβείς λεπτομέρειες κάθε προηγηθείσης κιχ επέμβασης, τις τυχόν διαταραχές αγωγιμότητας, τη λειτουργία του μυοκαρδίου και την τρέχουσα φαρμακευτικ1] αγωγ1] (β-αποκλειστές, αντιπηκτικά, αντιϋπερτασικά, διγοξίνη, ασπιρίνη). Κατά την κλινική εξέταση ελέγχεται η παρουσία φλεγμονής ιδιαίτερα στο λαιμό, αυτιά, δόντια, ούλα, δέρμα 1] ουροποιογεννητικό σύστημα καθώς και η παρουσία λοίμωξης του αναπνευστικού, δεδομένου ότι τα παιδιά αυτά είναι επιρρεm] σε συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις. Αναζητούνται σημεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας (ΣΚΑ). Σ' ένα βρέφος του οποίου το επίπεδο δραστηριότητας δεν είναι υψηλό, τα συμπτώματα της ΣΚΑ δεν είναι εμφαvί]. Οι γονείς θα πρέπει να ερωτηθούν για την εμφάνιση εφίδρωm1ς κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η ταχύπνοια και η καθυστέρηm1 σωματικ1]ς ανάπτυξης είναι επίσης συνέπειες της ΣΚΑ. Οι εκλεκτικές μη κιχ επεμβάσεις θα πρέπει να διεξάγονται μόνον όταν και η γενική κατάσταση της υγείας του παιδιού και η κατάσταm1 του καρδιαγγειακού είναι άριστες. Η παρουσία πολυκυτταραιμίας θα πρέπει να εξακριβώνεται στα παιδιά με κυανωτική καρδιοπάθεια. Η πολυκυτταραιμία πέρα από τις θρομβώσεις προκαλεί και διαταραχές στον πηκτικό μηχανισμό. Αν ο αιματοκρίτης είναι >65% πρέπει να ελαττώνεται με αφαίρεm1 ερυθρών αιμοσφαιρίων ή ισοογκαιμικ1] αιμοαραίωση. Η αφυδάτωση θα πρέπει ν' αποφεύγεται. Οι σχετικές μεταβολές τόσο των πνευμονικών όσο και των συστηματικών αγγειακών αντιστάσεων κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορούν να τροποποη]σουν και τις εκδηλώσεις των ενδοκαρδιακών επικοινωνιών. Έτσι, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, μια ενδοκαρδιακt] επικοινωνία από αριστερά προς τα δεξιά (π.χ. έλλειμμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος) μπορεί να αυξήσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες και να οδηγήσει τελικά σε καρδιακ1] ανεπάρκεια. Από την άλλη μεριά, οι πνευμονικές αγγειακές αντιστάσεις μπορεί ν' αυξηθούν απότομα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας λόγω υποξίας, οξέωσης και υπότασης. Μέσω αυτού του μηχανισμού, είναι δυνατό να αντιστραφεί μια επικοινωνία με βασικι] κατεύθυνση από αριστερά στα δεξιά, με αποτέλεσμα έντονη υποξαιμία. Τα παιδιά με ενδοκαρδιακές επικοινωνίες κινδυνεύουν επίσης από "παράδοξη εμβολή", όταν αέρας ή ένας θρόμβος από τη φλεβικ1] κυκλοφορία εισέλθει στη συστηματικ1] κυκλοφορία (π.χ. στις εγκεφαλικές αρτηρίες). Γι' αυτό, σ' αυτές τις περιπτώσεις αντενδείκνυται η χρt]ση της καθιστικής θέσης για επεμβάσεις στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο. Όλα τα παιδιά με ιστορικό συγγενούς καρδιοπάθειας χρειάζονται προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών εκτός από εκείνα που έχουν χειρουργηθεί για aπολίνωση του βοταλείου πόρου ή για πρωτογενή σύγκλιση του δευτερογενούς ελλείμματος του μεσοκολπικού διαφράγματος χωρίς προσθετικό μόσχευμα.

5 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 15 Αναπνευστικ ό σ ύ στημα Είναι γνωστό ότι η αναισθησία επηρεάζει σημαντικά την αναπνευστική λειτουργία σχεδόν σε κάθε επίπεδο. Οι πρώτες επιδράσεις οφείλονται στη διέγερση των αντανακλαστικών των αεροφόρων οδών (λαρυγγόσπασμος, αύξηση των εκκρίσεων και βρογχόσπασμος) κατά τη διάρκεια εισαγωγής στην αναισθησία με εισπνεόμενα αναισθητικά και πριν την πλήρη εγκατάσταση της αναισθησίας. Επί πλέον, η αναισθησία προκαλεί ελάττωση του τόνου των αναπνευστικών μυών, μείωση της κινητικότητας του κροσσωτού επιθηλίου, καταστολή της κεντρικής αναπνευστικής ανταπόκρισης στην υποξία και υπερκαπνία, μείωση των πνευμονικών όγκων και αύξηση των ενδοπνευμονικών παρακάμψεων. λα αυτά είναι δυνατό να έχουν σοβαρές και δυνητικά απειλητικές για τη ζωή επιπτώσεις, όπως η απόφραξη των ανώτερων αεροφόρων οδών, ο υποαερισμός 1l η άπνοια και η υποξαιμία. Η ύπαρξη παθ1ίσεων του αναπνευστικού ή των αεροφόρων οδών αυξάνει πολύ τους κινδύνους της αναισθησίας για το παιδί. Το παιδί με λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού Οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού (ΑΑ) είναι συνήθεις σrην παιδική ηλικία με αναφερόμενη συχνότητα 2-9 επεισοδίων το χρόνο σ' ένα φυσιολογικό παιδί. Η χρόνια ρινική aπόχρεμψη, με στοιχεία κατά πολύ παρόμοια με αυτά της λοίμωξης του ΑΑ, είναι επίσης συν11- θης, ιδιαίτερα αν ένα παιδί έχει υπερτροφία αμυγδαλών. Η πρόσφατη λοίμωξη του ΑΑ σ' ένα παιδί που προγραμματίζεται να υποβληθεί σε χειρουργικ1ί επέμβαση, αποτελεί πολύ συχνή κλινικ1ί κατάσταση. Δεν υπάρχει καμιά αμφιβολία ότι οι λοιμώξεις του ΑΑ συνδέονται με μεταβολές της αναπνευστικής λειτουργίας που προδιαθέτουν το παιδί σε λαρυγγόσπασμο, βρογχόσπασμο, υποξαιμία, και ατελεκτασία. Παρόλο που αυτές οι επιπλοκές είναι δυσάρεστες, οι περισσότερες δεν είναι απειλητικές για τη ζω1ί εφ' όσον αναγνωρισθούν έγκαιρα και αντιμετωπισθούν κατάλληλα. Ένα σοβαρό ερώτημα για όλους τους αναισθησιολόγους είναι το "πότε μπορούμε με ασφάλεια να αναισθητοποιήσουμε ένα παιδί με λοίμωξη του ΑΑ;". Σίγουρα, η πρόκληση για τον αναισθησιολόγο που προετοιμάζει ένα παιδί για αναισθησία είναι να ζυγίσει τον κίνδυνο αναπνευστικών επιπλοκών έναντι του γεγονότος ότι πολλά παιδιά έχουν λοίμωξη του ΑΑ, ιδιαίτερα το χειμώνα. Επί πλέον, χρειάζονται 4-6 εβδομάδες για να ελαττωθεί η διεγερσιμότητα του αναπνευστικού βλεννογόνου. Συνετή εκτίμηση απαιτείται πριν δώσουμε αναισθησία σ' ένα παιδί που έχει συμπτώματα λοίμωξης του ΑΑ ή ανανήπτει από μια λοίμωξη του ΑΑ. Η δυσκολία στην εκτίμηση οφείλεται στο γεγονός ότι δεν μπορούμε να βαθμολογήσουμε τον κίνδυνο. Αν η λοίμωξη του Μ είναι ένας παράγοντας κινδύνου, ποιοι άλλοι παράγοντες αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο; Παιδιά < 1 έτους φαίνεται ότι έχουν αυξημένη συχνότητα αναπνευστικών επιπλοκών όπως και εκείνα που αναισθητοποιούνται από λιγότερο έμπειρους αναισθησιολόγους και εκείνα που υποβάλλονται σε επεμβάσεις στους αεραγωγούς. Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση, η παρουσία χρόνιας πνευμονοπάθειας και αντιδραστικ1ίς νόσου των αεροφόρων οδών αυξάνουν τον κίνδυνο αναπνευστικών επιπλοκών σε παιδιά με πρόσφατη λοίμωξη του ΑΑ. Δεν είναι ξεκαθαρισμένο πόσο χρόνο θα πρέπει να περιμένει κανείς μετά από λοίμωξη του ΑΑ για τη χορ1iγηm1 ασφαλούς αναισθησίας. Γενικά, αν η επέμβαml είναι επείγουσα πραγματοποιείται, ενώ οι προγραμματισμένες επεμβάσεις χρειάζονται περαιτέρω αξιολόγηση. Ασθενείς με συστηματικές εκδηλώσεις, όπως υψηλό πυρετό, πυώδες ρινικό έκκριμα, ή συμπτώματα από το κατώτερο αναπνευστικό (παραγωγικός βήχας, ρόγχοι, θετικά α/ά ευρήματα), διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών. Στα παιδιά αυτά η επέμβαm1 αναβάλλεται για 4-6 εβδομάδες από την υποχώρηση των συμπτωμάτων, ώστε να μειωθεί η υπεραντιδραστικότητα των αεροφόρων οδών. Ασθενείς με 1Ίπια συμπτώματα λοίμωξης του ΑΑ, στους οποίους η επέμβαm1 μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια με τη χρήση τοπικ1ίς αναισθησίας ή γενικής αναισθησίας χωρίς διασωλήνωση, η επέμβαση πραγματοποιείται με μικρή μόνο αύξηση του κινδύνου. Τέλος, ασθενείς που χρειάζονται διασωλ11νωση, πρέπει να εκτιμηθούν γι' άλλους πιθανούς κινδύνους από το αναπνευστικό (π.χ. χρόνια πνευμονοπάθεια, αντιδραστική νόσο των αεροφόρων οδών), επειδή αυτές οι καταστάσεις επιδεινώνονται παρουσία λοίμωξης του ΑΑ. Αυτή η ομάδα παιδιών με επιπρόσθετο κίνδυνο θα είχε όφελος από την αναβολή της επέμβασης για 4-6 εβδομάδες. Στη διάρκεια του χρόνου αυτού μπορεί να εφαρμοστεί η άριστη θεραπεία για το αναπνευστικό νόσημα (όπως εισπνεόμενα φάρμακα και στεροειδή για το παιδί με άσθμα). Το παιδί με άσθμα Το άσθμα είναι ένα από τα μείζονα προβλ1ίματα του

6 16 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓ!ΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ αναισθησιολόγου. Τα παιδιά με ευερέθιστες αεροφόρες οδούς έχουν μεγάλες πιθανότητες να παρουσιάσουν δι εγχειρητικό βρογχόσπασμο, που δυσκολεύει τον αερισμό, αυξάνει τη συχνότητα υπερκαπνίας και οξέωσης και συνοδεύεται πολλές φορές από υποξαιμία. Η γενικti αρχή ότι ένας ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην καλύτερη δυνατή κατάσταση πριν χειρουργηθεί ισχύει κατεξοχήν για τα παιδιά με άσθμα σε σύγκριση με οποιαδήποτε άλλη κατάσταση. Οι προγραμματισμένες επεμβάσεις πρέπει να αποφεύγονται για 6 εβδομάδες μετά από κρίση άσθματος που χρειάσrηκε εισαγωγή σrο νοσοκομείο ή επείγουσα αντιμετώπιση. Επίσης, πρέπει ν' αναβάjj.ονται για 6 εβδομάδες οι προγραμματισμένες επεμβάσεις σε ασθματικά παιδιά με λοίμωξη του ΑΑ, έστω κι αν δεν έχουν ακροαστικά, αφού η πιθανότητα εμφάνισης βρογχόσπασμου είναι πολύ μεγαλύτερη απ' ό,τι στα μη ασθματικά παιδιά (llπλάσια αύξηση των επιπλοκών από το αναπνευστικό, όταν τα παιδιά αυτά χρειάστηκε να διασωληνωθούν). Τα φάρμακα που συνήθως χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος στα παιδιά μπορεί να λαμβάνονται είτε από το στόμα (χάπια, σιρόπια), είτε με εισπνοές. ΕπειδtΊ το άσθμα είναι χρόνια πάθηm1 των αεραγωγών, η θεραπεία με εισπνεόμενα φάρμακα είναι προτιμότερη από τη χορήγηση φαρμάκων από το στόμα. Τα εισπνεόμενα κορτικοειδή αποτελούν σήμερα αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία για την αντιμετώπιση του χρονίου άσθματος. Τα εισπνεόμενα κορτικοειδή δίνονται σε μικρές δόσεις, δρουν τοπικά στους αεραγωγούς και ελάχιστη ποσότητα φαρμάκου απορροφάται στο αίμα, ώστε δεν εμφανίζονται οι ανεπιθύμητες δράσεις της κορτιζόνης, ούτε προκαλείται καταστολή των επινεφριδίων. Δεν είναι επομένως απαραίτητη η περιεγχειρητική κάλυψη με κορτικοειδή (από το στόμα, ή παρεντερικά) σ' ένα παιδί που λαμβάνει χρονίως εισπνεόμενα κορτικοειδ1ί και είναι σωστά ρυθμισμένο. Πριν την εγχείρηση, όλα τα παιδιά συνεχίζουν τη λήψη της συνήθους φαρμακευτικής τους αγωγής, ακόμη και το πρωί της επέμβασης. Αν το παιδί παίρνει φάρμακα με εισπνοές, χορηγούμε μια δόση εισπνοών αμέσως πριν την εισαγωγή στην αναισθησία έτσι ώστε να έχουμε τη μέγιστη δράση του φαρμάκου κατά τη στιγμή των χειρισμών στους αεραγωγούς. Ωστόσο, ακόμη και με την προφυλακτική χορt1γηση βρογχοδιασταλτικών, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα εκδήλωσης βρογχόσπασμου σαν απάντηση στην εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλtίνα. Είναι σημαντικό να έχουμε διαθέσιμη στη χειρουργική αίθουσα μια συσκευή αποτελεσματικής χορήγησης ενός β-διεγέρτη μέσω του ενδοτραχειακού σωλήνα. Επιπρόσθετη κάλυψη με στεροειδtί ίσως χρειαστεί σ' εκείνα τα παιδιά που λαμβάνουν συστηματικ11 αγωγ1i με στεροειδtί και σ' εκείνα που έχουν λάβει στεροειδtί τους προηγούμενους 2 μήνες και πιθανόν έχουν κάποιου βαθμού καταστολή του φλοιού των επινεφριδίων (πίν. l). Για την πρόληψη του περιεγχειρητικού βρογχόσπασμου σ' ένα παιδί με ιστορικό βρογχικού άσθματος μπορεί να χορηγηθεί σιρόπι σαλβουταμόλης (sir Aerolin, 2mgl5 ml) σε δόm1 O.lmg/kg, 2 ώρες πριν το χειρουργείο (διάρκεια δράσης 4.5 ώρες). Η προνάρκωση είναι απαραίη1τη επειδιί το stress της επέμβασης μπορεί να επισπεύσει ένα επεισόδιο βρογχόσπασμου. Η χρήm1 των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι υπό συζtiτηση. Θα πρέπει ν' αποφεύγονται στο σοβαρό άσθμα, ενώ σε ηπιότερες μορφές μπορεί να είναι ασφαλ1ί. Το παιδί με χρόνια απόφραξη των ανώτερων αεροφόρων οδών Η χρόνια απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών είναι πολύ συχν1ί στα παιδιά λόγω υπερτροq:ίας των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλασrήσεω ι, μπορεί δε να οδηγήσει σε αποφρακτική άπνοια κατά τον ύπνο. ΑυτtΊ η χρόνια υποξία μπορεί να οδηγιίσει σε πνευμονική υπέρταml και τελικά δεξιά καρδιακtί ανεπάρκεια. Στα παιδιά αυτά χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχι1 κατά την προνάρκωση, την εισαγωγή και την ανάνηψη από την αναισθησία καθώς και τη χορtiγηση μετεγχειρητικtίς αναλγησίας. Το παιδί με κυφοσκολίωση Η σοβαρή κυφοσκολίωση συχνά οδηγεί σε περιορισrικού τύπου πνευμονοπάθεια. Η αιτία της κυφοσκολίωmlς θα πρέπει να αναζητηθεί, επειδ1ί συχνά οφείλεται σε νευρομυίκή πάθηm1, όπως εγκεφαλική παράλυση ή μυίκή δυστροφία. Οι προεγχειρητικές λειτουργικές δοκιμασίες των πνευμόνων θα προβλέψουν ποια παιδιά θα χρειαστούν μετεγχειρητικά μηχανική υποστtίριξη της αναπνωlς. Πάντως, η ακριβ1ίς μέτρηση της FEV 1 και της FVC, απαιτεί τη συνεργασία του ασθενούς και επομένως τα αποτελέσματα είναι συχνά αναξιόπιστα σε παιδιά κάτω των 6 ετών. Το παιδί με βρογχοπνευμονική δυσπλασία Συναντάται σε πρώην πρόωρα βρέφη που έχουν νοσηλευτεί με αναπνευστήρα στη νεογνολογικti εντατική

7 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 17 μονάδα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι το επακόλουθο της τοξικής επίδρασης του οξυγόνου και κυρίως του πνευμονικού τραύματος από αυξημένη πίεση (barotrauma) στους aνώριμους πνεύμονες. Τα παιδιά με βρογχοπνευμονική δυσπλασία αναπτύσσουν ένα συνδυασμό ίνωσης του πνευμονικού παρεγχύματος και νόσου των μικρών αεραγωγών με συρίττουσα αναπνοή και παγίδευση αέρα. Σε πιο προχωρημένες καταστάσεις παρατηρείται υποξαιμία, κατακράτηση C02, πνευμονική υπέρταση και ανεπάρκεια της δεξιάς. Είναι αναγκαίο να βελτιστοποιηθεί η κατάσταση του αναπνευστικού των παιδιών αυτών με βρογχοδιασταλτικά, αντιβιοτικά και διουρητικά. Η προεγχειρητική οξυγονοθεραπεία (βελτίωση του Sp02) θα μειώσει την ευερεθιστότητα των πνευμόνων και θα ελαττώσει την πνευμονική υπέρταση. Καλό είναι να λαμβάνεται υπ' όψη η πιθανότητα συνοδού καρδιακής ανεπάρκειας. Επειδή τα παιδιά αυτά παρουσιάζουν σημαντική περιεγχειρητική νοσηρότητα και θνησιμότητα, οι γονείς πρέπει να ενημερώνονται κατάλληλα πριν την επέμβαση. Τ ο παι δί με κυστικ ή ί νωση Η κυστική ίνωση είναι μια κληρονομικ1) νόσος αγνώστου παθογένειας. Είναι πολυσυστηματική νόσος των εξωκρινών αδένων και οδηγεί σε καταστροφή των πνευμόνων, του παγκρέατος και του ήπατος. Η κυστική ίνωση εκδηλώνεται σαν ειλεός από μηκώνιο στη νεογνική ηλικία ή αργότερα με βήχα, συρίττουσα αναπνοτ), επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού, πληκτροδακτυλία και καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Η προσβολή των πνευμόνων υπερισχύει οδηγούσα σε μια προοδευτική επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας που προκαλείται από τις άφθονες, ιξώδεις τραχειοβρογχικές εκκρίσεις και από διαταραχή στους μηχανισμούς κάθαρσης του κροσσωτού επιθηλίου. Αναπτύσσεται μικτή, aποφρακτικού και περιοριστικού τύπου, πνευμονοπάθεια. Συνήθεις επεμβάσεις σ' αυτήν την ομάδα παιδιών είναι η αφαίρεση ρινικών πολυπόδων, οι πλύσεις των ιγμορείων και η βρογχοσκόπηση για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς. Στα πλαίσια της προεγχειρητικής ετοιμασίας εφαρμόζεται εντατική φυσιοθεραπεία, χορηγούνται αντιβιοτικά και βλεννολυτικά φάρμακα, διατηρείται καλό επίπεδο ενυδάτωσης και αποφεύγεται η βαριά προνάρκωση. Προωρ ό τητα και ά πνοια Ένα άλλο ειδικό πρόβλημα που απαιτεί επιπρόσθετη φροντίδα είναι το βρέφος με ιστορικό προωρότητας. Τα βρέφη αυτά κινδυνεύουν από μετεγχειρητική άπνοια. Η πιθανότητα μετεγχειρητικής άπνοιας είναι αντιστρόφως ανάλογη και με την ηλικία κύησης (gestatίonal age) και με την ηλικία μετά τη σύλληψη (postconceptional age). Για παράδειγμα, αν έχουμε 2 βρέφη που είναι τώρα 55 εβδομάδων μετά τη σύλληψη, το ένα γεννημένο την 28η εβδομάδα κύησης και το άλλο γεννημένο την 32η εβδομάδα, το βρέφος που γεννήθηκε την 32η εβδομάδα θα έχει χαμηλότερη τάση για μετεγχειρητική άπνοια από το βρέφος που γεννήθηκε την 28η εβδομάδα κύησης, παρόλο που τώρα και τα δύο έχουν την ίδια ηλικία μετά τη σύλληψη. Ένα άλλο σοβαρό πρόβλημα με αυτόν τον πληθυσμό είναι τα βρέφη με αναιμία (Ht<30% ). Γνωρίζουμε με βεβαιότητα ότι βρέφη που είναι πρώην πρόωρα και είναι επίσης αναιμικά έχουν πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα από τον υπόλοιπο πληθυσμό παρόμοιας ηλικίας να εμφανίσουν επεισόδια άπνοιας. Ο έλεγχος για αναιμία σ' αυτήν την ιδιαίτερη υποομάδα ασθενών είναι ζωτικής σημασίας. Το αναιμικό πρώην πρόωρο βρέφος χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχ1) και αν ακόμη ένα τέτοcο βρέφος είναι 60 εβδομάδων μετά τη σύλληψη (που γενικά θεωρείται ασφαλής ηλικία για χορήγηση αναισθησίας σε εξωτερικ1) βάση) θα πρέπει να εισάγεται στο νοσοκομείο και να παρακολουθείται προσεκτικά όπως και το μικρότερης ηλικίας πρώην πρόωρο βρέφος. Η χορήγηση διεγερτικών της αναπνοτ)ς (π.χ. καφείνης,αμινοφυλλίνης) θα πρέπει να γίνει πριν την επέμβαση (κατά την εισαγωγή στην αναισθησία). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περιοχικ1) αναισθησία μπορεί να ελαττώσει αλλά δεν μπορεί ν' απομακρύνει την τάση για επεισόδια άπνοιας. Μετεγχειρητική άπνοια μπορεί να συμβεί μέχρι και 48 ώρες μετά την επέμβαση και δεν υπάρχει συμφωνία για το πότε ο κίνδυνος είναι αμελητέος. Γενικά, όλες οι προγραμματισμένες επεμβάσεις, θα πρέπει να αναβάλλονται μέχρι το πρόωρο βρέφος φτάσει την ηλικία των 60 εβδομάδων μετά τη σύλληψη. Διάστημα 6 μηνών ελεύθερο συμπτωμάτων προτείνεται για βρέφη με ιστορικό απνοίκών επεισοδίων ή βρογχοπνευμονικ1) δυσπλασία. Γαστρεντερικ ό σ ύ στημα Κύριο μέλημα του αναισθησιολόγου είναι να εκτιμήσει την ακεραιότητα του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, την κενότητα του στομάχου και έτσι τον κίνδυνο εισρόφησης κατά την εισαγωγή ή την αφύπνιση από την

8 18 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ αναισθησία. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι συχνή στον παιδιατρικό πληθυσμό, οφειλόμενη σε ανωριμότητα του γαστροοισοφαγικού σφιγκηiρα, η λειτουργικότητα του οποίου συνήθως αποκαθίσταται μέχρι τον 15ο μήνα της ζωής. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση παρατηρείται επίσης σε παιδιά με ψυχοκινητική καθυστέρηση και σε παιδιά που επιβίωσαν μετά από διόρθωση διαφραγματοκήλης, τραχειοοισοφαγικού συριγγίου και ατρησίας οισοφάγου. Επίσης έχει παρατηρηθεί στο 10% των παιδιών που έχουν υποβληθεί σε επιτυχ1i αντιμετώπιση πυλωρικής στένωσης. Οι επιπλοκές που προβληματίζουν τον αναισθησιολόγο αφορούν κυρίως το αναπνευστικό σύστημα (βρογχόσπασμος, χρόνια εισρόφηση με πνευμονίτιδα). Τα παιδιά με προβληματικό γαστροοισοφαγικό σφιγκτήρα πρέπει να θεωρούνται ότι έχουν γεμάτο στομάχι. Ν εφρικ ό σ ύ στημα Ο αναισθησιολογικός κίνδυνος εξαρτάται από την κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Τα περισσότερα παιδιά που υποβάλλονται σε έρευνα (π.χ. κυστεοσκόπηση) ή σε χειρουργική επέμβαση του κατώτερου ουροποιητικού έχουν φυσιολογικ1i νεφρικ1i λειτουργία. Πολλά από αυτά που χρειάζονται νεφρική βιοψία έχουν 11πια νεφρική δυσλειτουργία (που δεν δημιουργεί προβλιiματα κατά την αναισθησία). Όλα όμως τα παιδιά με νεφρικ11 ανεπάρκεια εγκυμονούν πολλαπλά προβλήματα για τον αναισθησιολόγο. Γενικά, αυτά τα παιδιά έχουν: 1. Ελαττωμένη μεταφορικ1i ικανότητα σε Αυξημένη τάση για αιμορραγία (σε 1iδη αναιμικό υπόβαθρο) 3. Αρχόμενη 1l εγκατεστημένη καρδιακή ανεπάρκεια: (α) Αριστερ1i καρδιακή ανεπάρκεια εφ' όσον είναι υπερταστικά, υπερογκαιμικά και αναιμικά. (β) Δεξιά καρδιακ1ί ανεπάρκεια (σε απώτερο στάδιο). 4.Υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής ανακοπ1ίς (λόγω του αυξημένου Κ+ και της οξέωση ς) 5. Καρδιαγγειακή αστάθεια λόγω της μακροχρόνιας χορ1ίγησης αντιϋπερτασικών. 6. Μειωμένη ανοχή στη φόρτιση με αίμα και υγρά. 7. Χαμηλ1i αντίσταση στις λοιμώξεις. 8. Φτωχ1i ποιότητα ζω1iς και σοβαρές ψυχολογικές διαταραχές. Ένα επίπεδο αιμοσφαιρίνης 5g!dl θεωρείται αποδεκτό για τη χορήγηση αναισθησίας αν δεν υπάρχει πρό- σφατη 1l αιφνίδια πτώση. Αν το επίπεδο του καλίου στον ορό είναι αυξημένο (τιμές Κ+ < 5mEq!L είναι αποδεκτές), η επέμβαση συν1ίθως καθυστερεί μέχρι να γίνει αιμοδιάλυση. Σε επείγουσες καταστάσεις, το κάλιο μπορεί να ελαττωθεί γρ1iγορα χορηγώντας 0.5g!kg γλυκόζη σε ένα 10% διάλυμα με μια μονάδα κρυσταλλικής ινσουλίνης για κάθε 5g γλυκόζης. Αιματολογικ ό σ ύ στημα Αιματολογικές παθ1ίσεις που μπορούν να επιπλέξουν την περιεγχειρητική αντιμετώπιση είναι η αναιμία, η δρεπανοκυτταρική νόσος και η παρουσία αιμορραγικής διάθεσης (π.χ. σύνδρομο έλλειψης παραγόντων και χρόνια λήψη aσπιρίνης). Η ύπαρξη καρδιοαναπνευστικών διαταραχών θέτει τα παιδιά σε ακόμη μεγαλύτερο κίνδυνο αν η ικανότητα του αίματος για μεταφορά οξυγόνου είναι μειωμένη προεγχειρητικά 1l αν σημειωθούν m1μαντικές απώλειες αίματος κατά την εγχείρηση. Αν ένα παιδί έχει προηγούμενα αδιάγνωστη αναιμία και η επέμβαm1 είναι εκλεκτικ11, τότε θα πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλο εργαστηριακό έλεγχο για τη διερεύνηση του αιτίου της αναιμίας, ν' αντιμετωπισθεί θεραπευτικά και να επανέλθει για χειρουργείο αφού η αναιμία διορθωθεί. Από την άλλη μεριά, αν το παιδί έχει χρόνια αναιμία επί εδάφους νεφρικής ανεπάρκειας, τότε αυτή η αναιμία είναι αντιρροπούμενη. Αυτό το παιδί θα ανεχτεί καλύτερα έναν χαμηλότερο αιματοκρίτη χωρίς δυσμενείς συνέπειες. Σ' αυτήν την περίπτωm1, θα πρέπει κανείς ν' αποφασίσει πόσο χαμηλά θα επιτρέψει τον αιματοκρίτη να πέσει πριν χορηγήσει αίμα. Παραδοσιακά, μια προγραμματισμένη επέμβαση αναβάλλεται αν η Hb είναι <log!dζ αλλά σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να εκτιμάται η όλη κλινική κατάσταση πριν ληφθεί η απόφαση της αναβολής. Πολλά παιδιά με ένα επίπεδο Hb 8 g/dl μπορούν να αναισθητοποιηθούν με ασφάλεια υπό την προϋπόθεση ότι η επέμβαση είναι αναίμακτη. Αν το επίπεδο της Hb είναι < 7 g/dl, οι φυσιολογικές συνέπειες της αναιμίας μπορούν σημαντικά να ελαττώσουν το περιθώριο ασφάλειας κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Τα αναιμικά πρόωρα βρέφη διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο περιεγχειρητικής άπνοιας. Αν η επέμβαm1 είναι επείγουσα, θα πρέπει κανείς ν' αποφασίσει αν θα προχωρήσει παρά την αναιμική κατάσταση 1l θα χορηγήσει συμπυκνωμένα ερυθρά για τη διόρθωση της σοβαρής αναιμίας. Η απόφαση θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες (π.χ. την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του παιδιού, την αναμενόμε-

9 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣ!ΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝτΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 19 νη απώλεια αίματος κ.λ.π.) Ένας άλλος πληθυσμός που χρειάζεται ειδική αιματολογική εκτίμηση είναι παιδιά με πιθανή δρεπανοκυτταρική νόσο ή στίγμα (π.χ. παιδιά που ανήκουν στη μαύρη φυλή). Αυτά τα παιδιά χρειάζονται τουλάχιστο μια φορά να ελεγχθούν με τεστ δρεπάνωσης. Αν είναι θετικό γίνεται ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης για να καθοριστεί με ακρίβεια η αιμοσφαιρινοπάθεια. Η δρεπανοκυτταρική νόσος συνοδεύεται συχνά από καρδιομυοπάθεια, νεφροπάθεια, κεντρική και περιφερική νευροπάθεια ή χρόνια αναπνευστική δυσλειτουργία. Η σοβαρότητα της νόσου εξαρτάται από το ποσοστό της HbS και από την παρουσία ή απουσία άλλων παθολογικών μορφών αιμοσφαιρίνης. Δρεπάνωση παρατηρείται παρουσία υποξαιμίας, υπερκαπνίας, οξέωσης, υποθερμίας, υποογκαιμίας και μειωμένης άρδευσης των ιστών, καταστάσεων δηλ. που μπορούν να παρουσιαστούν περιεγχειρητικά. Αντικείμενο διαμάχης στην περιεγχειρητική αντιμετώπιση της δρεπανοκυτταρικής νόσου είναι το πότε θα χορηγήσουμε αίμα και πόσο. Οι στόχοι της προεγχειρητικ1iς μετάγγισης είναι: 1) να αφαιρεθούν τα δρεπανοκύτταρα, 2) να ελαπωθεί η γλοιότητα του αίματος και 3) να αυξηθεί η μεταφορική ικανότητα σε 02. Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς με δρεπανοκυτταρική νόσο οι οποίοι έχουν Hb <10 g θα χρειαστούν μετάγγιση με αιμοσφαιρίνη τύπου ενίiλικα (HbA) για ν' αυξηθεί η αιμοσφαιρίνη τους και να ελαττωθεί η αναλογία της HbS. Τα παιδιά με στίγμα δε χρειάζονται ειδικ1i αντιμετώπιση πέρα από τις γενικές οδηγίες για αποφυγή υποξίας, υπότασης και υποογκαιμίας. Ένα ιστορικό έντονης αιμορραγίας μετά από περιτομti 1i αμυγδαλεκτο ηi θα πρέπει να θέτει την υπόνοια θρομβοπενίας, νόσου του von Willebrand ή μιας αιμορροφιλίας και αποτελεί αιτία για μέτρηm1 του αριθμού των αιμοπεταλίων, του χρόνου ρ01iς και του χρόνου π1)ξης. Η παρουσία αιμορραγικt)ς διάθεσης μπορεί να δημιουργ1iσει σοβαρά προβλ1iματα κατά την περιεγχειρητική περίοδο. Παιδιά με αιμορραγικ1i διάθεση κινδυνεύουν από περιεγχειρητικ1) αιμορραγία, εκτός αν τους χορηγηθούν παράγοντες πίiξης πριν, κατά και μετά την εγχείρηm1. ταν η επέμβαση είναι μικρ1), στόχος είναι το 25-40% των φυσιολογικών επιπέδων του παράγοντα προεγχειρητικά. ταν η επέμβαση είναι μεγάλη, τα επίπεδα πρέπει να είναι το 50% του φυσιολογικού, ενώ χορηγούνται επαναληπτικές δόσεις διεγχειρητικά. Βασικ έ ς Εργαστηριακ έ ς Εξετάσεις Στα υγιή παιδιά που προγραμματίζονται να χειρουργηθούν σαν εξωτερικοί ασθενείς, σπάνια χρειάζονται οι εξετάσεις ρουτίνας. Η συστηματικ1i λήψη α/ας θώρακος σε φυσιολογικά παιδιά απέτυχε ν' ανιχνεύσει ανωμαλίες σημαντικές για την αναισθησία 1) την επέμβαση. Ο προσδιορισμός της τιμής του αιματοκρίτη και της αιμοσφαιρίνης έχει επίσης ελάχιστη αξία στα υγιή παιδιά. πιοι βαθμοί αναιμίας δεν έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο της αναισθησίας και δεν τροποποιούν την αναισθησιολογική τεχνικ1i που επιλέγεται. Γι' αυτό πολλά κέντρα παραλείπουν αυτές τις εξετάσεις σε υγιείς ασθενείς που υποβάλλονται σε σύντομες επεμβάσεις. Ωστόσο, σε όλα τα μικρά βρέφη, ειδικά εκείνα που γεννήθηκαν πρόωρα, θα πρέπει να προσδιορ(ζεται η αιμοσφαιρίνη για ν' αποκλειστεί η αναιμία, που είναι πιο συνήθης στη βρεφική ηλικία και μπορεί ν' αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών (κυρίως της μετεγχειρητικής άπνοιας). Τα μεγαλύτερα παιδιά με συστηματικά νοσήματα, εκείνα με ιστορικό αναιμίας και εκείνα που μπορούν να χάσουν σημαντικές ποσότητες αίματος διεγχειρητικά, θα πρέπει επίσης να έχουν προεγχειρητικό προσδιορισμό της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη. Ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και η διασταύρωση εξαρτώνται από τη χειρουργική επέμβαση( αυτό καθορίζεται σε ατομικ1i βάση. Για ασθενείς χωρίς ιστορικό προηγούμενων μεταγγίσεων, αίμα για προσδιορισμό της ομάδας αίματος και διασταύρωση μπορεί να ληφθεί όταν τοποθετείται ο φλεβικός καθεηiρας, εφ' όσον το εργαστήριο είναι ικανό να δώσει τα αποτελέσματα έγκαιρα. Η προεγχειρητικ1i μέτρηση των ηλεκτρολυτών και η ανάλυση ούρων δε βοηθούν σε τίποτα και δεν αλλάζουν την αναισθησιολογική αντιμετώπιση. Αν και το υγιές παιδί δε χρειάζεται καμιά εργαστηριακή εξέταση προεγχειρητικά, η κατά-σταση αλλάζει όταν υπάρχει ιστορικό νόσου ή ενεργός νόσος. Σ' αυτήν την περίπτωση, σκοπός των προεγχειρητικών εργαστηριακών εξετάσεων είναι η ανίχνευm1 και ο προσδιορισμός της σοβαρότητας των υποκείμενων ανωμαλιών που μπορούν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Προεγχειρητική νηστ ε ί α Τα τελευταία χρόνια η όλη προσέγγιση στην προεγχειρητική νηστεία έχει υποβληθεί σε έντονη αναθεώρη-

10 20 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΠΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ση. Τα βρέφη και τα μικρά παιδιά δεν θα πρέπει να υποβάλλονται σε παρατεταμένη προεγχειρητική νηστεία γιατί η στέρηση υγρών θα οδηγ1]σει αρκετά γρήγορα σε αφυδάτωση και υποογκαιμία (επειδή τα βρέφη και τα μικρά παιδιά έχουν υψηλότερο μεταβολικό ρυθμό και μεγαλύτερη αναλογία σωματικής επιφάνειας/βάρους από τους ενήλικες, aφυδατώνονται πολύ πιο εύκολα από τους εν1]λικες). Πρόσφατες μελέτες έχουν αποδείξει ότι τα υγιή παιδιά μπορούν με ασφάλεια να λάβουν καθαρά υγρά μέχρι 2 ώρες πριν την εισαγωγή στη γενική αναισθησία χωρίς ν' αυξηθεί ο όγκος και η οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου. Πράγματι, έχει αναφερθεί ότι η λ1]ψη μικρής ποσότητας χυμού μήλου 2 ώρες πριν την αναισθησία μπορεί να ελαπώσει το γαστρικό περιεχόμενο κατά την εισαγωγή (πιθανώς διεγείροντας την κένωση του στομάχου), ενώ παράλληλα μετριάζει τη δίψα και την πείνα. 1. Βρ έ φη που θηλάζουν θα πρέπει να μένουν νηστικά για χρονικό διάστημα ίσο με το σύνηθες μεσοδιάστημα μεταξύ των γευμάτων. 2. Σε παιδιά < 2 ετών η τελευταία λ1]ψη στερεάς τροφί]ς ή γάλακτος μπορεί να γίνει μέχρι 6 ώρες προεγχειρητικά, ενώ καθαρά υγρά χορηγούνται μέχρι 2 ώρες προεγχειρητικά. 3. Παιδιά > 2 ετών, δεν θα πρέπει να λαμβάνουν στερεά τροφ1] ή γάλα μετά τα μεσάνυχτα, ωστόσο, θα πρέπει να τους χορηγούνται καθαρά υγρά μέχρι 2 ώρες πριν την προγραμματισμένη επέμβαση (το νερό και ο χυμός μ1]λου θεωρούνται καθαρά υγρά, ενώ το χυμός από πορτοκάλι δε θεωρείται). Η παραπάνω νηστεία προσφέρει ασφαλ1] μείωm1 της πιθανότητας σοβαρτ]ς εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου, ενώ το παιδί διατηρείται καλά ενυδατωμένο. Ανεξάρτητα από τη χρονική περίοδο που ο ασθενής παραμένει νηστικός, εξακολουθεί να υπάρχει μια ομάδα παιδιών που είναι σε αυξημένο κίνδυνο αναγωγής και εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου. Αυη] ο ομάδα παιδιών περιλαμβάνει ασθενείς που δεν έχουν μείνει νηστικοί τον απαιτούμενο χρόνο και έχουν υποστεί μια σοβαρή κάκωση, παιδιά με δυσκινησία οισοφάγου, ανεπάρκεια του γαστροοισοφαγικού σφιγκτήρα, καθυστερημένους χρόνους κένωσης του στομάχου και κοιλιακή παθολογία συνοδευόμενη από ειλεό, εμέτους και ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Σ' αυτά τα παιδιά, η κατάλληλη ιατρική εκτίμηση είναι απαραίτητη και θα πρέπει να λαμβάνεται υπ' όψη η προεγχειρητική χορί] γηση αντιόξινων, μετοκλοπραμίδης (0.1 mglkg) και Η2- ανταγωνιστών (ρανιτιδίνης 2.5 mg!kg). Προνάρκωση Η ψυχολογική προετοιμασία ιδιαίτερα για τους μικρούς ασθενείς συμβάλλει περισσότερο από τη φαρμακευτική προνάρκωση στη μείωση της ανησυχίας και του άγχους, γι' αυτό και μπορεί να υποκαταστήσει την προνάρκωση. Η ανάγκη για προνάρκωση θα πρέπει να εξατομικεύεται. Προνάρκωση δεν απαιτείται σε παιδιά < του 1 έτους ή < 10 kg. Οι νευροχειρουργικοί ασθενείς που μπορεί να έχουν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση δε θα πρέπει να λαμβάνουν καθόλου προνάρκωση εκτός από ατροπίνη, η οποία συνι]θως χορηγείται ενδοφλεβίως κατά την εισαγωγι]. Οι δράσεις των φαρμάκων προνάρκωσης στα παιδιά ποικίλουν. Μερικά καταστέλλονται και άλλα γίνονται διεγερτικά. Για να επιτευχθεί ένα δεδομένο επίπεδο καταστολ1]ς, μερικά παιδιά μπορεί να χρειαστούν το μισό και άλλα το διπλάσιο της συνιστώμενης δόm1ς. Η προνάρκωση θα πρέπει να προκαλεί άριστα αποτελέσματα κατά την ώρα της επέμβασης, γι' αυτό ο χρόνος χορήγησής της είναι αποφασιστικής σημασίας. Δεν υπάρχει ακόμη κανένα ιδανικό φάρμακο προνάρκωσης, ούτε ιδανική οδός προνάρκωσης. Παρά την τάm1 ν' αποφεύγεται η συνήθης χορήγηση παρασυμπαθητικολυτικών παραγόντων στους ενήλικες ασθενείς, πολλοί πιστεύουν ότι είναι χρήσιμα για τα βρέφη και τα μικρά παιδιά. Σοβαρή βραδυκαρδία οφειλόμενη σε χολινεργικά φάρμακα (ΣΚΧ, αλοθάνιο) ή κατά τη διάρκεια χειρισμών στους αεραγωγούς είναι συνήθης στους μικρούς ασθενείς και μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υπόταση 1] επικίνδυνες αρρυθμίες. Η ατροπίνη είναι το προτιμόμενο αντιχολινεργικό. Είναι πιο αποτελεσματική στον αποκλεισμό του πνευμονογαστρικού και προκαλεί λιγότερη ξήρανση των εκκρίσεων από την υοσκίνη ή τη γλυκοπυρρολάτη. Τα παιδιά χρειάζονται μεγαλύτερες δόσεις ατροπίνης από τους ενί]λικες για να επιτύχουμε την ίδια επίδραση στην καρδιακή συχνότητα. Η ατροπίνη (0.02 mglkg, μέγιστη δόση 0.6 mg) μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως κατά την εισαγωγή. Αν δεν είναι εύκολη η εξασφάλιση περιφερικής φλεβικής οδού, η ίδια δόση ατροπίνης θα πρέπει να χορηγηθεί από το στόμα 90 min ή ενδομυίκά 30 min προεγχειρητικά για να επιτευχθεί μέγιστο αποτέλεσμα την ώρα της εισαγωγής. Η ατροπίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί από το ορθό αν χρησιμοποιηθεί βαρβιτουρι-

11 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΊΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 21 κό από το ορθό για την εισαγωγή στην αναισθησία. Σε επείγουσες περιπτώσεις, η συνήθης δόση ατροπίνης, διαλυμένη σε 1 ml N/S είναι πολύ γρήγορα αποτελεσματική από την ενδοτραχειακή οδό. Η ατροπίνη δεν θα πρέπει να χορηγείται ενδομυίκά στα παιδιά με πυρετό, επειδ1ί μπορεί να τον επιδεινώσει αναστέλλοντας την εφίδρωση. Μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως την ώρα της εισαγωγής. Οι προναρκώσεις μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδομυίκά, ενδοφλέβια, από το ορθό, υπογλώσσια ή ενδορρινικά (πίν. 2). Παρόλο που πολλές από αυτές τις οδούς είναι αποτελεσματικές και αξιόπιστες, η κάθε μια έχει επίσης και μειονεκηίματα. Μιδαζολάμη Οδός χορήγησης από το στόμα ενδοφλέβια από το ορθό από το στόμα ενδοφλέβια ενδομυικά από το ορθό υπογλώσσια ενδορρινικά. Δ9Q9λoyiiι. (mg/kg) Ο, 1-0,3 Ο, 1-0,3 0,2-0,3 0,5-0,75 (μεγ. δόση 20mg) 0,05-0,15 0,05-0,15 (μεγ. δόση 10mg) 0,5-1,0 0,2-0,3 0,2-0,3 (δε συνιστάται) σύντομες επεμβάσεις. Το κύριο μειονέκτημα της μιδαζολάμης από το στόμα είναι η πικρή γεύση της. Γι' αυτό η παρεντερική μορφή της συνήθως αναμιγνύεται με κάποιο φρουτοχυμό. Η κεταμίνη από το σrόμα, σε δόση 3-1 Ο mg!kg (σε συνδυασμό με ατροπίνη: mg!kg), έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς σαν προνάρκωση στα παιδιά και ηρεμεί το παιδί μέσα σε λεπτά μετά τη χορήγησή της. Ορισμένοι, συνδυάζουν κεταμίνη από το στόμα (3-6 mg!kg) με μιδαζολάμη από το στόμα ( mg!kg) με στόχο να επιτύχουν βαθύτερο επίπεδο καταστολής. Είναι σημαντικό να συμπεριληφθεί και ένα αντισιαλογόνο (ατροπίνη 0.02 mg!kg) μαζί με την κεταμίνη για να ελαττωθεί η πιθανότητα λαρυγγόσπασμου από τις εκκρίσεις. Η παρεντερικιi μορφ1i της μιδαζολάμης μπορεί επίm1ς να χορηγηθεί και υπογλώσσια (αν μπορεί κανείς να πείσει το παιδί να η1ν κραηίσει στο στόμα του), η δε απορρόφηm1 της είναι συγκρίσιμη με εκείνην η1ς ρινικής χορήγηmί; και η δόm1 που απαιτείται είναι μg!kg. Η φεντανύλη κυκλοφορεί σε σκεύασμα απορροφήσιμο από το βλεννογόνο τοv σrόματος (fentanyl 0Γalet). Αν το παιδί μεταφερθεί στο χειρουργείο μέσα σε 10 λεπτά μετά την ολοκλ1iρωση της χορήγησης, δεν παρατηρείται έμετος ούτε ελάττωση του κορεσμού. Οπιοειδή Μορφίνη Μεπεριδίνη Φεντανύλη Κεταμίvη από το στόμα ενδοφλέβια ενδομυικά από το στόμα ενδοφλέβια ενδομυικά από το βλεννογόνο του στόματος ενδοφλέβια από το στόμα ενδοφλέβια ενδομυικά από το ορθό ενδορρινικά 0,2-0,5 0,05-0,2 0,1-0, , ,0005-0,015 (5-15mg) 0,0011-0,0003 (1-3 mg/kg σε τμηματικές δόσεις των 0,25-0,5 mg/kg) 4-6 0,2-2, Χορήγηση από το στόμα, υπογλώσσια, διαβλεννογόνια Η μιδαζολάμη και η κεταμίνη από το στόμα χρησιμοποιούνται ευρέως σαν προνάρκωση στα παιδιά. Η συνήθης δόση της μιδαζολάμης από το σrόμα είναι mg!kg, αλλά δόσεις μέχρι 1 mg!kg (με μέγιστη δόση mg) μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Αυτή η δόση συνήθως καταστέλλει ικανοποιητικά το παιδί περίπου σε λεπτά, με μέγιστη δράση στα λεπτά, και χωρίς καθυστέρηση στην ανάνηψη, ακόμη και για 2-3 Ενδομυίκή χορήγηση Παρατηρείται αυξανόμενη χρήση του συνδυασμού: χαμηλ1ίς δόσης κεταμίνης (3-4 mg!kg), ατροπίνης (0.02 mg/kg) και μιδαζολάμης (0.05 mg/kg) από την ενδομυίκιί οδό. Αυτός ο συνδυασμός είναι ιδιαίτερα χριίσιμος για ένα υστερικό και μη συμμορφούμενο παιδί. Υψηλές δόσεις κεταμίνης (5-10 mg!kg i.m.) χρησιμοποιούνται συν1ίθως σε παιδιά που υποβάλλονται σε καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις. Η μιδαζολάμη σε δόση mg!kg i.m. χρησιμοποιείται σε αρκετά κέντρα όταν απαιτείται ήπια καταστολ11 και αγχόλυση. Η ενδομυίκή μιδαζολάμη φθάνει το μέγιστο της δράσης της σε λεπτά μετά τη χορήγηση, αλλά ο χρόνος έναρξης είναι 1 λεπτό. Χοριjγηση από το ορθό Ορισμένα φάρμακα προνάρκωσης-εισαγωγής μπορούν να χορηγηθούν από το ορθό (θειοπεντάλη, μεθοεξιτάλη, μιδαζολάμη, κεταμίνη). Η μεθοεξιτάλη και η θειοπεντάλη χρησιμοποιούνται σε δόση mg/kg (10% διάλυμα= 100 mg/ml) και προκαλούν ύπνο μέσα σε 9-11 λεπτά στο 90% των ασθενών. Ασθενείς με μεγά-

12 22 ΘΕΜΑΤΑ ΑΝΑΙΣΘΗΣ!ΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΊΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ λες αμυγδαλές, ή το παιδί που έχει μια τάση προς απόφραξη των αεραγωγών, ίσως είναι σε κάποιο κίνδυνο με αυτό το σχήμα εισαγωγίiς. Είναι σημαντικό να χορηγείται αυτού του είδους και αυτού του βαθμού η καταστολίi μόνον σε μια περιοχή εφοδιασμένη με κατάλληλο εξοπλισμό ώστε ν' αντιμετωπιστούν πιθανά επείγοντα προβλήματα από τους αεραγωγούς. Το παλμικό οξυγονόμετρο είναι απαραίτητο σ' αυτές τις περιπτώσεις. Η μιδαζολάμη έχει επίm1ς χορηγηθεί από το ορθό σε δόm mg!kg, επιτυγχάνοντας ικανοποιητικό επίπεδο καταστολής σε λεπτά. Γενικά, όμως, το παιδί δεν θα κοιμηθεί. Η κεταμίνη 3-10 mg!kg μαζί με ατροπίνη 0.02 mg!kg έχει επίσης χορηγηθεί από το ορθό. Ορισμένοι, συστήνουν το συνδυασμό μιδαζολάμης-κεταμίνης για να επιτευχθεί βαθύτερο επίπεδο καταστολίiς- ύπνωm1ς. Ενδοφλέβια χοριίγηση Η ενδοφλέβια χορήγηση συνήθως χρησιμοποιείται σε παιδιά που χρειάζονται γρήγορη εισαγωγή ή εκείνα που έχουν εγκατεστημένη φλεβική οδό. Από αυ11jν την οδό χρησιμοποιείται συνήθως η θειοπεντάλη ή η προποcrόλη. Η κεταμίνη μπορεί να χορηγηθεί σε πολύ χαμηλές δόσεις για καταστολή ( mg!kg) πριν την εισαγωγή στην αναισθησία (απαραίτητη η ταυτόχρονη χορήγηση ατροπίνης). Η μιδαζολάμη σε χαμηλές δόσεις mg!kg i.ν. δημιουργεί ένα ευτυχισμένο παιδί. Υψηλότερες δόσεις δεν οδηγούν σε ύπνο (ακόμη και 1 mg!kg δεν θα προκαλέσει απώλεια συνείδησης). Ένα άλλο σημείο ενδιαφέροντος είναι η φαρμακοδυ- ναμική διαφορά μεταξύ μιδαζολάμης και διαζεπάμης. Η χρήση της διαζεπάμης έχει γενικά ελαττωθεί επειδή προκαλεί πόνο κατά την ένεση και έχει μακρά ημιπερίοδο ζωής. Ωστόσο, επειδή η διαζεπάμη είναι περισσότερο λιποδιαλυτή από τη μιδαζολάμη, η μέγιστη δράm1 της στο ΚΝΣ επιτυγχάνεται τρεις φορές πιο γρήγορα. Αν χρησιμοποιήσουμε μιδαζολάμη για προνάρκωσηκαταστολίί-αγχόλυση, είναι σημαντικό να περιμένουμε 3-5 λεπτά μεταξύ των δόσεων για να βεβαιωθούμε για τις μέγιστες επιδράσεις τους στο ΚΝΣ και να αποφύγουμε τη συσσώρευση δόσεων και κατά συνέπεια την πιο έντονη καταστολή. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν η μιδαζολάμη συνδυάζεται με απιοειδή. Χοριίγηση από τη μύτη Η σουφενταvύλη 1-2 mg!kg, η μιδαζολάμη mg!kg, και η κεταμίνη 2-3 mg!kg έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς για προνάρκωση από τη μύτη. Ένα, όμως, σημαντικό πρόβλημα είναι ότι φάρμακα που χορηγούνται μέσω του ρινικού βλεννογόνου μπορούν να εισχωρήσουν απ' ευθείας στο ΚΝΣ μέσω του τετρημένου πετάλου του ηθμοειδούς ταξιδεύοντας κατά μήκος των οσφρητικών νεύρων. Η μιδαζολάμη έχει αποδειχτεί ότι είναι νευροτοξική όταν εφαρμόζεται απ' ευθείας στο νευρικό ιστό( ωστόσο, δεν έχει ξεκαθαριστεί αν η νευροτοξικότητα οφείλεται στη μιδαζολάμη ή τη συνη1ρητική 111ς ουσία. Γι' αυτό το λόγο, μόνον ουσίες που αποδεδειγμένα δεν είναι νευροτοξικές συνιστώνται μέσω αυτης 111ς οδού ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Black ΑΕ: Medical assessment of the paediatric patient. Br J Anaesth 1999; 83: Cot CJ: Preoperatiνe preparation and premedication. Br J Anaesth 1999; 83: Cot CJ: Preoperatiνe assessment of the pediatric patient. 48th Annual ASA refresher course lectures 1997, Motoyama ΕΚ and Davis PJ: Smith's Anesthesia for Infants and Children, 6th Edition, Mosby, Stewart DJ: Manual of Pediatric Anesthesia, 4th Edition, Churchill Livingstone, Steward DJ: Assessment of pediatric patients for general anesthesia: the child with an upperrespiratory infection and the ex-premature infant. Seminars in Pediatήc Surgery 1999; 8(1 ): Sumner Ε and Hatch DJ: Textbook of Paediatric Anaesthesia, Bailliere Tindall, Στόκκου-Μαρινοπούλου Ε: Προεγχειρητική εκτίμηση, προετοιμασία και προνάρκωση στα παιδιά. Ελληνική Αναισθησιολογία 1991; 25(4): Wetzel RC: Παιδοαναισθησιολογία. In: The Pediatric Clinics of North America, Εκδόσεις Αλθαγία ΑΕ., Φεβρουάριος Ζαμπούρη-Ευαγγέλου Αθηνά: Βασικές αρχές παιδιατρικής αναισθησίας. 4ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Εκπαίδευσης στην Αναισθησιολογία 1998, σελ

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης

Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Αξιολόγηση και θεραπεία Από τα πρωτόκολλα των SOS Ιατρών Επιμέλεια Γεώργιος Θεοχάρης Παθολόγος Αξιολόγηση βαρύτητας περιστατικού - Από την βαρύτητα των κλινικών σημείων (αναπνευστική συχνότητα >35, ταχυκαρδία,

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΥΠΝΟΥ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Η κεντρική υπνική άπνοια (central sleep apnea - CSA) συναντάται σε ποσοστό 5-10% όλων των ασθενών με διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο (sleep-disordered breathing

Διαβάστε περισσότερα

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη

Διαβάστε περισσότερα

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο

Το θωρακικό άλγος, όχι σπάνιο Προσέγγιση του παιδιού με θωρακικό άλγος Steven M. Selbst, MD Pediatr Clin N Am 57 (2010) 1221 1234 Παρουσίαση : Νίκος Α. Καρανταγλής Επιστημονικός Συνεργάτης Γ ΠΔ Α.Π.Θ. 10/01/2011 www.pd3.gr Το θωρακικό

Διαβάστε περισσότερα

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2

Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 Κακώσεις του Θώρακα ΜΙΧΑΗΛ ISBN 960-372-054-2 ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΘΩΡΑΚΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ - ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ... 1 1.1. Επιδημιολογία... 3 1.2. Μηχανισμοί κάκωσης - Ταξινόμηση... 3 1.3. Διαγνωστική προσέγγιση...

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Οξεία βρογχιολίτιδα. Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Β. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Οξεία Ελπίδα Χατζηαγόρου, Βασιλική Αβραμίδου Α. ΟΡΙΣΜΟΣ Οξεία θεωρείται το κλινικό σύνδρομο ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού που στην τυπική του μορφή χαρακτηρίζεται από: Πρόδρομα συμπτώματα από το

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΓΡΙΠΗ ΑΠΟ ΤΟ ΝΕΟ ΙΟ Α/Η1Ν1 ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΤΕΝΩΝ ΕΠΑΦΩΝ ΤΟΥΣ Ιούλιος 2009 Το παρόν έγγραφο

Διαβάστε περισσότερα

1 ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΜΕΤΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙ ΑΣ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ Κασσιανή Θεοδωράκη, Αντεια Παρασκευά, ηµήτρης Βαλσαµίδης, Αργυρώ Φασουλάκη Σκοπός της ύπαρξης κατευθυντηρίων οδηγιών µεταναισθητικής

Διαβάστε περισσότερα

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ

ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ 2 ΠΩΣ ΕΝΑΣ ΓΙΑΤΡΟΣ ΘΑ ΙΑΓΝΩΣΕΙ ΜΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΑ Κατά κανόνα, η διάγνωση µιας συγγενούς καρδιοπάθειας γίνεται στη βρεφική ηλικία, αν και αρκετές περιπτώσεις µπορούν να διαγνωσθούν σε οποιαδήποτε

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΥΠΝΟ ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ Αποφρακτική άπνοια είναι οι συνεχείς και επαναλαμβανόμενες διακοπές της αναπνοής λόγω αποφράξεως των ανώτερων αναπνευστικών οδών

Διαβάστε περισσότερα

Η Βρογχοσκόπηση µε εύκαµπτο βρογχοσκόπιο στα παιδιά Οδηγίες προς τους γονείς Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Παιδοαναισθησιολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Θεσσαλονίκης Το φυλλάδιο αυτό απευθύνεται στους

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΜΙΑ ΒΡΑΔΙΑ ΣΤΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ... «Ήταν μια χαρά μέχρι πριν από 1 ώρα» σας λέει με αγωνία η κόρη του 68χρονου που έχει έρθει στα επείγοντα όπου εργάζεστε.

Διαβάστε περισσότερα

Οδηγίες περιορισμού της διασποράς του ιού του Η1Ν1

Οδηγίες περιορισμού της διασποράς του ιού του Η1Ν1 E Θ Ν Ι Κ Ο Μ Ε Τ Σ Ο Β Ι Ο Π Ο Λ Υ Τ Ε Χ Ν Ε Ι Ο ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΜΕΡΙΜΝΑΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΤΜΗΜΑ Ηρώων Πολυτεχνείου 9, Πολυτεχνειούπολη Ζωγράφου 157-80, τηλ.: 7721568, 7721566 Fax: 7721567 Οδηγίες περιορισμού της διασποράς

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ

ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ: ΜΗΤΡΟΠΟΛΕΩΣ 46 ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΘΕΣ/ΝΙΚΗ 2310254030 ΠΑΝΟΡΑΜΑ 2310380000 Aρτηριακή

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ & ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΔΗΛΗΤΗΡΙΑΣΕΩΝ Παυλίδου Κυριακή Υποψ.Διδάκτορας Αναισθησιολογίας & Εντατικής Θεραπείας, Κλινική Ζώων Συντροφιάς, Α.Π.Θ «Το δηλητήριο βρίσκεται σε καθετί και τίποτα

Διαβάστε περισσότερα

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς

Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Νέα Δεδομένα στην Αγγειοχειρουργική στην Κύπρο - Ενδοφλεβική Θεραπεία με λέϊζερ Μέθοδος EVLA Η πιολιγότερο ανώδυνη ιατρική πρακτική για Κιρσούς Πια είναι η καλύτερη μέθοδος θεραπείας; Κιρσοί είναι το αποτέλεσμα

Διαβάστε περισσότερα

Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει;

Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει; Αμυγδαλεκτομή στο Παιδί: Έχει κάτι αλλάξει; Φαρυγγικός λεμφικός ιστός: Φαρυγγική και Παρίσθμιες Αμυγδαλές Φαρυγγική A. Καδίτης Ειδική Μονάδα Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Εργαστήριο Διαταραχών Αναπνοής στον

Διαβάστε περισσότερα

Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία

Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία Πληροφορίες σχετικά με την Μετεγχειρητική Αναλγησία H εξασφάλιση μετεγχειρητικής αναλγησίας είναι εξίσου σημαντική με την επιτυχή πραγματοποίηση της επέμβασης. Η αναλγησία εξασφαλίζει την ομαλή μετεγχειρητική

Διαβάστε περισσότερα

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την προεκλαµψία

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την προεκλαµψία Τι πρέπει να γνωρίζετε για την προεκλαµψία Η προεκλαµψία είναι πολύ πιο συνήθης από ό,τι πιστεύουν οι περισσότεροι άνθρωποι. Στην πραγµατικότητα είναι η συνηθέστερη σοβαρή επιπλοκή της κύησης. Η προεκλαµψία

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο

Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία. Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Χρόνια βρογχίτιδα στην τρίτη ηλικία Χρυσόστομος Αρβανιτάκης 7ο εξάμηνο Τι είναι η χρόνια βρογχίτιδα? Βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή των βρογχικών σωλήνων, που μεταφέρουν τον αέρα στους πνεύμονες. Χρόνια

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά

Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά Κατευθυντήριες οδηγίες στη διερεύνηση της χρόνιας πνευμονοπάθειας στα παιδιά 2012 Ελπίδα Χατζηαγόρου Παιδοπνευµονολογική Μονάδα Ιπποκράτειο Νοσοκοµείο Αριστοτέλειο Πανεπιστήµιο Θεσσαλονίκης Χρόνια πνευµονοπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Επίπεδο της συνείδησης

Επίπεδο της συνείδησης Καθηγητής ρ. Λάζαρος Ι. Τσούσκας ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ Θεσσαλονίκη 2003: 20-25 Επίπεδο της συνείδησης Η µερική ή ολική απώλεια της συνείδησης του πάσχοντος είναι µια σοβαρή κατάσταση, κατά την οποία διαταράσσεται

Διαβάστε περισσότερα

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ:

Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου ΒΡΟΧΙΚΟ ΑΣΜΑ & ΠΑΙΔΙΑ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΣ Π. ΚΩΣΤΑΝΤΙΝΙΔΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ

39. ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ - ΑΝΑΛΓΗΣΙΑ ΠΕΡΙΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ 1. Διεξαγωγή λεπτομερούς ιστορικού πριν από κάθε χορήγηση αναισθησίας: Αναισθησιολογικό ιστορικό καθώς και ατομικό αναμνηστικό της μητέρας Πλήρες ιστορικό της τρέχουσας κύησης

Διαβάστε περισσότερα

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους.

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους. Βρογχικό Άσθμα Το άσθμα είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από χρόνια κυτταρική φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι προκαλείται μια μεταβλητή απόφραξη των αεροφόρων οδών που

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΡΙΝΙΤΙΔΑ «ΩΡΛ ΑΠΟΨΗ» ΠΑΥΛΟΣ Β. ΜΑΡΑΓΚΟΥΔΑΚΗΣ ΕΠ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Β ΏΡΛ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΠΑ ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ Το δεύτερο αιώνα ο Γαληνός τόνιζε τη συσχέτιση ρινικών συμπτωμάτων και άσθματος συνιστώντας

Διαβάστε περισσότερα

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου

Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις. Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Νεογνικές και παιδιατρικές μεταγγίσεις Ελισάβετ Γεωργίου Αιματολόγος, Επίμ. Β Αιματολογικό Τμήμα Γ. Ν. Παπαγεωργίου Μεταγγίσεις σε νεογνά και παιδιά Μεταγγίσεις στον νεογνικό πληθυσμό Μεταγγίσεις στον

Διαβάστε περισσότερα

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες:

Δυσκοίλιο, θεωρούμε ένα άτομο όταν εμφανίζει δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω προβλήματα για 3 ή περισσότερους μήνες: Δυσκοιλιότητα. Η δυσκοιλιότητα αποτελεί ένα από τα πιο συχνά συμπτώματα του κατώτερου πεπτικού σωλήνα, επηρεάζοντας κάθε χρόνο ένα μεγάλο αριθμό ασθενών, κυρίως των χωρών του δυτικού κόσμου. Εικόνα 1.

Διαβάστε περισσότερα

MA0341 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ

MA0341 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ MA0341 ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Συντετμημένος Τίτλος: Τίτλος Μαθήματος Πλήρης Τίτλος: Παιδιατρική Νοσηλευτική Φροντίδα Κωδικός Μαθήματος: MA0341 ΜΑ0342 Επίπεδο Μαθήματος: Προπτυχιακό Τύπος Μαθήματος:

Διαβάστε περισσότερα

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΛΕΤΗ ΥΠΝΟΥ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΠΟΥ ΡΟΧΑΛΙΖΕΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ -ΥΠΟΠΝΟΙΑΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ (ΣΑΑΥ - OSAS) ΡΟΧΑΛΗΤΟ Ή ΡΕΓΧΩ ΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗ Ή ΡΕΓΧΑΣΜΟΣ: Ορισμός

ΜΕΛΕΤΗ ΥΠΝΟΥ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΠΟΥ ΡΟΧΑΛΙΖΕΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ -ΥΠΟΠΝΟΙΑΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ (ΣΑΑΥ - OSAS) ΡΟΧΑΛΗΤΟ Ή ΡΕΓΧΩ ΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗ Ή ΡΕΓΧΑΣΜΟΣ: Ορισμός ΜΕΛΕΤΗ ΥΠΝΟΥ ΤΟ ΠΑΙΔΙ ΠΟΥ ΡΟΧΑΛΙΖΕΙ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΑΠΝΟΙΑΣ -ΥΠΟΠΝΟΙΑΣ ΣΤΟΝ ΥΠΝΟ (ΣΑΑΥ - OSAS) ΡΟΧΑΛΗΤΟ Ή ΡΕΓΧΩ ΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗ Ή ΡΕΓΧΑΣΜΟΣ: Ορισμός Ένας ήχος ή θορυβώδης αναπνοή (διαταραχή αναπνοής)

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες

Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες Συµµαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Χρόνιες Πνευμονοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής ΕΚΕΤΑ Δίπλα Κωνσταντίνα, Λέκτορας ΤΕΦΑΑ

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Κωνσταντίνος Κώντσας, Παρασκευή Τριβήλου, Αναστασία Καραγκιούλη, Ελένη Τριανταφυλλίδη Εργαστήριο Καρδιοαναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας.

Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. ΤΟ ΠΑΙΔΙΚΟ ΑΣΘΜΑ Το συχνότερο χρόνιο νόσημα της παιδικής ηλικίας. Αν από το τρέξιμο, τη γυμναστική ή άλλη εργασία, δυσκολεύεται η αναπνοή, αυτό λέγεται άσθμα. Αρεταίος Καππαδόκης, 100 μχ Οι γυναίκες ήταν

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml

NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml NeuroBloc Αλλαντική τοξίνη τύπου Β ενέσιμο διάλυμα 5.000 U/ml Σημαντικές πληροφορίες ασφάλειας για γιατρούς Σκοπός αυτού του εγχειριδίου είναι να παρέχει σε γιατρούς με δικαίωμα συνταγογράφησης και χορήγησης

Διαβάστε περισσότερα

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

Αθήνα 12 Μαρτίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΝΕΦΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΜΑΙΑΝΔΡΟΥ 15 11528 ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: 2107298586 FAX: 2107237705 e-mail: nefreter@otenet.gr HELLENIC SOCIETY OF NEPHROLOGY 15 MEANDROU STR. ATHENS, 11528 GREECE TEL.: (+3021) 07298586

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ

ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙ Α ΥΓΕΙΑΣ ΓΙΑΤΗ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ Εργαστήριο Υγιεινής, Επιδημιολογίας και Ιατρικής Στατιστικής ΕΚΠΑ, σε συνεργασία με Αναπλ. Καθηγητή Ν. Παπαντωνίου, Α Μαιευτική και Γυναικολογική

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση.

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση. Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο συχνή πάθηση του αναπνευστικού συστήματος στη διάρκεια της κύησης, με το ποσοστό εμφάνισης να κυμαίνεται μεταξύ 3-8%. Η πορεία της νόσου στις εγκυμονούσες γυναίκες ποικίλει,

Διαβάστε περισσότερα

Φάρμακα και Τροχαία Ατυχήματα. Μαρία Μυρωνίδου-Τζουβελέκη Αναισθησιολόγος Καθ. Φαρμακολογίας Α Εργ. Φαρμακολογίας, Ιατρική Σχολή, Α.Π.

Φάρμακα και Τροχαία Ατυχήματα. Μαρία Μυρωνίδου-Τζουβελέκη Αναισθησιολόγος Καθ. Φαρμακολογίας Α Εργ. Φαρμακολογίας, Ιατρική Σχολή, Α.Π. Φάρμακα και Τροχαία Ατυχήματα Μαρία Μυρωνίδου-Τζουβελέκη Αναισθησιολόγος Καθ. Φαρμακολογίας Α Εργ. Φαρμακολογίας, Ιατρική Σχολή, Α.Π.Θ Μεγάλη αύξηση της κατανάλωσης φαρμάκων Περίπου 20% των φαρμάκων που

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω;

Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; Μήπως έχω µεγαλακρία; Πώς θα το καταλάβω; MegalakriaBroshure.indd 1 17/11/2010 1:27:39 μμ Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης

Παράρτημα ΙΙΙ. Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Παράρτημα ΙΙΙ Τροποποιήσεις στις σχετικές παραγράφους της Περίληψης των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος και τα Φύλλα Οδηγιών Χρήσης Σημείωση : Οι τροποποιήσεις στην Περίληψη των Χαρακτηριστικών του Προϊόντος

Διαβάστε περισσότερα

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση )

Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Οσφυαλγία-Ισχιαλγία ( Πόνος στη µέση ) Συντηρητική ή Χειρουργική Αντιµετώπιση Γ. Στράντζαλης Νευροχειρουργική Κλινική, Πανεπιστήµιο Αθηνών, Θεραπευτήριο Ευαγγελισµός ΓΕΝΙΚΑ Η οσφυo-ισχιαλγία ή ο «πόνος

Διαβάστε περισσότερα

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ)

9. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΤΟΚΕΤΟ (ΡΡΗ) ΟΡΙΣΜΟΙ Πρωτοπαθής: εντός 24 ωρών από τον τοκετό. Απώλεια αίματος > 500 ml. Η πιο συχνή μορφή σοβαρής μαιευτικής αιμορραγίας. Δευτεροπαθής: η απώλεια αίματος που εκδηλώνεται μετά από 24 ώρες έως και 12

Διαβάστε περισσότερα

ΚΟΙΝΟΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΙΙ ΙΔΡΥΜΑΤΑ 7 ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ

ΚΟΙΝΟΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΙΙ ΙΔΡΥΜΑΤΑ 7 ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ Τ.Ε.Ι. ΛΑΡΙΣΑΣ Σ.Ε.Υ.Π. ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΟ ΜΑΘΗΜΑ ΚΟΙΝΟΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΙΙ ΙΔΡΥΜΑΤΑ 7 ου ΕΞΑΜΗΝΟΥ Ονοματεπώνυμο φοιτητριών: ΤΣΙΜΗΤΡΑ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΤΣΙΩΡΑ ΓΕΩΡΓΙΑ Υπεύθυνη καθηγήτρια: κ. ΚΥΠΑΡΙΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ 1 ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΣΥΜΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΑΠΟΝΕΥΡΩΣΗΣ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ Στο πρωτόκολλο θα συμπεριληφθούν αυστηρά και μόνο ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση που ορίζεται ως η αδυναμία ρύθμισης της αρτηριακής πίεσης παρά τη

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα

Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα Journalist Handbook 1 Πληροφορίες για Δημοσιογράφους Νοσος Cushing Μάθετε περισσότερα Νοσος Cushing 3 TΙ ΕΙΝΑΙ Η ΝΟΣΟΣ CUSHING; Πριν μιλήσουμε για τη Νόσο Cushing, θα πρέπει να κατανοήσουμε την ασθένεια

Διαβάστε περισσότερα

Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ

Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ Ημερίδα με Θέμα Η ΠΡΟΑΓΩΓΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΤΩΝ ΠΑΙΔΙΩΝ ΩΣ ΔΙΑΧΡΟΝΙΚΟ ΑΙΤΗΜΑ: ΓΝΩΡΙΖΩ-ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΩ-ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΩ 2 Ιουνίου 2014 / 14 O Δημοτικό Σχολείο Ιλίου Αλεξάδρα Κολοβού Παιδικές Ιώσεις-Συμπτώματα

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων

Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Χειρουργική Θεραπεία των Οστεοπορωτικών Καταγμάτων Η εμφάνιση καταγμάτων αποτελεί την κυριότερη επιπλοκή της οστεοπόρωσης. Τα περισσότερα κατάγματα επουλώνονται χωρίς να υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ.

ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. ΣΤΥΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ. Η στυτική δυσλειτουργία είναι ένα από τα συχνότερα νοσήματα των ανδρών στην σημερινή εποχή.σε νεαρότερες ηλικίες το 30% οφείλεται σε οργανικές αιτίες και το 70 % σε ψυχολογικά αίτια

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ. Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ Sedator 1,0 mg/ml, ενέσιμο διάλυμα 1. ΟΝΟΜΑ ΚΑΙ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΚΑΤΟΧΟΥ ΤΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΣΜΕΥΣΗ ΠΑΡΤΙΔΩΝ ΣΤΟΝ

Διαβάστε περισσότερα

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας

Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Επαγγελματίες υγείας και υπηρεσίες υγείας Αρμοδιότητες διεπιστημονικής ομάδας Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 40: Συστήνεται να γίνεται εκτίμηση των αναγκών του ασθενή, συμβουλευτική σε προγράμματα

Διαβάστε περισσότερα

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Η άσκηση σε νοσηλευτικά τμήματα παθολογικής ειδικότητας

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΣΑΥΥ

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΣΑΥΥ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΣΑΥΥ Λάμπρου Καλλιρρόη Πνευμονολόγος Πανεπιστημιακή Υπότροφος Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ 13 Ο Πνευμονολογικό Συνέδριο Ιωάννινα O Το Σύνδρομο Άπνοιας στον Ύπνο (ΣΑΥ)

Διαβάστε περισσότερα

Τα ενδοφλέβια υγρά θα αναπληρώνουν τις ανάγκες του οργανισµού σας για µερικές ηµέρες µέχρις ότου µπορέσετε να τρέφεστε κανονικά.

Τα ενδοφλέβια υγρά θα αναπληρώνουν τις ανάγκες του οργανισµού σας για µερικές ηµέρες µέχρις ότου µπορέσετε να τρέφεστε κανονικά. Μετά την χειρουργική επέµβαση Η ανάρρωση µετά από την χειρουργική επέµβαση στους πνεύµονες επέρχεται µετά από πάροδο µερικών εβδοµάδων. Κάποιοι ασθενείς φυσικά αναρρώνουν πιο γρήγορα από άλλους. Υπάρχουν

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ (Ι) Γυναίκα 34 ετών με διαβήτη προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με πυρετό, αίσθημα ρίγους, πόνο στην πλάτη, ίλιγγο και δυσκολία

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Γ. Καζάκος

Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος. Γ. Καζάκος Χορήγηση αναισθησίας σε ζώα με παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος Γ. Καζάκος Παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού (π.χ. σύνδρομο βραχυκεφαλικών φυλών, παράλυση λάρυγγα, collapse τραχείας Παθήσεις του

Διαβάστε περισσότερα

(Monitored Anesthesia Care MAC)

(Monitored Anesthesia Care MAC) ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ Ο ΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑΣ ΣΕ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΜΙΑ ΗΜΕΡΑΣ Α. Μπαϊρακτάρη, Β. Αρώνη, Φ. Γιαννακά, Μ. Κοκολάκη, Ε. Μαστροκώστα H χειρουργική και η αναισθησία σε επεµβάσεις µιας ηµέρας θεωρείται

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK Διευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK ΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΟΥ SHOCK Πρόκειται για μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή, πολυοργανική αντίδραση υπερευαισθησίας, η οποία

Διαβάστε περισσότερα

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014 4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014 Τυχαίο εύρημα καρδιακής αρρυθμίας σε ασυμπτωματικό παιδί Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. «ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ. 1.1. Εισαγωγή και λογική

ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ. 1.1. Εισαγωγή και λογική ΠΕΡΙΓΡΑΜΜΑ ΤΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ EUROPAIN ΣΤΗΝ ΕΘΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ 1.1. Εισαγωγή και λογική Η ανακούφιση από τον πόνο αποτελεί βασικό ανθρώπινο δικαίωµα ανεξάρτητα ηλικίας. Τα νεογνά αισθάνονται πόνο και µάλιστα τα πρόωρα

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση

Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση 1 κ ε φ ά λ α ι ο Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση 1.1 Αλγόριθμοι στην Καρδιοαναπνευστική Αναζωογόνηση Το πρώτο διεθνές συνέδριο για τις κατευθυντήριες οδηγίες (Guidelines) για την καρδιοαναπνευστική αναζωογόνωση

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός

Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους. Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Κοιλιακός πόνος στους ηλικιωμένους Πέππας Γεώργιος Χειρουργός Σημαντικά Δεδομένα Περίπου 60% ηλικιωμένων με κοιλιακό πόνο που προσέρχονται στο ΤΕΠ με κοιλιακό πόνο χρήζουν εισαγωγής και 40% χρήζουν χειρουργείο

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΙΔΙ Θ ΕΞΑΜΗΝΟ

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΙΔΙ Θ ΕΞΑΜΗΝΟ ΠANEΠIΣTHMIO IΩANNINΩN - IATPIKH ΣXOΛH TOMEAΣ YΓEIAΣ TOY ΠAIΔIOY T.Θ. 1186, 451 10 IΩANNINA, - Tηλ. 2651-007544 - Fax: 2651-007032 Ηλ. ταχυδροµείο: paediatr@cc.uoi.gr - Ιστός: http://users.uoi.gr/paediatr

Διαβάστε περισσότερα

ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ

ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ ΨΥΧΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΕΝ-Ν ΣΤΗ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΟΝΑΔΑ ΚΑΙ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ-ΠΙΣΗ ΧΑΤΖΗΣΤΕΦΑΝΟΥ ΦΑΝΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΡΙΑ Τ.Ε. Β Γ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Η στεφανιαία µονάδα είναι ένας χώρος

Διαβάστε περισσότερα

ΟΜΑ Α Α. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική. Εξετάσεις E έτους, 7 Ιουνίου 2011. Ονοµατεπώνυµο φοιτητή:

ΟΜΑ Α Α. ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική. Εξετάσεις E έτους, 7 Ιουνίου 2011. Ονοµατεπώνυµο φοιτητή: ΑΡΙΣΤΟΤΕΛΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Ιατρική Σχολή 3 η Παιδιατρική Κλινική ιευθυντής : Καθηγητής Ιωάννης Ν. Τσανάκας Ι οκράτειο Νοσοκοµείο Κωνσταντινου όλεως 49 Θεσσαλονίκη 54642 Τηλ.: 2310-992982 FAX:

Διαβάστε περισσότερα

Οστεοπόρωση. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Οστεοπόρωση. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Οστεοπόρωση Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός Η οστεοπόρωση είναι πιο συχνή από τις παθήσεις της καρδιάς και των πνευμόνων Οστεοπόρωση: Η σιωπηλή επιδημία

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ. Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015

ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ. Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015 ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015 ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΤΡΙΤΗ ΗΛΙΚΙΑ Περιεχόμενα προηγούμενης διάλεξης Περιγραφή παθολογιών

Διαβάστε περισσότερα

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ 4 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Τα παιδιά συνήθως εισάγονται στο νοσοκοµείο λίγο πριν την εγχείρηση. Είναι σηµαντικό το παιδί να είναι ελεύθερο λοιµώξεων πριν από την εγχείρηση. Αν το παιδί έχει πυρετό, βήχα ή

Διαβάστε περισσότερα

MA0211 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

MA0211 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ MA0211 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ - ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ Συντετμημένος Τίτλος: Τίτλος Μαθήματος Πλήρης Τίτλος: Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική Κωδικός Μαθήματος: MA0211 ΜΑ0212 Επίπεδο Μαθήματος: Προπτυχιακό Τύπος

Διαβάστε περισσότερα

Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ.

Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. Ιωάννης Σάββας Γιώργος Καζάκος Μονάδα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Θεραπείας Κτηνιατρική Σχολή Α.Π.Θ. v δεκαπέντε φορές περισσότερες περιεγχειρητικές επιπλοκές από σκύλο και γάτα v δυσκολότερος ο κλινικός

Διαβάστε περισσότερα

ΠEΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Πρόλογος... 13 ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ

ΠEΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Πρόλογος... 13 ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ ΠEΡΙΕΧΟΜΕΝΑ Πρόλογος... 13 ΚΕΦΑΛΑΙΟ Α ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΟΥ ΠΟΝΟΥ Ι. Φυσιολογία και παθοφυσιολογία του πόνου... 15 1. Ορισμός και τύποι του πόνου... 15 1.1. Ο ορισμός του πόνου... 15 1.2.

Διαβάστε περισσότερα

Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας και να τον ρωτήσετε εάν θα πρέπει να εξεταστείτε για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Θα πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας και να τον ρωτήσετε εάν θα πρέπει να εξεταστείτε για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Έχετε δυσκολία στην αναπνοή πιο συχνά από άτομα της ηλικίας σας; Βήχετε τις πιο πολλές ημέρες; Όταν βήχετε έχετε βλέννα ή φλέμα; Είστε τουλάχιστον 40 ετών; Είστε νυν ή πρώην καπνιστής; Εάν απαντήσετε ΝΑΙ

Διαβάστε περισσότερα

Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock

Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock Γιατί σε κάποιες περιπτώσεις, οι αλλεργίες μπορεί να είναι θανατηφόρες; Το αλλεργικό shock 1 Τι συμβαίνει στο σώμα σας σε μια αλλεργική αντίδραση; Μια ξένη ουσία εισέρχεται μέσω της τροφής στο σώμα Τα

Διαβάστε περισσότερα

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ

ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Η ΜΙΖΕΡΙΑ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΤΗΤΑΣ ΓΑΣΤΡΟ-ΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Αίτιο Χαλάρωση σφιγκτήρα κατώτερου οισοφάγου Συχνή παλινδρόμηση (μετακίνηση προς τα πάνω) υγρών του

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ 8 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Μία παρακώλυση της ροής του αίµατος οφείλεται συχνά σε στένωση και µπορεί να σταµατήσει τη ροή του αίµατος µερικώς ή τελείως. Κάθε µία από

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ

ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ ΚΑΡΔΙΟΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΑΣΚΗΣΗΣ Ε. Κοσμάς 3η Πνευμον. Κλινική ΝΝΘΑ Σωτηρία ΑΣΚΗΣΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ Μιτοχόνδρια μυών Παραγωγή ενέργειας (ΑΤΡ, οξειδωτική φωσφορυλλίωση) Απαιτούν Ο2, υπερπαράγουν

Διαβάστε περισσότερα

Πληροφορίες σχετικά με την Αναισθησία

Πληροφορίες σχετικά με την Αναισθησία Πληροφορίες σχετικά με την Αναισθησία Ο όρος αναισθησία εννοεί την απουσία αίσθησης. Η αναισθησιολογία αντίστοιχα είναι η ιατρική ειδικότητα που μελετά τα φάρμακα και τις τεχνικές που προκαλούν καταστολή

Διαβάστε περισσότερα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Ποια στοιχεία σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενή μας δίνει η δοκιμασία κόπωσης; Η δοκιμασία κόπωσης σε τάπητα χρησιμοποιείται κυρίως ως αναίμακτη

Διαβάστε περισσότερα

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ IRBEPRESS 75 mg, 150 mg, 300 mg δισκία Ιρβεσαρτάνη

ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ IRBEPRESS 75 mg, 150 mg, 300 mg δισκία Ιρβεσαρτάνη ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ: ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΧΡΗΣΤΗ IRBEPRESS 75 mg, 150 mg, 300 mg δισκία Ιρβεσαρτάνη Διαβάστε προσεκτικά ολόκληρο το φύλλο οδηγιών χρήσης προτού αρχίσετε να παίρνετε αυτό το φάρμακο. Φυλάξτε

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ X. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΟΚΡΙΤΟΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΙΔΗΣ, Ε. ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ, Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Θ. ΜΠΙΤΣΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΉ ΑΠΟΚΑΤΆΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑΝΟΏΝΤΑΣ ΤΙΣ ΕΙΔΙΚΈΣ ΟΔΗΓΊΕΣ Αυτός ο οδηγός γνώσεων περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την πνευμονική αποκατάσταση της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας και της Αμερικάνικης

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ 1 ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ Κυριακή Σταματέλου Ειδικός Νεφρολόγος, MBA Τι είναι η νεφρολιθίαση; Η νεφρολιθίαση λέγεται κοινά «πέτρες στα νεφρά» και είναι γνωστή στην ανθρωπότητα από τα αρχαία χρόνια.

Διαβάστε περισσότερα

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας

Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΑΚΤΗΡΙΔΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ Η βακτηριακήμηνιγγίτιςπαρά την ύπαρξη αποτελεσματικής αντιμικροβιακήςθεραπείας εξακολουθεί να είναι παράγων επιμένουσας νοσηρότητας και θνητότητας

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ 9 ΚΥΑΝΩΤΙΚΕΣ ΚΑΡ ΙΟΠΑΘΕΙΕΣ Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αίµα που προωθείται στο σώµα περιέχει λιγότερη από την φυσιολογική ποσότητα οξυγόνου. Αυτό προκαλεί ένα µπλέ χρωµατισµό του δέρµατος που ονοµάζεται

Διαβάστε περισσότερα