ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΗΝ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΠΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ ΑΘ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Α.Μ :1106

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΗΝ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΠΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ ΑΘ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Α.Μ :1106"

Transcript

1 ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΑΤΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΗΝ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΠΑΓΙΩΤΟΠΟΥΛΟΣ ΑΘ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Α.Μ :1106 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ << ΒΑΣΙΚΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΠΙΣΤΗΜΕΣ >> ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ- ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑΣ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ : ΙΩΑΝΝΗΣ ΒΑΡΑΚΗΣ ΤΡΙΜΕΛΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΠΑΠΑΔΑΚΗ - ΠΕΤΡΟΥ ΕΛΕΝΗ ΒΑΡΑΚΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΣΗΜΑΚΟΠΟΥΛΟΥ ΜΑΡΘΑ

2 ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΣΤΗΝ ΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟ ΤΩΝ ΑΡΘΡΩΣΕΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ...5 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 :ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ Ορισμός - Είδη αρθρώσεων Μορφολογία διαρθρώσεων Δομικά συστατικά λειτουργίες Αρθρικός χόνδρος Αρθρικός υμένας Αρθρικό υγρό Σύνδεσμοι, τένοντες, μύες Αρθρικός Θύλακος, περιόστεο νεύρωση διαρθρώσεων.12 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΟΝΔΡΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ 2.1 Είδη Υαλοειδής αρθρικός χόνδρος Δομικά συστατικά Μητρική ουσία Χονδροκύτταρα Περιχόνδριο Επίπεδα οργάνωσης Ιστογένεση αρθρικού χόνδρου Ανάπτυξη αρθρικού χόνδρου Ομοιόσταση αρθρικού χόνδρου Πως ο χόνδρος δρα σαν όργανο άμβλυνσης των μηχανικών πιέσεων..26 2

3 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 : ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ 3.1 Ορισμός Οστεοαρθρίτιδας (ΟΑ) Επιδημιολογικά στοιχεία Παράγοντες κινδύνου Αιτιοπαθογένεια Κλινική εικόνα Ακτινολογική εικόνα Κλίμακα Mankin s (Mankin s scale) Δομές της άρθρωσης που μετέχουν στο σενάριο της ΟΑ 35 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 : ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ ΣΤΗΝ ΟΑ Χονδροκύτταρα : λειτουργικές, μεταβολικές, φαινοτυπικές αλλαγές Θεμέλια ουσία : Bone Morphogenetic Factors- (BMPs) Δομή BMPs Λειτουργία BMPs Ρόλος των BMPs στην παθογένεια της ΟΑ Σηματοδοτικό μονοπάτι επαγόμενο από τις BMPs(BMP signalling ) Φυσική ρύθμιση του BMP-signalling ρύθμιση του BMP-signalling ενδοκυτταρίως ρύθμιση του BMP-signalling στην επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης ρύθμιση του BMP-signalling εξωκυττάριως Θεμέλια ουσία : Matrix MetalloProteinases (MMPs) Δομή MMPs Δράση τωνmmps και ρόλος τους στην παθογένεια της ΟΑ Δομή ADAMTSs Ρόλος των ADAMTSs στην παθογένεια της ΟΑ Ρύθμιση των MMPs και των ADAMTSs.75 3

4 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 : ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΟΥ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΥΜΕΝΑ ΣΤΗΝ ΟΑ Προϊόντα αποδόμησης της θεμέλιας ουσίας Προφλεγμονώδεις κυτταροκίνες/κυτοκίνες (CTs) Αντιφλεγμονώδεις CTs - Φυσικοί αναστολείς των CT Νευροπεπτίδια Φλεγμονή σχετιζόμενη με αγγειογένεση και την δημιουργία πόνου..86 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6 : ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΥΠΟΧΟΝΔΡΙΟΥ ΟΣΤΟΥ ΣΤΗΝΟΑ Ρόλος του στην ΟΑ Αγγειογένεση και σχηματισμός οστεοφύτων Παθογένεια αγγείων και ΟΑ...95 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 : CROSS TALKS Ενδοκυττάρια cross talks Cross talks μεταξύ των εμπλεκόμενων ιστών στην ΟΑ.104 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ ΑΝΑΦΟΡΕΣ ΤΡΙΜΕΛΗΣ ΣΥΜΒΟΥΛΕΥΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΕΥΧΑΡΙΣΤΙΕΣ

5 ΠΕΡΙΛΗΨΗ Η Οστεοαρθρίτιδα ή αλλιώς η εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων δεν είναι μια μόνο νόσος αλλά μάλλον το τελικό αποτέλεσμα διαφόρων παθήσεων των αρθρώσεων. Σε μεγαλύτερη ή μικρότερη έκταση χαρακτηρίζεται πάντοτε από εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου και ταυτόχρονη ανάπτυξη νέου οστού, χόνδρου και συνδετικού ιστού. Η εν λόγω ανάπτυξη έχει ως αποτέλεσμα την αναδιαμόρφωση του περιγράμματος της άρθρωσης. Οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στην αρθρική μεμβράνη είναι συνήθως μικρές και δευτεροπαθείς. Πρόκειται για μια νόσο η οποία εμφανίζεται στο 80% των ατόμων ηλικίας πάνω από 65 έτη, ως ακτινολογικό εύρημα, ενώ στο 25% αυτών θα παρουσιάζει συμπτώματα. Διάφοροι παράγοντες επηρεάζουν την πορεία της νόσου. Εκτιμάται ότι σε λίγα χρόνια η επίπτωση της νόσου θα είναι τόσο μεγάλη έτσι ώστε δε θα επαρκούν οι ορθοπαιδικοί να χειρουργούν τους ασθενείς!!! Λόγω αυτών επιχειρείται η κατανόηση των μοριακών παθογενετικών μηχανισμών οι οποίοι λαμβάνουν χώρα στην οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ). Ο χόνδρος της άρθρωσης είναι αυτός που εκφυλίζεται με αποτέλεσμα την παραμόρφωση της άρθρωσης. Για την διατήρηση της ακεραιότητας του αρθρικού χόνδρου υπεύθυνη είναι μια λεπτή ισορροπία μεταξύ αναβολικών και καταβολικών διεργασιών που αφορούν τόσο στα χονδροκύτταρα όσο στην εξωκυττάρια θεμέλια ουσία. Η εκφύλιση του εκτελείται από αυξημένη δραστηριότητα των μεταλλοπρωτεασών του στρώματος (Αγκρεκανάσες) καθώς και των υπολοίπων πρωτεολυτικών ενζύμων τα οποία επάγονται από κυτοκίνες ( Il-1, TNF-a) ή/και προϊόντα αποικοδόμησης της θεμέλιας ουσίας.αν η εκφύλιση και η καταστροφή του χόνδρου είναι μεγαλύτερη από την παραγωγή νέας θεμέλιας ουσίας από τα χονδροκύτταρα τότε οδηγούμαστε στην ΟΑ. Νέα δεδομένα και απόψεις έρχονται συνεχώς στην επιφάνεια τα οποία υποστηρίζουν την συμμετοχή τόσο του αρθρικού υμένα όσο και του υποχόνδριου οστού στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας. 5

6 Ο κύριος στόχος αυτής της βιβλιογραφικής εργασίας είναι η λεπτομερής περιγραφή όλων των μορίων και των μονοπατιών που οδηγούν στην ενεργοποίηση των αγγρεκανασών, συνεπώς στην ανάπτυξη της οστεοαρθρίτιδας, την παράθεση των στοιχείων που εμπλέκουν, εκτός του αρθρικού χόνδρου, τον αρθρικό υμένα και το υποχόνδριο οστό στην παθογένεια της, καθώς επίσης τα διάφορα cross talks τα οποία υπάρχουν ανάμεσα στην αναβολική (σύνθεση) και καταβολική (καταστροφή) πορεία του χόνδρου, παρέχοντας έτσι μια καινούρια βάση για μελλοντική ερεύνα και ανακάλυψη νέων φαρμάκων τόσο προληπτικών όσο και θεραπευτικών της οστεοαρθρίτιδας. 6

7 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 :ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ 1.1 Ορισμός - Είδη αρθρώσεων [1], [2] Άρθρωση είναι η θέση σύνταξης δύο ή περισσότερων οστών, ανεξάρτητα από το αν τα οστά αυτά κινούνται ή δεν κινούνται προς τα άλληλα. Ανάλογα με τον ιστό που παρεμβάλλεται μεταξύ των οστών οι αρθρώσεις διακρίνονται σε συνδεσμώσεις, συγχονδρώσεις και διαρθρώσεις. Στις συνδεσμώσεις οι αρθρικές επιφάνειες συνδέονται με ινώδη συνδετικό ιστό. Η κινητικότητα είναι μηδαμινή. Παράδειγμα συνδέσμωσης αποτελούν οι ραφές του κρανίου. Εικ 1.1: Παράδειγμα συγχόνδρωσης : Ραφές κρανίου [3] Οι συγχονδρώσεις διακρίνονται στις πρωτογενείς και στις δευτερογενείς συγχονδρώσεις. Στις πρωτογενείς, μεταξύ των συντασσόμενων οστών παρεμβάλλεται μια πλάκα υαλοειδούς χόνδρου. Παράδειγμα πρωτογενούς συγχόνδρωσης αποτελεί η ένωση της πρώτης πλευράς με το στέρνο.σε αυτές τις συγχονδρώσεις δεν επιτρέπεται καμιά απολύτως κίνηση. Στις δευτερογενείς 7

8 συγχονδρώσεις, μεταξύ των οστών παρεμβάλλεται μια πλάκα ινώδους χόνδρου. Παράδειγμα δευτερογενούς συγχόνδρωσης αποτελεί η ηβική σύμφυση. Σε αυτές επιτρέπεται η κίνηση και είναι ανάλογη των ιδιοτήτων του ινώδους χόνδρου. Εικ 1.2: Παραδείγματα συγχονδρώσεων [4] Στις διαρθρώσεις οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται από μια λεπτή στοιβάδα υαλοειδούς χόνδρου και χωρίζονται με την αρθρική κοιλότητα. Αυτή η διάταξη επιτρέπει σημαντική ελευθερία κινήσεων. Ο βαθμός κινητικότητας περιορίζεται από το σχήμα των συντασσόμενων οστών την συμπλησίαση των γειτονικών ανατομικών δομών ( π.χ, του μηρού προς το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατά την κάμψη της διάρθρωσης του ισχίου ) και από την παρουσία συνδέσμων που ενώνουν τα οστά.οι διαρθρώσεις είναι οι αρθρώσεις που προσβάλλονται από την οστεοαρθρίτιδα και ιδίως αυτές που φέρουν μεγάλα φορτία ( ισχίου, γόνατος ) και σε αυτές θα εστιάσουμε την ερευνά μας [5]. 8

9 Εικ 1.3: Παραδείγματα διαρθρώσεων [6] 1.2 Μορφολογία διαρθρώσεων [1], [2], [7] Στις ελεύθερα κινούμενες αρθρώσεις ( διαρθρώσεις ) τα συντασσόμενα οστά καλύπτονται από ένα στρώμα υαλώδους χόνδρου ( αρθρικός χόνδρος ) και χωρίζονται από την αρθρική κοιλότητα η οποία είναι γεμάτη με καθαρό, ιξώδες, υγρό, το αρθρικό υγρό. Η αρθρική κοιλότητα επαλείφεται από τον αρθρικό υμένα που εκτείνεται από τα χείλη της μιας αρθρικής επιφάνειας μέχρι τα χείλη της άλλης. Ο αρθρικός υμένας προστατεύεται εξωτερικά από ισχυρή ινώδη κάψα, τον αρθρικό θύλακο. Σε ορισμένες αρθρώσεις ( π.χ του γόνατος ) μεταξύ των αρθρικών επιφανειών παρεμβάλλονται δίσκοι ινώδους χόνδρου, οι διάρθριοι χόνδροι ή μηνίσκοι. Σε κάποιες διαρθρώσεις ( π.χ του ισχίου και του γόνατος ) μεταξύ του αρθρικού υμένα και του αρθρικού θυλάκου ή του οστού παρεμβάλλεται ένα στρώμα λίπους ( λιπώδες σώμα ). 9

10 Εικ 1.4: Διάρθρωση γόνατος - Ανατομικά στοιχεία.[8] Εικ 15 : Διάρθρωση γόνατος - Ανατομικά, ιστολογικά στοιχεία [9] 10

11 Εικ 1.6 : Διάρθρωση γόνατος - Ανατομικά στοιχεία. [10] 1.3 Δομικά συστατικά λειτουργίες Αρθρικός χόνδρος Ο αρθρικός χόνδρος αποτελείται από χονδροκύτταρα ενσωματωμένα σε μια θεμέλια ουσία που ασβεστοποιείται στην βαθύτερη στοιβάδα κοντά στο υποχόνδριο οστό. Ο σκοπός της παρουσίας του στις αρθρωμένες επιφάνειες είναι η παροχή επιφάνειας με χαμηλή τριβή έτσι ώστε να πραγματοποιούνται κινήσεις μεγάλου εύρους με απουσία πόνου (περισσότερες λεπτομέρειες στο αντίστοιχο κεφάλαιο ) [11] Αρθρικός υμένας Η Αρθρική μεμβράνη επενδύει την κάψα της άρθρωσης, τον αρθρικό θύλακο και τα έλυτρα των τενόντων. Αποτελείται από τύπου Α φαγοκύτταρα, όμοια με μακροφάγα, και τύπου Β κύτταρα όμοια με ινοβλάστες που είναι υπεύθυνα για την έκκριση του αρθρικού υγρού. Η μεσοκυττάρια θεμέλια ουσία περιέχει υαλουρονάνη 11

12 , κολλαγόνο τύπου ΙV, θειική χονδροϊτίνη και τενασκίνη. Τα κύτταρα διαπλέκονται χωρίς στεγανές μεσοκυττάριες συνάψεις και επικαλύπτονται από ένα πλούσιο δίκτυο τριχοειδών με διόδους, που επιτρέπουν την διήθηση υγρού και πρωτεϊνών μεταξύ κυκλοφορίας και άρθρωσης. [11] Αρθρικό υγρό Το αρθρικό υγρό παίζει σημαντικό ρόλο στην θρέψη του ανάγγειου αρθρικού χόνδρου και στην λίπανση των αρθρώσεων. Αποτελείται από ένα υπερδιήθημα του πλάσματος στο οποίο έχουν προστεθεί υαλουρονάνη και λουμπρικίνη που εκκρίνονται τοπικά (από τα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης ). Η υαλουρονάνη δίνει στο υγρό αξιόλογες ιξωδοελαστικές ιδιότητες που είναι σημαντικές για την λίπανση κατά τις κινήσεις της άρθρωσης, ενώ η λουμπρικίνη είναι μια γλυκοπρωεΐνη που δρα σαν λιπαντικό κατά την διάρκεια της στατικής φόρτισης των αρθρώσεων [1], [11], [12] Σύνδεσμοι, τένοντες, μύες Τα εν λόγω στοιχεία είναι υπεύθυνα για την σταθερότητα των αρθρώσεων. Ο μυϊκός τόνος είναι ο κύριος παράγοντας που ρυθμίζει την σταθερότητα της διάρθρωσης. Χαρακτηριστικό είναι ότι η άρθρωση του γόνατος είναι εξαιρετικά ασταθής χωρίς τον τόνο του τετρακέφαλου μηριαίου μυός.οι σύνδεσμοι είναι κυλινδρικές ή ταινιοειδείς δεσμίδες από πυκνό συνδετικό ιστό που ενώνουν και συγκρατούν μεταξύ τους τα συντασσόμενα οστά και παρεμποδίζουν την υπέρμετρη κίνηση των διαρθρώσεων. [11], [12] Αρθρικός θύλακος, περιόστεο νεύρωση διαρθρώσεων Ο αρθρικός θύλακος, το περιόστεο καθώς επίσης και οι σύνδεσμοι έχουν άφθονες αισθητικές, προσαγωγές, εμμύελες νευρικές απολήξεις που ευθύνονται για την ιδιοδεκτική αισθητικότητα ( μέσω των υποδοχέων τάσης που υπάρχουν στους ιστούς αυτούς) η οποία πληροφορεί το κεντρικό νευρικό σύστημα συνεχώς για την θέση των αρθρώσεων. Η πληροφορία αυτή μαζί με αυτές από τις νευρομυϊκές και 12

13 νευροτενόντιες ατράκτους βοηθούν την διατήρηση του μυϊκού τόνου και συντονίζει τις εκούσιες κινήσεις. Βραδείας αγωγής, αμύελες c ίνες, οι οποίες μεταφέρουν το αίσθημα του πόνου ευρίσκονται επίσης σε αυτούς τους ιστούς. [12] Τα αιμοφόρα αγγεία νευρώνονται από νευρικές ίνες του συμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος ( ΑΣΝΣ ), οι οποίες ρυθμίζουν έτσι την παροχή αίματος διάρθρωση. Νόμος του Hilton : Το νεύρο που νευρώνει μια διάρθρωση νευρώνει επίσης και τους μύες που κινούν αυτή τη διάρθρωση, καθώς και το δέρμα που καλύπτει τις καταφύσεις των μυών αυτών. [13] ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 : ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΟΝΔΡΙΚΟΥ ΙΣΤΟΥ 2.1 Είδη [14], [15] Ο χόνδρος είναι μια εξειδικευμένη μορφή συνδετικού ιστού του οποίου η εξωκυττάρια ουσία έχει στερεή σύσταση. Αποτελείται από κύτταρα ( χονδροκύτταρα ) και εκτεταμένη εξωκυττάρια μητρική ουσία η οποία συγκροτείται από ίνες και θεμέλια ουσία. Η μητρική ουσία προσφέρει στο χόνδρο μια ελαστικότητα που επιτρέπει στον ιστό να υφίσταται μηχανικές πιέσεις χωρίς παραμορφώσεις. Και τα τρία είδη χόνδρου δεν περιέχουν αγγεία. Η κύρια λειτουργία του χόνδρου είναι η υποστήριξη μαλακών ιστών και χάρη στη λεία επιφάνεια του, η εξασφάλιση ολισθηρής επιφάνειας για τις αρθρώσεις διευκολύνοντας έτσι τις κινήσεις των οστών. Οι χόνδροι επίσης παίζουν βασικό ρόλο στην ανάπτυξη και στην εξέλιξη των μακρών οστών τόσο πριν όσο και μετά την γέννηση. Σαν αποτέλεσμα των διαφορετικών λειτουργικών αναγκών, αναπτύχθηκαν τρία είδη χόνδρου, ο κάθε ένας τους παρουσιάζει ποικιλία στη σύνθεση της μητρικής ουσίας. Ο ινώδης χόνδρος βρίσκεται σε περιοχές του σώματος που υπόκεινται είτε σε μεγάλες πιέσεις ή υποχρεώνονται να σηκώνουν μεγάλο βάρος. Χαρακτηρίζεται 13

14 από μητρική ουσία που περιέχει πυκνό δίκτυο ινών κολλαγόνου τύπου I. Αποτελεί ιστό με χαρακτηριστικά ενδιάμεσα πυκνού συνδετικού ιστού και υαλοειδούς χόνδρου. Βρίσκεται στους μεσοσπονδύλιους δίσκους στις προσφύσεις ορισμένων συνδέσμων και στην ηβική σύμφυση. Εικ 2.1 : Ινώδης χόνδρος. (υλικό από μεσοσπονδύλιο δίσκο ). Gomori trichrome προετοιμασία.. Οι ίνες κολλαγόνου έχουν βαφτεί πράσινες. Παρουσία μικρού αριθμού ινοβλαστών των οποίων οι πυρήνες παρουσιάζονται επιμήκεις ( βέλη ). Τα χονδροκύτταρα βρίσκονται σε ομάδες ( ισογενείς ομάδες ) Πλαίσιο : μεγέθυνση μιας ισογενούς ομάδας [15]. Ο πιο εύκαμπτος και εκτατός τύπος, ο ελαστικός χόνδρος, περιέχει εκτός από κολλαγόνο τύπου II, άφθονες ελαστικές ίνες στη μητρική του ουσία. Βρίσκεται στο πτερύγιο του αυτιού, στα τοιχώματα των εξωτερικών ακουστικών πόρων, στην ευσταχιανή σάλπιγγα, την επιγλωττίδα και στους σφηνοειδείς χόνδρους του λάρυγγα. Ο τρίτος τύπος χονδρικού ιστού, η πιο κοινή μορφή, ο υαλοειδής χόνδρος, περιέχει στη μητρική ουσία κολλαγόνο τύπου II σαν κύριο τύπο κολλαγόνου. Στο έμβρυο χρησιμεύει προσωρινά για σκελετός, ενώ στον ενήλικα βρίσκεται στις αρθρικές επιφάνειες των κινητών αρθρώσεων, στα τοιχώματα των μεγαλύτερων 14

15 αναπνευστικών οδών ( μύτη, λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι ) και στο στερνικό άκρο των πλευρών, εκεί που αρθρώνονται με το στέρνο. Εικ 2.2 : Ελαστικός χόνδρος. (υλικό από επιγλωττίδα). Βαφή με ορσεΐνη. Οι ελαστικές ίνες έχουν βαφτεί καφέ όπως και η θεμέλια ουσία [15]. Εικ 2.3 : Υαλοειδής χόνδρος, ( υλικό από τραχεία ). Ch = χονδροκύτταρο, L = κοιλότητες, P = περιχόνδριο. Cap = κάψα ή περιχώρια μητρική ουσία. * = κοιλότητες χωρίς περιχώρια μητρική ουσία [15]. 15

16 2.2 Υαλοειδής αρθρικός χόνδρος Ο Υαλοειδής αρθρικός χόνδρος βρίσκεται στην επιφάνεια των αρθρωμένων επιφανειών των οστών και όπως έχει ήδη αναφερθεί προσφέρει στην άρθρωση την λεία επιφάνεια που απαιτείται προκειμένου να εκτελείται η κίνηση χωρίς τριβές και συνεπώς χωρίς πόνο, συμμετέχει στην λίπανση των διαρθρώσεων καθώς επίσης και στην αναδιανομή των φορτίων. Πρόκειται για έναν ιστό χωρίς αγγεία, νεύρα, λεμφικό ιστό και με περιορισμένη ικανότητα επιδιορθώσεως [13], [15] Δομικά συστατικά Ο αρθρικός υαλοειδής χόνδρος αποτελείται από τα χονδροκύτταρα και την θεμέλια ουσία της οποίας το 70 % - 80% είναι νερό. Μέσα στη θεμέλια ουσία υπάρχουν κάποια κενά, οι λεγόμενες κοιλότητες, στις οποίες βρίσκονται τα χονδροκύτταρα. Τα χονδροκύτταρα συνθέτουν και εκκρίνουν την εξωκυττάρια ουσία. Τα κύρια μακρομόρια της μητρικής ουσίας είναι μόρια κολλαγόνου, υαλουρονικού οξέος, πρωτεογλυκανών, καθώς και μικρές ποσότητες αρκετών γλυκοπρωτεϊνών. Όσον αφορά στις φυσικές ιδιότητες του χόνδρου, το κολλαγόνο ευθύνεται για την αντοχή εφελκυσμού του αρθρικού χόνδρου, ενώ οι πρωτεογλυκάνες της θεμέλιας με το νερό που συγκρατούν, ευθύνονται για την ελαστικότητα του χόνδρου, δηλαδή την ικανότητα του να υφίσταται παραμορφώσεις κατά την επίδραση φορτίου και την επαναφορά του στην αρχική κατάσταση μετά την λήξη της φόρτισης [14], [15] Μητρική ουσία Το 40 % του ξηρού βάρους του υαλοειδούς χόνδρου αποτελείται από κολλαγόνο σκηνωμένο σε άμορφη θεμέλια ουσία. Το υπόλοιπο αποτελείται από πρωτεογλυκάνες και μικρές ποσότητες αρκετών γλυκοπρωτεϊνών. Τέσσερις τύποι κολλαγόνου ( ειδικά του χόνδρου μόρια κολλαγόνου) συμμετέχουν στην δημιουργία των λεπτών και κοντών ινιδίων κολλαγόνου που βρίσκονται στη θεμέλια ουσία. Το κολλαγόνο τύπου II ( δεσπόζον στον αρθρικό χόνδρο ) είναι 16

17 υπεύθυνο για την χαρακτηριστική δομή της τριπλής έλικας των ινιδίων το κολλαγόνο τύπου XΙ καθορίζει το μέγεθος/μήκος των ινιδίων και το κολλαγόνο τύπου IX καθορίζει τις αλληλεπιδράσεις των ινιδίων κολλαγόνου με τα υπόλοιπα συστατικά ( μακρομόρια ) της μητρικής ουσίας.τέλος το κολλαγόνο τύπου X είναι υπεύθυνο για την οργάνωση των ινιδίων κολλαγόνου σε ένα τρισδιάστατο δίκτυο. Υπάρχει και το κολλαγόνο τύπου VI σε μικρές ποσότητες και βρίσκεται στην επιχώρια θεμέλια ουσία ( βλέπε παρακάτω ) και η κύρια λειτουργία του είναι η αλληλεπίδραση των χονδροκυττάρων με την θεμέλια ουσία [15]. Οι πρωτεογλυκάνες του αρθρικού χόνδρου σχηματίζονται από μόρια γλυκοζαμινογλυκανών ( θειική-4-χονδροϊτίνη θειική-6-χονδροϊτίνη και θειική κερατάνη ) τα οποία είναι ενωμένα με πρωτεϊνικούς πυρήνες. Η κύρια πρωτεογλυκάνη του αρθρικού χόνδρου είναι η αγκρεκάνη ( aggrecan ). Από αυτές τις πρωτεογλυκάνες μέχρι 200 είναι ομοιοπολικά ενωμένες με μακρομόρια υαλουρονικού οξέος σχηματίζοντας έτσι συσσωρεύσεις πρωτεογλυκανών που αλληλεπιδρούν με το κολλαγόνο μέσω ηλεκτροστατικών και πρωτεϊνικών αλληλεπιδράσεων. Δομικά οι συσσωρεύσεις πρωτεογλυκανών μοιάζουν με βούρτσες δοκιμαστικών σωληνάριων, όπου ο πρωτεϊνικός πυρήνας και το μακρομόριο του υαλουρονικού οξέος είναι το στέλεχος και οι ακτινωτές αλυσίδες των γλυκοζαμινογλυκανών είναι οι τρίχες. Οι συσσωρεύσεις αυτές μπορεί να έχουν μήκος έως 4 μm [14], [15]. Εικ2.4 : Σχηματική απεικόνιση οργάνωσης των μακρομορίων της θεμέλιας ουσίας του χόνδρου. Μεγέθυνση : δομή συσσωρεύσεων πρωτεογλυκανών. ΥΟ : υαλουρονικό οξύ, ΣΠ : συνδετική πρωτεΐνη, ΘΧ : θειική 17

18 χονδροϊτίνη, ΠΠ : πρωτεϊνικός πυρήνας [14]. Η θεμέλια ουσία, όπως αναφέρθηκε, περιέχει και άλλες γλυκοπρωτεΐνες οι οποίες δεν συνδέονται με το κολλαγόνο ούτε δημιουργούν συσσωρεύσεις πρωτεογλυκανών. Οι γλυκοπρωτεΐνες αυτές, έχουν σημαντική βιολογική αξία καθώς επηρεάζουν την αλληλεπίδραση των χονδροκυττάρων με την θεμέλια ουσία αλλά και κλινική αξία αφού αποτελούν εργαστηριακώς μετρήσιμους δείκτες της ανακύκλωσης αλλά και της εκφύλισης του αρθρικού χόνδρου. Μερικές από αυτές τις γλυκοπρωτεΐνες είναι η τενασκίνη ( tenascin ), η φιμπρονεκτίνη ( fibronectin ), η αγκυρίνη CII ( anchorin CII ), η χονδροσυνδετίνη ( chondronectin ), η ντεκορίνη ( decorin ) η διγλυκάνη (biglycan ) οι οποίες προάγουν την πρόσφυση των χονδροκυττάρων στη θεμέλια ουσία [14], [15], [16], [17]. Στη μητρική ουσία του χόνδρου, στο άμεσο περιβάλλον κάθε χονδροκυττάρου, υπάρχει μια ζώνη μητρικής ουσίας φτωχής σε κολλαγόνο και πλούσιο σε γλυκοζαμινογλυκάνες. Αυτή η περιφερική ζώνη ονομάζεται κάψα ή επιχώρια μητρική ουσία [14] Χονδροκύτταρα [14], [15], [16]. Στην περιφέρεια του αρθρικού χόνδρου τα νεαρά χονδροκύτταρα έχουν ελλειπτικό σχήμα με τον επιμήκη άξονα παράλληλο προς την επιφάνεια. Πιο μέσα είναι στρογγυλά και μπορεί να εμφανίζονται σε ομάδες μέχρι 8 χονδροκυττάρων και ονομάζονται ισογενείς ομάδες.το ηλεκτρονικό μικροσκόπιο αποκαλύπτει εσοχές και προεκβολές μεγαλύτερες και συχνότερες στα νεαρά χονδροκύτταρα. Αυτά τα δομικά χαρακτηριστικά αυξάνουν την έκταση της επιφανείας τους, διευκολύνοντας την ανταλλαγή με τον εξωκυττάριο χώρο. Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην θρέψη αυτών των κυττάρων ακόμα και αν βρίσκονται σε απόσταση από την κυκλοφορία του αίματος. Τα ώριμα χονδροκύτταρα έχουν οργανίδια τυπικά εκκριτικών κυττάρων ( ευδιάκριτο αδρό ενδοπλασματικό δίκτυο και καλά ανεπτυγμένο σύστημα golgi ). Συνθέτουν και εκκρίνουν κολλαγόνο, πρωτεογλυκάνες και γλυκοπρωτεΐνες. Θα πρέπει να αναφερθεί ότι η μεταβολική δραστηριότητα των χονδροκυττάρων εξαρτάται από την στοιβάδα στην οποία βρίσκονται. Έτσι τα κύτταρα της 18

19 ΜΟΡΙΑΚΟΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΤΙΚΟΙ επιφανειακής στοιβάδας παράγουν μεγαλύτερα ποσά γλυκοπρωτεϊνών από ότι τα κύτταρα των βαθύτερων στοιβάδων Περιχόνδριο [14], [15] Το περιχόνδριο είναι μια στοιβάδα πυκνού συνδετικού ιστού που περιβάλλει ολόκληρο τον υαλοείδη χόνδρο και είναι βασικό για την ανάπτυξη και την διατήρηση του χόνδρου. Είναι πλούσιο σε ίνες κολλαγόνου τύπου Ι και περιέχει πολλαπλούς ινοβλάστες. Μερικά από τα εσωτερικά κύτταρα του περιχονδρίου μοιάζουν με ινοβλάστες αλλά είναι χονδροβλάστες και εύκολα διαφοροποιούνται σε χονδροκύτταρα. Στην περίπτωση του αρθρικού χόνδρου το περιχόνδριο απουσιάζει εντελώς. Εικ 2.5 : Μοριακή δομή του υαλοειδούς χόνδρου. Το σχήμα δείχνει τη σχέση μεταξύ των συσσωρεύσεων των πρωτεογλυκανών, των ινιδίων κολλαγόνου και των χονδροκυττάρων. Τα χονδροκύτταρα παρουσιάζονται σε ισογενείς ομάδες [15] 19

20 2.2.2 Επίπεδα οργάνωσης Ανάλογα με την διάταξη των χονδροκυττάρων, των μορίων κολλαγόνου και την σύσταση της θεμέλιας ουσίας ο αρθρικός χόνδρος παρουσιάζει δύο επίπεδα οργάνωσης [12], [16]. Το πρώτο επίπεδο οργάνωσης καθορίζεται με βάση την διάταξη των χονδροκυττάρων και των ινιδίων κολλαγόνου. Έτσι ο χόνδρος υποδιαιρείται σε 4 ζώνες [16],[18], [19], [20]. Η επιφανειακή στοιβάδα, στην οποία οι ίνες κολλαγόνου έχουν παράλληλο προσανατολισμό με αυτόν της επιφάνειας και τα χονδροκύτταρα έχουν σχήμα ελλειπτικό με τον επιμήκη άξονα παράλληλο προς την επιφάνεια. Η επιφανειακή ζώνη αντιτίθεται στις δυνάμεις τάσεως. Η ενδιάμεση στοιβάδα στην οποία τα ινίδια κολλαγόνου διατάσσονται με γωνία 45 σε σχέση με την επιφάνεια και περιέχει μεγάλα ποσά γλυκοπρωτεϊνών. Η ζώνη αυτή μεταφέρει τις δυνάμεις τάσεως από την επιφανειακή ζώνη στις βαθύτερες στοιβάδες και τις μετατρέπει σε δυνάμεις συμπιέσεως. Η εν τω βάθει στοιβάδα, στην οποία τα ινίδια κολλαγόνου διατάσσονται κάθετα προς την επιφάνεια, τα χονδροκύτταρα διατάσσονται σε αλυσίδες παράλληλες με τις ίνες κολλαγόνου και βοηθά στην μεταφορά του φορτίου στο υποχόνδριο οστό. Τέλος, η ασβεστοποιημένη στοιβάδα, πρόκειται για μια αποτιτανωμένη στοιβάδα με διάταξη των ινιδίων κολλαγόνου και των χονδροκυττάρων παρόμοια με αυτή της εν τω βάθει στοιβάδας. Χαρακτηριστικό αυτής της στοιβάδας είναι η απουσία πρωτεογλυκανών. Μαζί με το υποχόνδριο οστό απομονώνει αποτελεσματικά τον αρθρικό χόνδρο από τον μυελό του οστού. Μεταξύ της εν τω βάθει και της ασβεστοποιημένης ζώνης υπάρχει μια βασεόφιλη γραμμή, το μεταίχμιο, το οποίο αποτελεί το όριο μεταξύ του μη ασβεστοποιημένου και του αποτιτανωμένου χόνδρου. Αποτελείται από μια ζώνη ινιδίων κολλαγόνου η οποία ίσως χρησιμεύει για την πρόσδεση των ινών κολλαγόνου του μη ασβεστοποιημένου χόνδρου έτσι ώστε να είναι ανεξάρτητες από τις ίνες κολλαγόνου του υποκείμενου ασβεστοποιημένου χόνδρου. Στο μεταίχμιο παρατηρούνται πόροι, μέσω των οποίων γίνεται η μετακίνηση θρεπτικών ουσιών προς τον μη ασβεστοποιημένο χόνδρο [12], [16], [18], [20]. 20

21 Εικ 2.6 : Ιστολογικό παρασκεύασμα φυσιολογικού αρθρικού χόνδρου από διάρθρωση γόνατος που δείχνει τις διαφορετικές στοιβάδες χόνδρου. [12] Εικ 2.7 : Ιστολογικό παρασκεύασμα από μηριαίο κόνδυλο γυναίκας με ελαφρά οστεοαρθρίτιδα. Φαίνονται οι στοιβάδες του χόνδρου.[20] 21

22 Εικ 2.8 : Σχηματικό διάγραμμα που δείχνει την διάταξη των κυτταρικών συστατικών και των συστατικών της θεμέλιας ουσίας μέσα στη διάμεση/θεμέλια ουσία. [12] Το δεύτερο επίπεδο οργάνωσης του αρθρικού χόνδρου καθορίζεται με βάση την σχέση των χονδροκυττάρων με την θεμέλια ουσία. Με βάση αυτό η θεμέλια ουσία χωρίζεται σε τρία διαμερίσματα [15], [16], [18], [20]. Το πρώτο διαμέρισμα ονομάζεται περικυττάρια ή επιχώρια θεμέλια ουσία ή κάψα ( pericellular matrix ). Αυτό το διαμέρισμα βρίσκεται σε στενή επαφή με τα χονδροκύτταρα και είναι πλούσιο σε γλυκοζαμινογλυκάνες και αντί του κολλαγόνου τύπου II επικρατεί το κολλαγόνο τύπου VI. Αυτό το διαμέρισμα δεν έχει λάβει την προσοχή που ίσως θα έπρεπε από του ερευνητές. Παρ όλα αυτά με βάση τα λίγα στοιχεία που υπάρχουν φαίνεται ότι το δίκτυο του κολλαγόνου τύπου VI αλληλεπιδρά με το δίκτυο κολλαγόνου τύπου II και μέσω αυτής της αλληλεπίδρασης έρχονται σε επικοινωνία τα χονδροκύτταρα με την θεμέλια ουσία ανταλλάσσοντας σημαντικές πληροφορίες τόσο για την λειτουργία και την ακεραιότητα της θεμέλιας ουσίας όσο και για την λειτουργία των ίδιων των χονδροκυττάρων. Επιπλέον, η επιχώρια θεμέλια ουσία φαίνεται να παίζει προστατευτικό ρόλο για τα χονδροκύτταρα κατά την φόρτιση παρέχοντας τους υδροδυναμική προστασία.το κάθε χονδροκύτταρο μαζί με την επιχώρια θεμέλια ουσία αποτελούν τον χόνδρονα (chondron). [21] Το δεύτερο διαμέρισμα ονομάζεται interterritorial matrix και αφόρα στην μεγαλύτερη έκταση της θεμέλιας ουσίας. Βρίσκεται σε απόσταση από τα χονδροκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από την μεγάλη συγκέντρωση πρωτεογλυκανών με 22

23 κύριο εκπρόσωπο των γλυκοζαμινογλυκανών την θειική κερατάνη και τα μεγάλης διαμέτρου ινίδια κολλαγόνου ( II, IX, XI, XVI ), τα λεγόμενα από τον Benninghof, τοξωτά κολλαγόνα. Αυτό το διαμέρισμα ουσιαστικά δίνει στον αρθρικό χόνδρο όλες τις φυσικοχημικές ιδιότητες που τον χαρακτηρίζουν. Τέλος υπάρχει και η territorial matrix, η οποία βρίσκεται μεταξύ της περικυττάριας και της interterritorial θεμέλιας ουσίας. Είναι περισσότερο εμφανής στην επιφανειακή και την διάμεση ζώνη. Είναι ευδιάκριτη από την interterritorial θεμέλια ουσία, αφού τα ινίδια κολλαγόνου είναι μικρότερης διαμέτρου και διαταγμένα σε ακτινωτούς θυσάνους. Η συγκέντρωση σε πρωτεογλυκάνες είναι υψηλή με κύριο εκπρόσωπο γλυκοζαμινογλυκανών, την θειική χονδροϊτίνη. Εικ 2.8 : Οργάνωση χόνδρου με βάση την σχέση χονδροκυττάρων και θεμέλιας ουσίας. IM = interterritorial matrix, TM = territorial matrix, PM = pericellular matrix (περικυττάρια ή επιχώρια θεμέλια ουσία ή κάψα ), Ν = χονδροκύτταρα [15] Ιστογένεση αρθρικού χόνδρου [14] Ο χόνδρος προέρχεται από το μεσέγχυμα. Η πρώτη διαφοροποίηση που παρατηρείται είναι ότι τα μεσεγχυματικά κύτταρα στρογγυλεύουν έλκοντας προς το σώμα τους τις κυτταροπλασματικές εκβολές, πολλαπλασιάζονται γρήγορα και 23

24 σχηματίζουν μεσεγχυματική συμπύκνωση. Από αυτή παράγονται οι χονδροβλάστες, πλούσιοι σε ριβοσώματα κυτταρόπλασμα. Η σύνθεση και η εναπόθεση μητρικής ουσίας τότε, αρχίζει να διαχωρίζει τη μια χονδροβλάστη από την άλλη. Η διαφοροποίηση του χόνδρου επιτελείται από το κέντρο προς την περιφέρεια. Για αυτό τα πιο κεντρικά κύτταρα έχουν χαρακτηριστικά χονδροκυττάρων, ενώ τα περιφερικά κύτταρα είναι τυπικοί χονδροβλάστες Ανάπτυξη αρθρικού χόνδρου [14] Η ανάπτυξη του χόνδρου αποδίδεται σε δύο διαδικασίες : στη διάμεση ανάπτυξη, που οφείλεται στις μιτωτικές διαιρέσεις των χονδροκυττάρων που προϋπάρχουν και στην αποθετική ανάπτυξη, που οφείλεται στη διαφοροποίηση των κυττάρων του περιχονδρίου. Και στις δύο περιπτώσεις τα νεοσχηματισμένα χονδροκύτταρα συνθέτουν ινίδια κολλαγόνου και θεμέλια ουσία. Έτσι, η πραγματική ανάπτυξη είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή που οφείλεται στην απλή αύξηση του αριθμού των κυττάρων. Όπως έχει ήδη αναφερθεί ο αρθρικός χόνδρος δεν περιβάλλεται από περιχόνδριο, άρα η ανάπτυξη του αποδίδεται στη διάμεση ανάπτυξη. Καθώς τα κύτταρα και η 24

25 θεμέλια ουσία του αρθρικού χόνδρου που βρίσκονται κοντά στην αρθρική επιφάνεια, σταδιακά εξαφανίζονται, ο χόνδρος πρέπει να αντικατασταθεί από μέσα αφού δεν υπάρχει το περιχόνδριο Ομοιόσταση αρθρικού χόνδρου [14],[22] Επειδή ο αρθρικός χόνδρος όπως άλλωστε όλοι οι χόνδροι, στερείται αιμοφόρων αγγείων, τα χονδροκύτταρα αναπνέουν κάτω από χαμηλή τάση οξυγόνου. Τα κύτταρα του υαλοειδούς χόνδρου μεταβολίζουν τη γλυκόζη κυρίως με αναερόβια γλυκόλυση και παράγουν ως τελικό προϊόν, γαλακτικό οξύ. Οι θρεπτικές ουσίες φτάνουν στα χονδροκύτταρα μέσω διαχύσεως, και προέρχονται είτε από τα αιμοφόρα αγγεία του υποχόνδριου οστού είτε από το αρθρικό υγρό. Οι θρεπτικές ουσίες διαχέονται δια μέσου του νερού της διαλάτωσης * της μητρικής ουσίας. Για αυτό το λόγο, το μέγιστο πάχος του χόνδρου είναι περιορισμένο [14]. Η ανακύκλωση της θεμέλιας ουσίας ( αγκρεκάνης και δικτύου κολλαγόνων ) εξαρτάται από την ισορροπία μεταξύ αποικοδομήτικων ενζύμων (αγκρεκανάση, κολλαγενάση, στρωμελυσίνη, ζελατινάση ) και ενός ιστικού αναστολέα των μεταλλοπρωτεϊνασών ( TIMP ). Η ανακύκλωση της αγκρεκάνης είναι ταχύτερη από αυτή του κολλαγόνου και το δίκτυο ινών κολλαγόνου στο χόνδρο έχει πολύ περιορισμένη ικανότητα για ανάπλαση. Η λειτουργία των χονδροκυττάρων εξαρτάται και από την κατάλληλη ορμονική ισορροπία. Η σύνθεση θειικής γλυκοζαμινογλυκάνης επιταχύνεται από την αυξητική ορμόνη, τη θυροξίνη, και την τεστοστερόνη. Επιβραδύνεται από την κορτιζόνη, την υδροκορτιζόνη και την οιστραδιόλη [14]. Ο φθαρμένος χόνδρος αναγεννιέται με δυσκολία και συχνά ατελώς, εν αντιθέσει με ότι συμβαίνει στην παιδική ηλικία. Η μειωμένη ικανότητα να αναγενάται οφείλεται στην απουσία αγγειακού δικτύου, στην ακινησία των χονδροκυττάρων και στην μειωμένη ικανότητα των ώριμων χονδροκυττάρων να πολλαπλασιάζονται. Τα τραύματα του χόνδρου ταξινομούνται στα μερικού πάχους και στα ολικού πάχους τα * :Διαλάτωση είναι το φαινόμενο της μόνιμης περιβόλης των μορίων ή των ιόντων από μόρια του υγρού διαλυτικού μέσου 25

26 οποία φτάνουν μέχρι το υποχόνδριο οστό. Ένα μερικού πάχους τραύμα υποδύεται ουσιαστικά το πρώτο στάδιο της οστεοαρθρίτιδας. Δυστυχώς οι μερικού πάχους βλάβες του αρθρικού χόνδρου είναι ανίκανες να θεραπευτούν από μόνες τους. Αυτή η ανικανότητα αυθόρμητης επισκευής αποδίδεται στο γεγονός ότι αυτά τα τραύματα δεν φτάνουν στο υποχόνδριο οστό και επομένως δεν έχουν πρόσβαση στα προγονικά κύτταρα του μυελού των οστών. Συνεπώς στην μερικού πάχους βλάβη του αρθρικού χόνδρου, το υποχόνδριο οστό αποτελεί τον φραγμό μεταξύ βλάβης και κυττάρων του μυελού των οστών [22]. Αντιθέτως οι ολικού πάχους βλάβες έρχονται σε επαφή με τα πολυδύναμα μεσεγχυματικά κύτταρα του μυελού των οστών. Έτσι επιτελείται αυθόρμητη επισκευή της βλάβης, μόνο που αντί υαλοειδούς αρθρικού χόνδρου παράγεται ινοχόνδρινος ιστός, ο οποίος αποτελεί φτηνό υποκατάστατο του υαλοειδούς χόνδρου και εκφυλίζεται βαθμιαία με τον χρόνο [22] Πως ο αρθρικός χόνδρος λειτουργεί ως όργανο άμβλυνσης μηχανικών πιέσεων ; [14] Ο αρθρικός χόνδρος αποτελεί ένα αποτελεσματικό όργανο άμβλυνσης των διαλειπουσών μηχανικών πιέσεων στις οποίες υπόκεινται πολλές αρθρώσεις. Τα μόρια πρωτεογλυκάνης που βρίσκονται είτε μεμονωμένα είτε σε αθροίσματα περιέχουν μεγάλη ποσότητα νερού. Αυτά τα συστατικά της θεμέλιας ουσίας, που είναι πλούσια σε πολυδιακλαδισμένες υδρόφιλες γλυκοζαμινογλυκάνες, λειτουργούν σαν μηχανικά βιοελατήρια. Όταν εφαρμόζεται πίεση, το νερό εκρέει από τη θεμέλια ουσία του χόνδρου προς το αρθρικό υγρό. Όταν εκδιώκεται το νερό, τότε ένας άλλος μηχανισμός μπαίνει στο παιχνίδι προκειμένου να διατηρηθεί η ελαστικότητα του χόνδρου. Πρόκειται για την αμοιβαία ηλεκτροστατική απώθηση των φορτισμένων αρνητικά καρβοξυλίων και των θειικών ομάδων των μορίων της γλυκοζαμινογλυκάνης. Αυτά τα ηλεκτρικά φορτία είναι επίσης υπεύθυνα για τον διαχωρισμό των κλάδων της γλυκοζαμινογλυκάνης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να δημιουργούνται χώροι που γεμίζουν νερό. Όταν η πίεση χαλαρώνει, το νερό έλκεται πάλι προς τα 26

27 μεσοδιαστήματα των κλάδων της γλυκοζαμινογλυκάνης. Αυτές οι κινήσεις του υγρού εκδηλώνονται όταν χρησιμοποιείται η άρθρωση. Επίσης είναι ουσιώδους σημασίας και για την θρέψη του χόνδρου γιατί έτσι διευκολύνεται η ανταλλαγή οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα και άλλων μορίων, μεταξύ του αρθρικού υγρού και του αρθρικού χόνδρου. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 : ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ 3.1 Ορισμός Οστεοαρθρίτιδας ( ΟΑ ) [23], [24] Η Οστεοαρθρίτιδα ή αλλιώς η εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων δεν είναι μια μόνο νόσος αλλά μάλλον το τελικό αποτέλεσμα διαφόρων παθήσεων των αρθρώσεων. Σε μεγαλύτερη ή μικρότερη έκταση χαρακτηρίζεται πάντοτε από εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου και ταυτόχρονη ανάπτυξη νέου οστού, χόνδρου και συνδετικού ιστού. Η εν λόγω ανάπτυξη έχει ως αποτέλεσμα την αναδιαμόρφωση του περιγράμματος της άρθρωσης. Οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις στον αρθρικό υμένα είναι συνήθως μικρές και δευτεροπαθείς.το πρόσφυμα ίτιδα, που συνήθως χρησιμοποιείται για να υποδηλώσει φλεγμονώδεις νόσους, είναι παραπλανητικό, γιατί η οστεοαρθρίτιδα δεν είναι πρωτογενώς μια φλεγμονή των αρθρώσεων ( τουλάχιστον με τα μέχρι στιγμής δεδομένα ). Η φλεγμονή επισυμβαίνει δευτερογενώς. Παρόλα αυτά διαδραματίζει κάποιο ρόλο στην πορεία της νόσου. 3.2 Επιδημιολογικά στοιχεία παράγοντες κινδύνου [23], [24], [25] Η νόσος αφορά κυρίως ασθενείς προχωρημένης ηλικίας. Νεότερα άτομα αναπτύσσουν ΟΑ μόνο εάν ο αρθρικός χόνδρος έχει καταστραφεί ή υφίστατο ανώμαλη φόρτιση από νεαρά ηλικία. Παρόλα αυτά, οι ακτινογραφίες και οι νεκροψίες δείχνουν σταθερή αύξηση των εκφυλιστικών αλλοιώσεων από την ηλικία 27

28 των 30 ετών. Στην ηλικία των 65 ετών, το 80 % των ανθρώπων, έχουν ακτινολογικές ενδείξεις οστεοαρθρίτιδας, αν και μόνο το 25 % μπορεί να έχουν συμπτώματα. Άνδρες και γυναίκες προσβάλλονται από οστεοαρθρίτιδα, αλλά η νόσος είναι πιο γενικευμένη και βαριά στις μεγαλύτερες ηλικιακά γυναίκες. Εντοπίζεται συχνότερα σε ορισμένες αρθρώσεις ( ισχίο, γόνατο, σπονδυλική στήλη ) σε σχέση με άλλες ( ποδοκνημική, αγκώνας ). Επιπλέον, συγκεκριμένες αρθρώσεις προσβάλλονται με διαφορετική συχνότητα στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες. Για παράδειγμα η ΟΑ στις άπω φαλλαγγο φαλλαγγικές αρθρώσεις των άνω άκρων εμφανίζεται συχνότερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Επίσης παρατηρείται διαφορετική φυλετική κατανομή. Έτσι ΟΑ ισχίου είναι σπάνια σε κατοίκους της Αφρικής ( μαύροι ) και στους Κινέζους, αλλά συχνή σε νοτιοευρωπαίες γυναίκες, που παρουσιάζουν υψηλή επίπτωση δυσπλαστικού ισχίου. Η συχνότητα εμφάνισης συσχετίζεται και με τη σωματική διάπλαση - παχυσαρκία και ο δείκτης μάζας σώματος ( για παράδειγμα η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι συχνότερη σε παχύσαρκα άτομα ), και με επαγγελματικούς παράγοντες ( ΟΑ άκρων χειρών εμφανίζεται συχνότερα σε χειρώνακτες ). Μελέτες σε δίδυμους και οικογένειες απέδειξαν τη σημασία των γενετικών παραγόντων, ειδικά στην οζώδη μορφή της πρωτοπαθούς γενικευμένης οστεοαρθρίτιδας και έχουν αναφερθεί συσχετίσεις με HLA A 1B8 και ΜΖ φαινότυπους της α1 αντιθρυψίνης. Τέλος, τα ψυχρά, υγρά κλίματα σχετίζονται με περισσότερα συμπτώματα, αλλά όχι και με περισσότερα ακτινολογικά ευρήματα. 3.3 Αιτιοπαθογένεια [24] Η ΟΑ ταξινομείται ως πρωτοπαθής, όταν η αιτιολογία της είναι άγνωστη και ως δευτεροπαθής όταν εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων λόγω κάποιου γνωστού τοπικού η συστηματικού παράγοντα. Στις περισσότερες περιπτώσεις συνυπάρχουν η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής μορφή. Τα αίτια της δευτεροπαθούς ΟΑ επισυνάπτονται στον παρακάτω πίνακα : 28

29 Ο αρθρικός χόνδρος όπως προαναφέρθηκε δεν είναι στατικός αλλά υφίσταται εναλλαγή κατά την οποία τα συστατικά της φθαρμένης μεσοκυττάριας ουσίας διασπώνται και αντικαθίστανται. Αυτή η ισορροπία διατηρείται από τα χονδροκύτταρα, τα οποία όχι μόνο συνθέτουν την θεμέλια ουσία, αλλά ακόμα εκκρίνουν ένζυμα για τη διάσπαση της. Έτσι, η υγεία των χονδροκυττάρων και η ικανότητα τους να διατηρούν τις απαραίτητες ιδιότητες της θεμέλιας ουσίας των χόνδρων, καθίζουν την ακεραιότητα της άρθρωσης. Στην ΟΑ αυτή η διεργασία διαταράσσεται από ποικίλους παράγοντες όπως μηχανικούς, βιοχημικούς, και γενετικούς. 29

30 Ίσως από τους σημαντικότερους είναι η πάροδος της ηλικίας και οι μηχανικές επιδράσεις. Αποδείξεις των παραπάνω παρέχει η αυξανόμενη συχνότητα ΟΑ με την πάροδο της ηλικίας και η εμφάνιση της σε αρθρώσεις που φέρουν βάρος και η αύξηση της συχνότητας της νόσου σε παθήσεις που προδιαθέτουν τις αρθρώσεις σε ανώμαλες μηχανικές πιέσεις, όπως η παχυσαρκία,και η προγενέστερη αρθρική δυσμορφία. Η ΟΑ συνοδεύεται από σημαντικές αλλοιώσεις τόσο στην σύνθεση όσο και στις μηχανικές πιέσεις των χόνδρων. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο εκφυλιζόμενος χόνδρος περιέχει σε σύγκριση με τον υγιή, αυξημένη ποσότητα νερού και μειωμένη ποσότητα πρωτεογλυκάνης. Επιπρόσθετα φαίνεται να υπάρχει μια εξασθένηση του δικτύου των ινών κολλαγόνου. Αυτές οι αλλοιώσεις τείνουν να μειώσουν την ανθεκτικότητα και την ελαστικότητα του χόνδρου. Ως απάντηση σε αυτές τις αλλοιώσεις, τα χονδροκύτταρα στις ενδότερες στοιβάδες αναπαράγονται και προσπαθούν να επιδιορθώσουν την βλάβη παράγοντας νέο κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες. Αρχικά, οι επιδιορθωτικές δραστηριότητες είναι ικανές να εξισορροπούν την συνεχώς επιδεινούμενη κατάσταση. Τελικά όμως τα χονδροκύτταρα εξασθενούν και δεν μπορούν να ανταπεξέλθουν στην αυξημένη καταλυτική διαδικασία στην οποία βρίσκεται ο χόνδρος. Συνεπώς την εξέλιξη της νόσου θα μπορούσαμε να την χωρίσουμε σε τρία στάδια. Στο στάδιο I, κατά το οποίο επιτελείται η πρωτεολυτική καταστροφή της θεμέλιας ουσίας, στο στάδιο II, όπου παρατηρείται ο ινιδισμός και η διάβρωση της αρθρικής επιφάνειας με επακόλουθο την απελευθέρωση στο αρθρικό υγρό προϊόντων αποικοδόμησης του χόνδρου, και στο στάδιο III κατά το οποίο παρατηρείται φλεγμονή του αρθρικού υμένα και η απελευθέρωση από τα συνοβιακά κύτταρα φλεγμονωδών κυτοκινών, οι οποίες συμβάλουν στην περεταίρω εξέλιξη της νόσου. Να σημειωθεί ότι αυτές οι τρεις φάσεις δεν είναι απόλυτα διακριτές μεταξύ τους αλλά διαπλέκονται δίνοντας ώθηση η μία στην άλλη [26]. 30

31 Εικ 3.1 : Σχηματική αναπαράσταση των γεγονότων που λαμβάνουν χώρα κατά την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας σε μια διάρθρωση. 3.4 Κλινική εικόνα ακτινολογική εικόνα [23] Οι ασθενείς συνήθως έχουν ηλικία μεγαλύτερη των 50 ετών. Τα συμπτώματα αφορούν μια ή δύο αρθρώσεις ( ισχίο γόνατο ), τις φαλαγγο-φαλαγγικές αρθρώσεις ( κυρίως στις γυναίκες ) ή κάθε άρθρωση, στην οποία προϋπήρχε αιτιολογικός παράγοντας ( συγγενής δυσπλασία, οστεονέκρωση, ή ενδοαρθρικό κάταγμα ). Ο πόνος είναι το κυρίαρχο σύμπτωμα. Συνήθως είναι διάχυτος ή και αντανακλαστικός. Για παράδειγμα στην περίπτωση οστεοαρθρίτιδας του ισχίου έχουμε αντανακλαστικό πόνο στο γόνατο, που αρχίζει με ασάφεια και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου και με την κόπωση, ενώ ελαττώνεται με την ανάπαυση. Η χειρότερη μορφή πόνου είναι ο πόνος ηρεμίας και ο νυχτερινός πόνος στο κρεβάτι, όπου ο ασθενής πραγματικά δεν βρίσκει θέση να αναπαυθεί. Αιτίες του πόνου είναι : α) η διάταση του αρθρικού θυλάκου, που έχει υποστεί ρίκνωση, β) η μυϊκή 31

32 κόπωση και κυρίως γ) η αυξημένη ενδοοστική πίεση, λόγω αύξησης της αιμάτωσης και της ενδοοστικής υπέρτασης. Η δυσκαμψία είναι συχνή και χαρακτηριστικά παρουσιάζεται μετά από περιόδους μειωμένης δραστηριότητας, ενώ με την πάροδο του χρόνου καθίσταται μόνιμη. Επίσης οι ασθενείς παραπονιούνται για χωλότητα, δυσκολία στο ανέβασμα της σκάλας, περιορισμό στις καθημερινές δραστηριότητες και μειωμένη δυνατότητα βάδισης. Υπάρχουν περίοδοι ύφεσης των συμπτωμάτων, που μπορεί να διαρκούν μέχρι και μήνες. Το οίδημα της άρθρωσης ( πρήξιμο ) είναι ένα από τα σύμπτωμα, που υποτροπιάζει ή είναι συνεχές, ανάλογα με την πάχυνση του θυλάκου ή την δημιουργία οστεοφύτων. Διαταραχή στον άξονα φόρτισης της άρθρωσης μπορεί να είναι το αποτέλεσμα αστάθειας της άρθρωσης ή να προϋπήρχε και να αποτέλεσε τον προδιαθεσικό παράγοντα για την έναρξη της ΟΑ. Στο ισχίο, η διαταραχή του άξονα εξισορροπείται από τη θέση της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης. Σε χρόνιες περιπτώσεις παρατηρείται και μυϊκή ατροφία. Επίσης, η τοπική ευαισθησία είναι συχνή και μπορούν να ψηλαφηθούν η πάχυνση του υμένα, τα οστεόφυτα, ή το ύδραρθρο. Η κίνηση είναι πάντα περιορισμένου εύρους, ανώδυνη ή επώδυνη στα επιτρεπτά όρια, και μπορεί να συνοδεύεται από κριγμό. Στα τελικά στάδια υπάρχει αστάθεια στην άρθρωση, επειδή προκαλείται απώλεια χόνδρου και οστού, πάχυνση του αρθρικού θυλάκου και μυϊκή αδυναμία. Όσον αφορά την ακτινολογική εικόνα, στον απλό ακτινολογικό έλεγχο, είναι τόσο χαρακτηριστικά τα ευρήματα, που καθιστούν μη αναγκαία οποιαδήποτε άλλη απεικονιστική μέθοδο. Παρατηρείται : α) ασύμμετρη στένωση του μεσάρθριου διαστήματος, β) σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού κάτω από την περιοχή απώλειας του χόνδρου, γ) σχηματισμός κύστεων κοντά στην αρθρική επιφάνεια και δ) οστεόφυτα στην επιφάνεια της άρθρωσης. Στον σπινθηρογραφικό έλεγχο, παρατηρείται αυξημένη σπινθηρογραφική δραστηριότητα κατά την οστική φάση στην υποχόνδρια περιοχή, γεγονός που αποδεικνύει την αυξημένη αιμάτωση και την οστεοβλαστική δραστηριότητα. 32

33 Εικ 3.2 Α) : Ακτινογραφία λεκάνης ισχίων, όπου αναδεικνύεται μονοαρθρική οστεοαρθρίτιδα του ΑΡ ισχίου. Β) : Σχηματική απεικόνιση του παρόντος ισχίου, όπου διακρίνονται : (1) η στένωση του μεσάρθριου διαστήματος, (2) η σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού, (3) κύστεις και (4) οστεόφυτα [23]. Εικ 3.3 : Γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα. Προσβολή Α) : Σπονδυλικής στήλης ( σπονδυλαρθρίτιδα ) Β) : της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης του αντίχειρα (ριζάρθρωση ), Γ) : του ισχίου [23]. Εικ 3.4 Σχηματική αναπαράσταση φυσιολογικής και προσβεβλημένης από οστεοαρθρίτιδα αρθρώσεως γόνατος [28]. 33

34 Εικ 3.5 : Μορφολογία αρθρικής επιφάνειας κεφαλής ωλένης σε φυσιολογικό και οστεοαρθρικά παρασκευάσματα. [29] 3.5 Κλίμακα Mankin s (Mankin s scale) [30] O Mankin το 1971 πρότεινε μια ιστολογική ιστοχημική κλίμακα αξιολόγησης του βαθμού σοβαρότητας της οστεοαρθρίτιδας στα διάφορα ιστολογικά δείγματα η οποία βασίζεται σε δομικές αλλαγές της θεμέλιας ουσίας και των χονδροκυττάρων στη χρώση με safranin-o και στην ακεραιότητα του μεταιχμίου. Βέβαια γίνεται αντιληπτό ότι, με την πληθώρα των υπαρχουσών απεικονιστικών τεχνικών, η κλίμακα του Μankin δεν χρησιμοποιείται πλέον για την διάγνωση της νόσου, αλλά χρησιμοποιείται στο καθορισμό της σοβαρότητας της νόσου στις ιστολογικές τομές. 34

35 Εικ 3 6 : Σχηματική απεικόνιση της κλίμακας Mankin s. ( DJD : Degenerative joint disease ) Στο παραπάνω σχήμα περιγράφεται η κλίμακα του Mankin. Σύμφωνα με αυτή υπάρχουν 7 βαθμοί με (από 0 έως 6 ). Ο φυσιολογικός χόνδρος βαθμολογείται με 0 (DJD 0). Αλλαγές της επιφανειακής στοιβάδας του χόνδρου βαθμολογούνται με 1 (DJD 1). Με 2 βαθμολογείται η παρουσία σχισμών στην επιφανειακή ζώνη (DJD 2). Σχισμές μέσα στην ενδιάμεση ζώνη αντιστοιχούν στο βαθμό 3 (DJD 3). Σχισμές στην εν τω βάθει ζώνη : βαθμός 4 (DJD 4). Σχισμές στην ασβεστοποιημένη ζώνη : βαθμός 5 (DJD 5) Τέλος, πλήρης αποδιοργάνωση του χόνδρου αντιστοιχεί στον βαθμό 6 (DJD 6). 3.6 Δομές της άρθρωσης που μετέχουν στο σενάριο της OA Για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο αρθρικός χόνδρος και τα γεγονότα που συμβαίνουν σε αυτόν θεωρούταν υπεύθυνα για την εμφάνιση της οστεοαρθρίτιδας. Εντούτοις τα τελευταία χρόνια διάφορες έρευνες έφεραν στο φως, νέα στοιχεία, τα οποία εμπλέκουν, εκτός του χόνδρου, τον αρθρικό υμένα και το υποχόνδριο οστό 35

36 στην παθογένεια της οστεοαρθρίτιδας. Στα κεφάλαια που ακολουθούν θα περιγράφουν οι παθογενετικοί μηχανισμοί και οι διάφοροι παράγοντες ( κυτοκίνες, ένζυμα, αυξητικοί παράγοντες ) που μετέχουν στην παθογένεια της νόσου για κάθε ένα ιστό ξεχωριστά και μέσω αυτού, θα αναδειχθεί το ποσοστό συμμετοχής του κάθε ιστού στη παθογένεια της νόσου. ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 : ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΡΘΡΙΚΟΥ ΧΟΝΔΡΟΥ ΣΤΗΝ ΟΑ Όπως γίνεται εύκολα αντιληπτό από την μελέτη της βιβλιογραφίας, ο χόνδρος αποτελεί τον καλύτερα μελετημένο ιστό της άρθρωσης όσον αφορά την παθογένεια της οστεοαρθρίτιδας. Έχουν μελετηθεί εξίσου καλά τόσο η θεμέλια ουσία και τα συστατικά της όσο και τα χονδροκύτταρα. Μεγάλο μερίδιο της έρευνας στόχευε στην ταυτοποίηση της πρωτεάσης η οποία είναι αρμόδια για την καταστροφή της θεμέλιας ουσίας. Η τρέχουσα άποψη προσδίδει στην οικογένεια των μεταλλοπρωτεασών ( Matrix Metalloproteases MMP s ) σημαντικό ρόλο στην καταστροφή της θεμέλιας ουσίας. Από την οικογένεια αυτή τρία μέλη έχουν βρεθεί σε αυξημένα επίπεδα στην οστεοαρθρίτιδα, οι κολλαγενάσες ( collagenases ), οι οποίες είναι υπεύθυνες για την αποδόμηση του κολλαγόνου, οι στρωμελυσίνες ( stromelysins ), οι οποίες ευθύνονται για την αποδόμηση των πρωτεογλυκανών και οι ζελατινάσες ( gelatinases ), οι οποίες αποδομούν το αποδιατεταγμένο κολλαγόνο τύπου ΙΙ. Μια άλλη ομάδα ΜΜPs, η οποία εντοπίζεται στην μεμβράνη των χονδροκυττάρων, ανακαλύφθηκε πρόσφατα και ονομάστηκε μεμβρανικού τύπου μεταλλοπρωτεϊνάση ( Membrane Type Matrix MetalloProtease MT-MMP ) και φαίνεται ότι και αυτή εμπλέκεται στην αποδόμηση της θεμέλιας ουσίας. Μια άλλη ομάδα ενζύμων οι αγκρεκανάσες (agrecanases), 36

37 συμμετέχουν και αυτές στην παθογένεια της ΟΑ και είναι υπεύθυνες για τον κατακερματισμό των πρωτεογλυκανών. Άλλα ένζυμα της κατηγορίας σερίνης κυστεΐνης, όπως ο ενεργοποιητής του πλασμινογόνου και η καθεψίνη Β κατέχουν ρόλους κλειδιά στην ενεργοποίηση των ΜΜΡs [31]. Δεδομένου ότι, ως μη αναστρέψιμο βήμα στην ΟΑ θεωρείται η καταστροφή του δικτύου κολλαγόνου, η καλλαγενάση -1 ή αλλιώς ΜΜΡ-1, θεωρείται ως το σημαντικότερο ένζυμο στην εξέλιξη της νόσου. Μαζί με αυτή ένα άλλο προσφάτως ταυτοποιημένο ένζυμο, η κολλαγενάση-3 ή ΜΜΡ -13 εμπλέκεται στην παθοφυσιολογία της ΟΑ. Όλες αυτές οι ομάδες ενζύμων που αναφερθήκαν βρίσκονται υπό την ρύθμιση κάποιων ιστικών αναστολέων ειδικών για τις μεταλλοπρωτείνάσες, τους ΤΙΜΡs (Tissue Inhibitors of Metalloproteases ). Έχει δειχθεί ότι και αυτοί διαδραματίζουν κάποιον ρόλο στην παθογένεια της νόσου. Εκτός όμως από αυτά που λαμβάνουν χώρα στην θεμέλια ουσία, πρόσφατα στοιχεία αναδεικνύουν και αλλαγές στην λειτουργία των χονδροκυττάρων, τόσο λειτουργικές, όσο και φαινοτυπικές, οι οποίες αλλαγές πιστεύεται ότι έχουν και αυτές μερίδιο στην εξέλιξη της νόσου. Νεότερα δεδομένα εμπλέκουν, όπως αναφέρθηκε, την αρθρική μεμβράνη στην παθογένεια της νόσου. Ο αρθρικός υμένας όπως αποδεικνύεται, παράγει προφλεγμονώδεις κυτοκίνες (ιντερλευκίνη -1 IL-1, Tumour Necrosis Factor-a TNF-a, ιντερλευκίνη IL-17 [32], ιντερλευκίνη -6 IL-6 και άλλες ) υπεύθυνες για την καταβολική διαδικασία στους παθολογικούς ιστούς. Από αυτές θεωρούνται σημαντικότερες οι IL-1β και ο TNF-a. Και οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες υπόκεινται σε ρύθμιση από φυσικούς ρυθμιστές, όπως, ο ανταγωνιστής του IL-1 υποδοχέα ( IL-1Ri ), διαλυτοί υποδοχείς των IL-1β και TNF-a, καθώς και οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες ( TGF-β, IL-4, IL-10, IL-13 ). Τέλος, η τρέχουσα άποψη όσον αφορά την παθογένεια της ΟΑ εμπλέκει και αλλαγές του υποχόνδριου οστού. Αναφέρεται μια αλλαγή του μεταβολισμού του υποχόνδριου οστού η οποία ενδεχομένως οφείλεται σε ανώμαλη συμπεριφορά των οστεοβλαστών. Σε συνδυασμό με χημικούς και μηχανικούς παράγοντες οδηγεί σε αύξηση των πιέσεων στον υπερκείμενο αρθρικό χόνδρο, με αποτέλεσμα την περαιτέρω επιδείνωση και διάβρωση του χόνδρου [33]. 37

38 4.1 Χονδροκύτταρα : λειτουργικές, μεταβολικές, φαινοτυπικές αλλαγές. Είναι κοινώς αποδεκτό ότι ο εκφυλισμός του αρθρικού χόνδρου στην οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από δύο φάσεις. Μια βιοσυνθετική φάση, κατά την οποία τα κύτταρα του χόνδρου προσπαθούν να επιδιορθώσουν την κατεστραμμένη θεμέλια ουσία και μια εκφυλιστική φάση, στην οποία, τα ένζυμα που παράγονται από τα χονδροκύτταρα πέπτουν την θεμέλια ουσία, η σύνθεση νέας θεμέλιας αναστέλλεται και επακόλουθη διάβρωση του χόνδρου επιταχύνεται. Νέες τεχνικές μοριακής βιολογίας έχουν δώσει ανεκτίμητες πληροφορίες όσον αφορά την λειτουργία των χονδροκυττάρων κατά την έναρξη αλλά και την εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας. Ανάλυση των επιπέδων του mrna στα χονδροκύτταρα, ακόμα και αυτών που απομένουν μετά από μια ολική αρθρωπλαστική της άρθρωσης, μας δίνει αξιοπρόσεκτα αποτελέσματα. Τα κύτταρα δεν είναι μεταβολικά αδρανή αλλά ενεργώς, συνθέτουν πρωτεΐνες του χόνδρου [34]. Αυτές οι πρωτεΐνες είναι τόσο δομικά και λειτουργικά συστατικά του χόνδρου, όσο και ένζυμα αποικοδόμησης του. Επιπρόσθετα, οι περιοχές που είναι μεταβολικά ενεργές και αυτές που είναι ανενεργές είναι διακριτές. Δυστυχώς όμως, αυτή η μεταβολική δραστηριότητα των χονδροκυττάρων είναι ανίκανη να εξισορροπήσει τον ρυθμό της καταβολικής δραστηριότητας με αποτέλεσμα την καταστροφή του χόνδρου. Σύμφωνα με τις διάφορες μελέτες, τα κύτταρα του ΟΑ χόνδρου, έχουν ένα ετερογενές σχέδιο αντίδρασης, το οποίο μπορεί να συνοψισθεί στις εξής κατηγορίες : 1) Κυτταρικός πολλαπλασιασμός και κυτταρικός θάνατος. 2) Αλλαγές στην βιοσυνθετική δραστηριότητα. 3) Αλλαγές στην καταβολική δραστηριότητα. 4) Φαινοτυπικές αλλαγές των χονδροκυττάρων [34 ], [35]. 38

39 Αλλαγές στην βιοσυνθετική δραστηριότητα. Παρ όλη τη σπουδαιότητα της θεμέλιας ουσίας για τη λειτουργία του χόνδρου, τα χονδροκύτταρα δεν είναι αδρανή στον χόνδρο και κατ επέκταση στους συνδετικούς ιστούς, αφού αποτελούν το μοναδικό ζωντανό στοιχείο μέσα στον χόνδρο. Συνεπώς είναι υπεύθυνα για το ισορροπημένη ανακύκλωση της θεμέλιας ουσίας η οποία είναι απαραίτητη για την συντήρηση της ακεραιότητας του αρθρικού χόνδρου. Αυτό απαιτεί την κατάλληλη αναβολική λειτουργία των χονδροκυττάρων. Κατά την πορεία της νόσου η λειτουργία των κυττάρων του χόνδρου έχει αλλάξει. Έτσι τα χονδροκύτταρα, αυξομειώνουν την συνθετική τους δραστηριότητα μέσω αυξομείωσης της γονιδιακής τους έκφρασης κάτω από την επίδραση διαφόρων κυτοκινών και αυξητικών παραγόντων και επιπλέον, αλλάζουν τον φαινότυπο τους, που ναι μεν είναι βιοσυνθετικά ενεργός, αλλά δεν συνθέτει πλέον τα απαραίτητα για τον χόνδρο δομικά συστατικά. Οι αλλαγές αυτές, αφορούν συγκεκριμένες ζώνες και περιοχές του χόνδρου και εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Ένας μεγάλος αριθμός βιοχημικών μελετών κατέδειξε αυξημένη βιοσυνθετική δραστηριότητα των χονδροκυττάρων όσον αφορά την παραγωγή των συστατικών της θεμέλιας ουσίας, ιδίως στην ενδιάμεση ζώνη σε δείγματα με μέσης βαρύτητας ΟΑ [36-38]. Τα χονδροκύτταρα προσπαθούν να επιδιορθώσουν τον κατεστραμμένο χόνδρο. Γεγονός πάντως είναι, ότι η σύνθεση του κολλαγόνου τύπου II φαίνεται να είναι περισσότερο ενισχυμένη από αυτή των πρωτεογλυκανών, λόγω του γεγονότος ότι, ο ΟΑ χόνδρος μιμείται τον εμβρυϊκό χόνδρο [39] ή και τον χόνδρο που παρατηρείται στα οστεόφυτα [40] για να πετύχει την επιδιόρθωση. Έτσι παράγει θεμέλια ουσία με μεγαλύτερα ποσά κολλαγόνου. Βέβαια αυτό έρχεται σε αντίθεση από το φυσιολογικό χόνδρο όπου η ανανέωση των πρωτεογλυκανών είναι περισσότερο εμφανής, ενώ η ανανέωση του κολλαγόνου είναι σχεδόν μηδενική [41]. Παρ όλη την αυξημένη συνθετική λειτουργία των χονδροκυττάρων, ενδεικτικό όλων των σταδίων της ΟΑ, είναι η απώλεια των πρωτεογλυκανών. Αυτό έχει οδηγήσει στην υπόθεση ότι, η συνολική καταβολική διαδικασία που επισυμβαίνει σε όλο τον χόνδρο είναι η αιτία της μεταβολικής ανισορροπίας. Βέβαια, τα 39

40 στοιχεία αυτά έχουν προέλθει από έρευνες στις οποίες έγινε μέτρηση της συνολικής δραστηριότητας των χονδροκυττάρων και της συνολικής απώλειας θεμέλιας ουσίας. Αυτό δεν επέτρεψε την ανίχνευση διαφορών στην λειτουργία των χονδροκυττάρων των διαφορετικών ζωνών. Όμως, με in situ αναλύσεις αναδείχθηκαν οι υπάρχουσες διαφορές [42]. Έτσι στις ανώτερες στοιβάδες του ΟΑ χόνδρου παρατηρείται απώλεια των φορτίων των πλευρικών αλυσίδων των πρωτεογλυκανών (άρα μείωση ή και απώλεια της λειτουργικότητας τους ), με ταυτόχρονη αδυναμία των εγγενών χονδροκυττάρων (έχουν υποστεί αρνητική ρύθμιση down regulation - ) για την παραγωγή νέων δομικών συστατικών της θεμέλιας ουσίας, ιδίως της αγκρεκάνης. Αντίθετα με ότι συμβαίνει στις επιφανειακές στοιβάδες, στις βαθύτερες στοιβάδες, τα χονδροκύτταρα είναι μεταβολικά ενεργά. Συγκεκριμένα, παρατηρείται συνθετική υπερδραστηριότητα, αυστηρώς όμως, στην ενδιάμεση ζώνη και στη εν τω βάθει στοιβάδα του χόνδρου στις οποίες, η θεμέλια ουσία παρουσιάζεται ιστοχημικώς άθικτη και παρατηρείται μικρή ή καθόλου απώλεια τω πρωτεογλυκανών της. Με δεδομένο το γεγονός ότι, λόγω των φορτίων των πλευρικών αλυσίδων γλυκοζαμινογλυκάνης, οι πρωτεογλυκάνες δεν διαχέονται ανάμεσα στις στοιβάδες του χόνδρου, η υπερπαραγωγή τους στις βαθύτερες στοιβάδες δεν μπορεί να αναπληρώσει την απώλεια τους στις επιφανειακές στοιβάδες. Θα πρέπει να αναφερθεί ότι, σε δείγματα σταδίου 6 της κλίμακας του Mankin, παρατηρούνται χονδροκύτταρα με ισχυρή αναβολική δραστηριότητα, τα οποία είναι λογικό να μην μπορούν να αντισταθμίσουν την υπάρχουσα καταστροφή. Συνεπώς στην ΟΑ τα χονδροκύτταρα δεν μειώνουν την συνθετική τους δραστηριότητα, αλλά αντιθέτως την αυξάνουν. Το φαινόμενο αυτό είναι περιοχικό, επισυμβαίνει στις βαθύτερες στοιβάδες και δεν επαρκεί εξισορροπήσει την καταβολική διαδικασία. 40

Αιτιοπαθογένεια & διαγνωστική προσέγγιση της οστεοαρθρίτιδας του σκύλου & της γάτας

Αιτιοπαθογένεια & διαγνωστική προσέγγιση της οστεοαρθρίτιδας του σκύλου & της γάτας Πανελλήνιος Κτηνιατρικός Σύλλογος Παράρτημα Κρήτης 2007 Αιτιοπαθογένεια & διαγνωστική προσέγγιση της οστεοαρθρίτιδας του σκύλου & της γάτας Νικήτας Ν. Πράσινος Επίκουρος Καθηγητής Μονάδα Χειρουργικής &

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ Hράκλειο, εκέμβριος 2011 ΤΥΠΟΙ ΙΣΤΩΝ 1. Eπιθηλιακός Πολυεδρικά κύτταρα που είναι πάρα πολύ στενά συνδεδεμένα και φέρουν ελάχιστη μεσοκυττάρια ουσία 2. Συνδετικός Κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία. Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ

Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία. Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ Στηρικτικά Κύτταρα και Εξωκυττάρια Ουσία Κοτσίνας Αθανάσιος Επικ. Καθηγητής Εργ. Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Ιατρική Σχολή - ΕΚΠΑ Συνδετικός Ιστός - Ορισμός Παρέχει το: Υποστηρικτικό και Συνδετικό πλαίσιο

Διαβάστε περισσότερα

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια

Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα. Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Κινητικό σύστημα του ανθρώπου Μέρος Ι: Ερειστικό, μυϊκό και συνδεσμικό σύστημα Μάλλιου Βίβιαν Καθηγήτρια ΤΕΦΑΑ ΔΠΘ Φυσικοθεραπεύτρια Τα συστήματα του ανθρώπινου σώματος Αναπνευστικό σύστημα (αποτελείται

Διαβάστε περισσότερα

Ερειστικό Σύστημα. Γεωργιάδου Ελευθερία και Μηλιάδου Αθανασία.

Ερειστικό Σύστημα. Γεωργιάδου Ελευθερία και Μηλιάδου Αθανασία. Ερειστικό Σύστημα Μια εργασία στο μάθημα της Βιολογίας από της μαθήτριες Γεωργιάδου Ελευθερία και Μηλιάδου Αθανασία. Υπεύθυνη Καθηγήτρια: Ζαρφτζιάν Μαριλένα Περιεχόμενα: Εισαγωγή Οστά Σύσταση του οστίτη

Διαβάστε περισσότερα

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη

Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Από το βιβλίο του Δρ. Πέτρου Α. Πουλμέντη Κεφάλαιο 1 Εισαγωγή στη βιολογική μηχανική Κεφάλαιο 2 Εκβιομηχανική των οστών Οι διαφάνειες που ακολουθούν Η ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ Για να περιγράψουμε τα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΑΘΑΝΑΣΑΚΗΣ Γ. ΘΕΟΔΩΡΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΘΕΙΣ ΣΤΗΝ ΖΥΡΙΧΗ ΕΛΒΕΤΙΑΣ ΚΝΩΣΣΟΥ 236 -ΚΑΣΤΕΛΛΙ ΠΕΔΙΑΔΟΣ ΤΗΛ 2810 327988 6937 363 880 Η αρθρίτιδα

Διαβάστε περισσότερα

Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού

Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού Αρθρώσεις Είναι η σύνδεση δύο ή περισσότερων οστών με τη συμμετοχή ενός μαλακότερου ιστού Ανάλογα με το είδος αυτού του ιστού και τον τρόπο συμμετοχής του, καθορίζεται η κινητικότητα των οστών που συνδέονται.

Διαβάστε περισσότερα

Το μυϊκό σύστημα αποτελείται από τους μύες. Ο αριθμός των μυών του μυϊκού συστήματος ανέρχεται στους 637. Οι μύες είναι όργανα για τη σωματική

Το μυϊκό σύστημα αποτελείται από τους μύες. Ο αριθμός των μυών του μυϊκού συστήματος ανέρχεται στους 637. Οι μύες είναι όργανα για τη σωματική Μύες Το μυϊκό σύστημα αποτελείται από τους μύες. Ο αριθμός των μυών του μυϊκού συστήματος ανέρχεται στους 637. Οι μύες είναι όργανα για τη σωματική κινητικότητα, την σπλαχνική κινητικότητα και τη κυκλοφορία

Διαβάστε περισσότερα

Λεκανίδης Στέφανος Ποταμίτης-Κόμης Ελευθέριος ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ & ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ

Λεκανίδης Στέφανος Ποταμίτης-Κόμης Ελευθέριος ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ & ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ Λεκανίδης Στέφανος Ποταμίτης-Κόμης Ελευθέριος ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ & ΒΙΟΪΑΤΡΙΚΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ - ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ ΧΟΝΔΡΟΥ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑ (ΟΡΙΣΜΟΣ) Η ιστολογία είναι η επιστημονική μελέτη των ιστών του σώματος και του τρόπου

Διαβάστε περισσότερα

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά.

Παθητικά στοιχεία. Οστά. Αρθρ. χόνδροι. Πολύπλοκη κατασκευή. Σύνδεσμοι τένοντες. Ενεργητικά στοιχεία. Ανομοιογενή βιολογικά υλικά. Κινησιοθεραπεία Ιδιότητες Υλικών 1 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΝΤΟΧΗΣ ΥΛΙΚΩΝ Ανθρώπινο σώμα Παθητικά στοιχεία Οστά Αρθρ. χόνδροι Πολύπλοκη κατασκευή Σύνδεσμοι τένοντες Ανομοιογενή βιολογικά υλικά Ενεργητικά στοιχεία Μύες

Διαβάστε περισσότερα

ΣTHPIKTIKA KYTTAPA - EΞΩKYTTAPIA ΘEMEΛIA OYΣIA

ΣTHPIKTIKA KYTTAPA - EΞΩKYTTAPIA ΘEMEΛIA OYΣIA ΣTHPIKTIKA KYTTAPA - EΞΩKYTTAPIA ΘEMEΛIA OYΣIA µηχανική στήριξη Στηρικτικά κυτ. > παράγουν συστατικά εξωκυτ. θεµέλιας ουσίας για & οργάνωση τους χαρακτηριστικά τους > προέρχονται από το µεσέγχυµα παράγουν

Διαβάστε περισσότερα

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης

Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η Αρθροσκόπηση της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Ανατομική της Ποδοκνημικής Άρθρωσης Η ποδοκνημική άρθρωση είναι η άρθρωση που σχηματίζεται στη θέση σύνδεσης τριών οστών: του κάτω άκρου της περόνης προς τα έξω

Διαβάστε περισσότερα

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας

Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Χειρουργική Θεραπεία της Οστεοαρθρίτιδας Η οστεοαρθρίτιδα αντιμετωπίζεται χειρουργικά όταν: α) η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου είναι ολοκληρωτική, β) όταν υπάρχουν σημαντικά συμπτώματα, όπως πόνος ή

Διαβάστε περισσότερα

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση

Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Βλάβες του Αρθρικού Χόνδρου του Γόνατος: Διάγνωση και Αντιμετώπιση Τι είναι ο αρθρικός χόνδρος; Ο αρθρικός χόνδρος είναι ένας στιλπνός, ομαλός, λείος και ανάγγειος ιστός που καλύπτει τις αρθρικές επιφάνειες

Διαβάστε περισσότερα

Συνιστώνται για... Οι δονήσεις είναι αποτελεσματικές...

Συνιστώνται για... Οι δονήσεις είναι αποτελεσματικές... ΠΕΔΙΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ Εκφυλιστικές αλλοιώσεις Αγγειακές παθήσεις Παθολογίες των πνευμόνων Ουρο-γυναικολογικές διαταραχές Καρδιακές παθήσεις Παθολογίες σπονδυλικής στήλης Παθολογίες αρθρώσεων Παθολογίες συνδέσμων

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΣΤΟΛΟΓΙΑΣ Μ. ΠΑΥΛΙ ΗΣ Hράκλειο, εκέμβριος 2011 ΤΥΠΟΙ ΙΣΤΩΝ 1. Eπιθηλιακός Πολυεδρικά κύτταρα που είναι πάρα πολύ στενά συνδεδεμένα και φέρουν ελάχιστη μεσοκυττάρια ουσία 2. Συνδετικός Κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ. Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015

ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ. Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015 ΣΥΧΝΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΡΙΤΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Άσκηση και τρίτη ηλικία Μάθημα Επιλογής Κωδικός: 005 Εαρινό εξάμηνο 2015 ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΤΡΙΤΗ ΗΛΙΚΙΑ Περιεχόμενα προηγούμενης διάλεξης Περιγραφή παθολογιών

Διαβάστε περισσότερα

5.4 Το μυοσκελετικό σύστημα του ανθρώπου ΜΙΚΡΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΙΕΣ

5.4 Το μυοσκελετικό σύστημα του ανθρώπου ΜΙΚΡΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΙΕΣ 3. Να βάλετε σε κύκλο το γράμμα που αντιστοιχεί στη φράση που συμπληρώνει σωστά την πρόταση: Α. Η μέλισσα είναι έντομο που: α. έχει σπονδυλική στήλη β. μπορεί να κολυμπάει γ. πετάει με τη βοήθεια μεμβρανωδών

Διαβάστε περισσότερα

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΣΤΑ ΚΑΙ ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Τα οστά είναι μια στερεά μορφή συνδετικού ιστού, σχηματίζουν το μεγαλύτερο μέρος

Διαβάστε περισσότερα

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων Χ. Μ. ΜουτσόπουΛος Αντεπιστέλλον μέλος της Ακαδημίας Αθηνών, Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών α ρευματικά νοσήματα είναι ασθένειες που προσβάλλουν

Διαβάστε περισσότερα

Οστίτης Ιστός Dr. med. Λουκάς Κωνσταντίνου Ορθοπεδικός Χειρουργός Στήριξη Κίνηση Οστά εξειδικευµένος στηρικτικός-συνδετικός ιστός χαρακτηριστικά: σκληρήσύστασηκαι ακαµψία, λόγω παρουσίαςαλάτων ασβεστίουστην

Διαβάστε περισσότερα

ΙΣΤΟΙ Ως προς τη µορφή και τη λειτουργία τους. Κυτταρική διαφοροποίηση.

ΙΣΤΟΙ Ως προς τη µορφή και τη λειτουργία τους. Κυτταρική διαφοροποίηση. ΙΣΤΟΙ 1. Τα κύτταρα που αποτελούν τον οργανισµό µας, διακρίνονται σε διάφορους τύπους, παρά το γεγονός ότι όλα, τελικώς, προέρχονται από το ζυγωτό, δηλαδή το πρώτο κύτταρο µε το οποίο ξεκίνησε η ζωή µας.

Διαβάστε περισσότερα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα

Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα Επανάληψη πριν τις εξετάσεις Καλό διάβασμα 2013-2014 Θέματα πολλαπλής επιλογής Κύτταρα όμοια μορφολογικά και λειτουργικά αποτελούν α. ένα όργανο. β. ένα ιστό. γ. ένα οργανισμό. δ. ένα σύστημα οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα

Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εμβρυολογίας

Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εμβρυολογίας Οστίτης Ιστός Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας-Εμβρυολογίας λ ί Οστά εξειδικευμένος στηρικτικός-συνδετικός ιστός χαρακτηριστικά: σκληρή σύσταση και ακαμψία, λόγω παρουσίας αλάτων ασβεστίου στην

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ + ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ = Α & Ω ΣΤΗΝ! ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική απεικονιστική μέθοδος) ΠΡΟΣΘΙΟΠΙΣΘΙΑ ΠΛΑΓΙΑ ΛΟΞΗ ΕΙΔΙΚΗ ΑΠΛΕΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΕΣ (Βασική

Διαβάστε περισσότερα

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΑΝΑΠΛ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΡΑΧΗ Αποτελεί τον μυοσκελετικό άξονα στήριξης του κορμού με κύριο οστικό στοιχείο τους σπονδύλους και την παράλληλη συμβολή

Διαβάστε περισσότερα

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ

ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ ΟΛΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΊΟΥ ΤΥΠΟΥ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΣ ΜΙΑ ΝΕΑ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΕΩΣ ΤΟΥ ΙΣΧΙΟΥ Του Δρ. Κωνσταντίνου Δ. Στρατηγού Δ/ντού Ορθοπαιδικής Επανορθωτικής Χειρουργικής

Διαβάστε περισσότερα

IΣTOΛOΓIA. Tα δείγµατα του βιολογικού υλικού λαµβάνονται µε > βελόνες ενδοσκοπικούς σωλήνες εύκαµπτους καθετήρες

IΣTOΛOΓIA. Tα δείγµατα του βιολογικού υλικού λαµβάνονται µε > βελόνες ενδοσκοπικούς σωλήνες εύκαµπτους καθετήρες IΣTOΛOΓIA H ιστολογία κλάδος της ιατρικής που µελετά > υφή βιολογικού υλικού και τους τρόπους που τα επιµέρους συστατικά στοιχεία σχετίζονται µεταξύ τους δοµικά & λειτουργικά Tα δείγµατα του βιολογικού

Διαβάστε περισσότερα

Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης.

Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης. Πυρήνες οστέωσης παιδικου σκελετου. Χρόνοι εμφάνισης. Κωτούλα Αγορίτσα, Ιατρος ακτινολόγος, Επιμελήτρια Β Ακτινολογικό Εργαστήριο Νοσοκομείου Α.Ν.Θ. ΘΕΑΓΕΝΕΙΟ, Θεσ/νίκης Τα οστά σχηματίζονται με δύο τρόπους:

Διαβάστε περισσότερα

11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ

11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ 11. ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ Στον ανθρώπινο οργανισμό υπάρχουν δύο είδη αδένων, οι εξωκρινείς και οι ενδοκρινείς. Οι εξωκρινείς (ιδρωτοποιοί αδένες, σμηγματογόνοι αδένες κ.ά.) εκκρίνουν το προϊόν τους στην επιφάνεια

Διαβάστε περισσότερα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ρευματοειδής αρθρίτιδα Ρευματοειδής αρθρίτιδα Μ.Ν. Μανουσάκης En. Καθηγητής Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μία χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων (Πιν. 1). Με τον όρο χρόνια φλεγμονή των αρθρώσεων,

Διαβάστε περισσότερα

που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα υγειές σύστημα με ισχυρά οστά είναι απαραίτητο για την γενική υγεία και ποιότητα ζωής.

που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα υγειές σύστημα με ισχυρά οστά είναι απαραίτητο για την γενική υγεία και ποιότητα ζωής. ΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΗ ΒΙΟΛΟΓΙΑ ΤΙΤΛΟΣ : ΟΙ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΚΑΙ ΤΑ ΑΙΤΙΑ ΠΟΥ ΤΙΣ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝ! Εισαγωγή : Τα οστά είναι το σπίτι για να μείνουμε, είναι η στέγη που φιλοξενεί τα όργανα του ανθρώπινου οργανισμού. Ένα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΜΗΡΟΚΟΤΥΛΙΑΙΑΣ ΠΡΟΣΚΡΟΥΣΗΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΟ ΠΟΝΟ ΣΤΟ ΙΣΧΙΟ. Η μηροκοτυλιαία πρόσκρουση αποτελεί, σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας, το συχνότερο

Διαβάστε περισσότερα

Νοσολογία_Νοσ. 1201 Παθήσεις των Αρθρώσεων και Οστών. C.D.A. Εβδ.9

Νοσολογία_Νοσ. 1201 Παθήσεις των Αρθρώσεων και Οστών. C.D.A. Εβδ.9 1.Γενικά περί Ρευµατικών Νοσηµάτων 2.Συστηµατικός Ερυθηµατώδης Λύκος ( Σ. Ε. Λ.) 3. Ρευµατοειδής Αρθρίτιδα 4. Οστεοαρθρίτιδα 5. Σκληρόδερµα, Προοδευτική Συστηµατική Σκλήρυνση 01/15 1.Γενικά περί Ρευµατικών

Διαβάστε περισσότερα

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ

Μηρόςβ βββ. Επιγο νατίδα. Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω. Κνήμη βββββ ΦΥΣΙΟ - ΓΟΝΑΤΟ Πρόσθιος χιαστός Έξω πλάγιος σύνδεσμος Έξω μηνίσκος Μηρόςβ βββ Επιγο νατίδα Οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος Αρθρικός χόνδρος Έσω πλάγιος σύνδεσμος Έσω μηνίσκος Κνήμη βββββ Περόνη ββββ Ανατομία

Διαβάστε περισσότερα

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2.

Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Σοφία Λαφογιάννη 1, Χαρίκλεια Λούπα 2. Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΗΣ ΑΠΛΗΣ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΜΥΕΛΙΤΙΔΑΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑΣ (Charcot) ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1,Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ανδριάνα

Διαβάστε περισσότερα

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Μήπως έχω Σκληρόδερµα; Για να πληροφορηθώ µýëïò ôçò Σπάνιος ναι... Μόνος όχι Η Πανελλήνια Ένωση Σπανίων Παθήσεων (Π.Ε.Σ.ΠΑ) είναι ο μόνος φορέας, μη κερδοσκοπικό σωματείο, συλλόγων ασθενών σπανίων παθήσεων

Διαβάστε περισσότερα

1. Εισαγωγή στο Κύτταρο

1. Εισαγωγή στο Κύτταρο 1. Εισαγωγή στο Κύτταρο 1.1. Ορισμός του κυττάρου. Το κύτταρο είναι η δομική και λειτουργική μονάδα της ζωής (σχήμα 1). Το κύτταρο αποτελεί τη βάση της δομικής και λειτουργικής οργάνωσης ενός οργανισμού.

Διαβάστε περισσότερα

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Ο. Συνδεσμολογία - Αρθρολογία ΣΤ. ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ -

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Ο. Συνδεσμολογία - Αρθρολογία ΣΤ. ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ - ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Ο Συνδεσμολογία - Αρθρολογία ΣΤ. ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ - ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Ι Β ΕΠΑ.Λ. ΜΑΡΙΑ ΣΗΦΑΚΗ Άρθρωση Ονομάζεται η σύνδεση δύο ή περισσοτέρων οστών μεταξύ τους με την παρεμβολή ενός μαλακότερου ιστού Μπορεί

Διαβάστε περισσότερα

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ

Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ 10 ο σνέδριο Φοιηηηών Οδονηιαηρικής τολής Πανεπιζηημίοσ Αθηνών ΓΝΩΣΙΚΟ ΑΝΣΙΚΕΙΜΕΝΟ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΟΛΟΓΙΑ Η ΕΠΙΔΡΑΗ ΣΗ ΕΓΚΤΜΟΤΝΗ ΣΗΝ ΚΑΣΑΣΑΗ ΣΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΣΙΚΩΝ ΙΣΩΝ σμμεηέτονηες: Λαμπροπούλοσ Ν. Οσρανία* Παπαγεωργίοσ

Διαβάστε περισσότερα

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί:

4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. περιλαμβάνονται ο σπλήνας και ο θύμος αδένας (εικ.4.1). Το λεμφικό σύστημα είναι πολύ σημαντικό γιατί: ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 4. ΛΕΜΦΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από τα λεμφαγγεία, τη λέμφο και τους λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες είναι δομές που αποτελούνται από εξειδικευμένη μορφή συνδετικού ιστού, το λεμφικό

Διαβάστε περισσότερα

Kυτταρική Bιολογία ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013)

Kυτταρική Bιολογία ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013) Kυτταρική Bιολογία ΔIAΛEΞΗ 4 (6/3/2013) ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ, ΜΕΜΒΡΑΝΙΚΑ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΑ & ΔΙΑΛΟΓΗ ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ Οι λιπιδικές διπλοστιβάδες ως φραγμοί Νερό Υδρόφιλες φωσφολιπιδικές κεφαλές Φωσφολιπιδική μεμβράνη

Διαβάστε περισσότερα

Α. Μουλοπούλου ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ

Α. Μουλοπούλου ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ Α. Μουλοπούλου ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΣΤΟ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ: Η ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ Το σήμα στην Μαγνητική Τομογραφία Τ1 ακολουθία: το λίπος έχει το νερό έχει Τ2 ακολουθία: το νερό έχει Τ1 Τ2

Διαβάστε περισσότερα

ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ

ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΕΡΓΑΣΙΑ ΒΙΟΛΟΓΙΑΣ 3.1 ΕΝΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ Οι οργανισμοί εξασφαλίζουν ενέργεια, για τις διάφορες λειτουργίες τους, διασπώντας θρεπτικές ουσίες που περιέχονται στην τροφή τους. Όμως οι φωτοσυνθετικοί

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ Σε ποιούς ασθενείς µε τι µακροχρόνια αποτελέσµατα. Νικ. Λάγιος Χειρ. Ορθοπαιδικός Διευθυντής Α Ορθοπαιδικής Κλινικής Ι ΙΑΣΩ GENERAL ΠΑΡΕΜΒΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κεφάλαιο 1 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ

Κεφάλαιο 1 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ Κεφάλαιο 1 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΕΥΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ 1.1. Εισαγωγή Ο ζωντανός οργανισµός έχει την ικανότητα να αντιδρά σε µεταβολές που συµβαίνουν στο περιβάλλον και στο εσωτερικό του. Οι µεταβολές αυτές ονοµάζονται

Διαβάστε περισσότερα

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ. Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ. Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4 ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ Πετρολιάγκης Σταμάτης Τμήμα Γ4 ΕΝΝΟΙΑ ΤΗΣ ΠΛΑΣΜΑΤΙΚΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ Η κυτταρική μεμβράνη ή πλασματική μεμβράνη είναι η εξωτερική μεμβράνη που περιβάλλει το κύτταρο

Διαβάστε περισσότερα

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας.

Τα αποτελέσματά μας δεν αποτελούν ελεγχόμενη μελέτη ή κλινική δοκιμή, αλλά στοιχεία μητρώου των ασθενών μας. CUMMULATINE SUCCESS SCORE % ΙΣΧΙΟ CUMMULATINE SUCCESS RATE % YΛΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ ΑΣΘΕΝΕΙΣ 42 ΑΝΔΡΕΣ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ 26 ΗΛΙΚΙΑ 63.1 (42-92) ΥΨΟΣ 171 (162-191) Δ.Μ.Σ 36 (22-47) Το ποσοστό των ασθενών που αναφέρουν

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΕΚΤΡΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ (I)

ΗΛΕΚΤΡΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ (I) ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΗΛΕΚΤΡΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΣΩΜΑ (I) Γιάννης Τσούγκος ΓΕΝΙΚΑ:...πολλούς αιώνες πριν μελετηθεί επιστημονικά ο ηλεκτρισμός οι άνθρωποι γνώριζαν

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ. Λειτουργία των νεφρών. Συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η προοδευτική, μη αναστρέψιμη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, η οποία προκαλείται από βλάβη του νεφρού ποικίλης αιτιολογίας. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Διαβάστε περισσότερα

Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία. Κίττυ Παυλάκη

Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία. Κίττυ Παυλάκη Ατυπία Υπερπλασία- Δυσπλασία Κίττυ Παυλάκη Jeanne Calment Κάπνιζε µέχρι τα 117 Πέθανε στα 122 Η σωστή λειτουργία των οργανισµών απαιτεί τη δυνατότητα προσαρµογής των κυττάρων και κατά συνέπεια και των

Διαβάστε περισσότερα

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας

ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ. Σχηµατική απεικόνιση της µεγάλης και της µικρής κυκλοφορίας ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ Ι ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιµος Π. Βανδώρος ΑΙΜΟΦΟΡΑ ΑΓΓΕΙΑ ΑΡΤΗΡΙΕΣ - ΦΛΕΒΕΣ - ΤΡΙΧΟΕΙ Η 1 ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Μεγάλη και µικρή κυκλοφορία Σχηµατική

Διαβάστε περισσότερα

Μικροοργανισμοί. Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς

Μικροοργανισμοί. Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς Μικροοργανισμοί Οι μικροοργανισμοί διακρίνονται σε: Μύκητες Πρωτόζωα Βακτήρια Ιούς Παθογόνοι μικροοργανισμοί Παθογόνοι μικροοργανισμοί ονομάζονται οι μικροοργανισμοί που χρησιμοποιούν τον άνθρωπο ως ξενιστή

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ Θέματα προς ανάλυση: Συνδεσμολογία οστών Χαρακτηριστικά των αρθρώσεων Αρθρικός Χόνδρος Μηνίσκοι Αρθρικός Θύλακας Αρθρικό Υγρό Τύποι αρθρώσεων Τύποι διαρθρώσεων Ευκαμψία της άρθρωσης Συνδεσμολογία οστών

Διαβάστε περισσότερα

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ

ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΔΑΚΤΟΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΙΒΗΣ ΑΘΗΝΑΣ ΓΙΑΓΚΙΝΗ ΧΗΜΙΚΟΥ Μελέτη των ιστολογικών και βιοχημικών αλλοιώσεων

Διαβάστε περισσότερα

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010 Σπονδυλαρθροπάθειες Η σημασία της πρώιμης διάγνωσης Δαούσης Δημήτριος Λέκτορας Παθολογίας/Ρευματολογίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Πατρών Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010 Σπονδυλαρθροπάθειες

Διαβάστε περισσότερα

Κλινική αξιολόγηση παθήσεων σπονδυλικής στήλης (2 ο μάθημα) 1. Παρατήρηση (η οποία χωρίζεται περαιτέρω σε γενική & ειδική.

Κλινική αξιολόγηση παθήσεων σπονδυλικής στήλης (2 ο μάθημα) 1. Παρατήρηση (η οποία χωρίζεται περαιτέρω σε γενική & ειδική. Κλινική αξιολόγηση παθήσεων σπονδυλικής στήλης (2 ο μάθημα) Στόχος αυτού του μαθήματος είναι να μάθει ο σπουδαστής ποιες είναι οι βασικές αρχές της κλινικής αξιολόγησης (αντικειμενικής εξέτασης) των μυοσκελετικών

Διαβάστε περισσότερα

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΡΙΝΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑ ΦΑΡΥΓΓΑΣ ΛΑΡΥΓΓΑΣ ΤΡΑΧΕΙΑ ΒΡΟΓΧΟΙ ΠΝΕΥΜΟΝΕΣ ΠΛΕΥΡΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ Θυρεοειδής χόνδρος Κρικοθυρεοειδής σύνδεσμος ΤΡΑΧΕΙΑ Κρικοειδής χόνδρος

Διαβάστε περισσότερα

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων

B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων B Μέρος (από 2) Οστά των Ακρων 01/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ 02/25 ΑΝΩ ΑΚΡΑ Οστά της Ζώνης του Ώμου 1. Ωμοπλάτη (scapula) _Τριγωνικό οστό _Συνδέεται με την κλείδα με το ακρώμιο. 2. Κλείδα (clavicle) _Με το ένα άκρο της

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ 3ο ΜΕΡΟΣ Β ΔΙΑΒΙΒΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΣΥΝΑΨΗ

ΜΑΘΗΜΑ 3ο ΜΕΡΟΣ Β ΔΙΑΒΙΒΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΣΥΝΑΨΗ ΜΑΘΗΜΑ 3ο ΜΕΡΟΣ Β ΔΙΑΒΙΒΑΣΗ ΣΤΗ ΝΕΥΡΟΜΥΪΚΗ ΣΥΝΑΨΗ Η νευρομυϊκή σύναψη αποτελεί ιδιαίτερη μορφή σύναψης μεταξύ του κινητικού νευρώνα και της σκελετικής μυϊκής ίνας Είναι ορατή με το οπτικό μικροσκόπιο Στην

Διαβάστε περισσότερα

Συστήματα επικοινωνίας Ανθρωπίνου σώματος. ενδοκρινολογικό νευρικό σύστημα

Συστήματα επικοινωνίας Ανθρωπίνου σώματος. ενδοκρινολογικό νευρικό σύστημα Κύτταρο Το κύτταρο αποτελείται από μέρη τα οποία έχουν συγκεκριμένη δομή και επιτελούν μία συγκεκριμένη λειτουργία στην όλη οργάνωση του κυττάρου. Δομή κυτταροπλασματικής μεμβράνης Συστήματα επικοινωνίας

Διαβάστε περισσότερα

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας

Κυκλοφορικό Σύστηµα. Σοφία Χαβάκη. Λέκτορας Κυκλοφορικό Σύστηµα Σοφία Χαβάκη Λέκτορας Εργαστήριο Ιστολογίας Εβρυολογίας, Ιατρική Σχολή, ΕΚΠΑ Κυκλοφορικό Σύστηµα Αιµοφόροκυκλοφορικό σύστηµα Λεµφoφόροκυκλοφορικό σύστηµα Αιµοφόρο Κυκλοφορικό Σύστηµα

Διαβάστε περισσότερα

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΕΠΔΕΣΜΟΛΟΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΤΑΓΜΑΤΟΣ Ανάταξη (κλειστή) Ακινητοποίηση Άσκηση ΜΕΘΟΔΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ Συνεχής έλξη Ακινητοποίηση σε νάρθηκα Λειτουργικός νάρθηκας Εφαρμογή επίδεσης 1)Ακινητοποίηση

Διαβάστε περισσότερα

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά

Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ. νεφρά Ε Ν Η Μ Ε Ρ Ω Σ Ο Υ νεφρά νεφρών Η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) είναι ένα από τα δύο κύρια αίτια χρόνιας νεφρικής νόσου παγκοσμίως (το άλλο είναι ο διαβήτης). Επίσης, τα νεφρά έχουν βασικό ρόλο στη

Διαβάστε περισσότερα

Νεκρωτικές βλάβες. Παναγιώτης Ν. Σουκάκος. Καθηγητής Ορθοπεδικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών

Νεκρωτικές βλάβες. Παναγιώτης Ν. Σουκάκος. Καθηγητής Ορθοπεδικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών Νεκρωτικές βλάβες Παναγιώτης Ν. Σουκάκος Καθηγητής Ορθοπεδικής, Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών ο θέμα μας είναι η αρθρίτιδα και οι τρόποι αντιμετώπισης της. Ο κ. Μπάμπης έδωσε ένα μέτρο θεραπευτικής

Διαβάστε περισσότερα

Πεπτικό σύστημα Περιγραφή

Πεπτικό σύστημα Περιγραφή Πεπτικό Σύστημα Πεπτικό σύστημα Περιγραφή Το γαστρεντερικό σύστημα (ΓΕΣ) αποτελείται από τα κοίλα όργανα που εκτείνονται από το στόμα έως τον πρωκτό και τους επικουρικούς αδένες που ευθύνονται για την

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν

Διαβάστε περισσότερα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα

Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3. Κυκλοφορικό Σύστημα. Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 3 Κυκλοφορικό Σύστημα Καρδιά Αιμοφόρα αγγεία Η κυκλοφορία του αίματος Αίμα Η μεταφορά των θρεπτικών ουσιών στα κύτταρα και των ιστών και η απομάκρυνση από αυτά των άχρηστων γίνεται

Διαβάστε περισσότερα

94 95 96 97 98 Ο ρόλος της αγγειογένεσης στη μετάσταση Η νεοαγγείωση αποτελεί ένα απαραίτητο τμήμα της ογκογόνου διεργασίας που διασφαλίζει τη γρηγορότερη και ανεμπόδιστη ανάπτυξη του όγκου. Η λειτουργική

Διαβάστε περισσότερα

Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή

Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή Osteogenesis Imperfecta (Ατελής Οστεογένεση ) Ομάδα: Πατρασκάκη Μυρτώ Τσιτσικλή Μαγδαληνή Osteogenesis imperfecta Μενδελικό Νόσημα Συχνότητα στον πληθυσμό: 1:20.000 80-95% αυτοσωμικό επικρατές 10-15% αυτοσωμικό

Διαβάστε περισσότερα

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI) Τι είναι το σύνδροµο µηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης; Φυσιολογικά, η κεφαλή του ισχίου δεν προσκρούει στο χείλος της κοτύλης κατά

Διαβάστε περισσότερα

13 Επιστημονική Συνάντηση Ρευματολόγων Βορειοδυτικής 21 & 22 Ιανουαρίου 2011, Μέτσοβο. Ο ρόλος της µαγνητικής τοµογραφίας στις σπονδυλοαρθροπάθειες

13 Επιστημονική Συνάντηση Ρευματολόγων Βορειοδυτικής 21 & 22 Ιανουαρίου 2011, Μέτσοβο. Ο ρόλος της µαγνητικής τοµογραφίας στις σπονδυλοαρθροπάθειες 13 Επιστημονική Συνάντηση Ρευματολόγων Βορειοδυτικής Ελλάδος 21 & 22 Ιανουαρίου 2011, Μέτσοβο Ο ρόλος της µαγνητικής τοµογραφίας στις σπονδυλοαρθροπάθειες Σε ασθενείς µε οροαρνητική σπονδυλαρθροπάθεια

Διαβάστε περισσότερα

Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια

Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Φλοιοτρόπος ορμόνη ή Κορτικοτροπίνη (ACTH) και συγγενή πεπτίδια 39 αμινοξέα Μ.Β. 4500 προοπιομελανοκορτίνη(pomc) 1. κορτικοτροπίνη (ACTH), 2. β λιποτροφίνη (β LPH), 3. γ λιποτροφίνη (γ LPH),

Διαβάστε περισσότερα

Πανεπιστημιο Θεσσαλιας Ιατρικη Σχολη

Πανεπιστημιο Θεσσαλιας Ιατρικη Σχολη Εισαγωγη στην Ορθοπαιδικη Κωνσταντινος Ν. ΜΑΛΙΖΟΣ Πανεπιστημιο Θεσσαλιας Ιατρικη Σχολη Εισαγωγη στην Ορθοπαιδικη Ορθοπαιδικη ή Ορθοπεδικη «παιδο-ορθωτικη» (Γ. Μπαμπινιωτης) Πανεπιστημιο Θεσσαλιας Ιατρικη

Διαβάστε περισσότερα

ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΕΣΙΜΗ ΤΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιούμε μόνο ενέσιμα φάρμακα και μόνο στο σημείο που πάσχει. ΜΕΣΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Ξεκίνησε στη λογική του γιατί να μη χορηγήσω ένα αντιφλεγμονώδες

Διαβάστε περισσότερα

ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ. Καρβουντζή Ηλιάνα Βιολόγος

ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ. Καρβουντζή Ηλιάνα Βιολόγος ΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΠΝΟΗ Η τροφή αποτελείται και από ουσίες μεγάλου μοριακού βάρους (πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λιπίδια, νουκλεϊνικά οξέα). Οι ουσίες αυτές διασπώνται (πέψη) σε απλούστερες (αμινοξέα, απλά σάκχαρα,

Διαβάστε περισσότερα

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ

ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΠΙΣΘΙΟ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΤΟΙΧΩΜΑ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΟΣΤΑ (ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ ΙΕΡΟ) ΟΣΦΥΙΚΟΙ ΣΠΟΝΔΥΛΟΙ Μεγαλύτεροι σε μέγεθος και όγκο, με κοντούς και παχείς αυχένες, ευρύτερες

Διαβάστε περισσότερα

Συστήµατα Αισθήσεων Σωµατικές Αισθήσεις

Συστήµατα Αισθήσεων Σωµατικές Αισθήσεις Συστήµατα Αισθήσεων Σωµατικές Αισθήσεις ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΝΕΥΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Φλοιός (Ανώτερος Εγκέφαλος) Κατώτερος Εγκέφαλος Ειδικές Αισθήσεις Εν τω Βάθει Αισθητικότητα Επί πολλής Αισθητικότητα Χυµικά Ερεθίσµατα

Διαβάστε περισσότερα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΓΟΝΑΤΟΣ ΜΙΑ ΑΝΩ ΥΝΗ ΚΑΙ ΑΣΦΑΛΗΣ ΜΕΘΟ ΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ Τα γόνατα παίζουν σηµαντικό ρόλο στη στήριξη και στη βάδιση µας. Καθηµερινά επιβαρύνονται προκειµένου να ανταπεξέλθουν στις διάφορες καταπονήσεις

Διαβάστε περισσότερα

Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1

Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1 Φυσιολογική κύφωση Στενός σπονδυλικός σωλήνας Προσανατολισμός των οπισθίων αρθρώσεων Πλευρές σταθερότητα Μυελικός κώνος Θ12-Ο1 Φυσιολογική λόρδωση Μεγαλύτερα σπονδυλικά σώματα Προσανατολισμός οπισθίων

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της ΕΘΟ. στην αναγέννηση. & την επανόρθωση

Ο ρόλος της ΕΘΟ. στην αναγέννηση. & την επανόρθωση Ο ρόλος της ΕΘΟ στην αναγέννηση & την επανόρθωση Νοvo E & Parola M. Fibrogenesis & Tissue Repair 2008, 1:5 Χρόνια παγκρεατίτιδα Ιστολογία παγκρεατικού καρκινώµατος Αδενοκαρκίνωµα εξ εκφορητικών

Διαβάστε περισσότερα

K. I. Boυμβουράκης Αν. Καθηγητής Νευρολογίας Β Νευρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Π.Γ.Ν. ΑΤΤΙΚΟΝ

K. I. Boυμβουράκης Αν. Καθηγητής Νευρολογίας Β Νευρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Π.Γ.Ν. ΑΤΤΙΚΟΝ K. I. Boυμβουράκης Αν. Καθηγητής Νευρολογίας Β Νευρολογική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Π.Γ.Ν. ΑΤΤΙΚΟΝ κατάσταση ετοιμότητος του μυός ενός βαθμού μόνιμης σύσπασης που διατηρούν οι μύες στην ηρεμία αποτελεί

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής. Φυσική του Σκελετού

Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής. Φυσική του Σκελετού Εργαστήριο Ιατρικής Φυσικής Φυσική του Σκελετού Τα οστά πραγματοποιούν τουλάχιστον έξι λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα: 1. Υποστήριξη 2. Κίνηση 3. Προστασία διαφόρων οργάνων 4. Αποθήκευση χημικών ουσιών

Διαβάστε περισσότερα

Η Εξωκυττάρια Μήτρα: Δομή & Λειτουργία

Η Εξωκυττάρια Μήτρα: Δομή & Λειτουργία Η Εξωκυττάρια Μήτρα: Δομή & Λειτουργία Δημήτριος Τζεράνης, Ph.D. Εμβιομηχανική και Βιοϊατρική Τεχνολογία Τμήμα Μηχανολόγων Μηχανικών Ε.Μ.Π. Χειμερινό Εξάμηνο 2015 Περιεχόμενα Σύσταση των Ιστών Κύτταρα

Διαβάστε περισσότερα

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας

Συχνότητα. Άντρες Γυναίκες 5 1. Νεαρής και μέσης ηλικίας Η αιτιολογία της πάθησης είναι άγνωστη, αν και έχει μεγάλη σχέση με το κάπνισμα καθώς το 90% των ασθενών είναι ενεργείς καπνιστές Συχνότητα Άντρες Γυναίκες 5 1 Νεαρής και μέσης ηλικίας Στο 60% των περιπτώσεων

Διαβάστε περισσότερα

Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά.

Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά. Πεπτικός σωλήνας Κύρια λειτουργία του είναι η εξασφάλιση του διαρκούς ανεφοδιασμού του οργανισμού με νερό, ηλεκτρολύτες και θρεπτικά συστατικά. Στον πεπτικό σωλήνα πραγματοποιείται ο τεμαχισμός της τροφής

Διαβάστε περισσότερα

ρ Έλενα Κουλλαπή 2014

ρ Έλενα Κουλλαπή 2014 ρ Έλενα Κουλλαπή 2014 Το µεγαλύτερο όργανο του σώµατο Μέση επιφάνεια περίπου 2 m2 Το βάρο του δέρµατο (χωρί το υποδόριο λίπο ) είναι κατά µέσο όρο 4,85 Kgr στον ενήλικο άνδρα και 3,18 Kgr στην ενήλικη

Διαβάστε περισσότερα

Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό οξύ.

Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό οξύ. Μαρία Καρδάση Το 1934 ο Κάρλ Μάγιερ απομόνωσε από το υαλώδες υγρό του βόειου οφθαλμού μια άγνωστη μέχρι τότε μη θεϊκή γλυκοζαμινογλυκάνη και την ονόμασε hyaluronan. Σήμερα η hyaluronan αναφέρεται ως υαλουρονικό

Διαβάστε περισσότερα

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ

ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΚΑΙ Η ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ Ε. ΚΟΥΤΣΟΝΙΚΟΛΑΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ(ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΠΑΙΔΩΝ) ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ Α.Π.Θ ΟΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΚΑΙ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΑ

Διαβάστε περισσότερα

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014

ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 ρ Ελενα Κουλλαπή 2014 Κυρτέ κερατίνε πλάκε. Καλύπτουν τη ραχιαία επιφάνεια του τελευταίου τµήµατο των δακτύλων. Το χρώµα του είναι υπόλευκο ή ελαφρώ ρόδινο (οφείλεται στι αγκύλε των αγγείων του χορίου,

Διαβάστε περισσότερα

ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ

ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΜΑΘΗΜΑ 8ο ΜΕΡΟΣ Α ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΑΙΜΑΤΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΣ ΦΡΑΓΜΟΣ ΚΑΙ ΦΡΑΓΜΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣΕΓΚΕΦΑΛΟΝΩΤΙΑΙΟΥ ΥΓΡΟΥ Το ΚΝΣ για να λειτουργεί φυσιολογικά χρειάζεται πολύ σταθερό περιβάλλον Η σταθερότητα αυτή

Διαβάστε περισσότερα

Αισθητήρια όργανα Αισθήσεις

Αισθητήρια όργανα Αισθήσεις Βιολογία Α Λυκείου Κεφ. 10 Αισθητήρια όργανα Αισθήσεις Ειδικές Αισθήσεις Όραση Ακοή Δομή του οφθαλμικού βολβού Οφθαλμικός βολβός Σκληρός χιτώνας Χοριοειδής χιτώνας Αμφιβληστροειδής χιτώνας Μ.Ντάνος Σκληρός

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ - ΤΟ ΚΥΤΤΑΡΟ

ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ - ΤΟ ΚΥΤΤΑΡΟ ΤΕΙ ΠΑΤΡΑΣ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΝΑΤΟΜΙΑ I ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ : Γεράσιμος Π. Βανδώρος ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΟΜΕΣ - ΤΟ ΚΥΤΤΑΡΟ Οι βασικές δομές που εξετάζουμε στην ανατομία μπορούν ιεραρχικά να ταξινομηθούν ως εξής:

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου

ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου ΠΡΟΜΕΛΕΤΗ ΜΟΝΤΕΛΟΥ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΪΑΣ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΥΑΛΟΕΙΔΟΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΙΚΗΣ ΕΛΞΗΣ (ΣΥΕ) Ν. Λυγερός - Π. Πέτρου Στα πλαίσια της φυσιολογικής διαδικασίας γήρανσης, το υαλώδες σώμα, το οποίο υπό φυσιολογικές

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ

ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΕΠΕΑΕΚ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΠΟΥΔΩΝ ΤΟΥ Τ.Ε.Φ.Α.Α. ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ - ΑΥΤΕΠΙΣΤΑΣΙΑ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ & ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ ΜΚ 0903 «Κινησιολογία» 1η Διάλεξη: «Οστά

Διαβάστε περισσότερα

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση ΒΙΡΓΙΛΙΟΥ Σ. ΜΠΕΝΑΚΗ Επ. Καθηγητή Ακτινολογίας ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ Από το σημείο στη διάγνωση Έκδοση αναθεωρημένη ISBN 960-90471-0-6 ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΚΟΡΤΙΖΟΛΗ Μεταβολισμός της κορτιζόλης Η κορτιζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ. Στην συνέχεια οι μεταβολίτες συζευγνύνται με γλυκουρονιδικές και θειικές ομάδες, γίνονται υδατοδιαλυτά, εισέρχονται

Διαβάστε περισσότερα

Β. ΚΑΜΙΝΕΛΛΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα).

Β. ΚΑΜΙΝΕΛΛΗΣ ΒΙΟΛΟΓΙΑ. Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα). ΒΙΟΛΟΓΙΑ Είναι η επιστήμη που μελετά τους ζωντανούς οργανισμούς. (Αποτελούνται από ένα ή περισσότερα κύτταρα). Είδη οργανισμών Υπάρχουν δύο είδη οργανισμών: 1. Οι μονοκύτταροι, που ονομάζονται μικροοργανισμοί

Διαβάστε περισσότερα

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I.

ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ. 06/Φεβ/2013 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΕΙΣ ΑΚΡΟΥ ΠΟΔΟΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ I. ΒΛΑΙΣΟ ΔΡ. ΝΙΚΟΣ ΠΑΠΑΛΟΥΚΑΣ ΠΟΛΥΚΛΙΝΙΚΗ ΛΕΥΚΩΣΙΑΣ 1 2 ΒΛΑΙΣΟ I. ΜΟΝΑΔΙΚΗ ΟΝΤΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟ II. ΜΕΡΟΣ ΑΛΛΟΥ ΠΙΟ ΠΟΛΥΠΛΟΚΟΥ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ Γενικευμένης Χαλάρωσης Συνδέσμων Νευρολογικής ή Μυϊκής Πάθησης Γενετικής

Διαβάστε περισσότερα