Ο ρόλος της PET/CT στον καρκίνο του πνεύμονα με βάση τις ενδείξεις και τις σύγχρονες τάσεις.

Transcript

1 Ο ρόλος της PET/CT στον καρκίνο του πνεύμονα με βάση τις ενδείξεις και τις σύγχρονες τάσεις. Δ η μ ή τ ρ η ς Σ. Δ ρ ο ύ γ κα ς Π υ ρ η νι κό ς Ι α τ ρ ό ς Ε π. Υ π ε ύ θ υ νο ς Τμ ή μ α το ς P E T / C T B ι ο ϊ α τ ρ ι κ ή Θ ε σ σ α λο νί κ η ς

2 Η Ποζιτρονική -Υπολογιστική Τομογραφία PET/CT

3 Η Ποζιτρονική -Υπολογιστική Τομογραφία PET/CT

4 CT Εξαιρετική διακριτική ικανότητα (4mm) μορφολογικά κριτήρια για παρουσία νόσου αλλά Μη διογκωμένοι λεμφαδένες: έχουν νόσο?? Διάχυτες βλάβες?? Διάκριση ινώδους ή νεκρωτικού ιστού από νόσο?? 18 FDG-PET Λειτουργική μέθοδος, Ολόσωμη απεικόνιση PET-CT συνδυασμός των μεθόδων Η CT επιπλέον διορθώνει την απορρόφηση ακτινοβολίας από τους ιστούς

5 Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET) με 6-Φθόριο 18 -Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG)

6 Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET) με 6-Φθόριο 18 -Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG) Μεταβολισμός/ Είσοδος στο κύτταρο - Παθητική διάχυση - Ενεργός μεταφορά από Na + εξαρτώμενους Μεταφορείς (νεφρικά, εντερικά επιθηλιακά κύτταρα) Κυρίως - Διευκολυνόμενη μεταφορά από Ομάδα 13 Ειδικών Μεταφορέων ( Glucose Transporters, GLUT)

7 Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET) με 6-Φθόριο 18 -Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG) Μεταβολισμός/ Έξοδος από το κύτταρο Φωσφορυλίωση από Εξωκινάσες σε 2- FDG-6-Φωσφορικό ΔΕΝ επιδέχεται άλλη ενζυματική δράση ΔΕΝ εξέρχεται του κυττάρου σε όσους ιστούς ή όγκους ΔΕΝ έχουν υψηλή συγκέντρωση Γλύκοζο-6-Φωσφατάσης ΔΗΛΑΔΗ όλους ΕΚΤΟΣ ήπατος, προστάτη όπου ταχεία είσοδος-ταχεία συγκέντρωση-ταχεία έξοδος

8 Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET) με 6-Φθόριο 18 -Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG) ΒΙΟΚΑΤΑΝΟΜΗ - Εγκεφαλικός Φλοιός - Βασικά γάγγλια - Καρδιά - Δ.Ε.Σ* - Νεφροί - Ουροδόχος κύστη - Σε περισταλτισμό εντέρου *αυξάνει επί πυρετού

9 Η Ποζιτρονική Τομογραφία (PET) με 6-Φθόριο 18 -Δεσοξυ-Γλυκόζη (FDG) Πρόσληψη από Όγκους Υπερέκφραση GLUT Υπερπαραγωγή Εξωκινασών Συγκέντρωση σε κύτταρα (Tumoral Stroma Cells) του μικροπεριβάλλοντος του όγκου [ ινοδοβλάστες, φλεγμονώδη, νεοαγγειογεννετικά, λιποκύτταρα, γλοιοκύτταρα ]

10 PET

11 CT

12 PET/CT FUSION

13 Η PET και η PETCT με 18 FDG Πλεονεκτήματα Χαμηλή πρόσληψη στα περισσότερα όργανα Υψηλή διακριτική ικανότητα Ολόσωμη τομογραφική λήψη Σύντομη χρονική διάρκεια (1 ώρα αναμονή,20min λήψεις) Διαπίστωση μεταβολικών αλλαγών που προηγούνται των μορφολογικών PET/CT συνδυασμός μεταβολικών με μορφολογικές πληροφορίες Ικανοποιητική Δοσιμετρία Ga 67 ~35mSv, cect~25msv vs PET ~ 11mSv+ldCT ~ 10mSv

14 Evidence based indications for the use of the pet/ct in the UK Χαρακτηρισμός μονήρους πνευμονικού όζου διαστάσεων άνω των 8-10 mm Αρχική σταδιοποίηση ασθενών με μη -μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα Εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία (ΧΜΘ/ΑΚΘ) σε επιλεγμένους ασθενείς με σημαντική βελτίωση στην συμβατική απεικόνιση που μπορεί να οφεληθούν από την χειρουργική εκτομή Χαρτογράφηση του νεοπλασματικού όγκου σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία Έλεγχος υποτροπής ( ΔΔ από μεταθεραπευτικές αλλοιώσεις ) Επιλεκτικά σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα με περιορισμένη νόσο,υποψήφιοι για χειρουργική εκτομή Evidence based indications for the use of the pet/ct in the UK 2016.The Royal College of Radiologists,Royal College of Physicians of London

15 Μονήρης πνευμονικός όζος Αποτελεί τυχαίο εύρημα στο 15% των περιπτώσεων. Η αξονική τομογραφία υψηλής ευκρίνειας (HRCT) δίνει μορφολογικές πληροφορίες (διαστάσεις,όρια,παρουσία αποτιτανώσεων και λίπους ) καθώς και μεταβολές στην διάστασή του.25%-30% ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Η βιοψία είναι ο χρυσός κανόνας για την διάγνωση. Yee Ting Sim Imaging of solitary pulmonary nodule a clinical review Quant.Imaging med surg 2013 Gallamini Positron Emission Tomography (PET) in Oncology.Cancer 2014

16 ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ Χαρακτηριστικά κακοήθειας Πιθανότητα Ανώμαλα όρια 5.54 Βλάβη >3cm 5.23 Ηλικία >70 ετών 4.16 Παθολογικός ρυθμός αύξησης * 3.40 (Διπλασιασμός, δηλ. 25% αύξηση διαμέτρου = ημ) Καπνιστής 2.27 Όζος άνω λοβού 1.22

17 ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ Η PET ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ Βιοψία τεχνικά δύσκολη ή επικίνδυνη Βιοψία μη διαγνωστική ή Αρνητική επί ανεπαρκούς δείγματος σε υψηλού κινδύνου ασθενή

18 Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο στην γλωσσίδα του αριστερού πνεύμονα (SUVmax:15)

19 ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ Πότε χαρακτηρίζεται κακοήθης με κριτήρια ΡΕΤ; Για όζους > 1 cm πρόσληψη FDG > αγγειακών δομών μεσοθωρακίου ή SUV > 2,5 (ημιποσοτικός δείκτης) Για όζους < 1 αξιολογείται οποιαδήποτε ορατή πρόσληψη

20 ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΡΕΤ ΨΕΥΔΩΣ [-] ΡΕΤ ΨΕΥΔΩΣ [+] Βρογχοκυψελιδικό Ca, Καρκινοειδές, Βλεννώδες νεόπλασμα Μέγεθος όζου < διακριτικής ικανότητας συστήματος Γλυκόζη ορού >200mg/dl. Ενεργός κοκκιωματώδης ή μη φλεγμονή Φυματίωση, Σαρκοείδωση, Κρυπτοκοκκίωση, Ιστοπλάσμωση, Ασπεργίλωση, Μυκητιασικές λοιμώξεις Πρόσφατο τραύμα ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ~97% ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ~78%

21 Μονήρης πνευμονικός όζος και PET/CT Ποιοτική και ποσοτική αξιολόγηση της μεταβολικής δραστηρίοτητας του πνευμονικού όζου μέσω του SUV Δεν έχει υπάρξει ακόμα συμφωνία στη βιβλιογραφία για το κατώφλι του SUV στη διαφοροποίηση μεταξύ καλοήθους κα κακοήθους βλάβης Σε μελέτη του Lowe et al βρέθηκε οτί το SUV με κατώφλι στα 2,5 έχει ευαισθησία και ειδικότητα στον διαχωρισμό μεταξύ κακοήθων καλοήθων όζων 92% και 90% αντίστοιχα. Bryant AS The maximum standardized uptake values on integrated FDG-PET/CT is useful in differentiating benign from malignant pulmonary nodules.ann Thorac Surg 2006 Lowe.Prospective investigation of positron emission tomography in lung nodules.j Clinic Oncol 1998

22 Μονήρης πνευμονικός όζος και PET/CT Σε άλλες μελέτες με κατώφλι του SUV στο 2,5 ( Hashimoto et al) βρέθηκε ευαισθησία 100%,ειδικότητα 63%,PPV και NPV 62% και 100% αντίστοιχα. Υπάρχουν άλλες μελέτες με κατώφλι SUV μεταξύ 1,6-3,5. Αυτή η διαφοροποίηση στις τιμές του SUV μετάξυ των μελετών προκύπτει απο το γεγονός οτί το SUV επηρεάζεται από πολλές παραμέτρους ( εξοπλισμός,βιολογικοί παράγοντες ) HASHIMOTOAccuracy of PET for diagnosis of solid pulmonary lesions with 18F-FDG uptake below the standardized uptake value of 2.5.J Nucl Med 2006 Nguyen Is there a common SUV threshold in oncological FDG PET/CT, at least for some common indications? A retrospective study.acta oncol 2011 Deppen SA, Blume JD, Kensinger CD, et al. Accuracy of FDG-PET to diagnose lung cancer in areas with infectious lung disease: A meta-analysis. JAMA. 2014; Orlachio sa.solitary pulmonary nodules: morphological and metabolic characterisation by FDG-PET-MDCT.La Radiol2013

23 Ασθενής πρόσληψη 18 FDG (SUVm:3.3) σε όζο του ΔΑΛ με αεροβρογχόγραμμα. Ιστολογική: Βρογχοκυψελιδικό Καρκίνωμα

24 Δεν παρατηρείται πρόσληψη 18 FDG στο γνωστό όζο του δεξιού πνεύμονα Ιστολογική : Καρκινοειδές

25 ΜΟΝΗΡΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΣ ΟΖΟΣ [+] ΡΕΤ => ΑΝΟΙΚΤΗ ΒΙΟΨΙΑ [-] ΡΕΤ => ΑΝΑΜΟΝΗ (Ακτινολογικός έλεγχος ανά τρίμηνο) Όζος <0.5cm =>ANAMONH (Ακτινολογικός έλεγχος ανά τρίμηνο)

26 Όζος <0.5cm.

27 Μη - μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα Η αρχική σταδιοποίηση του NSCLC είναι μια από τις κυριότερες ενδείξεις της μεθόδου. Ο ρόλος της είναι καθοριστικός οδηγεί σε τροποποίηση των θεραπευτικών χειρισμών στο 20% -30% των ασθενών με NSCLC,συνήθως ανεβάζοντας το στάδιο (upstaging) αναδεικνύοντας όπως αναφέρουν και οι Μaziak et al σε τυχαιοποιημένη μελέτη,περισσότερες meta εστίες τόσο στο μεσοθωράκιο όσο και απομακρυσμένες. Τονίζεται οτι με την χρήση της PET/CT για προεγχειρητική σταδιοποίηση,ελαττώνεται σημαντικά ο αριθμός των άσκοπων θωρακοτομών, χωρίς ωστόσο να επηρεάζεται η συνολική θνησιμότητα. Weng E et al.accuracy and Clinical Impact of Mediastinal Lymph Node Staging with FDG-PET Imaging in Potentially Resectable Lung Cancr Am.J Clin Oncol 2009 Maziak et al. Positron Emission Tomography in Staging Early Lung Cancer: A Randomized Trial. Ann internal med 2009 Fischer et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET CT. N Engl J Med 2009

28 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ Αρχική Σταδιοποίηση με PET PΕΤ vs CT-bone scan-mri εγκεφάλου Συνολική διαγνωστική ακρίβεια 83% - 65% Aκρίβεια σταδιοποίησης λεμφαδένων ΜΣΘΡ 85% - 58% Απομακρυσμένων μεταστάσεων 91% - 80% Marrom EM et al : Radiology 1999

29 Τ σταδιοποίηση Ακριβής προσδιορισμός Τ3 διήθηση θωρακικού τοιχώματος, διαφράγματος, μεσαυλίου υπεζωκότα, περικαρδίου, κυρίου βρόγχου απόσταση < 2 cm από τρόπιδα ή ατελεκτασία ή πνευμονίτις ολόκληρου του πνεύμονος ή Τ4 σταδίου διήθηση μεσοθωρακίου, καρδιάς, μεγάλων αγγείων, τραχείας, οισοφάγου, τρόπιδας, σπονδύλων κακοήθης πλευρίτις, παρουσία και άλλων πνευμονικών όζων

30 Σταδιοποίηση Τ Πλεονεκτήματα της PET/CT Μεγαλύτερη ακρίβεια στην Τ σταδιοποίηση σε σύγκριση με την CT 86% έναντι 68% αντίστοιχα. Εκτίμηση επέκτασης της νόσου στον υπεζωκότα με ευαισθησία 70%-95% και ειδικότητα 64%-94%.

31 Σταδιοποίηση Τ Περιορισμοί της μεθόδου Μικροσκοπική νόσος <8mm Απουσία πρόσληψης της 18 F FDG σε adenocarcinoma in situ (BAC) και καλά διαφοροποιημένο καρκινοειδές Ανατομική θέση της παθολογίας πλησίον σε δομές με φυσιολογικά αυξημένη συγκέντρωση της 18 F FDG Imai KDiagnostic imaging in the preoperative management of lung cancer.surg.today 2014 De Wever WAdditional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT.Radiology 2007

32 Σταδιοποίηση Τ

35 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Τ σταδιοποίηση Η σημασία του βαθμού πρόσληψης της FDG Standardised Uptake Value [SUV] Κατώφλι κακοήθειας SUV= Αυξημένη πρόσληψη, κακός προγνωστικός δείκτης ( έκτασης νόσου,επιβίωσης) Ένδειξη κακοήθειας αν αυξάνει το SUV με το χρόνο μετά τη χορήγηση Επηρεάζεται από το βάρος σώματος και την γλυκόζη ορού

36 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Τ σταδιοποίηση Η σημασία του βαθμού πρόσληψης της FDG Standardised Uptake Value [SUV] Η αυξημένη πρόσληψη συσχετίζεται με την πιθανότητα μεταστάσεων (Ν+Μ) SUV > 15 συσχετίζεται με Li M. Lung Cancer, N=107 - κεντρικούς όγκους - πτωχή διαφοροποίηση - διήθηση λεμφαδένων - διήθηση υπεζωκότα Al-Sharraf N. Eur J Cardiothorac Surg, N=176

37 Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΚΛ (SUVm=24), σε LNs υπερκλείδιους δεξιά, στο σώμα του Α7 σπονδύλου και σε εστία στο δεξιό λοβό του ήπατος

38 Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΚΛ, (SUVm=24), σε LNs, παρατραχειακούς δεξιά, προ και υποτροπιδικούς

39 Αυξημένη πρόσληψη σε ΧΚΕ του αριστερού πνεύμονα (SUVm=17.2), στις πύλες άμφω, ιδίως δεξιά και σε μικρούς προαγγειακούς LNs

40 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Σταδιοποίηση Ν Έχουν νόσο στο μεσοθωράκιο (Ν2,Ν3) 28% όλων των ασθενών. Ν=5111. CHEST, % των Τ1Ν % όσων έχουν κεντρικό όγκο ή σταδιοποιήθηκαν ως Ν1

41 Σταδιοποίηση Ν Η PET/CT είναι ανώτερη της CT για την εκτίμηση παθολογικών λεμφαδένων,έχοντας υψηλή ειδικότητα,θετική και αρνητική προγνωστική αξία. Σε προοπτική μελέτη 106 ασθενών με NSCLC,η ευαισθησία, ακρίβεια και ειδικότητα ήταν 85%,84% και 84% αντίστοιχα,ενώ της CT 70%,69% και 69%. Χαμηλή ευαισθησία της μεθόδου έως 45% σε λεμφαδένες <8mm. Άλλοι περιορισμοί ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω μη ειδικής πρόσληψης της 18 F FDG σε φλεγμονώδεις λεμφαδένες (σαρκοείδωση,μυκητιάσεις κτλ).συστήνεται περαιτέρω διερεύνηση των (+)λεμφαδένων με EBUS -TBNA & EUS FNA. Fangfang Chao PET/CT in the Staging of the Non-Small-Cell Lung Cancer Jbiomed Tech 2012 Li S Implications of false negative and false positive diagnosis in lymph node staging of NSCLC by means of ¹⁸F-FDG PET/CT.Plos One 2013 Adams K Test performance of endobronchial ultrasound and transbronchial needle aspiration biopsy for mediastinal staging in patients with lung cancer: systematic review and meta-analysis.thorax 2009

42 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC σταδιοποίηση Ν Με PETCT Ευαισθησία Ειδικότητα (CT 51%, PET 74%) (CT 86%, PET 85%) 85% 89% Antoch G, Radiology N=27 89% 89% Shim S, Radiology N=109 96% 88% Chin AY, J Nucl Med N=119 85% 86% Yang W, Lung Cancer N=122 16% σταδιοποιήθηκαν ως Ν0 ή Ν1 διαπιστώθηκε Ν2 Al Sarraf N, Eur J Cardiothorac Surg, 2008 N=153

43 Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο του ΔΑΛ (SUVm=10.2) και σε λεμφαδένες της σύστοιχης πύλης. Στάδιο ΙΙΑ;

44 Σταδιοποίηση Ν

45 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Σταδιοποίηση Ν Χρειάζεται??? η Contrast Enhanced CT [cect] Όλες οι μελέτες καταλήγουν ότι η PETCT είναι ακριβέστερη της cect * Όταν η cect χρησιμοποιείται για διόρθωση της απορρόφησης στο PETCT υπερεκτιμάται ο SUV * * Ισχύουν και για Τ και Μ H cect αποδίδει περισσότερη απορροφούμενη ακτινοβολία Είναι όμως απαραίτητη στον χειρουργικό σχεδιασμό

46 Σταδιοποιήση Μ Η PET/CT απεικονίζει απομακρυσμένες meta στο 28% των περιπτώσεων και τροποποιεί τον θεραπευτικό σχεδιασμό στο 53% των περιπτώσεων. Έχει ευαισθησία και ειδικότητα 100% και 80%-100% στην εκτίμηση επινεφριδιακών αλλοιώσεων (ΔΔ meta και αδενώματος).σε οριακά ή χαμηλά SUV συνιστάται συνεκτίμηση με άλλες μεθόδους. Υψηλοτερη ακρίβεια στην ανάδειξη οστικών meta συγκριτικά με την MRI και το σπινθηρογράφημα οστών. H MRI πιο ακριβές στις εγκεφαλικές μεταστάσεις Seltzer MA.The impact of PET on the management of lung cancer: the referring physician's perspective.j Nucl Med2002 Stone wz1.fluorodeoxyglucose-positron-emission tomography/computed tomography imaging for adrenal masses in patients with lung cancer:review and diagnostic algorithm.j Endourol 2014 DiPerna.Surgical management of T3 and T4 lung cancer.clin. Cancer Res 2005

47 Αυξημένη πρόσληψη FDG σε όζο 2.5cm του ΑΑΛ (SUVm=10.4) και στους Θ2, Θ3, Θ4,Θ5,Θ9 και Ο2 σπονδύλους. Στάδιο IV;

48 ΧΚΕ του δεξιού πνεύμονα (SUVm=15.6), σε LNs δεξιάς πύλης, σε περιβρογχικούς LNs, σε LN παρά την άζυγο φλέβα, στο οπίσθιο τόξο της 3ης πλευράς δεξιά και στο αριστερό επινεφρίδιο

49 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Επανασταδιοποίηση Πότε είναι ο καταλληλότερος χρόνος??? Περίπου 30 ημέρες μετά τη λήξη της θεραπείας Ανεξαρτήτως του συνδυασμού ( Χημειο/Ακτινο-), παρά τα ενδεχόμενα ψευδώς θετικά ευρήματα Προσοχή!!!!! Ισχύει μόνον για τον καρκίνο του πνεύμονα σε κάθε άλλον καρκίνο και στα Λεμφώματα: 30 ημέρες μετά την λήξη της Χημειοθεραπείας 3 μήνες μετά τη λήξη Ακτινοθεραπείας

50 PET/CT και μεσοθεραπευτική ανταπόκριση (interim) Η εκτίμηση της πρώιμης ανταπόκρισης στην θεραπεία βασίζεται στην αλλαγή του μεγέθους του νεοπλάσματος στην αξονική τομογραφία (Revised RECIST guidelines,eur J of Cancer 2009) Περιορισμοί- λανθασμένες μετρήσεις,μεταβλητότητα μεταξύ απεικονιστών Weber. Assessing tumor response to therapy.j Nucl Med 2009

51 ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΑ NSC Έλεγχος Αποτελεσματικότητας ΧημειοΘεραπείας Interim PETCT Πότε???? Μετά τον 1ο-3ο κύκλο Την παραμονή ή προπαραμονή του επόμενου κύκλου

52 Μεσοθεραπευτικό PET/CTInterim Ο Decoster και συν. σε προοπτική μελέτη εκτίμησαν την προγνωστική αξία της PET/CT μετά από ένα κύκλο ΧΜΘ σε ασθενείς σταδίου III και την συνέκρινε με την CT σύμφωνα με τις οδηγίες της WHO.Η συμφωνία των δύο μεθόδων ήταν μέτρια και φάνηκε οτί η ταχεία πλήρης ανταπόκριση δεν βελτίωσε την συνολική επιβίωση σημαντικά. Decoster L1 Complete metabolic tumour response, assessed by 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography (18FDG-PET), after induction chemotherapy predicts a favourable outcome in patients with locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC).Lung Cancer 200

53 Μεσοθεραπευτικό PET/CTInterim Μελέτες με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με Gefitinib & Erlotinib( αναστολείς της κινάσης της τυροσίνης) αναφέρουν οτί μπορεί να γίνει διαφοροποίηση με την PET/CT μεταξύ των ασθενών που ανταποκρίνονται πρώιμα στην θεραπεία ή μη. Skoura,Datseris Role of positron emission tomography in the early prediction of response to chemotherapy in patients with non--small-cell lung cancer.clin.lung Cancer 2012

54 Καρκίνος πνεύμονα και SUV Primary tumor standardized uptake value (SUVmax) measured on fluorodeoxyglucose positron emission tomography (FDG-PET) is of prognostic value for survival in non-small cell lung cancer (NSCLC): a systematic review and meta-analysis (MA) by the European Lung Cancer Working Party for the IASLC Lung Cancer Staging Project.Berghmans T1, Dusart M, Paesmans M, Hossein-Foucher C, Buvat I, Castaigne C, Scherpereel A, Mascaux C, Moreau M, Roelandts M, Alard S, Meert AP, Patz EF Jr, Lafitte JJ, Sculier JP; European Lung Cancer Working Party for the IASLC Lung Cancer Staging Project. 13 Μελέτες,1474 ασθενείς Το SUV της πρωτοπαθούς εστίας έχει προγνωστική αξία (έλεγχος νόσου,επιβίωση ) SUV= Προγνωστικός παράγων επιβίωσης ανεξάρτητος Από το μέγεθος του όγκου Στάδιο της νόσου Κλινική κατάσταση του ασθενούς (performance status )

55 Ανταπόκριση στην θεραπεία Η PET/CT δεν ενδείκνυται για την διαπίστωση μικροσκοπικού υπολειπόμενου νεοπλασματικού φορτίου ή την πλήρη εξαφάνιση του νεοπλάσματος επειδή : Η σημερινή τεχνολογία αδυνατεί να ανιχνεύσει μικροσκοπική νόσο Έχει περιορισμένη ειδικότητα όταν η πρόσληψη είναι χαμηλή και υπάρχει δυσκολία στην ΔΔ μεταξύ υπολειπόμενου νεοπλάσματος και μη ειδικής φλεγμόνης μετά από ΧΜΘ-ΑΚΘ Wahl From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET response criteria in solid tumors.j nucl med 2009

56 Ανταπόκριση στην θεραπεία Κατηγορίες ανταπόκρισης (πλήρης,μερική, μη- ανταπόκριση και πρόοδος νόσου ) Σε προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης στην θεραπεία με συνδυασμό (ΧΜΘ+ΑΚΘ) σε 73 ανεγχείρητους ασθενείς έγινε σύγκριση μεταξύ της CT και της PET/CT από τον MacManus και συν. Αποτελέσματα έδειξαν οτί για πλήρη ανταπόκριση η CT ανέδειξε λιγότερους ασθενείς από την PET/CT (10/34), η CT ανέδειξε περισσότερους ασθενείς με μερική ανταπόκριση ή μη-ανταπόκριση από την PET/CT (27/02 και 37/11 ασθενείς ). Οι δύο μέθοδοι ανέδειξαν ίδιο αριθμό ασθενών με πρόοδο νόσου (10 έναντι 9).Σε πολυμεταβλητή ανάλυση μόνο η πλήρης ανταπόκριση που αναδείχθηκε με την PET/CT σχετίστηκε με καλύτερη επιβίωση των ασθενών συγκρινόμενη με τους κλασσικούς προγνωστικούς παράγοντες. MacManus Positron emission tomography is superior to computed tomography scanning for response-assessment after radical radiotherapy or chemoradiotherapy in patients with non-small-cell lung cancer.j Clin Oncol2003

57 Ανταπόκριση στην θεραπεία Η PET/CT έχει υψηλή προγνωστική αξία στην εκτίμηση του θεραπευτικού αποτελέσματος όταν η ερλοτινίμπη χορηγήθηκε πριν την χειρουργική εκτομή ως νέο-επικουρική θεραπεία στον NSCLC Benz 18)F-FDG PET/CT for monitoring treatment responses to the epidermal growth factor receptor inhibitor erlotinib. J nucl Med 2011

58 Έλεγχος Υποτροπής Δεν προτείνεται,αλλά ορισμένες μελέτες αναφέρουν οτί η PET/CT αυξάνει την διαγνωστική ακρίβεια και έχει θετική επίδραση στους θεραπευτικούς χειρισμούς. Keidar.PET/CT using 18F-FDG in suspected lung cancer recurrence: diagnostic value and impact on patient management. Skoura. Clinical importance of [18F]fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the management of patients with bronchoalveolar carcinoma: Role in the detection of recurrence.oncol Lett 2013

59 Χαρτογράφηση Ακτινοθεραπείας Σε περιπτώσεις με μεγάλη συνοδό ατελεκτασία και όταν αντεδείκνυται η iv χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας PET/CT imaging for target volume delineation in curative intent radiotherapy of non-small cell lung cancer: IAEA consensus report 2014

60 Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα

61 Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα Αφορά το 13% των νέο διαγνωσμένων καρκίνων του πνεύμονα Το 39% διαγιγνώσκεται με περιορισμένη νόσο Η σωστή διάγνωση επιβάλλεται λόγω μεγάλης πιθανότητας υπάρξεως μεταστατικής νόσου Η αναγνώριση meta επιτρέπει την σωστή επιλογή ασθενών που θα υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία Η PET/CT τις περισσότερες φορές αυξάνει το στάδιο

62 Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα Η PET/CT χαρτογραφεί αποτελεσματικότερα τους (+) λεμφαδένες του ΜΣΘΡ και την έκταση του νεοπλάσματος. Το πεδίο ακτινοβόλησης στον θώρακα άλλαξε λόγω της PET/CT στο 19%-34% των ασθενών. Xanthopoulos.Impact of PET staging in limited-stage small-cell lung cancer.j ThoracΟncol 2013

63 Μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα Η NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) το 2012 πρότεινε την PET/CT για έλεγχο των οστικών μεταστάσεων αντί του σπινθηρογραφήματος οστών στον αρχικό αλγόριθμο Ο Lee και συν. αναδρομικά αναφέρουν ευαισθησία και ειδικότητα της PET/CT 100% και 100% αντίστοιχα για μεταστατική οστική νόσο, συγκρινόμενη με το 37% και 92% αντίστοιχα του σπινθηρογραφήματος οστών. NPV και PPV για την PET/CT 100% και 100% έναντι 69% και 24% αντίστοιχα για το σπινθ. οστών. Για την διαφοροποίηση μεταξύ περιορισμένης και εκτεταμένης νόσου η PET/CT είχε ευαισθησία και ειδικότητα 93% και 100% αντίστοιχα ενώ η CT 73% και 100% Lee at al.staging of sclc with pet/ct.annals of nuclear med 2012 Y Ung PET Imaging in Small Cell Lung CancerPET Recommendation Report 9 Cancer care Ontario

64 Συμπερασματικά Χαρακτηρισμός μονήρους πνευμονικού όζου διαστάσεων άνω των 8-10 mm Αρχική σταδιοποίηση ασθενών με μη -μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα Εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία (ΧΜΘ/ΑΚΘ) σε επιλεγμένους ασθενείς με σημαντική βελτίωση στην συμβατική απεικόνιση που μπορεί να οφεληθούν από την χειρουργική εκτομή Χαρτογράφηση του νεοπλασματικού όγκου σε ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία Έλεγχος υποτροπής ( ΔΔ από μεταθεραπευτικές αλλοιώσεις ) Επιλεκτικά σε ασθενείς με μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα με περιορισμένη νόσο,υποψήφιοι για χειρουργική εκτομή

65 Ευχαριστώ!!!