Ευςτάκιοσ Λιάηοσ Eye Day Clinic

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Ευςτάκιοσ Λιάηοσ Eye Day Clinic"

Μακάριος Δουμπιώτης
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Ο ρόλοσ τθσ υαλοειδεκτομισ ςτισ πακιςεισ τθσ υαλοωχρικισ επιφάνειασ Ευςτάκιοσ Λιάηοσ Eye Day Clinic

2 Αναςκόπθςθ Ανατομία Πακιςεισ υαλοωχρικισ επιφάνειασ Ρόλοσ αποτελεςματικότθτα υαλοειδεκτομισ

3 Ανατομία υαλοειδοφσ Ινίδια κολλαγόνου ςε διάλυμμα υαλουρονικοφ οξζωσ Οπίςκιο υαλοειδζσ: Μεγαλφτερθ πυκνότθτα κολλαγόνου και μικρότερθ πυκνότθτα υαλουρονικοφ οξζωσ Ιςχυρότερθ πρόςφυςθ ςε περιοχζσ με λεπτι ILM: οπτικό νεφρο, μεγάλα αγγεία, κεντρικό βοκρίο, βάςθ υαλοειδοφσ

μικρότερθ πυκνότθτα υαλουρονικοφ οξζωσ Ιςχυρότερθ πρόςφυςθ ςε

4 Ανατομία υαλοειδοφσ Προοδευτικι ρευςτοποίθςθ υαλοειδοφσ χθματιςμόσ κοιλοτιτων (lacunae) Οπίςκια αποκόλλθςθ υαλοειδοφσ (PVD): Πλιρθσ Μερικι Παραμονι υαλοωχρικισ ζλξθσ (ανϊμαλο PVD)

5 Ταλοωχρικι επιφάνεια (OCT imaging) Πρόςφυςθ: Ευρείασ βάςθσ επαφι (>1500μm) Ζλξθ: Μικρι επιφάνεια επαφισ Οξεία γωνία πρόςφυςθσ Διαταραχι αρχιτεκτονικισ κεντρικοφ βοκρίου

6 Πακολογία υαλοωχρικισ επιφάνειασ φνδρομο υαλοωχρικισ ζλξθσ Οπι ωχράσ κθλίδασ (πλιρουσ μερικοφ πάχουσ)

7 Ταλοωχρικι ζλξθ Περιωχρικι αποκόλλθςθ υαλοειδοφσ με εμμζνουςα πρόςφυςθ ςε μία ακτίνα 3mm από το κεντρικό βοκρίο + ανώμαλη ανατομία αμφιβλθςτροειδοφσ Ανϊμαλο PVD International Vitreomacular Traction Study (IVTS) Group Classification System (2012)

ανατομία αμφιβλθςτροειδοφσ Ανϊμαλο PVD International

8 Ανϊμαλθ ανατομία αμφιβλθςτροειδοφσ Ρυτίδωςθ ILM Επιπζδωςθ εντυπϊματοσ κεντρικοφ βοκρίου Ψευδοκφςτεισ Ελκτικό κυςτεοειδζσ οίδθμα ωχράσ κθλίδασ Τποαμφιβλθςτροειδικό υγρό Ανατομικζσ ανωμαλίεσ φωτοχποδοχζων περιοχισ ωχράσ (απϊλεια IS/OS) (OCT) Οπι ωχράσ

οίδθμα ωχράσ κθλίδασ Τποαμφιβλθςτροειδικό υγρό Ανατομικζσ

9 υμπτϊματα Mείωςθ οπτικισ οξφτθτασ Μεταμορφοψία Κεντρικό ζλλειμμα ΟΠ

10 Φυςικι πορεία VMT: Αυτόματθ λφςθ: 11% (5ετία) Προοδευτικι αφξθςθ ςυμπτωμάτων Μείωςθ όραςθσ Μικροψία, ανιςοεικονία Κεντρικά ςκοτϊματα υςχζτιςθ με CMO, ERM, taunt posterior hyaloid

11 Θεραπευτικζσ επιλογζσ Ταλοειδεκτομι Φαρμακευτικι βιτρεόλυςθ Ενδοχαλοειδικι ζγχυςθ εκτατοφ αερίου

12 Ταλοειδεκτομι Θεραπεία εκλογισ για ςυμπτωματικοφσ αςκενείσ Μικρισ τομισ (23g ι 25g) +/- αφαίρεςθ ERM / ILM 100% λφςθ τθσ υαλοωχρικισ ζλξθσ Αποδεκτά ποςοςτά επιπλοκϊν 173 δθμοςιεφςεισ ςτο pubmed

13 Ταλοειδεκτομι PARS PLANA VITRECTOMY FOR VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME: A Systematic Review and Metaanalysis of Safety and Efficacy. Table 1 Change in Mean Visual Acuity Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Prevost, Andrew; Simpson, Andrew; MBBS, MRCOphth; Kanavos, Panos Retina. 33(10): , November/December DOI: /IAE.0b013e3182a6b3e by Ophthalmic Communications Society, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

Table 1 Change in Mean Visual Acuity Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico;

14 Αναςκόπθςθ βιβλιογραφίασ από Pubmed, EMBASE και Cochraine Database 460 abstracts 144 papers αναλφκθκαν Κριτιρια: ςαφισ οριςμόσ VMT υαλοειδεκτομι ωσ χειρουργικι τεχνικι προςδιοριςμόσ αρχικισ και τελικισ οπτικισ οξφτθτασ Περιπτϊςεισ με ERM ςυμπεριελιφκθςαν

οριςμόσ VMT υαλοειδεκτομι ωσ χειρουργικι τεχνικι προςδιοριςμόσ

15 Αποτελζςματα: 259 οφκαλμοί (255 αςκενείσ) Μζςθ θλικία: 70.5 ζτθ Preop VA: / logmar Postop VA: / logmar Βελτίωςθ όραςθσ κατά 0.25 logmar (2 γραμμζσ Snellen Λφςθ τθσ ζλξθσ/πρόςφυςθσ: 100%

17 PARS PLANA VITRECTOMY FOR VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME: A Systematic Review and Metaanalysis of Safety and Efficacy. Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Prevost, Andrew; Simpson, Andrew; MBBS, MRCOphth; Kanavos, Panos Retina. 33(10): , November/December DOI: /IAE.0b013e3182a6b3e2 Fig. 1. The mean (+/-standard deviation) logmar visual acuity of eyes before and after PPV, undertaken for the treatment of VMT, is shown. The mean visual acuities were weighted for the size of each study. The columns left (total) show all eligible studies combined. The other two sets of columns show the total group divided into those eyes that did, or did not, undergo peeling of the internal limiting membrane (ILM) at the time of surgery by Ophthalmic Communications Society, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

DOI: 10.1097/IAE.0b013e3182a6b3e2 Fig. 1. The mean (+/-standard deviation) logmar visual acuity of eyes before and after PPV, undertaken for the treatment of VMT, is shown.

18 Table 2 PARS PLANA VITRECTOMY FOR VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME: A Systematic Review and Metaanalysis of Safety and Efficacy. Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Prevost, Andrew; Simpson, Andrew; MBBS, MRCOphth; Kanavos, Panos Retina. 33(10): , November/December DOI: /IAE.0b013e3182a6b3e by Ophthalmic Communications Society, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Prevost, Andrew; Simpson,

19 Επιπλοκζσ: Πετεχειϊδεισ αμφιβλθςτροειδικζσ αιμορραγίεσ Ιατρογενείσ ρωγμζσ: 1.6% Αποκόλλθςθ αμφιβλθςτροειδοφσ: 4.6% Καταρράκτθσ ςτα 2/3 των ζμφακων αςκενϊν

20 PARS PLANA VITRECTOMY FOR VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME: A Systematic Review and Metaanalysis of Safety and Efficacy. Jackson, Timothy; PhD, FRCOphth; Nicod, Elena; Angelis, Aris; Grimaccia, Federico; Prevost, Andrew; Simpson, Andrew; MBBS, MRCOphth; Kanavos, Panos Retina. 33(10): , November/December DOI: /IAE.0b013e3182a6b3e2 Table 3 Intraoperative and Postoperative 2013 by Ophthalmic Communications Society, Inc. Published Complications21-23,25,26,28,29,31,33-39 by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2

Kanavos, Panos Retina. 33(10):2012-2017, November/December 2013. DOI: 10.1097/IAE.

21 υγκριτικά Ocriplasmin Vitrectomy Λφςθ πρόςφυςθσ 26.5% 100% Κλείςιμο οπισ < 400μm 40.6% >90% Βελτίωςθ BCVA 12.3% 64.3% Ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ 68.4% οβαρζσ ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ 7.7% 4.6% (αποκόλλθςθ) 66% ζμφακων καταρράκτθσ Ρωγμι αμφ/δοφσ ι ΑΑ 1.9% 1.6% (4.6%) Κόςτοσ 3200 euros

22 Ταλοειδεκτομι ςε VMT: Τψθλά ποςοςτά επιτυχίασ Χαμθλά ποςοςτά επιπλοκϊν Μικρότερο κόςτοσ? (+/-καταρράκτθσ) ςυγκριτικά με τθ φαρμακευτικι βιτρεόλυςθ

23 Οπι ωχράσ κθλίδασ Ταλοειδεκτομι θ κεραπεία εκλογισ +/- αφαίρεςθ ILM +/- gas tamponade Τψθλά ποςοςτά ανατομικισ αποκατάςταςθσ

24 Θετικοί προγνωςτικοί παράγοντεσ χειρουργικισ παρζμβαςθσ(1): Προεγχειρθτικι ΟΟ > 20/100 Smiddy WE. Pharmacologic adjuncts and macular hole surgery. In: Madreperla SA, McCuen II BW, eds. Macular hole: pathogenesis, diagnosis and treatment. Boston: Butterworth-Heinemann;1999: Διάρκεια ςυμτωμάτων < 1 ετοσ Ανατομικι αποκατάςταςθ <=6m: 80% 6-24m: 74% >24m: 62% Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular hole. Arch Ophthalmol 1991;109: Μζγεκοσ < 450μ Smiddy WE. Pharmacologic adjuncts and macular hole surgery. In: Madreperla SA, McCuen II BW, eds. Macular hole: pathogenesis, diagnosis and treatment. Boston: Butterworth-Heinemann;1999:

25 Θετικοί προγνωςτικοί παράγοντεσ χειρουργικισ παρζμβαςθσ(2): τάδιο 2 & 3 Ανατομικι αποκατάςταςθ 95% ςτισ οπζσ ςταδίου 2 60% ςε ςταδιο 3 & 4 Ryan EH, Gilbert HD. Results of surgical treatment of recent-onset full-thickness idiopathic macular holes. Arch Ophthalmol 1994;112: Μζγεκοσ ςτο OCT <400μ ςχετίηεται με καλφτερα ανατομικά και λειτουργικά αποτελζςματα Ip MS, et al. Anatomical outcomes of surgery for idiopathic macular hole as determined by optical coherence tomography. Arch Ophthalmol Jan;120(1):29-35.

26 Αφαίρεςθ ILM : πλεονεκτιματα No RCT Case-control studies 160 οφκαλμοί 100% hole closure ( ILM peeling group), 82% closure with 25% re-openings ςτο non- ILM peeled group. Brooks HLJr. Macular hole surgery with and without internal limiting membrane peeling. Ophthalmology. 2000;107(10): ; dis-cussion οφκαλμοί: ILM peeling group: 90% hole closure και βελτίωςθ ΟΟ κατά 2 γραμμζσ Snellen και πάνω ςτο 62%, Non peeling group: 50% closure and 44% βελτίωςθ ΟΟ Foulquier S, Glacet-Bernard A, Sterkers M, SoubraneG, CoscasG. [Studyof internal limit- ingmembrane peelinginstage-3and-4idio- pathic macular hole surgery]. J Fr Ophtalmol. 2002;25(10): οφκαλμοί ILM peeling group: ανατομικι αποκατάςταςθ ςτο 97.7% (44 οφκαλμοί) vs 77.3% (97 οφκαλμοί) χωρίσ ILM peeling. SheidowTG, Blinder KJ, HolekampN, Joseph D, ShahG, GrandMG, et al. Outcome results inmacular hole surgery: an evaluation of internal limiting membrane peeling with and without indocyanine green. Ophthalmology. 2003;110(9):

27 Αφαίρεςθ ILM χωρίσ πλεονεκτιματα Μθ τυχαιοποιθμζνθ ςειρά αςκενϊν 107 οφκαλμοί υνολικι ανατομικι αποκατάςταςθ: 89% Βελτίωςθ τθσ 00 κατά 2 γραμμζσ Snellen ςτο 85% Η αφαίρεςθ τθσ ILM δεν ζδειξε ςτατιςτικά ςθμαντικι διαφορά ςτθν ανατομικι και λειτουργικι αποκατάςταςθ τθσ ωχράσ Margherio RR et al. Effect of perifoveal tissue dissection in the management of acute idiopathic full-thickness macular holes. Arch Ophthalmol. 2000;118(4):

28 Αφαίρεςθ ILM παρενζργειεσ Ανατομικι αποκατάςταςθ: - 100% ( ILM peeling group) % (non-peeling group) Βελτίωςθ Ο.Ο. κατά 3 γραμμζσ Snellen και πάνω: % (ILM peeling group) % (non peeling group) Al-Abdulla NA,Thompson JT, Sjaarda RN. Results of macular hole surgery with and without epiretinal dissection or internal limiting membrane removal. Ophthalmology. 2004;111(1):

29 Αφαίρεςθ ILM παρενζργειεσ: Eπαναλαμβανόμενεσ προςπάκειεσ αφαίρεςθσ τθσ ILM ςχετίηονται με χειρότερθ μετεγχειρθτικι Ο.Ο., πικανόν λόγω βλάβθσ των ζςω ςτοιβάδων του αμφ/δοφσ Smiddy WE, Feuer W, Cordahi G. Internal limiting membrane peeling in macular hole surgery. Ophthalmology. 2001;108(8): ; discussion Μικρά παρακεντρικά ςκοτϊματα ςτθ μικροπεριμετρία, ςυνικωσ αςυμτωματικά (>50% των αςκενϊν με peeled ILM) Haritoglou C, Gass CA, Schaumberger M, Gandorfer A, Ulbig MW, Kampik A. Long-term follow-up after macular hole surgery with internal limiting membrane peeling. AmJ Ophthalmol. 2002;134(5):

30 Ρόλοσ του επιπωματιςμοφ Ρυκμιςτισ τθσ επιφανειακισ τάςθσ ςτθν περιοχι τθσ ωχράσ Εμποδίηει τθ διζλευςθ υγροφ από τα χείλθ τθσ οπισ Με τθ βοικεια του μελαγχρόου επικθλίου «ςτεγνϊνει» τθν ωχρά διεγείρει το μθχανιςμό τθσ φλεγμονισ και τον πολ/ςμό αςτροκυττάρων

31 Ευεργετικόσ ρόλοσ επιπωματιςμοφ: No RCT Original surgery: vitrectomy, gas Prospective, non-controlled, intervention study 52 patients: stage III, IV (Gass) 30/52 eyes (58%) MH closed, 22/30 (73%) VA improved > 2 Snellen lines Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular hole. Arch Ophthalmol 1991;109: C3F8 (16%) is better than air Case-control study Anatomic success: 97% vs. 53% Visual success: 62% vs. 20% Thompson JT et al. Effects of intraocular bubble duration in the treatment of macular holes by vitrectomy and transforming growth factor-β2. Ophthalmology 1994;101: % C3F8 is more effective than 5% & 10% 94% vs. 65% Thompson JT et al. Intraocular tamponade duration and success of macular hole surgery. Retina 1996;16: C3F8 is better than SF6 Charles, S; Calzada, J; Wood, B. Macular hole. In Vitreous Microsurgery, 4th Edition, 2007 Lippincott Williams & Wilkins

32 Outcomes of sulfur hexafluoride (SF6) versus perfluoropropane (C3F8) gas tamponade for macular hole surgery. Kim SS et al. Retina Nov-Dec;28(10): Aναδρομικι ςυγκριτικι μελζτθ 79 οφκαλμοί SF6 group (38) C3F8 group (41). Αποτελζςματα: Ανατομικι αποκατάςταςθ: 90% ( SF6) vs 91% (C3F8) Βελτίωςθ BCVA : 0.32 logmar (SF6) και 0.52 logmar (C3F8) Καμία διαφορά ςτθν ανάπτυξθ καταρράκτθ Μεγαλφτερο μυωπικό shift ςτο C3F8 group (P = 0.016).

33 Macular hole surgery with ILM peeling and intravitreal AIR. Park DW, et al. Ophthalmology 1999;106: ; discussion Ανδρομικι ςυγκριτικι μελζτθ 58 οφκαλμοί : 48 stage III ILM peel ςε όλουσ (100%) Αποτελζςματα: Ανατομικι αποκατάςταςθ : 91% 53% είχαν BCVA 20/50 Διάρκεια ςυμπτωμάτων < 6 μινεσ Hole closed in 98%

34 Outcomes of macular hole surgery and shortened face down positioning. Wickens JC et al. Retina Oct;26(8): οφκαλμοί Επιπωματιςμόσ: 16% C3F8 ι 25% SF6. Πρθνισ κζςθ για 3 θμζρεσ (8 ϊρεσ/θμζρα) Αποτελζςματα: Ανατομικι αποκατάςταςθ ςτο 95% των αςκενϊν (21/22). Βελτίωςθ Ο.Ο. > 2 γραμμζσ Snellen ςτο 76% (16/21) των αςκενϊν. 1 οπι ζκλειςε με 2 θ επζμβαςθ

35 Sustained postoperative face-down positioning is unnecessary for successful macular hole surgery. Mittra RA et al Br J Ophthalmol May;93(5): Πολυκεντρικι μελζτθ 56 οφκαλμοί Οπζσ ςταδίου 3 και 4 1 μόνο μζρα ςε πρθνι κζςθ ILM peeling ςε όλουσ Επιπωματιςμόσ με SF6 ι C3F8 Αποτελζςματα: Μζςο follow-up: 5.2 μινεσ. Ανατομικι αποκατάςταςθ ςτο 93% με μία επζμβαςθ

36 Additional intravitreal gas injection for the treatment of unclosed and late reopened macular holes, initially treated with vitrectomy and ILM peel. Stratos Gotzaridis, Efstathios Liazos, Ilias Georgalas 106 οφκαλμοί 25g υαλοειδεκτομι + ILM peel + SF6 + posturing Αποτελζςματα: Ανατομικι αποκατάςταςθ: 102/106 (96%) Bελτίωςθ Ο.Ο από 0.63logMAR preop ςε 0.39logMAR postop Ζνκεςθ SF6 (office based procedure) ςτισ 4 οπζσ που δεν ζκλειςαν και ΑΤΣΗΡΑ ΠΡΗΝΗ ΘΕΗ 4/4 ανατομικι αποκατάςταςθ

37 υμπεραςματικά: Yαλοειδεκτομι: μζκοδοσ εκλογισ για τθν αντιμετϊπιςθ πακιςεων τθσ υαλοωχρικισ επιφάνειασ 23/25g PPV ιδιαίτερα καλά ανεκτι από τον αςκενι: - ατραυματικι - μικρότεροσ χρόνοσ ανάρρωςθσ - λιγότερεσ διεγχειρθτικζσ επιπλοκζσ

38 ασ ευχαριςτϊ πολφ...

Σχετικά έγγραφα

Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων

Σφγκριςθ αποτελεςμάτων τραμπεκουλεκτομισ και βαλβίδων Ελευκζριοσ Αναςταςόπουλοσ Επιμελθτισ Α Γ.Ν. Παπαγεωργίου 34 ο Πανελλινιο Οφκαλμολογικό Συνζδριο Τραμπεκουλεκτομι ι βαλβίδα 1. Αςφάλεια Πρϊιμεσ και