Θρόμβωση προσθετικής βαλβίδας: Eπείγουσα > χειρουργική ή θρομβόλυση;

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Θρόμβωση προσθετικής βαλβίδας: Eπείγουσα > χειρουργική ή θρομβόλυση;"

Transcript

1 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Ε Τ Ο Σ Ε Ν Δ Ε Κ Α Τ Ο Ι Ο Υ Λ Ι Ο Σ - Α Υ Γ Ο Υ Σ Τ Ο Σ Τ Ε Υ Χ Ο Σ 5 6 ISSN Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΓΛΥΦΑΔΑ Θρόμβωση προσθετικής βαλβίδας: Eπείγουσα > χειρουργική ή θρομβόλυση; Χρήση επλερενόνης για ήπια συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια; Διεξάγοντας καρδιομετατροπή: Θεραπεία με δαβιγατράνη έναντι βαρφαρίνης Πέντε έτη παρακολούθησης κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής Σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας σε μεγαλύτερης ηλικίας ενήλικες

2

3

4

5 Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α ΤΕΥΧΟΣ 56 ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2011 IΔIOΚΤΗΣΙΑ-EKTYΠΩΣH M. ΠITΣIΛIΔHΣ Α.E. Aγ. Νικολάου Γλυφάδα Τηλ.: Fax: ΚΩΔΙΚΟΣ: 6058 ΕΚΔOΤΗΣ Μιχάλης Πιτσιλίδης Λ. Πορφύρα 11, Bούλα ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Νινέττα Βατικιώτη ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΣΥΝΤΑΞΗΣ Θεόδουλος Παπαβασιλείου ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Εμμανουήλ Κοντοπόδης ΑΠΟΔΟΣΗ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ Εμμανουήλ Κοντοπόδης ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Γιώργος Παναγόπουλος ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ Ειρήνη Πιτσιλίδη ART DIRECTOR Βιργινία Κάππα ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Βασιλική Κούτσικου ΥΠΟΔΟΧΗ ΔΙΑΦΗΜΙΣΗΣ Σοφία Κολοβού ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ Σταμάτης Κωνσταντάτος ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ Όλγα Κοσσυβάκη Απαγορεύεται κάθε αναδημοσίευση ύλης του περιοδικού χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη. Χρήση επλερενόνης για ήπια συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια;...8 Διεξάγοντας καρδιομετατροπή: θεραπεία με δαβιγατράνη έναντι βαρφαρίνης...10 Πέντε έτη παρακολούθησης κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής...14 Θρόμβωση προσθετικής βαλβίδας: Eπείγουσα χειρουργική ή θρομβόλυση;...18 Ανώμαλες στεφανιαίες αρτηρίες εκφυόμενες από τον αντίθετο στεφανιαίο κόλπο: Παρόμοιες μακροχρόνιες εκβάσεις από τη φαρμακευτική ή τη χειρουργική αντιμετώπιση...20 Προβλέποντας την εκδήλωση νόσου της αριστερής κύριας στεφανιαίας και νόσου τριών αγγείων στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο...24 Σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας...26 Θύλακος στην αριστερή πλευρά του μεσοκολπικού διαφράγματος και εγκεφαλικό επεισόδιο...30 Εκτίμηση του κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο στην κολπική μαρμαρυγή...32 Συσκευή υποβοήθησης Αριστεράς Κοιλίας: Γέφυρα προς την ανάκαμψη του μυοκαρδίου;...36 Διαφορές φύλου στην θεραπεία με CTR-D για καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου Ι-ΙΙ...38 Αλάτι και υπέρταση: Μια «διαμάχη» που κρατάει χρόνια Τεύχος 56

6

7 Χρήση επλερενόνης για ήπια συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια; Από τον Michael H. Crawford, MD Πηγές: Zannad F, et al. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms. N Eng J Med. 2011;364:11-21; Armstrong PW. Aldosterone antagonists last man standing? N Eng J Med. 2011;364: Οι αναστολείς των υποδοχέων των αλατοκορτικοειδών έχουν επιδείξει βελτιωμένη επιβίωση σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου ΙΙΙ και IV (σπιρονολακτόνη) και σε ασθενείς μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου με καρδιακή ανεπάρκεια,συνοδευόμενη από διαστολική δυσλειτουργία (επλερενόνη). Αυτή η μελέτη, ήταν μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένη δοκιμή της επλερενόνης σε ασθενείς με συμπτώματα σταδίου ΙΙ, λόγω συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας. Τα κριτήρια καταλληλότητας προς ένταξη περιελάμβαναν ηλικία > 54 ετών, κλάσμα εξώθησης αριστεράς κοιλίας (EF) <30% ή 30%-35% με διάρκεια στο ΗΚΓ του διαστήματος QRS > 130 m/sec και επαρκείς δόσεις της καθιερωμένης θεραπείας για την καρδιακή ανεπάρκεια (ΑΜΕΑ, ARB και β αναστολέα). Οι ασθενείς μπορούσαν να ενταχθούν, εφόσον είχαν παρέλθει 6 μήνες από νοσηλεία για καρδιαγγειακά αίτια ή είχαν ΒΝΡ > 250 pg/ml. Η δόση της επλερενόνης τιτλοποιήθηκε από 25mg την ημέρα, σε 50 mg την ημέρα, εφόσον ήταν ανεκτή. Ασθενείς με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR) μεταξύ ml/min, έλαβαν ως δόση έναρξης 25mg κάθε δεύτερη ημέρα. Η δόση προσαρμόσθηκε, ώστε να διατηρεί το κάλιο του ορού <5,0 mmol/l. Η κύρια καταληκτική έκβαση ήταν θάνατος από καρδιακά αίτια ή νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια. Αποτελέσματα Από 278 κέντρα σε 29 χώρες, εντάχθηκαν ασθενείς. Τα χαρακτηριστικά κατά την έναρξη, μεταξύ των δύο τυχαιοποιημένων ομάδων, ήταν καλά εξισορροπημένα. Η μελέτη διεκόπη πρόωρα, εξαιτίας μιας στατιστικά σημαντικής διαφοράς στους 21 μήνες παρακολούθησης. Το κύριο καταληκτικό σημείο έφθασε το 18% των ασθενών της επλερενόνης και το 26% των ασθενών του εικονικού φαρμάκου (σχετικός κίνδυνος -HR 0.63, 95% διάστημα εμπιστοσύνης -CI , p < 0.001). Παρόμοια αποτελέσματα παρατηρήθηκαν στις περισσότερες προκαθορισμένες υποομάδες, συμπεριλαμβανομένων της ισχαιμικής αιτιολογίας, του EF > 30% και των διαβητικών. Οι δευτερογενείς αναλύσεις έδειξαν επίσης σημαντική επίδραση από την επλερενόνη, όπως ο θάνατος από κάθε αίτιο (HR 0,76), η νοσηλεία (HR 0,77) και η νοσηλεία για καρδιακή ανεπάρκεια (HR 0,58). Ο αριθμός ασθενών που πρέπει να λάβουν θεραπεία για να αποφευχθεί ένα σύμβαμα για το κύριο καταληκτικό σημείο, ήταν 19 και για τον θάνατο, ανά έτος παρακολούθησης, ήταν 51. Η διακοπή του φαρμάκου της μελέτης, λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών, ήταν 14% με την επλερενόνη και 16% με το εικονικό φάρμακο (p =NS). Η νεφρική ανεπάρκεια, η υπόταση και η γυναικομαστία, δεν ήταν στατιστικά πιο συχνές με την επλερενόνη, αλλά οι αυξήσεις στην κρεατινίνη ορού και το κάλιο ήταν. Οι συγγραφείς καταλήγουν, ότι η θεραπεία με επλερενόνη σε ασθενείς με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια με συμπτώματα σταδίου ΙΙ και επαρκείς δόσεις κλασικής θεραπείας, μείωσαν τον κίνδυνο θανάτου και νοσηλείας. Σχόλιο Υπάρχει μια ισχυρή μηχανιστική βάση για αυτή τη μελέτη. Οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης έχουν τουλάχιστον τρεις ευεργετικές ιδιότητες. Πρώτον, είναι διουρητικά, που προάγουν την ομοιόσταση του όγκου, κάτι που θα βοηθήσει τους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια να παραμείνουν εκτός νοσοκομείου. Δεύτερον, αυξάνουν τα επίπεδα καλίου και μαγνησίου, 8 Τεύχος 56

8 τα οποία θα είχαν αρρυθμιογόνες ιδιότητες σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και μειώνουν τους θανάτους από αρρυθμίες. Τρίτον, μελέτες σε ζώα έχουν δείξει, ότι οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης μειώνουν τη μυοκαρδιακή ίνωση, η οποία θα μπορούσε να μειώσει την κοιλιακή αναδιαμόρφωση και να βελτιώσει τη λειτουργικότητα της αριστεράς κοιλίας. Επίσης, δύο προγενέστερες μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες στη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια (RALES, EPHESUS), έδειξαν μειωμένη θνησιμότητα με φάρμακα που αναστέλλουν την αλδοστερόνη. Συνεπώς, δεν αποτελεί έκπληξη ότι θα αποδεικνυόταν κάποιο όφελος, σε ένα λιγότερο συμπτωματικό πληθυσμό. Αυτό που αποτελεί έκπληξη είναι το μέγεθος της επίδρασης- μείωση κατά 37% του θανάτου και της νοσηλείας. Μην περιμένετε τέτοια αποτελέσματα στη δική σας πρακτική! Υπάρχουν αρκετά μοναδικά χαρακτηριστικά αυτής της μελέτης, τα οποία πιθανότατα αύξησαν το όφελος που παρατηρήθηκε. Αυτός ήταν ένας πληθυσμός ασθενών με πιο σοβαρή νόσο, υψηλότερου κινδύνου σε σχέση με αυτό που θα υποδήλωναν τα συμπτώματα σταδίου ΙΙ. Όλοι οι ασθενείς ήταν άνω των 55 ετών. Οι περισσότεροι είχαν προηγούμενες εισαγωγές για καρδιακή ανεπάρκεια και προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πολλοί είχαν διαβήτη, κολπική μαρμαρυγή και υπέρταση. Οι περισσότεροι είχαν EF < 30% και το μέσο EF ήταν 26%, το οποίο είναι το ίδιο με εκείνο της μελέτης RALES. Αυτό το γεγονός τονίζει την πολύ καλά γνωστή απουσία σύνδεσης μεταξύ συμπτωμάτων και EF. Συνεπώς, από πολλές πλευρές, αυτός ο πληθυσμός έκλινε προς την πλευρά των ασθενών με πιο σοβαρή νόσο σταδίου ΙΙ. Ένα τέταρτο των ασθενών είχαν μια διάρκεια QRS >130 m/sec και το ένα τέταρτο είχαν αποκλεισμό αριστερού σκέλους (left bundle branch block -LBBB). Η μέση διάρκεια QRS για την ομάδα, ήταν 122 m/sec. Παρ όλα αυτά, ελάχιστοι από τους ασθενείς είχαν υποβληθεί σε εμφύτευση ICDs ή συσκευών επανασυγχρονισμού. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, αυτές οι θεραπείες θα ήταν αναμενόμενο να έχουν εφαρμοσθεί σε υψηλότερους αριθμούς ασθενών, κάτι το οποίο πιθανότατα θα μείωνε την επίδραση της θεραπείας με ανταγωνιστές της αλδοστερόνης στο θάνατο και τις νοσηλείες. Άλλο ένα πρόβλημα, είναι ότι η μελέτη διεκόπη πρόωρα, με βάση προκαθορισμένα κριτήρια. Αυτό τείνει να διογκώνει τα οφέλη οποιουδήποτε παράγοντα είναι υπό μελέτη και πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι αυτό σπανίως θα έπρεπε να γίνεται. Πώς θα πρέπει να εφαρμόσουμε αυτή τη μελέτη στην πρακτική μας; Θα μπορούσαμε απλώς να προσθέτουμε έναν ανταγωνιστή αλδοστερόνης σε όλους τους συμπτωματικούς ασθενείς με συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό θα αύξανε σημαντικά την πολυπλοκότητα της διαχείρισης των ασθενών για πολλούς, καθώς το κάλιο του ορού πρέπει να παρακολουθείται συχνά, καθώς και η αρτηριακή πίεση και οι δυνητικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Μια πιο επιλεκτική προσέγγιση, θα ήταν μάλλον πιο αποδοτική από πλευράς κόστουςοφέλους. Προφανώς, ασθενείς με επίπεδα καλίου > 5,0 mmol/l και εκτιμώμενη GFR < 30mL/min θα πρέπει να αποκλεισθούν. Εάν ακολουθήσουμε τα κριτήρια ένταξης στη μελέτη, τότε μόνο όσοι είναι ηλικίας > 55 ετών, με EFs < 30% - 35% θα πρέπει να είναι υποψήφιοι για χορήγηση της θεραπείας. Επίσης, ασθενείς με LBBB ή με διάρκεια QRS > 130 m/sec θα ευνοούντο, ειδικά εάν δεν ήταν υποψήφιοι για θεραπεία επανασυγχρονισμού. Δύο προγενέστερες μεγάλες τυχαιοποιημένες μελέτες στη συστολική καρδιακή ανεπάρκεια, έδειξαν μειωμένη θνησιμότητα με φάρμακα που αναστέλλουν την αλδοστερόνη. Το τελευταίο ζήτημα, είναι εάν θα πρέπει να χρησιμοποιούμε επλερενόνη, ένα επώνυμο προϊόν ή αν αρκεί η σπιρονολακτόνη. Η κοινή λογική και οι προηγούμενες μελέτες θα υποδήλωναν ότι πρόκειται για κοινή δράση της κατηγορίας, κάτι για το οποίο δεν είμαστε βέβαιοι. Επιπλέον, στους άνδρες, μπορεί να εκδηλωθεί επώδυνη γυναικομαστία, περίπου στο 10%. Με την επλερενόνη, σε αυτή τη μελέτη, ήταν <1% και για τα δύο φύλα και σπάνια προκάλεσε διακοπή του φαρμάκου της μελέτης. Συνεπώς, εάν ο ασθενής μπορούσε να το καλύψει από οικονομικής πλευράς, ειδικά στους άνδρες, θα χρησιμοποιούσα επλερονόνη. ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ

9 Διεξάγοντας καρδιομετατροπή: θεραπεία με δαβιγατράνη έναντι βαρφαρίνης Από τον John P. DiMarco, MD, PhD, Professor of Medicine, Division of Cardiology, University of Virginia, Charlottesville O Δρ. Dr. DiMarco κάνει έρευνες για λογαριασμό της Medtronic, είναι σύμβουλος της Medtronic, της Novartis και της St. Jude και εκπρόσωπος της Boston Scientific. Πηγή: Nagarakanti R, et.al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation: An analysis of patients undergoing cardioversion. Circulation. 2011;123: Ημελέτη τυχαιοποιημένης αξιολόγησης της μακροχρόνιας αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας (Randomized Evaluation of Long term anticoagulation Therapy RE- LY) ήταν μια μελέτη που συνέκρινε δύο δόσεις ενός νέου άμεσου αναστολέα της θρομβίνης, της δαβιγατράνης, με τη βαρφαρίνη, στην πρόληψη εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Σε αυτή την εργασία, οι ερευνητές αναφέρουν την εμπειρία με την δαβιγατράνη και τη βαρφαρίνη, σε ασθενείς της μελέτης RE-LY, οι οποίοι υπεβλήθησαν σε καρδιομετατροπή. Στην RE-LY, οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε μια εκ δύο δόσεων δαβιγατράνης (110 mg ή 150 mg δύο φορές ημερησίως ομάδες D110 και D150) ή βαρφαρίνη. Τα δεδομένα σχετικά με τις καρδιομετατροπές συλλέχθηκαν κατά τη διάρκεια της μελέτης. Σε αυτή τη μελέτη, υπήρχε η σύσταση να συνεχισθεί η χορήγηση του φαρμάκου που λαμβάνετο (είτε δαβιγατράνη είτε βαρφαρίνη), κατά τη διάρκεια της καρδιομετατροπής. Ενθαρρυνόταν δε, η διεξαγωγή ενός διοισοφάγειου υπερηχογραφήματος (ΤΕΕ), προ της καρδιομετατροπής, εφόσον αυτή είχε προγραμματισθεί μέσα στις πρώτες 60 ημέρες από την τυχαιοποίηση. Οι αποφάσεις σχετικά με επιπλέον αντιθρομβωτικούς παράγοντες, ή την ανάγκη ενός ΤΕΕ, ήταν στην ευθύνη του κύριου καρδιολόγου του ασθενούς. Οταν ελάμβανε χώρα μια καρδιομετατροπή, γινόταν συλλογή δεδομένων σχετικά με την αντιθρομβωτική θεραπεία, πριν και μετά τη διαδικασία, καθώς Το 88% του συνόλου των καρδιομετατροπών ήταν επιτυχείς, με αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. και λεπτομερειών σχετικά με τα αντιπηκτικά που χρησιμοποιήθηκαν και τη μέθοδο καρδιομετατροπής. Τα δεδομένα του ΤΕΕ επίσης συλλέγονταν, εφόσον ήταν διαθέσιμα. Οι κύριες εκβάσεις που αξιολογήθηκαν ήταν το εγκεφαλικό επεισόδιο και ο συστηματικός εμβολισμός, καθώς και τα μείζονα αιμορραγικά επεισόδια, εντός 30 ημερών από την καρδιομετατροπή. 10 Τεύχος 56

10

11 Oι δύο δόσεις της δαβιγατράνης φάνηκε να είναι εξίσου αποτελεσματικές με τη βραφαρίνη στη μείωση της επίπτωσης εγκεφαλικού και συστηματικού εμβολισμού μετά από καρδιομετατροπή. Στη RE-LY εντάχθηκαν ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της πορείας της μελέτης, 1983 καρδιομετατροπές διεξήχθησαν σε ασθενείς. Διεξήχθησαν 647, 672 και 664 καρδιομετατροπές στις ομάδες D110, D150 και βαρφαρίνης αντιστοίχως. Περίπου το 80% των καρδιομετατροπών διεξήχθησαν, όταν το καθορισμένο από το πρωτόκολλο υπό μελέτη φάρμακο είχε ληφθεί για τουλάχιστον 3 εβδομάδες πριν την καρδιομετατροπή. Διοισοφάγεια υπερηχοκαρδιογραφήματα διεξήχθησαν πριν την καρδιομετατροπή, συχνότερα σε ασθενείς που είχαν τοποθετηθεί σε δαβιγατράνη, σε σύγκριση με ασθενείς που ελάμβαναν βαρφαρίνη (25% έναντι 13%). Μεταξύ εκείνων που υπεβλήθησαν σε ΤΕΕ, δεν υπήρχε διαφορά στην επίπτωση ήχων αυτόματης αντίθεσης στον αριστερό κόλπο (21%, 27% 32%) στις ομάδες D110, D150 και βαρφαρίνης, αντιστοίχως, ή θρόμβου του ωτίου του αριστερού κόλπου (1,8%, 1,2% και 1,1% αντιστοίχως). Λίγο περισσότερες του 80% των καρδιομετατροπών ήταν ηλεκτρικές, με τις υπόλοιπες να ταξινομούνται ως φαρμακολογικές. Το 88% του συνόλου των καρδιομετατροπών ήταν επιτυχείς, με αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού. Οι συχνότητες εγκεφαλικών και συστηματικών εμβολικών επεισοδίων, εντός 30 ημερών μετά την καρδιομετατροπή, ήταν χαμηλές και στις τρεις ομάδες (0,77%, 0,30% και 0,60% στις ομάδες D110, D150 και βαρφαρίνης, αντιστοίχως. Οι συχνότητες εγκεφαλικών επεισοδίων και επεισοδίων συστηματικού εμβολισμού ήταν παρόμοιες, σε ασθενείς με και χωρίς διεξαγωγή ΤΕΕ προ της διαδικασίας. Η μείζων αιμορραγία ήταν σπάνια σε όλες τις ομάδες (1,7%, 0,6% και 0,6% στις ομάδες D110, D150 και βαρφαρίνης, αντιστοίχως). Οι συγγραφείς καταλήγουν, ότι η μελέτη RE-LY δείχνει ότι τόσο η δαβιγατράνη, όσο και η βαρφαρίνη, όταν χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες της μελέτης, είναι αποτελεσματικά σκευάσματα στη μείωση της αναμενόμενης επίπτωσης εγκεφαλικών επεισοδίων και συστηματικών εμβολισμών, μετά από καρδιομετατροπή, σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Σχόλιο Η δαβιγατράνη είναι ένας νέος αντιθρομβωτικός παράγοντας, που δεν έχει πολλές από τις αλληλεπιδράσεις τροφών και φαρμάκων οι οποίες κάνουν τη θεραπεία με τη βαρφαρίνη δύσκολη. Μια εφάπαξ δόση χρησιμοποιείται σε άτομα με διατηρημένη νεφρική λειτουργία και οι ασθενείς δεν χρειάζονται παρακολούθηση του INR. Η μελέτη RE- LY ενέταξε περισσότερους από ασθενείς και τους παρακολούθησε επί αρκετά έτη. Όπως θα ήταν αναμενόμενο, κατά τη διάρκεια της μελέτης, διεξήχθη σημαντικός αριθμός καρδιομετατροπών (πάνω από 1.900). Αυτό, συνιστά τη μεγαλύτερη εμπειρία καρδιομετατροπής σε τυχαιοποιημένη μελέτη, εξ όσων γνωρίζω. Παρόλο που αυτό δεν αποτελούσε πρωταρχικό καταληκτικό σημείο της μελέτης και οι δύο δόσεις της δαβιγατράνης φάνηκε να είναι εξίσου αποτελεσματικές με τη βραφαρίνη στη μείωση της επίπτωσης εγκεφαλικού και συστηματικού εμβολισμού μετά από καρδιομετατροπή. Η χαμηλή επίπτωση και με τους τρεις παράγοντες, υποδηλώνει ότι ποτέ δεν θα διεξαχθεί μια τυχαιοποιημένη μελέτη που να συγκρίνει τις επιδράσεις της δαβιγατράνης και του κλασικού σχήματος βαρφαρίνης κατά την καρδιομετατροπή. Παρ όλα αυτά, τα αποτελέσματα είναι τέτοια, ώστε οι γιατροί να μπορούν να προχωρούν σε καρδιομετατροπή σε ασθενείς που λαμβάνουν δαβιγατράνη, εφόσον είναι βέβαιοι ότι οι ασθενείς έχουν συμμορφωθεί με την αγωγή. 12 Τεύχος 56

12

13 Πέντε έτη παρακολούθησης κατάλυσης της κολπικής μαρμαρυγής Από τον John P. DiMarco, MD, PhD Πηγή: Weerasooriya R, et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: Are results maintained at 5 years of follow-up? J Am Coll Cardiol. 2011;57: Τα περισσότερα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών, σχετικά με τη διακαθετήρια κατάλυση για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής (AF), είχαν σχετικά σύντομη διάρκεια παρακολούθησης. Σε αυτή την εργασία, η ομάδα από το Καρδιολογικό Νοσοκομείο του Haut-Leveque στο Μπορντώ της Γαλλίας, αναφέρουν την εμπειρία τους σε 100 ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε διακαθετήρια κατάλυση μεταξύ Ιανουαρίου 2001 και Απριλίου 2002, οι οποίοι παρακολουθήθηκαν αντιστοίχως επί τουλάχιστον 5 έτη, ώστε να προσδιορισθούν οι μακροχρόνιες εκβάσεις. Οι ασθενείς αποκλείσθηκαν Οι ασθενείς που είχαν συμπτώματα, ενθαρρύνονταν να έχουν ηλεκτροκαρδιογραφική τεκμηρίωση κατά τη διάρκεια του επεισοδίου. αν είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη απόπειρα κατάλυσης της AF, αν κατοικούσαν εκτός Γαλλίας, είχαν ιστορικό κολπικής μαρμαρυγής για λιγότερο από 6 μήνες ή εμφάνιζαν κολπική μαρμαρυγή για λιγότερο από μια ώρα ανά εβδομάδα κατά μέσο όρο. Το πρωτόκολλο κατάλυσης που εφήρμοσαν οι συγγραφείς έχει περιγραφεί προηγουμένως. Σε γενικές γραμμές, διεξήγετο κατάλυση με υψίσυχνο ρεύμα, χρησιμοποιώντας δια-διαφραγματική προσπέλαση και εκπλυνόμενο εσωτερικά καθετήρα κατάλυσης. Έγινε συστηματική απομόνωση των πνευμονικών φλεβών και εφαρμόσθηκε κατάλυση του δεξιού ισθμού σε όλους τους ασθενείς. Γραμμική κατάλυση του αριστερού κόλπου και βλάβες κατάλυσης του μιτροειδικού ισθμού χρησιμοποιήθηκαν επιλεκτικά, σε ασθενείς με εμμένουσα ή μακροχρόνια κολπική μαρμαρυγή. Η παρακολούθηση έγινε στον ένα, τους τρεις, έξι και δώδεκα μήνες μετά την αρχική διαδικασία, και στη συνέχεια, σε ετήσια διαστήματα. Η εξέταση παρακολούθησης περιελάμβανε 24ωρη καταγραφή με Holter, διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα και δοκιμασία κοπώσεως. Οι ασθενείς που είχαν συμπτώματα, ενθαρρύνονταν να έχουν ηλεκτροκαρδιογραφική τεκμηρίωση κατά τη διάρκεια του επεισοδίου. Στους ασθενείς με τεκμηριωμένη υποτροπή, γινόταν η πρόταση για επανάληψη της κατάλυσης. Οι ασθενείς που είχαν τεκμηριωμένη κολπική μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό θεωρήθηκαν ως έχοντες αποτυχημένη κατάλυση. Πλήρης επιτυχία ορίσθηκε η απουσία συμπτωμάτων ή επεισοδίων AF, κολπικής ταχυκαρδίας ή κολπικού πτερυγισμού διάρκειας μεγαλύτερης των 30 δευτερολέπτων, χωρίς λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Οι 100 ασθενείς αυτής της αναφοράς επελέγησαν από 552 ασθενείς, που υπεβλήθησαν σε κατάλυση με καθετήρα στο ίδρυμα του συγγραφέως, κατά την περίοδο εισαγωγής για αυτήν τη μελέτη. Οι περισσότεροι από άλλους ασθενείς αποκλείσθηκαν, διότι είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη κατάλυση (ν=256) ή είχαν ανεπαρκή ιστορικά AF (n=132). Η μέση ηλικία στην ομάδα της μελέτης ήταν 14 Τεύχος 56

14

15 56 ετών και το 86% ήταν άνδρες. Οι τύποι της κολπικής μαρμαρυγής ήταν παροξυσμική στο 64%, εμμένουσα στο 22% και μακροχρόνια εμμένουσα στο 14%. Μόνο το 36% είχαν δομική καρδιακή νόσο. Το μέσο κλάσμα εξώθησης της αριστεράς κοιλίας ήταν %. Υπέρταση είχαν 43 ασθενείς. Η βαθμολογία CHADS2 ήταν 0 σε 48 ασθενείς, 1 σε 32 ασθενείς και >2 σε 20 ασθενείς. Οι ασθενείς είχαν αποτύχει με 3,5+1,4 προηγούμενα αντιαρρυθμικά και το 67% είχε μη επιτυχημένη χρήση αμιωδαρόνης. Στους 100 ασθενείς που αναφέρονται εδώ, διεξήχθησαν συνολικά 175 διαδικασίες, με ένα μέσο αριθμό δύο διαδικασιών ανά ασθενή. Σαράντα εννέα ασθενείς είχαν μία μόνο διαδικασία, 34 είχαν 2 διαδικασίες, 13 είχαν 3 και τέσσερις είχαν από 4 έως και 7 απόπειρες κατάλυσης με καθετήρα. Η υποτροπιάζουσα AF ήταν η κύρια ένδειξη για επανάληψη της διαδικασίας (60%), αλλά άλλες κολπικές ταχυαρρυθμίες εκδηλώθηκαν στο 40%. Οι αναλογιστικές συχνότητες επιβίωσης ελεύθερης αρρυθμίας μετά από μια άπαξ διαδικασία κατάλυσης με καθετήρα ήταν 39,8 + 5,1%, 36,5 + 5% και 28,5% + 4,7% στο 1, 2 και 5 έτη, αντιστοίχως. Οι υποτροπές ήταν πιο συχνές, κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι μηνών. Παρ όλα αυτά, όψιμη υποτροπή μεταξύ ασθενών που είχαν διατηρήσει φλεβοκομβικό ρυθμό για ένα έτος, παρατηρήθηκε στο 28% των ασθενών. Όταν έγινε ανάλυση όλων των παρεμβάσεων, οι συχνότητες επιβίωσης χωρίς κολπική αρρυθμία, μετά την τελευταία διαδικασία κατάλυσης ήταν 87,1% + 3.5%, 81,4 + 4,1% και 62,9 + 5,4% σε 1, 2, και 5 έτη, αντιστοίχως. Οι πιο συχνές αιτίες για υποτροπιάζουσες αρρυθμίες ήταν είτε αποκατάσταση αγωγιμότητας πνευμονικής φλέβας ή κενά στις βλάβες γραμμικής κατάλυσης, αλλά εντοπίσθηκαν επίσης εστίες εκτός πνευμονικών φλεβών και πτερυγισμός αριστερού κόλπου. Μετά Η κατάλυση με καθετήρα για τους περισσότερους ασθενείς με AF, αποτελεί μια ενδιάμεση ανακούφιση που μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμη. από πολυπαραγοντική ανάλυση, οι προγνωστικοί παράγοντες της υποτροπής βρέθηκε να περιλαμβάνουν τη βαλβιδική καρδιακή νόσο και το ιστορικό μη ισχαιμικής διατατικής μυοκαρδιοπάθειας. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι, παρόλο που η μακροχρόνια επιτυχία μιας άπαξ διαδικασίας κατάλυσης είναι μέτρια, μια στρατηγική κατάλυσης με καθετήρα με επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις, όπως κρίνεται αναγκαίο, παρέχει αποδεκτά μακροχρόνια αποτελέσματα σε ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών. Επιχειρηματολογούν δε, ότι τα δεδομένα μακροχρόνιας παρακολούθησης, πρέπει να συζητώνται ανοικτά με τους ασθενείς και να λαμβάνονται υπόψη στη λήψη κλινικής απόφασης. Σχόλιο Αυτή η εργασία παρέχει σημαντική εικόνα, σχετικά με τον ρόλο της κατάλυσης με καθετήρα στη διαχείριση ασθενών με AF. Σε ασθενείς με ήπια ή απουσία σχετιζόμενης καρδιακής νόσου, η AF είναι πρωτίστως ένα ηλεκτροφυσιολογικό πρόβλημα και η κατάλυση με καθετήρα εφαρμοζόμενη στις πνευμονικές φλέβες, την πιο συχνή πηγή για AF, είναι πολύ πιθανό ότι θα είναι επιτυχής. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο κύριος περιορισμός για κατάλυση με καθετήρα είναι η τάση των φλεβών να επανασυνδέονται. Καθώς προχωρά η υποκείμενη καρδιακή νόσος, το ίδιο συμβαίνει με το κολπικό υπόστρωμα και η κατάλυση με καθετήρα γίνεται λιγότερο επιτυχής. Η κατάλληλη σύγκριση δεν είναι με διαδικασία κατάλυσης όπως του συνδρόμου Wolf-Parkinson-White, όπου η κατάλυση προσφέρει θεραπεία για ολόκληρη τη ζωή του ασθενούς, αλλά μάλλον με τις στεφανιαίες παρεμβάσεις, που μειώνουν τα συμπτώματα, αλλά μπορεί να χρειασθεί να επαναληφθούν, στην πορεία του χρόνου. Οι συγγραφείς το αναγνωρίζουν αυτό και εγώ συμφωνώ με την σύστασή τους ότι τα πραγματικά μακροχρόνια αποτελέσματα θα πρέπει να συζητώνται με τους ασθενείς, ώστε οι προσδοκίες τους να είναι σε αρμονία με τα πραγματικά αποτελέσματα. Η κατάλυση με καθετήρα για τους περισσότερους ασθενείς με AF, αποτελεί μια ενδιάμεση ανακούφιση που μπορεί να είναι πολύ ωφέλιμη, αλλά η ανάγκη για επανειλημμένες διαδικασίες θα πρέπει να είναι αναμενόμενη για τη διατήρηση του μακροχρόνιου ελέγχου της αρρυθμίας. 16 Τεύχος 56

16

17 Θρόμβωση προσθετικής βαλβίδας: Eπείγουσα χειρουργική ή θρομβόλυση; Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD, Assistant Professor of Medicine, Interventional Cardiology, University of California, San Francisco O Dr Boyle δηλώνει ότι δεν υπάρχουν οικονομικές δοσοληψίες σε αυτό το πεδίο μελέτης. Πηγή: Keulerrs S, et al. Comparison of thrombolysis versus surgery as a first line therapy for prosthetic heart valve thrombosis. Am J Cardiol. 2011;107: Ηθρόμβωση των προσθετικών καρδιακών βαλβίδων είναι μια από τις πιο επίφοβες επιπλοκές της αντικατάστασης των καρδιακών βαλβίδων. Η θρομβόλυση και η επείγουσα χειρουργική, είναι δύο θεραπευτικές επιλογές για την θρόμβωση των προσθετικών βαλβίδων (PVT). Κάθε μία από αυτές, έχει λάβει σύσταση κατηγορίας ΙΙ στις κατευθυντήριες οδηγίες των AHA/ACC. Παρ όλα αυτά, υπάρχουν λίγα δεδομένα που να συγκρίνουν τις δύο αυτές επιλογές. Με βάση αυτό το γεγονός, οι Keuleers και συνεργάτες διεξήγαγαν μια αναδρομική αξιολόγηση της εμπειρίας του κέντρου τους σε ασθενείς, οι οποίοι προσήλθαν με PVT σε διάστημα 20 ετών. Εντόπισαν 31 ασθενείς με PVT, η οποία προκαλούσε απόφραξη της βαλβίδας. Σε 30 ασθενείς, αυτό αφορούσε μηχανική βαλβίδα, στον δε άλλο ασθενή, επρόκειτο για βιοπρόσθεση. Ο θεράπων ιατρός έκανε την επιλογή για θρομβόλυση, έναντι χειρουργικής επέμβασης. Η επιτυχία της θρομβόλυσης οριζόταν ως απόλυτη, μερική ή αποτυχία, ανάλογα με τον βαθμό κλινικής βελτίωσης και την εξάλειψη της απόφραξης της γλωχίνας της βαλβίδας. Η πλειονότητα των περιπτώσεων αφορούσε τη μιτροειδή βαλβίδα (ν=17), οκτώ αφορούσαν την αορτική βαλβίδα και 6 αφορούσαν την τριγλώχινα βαλβίδα. Οι περισσότεροι ασθενείς (90%) προσήλθαν με δύσπνοια, 42% είχαν συμπτώματα σταδίου IV κατά ΝΥΗΑ, 33% είχαν αιμοδυναμική αστάθεια κατά την εισαγωγή και 13% προσήλθαν με συστηματικό εμβολισμό. Στην πλειοψηφία των ασθενών (6!%), τα συμπτώματα είχαν έναρξη περισσότερο από μια εβδομάδα πριν την προσέλευση. Είναι σημαντικό ότι οι 15 από τους 31 ασθενείς (48%) είχαν υποθεραπευτικό διεθνές κανονικοποιημένο πηλίκο (INR), ενώ σε εννέα ασθενείς, προσωρινή διακοπή της αντιθρομβωτικής αγωγής είχε προηγηθεί, εντός δύο μηνών προ του συμβάματος. Η θρομβόλυση είναι μια ελκυστική θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με PVT. Αποτελέσματα Δεκατρείς ασθενείς αντιμετωπίσθηκαν με θρομβόλυση, όλοι δε έλαβαν rtpa με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη. Υπήρξε άμεση κλινική βελτίωση στο 92%, το 62% έδειξε πλήρη εξάλειψη και το 31% μερική εξάλειψη των υπερηχοκαρδιογραφικών μεταβολών. Ο ένας ασθενής στον οποίο απέτυχε η θρομβόλυση, παραπέμφθηκε για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Παρ όλα αυτά, οι επιπλοκές ήταν αρκετά συχνές. Υποτροπιάζουσα PVT εκδηλώθηκε σε τέσσερις ασθενείς (31%), κατά τη διάρκεια των επόμενων 18 μηνών. Επιπλέον, εκδηλώθηκε εγκεφαλι- 18 Τεύχος 56

18 κό επεισόδιο σε έναν ασθενή (8%), ΤΙΑ στο 8%, μείζων αιμορραγία απαιτούσα χειρουργείο στο 8% και περιφερικός εμβολισμός στο 15%. Δεκαοκτώ ασθενείς υπεβλήθησαν σε άμεση χειρουργική επέμβαση, με δύο περιεγχειρητικούς θανάτους (11%) και δύο υποτροπές της PVT (11%), κατά τη διάρκεια διάμεσης περιόδου παρακολούθησης 76 μηνών. Οι χειρουργικοί ασθενείς είχαν επίσης σημαντικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων της επίκτητης μεσοκοιλιακής επικοινωνίας (ν=1), της σήψης και φλεγμονή στέρνου με παραμονή στην ΜΕΘ > 1 μήνα (ν=2), της ανάγκης για μόνιμο βηματοδότη (ν= 1) και της ανάγκης για επανάληψη χειρουργείου (ν=1). Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι η θρομβόλυση είναι μια ελκυστική θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με PVT, με κλινικές εκβάσεις που συγκρίνονται ευνοϊκά με την κλασική χειρουργική προσέγγιση. Σχόλιο Η νοσηρότητα και η θνησιμότητα από PVT είναι υψηλή και οι κλινικοί ιατροί πρέπει να έχουν υψηλό δείκτη υποψίας για αυτή την κατάσταση. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί, ότι η πλειονότητα των ασθενών είχαν συμπτώματα για διάστημα μεγαλύτερο της μιας εβδομάδας πριν την προσέλευσή τους και πολλοί από αυτούς είχαν τεκμηριωμένες υποθεραπευτικές τιμές INR ή είχαν διακόψει την αντιθρομβωτική αγωγή. Οι ασθενείς με προσθετική βαλβίδα, που προσέρχονται με δύσπνοια, ειδικά εάν δεν βρίσκονται υπό βέλτιστη αντιθρομβωτική αγωγή, θα πρέπει να εκτιμώνται με προσοχή για PVT. Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι η παραδοσιακή αντιμετώπιση για αυτή την πάθηση, αρκετές σειρές έχουν πλέον δείξει ότι η θρομβόλυση μπορεί να είναι μια αποτελεσματική εναλλακτική. Παρ όλα αυτά, είναι σημαντικό να σημειωθεί η υψηλή συχνότητα επιπλοκών και με τις δύο εναλλακτικές. Αυτή η μελέτη έχει ως περιορισμούς το μικρό μέγεθος του δείγματός της και τη φύση της ως μελέτη αναδρομικής παρατήρησης. Εν τούτοις, τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με άλλες σειρές. Επί απουσίας δεδομένων από τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες μελέτες, τα οποία να υποστηρίζουν τη μια θεραπεία έναντι της άλλης, η καλύτερη επιλογή, όταν κανείς έρχεται αντιμέτωπος με PVT, φαίνεται να είναι μια προσεκτική εκτίμηση του κάθε ασθενούς ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους της θρομβόλυσης ή της χειρουργικής επέμβασης στον συγκεκριμένο ασθενή. ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ

19 Ανώμαλες στεφανιαίες αρτηρίες εκφυόμενες από τον αντίθετο στεφανιαίο κόλπο: Παρόμοιες μακροχρόνιες εκβάσεις από τη φαρμακευτική ή τη χειρουργική αντιμετώπιση Από τον Andrew J. Boyle, MBBS, PhD Πηγή: Krasuski RA, et al. Longterm outcome and impact of surgery on adults with coronary arteries originating from the opposite coronary cusp. Circulation. 2011;123: Ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών αναγνωρίζονται με αυξανόμενη συχνότητα, λόγω της αυξημένης χρήσης της αξονικής τομογραφίας (CT) και της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI), σε ασθενείς με σύνδρομα θωρακικού άλγους. Οι ανώμαλες στεφανιαίες αρτηρίες που εκφύονται από τον αντίθετο κόλπο (Anomalous Coronary Arteries that Arise from the Opposite Sinus (ACAOS), ειδικά εκείνες με πορεία ανάμεσα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία (IAC) έχουν συσχετισθεί με αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (SCD) σε παιδιά, εφήβους και αθλητές υψηλών επιδόσεων. Το κατά πόσον αυτή η συσχέτιση υπάρχει επίσης και στον γενικό ενήλικο πληθυσμό, δεν είναι γνωστό. Επιπλέον, η αντιμετώπιση των ACAOS με IAC, γίνεται σε αυξανόμενο βαθμό χειρουργικά. Παρ όλα αυτά, το όφελος της χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες ασθενείς δεν είναι γνωστό. Γι αυτόν τον λόγο, οι Krasuski και συνεργάτες διεξήγαγαν αναδρομική αξιολόγηση περισσότερων από καρδιακών καθετηριασμών στην Cleveland Clinic, το διάστημα Εντόπισαν 301 ενήλικες ασθενείς με ACAOS εκ των οποίων 54 είχαν IAC. Έκαναν διαστρωμάτωση της κοόρτης επί τη βάσει φαρμακευτικής, ένα- 20 Τεύχος 56

20

21 ντι χειρουργικής αντιμετώπισης, και της ύπαρξης ή απουσίας IAC. Η μακροχρόνια θνησιμότητα επιβεβαιώθηκε με τον Δείκτη Θανάτου της Κοινωνικής Ασφάλισης. Αποτελέσματα Ο αριθμός των παραπομπών για ACAOS αυξάνεται εκθετικά. Οι συχνότητες χειρουργικής επέμβασης για ACAOS επίσης αυξάνονται εκθετικά. Οι ασθενείς με ACAOS που είχαν IAC, σε σύγκριση με εκείνους οι δεν είχαν IAC, ήταν νεότεροι (52 ± 13 έναντι 59 ± 13 ετών, p =0.001), είχαν πιο συχνά θωρακικό άλγος κατά την προσέλευση (82% έναντι 62%, p =0.01) είχαν λιγότερο εκτεταμένη αθηροσκλήρωση (p = 0.01), παρά το γεγονός ότι είχαν παρόμοιο προφίλ στεφανιαίων παραγόντων κινδύνου και ήταν σημαντικά πιθανότερο να υποβληθούν σε χειρουργική παρέμβαση (52% έναντι 27%, p <0.001). Παρ όλα αυτά, δεν υπήρχαν διαφορές στην επιβίωση, μεταξύ εκείνων οι οποίοι είχαν και εκείνων οι οποίοι δεν είχαν IAC (διάμεση τιμή 9,2 έτη έναντι 9,3 έτη, p=0.45) Εκ των 54 ασθενών με ACAOS με IAC, λίγο περισσότεροι από το 50% (ν=28) υπεβλήθησαν σε χειρουργική παρέμβαση. Η χειρουργική παρέμβαση περιελάμβανε παράκαμψη του ανώμαλου αγγείου, με τη χρήση αρτηριακού μοσχεύματος σε 10 ασθενείς (με ταυτόχρονη απολίνωση του αυτόχθονου αγγείου σε μια περίπτωση), παράκαμψη με τη χρήση μοσχεύματος σαφηνούς φλέβας σε 10 ασθενείς (με ταυτόχρονη απολίνωση του αυτόχθονου αγγείου σε μια περίπτωση), επανεμφύτευση σε πέντε ασθενείς και χειρουργική εκτομή οροφής σε τρεις ασθενείς. Δεν σημειώθηκαν περιεγχειρητικοί θάνατοι. Σε σύγκριση με ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν φαρμακευτικά, οι ασθενείς που αντιμετωπίσθηκαν χειρουργικά είχαν πιο εκτεταμένη στεφανιαία αθηροσκλήρωση (p=0.003), αλλά ήταν λιγότερο πιθανό να έχουν διαβήτη (0% έναντι 23%, p=0.01) και ήταν πιθανότερο να έχουν μη φυσιολογική Σε ασθενείς με ανώμαλη στεφανιαία αρτηρία, εκφυόμενη από τον αντίθετο κόλπο του Valsava, η χειρουργική επέμβαση φαίνεται εσχάτως να προτιμάται. δοκιμασία κοπώσεως (94% έναντι 46%, p =0.002). Η επιβίωση δεν φάνηκε να διαφέρει μετά από 10 έτη, μεταξύ των ασθενών που αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά και εκείνων που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή (92,9% έναντι 92,3%, p = 0.65). Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι, σε ασθενείς με ανώμαλη στεφανιαία αρτηρία, εκφυόμενη από τον αντίθετο κόλπο του Valsava, η χειρουργική επέμβαση φαίνεται εσχάτως να προτιμάται. Παρά την απουσία περιεγχειρητικής θνησιμότητας, δεν έχει παρατηρηθεί, ωστόσο, θετική επίδραση στη μακροχρόνια επιβίωση. Η επίπτωση της χειρουργικής επέμβασης σε μεγαλύτερης ηλικίας ενηλίκους με ανώμαλες στεφανιαίες αρτηρίες εκφυόμενες από τον αντίθετο στεφανιαίο κόλπο με IAC, πρέπει να μελετηθεί περαιτέρω. Σχόλιο Η διαχείριση ασθενών με ACAOS έχει υπάρξει προβληματική, λόγω της έλλειψης επαρκών δεδομένων σε αυτόν τον τομέα. Οι μελέτες οι οποίες συσχετίζουν την ύπαρξη ACAOS με τον αιφνίδιο καρδιακό θάνατο ήταν μικρές και συνήθως αφορούσαν νεότερης ηλικίας αθλητές υψηλών επιδόσεων. Αυτή η ενδιαφέρουσα μελέτη χρησιμοποιεί μεγάλη σειρά δεδομένων ενηλίκων ασθενών, οι οποίοι υποβάλλονταν σε καρδιακό καθετηριασμό και προκαλεί αμφιβολία σχετικά με την αναγκαιότητα της χειρουργικής επέμβασης για ACAOS. Η μελέτη έχει εγγενές σφάλμα ένταξης, διότι οι ασθενείς παραπέμπονταν για στεφανιαία αγγειογραφία και συνεπώς ήταν πιθανόν να ήταν συμπτωματικοί, τουλάχιστον σε κάποιο βαθμό. Αυτό είναι ιδιαίτερα αληθές όσον αφορά στις πρώιμες δεκαετίες διεξαγωγής της μελέτης. Το κατά πόσον αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν στους ασυμπτωματικούς ασθενείς, που διαγιγνώσκονται κατά τύχη από μη επεμβατικό απεικονιστικό έλεγχο διεξαγόμενο για κάποιον άλλο λόγο, παραμένει άγνωστο. Παρόλο που η διάμεση επιβίωση ήταν σύντομη (γύρω στα 9 έτη) και υπήρχε χαμηλή χειρουργική θνησιμότητα, η χειρουργική δεν έδειξε αποδεδειγμένο όφελος στα 10 έτη. Επιπλέον, προοπτικές μελέτες απαιτούνται προκειμένου να επιβεβαιώσουν την καταλληλότερη στρατηγική διαχείρισης. 22 Τεύχος 56

22

23 Προβλέποντας την εκδήλωση νόσου της αριστερής κύριας στεφανιαίας και νόσου τριών αγγείων στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Από τονandrew J. Boyle, MBBS, PhD, Assistant Professor of Medicine, Interventional Cardiology, University of California, San Francisco O Dr Boyle δηλώνει ότι δεν υπάρχουν οικονομικές δοσοληψίες σε αυτό το πεδίο μελέτης. Πηγή: Kosuge M, et al. An early and simple predictor of severe left main and/or three-vessel disease in patients with non ST-segment elevation acute coronary syndrome. Am J Cardiol. 2011;107: Στους ασθενείς που προσέρχονται με οξέα στεφανιαία σύνδρομα (acute coronary syndromes-acs) θα πρέπει να χορηγείται ασπιρίνη και μια θειενοπυριδίνη, όπως η κλοπιδογρέλη. Παρ όλα αυτά, σε κάποιους ασθενείς διαγιγνώσκεται στη συνέχεια νόσος κύριας στεφανιαίας αρτηρίας (LM) ή νόσος πολλών αγγείων (MVD) και καθίσταται αναγκαία η διεξαγωγή χειρουργικής επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα (CABG). Σε ασθενείς στους οποίους έχει χορηγηθεί κλοπιδογρέλη, η πρώιμη CABG μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα εκτεταμένη αιμορραγία, η δε εναλλακτική είναι μια δαπανηρή παρατεταμένη νοσηλεία, μέχρι να απομακρυνθεί η κλοπιδογρέλη, πριν τη διεξαγωγή της CABG. Καμία εκ των δύο αυτών επιλογών δεν είναι η βέλτιστη. Συνεπώς, θα αποτελούσε πλεονέκτημα εάν διαθέταμε ένα γρήγορο εργαλείο ασυμπτωματικού ελέγχου κατά τη φάση της εισαγωγής, ώστε να μπορούσε κανείς να αποφύγει τη χρήση κλοπιδογρέλης σε αυτούς τους ασθενείς και συνεπώς, να διευκολύνει τη διεξαγωγή πρώιμης CABG, χωρίς αυξημένη αιμορραγία. Οι Kosuge και συνεργάτες μελέτησαν ασθενείς προσερχόμενους με ACS, οι οποίοι στη συνέχεια υπεβλήθησαν σε καρδιακό καθετηριασμό, προκειμένου να προσδιορίσουν εάν υπάρχουν τέτοιοι προγνωστικοί παράγοντες. Οι συγγραφείς αναγνώρισαν 572 ασθενείς, οι οποίοι προσήλθαν στο νοσοκομείο τους με ACS χωρίς ανάσπαση του ST και οι οποίοι στη συνέχεια υπεβλήθησαν σε στεφανιαία αγγειογραφία. Απέκλεισαν ασθενείς με μη ερμηνεύσιμα ΗΚΓ (αποκλεισμός αριστερού ή δεξιού σκέλους, κοιλιακή βηματοδότηση και υπερτροφία αριστεράς κοιλίας). Με βάση την αγγειογραφία των στεφανιαίων, χώρισαν την κοόρτη τους σε 3 ομάδες: σοβαρή LM/MVD ( n= 55), μη σοβαρή LM/ MVD (n =57) και χωρίς LM/ MVD (n= 460). Όρισαν τη σοβαρή LM/MVD ως παρουσία ενός ή και των δύο ακόλουθων χαρακτηριστικών: > 75% στένωση της αριστερής κύριας στεφανιαίας αρτηρίας ή νόσος τριών αγγείων με > 90% στένωση του εγγύς κατιόντος αριστερού κλάδου συν > 90% στένωση του της δεξιάς και / ή της περισπώμενης στεφανιαίας αρτηρίας. Δεν αποτέλεσε έκπληξη ότι οι ασθενείς οι οποίοι εμφάνιζαν σοβαρή LM/MVD ήταν πιο πιθανόν να υποβληθούν σε CABG συγκριτικά με εκείνους με μη σοβαρή LM/MVD ή χωρίς LM/MVD (46% έναντι, 2% έναντι 2% αντιστοίχως; p< 0.001). Η μονοπαραγοντική ανάλυση έδειξε ότι οι ασθενείς με σοβαρή LM/MVD είχαν υψηλότερη συχνότητα δια- 24 Τεύχος 56

24 βήτη, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, υψηλότερη καρδιακή συχνότητα, ήταν πιο πιθανό να προσέλθουν με κατάταξη κατά Killip 3, ή 4, υψηλότερα επίπεδα τροπονίνης και χειρότερη νεφρική λειτουργία. Υπήρχαν αρκετά ΗΚΓ ευρήματα, τα οποία συσχετίζονταν με LM/MVD, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων απαγωγών με κατάσπαση του ST, μεγαλύτερο βαθμό κατάσπασης ST και μεγαλύτερη ανάσπαση ST στην avr. Μετά από πολυπαραγοντική ανάλυση, υπήρχαν δύο μόνο προγνωστικοί παράγοντες της ύπαρξης σοβαρής LM/MVD: τα αυξημένα επίπεδα τροπονίνης (λόγος συμπληρωματικών πιθανοτήτων -odds ratio 1,27, p= 0.044) και ο βαθμός της ανάσπασης του ST στην avr (λόγος συμπληρωματικών πιθανοτήτων 29,1, p <0.001). Το εύρημα ανάσπασης του ST > 1mm στην avr προέβλεπε σοβαρή LM/MVD με 80% ευαισθησία, 93% ειδικότητα, 56% θετική προγνωστική αξία και 98% αρνητική προγνωστική αξία. Μεγαλύτερος βαθμός ανάσπασης του ST στην avr, συσχετίσθηκε με μεγαλύτερη ειδικότητα για σοβαρή LM/MVD. Οι συγγραφείς καταλήγουν ότι ανάσπαση του ST > 1mm στην avr απαγωγή στο ΗΚΓ κατά την εισαγωγή υποδηλώνει ισχυρά, σοβαρή LM/MVD σε ασθενείς με ACS χωρίς ανάσπαση του ST και ότι επιλεγμένοι ασθενείς με αυτό το εύρημα μπορεί να ωφεληθούν από έγκαιρη αγγειογραφία και αποφυγή χορήγησης κλοπιδογρέλης, ώστε να επιτραπεί η διεξαγωγή πρώιμης CABG. Σχόλιο Η βέλτιστη διαχείριση ασθενών, που προσέρχονται με ACS χωρίς ανάσπαση του ST αποτελεί αντικείμενο διχογνωμίας ειδικότερα, παραμένει αδιευκρίνιστο το ποιοι θα πρέπει να υποβληθούν σε πρώιμη παρεμβατική αντιμετώπιση, έναντι συντηρητικής θεραπείας, ποιοι θα πρέπει να λάβουν διπλή ή ακόμη και τριπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, καθώς και ποιος είναι ο βέλτιστος χρόνος έναρξης της αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Αυτή η μελέτη μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς να αναγνωρίσουν ένα υποσύνολο ασθενών, οι οποίοι είναι πιθανόν να έχουν LM/MVD και ως εκ τούτου, μπορεί να ωφεληθούν από πρώιμη στεφανιαία αγγειογραφία, με προοπτική διεξαγωγής πρώιμης CABG. Καθώς όλοι αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε ένα ΗΚΓ κατά την εισαγωγή τους, αυτός ο έλεγχος βασικά δεν έχει κόστος και είναι ευρέως διαθέσιμος. Μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη μείωσης των παρατεταμένων νοσηλειών, είτε λόγω αιμορραγίας μετά από CABG, είτε λόγω αναμονής για την απομάκρυνση της κλοπιδογρέλης και κατ αυτό τον τρόπο μπορεί να μειώσει τις δαπάνες φροντίδας της υγείας. Η ανάσπαση του ST στην avr έχει συσχετισθεί και στο παρελθόν με νόσο αριστερής κύριας αρτηρίας ή νόσο πολλών αγγείων και έχει δειχθεί ότι συσχετίζεται με την πρόγνωση. Αυτή η μελέτη προχωρά ένα βήμα παραπέρα και δείχνει ότι η ανεξάρτητη προγνωστική ισχύς αυτού του απλού ΗΚΓ ευρήματος είναι ανώτερη άλλων κλινικών και ΗΚΓ παραμέτρων στον πληθυσμό των ασθενών με ACS. Είναι σημαντικό να σημειωθεί, ότι πρόκειται για μια μελέτη παρατήρησης. Το κατά πόσον η αλλαγή αντιαιμοπεταλικής θεραπείας ή του χρόνου διεξαγωγής στεφανιαίας αγγειογραφίας με βάση την ανάσπαση του ST στην avr έχει ως αποτέλεσμα καλύτερες κλινικές εκβάσεις παραμένει εικασία και θα πρέπει να ελεγχθεί προοπτικά σε τυχαιοποιημένες μελέτες. ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ

25 Σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας Από τον Andrew J. Boyle, MD, PhD Πηγή: Humenberger M, et al. Benefit of atrial septal defect closure in adults: Impact of age. Eur Heart J. 2011;32: Τα ελλείμματα του μεσοκολπικού διαφράγματος είναι οι πλέον συχνές συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Η σύγκλειση του ελλείμματος (είτε χειρουργικά είτε διαδερμικά) αποτελεί σύσταση κατηγορίας ένδειξης Ι στις κατευθυντήριες οδηγίες των Στην παρακολούθηση των 3 μηνών, το 3% των ασθενών είχε μια μικρή υπολειπόμενη διαφυγή και κανένας δεν είχε μεγάλη υπολειπόμενη διαφυγή. ACC/AHA για την αντιμετώπιση ενηλίκων με συγγενή καρδιακή νόσο, όταν υπάρχει διάταση δεξιάς καρδίας. Παρ όλα αυτά, υπάρχουν ελάχιστα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της διαδερμικής αντιμετώπισης με συσκευή σύγκλεισης σε πιο ηλικιωμένους ενήλικες. Οι Humenberger και συνεργάτες παρουσιάζουν δεδομένα σε ενηλίκους ασθενείς, οι οποίοι υποβάλλονται σε διαδερμική σύγκλειση δευτερογενών ASDs, χρησιμοποιώντας τη συσκευή Amplatzer septal occluder (ASO). Απέκλεισαν το 20% των ασθενών τους από τη σύγκλειση με χρήση συσκευής, γιατί είχαν ελλείμματα μετρούμενα με μπαλόνι σε διάταση > 36mm ή δύσκολη μορφολογία ελλείμματος και τους παρέπεμψαν αντ αυτού για χειρουργική σύγκλειση. Επίσης, απέκλεισαν ασθενείς με σοβαρή αύξηση της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης και υψηλές πιέσεις αριστερού κόλπου, οι οποίες αυξήθηκαν κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του ελλείμματος με το μπαλόνι. Σύγκλειση με χρήση συσκευής επιχειρήθηκε σε μια μεγάλη κοόρτη 237 ασθενών και ήταν επιτυχής σε όλους πλην ενός. Χώρισαν τους ασθενείς σε τρεις ηλικιακές ομάδες: < 40 ετών (ν=78), ετών (ν=84) και >60 ετών (ν-74) και τους παρακολούθησαν κλινικά, καθώς και με σειριακά ηλεκτροκαρδιογραφήματα. Όλες οι διαδικασίες διεξήχθησαν υπό γενική αναισθησία, με διοισοφάγεια καθοδήγηση (ΤΕΕ). Έγινε έναρξη χορήγησης ασπιρίνης προεπεμβατικά και συνεχίσθηκε για 6 μήνες. Παρά το γεγονός ότι το μέγεθος του ASD δεν διέφερε μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, η αυξανόμενη ηλικία συσχετίσθηκε σημαντικά με περισσότερα συμπτώματα, υψηλότερη συστολική πίεση της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΑ), μεγαλύτερες δεξιές κοιλίες και υψηλότερο επιπολασμό και ανεπάρκειας τριγλώχινας και κολπικής μαρμαρυγής. Επιτυχής διαδικασία σημειώθηκε στο 99,6% και δεν παρουσιάσθηκαν μείζονες επεμβατικές επιπλοκές. Στην παρακολούθηση των 3 μηνών, το 3% των ασθενών είχε μια μικρή υπολειπόμενη διαφυγή και κανένας δεν είχε μεγάλη υπολειπόμενη διαφυγή. Ανιχνεύθηκε θρόμβος στον δίσκο του αριστερού κόλπου σε έναν ασθενή με αιματολογική κακοήθεια μετά την πάροδο 5 ετών από την εμφύτευση και αυτό κατέληξε σε πολλαπλές περιφερικές εμβολές. Υπήρχαν 15 περιπτώσεις νεοεκδηλούμενης κολπικής μαρμαρυγής (6,3%) το σύνολο των οποίων ανετάχθησαν είτε φαρμακευτικά είτε ηλεκτρικά σε φλεβοκομβικό ρυθμό. Μετά από τη σύγκλειση του 26 Τεύχος 56

26

27 ASD, το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας μειώθηκε από το 41+7, 43+7 και 45+6 σε 32+5, 34+5 και 37+5 mm για ασθενείς < 40 ετών, ετών και > 60 ετών, αντιστοίχως (p< ). H πνευμονική αρτηριακή πίεση μειώθηκε από , , και mmhg σε , και 43, mm Hg (p < ) αντιστοίχως. Σε εκείνους τους ασθενείς που ήταν μεγαλύτεροι της ηλικίας των 60 ετών, το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας και η PA πίεση είχαν αρχικά υψηλότερες τιμές και παρέμειναν υψηλές μετά από τη σύγκλειση του ASD. Υπολειπόμενη πνευμονική υπέρταση (ΡΑ συστολική πίεση > 40 mmhg) μετά από σύγκλειση του ASD, παρατηρήθηκε σε 0%, 6% και 51% των ασθενών < 40 ετών, ετών και > 60 ετών, αντιστοίχως. Τα συμπτώματα βελτιώθηκαν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά οι νεότεροι ασθενείς ήταν πιο συχνά ασυμπτωματικοί (97%, 89% και 69% σε ασθενείς < 40 ετών, ετών και > 60 ετών, αντιστοίχως). Οι συγγραφείς καταλήγουν, ότι σε οποιαδήποτε ηλικία, η σύγκλειση του ASD ακολουθείται από βελτίωση των συμπτωμάτων και υποχώρηση της ΡΑ πίεσης και του μεγέθους της RV. Παρ όλα αυτά, η καλύτερη έκβαση επιτυγχάνεται σε ασθενείς με μικρότερη λειτουργική βλάβη και μικρότερου βαθμού αυξημένη ΡΑ πίεση. Συνιστούν σύγκλειση του ASD ανεξάρτητα από τα συμπτώματα, σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη διάγνωση ακόμη και σε ενηλίκους προχωρημένης ηλικίας. Σχόλιο Αυτή η μελέτη προστίθεται στον αυξανόμενο όγκο δεδομένων που δείχνουν ότι η διαδερμική σύγκλειση με χρήση συσκευής σε ηλικιωμένους ενήλικες είναι ασφαλής και έχει ευεργετικές επιδράσεις στα συμπτώματα, την ΡΑ πίεση και το μέγεθος της RV. Η επιτυχία της διαδικασίας ήταν υψηλή (99,6%) και δεν εκδηλώθηκαν μείζονες διαδικαστικές επιπλοκές. Η επιτυχία της διαδικασίας ήταν υψηλή (99,6%) και δεν εκδηλώθηκαν μείζονες διαδικαστικές επιπλοκές. Είναι σημαντικό ότι ο σχηματισμός θρόμβου στη συσκευή ήταν σπάνιος. Επιπλέον, επιβεβαιώνει ότι η επίπτωση νέας εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής παραμένει χαμηλή (6% συνολικά), αλλά θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επίπτωση ήταν υψηλότερη στους πιο ηλικιωμένους ασθενείς συγκριτικά με τους νεότερους. Αυτό θα πρέπει να βοηθήσει στην άμβλυνση κάποιων από τους φόβους για εκδήλωση κολπικής αρρυθμίας σε πιο ηλικιωμένους ασθενείς, στους οποίους τοποθετούνται αυτές οι συσκευές. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή είναι μια μελέτη παρατήρησης και όχι τυχαιοποιημένη μελέτη και δεν συγκρίνει τη διαδερμική σύγκλειση με συσκευή είτε με τη φαρμακευτική είτε με τη χειρουργική διαχείριση των ASDs. Επιβεβαιώνει προηγούμενες μελέτες και επεκτείνει τα δεδομένα ασφάλειας και αποτελεσματικότητας σε μια μεγαλύτερη κοόρτη πιο ηλικιωμένων ενηλίκων. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τη συσκευή Amplatzer ASO, η οποία έχει εξαιρετικά στοιχεία ασφάλειας. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να μην είναι εφαρμόσιμα σε όλες τις συσκευές σύγκλεισης (κάποιες εκ των οποίων έχουν υψηλότερες συχνότητες θρόμβωσης και / ή χαμηλότερες συχνότητες σύγκλεισης του ελλείμματος). Επιπλέον, οι συγγραφείς απέκλεισαν ασθενείς με μη αναστρέψιμες αυξήσεις της πνευμονικής αγγειακής αντίστασης και εκείνους στους οποίους η αυξημένη πίεση του αριστερού κόλπου, αυξήθηκε κατά τη διάρκεια δοκιμαστικού αποκλεισμού του ελλείμματος. Αυτοί οι ασθενείς θα είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο περι-επεμβατικών επιπλοκών. Τα αποτελέσματά τους δεν θα πρέπει να προεκτείνονται σε αυτούς τους ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τα καλύτερα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν σε νεότερους ασθενείς με μικρότερη αύξηση της ΡΑ πίεσης και μικρότερη διάταση RV, υποδηλώνουν ότι η σύγκλειση του ελλείμματος νωρίτερα, παρά αργότερα, μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη καλύτερες εκβάσεις. Κάποιος θα μπορούσε να πιθανολογήσει ότι δεν χρειάζεται ούτε καν να περιμένουμε για διάταση της δεξιάς καρδίας και ότι θα πρέπει απλώς να κλείνουμε τα ASDs μόλις ανακαλύπτονται, αλλά αυτή η στρατηγική μένει να αποδειχθεί σε προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες. 28 Τεύχος 56

28

29 Θύλακος στην αριστερή πλευρά του μεσοκολπικού διαφράγματος και εγκεφαλικό επεισόδιο Από τον Michael H. Crawford, MD Πηγές: Tugcu A, et al. Septal pouch in the left atrium and risk of ischemic stroke. J Am Coll Cardiol Img.2010;3: ; Gurudevan SV, et al. Septal thrombus in the left atrium: Is the left atrial septal pouch the culprit? J Am Coll Cardiol Img. 2010;3: ; Chandrashekhar Y, Narula J. LA septal pouch as a source of thromboembolism: Innocent until proven guilty? J Am Coll Cardiol Img. 2010;3: Ηπροέλευση του θρομβοεμβολικού υλικού, σε ασθενείς με κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αμφιλεγόμενη. Υπάρχουν δεδομένα που υποστηρίζουν μια συσχέτιση με ανωμαλίες του μεσοκολπικού διαφράγματος, όπως το ανοιχτό ωοειδές τρήμα (patent foramen ovale -PFO) και το ανεύρυσμα του μεσοκολπικού διαφράγματος. Πρόσφατα έχει εστιασθεί προσοχή στον επονομαζόμενο θύλακο του μεσοκολπικού διαφράγματος προς τον αριστερό κόλπο (LA), ο οποίος δημιουργείται από ατελή συγχώνευση του κρανιακού τμήματος του πρωτογενούς και του δευτερογενούς διαφράγματος χωρίς ενδοκολπική επικοινωνία. Για τον λόγο αυτό, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο Columbia 30 Τεύχος 56

30 της Νέας Υόρκης επεδίωξαν να προσδιορίσουν τη σχέση, εφόσον υπάρχει, μεταξύ του θύλακου του αριστερού κόλπου και των εγκεφαλικών επεισοδίων σε μια κοόρτη μελέτης 255 ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο και 209 μαρτύρων οι οποίοι υπεβλήθησαν σε διοισοφάγεια υπερηχοκαρδιογραφία με μέσο αντίθεσης και χειρισμό Valsava, μέσα σε τρεις ημέρες από την έναρξη του εγκεφαλικού. Από τα 464 άτομα που εντάχθηκαν στη μελέτη, οι 89 είχαν PF, 9 είχαν κλειστό θύλακο (ατελή συγχώνευση, αλλά απουσία ανοίγματος προς οποιονδήποτε εκ των δύο κόλπων), 5 είχαν δεξιό θύλακο του μεσοκολπικού διαφράγματος (ατελή συγχώνευση του ουραίου τμήματος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, με άνοιγμα στο δεξιό κόλπο και 4 είχαν μεσοκολπική επικοινωνία. Αυτοί οι ασθενείς αποκλείσθηκαν. Από τεχνική άποψη, τα υπερηχοκαρδιογραφήματα ατελούς αντίθεσης απέκλεισαν 13 επιπλέον άτομα. Οι εναπομείναντες 344 αποτελούντο από 187 ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και 157 μάρτυρες. Στο 29% βρέθηκε θύλακος του LA. Εκ των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο, μετά από διαγνωστική αξιολόγηση, το 37% θεωρήθηκαν ότι είχαν κρυπτογενές εγκεφαλικό. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν μεγαλύτερης ηλικίας (71 έναντι 67 ετών, p < 0.001) και ήταν πιο πιθανό να έχουν υπέρταση και κολπική μαρμαρυγή. Παρ όλα αυτά, δεν υπήρχε καμία διαφορά στην επίπτωση του θύλακα LA (29% και στις δύο ομάδες). Επίσης, η ύπαρξη θύλακου LV δεν ήταν πολυπαραγοντικός προγνωστικός παράγοντας κρυπτογενούς εγκεφαλικού επεισοδίου. Σχόλιο H εγκεφαλική αγγειακή απόφραξη εξηγεί το 90% των εγκεφαλικών επεισοδίων, αλλά η προέλευση της θρομβωτικής απόφραξης συχνά είναι δύσκολο να προσδιορισθεί. Πιστεύεται ότι περίπου το 20% είναι καρδιοεμβολικά και η πλειονότητά τους είναι θρομβοεμβολισμός του ωτίου του αριστερού κόλπου, σε ασθενείς με μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή. Μεταξύ 10% και 30% θεωρούνται κρυπτογενή, διότι η αιτία της αγγειακής απόφραξης δεν είναι ξεκάθαρη. Τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια είναι πιο συχνά σε άτομα νεότερης ηλικίας, συνεπώς έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στον προσδιορισμό της αιτίας τους, ώστε να μπορεί να εφαρμοσθεί προληπτική αγωγή. Αρχικά υπήρχε μεγάλο ενδιαφέρον για το PFO, καθώς παράδοξοι θρόμβοι έχουν «συλληφθεί» να εφιππεύουν αυτό το έλλειμμα, μέσω τυχαίας απεικόνισης. Επίσης, ο φλεβικός θρόμβος είναι πολύ πιο συχνός συγκριτικά με άλλα καρδιακά αίτια σχηματισμού θρόμβου σε νεότερα άτομα. Εν τούτοις, παρά τη συχνότητα του PFO, την ευλογοφάνεια της υπόθεσης και την εμφύτευση πολλών συσκευών σύγκλεισης του PFO, πρόσφατες μεγάλες μελέτες πληθυσμού απέτυχαν να στηρίξουν την ύπαρξη συσχέτισης. Μια πρόσφατη μελέτη σύγκλεισης του PFO δεν μπόρεσε να δείξει κάποιο όφελος στην πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Τώρα, έχει δοθεί προσοχή σε άλλες πηγές κολπικών θρόμβων, όπως τα ανευρύσματα του μεσοκολπικού διαφράγματος και τους θυλάκους. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν αναφορές περιστατικών σχετικά με θρόμβους που βρέθηκαν σε αυτές τις δομές, η συνολική σχέση τους με τα κρυπτογενή εγκεφαλικά επεισόδια δεν είναι ξεκάθαρη. Ο θύλακος του αριστερού κόλπου παρουσιάζει ενδιαφέρον, διότι ήταν παρών σχεδόν στο ένα τρίτο των ατόμων σε αυτή και άλλες μελέτες αναμφίβολα πιο συχνά από το PFO. Παρ όλα αυτά, αυτή η μελέτη δεν κατάφερε να υποστηρίξει την ύπαρξη κάποιου ρόλου για τον θύλακο του αριστερού κόλπου στα εγκεφαλικά επεισόδια. Η μελέτη δεν κατάφερε να υποστηρίξει την ύπαρξη κάποιου ρόλου για τον θύλακο του αριστερού κόλπου στα εγκεφαλικά επεισόδια. Οι κύριοι περιορισμοί αυτής της μελέτης, ήταν το μικρό της μέγεθος, η ατελής αντιστοίχιση μεταξύ ασθενών και μαρτύρων και η σχετικά μεγαλύτερη ηλικία των ασθενών. Οι θύλακοι του αριστερού κόλπου και το κρυπτογενές εγκεφαλικό είναι πιο συχνά στους νεότερους ασθενείς. Συνεπώς, άλλη μια πιθανή αιτία εμβολικού εγκεφαλικού επεισοδίου φαίνεται να απορρίπτεται. Αυτό που είναι ξεκάθαρο, είναι ότι δεν κατανοούμε τη γένεση των θρόμβων του αριστερού κόλπου που εντοπίζονται εκτός του ωτίου και το πόσο σημαντικοί είναι τέτοιοι θρόμβοι στην προέλευση του κρυπτογενούς εγκεφαλικού επεισοδίου. Υποθέτω όχι ιδιαίτερα, αλλά χρειαζόμαστε περισσότερα και καλύτερα δεδομένα για να συνάγουμε ακλόνητα συμπεράσματα. ΙΟΥΛΙΟΣ-ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία

12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0. ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία 12ο ΒΟΡΕΙΟΕΛΛΑΔΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙ0 Στρογγυλό Τραπέζι: Συγγενείς καρδιοπάθειες ενηλίκων- πνευµονική υπέρταση ΜΕΣΟΚΟΛΠΙΚΗ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ Τύποι- Πρόγνωση- Θεραπεία Κωνσταντίνος Θωµαϊδης, Γ.Ν. «Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία.

Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. Η εμπειρία μας από τη χρήση ενδοαορτικού ασκού σε ασθενείς υψηλού κινδύνου και σε καρδιογενή καταπληξία. ΓΡΑΙΔΗΣ Χ., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Δ., ΝΤΑΤΣΙΟΣ Α., ΚΑΡΑΣΑΒΒΙΔΗΣ Β., ΨΗΦΟΣ Β., ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ Γ., ΓΟΥΡΓΙΩΤΗΣ Κ.,

Διαβάστε περισσότερα

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014

4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014 4 η Επιστημονική συνάντηση Παιδιάτρων- Καρδιολόγων Θεσσαλονίκη 20-12-2014 Τυχαίο εύρημα καρδιακής αρρυθμίας σε ασυμπτωματικό παιδί Κωνσταντίνος Θωμαϊδης Καρδιολογική Κλινική, Γ.Ν. «ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ»

Διαβάστε περισσότερα

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015

Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Πρότυπο Κέντρο Καρδιάς και Αγγείων Athens Heart Center Διευθυντής: Καθηγητής Χριστόδουλος. Στεφανάδης Συνέδριο: Εξελίξεις στην Καρδιαγγειακή Ιατρική 2015 Καρδιολογική Κλινική Ι. Γιαλάφος Δ/ντης Κ. Αθανασόπουλος

Διαβάστε περισσότερα

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το. Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία Τετραγλώχινα Πνευμονική Βαλβίδα σε Ενήλικα Ασθενή: Ευρήματα από το Διαθωρακικό Υπερηχοκαρδιογράφημα και την Πολυτομική Αξονική Τομογραφία SOO-YEON JUNG, Department of cardiology, St. Vincent s Hospital,

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΑΤΡΗΣΙΑ ΤΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ ΣΕ ΕΝΗΛΙΚΑ ΑΣΘΕΝΗ: ΜΙΑ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΣΠΑΝΙΑ ΑΝΩΜΑΛΙΑ X. ΓΡΑΪΔΗΣ, Δ. ΔΗΜΟΚΡΙΤΟΣ, Β. ΚΑΡΑΣΑΒΙΔΗΣ, Ε. ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ, Γ. ΔΗΜΗΤΡΙΑΔΗΣ, Θ. ΜΠΙΤΣΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ ΑΜΠΡΑΧΙΜ ΣΑΡΑ-ΕΛΕΝΗ & ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΤΕΙΘ ΕΙΣΗΓΗΤΡΙΑ: κ. ΚΑΡΑΒΑΣΙΛΕΙΑΔΟΥ ΣΑΒΒΑΤΩ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ 2009 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΡΔΙΑΣ Το καρδιαγγειακό

Διαβάστε περισσότερα

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology

4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology 4 ο Διεθνές Συνέδριο Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου Current Advances in Cardiac Surgery and Cardiology ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Μέσα στο 2007 αναμένεται να αρχίσει και στο Ωνάσειο η διαδερμική αντιμετώπιση των

Διαβάστε περισσότερα

Με συναδελφικούς χαιρετισμούς

Με συναδελφικούς χαιρετισμούς Αγαπητοί/ές συνάδελφοι, Για 10 η συνεχή χρονιά η Β Πανεπιστημιακή Καρδιολογική Κλινική στο «Αττικόν» Νοσοκομείο πραγματοποιεί το Ετήσιο Διεθνές Συνέδριο «Εξελίξεις και Προοπτικές στην Καρδιολογία». Κατά

Διαβάστε περισσότερα

της µιτροειδούς βαλβίδος

της µιτροειδούς βαλβίδος Πότε και πως θα αντιµετωπίσω επεµβατικά τον ασθενή µε ασυµπτωµατική ανεπάρκεια της µιτροειδούς βαλβίδος Αθανάσιος Τσούκας,, MD, FESC ιευθυντής Γ. Ν. «Ασκληπιείο Βούλας» ΜΙΤΡΟΕΙ ΗΣ ΒΑΛΒΙ Α Αποτελείται από

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΧΩΡΙΣΜΟΥ ΤΩΝ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ ΚΑΤA ΤΗ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ-ΤΡΟΠΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ Χ.ΓΡΑΙ ΗΣ,Γ.ΦΩΤΟΠΟΥΛΟΣ, Γ.ΜΑΜΑ ΑΣ,. ΗΜΗΤΡΙΑ ΗΣ, Θ.ΠΑΠΑ ΟΠΟΥΛΟΣ,.ΚΟΥΛΑΞΗΣ, Γ.ΚΟΝΤΟΠΟΥΛΟΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού

Επίβλεψη. Κολπική µαρµαρυγή 3/12/2014. 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ. 1-2% του γενικού πληθυσµού Επίβλεψη 1. κ. Σταύρος Κωνσταντινίδης Καθηγητητής Καρδιολογίας.Π.Θ Πρόληψη αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων στην κολπική µαρµαρυγή. Η θέση των νέων αντιπηκτικών. 2. Γεώργιος Χαλικιάς Λέκτορας Καρδιολογίας.Π.Θ

Διαβάστε περισσότερα

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg).

Το Xarelto είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ριβαροξαβάνη. Διατίθεται σε μορφή δισκίων (2,5, 10, 15 και 20 mg). EMA/230698/2013 EMEA/H/C/000944 Περίληψη EPAR για το κοινό ριβαροξαβάνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο η Επιτροπή

Διαβάστε περισσότερα

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο

Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αντιμετώπιση ασθενούς με στεφανιαία και περιφερική αγγειακή νόσο Αθανάσιος Καπετανόπουλος Καπετανόπουλος, FACC, FESC, FSCAI Επεμβατικός Καρδιολόγος, EUROMEDICA, Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης Συχνότητα συνδυασμένης

Διαβάστε περισσότερα

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση

Συγκοπτικά επεισόδια καρδιαγγειακής αιτιολογίας: διαγνωστική προσπέλαση There are no translations available. Γιώργος Κολιός Καρδιολόγος Οι ασθενείς με συγκοπή αποτελούν το 2% των επισκέψεων στα τμήματα έκτακτων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση συγκοπτικών επεισοδίων στα ηλικιωμένα

Διαβάστε περισσότερα

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014

ICE 2014. 12-13 Δεκεμβρίου 2014 1 ICE 2014 12-13 Δεκεμβρίου 2014 ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ Ι. Καλικάζαρος, Πρόεδρος ΕΚΕ Σ. Φούσσας, Αντιπρόεδρος ΕΚΕ Γ. Παρχαρίδης (τ. Πρόεδρος) Ι. Βλασερός, Γραμματέας ΕΚΕ Α. Κρανίδης (Ταμίας) Ι. Κανακάκης

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ

ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ ΑΣΚΗΣΗ ΚΑΙ ΑΡΡΥΘΜΙΟΓΕΝΕΣΗ ΤΣΟΥΝΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Δ/ΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Θ. ΑΓ. ΠΑΥΛΟΣ S.C.D. V.A. C.A.D. Καταστάσεις που προδιαθέτουν σε εμφάνιση αρρυθμιών με την άσκηση. Υγιή άτομα Στεφανιαία νόσο Πρόπτωση

Διαβάστε περισσότερα

Κολπική Μαρμαρυγή σε προγραμματισμένο χειρουργείο. Χρήστος Ε. Χαρίτος, MD, FECTS ιευθυντής Καρδιοχειρουργικού Τμήματος Θεραπευτηρίου «Ο Ευαγγελισμός»

Κολπική Μαρμαρυγή σε προγραμματισμένο χειρουργείο. Χρήστος Ε. Χαρίτος, MD, FECTS ιευθυντής Καρδιοχειρουργικού Τμήματος Θεραπευτηρίου «Ο Ευαγγελισμός» Κολπική Μαρμαρυγή σε προγραμματισμένο χειρουργείο Χρήστος Ε. Χαρίτος, MD, FECTS ιευθυντής Καρδιοχειρουργικού Τμήματος Θεραπευτηρίου «Ο Ευαγγελισμός» Η συχνότητα της Κολπικής Μαρμαρυγής αυξάνεται συνεχώς

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία

Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών. Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Επεμβατική Αντιμετώπιση Ενδοκαρδιακών και Εξωκαρδιακών Επικοινωνιών Νικόλαος Γ. Ελευθεράκης Επιμελητής Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία Διαφλέβια σύγκλειση Μεσοκολπικής Επικοινωνίας Διαφλέβια σύγκλειση Μυϊκής

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ

ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ-ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ- ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΚΑΡΔΙΤΣΑΣ Κόγιας Ιωάννης: Διευθυντής Καρδιολογικής κλινικής Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας Μουλατζίκος Θωμάς:

Διαβάστε περισσότερα

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass

Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14. Αγγειοπλαστική Bypass Εργασία βιολογίας Μ. Παναγιώτα A 1 5 ο ΓΕΛ Χαλανδρίου 2013-14 Αγγειοπλαστική Bypass Η αντιμετώπιση των καρδιαγγειακών νόσων περιλαμβάνει: φαρμακευτική αγωγή συστάσεις για αλλαγές στον τρόπο ζωής και τις

Διαβάστε περισσότερα

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη.

ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη. ΗΦΜ. Ποια η σηµασία της στην κλινική πράξη. Πότε πρέπει να εφαρµόζεται; «Ιπποκράτειες Ηµέρες Καρδιολογίας» Μέλανη Κωνσταντινίδου Καρδιολόγος Ηλεκτροφυσιολόγος Αγ Λουκάς Disclosures None ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ

ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ. Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ ΣΤΟ ΠΛΟΙΟ Πλωτάρχης (YΙ) Π. Χουντής ΠΝ ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΘΩΡΑΚΟΣ ΣΕ ΠΟΛΥΤΡΑΥΜΑΤΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ ΚΟΙΛΙΑ 23% 31% ΘΩΡΑΚΑΣ + ΑΚΡΑ 52% 11% ΚΕΦΑΛΙ 41% 26% Ι. ΒΑΡΕΙΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ

Διαβάστε περισσότερα

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών

Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες. Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Κύηση και συγγενείς καρδιοπάθειες Στέλλα Μπρίλη Α! Καρδιολογική Κλινική Πανεπιστηµίου Αθηνών Αιµοδυναµικές αλλαγές κατά την εγκυµοσύνη Όγκος αίµατος 30-50% Μέγιστο 20-24 εβδ Όγκος παλµού Καρδιακή Συχνότητα

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014

ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης. Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Διευθυντής: Καθηγητής Δημήτριος Β. Δουγένης Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα 2013 2014 ΠΑΤΡΑ, Οκτώβριος 2013 1 ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΚΑΡΔΙΟΘΩΡΑΚΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Διευθυντής:

Διαβάστε περισσότερα

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών

Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων. αντιπηκτικών Περιορισμοί στη χρήση των νεότερων αντιπηκτικών Στέλιος Τζέης MD, PhD, FESC Επιμελητής A - Καρδιολογική Κλινική Νοσοκομείο Ερρίκος Ντυνάν ΥΠΕΡ νεότερων αντιπηκτικών γιατί. Προβλέψιμη φαρμακοκινητική /

Διαβάστε περισσότερα

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονική εμβολή Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο Παρούσα νόσος Ασθενής ηλικίας 48 ετών προσήλθε σε μέρα γενικής εφημερίας

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου

Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου Προστάτεψε την καρδία σου Καρδιολογική Εταιρεία Κύπρου Καρδιοαγγειακές παθήσεις και γυναικείο φύλο Εισαγωγή Οι καρδιαγγειακές παθήσεις αποτελούν σε παγκόσμιο επίπεδο την κυριότερη αιτία θανάτου στο γυναικείο

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Σύμφωνα με τις πρόσφατες Κατευθυντήριες Οδηγίες (ESC/ERS 2009 και ACCF/AHA 2009) προκειμένου να αποφασιστεί η κατάλληλη θεραπευτική αγωγή

Διαβάστε περισσότερα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης

Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Χρήσιμες πληροφορίες για τη δοκιμασία κόπωσης Ποια στοιχεία σχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενή μας δίνει η δοκιμασία κόπωσης; Η δοκιμασία κόπωσης σε τάπητα χρησιμοποιείται κυρίως ως αναίμακτη

Διαβάστε περισσότερα

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+

Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ ΟΜΑΔΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΧΩΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ Υπερτροφική+Μυοκαρδιοπάθεια:+ Ρόλος+της+ηχωκαρδιογραφίας+στην+πρώιμη+ διάγνωση+και+τη+διαστρωμάτωση+κινδύνου+ Κοµπορόζος Χριστόφορος Καρδιολόγος, Πλωτάρχης (ΥΙ) επιµελητής

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΕΠΕΙΣΟΔΙΩΝ Guidelines of American Heart Association/American Stroke Association 2013 EFNS Guidelines 2011 Royal College of Physicians National Clinical Guidelines

Διαβάστε περισσότερα

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg).

Το Pradaxa είναι φάρμακο που περιέχει τη δραστική ουσία ετεξιλική δαβιγατράνη. Διατίθεται υπό μορφή καψακίων (75, 110 και 150 mg). EMA/47517/2015 EMEA/H/C/000829 Περίληψη EPAR για το κοινό ετεξιλική δαβιγατράνη Το παρόν έγγραφο αποτελεί σύνοψη της Ευρωπαϊκής Δημόσιας Έκθεσης Αξιολόγησης (EPAR) του. Επεξηγεί τον τρόπο με τον οποίο

Διαβάστε περισσότερα

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΝΟΣΟΥ ΣΧΕΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιθροµβωτική θεραπεία ΚΑΜΠΟΥΡΙΔΗΣ ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΚΑΒΑΛΑΣ Δεν

Διαβάστε περισσότερα

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη;

CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; CHADS&ή CHADSVASc στην προληψη θροµβοεµβολικων επεισοδιων σε ασθενεις µε κολπικη µαρµαρυγη; Α.Μπουγας, Β.Τερπος, Δ.Γκολιδακης, Χ.Παπαδοπουλος, Χ.Κυρπιζιδης, ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΣ ΠΑΥΛΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα

8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα 1 8 ο Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα Μετεκπαιδευτικά Μαθήματα Καρδιολογική Κλινική Γ. Ν. Θεσσαλονίκης «Γ. Γεννηματάς» 2013-2014 2 Σεπτέμβριος 2013, Θεσσαλονίκη Ετήσια Μετεκπαιδευτικά μαθήματα Ετήσιο Εκπαιδευτικό

Διαβάστε περισσότερα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΗΚΓ- ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ Άνδρας 57 ετών προσέρχεται στα επείγοντα νοσοκομείου παραπονούμενος για θωρακικό άλγος που επεκτείνεται στην κάτω γνάθο και αντανακλά στο αριστερό

Διαβάστε περισσότερα

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ

Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ Αρρυθμιολογικά προβλήματα ασθενών με βαλβιδοπάθεια Γ. ΚΟΥΡΓΙΑΝΝΙΔΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΟΛΟΓΟΣ 251 ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ 1.ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ 2.ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΓΕΝΕΣΗΣ ΑΡΡΥΘΜΙΩΝ 3.ΑΟΡΤΙΚΗ/ΜΙΤΡΟΕΙΔΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑ 1.ΥΠΕΡΚΟΙΛΙΑΚΕΣ

Διαβάστε περισσότερα

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης

Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Παραρτημα III Μεταβολες στις περιληψεις των χαρακτηριστικων του προϊοντος και στα φυλλα οδηγιων χρησης Σημείωση: Οι εν λόγω τροποποιήσεις της περίληψης των χαρακτηριστικών του προϊόντος και του φύλλου

Διαβάστε περισσότερα

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ

Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση. Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες αντιμετώπιση Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Λέκτορας Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΑΠΘ, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ Δυσλιπιδαιμίες LDL-C HDL-C < 40 mg/dl Τριγλυκερίδια 150-199 mg/dl : οριακά

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΜΥΟΚΑΡ ΙΑΚΗ ΑΝΑΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΟΜΑ Α ΘΕΟΦΙΛΟΣ ΚΩΛΕΤΤΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΠΑΠΑΛΟΗΣ ΓΙΑΝΝΗΣ ΜΠΑΛΤΟΓΙΑΝΝΗΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙ ΗΣ ΜΑΡΙΑ ΑΓΓΕΛΑΚΗ ΑΝΤΩΝΙΟΣ ΒΛΑΧΟΣ ΑΓΑΘΟΚΛΕΙΑ ΜΗΤΣΗ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ

ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ ΔΩΔΕΚΑ ΜΥΘΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΔΡ ΓΕΩΡΓΙΟΣ Ι. ΚΟΥΡΤΟΓΛΟΥ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΠΘ ΙΑΤΡΕΙΟ: ΜΗΤΡΟΠΟΛΕΩΣ 46 ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ ΘΕΣ/ΝΙΚΗ 2310254030 ΠΑΝΟΡΑΜΑ 2310380000 Aρτηριακή

Διαβάστε περισσότερα

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν»

ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ. Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» ΠΕΡΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΑΝΤΙΘΡΟΜΒΩΤΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ Ανδρέας Μ. Λάζαρης ΠΓΝ «Αττικόν» Αντιπηκτική θεραπεία Βαλβιδοπάθειες προσθετικές βαλβίδες Κολπική μαρμαρυγή Φλεβική θρόμβωση πνευμονική εμβολή Γενικά

Διαβάστε περισσότερα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ Κάθε χρόνο περίπου 200.000 νέοι ασθενείς διαγιγνώσκονται με Ανεύρυσμα Κοιλιακής Αορτής. Είναι γνωστό επίσης, ότι η ρήξη του Ανευρύσματος Κοιλιακής Αορτής οδηγεί σε ποσοστό τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ ΘΕΣΕΙΣ-ΑΝΤΙΘΕΣΕΙΣ: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ Πασχάλης Στειρόπουλος Β Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Δομή Θέσεις και αντιθέσεις 1. Θρομβόλυση 2. Θεραπεία ΠΕ στο σπίτι

Διαβάστε περισσότερα

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑΣ &ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΙΩΑΝΝΙΝΑ 2015 ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΑΠΙΝΙΔΩΤΗ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΥΝΔΡΟΜΟ BRUGADA ΓΙΩΡΓΟΣ ΠΟΥΛΟΣ, MD EΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΤΜΗΜΑ ΗΛΕΚΤΡΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ & ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ,ΩΚΚ

Διαβάστε περισσότερα

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΓΙΑΔΑΚΗ ΧΡΥΣΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚOΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΓΙΑΔΑΚΗ ΧΡΥΣΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚOΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΓΙΑΔΑΚΗ ΧΡΥΣΑ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚOΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ Β ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Η ΦΑΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ 4 ΣΤΑΔΙΑ ΙΣΟΟΓΚΩΤΙΚΗ ΧΑΛΑΣΗ-ΤΑΧΕΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους

Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Σύγχρονη αντιµετώπιση της νόσου των καρωτίδων στους ηλικιωµένους Αδαµαντία Α. Πολυδώρου Εδικ. Καρδιολόγος 251 Γ.Ν.Αεροπορίας Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια σύµφωνα µε την µελέτη Rochester αυξάνουν µε

Διαβάστε περισσότερα

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση

Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση ασθενoύς με νεφραγγειακή υπέρταση Γκαλιαγκούση Ευγενία MD, PhD Medical School, King s College University of London Νεφραγγειακή νόσος Safian RD,NEJM,2001 Αιτίες στένωσης

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό

Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΚΟΛΛΕΓΙΟ ΚΑΡ ΙΟΛΟΓΙΑΣ Επιστημονική Ένωση Καρδιαγγειακής Απεικόνισης Ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας καρδιάς στον έλεγχο βιωσιμότητας μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου: ενδιαφέρον περιστατικό Ιωάννης

Διαβάστε περισσότερα

ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ

ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΩΝΑΣΕΙΟ ΚΑΡΔΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΤΟΜΕΑ ΟΚΤΩΒΡΙΟΣ 2015 ΙΟΥΝΙΟΣ 2016 Π Ρ Ο Λ Ο Γ Ο Σ Αγαπητοί Συνάδελφοι, Σας παρουσιάζουμε το Εκπαιδευτικό Πρόγραμμα του Καρδιολογικού

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιολογικό Συνέδριο

Καρδιολογικό Συνέδριο 09-11 Οκτωβρίου 2015 Ξενοδοχείο Larissa Imperial Λάρισα Καρδιολογικό Συνέδριο Κεντρικής Ελλάδος Xορήγηση Πιστοποιητικού με μόρια (credits) Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης (CME-CPD) Διοργάνωση: σε συνεργασία

Διαβάστε περισσότερα

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ, ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΑ ΑΤΟΜΑ. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟΥ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΥ. Καφαντάρης Ι., Μεϊμέτη Ε., Δόνου Α., Βογιατζόγλου Δ. Γενικό Νοσοκομείο

Διαβάστε περισσότερα

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης

Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή. Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Συµµόρφωση στη φαρµακευτική αγωγή Ευαγγελία Χαρέλα Νοσηλεύτρια MSc Β ΚΚ Ιπποκράτειο Θεσ/νικης Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί ένα σύνδροµο µε ζοφερή πρόγνωση :! ΝΥΗΑ Ι-ΙΙ: 2-5% θνητότητα ανά έτος! ΝΥΗΑ

Διαβάστε περισσότερα

2015-2016 ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Εκπαιδευτικό πρόγραμμα. 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο

2015-2016 ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Εκπαιδευτικό πρόγραμμα. 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ 1 η ΥΠΕ Αττικής, Γενικό Νοσοκομειο Αθηνών Ιπποκράτειο Εκπαιδευτικό πρόγραμμα 2015-2016 Συντονιστής Διευθυντής: Ι.Ε. Καλλικάζαρος EBΔΟΜΑΔΙΑΙΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ 2015-2016

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΩΙΜΗ ΕΚΒΑΣΗ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ. ΚΑΤΑΓΡΑΦΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ ΟΕΜ ΣΤΟ Ν. ΡΟΔΟΠΗΣ Α. Γκότσης, Ι. Κερασίδου, Α. Γκαγκάλης, Α. Ρησγγίτς, Α. Κουτσογιάννη, Λ.

Διαβάστε περισσότερα

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΞΟΝΙΚΗ ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΧΡΙΣΤΟΦΟΡΙΔΟΥ ΤΑΤΙΑΝΑ ακτινολόγος ΚΑΡΑΔΗΜΗΤΡΑΣ ΝΕΚΤΑΡΙΟΣ καρδιολόγος Τι είναι αξονική στεφανιογραφία; Είναι μέθοδος απεικόνισης των στεφανιαίων αγγείων με πολυτομικό αξονικό τομογράφο

Διαβάστε περισσότερα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ. Παρουσίαση περιστατικού. ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ ΣΕ ARDS - ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΕ ΝΟ Παρουσίαση περιστατικού ΑΜΕΘ Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου» Παρουσίαση περιστατικού Από τον απεικονιστικό έλεγχο διαπιστώθηκαν: κατάγµατα λεκάνης και δεξιού άνω

Διαβάστε περισσότερα

Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α

Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α 19.00-19.30 Τελετή Έναρξης Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α Παρασκευή, 22 Νοεμβρίου 2013 19.30-20.00 Διάλεξη «Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας: η κλινική

Διαβάστε περισσότερα

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23

Συντάχθηκε απο τον/την Ασκληπιός Διάγνωσις Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:02 - Τελευταία Ενημέρωση Παρασκευή, 14 Μάιος 2010 08:23 Αορτοστεφανιαία παράκαμψη (εγχείρηση bypass) με πάλλουσα καρδιά συγκριτικά με την κλασική αορτοστεφανιαία παράκαμψη: καλύτερα άμεσα οφέλη μεγαλύτερους μακροπρόθεσμους κινδύνους και ανάγκη νέας επαναιμάτωσης,

Διαβάστε περισσότερα

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ

ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ 7 ΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΑ Σε µια καρδιά που λειτουργεί φυσιολογικά, το αίµα µε χαµηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο ρέει από το σώµα στη δεξιά πλευρά της καρδιάς (στο δεξιό κόλπο και από εκεί στη δεξιά κοιλία).

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΩΣ ΘΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΟΥΜΕ ΜΙΑ ΑΛΛΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ ΝΟΣΟ

ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΩΣ ΘΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΟΥΜΕ ΜΙΑ ΑΛΛΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ ΝΟΣΟ 1 ΠΡΟΑΘΛΗΤΙΚΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΩΣ ΘΑ ΠΕΡΙΟΡΙΣΟΥΜΕ ΜΙΑ ΑΛΛΗ ΙΑΤΡΟΓΕΝΗ ΝΟΣΟ Χ.ΝΤΕΛΛΟΣ Αν. Διευθυντής Υπεύθυνος Παιδοκαρδιολογικού και Κέντρου Συγγενών Καρδιοπαθειών Ενηλίκων. Καρδιολογικό Τμήμα, Τζάνειο

Διαβάστε περισσότερα

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ

ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ 8 ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ (ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ) ΤΗΣ ΚΑΡ ΙΑΣ Ή ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ Μία παρακώλυση της ροής του αίµατος οφείλεται συχνά σε στένωση και µπορεί να σταµατήσει τη ροή του αίµατος µερικώς ή τελείως. Κάθε µία από

Διαβάστε περισσότερα

Καρδιακή Ανεπάρκεια. Πώς δουλεύει φυσιολογικά η καρδιά

Καρδιακή Ανεπάρκεια. Πώς δουλεύει φυσιολογικά η καρδιά Καρδιακή Ανεπάρκεια Απόστολος Καραβίδας Πρόεδρος Ομάδας Εργασίας Καρδιακής Ανεπάρκειας Διευθυντής Καρδιολογικού Τμήματος, Γενικό Κρατικό Νοσοκομείο Αθήνας Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή καρδιολογική

Διαβάστε περισσότερα

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας

Προφανής κλινική διάγνωση: Ισχαιμικό έμφρακτο αριστερής Μέσης Εγκεφαλικής Αρτηρίας Περιστατικό 4. Γυναίκα 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή Ηκ. Ελένη Κ. είναι 80 ετών με Κολπική Μαρμαρυγή, μόνιμη Λαμβάνει κουμαρινικά. INR προ εβδομάδος 2.24 Ιστορικό Υπέρτασης Πλήρως αυτοεξυπηρετούμενη, χωρίς

Διαβάστε περισσότερα

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος

Όταν χρειάζεται ρύθμιση της ποσότητας των χορηγούμενων υγρών του ασθενή. Όταν θέλουμε να προλάβουμε την υπερφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος Ερωτήσεις Αξιολόγησης Εργαστηριακού Μαθήματος Θέμα: «Κεντρική Φλεβική Πίεση» 1. Τι είναι η Κεντρική Φλεβική Πίεση (ΚΦΠ); Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά,

Διαβάστε περισσότερα

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass

Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Αορτοστεφανιαία παρακάμψη ή Bypass Είναι γνωστό ότι η στεφανιαία νόσος οφείλεται σε στενώσεις των στεφανιαίων αρτηριών. Η εγχειρητική τεχνική παράκαμψης των στεφανιαίων στενώσεων ονομάζεται αορτοστεφανιαία

Διαβάστε περισσότερα

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ

ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ Αγαπητοί συνάδελφοι, κατά την τελευταία συνεδρίαση του πυρήνα της Ομάδας Εργασίας παρουσιάστηκε από τον κο Βασ. Σπανό και τον Κύριο Εμμ. Βαβουρανάκη ένα προσχέδιο για την εκπαίδευση/πιστοποίηση των επεμβατικών

Διαβάστε περισσότερα

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία

Μέτρα σχέσης. Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Μέτρα σχέσης Ιωάννα Τζουλάκη Λέκτορας Επιδημιολογίας Υγιεινή και Επιδημιολογία Στο τέλος...(learning outcomes) Να γνωρίζετε τα κυριότερα μέτρα σχέσης που χρησιμοποιούνται για μετρήσουμε μια συσχέτηση μεταξύ

Διαβάστε περισσότερα

Άσκηση και Καρδιοπάθειες

Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση Άσκηση και Καρδιοπάθειες Συγγραφική ομάδα: Φλουρής Ανδρέας, Ερευνητής Βογιατζής Ιωάννης, Αναπληρωτής Καθηγητής ΤΕΦΑΑ, ΕΚΠΑ Σταυρόπουλος- Καλίνογλου Αντώνης, Ερευνητής Σύγχρονες

Διαβάστε περισσότερα

Επεμβατική σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας και ανοικτού ωοειδούς τρήματος

Επεμβατική σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας και ανοικτού ωοειδούς τρήματος Επεμβατική σύγκλειση μεσοκολπικής επικοινωνίας και ανοικτού ωοειδούς τρήματος Η φυσιολογική καρδιά Η φυσιολογική καρδιά είναι μία αντλία φτιαγμένη από μυϊκό ιστό, που λειτουργεί εντατικά και συνεχώς. Έχει

Διαβάστε περισσότερα

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ

NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ NETS ΤΟΠΙΚΟ-ΠΕΡΙΟΧΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ ΒΙΟΚΛΙΝΙΚΗ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Επιθηλιακά νεοπλάσματα με επικρατούσα νευροενδοκρινική διαφοροποίηση Συχνότητα εμφάνισης NET 1,9-5,76/100,000/

Διαβάστε περισσότερα

ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΤΟ ΑΓΓΕΙΑΚΟ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΘΕΟΦΑΝΙΔΗΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΜΙΑ ΒΡΑΔΙΑ ΣΤΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΑ... «Ήταν μια χαρά μέχρι πριν από 1 ώρα» σας λέει με αγωνία η κόρη του 68χρονου που έχει έρθει στα επείγοντα όπου εργάζεστε.

Διαβάστε περισσότερα

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση

Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Στεφανιαία νόσος: Σύγχρονη διάγνωση - θεραπευτική αντιμετώπιση Αθανάσιος Μανώλης Διευθυντής Καρδιολογικής Κλινικής Ασκληπιείου Βούλας, Αναπληρωτής Καθηγητής Καρδιολογίας Emory University, Ατλάντα, ΗΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Πρέπει η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής να γίνεται νωρίτερα;

Πρέπει η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής να γίνεται νωρίτερα; Πρέπει η κατάλυση της κολπικής μαρμαρυγής να γίνεται νωρίτερα; Στυλιανός Τζέης MD, PhD, FESC Καρδιολογικό Τμήμα, Ερρίκος Ντυνάν Κατάλυση κολπικής μαρμαρυγής κατευθυντήριες οδηγίες European Heart Journal

Διαβάστε περισσότερα

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση

Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Η εφαρμογή της Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης σε ασθενείς με Πνευμονική Αρτηριακή υπέρταση Κωνσταντίνος Κώντσας, Παρασκευή Τριβήλου, Αναστασία Καραγκιούλη, Ελένη Τριανταφυλλίδη Εργαστήριο Καρδιοαναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ - ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ιωάννης Χ. Στυλιάδης ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ Σταύρος Γαβριηλίδης Γεώργιος Γιαννόγλου Κωνσταντίνος Γκεμιτζής Χαράλαμπος Καρβούνης ΕΠΙΚΟΥΡΟΙ ΚΑΘΗΓΗΤΕΣ Βασίλειος Βασιλικός

Διαβάστε περισσότερα

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ.

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. 14 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΗ ΝΟΣΟ. ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ. Κ. ΤΣΙΟΥΦΗΣ, Α. ΜΑΝΩΛΗΣ, Ι. ΖΑΡΙΦΗΣ, Ε. ΚΑΛΛΙΣΤΡΑΤΟΣ, Β. ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟΥ, Α. ΚΑΡΑΓΙΑΝΝΗΣ,

Διαβάστε περισσότερα

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ

Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ Οι τομείς πρακτικής άσκησης περιλαμβάνουν : Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Β. ΔΙΟΙΚΗΣΗ Α. ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ Α.1. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΟΙ ΣΚΟΠΟΙ ΣΤΗΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Η άσκηση σε νοσηλευτικά τμήματα παθολογικής ειδικότητας

Διαβάστε περισσότερα

Εκπαιδευτικό Σεμινάριο

Εκπαιδευτικό Σεμινάριο Εκπαιδευτικό Σεμινάριο στη Θρόμβωση & την Αντιθρομβωτική Αγωγή 4 & 5 Νοεμβρίου 2011 Ιωάννινα Ξενοδοχείο Epirus Palace ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Οργάνωση: Ινστιτούτο Αγγειακών Παθήσεων (Ι.Α.Π.) Αγγειοχειρουργική

Διαβάστε περισσότερα

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ

ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ Ι (ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ) ΓΕΩΡΓΙΟΣ Κ. ΤΣΙΒΓΟΥΛΗΣ AΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΟΡΙΣΜΟΣ Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (AEE) είναι κάθε κλινικό σύνδρομο,

Διαβάστε περισσότερα

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία.

Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία. Αλέξανδρος Καλλιφατίδης - Αξονική Στεφανογραφία 41 Αξονική Στεφανογραφία: Ο ρόλος της στη διερεύνηση της στεφανιαίας νόσου - Συσχετισμός με την Επεμβατική και τη Μαγνητική Στεφανογραφία. Αλέξανδρος Καλλιφατίδης

Διαβάστε περισσότερα

e-cardio.gr e-cardio.gr Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο

e-cardio.gr e-cardio.gr Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο e-cardio.gr e-cardio.gr Ελληνικό Ινστιτόύτό Καρδιαγγειακών Νόσηματών Ενημερωτικό Φυλλάδιο Στεφανιαία Νόσος Γνώση Διάγνωση Θεραπεία Η καρδιά μας Η καρδιά μας H καρδιά είναι ένα μυώδες όργανο το οποίο είναι

Διαβάστε περισσότερα

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων

Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων Eλληνική Καρδιολογική Εταιρεία Μαθήματα ειδικευομένων ΠΟΤΕ ΤΟ ΗΚΓ ΣΤΟ STEMI ΘΕΛΕΙ ΑΠΟΚΡΥΠΤΟΓΡΑΦΗΣΗ Ή ΗΚΓ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Κωνσταντίνος Τσιούφης Επίκουρος Καθηγητής Καρδιολογίας Α Καρδιολογική Κλινική,

Διαβάστε περισσότερα

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς.

Tο φύσημα Ορισμός Γενικά . Έτσι λοιπόν υπάρχουν και φυσιολογικά φυσήματα που παράγονται από τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς. Tο φύσημα Ορισμός Φύσημα είναι το ακροαστικό εύρημα «ο θόρυβος» που ακούει ο γιατρός με το στηθοσκόπιό του -το ακουστικό- όταν το τοποθετεί στο θώρακα ενός ασθενούς. Γενικά Το φύσημα παράγεται από τη ροή

Διαβάστε περισσότερα

προβλεπτικοί παράγοντες της καρδιαγγειακής νόσου ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Ε Τ Ο Σ Ε Ν Α Τ Ο Ι Ο Υ Λ Ι Ο Σ - Α Υ Γ Ο Υ Σ Τ Ο Σ 2 0 0 9 Τ Ε Υ Χ Ο Σ 4 4

προβλεπτικοί παράγοντες της καρδιαγγειακής νόσου ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Ε Τ Ο Σ Ε Ν Α Τ Ο Ι Ο Υ Λ Ι Ο Σ - Α Υ Γ Ο Υ Σ Τ Ο Σ 2 0 0 9 Τ Ε Υ Χ Ο Σ 4 4 ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ Ε Τ Ο Σ Ε Ν Α Τ Ο Ι Ο Υ Λ Ι Ο Σ - Α Υ Γ Ο Υ Σ Τ Ο Σ 2 0 0 9 Τ Ε Υ Χ Ο Σ 4 4 ISSN 1108-9164 > Γενετικοί Μ. ΠΙΤΣΙΛΙΔΗΣ Α.Ε. ΑΓ. ΝΙΚΟΛΑΟΥ 102 166 74 ΓΛΥΦΑΔΑ προβλεπτικοί παράγοντες

Διαβάστε περισσότερα

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1,

YΠΟΤΡΟΠΙΑΖΟΥΣΕΣ ΘΡΟΜΒΩΣΕΙΣ ΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ. Μ.Γκάμπρα 1, Ε.Μεταξά 1. Δ.Παπαδοπούλου 1, Δ.Μιχαηλίδης 1, 1 Παθολογική Κλινική Νοσοκομείου Ξάνθης, 2 Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Νοσοκομείου Ξάνθης, 3Ογκολογική Κλινική Νοσοκομείου Αλεξανδρούπολης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση είναι μια συνήθης επιπλοκή

Διαβάστε περισσότερα

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ

ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ ΧΡΟΝΙΑ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ/ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΝΕΦΡΙΚΩΝ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ Σ. ΓΟΥΜΕΝΟΣ Εισαγωγή Η πρόληψη των επεισοδίων οξείας απόρριψης και η μακροχρόνια διατήρηση του νεφρικού μοσχεύματος αποτελούν

Διαβάστε περισσότερα

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ

ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ ΚΑΤΑΛΥΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ ΣΕ ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ Θεµιστοκλής Μαούνης ΩΚΚ ΟΜΑΔΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΕΚΕ, 16.2.2013 ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ Δήλωση σύγκρουσης συµφερόντων Καµία ΗΛΕΚΤΡΙΚΗ ΘΥΕΛΛΑ > 2 επεισόδια αιµοδυναµικά ασταθούς

Διαβάστε περισσότερα

10 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο

10 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο 10 ο Βορειοελλαδικό Καρδιολογικό Συνέδριο Οι Starr και Edwards ανακοίνωσαν το 1961 την πρώτη κλινικά επιτυχή τοποθέτηση προσθετικής καρδιακής βαλβίδας. Μπουντούλας Χ., Βαλβιδοπάθειες, Εκδ. Γ.Β. Παρισιάνου,

Διαβάστε περισσότερα

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης»

Εργαστήριο. Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ. «Μέτρηση της αιματηρής. Αρτηριακής Πίεσης» Εργαστήριο Παθολογική Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ «Μέτρηση της αιματηρής Αρτηριακής Πίεσης» Αιμοδυναμική παρακολούθηση α) Μη επεμβατική Ηλεκτροκαρδιογράφημα Αρτηριακός σφυγμός Αναίμακτη αρτηριακή πίεση

Διαβάστε περισσότερα

Θέσεις και αντιθέσεις στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική - η Αναισθησιολογική Άποψη Δρ. Ράνια Πατρώνη Δ/ντρια Αναισθησιολογίας ΠΓΝ Πατρών «ο Άγιος Ανδρέας» Λαπαροσκοπική Χειρουργική: Προτερήματα Προτερήματα:

Διαβάστε περισσότερα

Λεωνίδας Ε. Πουλημένος Επιμελητής Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Ν. «Ασκληπιείο» Βούλας

Λεωνίδας Ε. Πουλημένος Επιμελητής Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Ν. «Ασκληπιείο» Βούλας Λεωνίδας Ε. Πουλημένος Επιμελητής Καρδιολογικού Τμήματος Γ.Ν. «Ασκληπιείο» Βούλας Γενικά Η.Π.Α.. : 3.000.000 ασθενείς σε V.K.A. Ερώτημα βέλτιστης διακοπής αντιπηκτικής: : 400.000/έτος Μεγάλο ποσοστό βαλβιδοπαθών

Διαβάστε περισσότερα

Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας Κ. Κυπαρρίση Χ. Μαλλιάρα Μ. ΓΝ Κατερίνης, Καρδιολογική κλινική.

Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας Κ. Κυπαρρίση Χ. Μαλλιάρα Μ. ΓΝ Κατερίνης, Καρδιολογική κλινική. Η χρησιμότητα του TDI TEI INDEX στην εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστεράς κοιλίας σε χρόνια αιμοκαθαιρόμενους ασθενείς. Συγκριτική μελέτη πριν και μετά την αιμοκάθαρση. Σπυρομήτρος Γ. Λαγός Ι. Μπαλτούμας

Διαβάστε περισσότερα

Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α

Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α Ε π ι σ τ η μ ο ν ι κ ό Π ρ ό γ ρ α μ μ α Παρασκευή, 22 Νοεμβρίου 2013 19.00-19.30 Έναρξη - Xαιρετισμοί 19.30-20.00 Διάλεξη «Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας: η

Διαβάστε περισσότερα

ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια

ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός. 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια ΓΡΑΪΔΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Επεμβατικός Καρδιολόγος, FSCAI Euromedica-Κυανούς Σταυρός 31 Ιανουαρίου-1 Φεβρουαρίου 2013 Ξενοδοχείο Αιγές, Βέροια ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Γυναίκα ηλικίας 36 ετών με επανειλημμένα επεισόδια

Διαβάστε περισσότερα

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής

στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Το σπινθηρογράφημα πνευμόνων στη διάγνωση της Πνευμονικής Εμβολής Χάρις Γιαννοπούλου Πυρηνικός ιατρός Αν. Διευθύντρια Τμήματος Πυρηνικής Ιατρικής ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Πόσο επιτακτική είναι η ορθή διάγνωση

Διαβάστε περισσότερα

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ

Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Μεικτή αθηρογόνος δυσλιπιδαιμία: βελτιώνοντας το συνολικό λιπιδαιμικό προφίλ Κωνσταντίνος Τζιόμαλος Επίκουρος Καθηγητής Παθολογίας ΑΠΘ Α Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ LDL-C : μείζων

Διαβάστε περισσότερα

Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά.

Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά. Κολονοσκόπηση σε ασθενή που λαμβάνει αντιπηκτικά-αντιαιμοπεταλιακά. Δηλώνω ότι δεν έχω σύγκρουση συμφερόντων Χρήση αντιαιμοπεταλιακών : REACH Registry Ασπιρίνη Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα Θιενοπυριδίνες

Διαβάστε περισσότερα