Issue of an Instrument Rating - IR(A) (holders of a third country IR) ((EU) No 1178/2011 FCL [AMC8 to Appendix 6 Section Aa(8)])

Transcript

1 Form L 422 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ ΑΕΡΟΠΟΡΙΑΣ HELLENIC REPUBLIC HELLENIC CIVIL AVIATION AUTHORITY MEMBER OF EASA ΜΕΛΟΣ ΤΗΣ EASA ΑΙΤΗΣΗ Applition Form Αρ.Πρωτ. / R.No ΠΡΟΣ: TO: Την ΥΠΑ, Διεύθυνση Πτητικών Προτύπων,Τµήµα Πτυχίων και Αδειών, Τ.Θ , ΤΚ , Γλυφάδα, Ελλάδα Th HCAA, Fliht Stndrds Division, Linsin Stion, P.O. Box 70360, TK , Glyd, Gr 1 Typ o pplition Issu o n Instrumnt Rtin - IR(A) (holdrs o third ountry IR) ((EU) No 1178/2011 FCL [AMC8 to Appndix 6 Stion A(8)]) I pply or th issu o n IR ordin to Prt-FCL AMC8 Appndix 6 (A)(8) on th sis o n ICAO-onorml IR, issud y third ountry, or th ollowin lss/typ o ropln: Τάξη / Τύπος Clss / Typ REPETITION OF PARTIAL PASSED SKILL TEST REPETITION OF FAILED SKILL TEST 2 Applint rom dt: Όνοµα: Nm: Οδός: Strt: Α.Δ.Τ. ή Διαβατηρίου: ID or Pssport Numr: Ηλεκτρονικό Ταχυδροµείο: mil: Ηµεροµηνία Γεννήσεως: Dt o Birth: Επώνυµο: Surnm: Τοποθεσία / Πόλη: Pl / City: Τόπος Γεννήσεως: Pl o Birth: No τηλ: Tl No: ΤΚ: Post od: Ονοµα Πατρός: Fthr s Nm: Κινητό: Moil: Χώρα έκδοσης, Είδος & Νο Πτυχίου: Country, Typ & No o Lins hld: Ιθαγένεια: Ntionlity: Χώρα: Country: Υπηκοότητα: Citiznship: ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: DECLARATION: A. Με ατοµική µου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις ( 1 ), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν.1599/1986, δηλώνω ότι τα περιεχόµενα στην παρούσα αίτησή µου στοιχεία είναι ακριβή ( 2 ) και αληθή ( 3 ) και έχω πληρώσει τα αντίστοιχα τέλη. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ( 1 ) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά µε την έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8, τιµωρείται µε φυλάκιση τουλάχιστον τριών µηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτό του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιµωρείται µε κάθειρξη µέχρι 10 ετών. ( 2 ) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται µε αυτή τη δήλωση µπορεί να ελεγχθεί µε βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986). ( 3 ) Οιαδήποτε ψευδής παρουσίαση ή δήλωση ή απόκρυψη πληροφοριών στην παραπάνω αίτηση θα έχει ως συνέπεια την απόρριψή της, την ποινική δίωξη των υπευθύνων κατά το άρθρο 42 ή 220 του Ποινικού Κώδικα και την ανάκληση από την ΥΠΑ οποιουδήποτε ισχύοντος αεροπορικού Πτυχίου ή Πιστοποιητικού Υγείας. On my own rsponsiility nd knowin th prsuml pnltis ( 1 ), y th prrph 6 o th rtil 22 o th N.1599/1986, I dlr tht th inludd lmnts in my prsnt pplition r urt ( 2 ) nd tru ( 3 ) nd I hv pid th pplil s. NOTE: ( 1 ) "Whovr, undr his own knowld, dlrs untru ts or dnis or withholds th tru ts within his/hr writtn dlrtion undr th rtil 8, h/sh will punishd with imprisonmnt o t lst thr months. I th rsponsil o ths tions intndd, or his own nit or othr s nit, to drw innil proit hrmin third prson or h/sh intndd to hrm othr, h/sh will punishd with imprisonmnt or trm up to 10 yrs. ( 2 ) Th ury o th lmnts tht r sumittd with this dlrtion n hkd on th sis o hk into othr ny s rhivs (rtil 8 prrphs 4 N.1599/1986). ( 3 ) Any untru prsnttion or dlrtion or dissimultion o inormtion within th ov pplition will hv s onsqun its rjtion, th pnl prosution o rsponsil prsons ordin to th rtil 42 or 220 o th Pnl Cod nd th rvotion o vry vlid vition lins or Mdil Crtiit y th Hllni CAA. B. Ο Ευρωπαϊκός Κανονισµός (ΕU) Νο. 1178/2011 όπως τροποποιήθηκε, απαιτεί όπως η διαχείριση όλων των αδειών/πτυχίων του ενδιαφεροµένου να πραγµατοποιείται από την Αρµόδια Αρχή (ΥΠΑ), η οποία κατέχει και τα ιατρικά δεδοµένα αυτού. (Prt MED. A.030 nd Prt FCL. 015) Εαν τα ιατρικά δεδοµένα δεν βρίσκονται στην Ελληνική Υπηρεσία Πολιτικής Αεροπορίας, η αίτηση θα εκκρεµεί έως την ενηµέρωση των αντιστοίχων φακέλλων του αιτούντος. Europn Commission Rultion (EU) No 1178/2011 s mndd, rquirs tht n individul kps ll his/hr linss dministrd y th omptnt uthority (HCAA) tht holds his/hr mdil rords. (Prt MED A. 030 nd Prt FCL. 015) I th mdil rords o th pplint r not hld y th HCAA, his/hr pplition will pndin until th updts o his/hr ils. Τόπος: Pl: Ηµεροµηνία: Dt: Υπογραφή αιτούντος: Sintur o Applint: ΧΡΗΣΗ ΜΟΝΟ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΑ, ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ (HCAA USE ONLY, REMARKS) Insptin Oir Avition Sty Insptor Hd o Linsin Stion Dirtor o Fliht Stndrds Division HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 / Σελίδα 1 από 6

2 3 Pymnt mthods Όλα τα τέλη πρέπει να προπληρωθούν. Παράλειψη συµµόρφωσης θα έχει σαν αποτέλεσµα την επιστροφή της αίτησής σας και την τελική απόρριψή της. All s must pid in dvn; ilur to do so will us th rjtion o your pplition. Τα τέλη για τα πτυχία, τις σχετιζόµενες ικανότητες και αξιολογήσεις, περιλαµβάνονται στην πιο πρόσφατη Διϋπουργική Απόφαση Τελών. Th s or linss, ssoitd rtins nd ssssmnts r ontind in th ltst Intrministril Dision o Chrs. Συµπληρώστε τα Νούµερα των Ισχυόντων Παραβόλων ή -Παραβόλων του Δηµοσίου Fill in th Numrs o th vlid Fs or -Fs o th Stt 4 Atthd doumnts & Summry o liht xprin or th skill tst is tkn ATTACHED DOCUMENTS EXAMINER HCAA REQUIREMENTS FILLED BY ATO/APPLICANT (Mndtory - Pls tik ü) CHECK ONLY ATO ssssmnt Dt: Compltion Crtiit or th ull trinin ourss y th ATO Oriinl Doumnt Crtiit ATO (Non Hllni) Crtiit (opy) Crtiit FSTD (Non Hllni) Crtiit (opy) i pplil (In s o n Hllni ATO it must hv n ndorsd in th Approvl Crtiit tthmnt) Doumnt o idntiition Copy Enlish Lnu Tst or Avition Lvl 4 Lvl: Vlid until: EASA Mdil Crtiit Clss 1 (opy - i pplil) Vlid until: Hllni EASA Mdil Crtiit Clss 1 Vlid until: Forin mdil rtiit (opy - i pplil) Vlid until: Loook illd nd sind Third ountry lins with IR ntorsmnt Conirmtion o pymnt o th rquird s Loook & opis o rlvnt ps or vriition Totl Hours: Copy (s #3: pymnt mthods) PRE-ENTRY REQUIREMENTS REQUIREMENTS FILLED BY ATO 1) Fliht xprin s PIC on rossountry lihts 2) ICAO-onorml IR on th pplid lss/typ Pls ill orrtly th oriinl ript s numr on #3 ov EXAMINER CHECK HCAA ONLY min. 50 hours Hours: Vlid until: 3) Exprin s PIC(A) undr IFR min. 50 hours Hours: 3.i) thro on multi- nin roplns (i pplid or) min. 15 hours Hours: Σελίδα 2 από 6 HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 /

3 5 Condut o th Skill Tst ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ APPLICANT ΟΝΟΜΑ FIRST ΝΑΜΕ ΕΠΙΘΕΤΟ LAST NAME ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ DATE OF BIRTH ΤΟΠΟΣ ΓΕΝΝΗΣΗΣ PLACE OF BIRTH ΠΡΟΤΑΣΗ ΓΙΑ SKILL TEST RECOMMENDED FOR SKILL TEST ΟΝΟΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΗ FIRST ΝΑΜΕ ΕΠΙΘΕΤΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΗ LAST NAME ΝΟΥΜΕΡΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΗ INSTRUCTOR S NUMBER ΕΞΕΤΑΣΤΗΣ EXAMINER ΟΝΟΜΑ FIRST ΝΑΜΕ ΕΠΙΘΕΤΟ LAST NAME ΝΟΥΜΕΡΟ ΕΞΕΤΑΣΤΗ EXAMINER S NUMBER ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΕΞΕΤΑΣΤΗ ΣΤΟ Α/ΦΟΣ EXAMINER S AIRCRAFT SEAT Δεξιά Riht Αριστερή Lt Πίσω Rr ΑΕΡΟΣΚΑΦΟΣ AIRCRAFT ΤΑΞΗ/ΤΥΠΟΣ/ΠΑΡΑΛΑΓΗ CLASS/TYPE/VARIANT ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΟ ΚΛΗΣΕΩΣ REGISTRATION SE ME FSTD - IF APPLICABLE ΤΑΞΗ/ΤΥΠΟΣ/ΠΑΡΑΛΑΓΗ CLASS/TYPE/VARIANT FSTD - ID FFS Lvl FSTD OPERATOR LOCATION ΛΕΠΤΟΜΕΡΕΙΕΣ ΤΗΣ ΠΤΗΣΗΣ FLIGHT DETAILS ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΤΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ DATE OF TEST ΧΡΟΝΟΣ ΣΤΑ ΧΕΙΡΙΣΤΗΡΙΑ TIME ON CONTROLS ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΟΣΓΕΙΩΣΕΩΝ NUMBER OF LANDINGS ΑΡΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΩΝ NUMBER OF APPROACHES ΣΚΕΛΟΣ Νο1 LEG No1 BLOCK-OFF ΑΝΑΧΩΡΗΣΗ / DEPARTURE ΠΡΟΟΡΙΣΜΟΣ / DESTINATION BLOCK-ON ΣΚΕΛΟΣ Νο2 LEG No2 BLOCK-OFF ΑΝΑΧΩΡΗΣΗ / DEPARTURE ΠΡΟΟΡΙΣΜΟΣ / DESTINATION BLOCK-ON HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 / Σελίδα 3 από 6

4 6 Skill Tst Rport Ονοµατεπώνυµο Υποψηφίου: Αpplint s nm: SECTION 1 - PRE-FLIGHT OPERATIONS AND DEPARTURE Us o hklist, irmnship, nti-iin/d-iin produrs, t., pply in ll stions d Us o liht mnul (or quivlnt) spilly / prormn lultion, mss nd ln Us o Air Tri Srvis doumnt, wthr doumnt Prprtion o ATC liht pln, IFR liht pln/lo Pr-liht insption Wthr Minim Txiin Pr-tk-o riin, Tk-o h Trnsition to instrumnt liht i Instrumnt dprtur produrs, ltimtr sttin j ATC liison - omplin, R/T produrs 1 st ttmpt 2 nd ttmpt SECTION 2 - GENERAL HANDLING 1 st ttmpt 2 nd ttmpt Control o th ropln y rrn solly to instrumnts, inludin: lvl liht t vrious spds, trim d* Climin nd dsndin turns with sustind Rt 1 turn Rovris rom unusul ttituds, inludin sustind 45 nk turns nd stp dsndin turns Rovry rom pproh to stll in lvl liht, limin/dsndin turns nd in lndin oniurtion - only pplil to roplns Limitd pnl: stlisd lim or dsnt, lvl turns t Rt 1 onto ivn hdins, rovry rom unusul ttituds - only pplil to roplns SECTION 3 - EN-ROUTE-IFR-PROCEDURES 1 st ttmpt 2 nd ttmpt d h Trkin, inludin intrption,.. NDB, VOR, RNAV Us o rdio ids Lvl liht, ontrol o hdin, ltitud nd irspd, powr sttin, trim thniqu Altimtr sttins Timin nd rvision o ETAs (n-rout hold, i rquird) Monitorin o liht prorss, liht lo, ul us, systms mnmnt I prottion produrs, simultd i nssry ATC liison - omplin, R/T produrs SECTION 4 - PRECISION APPROACH PROCEDURES 1 st ttmpt 2 nd ttmpt d + h + i + j Sttin nd hkin o nvitionl ids, idntiition o ilitis Arrivl produrs, ltimtr hks Approh nd lndin riin, inludin dsnt/pproh/lndin hks Holdin produr Complin with pulishd pproh produr Approh timin Altitud, spd hdin ontrol (stilisd pproh) Go-round tion Missd pproh produr/lndin ATC liison - omplin, R/T produrs Τόπος: Pl: Ηµεροµηνία: Dt: Υπογραφή Εξεταστή: Exminr s Sintur: Σελίδα 4 από 6 HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 /

5 6 Skill Tst Rport Continud Ονοµατεπώνυµο Υποψηφίου: Αpplint s nm: SECTION 5 - NON-PRECISION APPROACH PROCEDURES 1 st ttmpt 2 nd ttmpt d + h + i + j Sttin nd hkin o nvitionl ids, idntiition o ilitis Arrivl produrs, ltimtr hks Approh nd lndin riin, inludin dsnt/pproh/lndin hks Holdin produr Complin with pulishd pproh produr Approh timin Altitud, spd hdin ontrol (stilisd pproh) Go-round tion Missd pproh produr/lndin ATC liison - omplin, R/T produrs SECTION 6 (multi-nin only) FLIGHT WITH ONE ENGINE INOPERATIVE 1 st ttmpt 2 nd ttmpt d Simultd nin ilur tr tk-o or on o-round Approh, o-round nd produrl missd pproh with on nin inoprtiv Approh nd lndin with on nin inoprtiv ATC liison - omplin, R/T produrs (*) My prormd in n FFS, FTD 2/3 or FNPT II (+) My prormd in ithr stion 4 or stion 5 ( ) Must prormd y sol rrn to instrumnts 7 Skill Tst Rsult THEORETICAL KNOWLEDGE - Th xminr onirms tht th ndidt dmonstrtd n dqut lvl o thortil knowld in th ollowin sujts: Air Lw Mtoroloy Fliht plnnin nd prormn Sintur o Exminr P - pssd F - ild IR(A): Expird dt: Υπογραφή Εξεταστή Sintur o Exminr PASSED PARTIALLY PASSED FAILED Αναγνώριση αποτελέσµατος-υπογραφή Αιτούντος Ronition tst rsult-sintur o Applint 8 Ntionl Produr Dlrtion Only or NON-HCAA EXAMINERS (To ompltd y th xminr) I hry dlr tht I, *, hv rviwd nd pplid th rlvnt ntionl produrs nd rquirmnts o th pplint s omptnt Authority (HCAA- Exminrs) ontind in vrsion** o th Exminr Dirns Doumnt. * Nm o Exminr ** Insrt doumnt vrsion, i..: Dt: Sintur o Exminr: HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 / Σελίδα 5 από 6

6 9 Guidlins or th ondut o th Skill Tst / Prt-FCL Appndix 7 (1) An pplint or n IR shll hv rivd instrution on th sm lss or typ o irrt to usd in th tst. (2) An pplint shll pss ll th rlvnt stions o th skill tst. I ny itm in stion is ild, tht stion is ild. Filur in mor thn on stion will rquir th pplint to tk th ntir tst in. An pplint ilin only on stion shll only rpt th ild stion. Filur in ny stion o th rtst, inludin thos stions tht hv n pssd on prvious ttmpt, will rquir th pplint to tk th ntir tst in. All rlvnt stions o th skill tst shll ompltd within 6 months. Filur to hiv pss in ll rlvnt stions o th tst in two ttmpts will rquir urthr trinin. (3) Furthr trinin my rquird ollowin ild skill tst. Thr is no limit to th numr o skill tsts tht my ttmptd CONDUCT OF THE TEST (4) Th tst is intndd to simult prtil liht. Th rout to lown shll hosn y th xminr. An ssntil lmnt is th ility o th pplint to pln nd ondut th liht rom routin riin mtril. Th pplint shll undrtk th liht plnnin nd shll nsur tht ll quipmnt nd doumnttion or th xution o th liht r on ord. Th durtion o th liht shll t lst 1 hour. (5) Should th pplint hoos to trmint skill tst or rsons onsidrd indqut y th xminr, th pplint shll rtk th ntir skill tst. I th tst is trmintd or rsons onsidrd dqut y th xminr, only thos stions not ompltd shll tstd in urthr liht. (6) At th disrtion o th xminr, ny mnouvr or produr o th tst my rptd on y th pplint. Th xminr my stop th tst t ny st i it is onsidrd tht th pplint s dmonstrtion o lyin skill rquirs omplt rtst. (7) An pplint shll ly th irrt rom position whr th PIC untions n prormd nd to rry out th tst s i thr is no othr rw mmr. Th xminr shll tk no prt in th oprtion o th irrt, xpt whn intrvntion is nssry in th intrsts o sty or to void unptl dly to othr tri. Rsponsiility or th liht shll llotd in ordn with ntionl rultions. (8) Dision hihts/ltitud, minimum dsnt hihts/ltituds nd missd pproh point shll dtrmind y th pplint nd rd y th xminr. (9) An pplint or n IR shll indit to th xminr th hks nd dutis rrid out, inludin th idntiition o rdio ilitis. Chks shll ompltd in ordn with th uthorisd hklist or th irrt on whih th tst is in tkn. Durin pr-liht prprtion or th tst th pplint is rquird to dtrmin powr sttins nd spds. Prormn dt or tk-o, pproh nd lndin shll lultd y th pplint in omplin with th oprtions mnul or liht mnul or th irrt usd. FLIGHT TEST TOLERANCES (10) Th pplint shll dmonstrt th ility to: (1) oprt th ropln within its limittions; (2) omplt ll mnouvrs with smoothnss nd ury; (3) xris ood judmnt nd irmnship; (4) pply ronutil knowld; nd (5) mintin ontrol o th ropln t ll tims in suh mnnr tht th sussul outom o produr or mnouvr is nvr sriously in dout. 11. Th ollowin limits shll pply, orrtd to mk llown or turulnt onditions nd th hndlin qulitis nd prormn o th ropln usd. Hiht (i) Gnrlly (ii) Strtin o-round t dision hiht/ltitud (iii) Minimum dsnt hiht/map/ltitud ± 100 t + 50 t / -0 t + 50 t / -0 t Trkin (i) on rdio ids ± 5 (ii) Prision pproh Hl sl dltion, Azimuth und Glid pth Hdin (i) ll nins oprtin ± 5 (ii) with simultd nin ilur ± 10 Spd (i) ll nins oprtin (ii) with simultd nin ilur ± 5 knots ± 10 knots / - 5 knots Σελίδα 6 από 6 HCAA Prt-FCL Form: L 422 Rissu 01 /