Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες

Transcript

1 ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ

2 Ο νεφρώνας είναι το πιο σημαντικο μερος των νεφρων υγρα και ηλεκτρολυτες Σχηματισμος ουρων: 1. Σπειραματικη διηθηση (GFR) = 180L/day 2. Σωληναριακη επαναρροφηση(περιπου 98%) 3. Σωληναριακη απεκκριση

3 ισοτονο Ανταλλαγη Na/K Μεταφορα Να. Κ Η20 Αδιαπεραστο σε Η2Ο Ενεργητικη μεταφορα ΝαCl

4 Ποσοστο επαναρροφησης Τα Διουρητικα ασκουν τη δραση τους αμεσα στους νεφρους. Τα περισσοτερα οδηγουν σε απώλεια ηλεκτρολυτων και στη συνεχεια σε ωσμωτικη απεκκριση υδατος που αυξανει το συνολικο ογκο ουρων στο 24ωρο Μανιτολη Ακεταζολαμιδη Mannitol Acetazolamide Hydrochlorothiazide Chlorthalidone Indapamide Υδροχλωροθειαζιδη Χλωρρθαλιδονη Amiloride Triamterene Spironolactone Furosemide Furosemide Torsemide Torsemide Αμιλοριδη Σπιρονολακτ ονη Φουροσεμιδη Τα διουρητικα μειωνουν επαναρροφηση Να σε διαφορες θεσεις

5 Χρηση διουρητικων 1. Διατηρηση ογκου ουρων ( πχ.: νεφρικη ανεπαρκεια) 2 Κινητοποιηση υγρων σε οιδηματα καρδ ανεπαρκεια, ηπατικη ανεπάρκεια (ασκιτης), (μειωμενη συνθεση πρωτεινων, μειωση κολλοειδοσμωτικης πίεσης οιδηματα \ νεφρωσικο συνδρομο ( απώλεια πρωτεινων, μειωση κολλοειδοσμωτικης πίεσης οιδηματα Ο ογκος πλασματος οδηγει σε αυξηση εκκρισης αλδοστερονης 3. Ελεγχος Αρτ Πίεσης σε υπέρταση 4 Υπερασβεστιαιμια (απεκκριση ασβεστιου με διουρητικα αγκυλης)

6 Ταξινομηση διουρητικών αναλογα με τη θεση δρασης Ποσοστο Επαναρροφησης Να Hydrochlorothiazide Chlorthalidone Indapamide Υδροχλωροθειαζιδη Χλωρρθαλιδονη Αμιλοριδη Σπιρονολακτ ονη Amiloride Triamterene Spironolactone Μανιτολη Ακεταζολαμιδη Mannitol Acetazolamide Furosemide Furosemide Torsemide Torsemide Φουροσεμιδη Τα διουρητικα μειωνουν επαναρροφηση Να σε διαφορες θεσεις

7 Διουρητικα που εμποδιζουν τη μεταφορα στο εγυς εσπειραμενο 1. Ωσμωτικα διουρητικα(e.g.: Μανιτολη). Ενδειξεις - Μειωση ενδοκρανιας πιεσης - μειωση ενδοφθαλμιας πιεσης σε οξυ γλαυκωμα - για διατηρηση της νεφρικης ροης σε οξεια νεφρικη ανεπαρκεια, καταπληξια Ανεπιθυμητες ενεργειες - Αφυδατωση - Υπερνατριαιμια λογω απωλειας περισσοτερου υδατος από Να Αντενδειξεις 1- Καρδιακη ανεπάρκεια 2- Νεφρικη ανεπάρκεια

8 Διουρητικα που εμποδιζουν τη μεταφορα στο εγγυς εσπειραμενο Αναστολεις καρβονικης ανυδρασης Εμποδιζουν επαναρροφηση Νa, διττανθρακικων

9 Διουρητικα που εμποδιζουν τη μεταφορα στο εγγυς εσπειραμενο Ακεταζολαμιδη Ανεπιθύμητες ενέργειες Αντιδρασεις υπερευαισθησιας(λογω του S) Υπνηλια Οξεωση (μειωνει απορροφηση διττανθρακικω) Μεφρολιθιαση (λογω αλκαλικών ουρων );, Υπονατριαιμια Υποκαλιαιμια

10 Διουρητικα αγκυλης

11 Φουροσεμιδη Διουρητικα αγκυλης Αυξανει απεκκριση Na +, Cl, Mg 2+ Ca 2+ Δρα σε min μετα per os (3 5 min iv) χορηγηση Διαρκεια δρασης 4 6 h. (2 h iv Ενδειξεις χορηγησης Οξυ πνευμονικο οιδημα υπερταση, Διουρηση σε δηλητηριαση υπερασβεστιαιμια υπερκαλιαιμια Ανεπιθυμητες ενεργειες Εξανθηματα Υποκαλιαιμια, υπερουριχαιμια υποογκαιμια, ορθοστατικη υπόταση καταπληξια σε ταχεια i.v. χορηγηση Ωτοτοξικοτητα. (αυξανει σε συφχορηγηση με aminoglycosides, cephalosporines, polymyxins, sulfonamides or quinolones.

12 3 Θειαζιδικα διουρητικα Παράγωγα σουλφοναμιδών αλλά χωρις αντιμικροβιακη δραση Ηπια διουρητικη δραση Αυξανουν απεκκριση Na + και Cl - (1:1) στα άπω εσπειραμένα και αυξάνουν τη διουρηση. Οδηγουν σε απέκκριση 5-10% του Na +.

13 Θειαζιδες Δρασεις - Αυξημενη αποβολη Να και CL -Απώλεια Καλιου -Απωλεια Μαγνησιου -Μειωμενη αποβολη ασβεστιου (καλυτερη οστικη μαζα) -Μειωση περιφερικών αντιστάσεων Ενδειξεις Υπερταση Καρδιακη ανεπάρκεια Υπερασβεστιουρια. Ανεπιθύμητες Ενεργειες Διαταραχες ΓΕΣ, εξανθηματα φωτοευαισθησια Υποκαλιαιμια - υπονατριαιμια, Υποχλωραιμικη αλκαλωση, Μυικη αδυναμια υπεργλυκαιμια, Υπερουριχαιμια Υπερχοληστερολαιμια ανικανότητα

14 Καλιοσυντηρητικα Διουρητικα Amiloride Triamterene Σπιρονολακτονη 3% Ασθενη διουρητικη δραση διατηρουν K +. Συχνα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμο με διουρητικα που προκαλουν υποκαλιαιμια

15 Καλιοσυντηρητικα Διουρητικα Ανταγωνιστες Αλδοστερονης: Σπιρονολακτόνη Σπιρονολακτονη Δρασεις Ασθενη διουρητικη δραση Αυξανει αποβολη Na + Μειωνει την αποβολή K + Αναστολεις διαυλων Na + ευαισθητων στην αμιλοριδη Amiloride Triamterene Τριαμτερενη Αμιλοριδη Ενδειξεις Καρδιακη ανεπαρκεια υπερταση Ενδείξεις υπεραλδοστερονισμο καρδιακη ανεπάρκεια

16