Πρωτογενής αγγειοπλαστική με τη χρήση rotablation στο Αιμοδυναμικό Τμήμα του Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

Transcript

1 Πρωτογενής αγγειοπλαστική με τη χρήση rotablation στο Αιμοδυναμικό Τμήμα του Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων Τσιάβος Βασίλειος MSc(c) Νοσηλευτής Αιμοδυναμικού Εργαστηρίου Π.Γ.Ν.Ιωαννίνων

2 Δηλώνω ότι δεν υπάρχει καμία σύγκρουση συμφερόντων No conflict of interest to disclosure

3 Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) Επασβεστωμένες βλάβες Ανάγκη επαναγγείωσης της βλάβης-στόχου Πρόκληση για την επεμβατική καρδιολογία

4 Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) Αρχές 1980 από τον David Auth Απομάκρυνση υλικών αθηρωματικής πλάκας από πάσχοντα αγγεία Πιο εύκολη την PCI Την τοποθέτηση ενδοστεφανιαίας πρόθεσης (stent)

5 Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) Σε έντονα επασβεστωμένα αγγεία («σκληρές» στενώσεις). Σε «δύσκολα» αγγεία όπου υπάρχει πολύπλοκη ανατομία. Σε αγγεία όπου η γεωμετρία της βλάβης και η ακαμψία των επασβεστωμένων βλαβών δεν επιτρέπουν την επιτυχή προσπέλαση με μπαλόνι και καθιστούν δύσκολη τεχνικά την επιτυχή εμφύτευση και έκπτυξη των ενδοστεφανιαίων προθέσεων. Σε αγγεία που ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο διαχωρισμού και ρήξης.

6 Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) Που αντενδείκνυται; Όταν η βλάβη στο αγγείο έχει θρόμβο.

7 Περιστροφική αθηρεκτομή Εξοπλισμός Μύλη-ελαία (Burr catheter) Σύρμα (Rota-wire) Εισαγωγέας (advancer) Κονσόλα ρυθμιστής Φιάλη αζώτου Πεντάλ ποδιού

8 Περιστροφική αθηρεκτομή Εξοπλισμός Μύλη- ελαία (Burr-catheter) 135 cm Επινικελωμένος ορείχαλκος 1,25-2,50 mm. Άπω τμήμα κρύσταλλοι διαμαντιού. Άξονας από teflon

9 Περιστροφική αθηρεκτομή (Rotablation) Υψηλή περιστροφική συχνότητα rpm

10 Περιστροφική αθηρεκτομή Επιπλοκές Παραγωγή υπερβολικής θερμότητας Τραυματισμός, ρήξη διαχωρισμός αρτηρίας Σπασμός αγγείου Σχηματισμός μεγάλων σωματιδίων

11 Περιστροφική αθηρεκτομή ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό και τεχνολόγος- ακτινολόγος Διαδικασία όπως PCI Αλατούχο διάλυμα (NTLG Heparine-Verapamil) (πρόληψη σχηματισμού θρόμβου, σπασμού αγγείου, αποφυγή noreflow φαινομένου) Monitoring ΗΚΓ ΑΠ Προσωρινός βηματοδότης IABP

12 Παρουσίαση περιστατικού Φύλο: Άντρας (Β.Α.) Ηλικία: 70 ετών Παράγοντες κινδύνου: Υπερλιπιδαιμία, κάπνισμα stop προ 30 ετών Ιστορικό: Ελεύθερο Κλινική κατάσταση: Διακομιδή με το ΕΚΑΒ στο νοσοκομείο μας με έντονο θωρακικό άλγος, αιμοδυναμικά σταθερός Διάγνωση: Πρόσθιο εκτεταμένο Stemi Εξετάσεις: ΗΚΓ, αιματολογικός έλεγχος Απόφαση: Στεφανιογραφικός έλεγχος και πιθανή αγγειοπλαστική (Ενημέρωση ασθενούς- συγγενών και ενυπόγραφη συγκατάθεση)

13 Cors LM, LAD, LCX LM: αθηρωματικό χωρίς μείζονες στενώσεις LAD: ασβεστωμένο αγγείο με ολική απόφραξη εγγύς LCX: διαχυτα αθηρωματικό και ασβεστωμένο αγγείο στέωνση 90%

14 Cors RCA- 90% RCA: - ασβεστωμένο αθηρωματικό αγγείο, - φέρει διαδοχικές στενώσεις στο πρώτο τριτημόριο, - 90% εγγύς

15 ...μετά από συζήτηση με τον ασθενή και τους συγγενείς, οι επεμβατικοί ιατροί αποφασίζουν να γίνει PCI στον πρόσθιο κατιόντα! Προσεκτική ενυδάτωση ασθενούς Κατάλληλη αντιαιμοπεταλιακή αγωγή (φόρτιση με 2tb Brilique)

16 Rotablation- PCI LAD Οδηγός καθετήρας 6F JL 4,0 Οδηγά σύρματα floppy και υδρόφιλα Καθετήρας Threader και Turnpike Monorail μπαλόνια 1,5x15, 2,0x 20, 2,5x15, 2,5x 25

17 Rotablation- PCI LAD Rotawire 0,009in x 330cm Burr 1,25mm Advancer

18 Rotablation-PCI LAD DES Stents 2,25mm x 12mm 2,50mm x 12mm 2,75mm x 18mm Non compliant μπαλόνι 2,75mm x 12mm

19 Rotablation-PCI RCA Rotawire 0,009in x 330cm Burr 1,50mm & 1,75mm Advancer

20 Rotablation-PCI RCA Cutting balloon 2,5mm x 10mm DES Stent 3,50mm x 15mm

21 Νοσηλεία ασθενούς 9/10/2016: ΜΕΠΚ - Α.Π. 110/76mmHg - SR 65 σφύξεις - SpO2 98% με ρινική κάνουλα - i.v. αγωγή Normal για ενυδάτωση - ηπαρίνη IU από το αρτηριακό θηκάρι 11/10/2016: Καρδιολογική Κλινική 13/10/2016: Αιμοδυναμικό εργαστήριο (αγγειοπλαστική και Rotablation στην RCA) 14/10/2016: Εξιτήριο- οδηγίες

22 Οδηγίες εξόδου Φαρμακευτική αγωγή p.o. Συνιστάται: Salospir 100mg s:1x1 Brilique 90mg s:1x1 Pantium 40mg s:1x1 Lopresor 100mg s:1/2 x1 Lasix 40mg s:1x2 Lipitor 40mg s:1x1 Aldactone 25mg s:1x1 Syr Sopa-K 10cc x 2 για 3 ημέρες Μέτρηση Α.Π.- σφύξεων Επανέλεγχος σε 1 μήνα με -U/S καρδιάς -Τεστ κόπωσης Σε 3 μήνες: -Λιπιδαιμικό προφίλ με στόχο LDL < 70

23 Ερευνητικές μελέτες (1) Αναδρομική μελέτη, 2011 Κλινική Άγιος Λουκάς, Θεσσαλονίκη Περίοδος: ασθενείς Περιστροφική αθηρεκτομή και εμφύτευση DES Μέσος χρόνος παρακολούθησης: 36 μήνες 2,8% (4 ασθενείς) κατέληξαν 12, 7% μείζονα καρδιακά συμβάματα 2,8% ανθεκτική στηθάγχη 3,5% εκ νέου αγγειοπλαστική Δάρδας Π. και συν. (2011) Η χρήση της Περιστροφικής Αθηρεκτομής και των Επικαλυμμένων Ενδοστεφανιαίων Προθέσεων στην Αντιμετώπιση Έντονα Επασβεστωμένων Στεφανιαίων Βλαβών. Ελληνική Καρδιολογική Επιθεώρηση, 52:19-26

24 Ερευνητικές μελέτες (2) Αναδρομική μελέτη, 2013 Κίνα Περίοδος: ασθενείς (64% Ο.Σ.Σ., 9% καρδιογενές σοκ, 43,3% Χ.Ν.Α., 50,7% Σ.Δ.) Περιστροφική αθηρεκτομή και DES Μέσος χρόνος παρακολούθησης: 23,2 μήνες 7,5 % (5 ασθενείς) κατέληξαν 17,9% μείζονα καρδιακά συμβάματα 1,5% επαναστένωση stent Chiang M.H., et al. (2013) The use and clinical outcomes of rotablation in challenging cases in the drugeluting stent area. Journal of the Chinese Medical Association 76: p.71-77

25 Συμπέρασμα Συνδυασμός περιστροφικής αθηρεκτομής με εμφύτευση επικαλυμμένων ενδοστεφανιαίων προθέσεων (DES) στην αντιμετώπιση έντονα επασβεστωμένων στεφανιαίων βλαβών έχει πολύ καλά αγγειογραφικά αποτελέσματα και ικανοποιητική κλινική έκβαση Αυξητική τάση χρησιμοποίησης rotablation σε STEMI και non- STEMI Ανάγκη εκπαίδευσης του ιατρο-νοσηλευτικού προσωπικού

26 Ευχαριστώ!