2. Διεύθυνση των κεντρικών γραφείων της επιχείρησης. 3. Διευθύνσεις των περιφερειακών γραφείων και θυγατρικών εταιριών

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "2. Διεύθυνση των κεντρικών γραφείων της επιχείρησης. 3. Διευθύνσεις των περιφερειακών γραφείων και θυγατρικών εταιριών"

Κλειώ Παχής
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΤΟΜΕΑΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΕΤΗΣΙΑ ΚΑΛΥΨΗ Ι. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1. Επωνυμία / Τίτλος της Επιχειρήσεως 2. Διεύθυνση των κεντρικών γραφείων της επιχείρησης 3. Διευθύνσεις των περιφερειακών γραφείων και θυγατρικών εταιριών 4. Σε ποιες χώρες δραστηριοποιείται η επιχείρηση; 5. Πότε ιδρύθηκε η επιχείρηση; Σελίδα 1 από 11

2 6. Αναφέρατε αν κατά τη διάρκεια των τελευταίων πέντε χρόνων άλλαξε η επωνυμία της επιχείρηση, αν εξαγοράστηκε κάποια άλλη επιχείρηση ή αν συγχωνεύθηκε / συνενώθηκε με κάποια άλλη; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι, δώστε περισσότερες πληροφορίες 7. Πληροφορίες για τους Εταίρους και τα Διευθυντικά Στελέχη της Εταιρίας Ονοματεπώνυμο Σπουδές και Θέση στην εταιρία Επαγγελματική εμπειρία και χρόνος ανάληψης των σχετικών καθηκόντων 8. Συνολικός αριθμός των διευθυντών, εταίρων και του προσωπικού Αριθμός ατόμων Τεχνικό προσωπικό; - διευθυντές, εταίροι ή ανώτατα στελέχη - άλλοι μηχανικοί - άλλοι αρχιτέκτονες - σχεδιαστές - - άλλοι εξειδικευμένοι υπάλληλοι (παρακαλώ διευκρινίστε)

3 - μη-τεχνικό / διοικητικό Προσωπικό Συνολικός αριθμός Προσωπικού 9. Αναθέτετε συνήθως εργασία σε άλλες επιχειρήσεις, υπεργολάβους ή άλλους ανεξάρτητους ειδικούς; ΝΑΙ ΌΧΙ Εάν ΝΑΙ, παρακαλούμε αναφέρατε το είδος της εργασίας και το σχετικό ποσοστό επί των αμοιβών σας % (Παρακαλώ σημειώστε ότι η Επαγγελματική Αστική Ευθύνη Τρίτων, ανεξάρτητων από τον ασφαλισμένο, επαγγελματιών δεν καλύπτεται από την προτεινόμενη ασφάλιση). 10. Έχετε οικονομικές διασυνδέσεις με κάποιο πελάτη σας; Αν ναι, το όνομα του πελάτη ΝΑΙ ΟΧΙ 11. Αναφέρατε αν τυχόν ένα μεγάλο μέρος της εργασίας σας αφορά κάποιον συγκεκριμένο πελάτη σας. Σελίδα 3 από 11

4 ΙΙ. ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΩΝ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΩΝ ΣΑΣ 1. Σε ποιους από τους ακόλουθους επαγγελματικούς τομείς δραστηριοποιείται η επιχείρησή σας; α) Έργα Πολιτικού Μηχανικού β) Δομοστατικά γ) Έργα μηχανολόγων μηχανικών δ) Έργα ηλεκτρολόγων μηχανικών ε) Έργα θερμάνσεως ή / και κλιματισμού στ) Έργα χημικών μηχανικών ζ) Γεωλογικά η) Περιβαντολλογικά θ) Άλλα

5 2. Καταμερισμός των δραστηριοτήτων της επιχείρησης: Ποσοστό που αντιπροσωπεύουν στις ετήσιες αμοιβές της επιχείρησης Α) Εκπόνηση και σύνταξη Μελετών, Εκθέσεων, Ερευνών κλπ. Αναφέρατε συγκεκριμένα έργα % Β) Γέφυρες φράγματα, λιμενικά έργα κλπ. % Γ) Φράγματα, λιμενικά και παραποτάμια έργα % Δ) Ορυχεία, έργα υποθαλάσσια ή στο υπέδαφος % Ε) Αεροδρόμια % ΣΤ) Αποχετευτικά και υδροδοτικά έργα % Ζ) Θεμελιώσεις και υποστυλώσεις σιδηροδρόμων και αυτοκινητοδρόμων % Η) Μελέτες αρδευτικών τεχνικών έργων % Θ) Έργα Πυρηνικής ή Ατομικής Ενέργειας % Ι) Χημικές και Πετρελαϊκές εργοστασιακές μονάδες % Σελίδα 5 από 11

6 Κ) Σχεδιασμός κατοικιών % Λ) Σχεδιασμός υψηλών κτιρίων % Μ) Σχολεία, νοσοκομεία και άλλα δημόσια κτίρια % Ν) Βιομηχανικά κτίρια % Ξ) Μηχανολογικές εγκαταστάσεις και εξοπλισμοί για το χειρισμό ογκωδών αντικειμένων ( συμπεριλαμβανόμενων των silos, κλπ.) % Ο) Άλλες εργασίες, συμπεριλαμβανόμενων των εξειδικευμένων δραστηριοτήτων που δεν αναφέρονται παραπάνω (παρακαλώ διευκρινίστε) % 3. Καθήκοντα Α) Μόνο σχεδιασμός % Β) Μόνο επίβλεψη % Γ) Σχεδιασμός και επίβλεψη % Δ) Διαχείριση έργων %

7 4. Αξίες κατασκευής και αμοιβές που αφορούν: Α) Αξίες κατασκευής Β) Ακαθάριστες αμοιβές που λάβατε Το προηγούμενο Το τρέχον Το επόμενο οικονομικό έτος οικονομικό οικονομικό έτος έτος 5. Αναφέρατε συνοπτικά μερικά από τα μεγαλύτερα και χαρακτηριστικότερα έργα που εκτελέστηκαν από την Επιχείρηση σας κατά τη διάρκεια των τελευταίων 5 ετών (η σύντομη περιγραφή να περιλαμβάνει τις αξίες των έργων και τις αμοιβές σας). ΙΙΙ. ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ 1. Ασχολείστε με τη πώληση και / ή τη διαπραγμάτευση / διαχείριση ακίνητης περιουσίας; ΝΑΙ ΟΧΙ 2. Κατασκευάζετε και πωλείτε οικίες ή / και διαμερίσματα για λογαριασμό σας; ΝΑΙ ΟΧΙ Σελίδα 7 από 11

8 3. Ενεργείτε ως Διαχειριστής Έργων ή σαν Κύριος Εργολάβος έργων; ΝΑΙ ΟΧΙ 4. Είσθε αντιπρόσωπος υλικών που χρησιμοποιούνται για κατασκευές ή λαμβάνετε προμήθεια από τη πώληση ή τη διανομή τέτοιων υλικών; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι, τι υλικά είναι αυτά; 5. Έχετε οικονομική σχέση με επιχειρήσεις που κατασκευάζουν οικίες ή διαμερίσματα ή με επιχειρήσεις που υποβοηθούν στο έργο της δόμησης γενικά ή με άλλες επιχειρήσεις με την ιδιότητα: -του μέλους του Διοικητικού Συμβουλίου; ΝΑΙ ΟΧΙ -του συνεταίρου; ΝΑΙ ΟΧΙ - του μετόχου (με ποσοστό μεγαλύτερο του 3%) ΝΑΙ ΟΧΙ Ποια είναι τα ονόματα αυτών των εταιριών και ποιες είναι οι δραστηριότητές τους; 6. Η παροχή εξειδικευμένων συμβουλευτικών υπηρεσιών περιλαμβάνεται στα καθήκοντα σας; ΝΑΙ ΟΧΙ Αυτό ισχύει και για Δημοτικές και Κρατικές Αρχές; ΝΑΙ ΟΧΙ

9 IV. ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ / ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΖΗΜΙΩΝ 1. Είχατε ασφαλιστεί ξανά κατά το παρελθόν ; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ΝΑΙ παρακαλούμε αναφέρατε: α) την ασφαλιστική εταιρία β) τη χρονική διάρκεια καλύψεως του συμβολαίου γ) το όριο αποζημίωσης του συμβολαίου 2. Αριθμός, είδος και ποσά αξιώσεων των τελευταίων πέντε (5) ετών 3, Γνωρίζετε οποιοδήποτε γεγονός ή περιστατικό που θα μπορούσε στο μέλλον να δημιουργήσει κάποια αξίωση για αποζημίωση; ΝΑΙ ΟΧΙ 4. Έχει στο παρελθόν απορριφθεί αίτηση για ασφάλιση σας; ΝΑΙ ΌΧΙ Κατά τη διάρκεια της προηγούμενης ασφαλίσεως σας: Α) Απαιτήθηκε αύξηση των ασφαλίστρων; ΝΑΙ ΟΧΙ Β) Ετέθησαν ποτέ κάποιοι περιοριστικοί όροι; ΝΑΙ ΟΧΙ Σελίδα 9 από 11

10 Γ) Ζητήθηκε η διακοπή ή η μη ανανέωση της ασφάλισης από την ασφαλιστική εταιρία; ΝΑΙ ΟΧΙ V. ΑΙΤΟΥΜΕΝΟ ΟΡΙΟ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗΣ 1. Το όριο για κάθε περίπτωση αξιώσεως / ζημιάς 2. Το συνολικό όριο αποζημιώσεως του συμβολαίου 3. Η αφαιρετέα απαλλαγή που θα επιβαρύνει τον ασφαλιζόμενο σε κάθε ζημιά VI. ΕΥΡΟΣ ΚΑΛΥΨΕΩΣ 1. Μόνο σχεδιασμός ΝΑΙ ΟΧΙ 2. Μόνο επίβλεψη ΝΑΙ ΟΧΙ 3. Σχεδιασμός και επίβλεψη ΝΑΙ ΟΧΙ VΙI. ΕΠΕΚΤΑΣΕΙΣ ΣΤΗ ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ 1. Εκτεταμένη Περίοδος Αναγγελίας Αξιώσεων ΝΑΙ ΟΧΙ 2. Απώλεια εγγράφων ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ΝΑΙ μέχρι ποιο ποσό επιθυμείτε την κάλυψη

11 3. Νεοεισερχόμενοι / Απερχόμενοι Εταίροι Α) Νεοεισερχόμενοι Εταίροι ΝΑΙ ΟΧΙ Β) Απερχόμενοι Εταίροι; ΝΑΙ ΟΧΙ Δηλώνουμε ότι οι πληροφορίες και τα στοιχεία που περιέχονται στο ερωτηματολόγιο αυτό είναι, αληθινά και ότι δεν έχουμε αποκρύψει τίποτε σημαντικό το οποίο θα μπορούσε να βοηθήσει στην αξιολόγηση του κινδύνου. Συμφωνούμε ότι το ερωτηματολόγιο αυτό σε συνδυασμό με όλες τις άλλες πληροφορίες που τυχόν θα παράσχουμε, θα αποτελούν τη βάση του ασφαλιστηρίου συμβολαίου που θα συμφωνηθεί και θα υπογραφεί. Η υπογραφή του παρόντος ερωτηματολογίου δεν δεσμεύει τον προτείνοντα την ασφάλιση ή τον ασφαλιστή για την ολοκλήρωση και τελική αποδοχή της ασφαλίσεως. Ημερομηνία: Για την: (Επωνυμία της επιχείρησης) Υπογραφή Εταίρου ή Διευθυντού: Παρακαλούμε επισυνάψτε στο παρόν ένα ενημερωτικό φυλλάδιο της επιχείρησης σας. Σελίδα 11 από 11

Σχετικά έγγραφα

ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ

ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΩΝ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ Κωδικός Αριθ. Συµβαλλοµένου ίκτυο Πωλήσεων ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ 1. Όνοµα Εταιρίας/Α.Φ.Μ./.Ο.Υ 2. ιεύθυνση Κεντρικών Γραφείων 3. ιεύθυνση